Регрессионные модели функциональных классов хронической сердечной недостаточности
Статья - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие статьи по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ики выраженности дисфункции ЛЖ исследовали концентрацию N-концевого фрагмента натрийуретического пропептида B типа (NT-proBNP) в плазме крови [9]. NT-proBNP определяли хемилюминесцентным методом, набором реактивов DPC (Siemens) на аппарате для хемилюминесцентного анализа ИММУЛАЙТ 1000. Уровень NT-proBNP более 400 пг/мл для мужчин и женщин в исследуемых группах указывал на наличие ХСН [8].
Жирнокислотный состав мембран кардиомиоцитов изучали на примере состояния мембраны эритроцитов как наиболее удачную биологическую модель [22]. Экстракцию липидов из эритроцитов осуществляли по методу К. М. Синяк и соавт. (1976) [23]. В работе использовали газовый хроматограф Кристалл 2000 м (Россия) с плазменно-ионзационным детектором, капиллярную колонку FFAD. Обсчет, идентификация пиков проводились с помощью программно-аппаратного комплекса Analytica for Windows с использованием IBM Pentium VI 1800. Определяли уровни следующих жирных кислот: миристиновой (С14:0), пентадекановой (С15:0), пентадеценовой (С15:1), пальмитиновой (С16:0), пальмитоолеиновой (С16:1), гептадекановой (С17:0), гептадеценовой (С17:1), стеариновой (С18:0), олеиновой (С18:1), линолевой (С18:2?6), ?-линоленовой (С18:3?3), ?-линоленовой (С18:3?6), дигомо-?-линоленовой (С20:3?6) и арахидоновой (С20:4?6), эйкозапентаеновой (С20:5?3) и докозапентаеновой (С22:5?3).
Обработку полученных результатов осуществляли с помощью пакета статистического анализа данных программы Microsoft Office Excel 7.0 и пакета программ Biostat. Распределения морфологических показателей и концентрации NT-proBNP подчинялись критериям нормального. Поэтому результаты представлены в виде M ? и при сравнении средних величин использовали параметрические методы анализа. Достоверность различий средних величин оценивали по критерию Стьюдента (t), результаты считали достоверными при p<0,05. Распределение вариационных рядов насыщенных и ненасыщенных жирных кислот, не подчинялось критериям нормальности, поэтому применены непараметрические методы статистики. Полученные результаты выражали в виде медианы Me с интерквартильным размахом (25-75-й перцентиль) Р1, Р3. Для оценки различия между группами использовался критерий Краскела-Уоллиса, с последующим сопоставлением групп между собой с помощью критерия Даннета. Результаты считали достоверными при p<0,05.
постинфарктный жирнокислотный ремоделирование желудочек
Результаты исследования
Установлено, что среди пациентов с ХСН III ФК преобладает ремоделирование ЛЖ по типу эксцентрической гипертрофии с дилатацией и без дилатации его полости (табл. 4). На фоне нормальной длительности комплекса QRS на ЭКГ у всех исследуемых пациентов с III ФК ХСН нами выявлено сочетание значимого внутрижелудочкового и межжелудочкового диссинхронизма во всех исследуемых группах в сравнении с контролем.
Таблица 4 Морфологические показатели левого желудочка
ПоказательМорфофункциональный типНормальная геометрияЭксцентрическая гипертрофия с дилатацией ЛЖЭксцентрическая гипертрофия без дилатации ЛЖКонцентрическая гипертрофия(n =19)(n =35)(n =32)(n =26)ММ ЛЖ17815206162001022019ИММ ЛЖ8813110101043.71073.9ИКДО75810517893744.7ИКСО3745711460.9403.3ИКДР2.70.13.30.332.90.082.70.1ИОТ0.40.030.330.030.370.020.420.06ИСсист.0.50.020.620.040.560.010.510.03ИСдиаст.0.640.030.70.040.660.030.620.03
При межгрупповом сравнении у пациентов с нормальной геометрией ЛЖ в отличие от пациентов других групп количественные характеристики анализируемых показателей достоверно меньше. На что указывают меньшие величины задержки движения задней стенки ЛЖ в М-режиме, интервала Q-Ts, SD Q-TS и разницы между началом систолического движения базальных сегментов правого и левого желудочков при ТМД (табл.5).
Таблица 5 Показатели внутрижелудочкового и межжелудочкового диссинхронизма
ПоказательМорфофункциональный типКонтрольНормальная геометрияЭксцентрическая гипертрофия с дилатацией ЛЖЭксцентрическая гипертрофия без дилатации ЛЖКонцентрическая гипертрофия(n =26)(n =19)(n =35)(n =32)(n =26)ВЖМЗ (мс)255,31268#13711#1316,6#1335,5#Q-Ts103,2634,1#796,1 *#775,4*#725,2*#SD (Q-Ts)41,9393.7#524,9*#453,9*#444,2*#МЖМЗ (QАО-QЛА)124,5333,5#178*#112,9*#154.8*#МЖМЗ ТМД114,9392,1#514,4*#493,3*#483,5*#Примечание: * - Различия с нормальной геометрией ЛЖ p<0,05;
# - Различия с контролем p<0,001
При изучении жирнокислотного состава липидов мембран эритроцитов отмечено увеличение на 21-29% суммарной концентрации насыщенных жирных кислот (НЖК) и снижение на 17-23% ненасыщенных кислот (ННЖК) во всех группах пациентов в сравнении с группой контроля. У пациентов с эксцентрической гипертрофии с дилатацией и без дилатации ЛЖ в отличие от нормальной геометрии и концентрической гипертрофии уровень НЖК повышен за счет пальмитиновой, пентадекановой, гептадекановой жирных кислот (табл. 6).
Суммарная концентрация моноеновых жирных кислот (ЖК) повышена на 6-13% во всех группах в отличие от контроля. В группах эксцентрической гипертрофии с дилатацией и без дилатации ЛЖ, концентрической гипертрофии повышение обусловлено пентадеценовой, а в группе с нормальной геометрией пальмитоолеиновой и гептадеценовой ЖК. Суммарная концентрация полиеновых кислот снижена на 31-36% во всех исследуемых группах в сравнении с контролем. В большей степени снижен пул эйкозапентаеновой, докозапентаеновой, арахидоновой, ?-линоленовой кислоты у пациентов с эксцентрической гипертрофией с дилатацией и без дилатации ЛЖ, концентрической гипертрофией в отличие от нормальной геометрии (р<0,05) (табл. 6). Соотношение полиеновых ЖК ?/p>