Связь структуры и действия лекарственных веществ, относящихся к эстрогенам и гестагенам
Курсовой проект - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие курсовые по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ись отделить занятия сексом от зачатия. Известно, что еще в 1850 году до н. э. древние египтяне использовали различные смеси, включающие мед, карбонат натрия и крокодилий навоз, для подавления активности спермы (т.е. использовали вещества, обладающие спермицидным действием). Со временем в этом направлении начали использовать хлопковые тампоны, смоченные вытяжкой из перебродивших соцветий акации. У различных народов в разные времена для предупреждения от беременности было принято помещать во влагалище другие предметы, такие как диски из расплавленного пчелиного воска, промасленная бумага, морские водоросли. [3].
Метод контрацепции с применением гормональных препаратов рекомендован женщинам:
1. любого возраста и с любым количеством беременностей в анамнезе, желающим ограничить свою репродуктивную функцию;
2. страдающим от ряда заболеваний (железодефицитная анемия, фиброзно-кистозная мастопатия, эндометриоз, нарушения менструального цикла, акне и т.д.);
3. нуждающимся в постабортном методе контрацепции (после абортов в первом и втором триместрах и после септического аборта);
4. с осложненным репродуктивным анамнезом;
5. в послеродовом периоде, спустя 21 день после родов при отсутствии грудного вскармливания;
6. с преэклампсией и диабетом беременных в анамнезе;
7. после неосложненных хирургических вмешательств, не требующих иммобилизации;
8. имеющим регулярный менструальный цикл, а также пациенткам с менометроррагиями;
9. страдающим воспалительными заболеваниями органов малого таза или имеющим риск развития подобных заболеваний;
10. инфицированным ВИЧ или туберкулезом;
11. с эктопической беременностью в анамнезе;
12. при наличии подострого течения послеродовой инфекции или эрозии шейки матки. [3].
Классификация гормональных контрацептивных средств
1.Контрацептивные средства планового применения
1.1 Чистые прогестины
1.1.1 Мини-пили
1.1.2 Депо-препараты
2.Средства посткоинтального контрацепции
2.1 Чистые эстрогены
2.2 Комбинированные оральные контрацептивы
2.3 Чистые прогестины
2.4 Антагонисты прогестиновых рецепторов
8. КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СРЕДСТВА ПЛАНОВОГО ПРИМЕНЕНИЯ
8.1 Чистые прогестины
8.1.1 Мини-пили
Мини-пили содержат минимальную концентрацию чистого прогестагена в 1 таблетке. Прием начинается с 1 дня цикла и продолжается в непрерывном режиме. Наиболее часто в препаратах используются норэтистерон (0,35 мг/сутки), левоноргестрел (30 мкг/сутки).
Мини-пили преимущественно показаны:
женщинам с побочными эффектами или противопоказаниями к применению КОК;
женщинам после 40 лет и женщинам старше 35 лет с факторами риска (курение);
женщинам, страдающим диабетом и ожирением;
женщинам с гипертензией;
женщинам, страдающим мигренью;
женщинам в периоде лактации.
Противопоказания к применению контрацептивов, содержащих только гестагены:
любое серьезное состояние, которое может быть усугублено приемом стероидных гормонов (сосудистые заболевания);
любые серьезные побочные эффекты оральных контрацептивов, если точно не известно, что они связаны с эстрогенами (т.е. аденома печени);
перенесенное недавно трофобластическое заболевании;
аномальные маточные кровотечения, поскольку при приеме препаратов возрастает вероятность нарушений менструального цикла ;
внематочная беременность в анамнезе или высокий риск развития внематочной беременности;
наличие функциональных кист в яичниках. [5].
8.1.2 Депо-Преператы
Депо-Провера гестагенный препарат длительного действия для парентерального применения. Угнетает секрецию гонадотропных гормонов (особенно лютеинизирующего) и подавляет овуляцию. Препарат тормозит также секреторные изменения, необходимые для подготовки эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и повышает вязкость слизи шейки матки, препятствует проникновению сперматозоидов.
После внутримышечного введения Депо-Провера абсорбируется медленно, в результате чего создаются низкие, но постоянные концентрации препарата. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 4-20 дней после в/м введения. Остаточные концентрации препарата обнаруживаются в плазме через 7-9 месяцев. Препарат проникает через гематоэнцефалический барьер и в грудное молоко.
Период полувыведения препарата составляет 6 недель.
Назначают по 150 мг каждые 3 мес. Первую инъекцию рекомендуют делать в первые 5 дней цикла или на шестой неделе после родов (при кормлении грудью).
Возможно появление крапивницы, сыпи тромбоэмболии, нервозность, бессонница, сонливость, слабость, депрессия, головокружение, головная боль тошнота нарушения менструального цикла, чувствительность молочных желез изменения веса. [6].
8.2 Комбинированные оральные контрацептивы
В настоящее время используется большое количество пероральных контрацептивов, содержащих эстрогены и прогестины. Для пероральной контрацепции используют два типа средств: 1) комбинацию эстрогенов и прогестинов; 2) постоянную прогестиновую терапию без сопутствующего назначения эстрогенов. [3].
Фармакологические эффекты
Комбинация эстрогенов и прогестинов оказывает свое контрацептивное действие главным образом за счет селективного угнетения функции гипофиза, что проявляется в подавлении овуляции. Кроме того, наблюдаемые изменения в слизи шейки матки и эндоме?/p>