Анатомо-фiзiологiчнi особливостi сечовоi та ендокринноi систем в дiтей
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ: "Анатомо-фiзiологiчнi особливостi сечовоi системи в дiтей. Методика дослiдження. Семiотика уражень. Анатомо-фiзiологiчнi особливостi ендокринноi системи в дiтей. Методика дослiдження. Семiотика уражень"
Анатомофiзiологiчнi особливостi сечовоi системи в дiтей
Вiдносно великi розмiри нирок та коротша довжина поперекового вiддiлу хребта зумовлюють низьке топографiчне розмiщення нирок у дiтей перших рокiв життя. Верхнiй полюс нирок розташований на рiвнi XI-XII грудного хребця, а нижнiй - на рiвнi IV поперекового, тобто нижче гребеня клубовоi кiстки. У дiтей раннього вiку нирки бiльш рухливi, що зумовлено слабким розвитком навколонирковоi жировоi клiтковини. У першi роки життя нирки мають лобулярну будову. Миски нирок вiдносно ширшi, сечоводи вiдходять вiд них пiд прямим кутом. Сечоводи бiльш звивистi, дещо гiпотонiчнi та мають вiдносно великий дiаметр. Сечовий мiхур у дiтей грудного вiку розташований над симфiзом, пiзнiше вiн опускаiться в малий таз. Сечiвник у дiвчат у всi вiковi перiоди коротший та ширший, нiж у хлопчикiв.
Зазначенi морфологiчнi особливостi сечовоi системи в дiтей i передумовами до можливого розвитку мiкробно-запальних захворювань сечовоi системи, а також зумовлюють iнтерпретацiю низки iнструментальних дослiджень та методики проведення дiагностичних дослiджень.
Секрецiя сечi з видiленням ii в алантоiсну та амнiотичну рiдини вiдбуваiться вже в антенатальний перiод. На цьому етапi сеча гiпотонiчна вiдносно плазми кровi, мiстить мало сечовоi кислоти, сечовини, хлоридiв. Пiсля народження нирка стаi основним органом, який забезпечуi життiво необхiдну постiйнiсть внутрiшнього середовища органiзму. У дiтей раннього вiку концентрацiйна функцiя нирок знижена. Низька густина сечi повязана з малим дiаметром клубочкiв, зменшеною продукцiiю антидiуретичного гормону, недорозвиненiстю осморегуляторiв, функцiональною неповноцiннiстю епiтелiю дистальних канальцiв та iн.
Загальний дiурез у немовлят у 2-3 рази вищий, нiж у дiтей старшого вiку. Вiн становить 80-90 мл на 1 кг маси тiла в першi мiсяцi життя i близько 50 мл на 1 кг маси тiла в дiтей 8-10-рiчного вiку. Зважаючи на цi особливостi, новонародженим i дiтям раннього вiку рекомендовано призначати близько 200 мл рiдини на 1 кг маси тiла. Разом з тим, незважаючи на пiдвищений дiурез, органiзм дитини не може швидко компенсувати надлишкове введення рiдини, що може спричинити неспокiй, блювання, пронос, полiурiю, конвульсii. До того ж висока канальцева реабсорбцiя (99,4-100%) зумовлюi низький темп видiлення хлоридiв, що призводить до депонування натрiю хлориду в тканинах, зниження фiльтрацii, зменшення дiурезу. Тому надлишок введення натрiю хлориду може супроводжуватись значними порушеннями дiурезу, навiть анурiiю, набряками, так званою сольовою лихоманкою. Недосконалiсть механiзмiв реабсорбцii води та натрiю в дистальних канальцях посилюiться функцiональною незрiлiстю процесiв секрецii iонiв водню i синтезу амiаку в цьому вiддiлi канальцевого апарату, внаслiдок чого можуть виникати умови для розвитку тяжкого метаболiчного ацидозу. Пiд час кiнцевого диференцiювання i дозрiвання морфологiчних структур нирки (у вiцi 5-7 рокiв) сеча за своiми функцiональними показниками наближаiться до показникiв дорослоi людини.
Методика дослiдження органiв сечовоi системи в дiтей
Пiд час дослiдження органiв сечовоi системи в дiтей треба звернути увагу на наявнiсть болю в поперековiй дiлянцi, над лобком, характер сечовидiлень (болючiсть, частота, нетримання та неутримання вечi, енурез, iншi порушення акту сечовидiлення), безпричинне пiдвищення температури тiла.
Пiд час збирання анамнезу слiд уточнити фактори ризику вродженоi i спадковоi патологii, можливi причини набутих захворювань (нефропатiя в матерi пiд час вагiтностi, гострi iнфекцiйнi захворювання дитини, хронiчнi вогнища iнфекцii, переохолодження, попереднi вакцинацii тощо).
ПРЖД час огляду визначають наявнiсть пастозностi, набрякiв, блiдостi, вологостi шкiри, стан статевих органiв.
Проводиться пальпацiя нирок. За пiдозри на прихованi набряки Оцiнюють пробу МакКлюра-Олдрича, кiлькiсть випитоi i видiленоi рiдини за добу, колiр i прозорiсть сечi.
Оцiнюють результати лабораторно-iнструментальних дослiджень.
Перелiк методiв клiнiчного дослiдження, нiй застосовують пiд час обстеження дiтей РЖi захворюваннями органiв сечовоi системи
- Опитування дитини та ii батькiв.
- Загальноклiнiчне обстеження: огляд, пальпацiя органiв сечовоi
системи.
3.Лабораторне дослiдження сечi, кровi, у тому числi основних бiохiмiчних показникiв, що мають значення в нефрологii.
4.Ультразвукове дослiдження (ехографiя) нирок, сечового мiхура.
5. Рентгенорадiологiчнi методи дослiдження: екскреторна урографiя,мiкцiйна цистоуретрографiя, ретроградна пiiлографiя, ниркова iнгiографiя та iн.
- Радiонуклiднi методи дослiдження: радiонуклiдна ренографiя, динамiчна реноiинтиграфiя, ангiоiинтиграфiя нирок, статична нефроiинтиграфiя, нефросканування тощо.
- Термографiя нирок.
- Бiопсiя нирок.
Семiотика уражень сечовоi системи
РЖнтоксикацiйний синдром - млявiсть, загальна слабкiсть, ослаблення апетиту, можливе пiдвищення температури тiла.
Больовий синдром - бiль у животi, у поперековiй, надлобковiй дiлянках.
Нефро