План лучевой терапии
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. С. И. ГЕОРГИЕВСКОГО
КАФЕДРА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
План лучевой терапии
Куратор - студентка III курса
-го мед. факультета
группы
Бончак О.М
Симферополь - 2012 год
Паспортные данные
Ф.И.О.: ******
Дата рождения: 25.09.1967г.
Домашний адрес: г. Симферополь, Железнодорожный р-н
Место работы и должность: Симферопольский фероникелевый завод, цех переплавки никеля, плавильщик
Жалобы:
Больной жалуется на длительный сухой кашель, осиплость и глухоту голоса, першение и ощущение комка в горле, затрудненные дыхание и глотание, постоянная сухость в ротовой полости и горле, постоянное поперхивание во время еды.
Anamnesis morbi:
Курильщик со стажем 30 лет, редко употребляет спиртное, часто употребляет горячую, острую пищу. Каждый день находится среди испарений переплавленных никеля, железа. Раньше ощущал боль при глотании слюны, которая появлялась утром, позже заметил, что боль усиливается. На данный момент боли постоянные, иррадиирующие в ухо. Сильную осиплость голоса наблюдает на протяжении 3-х недель. 23 ноября в 08.00 возник приступ удушья. Поступил на лечение 23.11.11., 13.30.
Status presents.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение пассивное, наблюдается апатичность. Кожные покровы бледные. Наблюдается сухость, незначительная гиперемия слизистой верхних дыхательных путей. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс 85 уд/мин, ритмичный. При пальпации области шеи наблюдается припухлость на передней поверхности, в верхнем участке около срединной линии шеи. Лимфатические узлы не увеличены и не пальпируются. ЧДД-16, наблюдается затрудненное дыхание. Разговаривает больной тихо, голос охрипший, быстро утомляется. Сухой, постоянный кашель. При непрямой ларингоскопии обнаружена опухоль в области голосовых связок. При фонации наблюдается ограничение движений голосовых связок.
Анализы:
Анализ крови:
Эритроциты3,9*1012/лHb90г/лЦветовой показатель0,9СОЭ22 мм/чЛейкоциты11*109/лБазофилы1%Эозинофилы4%Юные нейтрофилы0,5%Палочкоядерные нейтрофилы5%Сегментоядерные нейтрофилы57%Лимфоциты27%Моноциты9,5%тромбоциты270*109/л
Общий анализ мочи:
ЦветСоломенно-желтыйПрозрачностьНеполнаяРеакцияКислаяУдельный вес1020Белок" - "Глюкоза" - "Жёлчные пигменты" - "Единичные лейкоциты в поле зрения
Биопсия: гистологическая структура опухоли - плоскоклеточный ороговевающий эпителий.
Клинический диагноз: рак гортани T1N0M0.Предлучевой период
. Цель лучевой терапии: цитодеструктивная - уничтожение клеток злокачественной опухоли.
Облучение опухолевых клеток вызывает в молекулах ДНК разнообразные повреждения - одно- и двунитевые разрывы, изменения азотистых оснований, сшивки ДНК - белок. Определяются набухание и вакуолизация ядра, митохондрий, цистерн и канальцев эндоплазматического ретикулума и пластинчатого комплекса (комплекс Гольджи), расслоение и разрывы мембран.
Вследствие генных мутаций и хромосомных аберраций, обусловленных повреждением нуклеопротеидов, клетки после ряда делений погибают. В опухоли появляется также много гигантских клеток. Это те клетки, которые потеряли способность к размножению, но еще продолжают расти. Ядра клеток принимают необычную форму, в них скапливается хроматин в виде отдельных глыбок. В цитоплазме возникают вакуоли.
Опухоль расслаивается на отдельные фрагменты вследствие разрастания грануляционной ткани, в которой избыточно много капилляров, эпителиоидных и лимфатических клеток, гистиоцитов, фибробластов. Существенные изменения происходят в сосудах, питающих опухоль. Мелкие сосуды облитерируются, в результате чего нарушается трофика тканей. В крупных сосудах развиваются эндофлебит и эндартериит, что также приводит к нарушению питания опухоли. При достаточной дозе излучения гибнут все опухолевые клетки, а грануляционная ткань постепенно превращается в рубцовую.
. Вид лучевой терапии:
Радикальное лечение - разрушающее действие на опухолевый очаг, направленное на полное излечение больного. Применяется в связи с тем, что опухоль находится на I стадии: ограничена одним анатомическим элементом гортани, не доходя до его границы (опухоль на поверхности), метастазирование не наблюдается.
3. Выбор оптимальной дозы излучения:
Выбор оптимальной дозы излучения проводят по международной классификации TMN и на основании патогистологического исследования.
Опухоль имеет следующие параметры: T1M0N0, плоскоклеточный рак с ороговением, глубина залегания 6 см. Оптимальной дозой излучения для терапии такой опухоли является доза 60 Гр, так как данная опухоль средней радиочувствительности.
4 Аппарат с характеристикой источника излучения и метод лучевой терапии:
Аппарат - гамма-терапевтическая установка "Агат IP", заряд Со60, Т1/2=5,3 ч.
Метод лучевой терапии - ротационная дистанционная гамма-терапия, обусловлено центральным расположением очага в гортани. Источник излучения перемещается по дуге окружности (вокруг тела больного) на 3600, направлен на очаг строго горизонтально.
Так как при прохождении пучка гамма-лучей с энергией 1,25 МэВ максимум дозы в тканях располагается на глубине 6 см от поверхности тела. В связи с этим при дистанционной гамма-терапии облучаемая поверхность подвергается относительно меньшей