Рабочая программа по хирургическим болезням для студентов 3 - 4 курсов стоматологического факультета...
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие методички по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ишечных абсцессов после разлитого перитонита, рассматривается техника вскрытия межкишечного абсцесса, подчеркивается зависимость исхода перитонита от сроков оперативного вмешательства.
Абсцесс дугласова пространства.
Разбор проводится в непосредственной связи с предыдущей темой "Аппендикулярный перитонит". Подчеркивается анатомическое значение дугласова пространства как места, наиболее благоприятного для развития гнойника в брюшной полости, одновременно подчеркивается значение для больного дренажного положения с приподнятым головным концом.
Деструктивный и тазовый аппендицит, предрасполагающий к развитию абсцесса дугласова пространства. Указывается на важность тщательного гемостаза во время аппендэктомии как профилактики развития тазового инфильтрата и абсцесса. Клиника и диагностика абсцесса дугласова пространства: характер и иррадиация болей, динамика температуры лейкоцитоза и лейкоформулы.
Подчеркивается особая важность вагинального и ректального исследования для диагностики тазового абсцесса. Проводится дифференциальный диагноз между гнойниками алпендикулярного и гинекологического происхождения. Показана и техника вскрытия тазового абсцесса у мужчин и женщин. Послеоперационное ведение больного: важность фиксации дренажа, назначение диеты, задержки стула, сроки удаления дренажей.
Абсцесс поддифрагмального пространства. Разбор также проводится в непосредственной связи с темой "Аппендикулярный перитонит". Обращается внимание на причины возникновения поддиафрагмального абсцесса: вследствие разлитого перитонита, вследствие анатомических особенностей поддиафрагмального пространства и высокого расположения червеобразного отростка. Подчёркивается важность дренажного положения больного в послеоперационном периоде.
Клиника и диагностика поддиафрагмального абсцесса: характер болей, их иррадиация, отставание правой половины грудной клетки при дыхании, выбухание межреберных промежутков, увеличение печёночной тупости, гектический характер температурной кривой. Важность рентгенологического исследования и УЗИ для диагностики абсцесса: высокое стояние и неподвижность правого купола диафрагмы, наличие под ним уровня жидкости.
Лечение поддиафрагмального абсцесса. Сложность техники вскрытия в связи с опасностью инфицирования правой плевральной полости, вскрытие абсцесса один либо в два этапа. Послеоперационное ведение больного: положение в постели, перевязки, сроки удаления дренажей. Критерий излеченности поддиафрагмального абсцесса в связи с возможностью наличия остаточной полости. Межкишечный абсцесс. Так же, как и при других локализациях гнойников (тазовый, поддиафрагмальный и др.), необходимо прежде всего обратить внимание на анамнез, характерный для острого аппендицита. Из объективных симптомов отметить высокую лихорадку, признаки гнойной интоксикации, наличие пальпируемого, болезненного инфильтрата в животе.
Нужно подчеркнуть особенности оперативной техники вскрытия межкишечного абсцесса и ведения послеоперационного периода (сроки удаления тампонов, антибиотикотерапия и т.д.). Пилефлебит разбирается как редкое, но крайне опасное осложнение, в большинстве случаев заканчивающееся летальным исходом. Подчеркиваются особенности клиники (ранняя лихорадка, желтуха, увеличение печени, гиперлейкоцитоз), необходимость массивной антибиотико-дезинтоксикационной терапии через пупочную вену. Останавливаются на поздних осложнениях: абсцессы печени, синдром Хиари.
Клинические проявления хронического аппендицита бывают очень разнообразными и не всегда достаточно характерными, чаще больные жалуются на боли в правой подвздошной области, иногда имеющие постоянный характер, иногда возникающие в виде коротких приступов. У некоторых больных также приступы бывают связаны с физической нагрузкой или с приемом пищи. В ряде случаев нельзя установить какой-либо связи с указанными моментами.
Иногда боли при хроническом аппендиците носят распространенный характер, локализуясь одновременно в правой подвздошной и пупочной областях или эпигастрии. Причиной атипичности проявления болевого синдрома и различных жалоб является клиническое проявление содружественных функциональных расстройств со стороны других органов желудочно-кишечного тракта "Нередко больные жалуются на расстройство деятельности кишечника - запоры, поносы, сопровождающиеся неопределенными болями внизу живота.
Следует различать: а) хронический резидуальный или остаточный аппендицит, при котором болезненные явления в отростке являются результатом перенесенного ранее острого приступа, б) хронический рецидивирующий аппендицит, при котором наблюдаются рецидивы острых приступов, в) первично хронический аппендицит, при котором болезненные явления в отростке развиваются постепенно, без особого приступа.
Особо следует остановиться на трудности дифференциального диагноза при хроническом аппендиците. Дифференциальный диагноз следует проводить с хроническим спастическим колитом, заболеваниями мочевыводящих путей, туберкулез отростка, опухолью червеобразного отростка и слепой кишки, хроническими заболеваниями женской половой сферы. Принципом дифференциального диагноза является "метод исключения".
Лечение хронического аппендицита хирургическое. Необходимо разъяснить студентам, что в зависимости от обоснованного и постановки диагноза - острого или хронического аппендицита д