Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотноше...
Диссертация - Психология
Другие диссертации по предмету Психология
0,8
Таблица 2. Показатели профессионального статуса у пациентов с органными неврозами в эпидемиологической и изученной выборке.
Род трудовой деятельностиИзученная выборка пациентов с органными неврозами
(n=324)Эпидемиологическая выборка пациентов с органными неврозами
(n=248)Абс.%Абс.%Научные работники226,8145,6Учащиеся216,5166,5Военнослужащие00,010,4Руководящие работники (директора, высший менеджмент и т.д.) 309,3239,3Специалисты (инженеры, врачи, учителя и т.п.)11234,68634,7Служащие (средний технический персонал, низший менеджмент и пр.)4714,53614,5Работники сферы обслуживания226,8208,1Квалифицированный
физический труд 299,02510,1Неквалифицированный
физический труд 134,093,6Сельскохозяйственные рабочие00,000,0Свободных профессий20,631,2Не работают268,0156,0
Сравнительно более выраженные различия установлены в показателях распределения коморбидной органным неврозам психической патологии (таблица 3).
Таблица 3. Коморбидная психическая патология у пациентов с органными неврозами в эпидемиологической и изученной выборке.
Психические
расстройства Изученная выборка пациентов с органными неврозами (n=324)Эпидемиологическая выборка пациентов с органными неврозами (n=248)Абс.%Абс.%Астения (неврастения)247,426612,2Паническое расстройство3510,81396,4Агорафобия 268,01426,5Социальная фобия123,7281,3Изолированные фобии 154,61135,2Ипохондрические фобии268,01436,6Генерализованное тревожное
расстройство82,5552,5Обсессивно-компульсивное
расстройство00,060,3Нервная анорексия00,0984,5Нервная булимия00,0632,9Депрессивный эпизод
(легкий/умеренный)4313,31707,8Маниакальный эпизод
(легкий/умеренный)51,5442,0Вялотекущая шизофрения278,31064,9Шизоидное расстройство личности278,31808,3Эмоционально-неустойчивое
(возбудимые) расстройство личности216,51506,9Ананкастическое расстройство
личности3811,72059,4
Достоверные статистические различия установлены по нескольким показателям. В частности, в изученной выборке реже регистрировались астенические расстройства (7,4% против 12,2% в эпидемиологической выборке) и не квалифицировано ни одного случая обсессивно-компульсивного расстройства, нервной анорексии и булимии, доли которых по данным эпидемиологической оценки составили 0,3%, 4,5% и 2,9% соответственно. С другой стороны, на уровне статистической тенденции чаще квалифицировалось паническое расстройство (10,8% против 6,4% в эпидемиологической выборке), агорафобия (8,0% против 6,5%), ипохондрические фобии (8,0% против 6,6%), а доля депрессивных расстройств (13,3) статистически достоверно (р < 0,05) превышала аналогичный показатель эпидемиологического исследования (7,8%). Можно предполагать, что в специализированных клиниках накапливаются пациенты с наиболее длительными формами органных неврозов, характеризующиеся несколько иным спектром коморбидных психических расстройств. Однако, подтвердить данное предположение не представляется возможным, так как в рамках эпидемиологической оценки длительность течения органных неврозов не оценивалась в связи с ограничением времени на сбор и верификацию анамнестических сведений.
В рамках настоящего клинического исследования изучалась связь манифестации органных неврозов с соматической патологией. В результате такой оценки установлено, что в изученной выборке формирование органных неврозов при соучастии соматической патологии происходило у большинства пациентов: 220 из 324, 67,9%. Распределение соматической патологии на момент манифестации органных неврозов, установленной ретроспективным методом оценки, представлено в таблице 6.
Таким образом, полученные показатели в большинстве своем согласуются с результатами эпидемиологической оценки, представленными в предыдущей главе. Установлен лишь незначительное число показателей, характеризующихся достоверными различиями, которые, по-видимому, отражают некоторое расхождение в характеристиках пациентов учреждений общего профиля и специализированных клиник, в которых был отобран материал для клинической оценки органных неврозов. В целом представленные различия представляется возможным рассматривать вне рамок клинически и статистически значимых, а материал исследования оценивать как репрезентативный в сопоставлении с общими характеристиками пациентов общемедицинской практики, страдающих органными неврозами.
Таблица 6. Формирование органных неврозов и соматическая патология (данные анамнеза).
Связь с соматической патологией
Число пациентов
изученной выборки
(n=324)Абс.%Без соучастия соматической патологии15748,5На фоне соматической патологии16651,2бронхо-легочной системы
(атопическая БА, риниты, синуситы, бронхиты, дискинезии
бронхиального дерева, пролапс трахеи т.д.)10231,5сердечно-сосудистой системы
(ИБС, гипертоническая болезнь, WPW синдром,
пролапс митрального клапана и т.д.)7723,8пищеварительной системы
(эрозивный гастродуоденит, хронические холецистит и панкреатит, постинфекционный колит, диафрагмальная грыжа, дискинезия
желчного пузыря)10131,2других органов/систем4213,0
ГЛАВА 3.
Эпидемиологическая характеристика органных неврозов у пациентов общемедицинской сети.
По современным эпидемиологическим оценкам соматоформные расстройства характеризуются высокими показателями распространенности. В частности, как указывают Kaplan и Sadock [2000], доля лиц с соматоформными расстройствами (СФР) в населении оценивается от 0,2 до 2,0%. В результате оценки за период 6 месяцев показатель распространенности СФР в населении достигает 21,9% [Ritsner M. с соавт., 2000].