Роль перенесенной кишечной инфекции в формировании хронической гастроэнтерологической патологии у детей
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ной кишки, уменьшавшиеся после акта дефекации, и снижение веса тела.
У больных ПСРК с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке клиническая картина отличается выраженной диареей.
Клинико-лабораторные критерии ПСРК:
1.Упоминание в анамнезе ОКИ, предшествовавшей заболеванию.
.Обнаружение маркеров ОКИ в биологических средах больного.
.Признаки дисбиоза в бактериологических посевах кала.
.Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке
.Снижение напряженности иммунитета
.Положительный эффект терапии пре- и пробиотиками
Исследование состава фекальной микрофлоры. У большинства больных в посевах кала выявляется снижение концентрации бифидумбактерий и лактобацилл, а также кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью. Одновременно отмечается рост условно-патогенной микрофлоры с различными сочетаниями групп микроорганизмов. Чаще всего нарастает количество дрожжеподобных грибов, кокковой микрофлоры, клостридий, протея, клебсиелл.
При колоноскопии у больных с антигенами иерсиний и у 18% больных с антигенами сальмонелл можно видеть гиперплазию лимфоидных фолликулов в терминальном отделе подвздошной кишки. У 15% больных с антигенами шигелл наблюдается спастически сокращенная сигмовидная кишка.
При гистологическом исследовании толстой кишки у 91,9% больных строение слизистой оболочки нормальное. У остальных 8,1% может быть обнаружена умеренная инфильтрация собственной пластинки лимфоцитами и плазматическими клетками на фоне ее отека, свидетельствующая о возможности воспалительного процесса.
Исследование специфических антител в сыворотке крови методом РНГА показывает, что антитела и антигены одновременно присутствуют лишь у 30% больных СРК. Но титр антител не превышает 1:100 - 1:150 и при повторном исследовании не нарастает. При повторных посевах кала на обогащенные среды патогенных энтеробактерий у этих больных обычно не обнаруживаются.
По данным дыхательного теста, у 42% больных содержание водорода в выдыхаемом воздухе натощак может достигать 25-28 ppm (норма ?15 ppm), что характерно для избыточного бактериального роста в тонкой кишке. При этом у 33,9% этих больных одновременно в крови или копрофильтратах присутствуют антигены ОКИ, что указывает на возможную связь избыточного бактериального роста в тонкой кишке с перенесенной ОКИ.
Изменения иммунного статуса организма: снижение фагоцитарной активности, ослабление клеточного и гуморального иммунитета, дефицит Т-хелперов, рост натуральных киллеров, снижение цитолитической активности комплемента, относительно низкий уровень IgG, лимфо- и лейкопения, что создает условия для роста условно-патогенной микрофлоры.
Особенности профиля личности больных ПСРК. У части больных ПСРК обращают на себя внимание большое количество внекишечных жалоб (слабость, сердцебиения, эмоциональная лабильность, фобии и т.д.). Таким больным проводит многопрофильное личностное тестирование. Устанавливающее нарушение механизмов адаптации к стрессовым ситуациям с формированием измененного профиля личности. Психотерапевтом у таких больных установливаются психоэмоциональные нарушения, чаще всего в форме депрессивно-ипохондрического синдрома.
Таким образому части больных большое значение в формировании болезни имеют также патологические изменения психоэмоциональной сферы. У остальных основным этиологическим фактором является ОКИ, а патогенетически - дисбиоз кишечника.
Особенности терапии ПСРК.
Стратегия лечения больных ПСРК должна заключаться в восстановлении нормальной кишечной микрофлоры, регуляции моторики кишечника и активации иммунной системы.
Для устранения дисбиоза кишечника применяют кишечные антисептики (интетрикс, эрсефурил и др.) и пробиотики, например Линекс.
Линекс представляет собой комплекс трех живых лиофилизированных бактерий: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus и Streptococcus faecium. Препарат обладает устойчивостью к действию соляной кислоты и желчи, бактерии способны к адгезии к стенке кишки, размножению, продукции антимикробных субстанций, наделены антагонизмом по отношению к патогенным микроорганизмам.
В одной капсуле Линекса содержится не менее 1,2x107 живых микробных культур. Терапевтический эффект связан с продукцией бактериями молочной, уксусной и пропионовой кислот. Создаваемая кислая среда является неблагоприятной для развития патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Помимо перечисленных выше свойств бактерии, входящие в состав Линекса, участвуют в синтезе витаминов группы В, РР, С, К, Е, В12 и фолиевой кислоты. Молочнокислые бактерии участвуют в гидролизе молочного сахара и других углеводов, а также белков и жиров.
Активации иммунитета иммуномодулятор гепон. Гепон рекомендуется назначать в количестве 0,002 г (1 фл.) в 40 мл физиологического раствора, ректально в микроклизмах либо сублингвально, предварительно растворив ампулу в 10-15 мл воды. Длительность курса лечения определяется индивидуально: от 3 до 5-7 процедур. Необходимо отметить, что действие препарата продолжается в течение 3-4 мес. после завершения курса лечения.
Для поддержания клинической ремиссии больным рекомендуется амбулаторно назначать курсы про- и пребиотиков. Подобная тактика позволяет у большинства больных добиться стойкой ремиссии на протяжении года и более.
Собственные исследования
кишечный инфекция заболевание патология
Цели исследования:
Изучить частоту формирования хронич