Роль перенесенной кишечной инфекции в формировании хронической гастроэнтерологической патологии у детей
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
тероколит), помимо болевого синдрома, клинических проявлений токсикоза (или интоксикации), в испражнениях обязательно наличие мутной слизи в больших количествах. Стул может быть различной консистенции (кашицеобразный, жидкий, водянистый) и имеет каловый или зловонный (при наличии гнилостных процессов) запах. Нередко при энтероколитах (например, сальмонеллезной этиологии) в стуле присутствует не только слизь в больших количествах, но и зелень (стул типа болотной тины), а иногда и кровь.
При наличии дистального колита имеют место схваткообразные боли в животе (по ходу толстого кишечника или в левой подвздошной области), спазм сигмы, податливость или зияние ануса, тенезмы. Стул, как правило жидкий, скудный, с большим количеством мутной слизи, зелени, крови в виде прожилок. Нередко (особенно при дистальном колите шигеллезной этиологии) испражнения теряют каловый характер и каловый запах и представляют собой сгусток мутной слизи, гноя с примесью зелени и крови (ректальный плевок). Болезненные, нередко ложные позывы на дефекацию (тенезмы) - характерный признак дистального колита, независимо от его этиологии.
Отличительная особенность течения ОКИ у детей, особенно грудных и ослабленных, - развитие не только локализованных, но и генерализованных форм с распространением возбудителя за пределы кишечника (к примеру, при сальмонеллёзе, иерсиниозе, дизентерии Григорьева - Шига, кампилобактериозе). По течению ОКИ у детей принято выделять абортивную, острую (до 1,5 мес), затяжную (более 1,5 мес) и хроническую (более 5-6 мес) формы. В последние годы в России стали шире употреблять термин длительные диареи, принятый за рубежом для обозначения нарушения функций кишечника ребёнка в течение 2-2,5 мес и более.
Влияние перенесенной ОКИ на формирование патологии ЖКТ
В последние годы все чаще высказываются предположения о наличии этиопатогенетической связи ОКИ бактериальной с функциональной и хронической патологией органов желудочно-кишечного тракта, неуклонный рост которой наблюдается у детей в последнее время. Отмечено, что у взрослых - реконвалеiентов ОКИ нередко в течение длительного времени сохраняется кишечная симптоматика в сочетании с изменением состава фекальной микрофлоры без роста патогенных бактерий и определяются признаки затяжной репарации слизистой оболочки кишечника. Последнее, по мнению ряда авторов, может иметь определяющее значение в хронизации болезней кишечника. Однако большинство сообщений касается данной проблемы у взрослых пациентов, систематизированные знания по катамнезу детей , перенесших ОКИ, отсутствуют или фрагментарны.
Не случайно одна из ключевых задач педиатрии, гастроэнтерологии и инфектологии на современном этапе - исследование механизмов хронизации патологического процесса, а также факторов, влияющих на характер течения болезни. Интерес как отечественных, так и зарубежных исследователей привлекает проблема иммунопатогенеза заболеваний. В то же время, несмотря на большое количество работ, посвященных исследованию вопросов диагностики и лечения ОКИ у детей, остаются недостаточно изученными иммуногенетические параметры, характер ферментных нарушений у детей при различных исходах ОКИ, а с позиций биопсихосоциальной модели формирования заболевания - и особенности психоэмоционального статуса пациентов. Наличие высокой частоты развития нарушений полостного пищеварения обосновывает необходимость поиска возможностей эффективной терапии указанных расстройств и коррекции, связанных с ними ферментативных дисфункций, у больных ОКИ для снижения риска формирования хронической гастроэнтерологической патологии.
Среди прогностически неблагоприятных особенностей течения ОКИ у детей, в последующем сформировавшим патологию ЖКТ, следует отметить наличие факторов отягощенного преморбидного фона в анамнезе в количестве 3 и более (в виде неблагополучного антенатального анамнеза, перинатального поражения ЦНС, искусственного вскармливания, аллергопатологии, частых респираторных заболеваний, неоднократных кишечных инфекций, дисбактериоза кишечника) и наследственной предрасположенности к патологии органов ЖКТ, а так же развитие заболевания в раннем детстве, протекающего с вовлечением в процесс нижних отделов кишечника, повторным бактериовыделением практически у каждого третьего.
У детей с формированием патологии ЖКТ достоверно чаще наблюдались такие проявления как тревожность, агрессия, эмоциональная неудовлетворенность, а также высокий уровень нервно-психического неблагополучия. Кроме того, среди детей данной группы преобладали нейротики, и на интрапсихическом и имели место признаки неблагополучия по состоянию ЖКТ и нарушения вегетативного равновесия. По - видимому, эти факторы в совокупности с перенесенной ОКИ способствовали формированию функциональной патологии ЖКТ.
Схема реабилитации детей при ОКИ установленной и неустановленной этиологии и алгоритм диагностики неблагоприятных исходов и реабилитации детей при ОКИ :
.Верификация диагноза и установление моно- и сочетанной этиологии ОКИ у детей с использованием ПЦР-диагностики будет способствовать рациональному выбору этиотропной терапии и эпидемиологическому мониторингу ОКИ в регионе.
.Для своевременного выявления наиболее распространенных функциональных расстройств органов пищеварения (билиарного тракта, поджелудочной железы, лактазной недостаточности) в остром периоде ОКИ