Развитие социального страхования в Российской Федерации
Дипломная работа - Банковское дело
Другие дипломы по предмету Банковское дело
?урьевск, г. Киселевск, г. Ленинск-Кузнецкий, г. Белово, г. Юрга, г. Междуреченск, г. Березовский, г. Осинники.
.Срок выдачи полисов: в плановом порядке (например, при заключении большого договора - не более 2 дней), в случае экстренном - в момент обращения.
6.Срок плановой экспертизы (после получения от ЛПУ документов) не более 7 дней.
7.Срок рассмотрения жалоб и обращений - 2 дня.
8.Из 136 лечебных учреждений, работающих в системе ОМС, компания заключила договоры об оказании медицинской помощи по обязательному страхованию с 136 учреждением - 100%.
.Компания несет ответственность за использование резерва медицинских услуг и иных резервов, формируемых в соответствии с Законодательством о медицинском страховании на цели иные, чем предусмотрено нормативными документами территориального фонда ОМС.
.Из резерва профессиональные мероприятий компания имеет возможность оказывать застрахованному населению мероприятия для снижения заболеваний: оказывать помощь в проведении вакцинации, приобретении оборудования, расходного материала или медикаментов для использования в лечебном учреждении, где прикреплены застрахованные.
2.2 История работы ООО СК СДС - Медицина
1997 год: Апрель - учреждена ООО СМК Облкемеровоуголь
Июль - получена лицензия на осуществление деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию.
Август - заключены договора с первыми страхователя ООО Кузбассуголь, ОАО Стройсервис, ОАО Гурьевский Металлургический Завод, ХК Сибирский Деловой Союз.
год: Январь - созданы отделы обязательного и добровольного медицинского страхования.
-2004 год: Идет активное расширение страхового поля за счет неработающего населения Кемеровской области, заключаются договора с главами администраций Крапивинского, Гурьевского районов, г.Анжеро-Судженска.
Открываются территориальные отделы в г. Гурьевске и г.Анжеро-Судженск.
год.: 27 июля - реорганизация ООО СМК Облкемеровоуголь в ООО Губернская страховая медицинская компания
Август - создан медицинский отдел, осуществляющий контроль качества медицинской помощи и защиту прав застрахованных.
Заключен договор на финансирование с Исполнительной дирекцией Территориального Фонда Обязательного Медицинского страхования.
Сентябрь - открываются территориальные отделы в г. Ленинск-Кузнецкий, г. Киселевске.
декабря - получена лицензия С №315042-05 на осуществления добровольного и обязательного медицинского страхования
год: Февраль - внедрена программа обработки и анализа реестров за пролеченных больных РАСТР, позволяющая отслеживать объемные и финансовые показатели оказания медицинской помощи застрахованным, в разрезе видов медицинской помощи (стационарная, поликлиническая, стационаро-замещающая).
Апрель - учрежден ООО Губернский центр охраны здоровья металлургов оказывающий первичную профилактическую, лечебно-диагностическую медицинскую помощь населению г.Гурьевска.
год: Январь - ООО Губернский центр охраны здоровья металлургов включен в перечень ЛПУ оказывающих медицинскую помощь в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области.
Апрель - 10 лет работы на рынке обязательного медицинского страхования.
год: Участие в рабочих группах проекта Централизованная обработка данных оказания медицинской помощи застрахованным
Принимается активное участие в социальных проектах, проводимых в области. В рамках концепции медицинской профилактики заболеваний в Кемеровской области в лечебные учреждения направлено 591 000 рублей.
год: Продолжается работа по расширении страхового поля. Финансируются областные целевые программы Охрана материнства и детства 749 000 рублей, Концепция медицинской профилактики заболеваний в Кемеровской области 91 000 рублей.
год: Изменение полного и сокращенного фирменного названия с ООО Губернская страховая медицинская компания на ООО Страховая компания Сибирский Дом Страхования - Медицина.
2.3 Структура деятельности
ООО СК СДС-Медицина - дочернее предприятие ООО Страховая компания Сибирский Дом Страхования. Входит в состав холдинговой компании Сибирский Деловой Союз. Стаж работы на страховом рынке по обязательному и добровольному медицинскому страхованию 12 лет.
Компания имеет Лицензию С №3150 42 выданную Федеральной службой страхового надзора на право осуществления обязательного и добровольного медицинского страхования.
Численность застрахованных на 01.09.2010 г 49 548 человек (2,7% от общей численности застрахованных по Кемеровской области).
В соответствии с Законом РФ от 28 июня 1991 №1499-1 О медицинском страховании граждан в РФ, ст. 15. Права и обязанности страховой медицинской организации, страховая организация обязана контролировать объемы, сроки и качество медицинской помощи, защищать интересы застрахованных.
Для выполнения данных обязательств в ООО СК СДС-Медицина созданы отделы: юридический, медицинский, экономический.
Страховая компания заключила 136 договоров с медицинскими учреждениями на всей территории Кемеровской области.
Каждый застрахованный по вопросам оказания медицинской помощи может обратиться в страховую компанию, как в письменной форме, та