Патофизиология коматозных состояний
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
АО " Медицинский университет Астана"
Кафедра: патологической физиологии имени В.Г. Корпачева
СРС
На тему: "Патофизиология коматозных состояний"
Выполнила: Нургалиева А.
Работу приняла: Тажибаева Д.С.
г. Астана 2012год
Содержание
Введение
Стадии нарушения сознания
Патофизиология комы
Отёк головного мозга
Оценка тяжести коматозного состояния
Смерть головного мозга
Список литературы
Введение
Ко?ма (коматозное состояние) (от греч. ???? - глубокий сон) - остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. В узком смысле понятие "кома" означает наиболее значительную степень угнетения ЦНС (за которой следует уже смерть мозга), характеризующуюся не только полным отсутствием сознания, но также арефлексией (отсутствием одного или нескольких рефлексов) и расстройствами регуляции жизненно важных функций организма.
В клинической практике утвердилось понятие "комы" как угрожающего патологического состояния, часто имеющего определённую стадийность в своём развитии и требующего в таких случаях неотложной диагностики и терапии на возможно более ранней стадии нарушений функций ЦНС, когда их угнетение ещё не достигло предельной степени. Поэтому клинический диагноз комы устанавливают не только при наличии всех характеризующих её признаков, но и при симптомах частичного угнетения функций ЦНС (например, при утрате сознания с сохранением рефлексов), если оно расценивается как стадия развития коматозного состояния.
Основанием для оценки проявлений начального или умеренно выраженного угнетения ЦНС служат понимание общих закономерностей развития комы и знание тех заболеваний и патологических процессов, при которых кома бывает характерным осложнением, специфически связанным с патогенезом основного заболевания и определяющим его витальный прогноз, что предполагает также определённую специфичность тактики неотложной помощи. В подобных случаях диагностика комы имеет самостоятельное значение и отражается в формулируемом диагнозе (например, отравление барбитуратами, кома III степени). Обычно кома не выделяется в диагнозе, если в нём указано другое патологическое состояние, при котором потеря сознания подразумевается как составная проявлений (например, при анафилактическом шоке, клинической смерти).
Стадии нарушения сознания
Ясное сознание.
Легкое оглушение - способность больного к восприятию обращенной речи при повышенной сонливости (в случае отсутствия афатических расстройств).
Глубокое оглушение - сохраняется восприятие только несложной обращенной речи при более выраженной сонливости. Предоставленный сам себе больной тут же засыпает.
Сопор (ступор) - больной в состоянии выполнить только самые простые команды и приоткрыть глаза на значительное внешнее раздражение. Реакция на боль - дифференцированная.
Умеренная кома (поверхностная кома) - отсутствие открывания глаз и выполнения команд при сохранности дифференцированных реакций на болевые раздражители.
Глубокая кома - отсутствие открывания глаз и выполнения команд при недифференцированных или позотонических реакциях на болевые раздражители.
Атоническая кома (запредельная кома) - атония, арефлексия, нормо- или гипотермия (возможно сохранение спинальных автоматизмов - "защитных" одергиваний ног в ответ на болевой или тактильный раздражитель).
"Вегетативное состояние" развивается после тяжёлых повреждений головного мозга и характеризуется восстановлением "бодрствования" и утратой познавательных функций. Это состояние, называемое также апаллическим, может продолжаться очень долго после тяжёлой черепно-мозговой травмы. У такого пациента происходит чередование сна и бодрствования, поддерживаются адекватное самостоятельное дыхание и сердечная деятельность, в ответ на словесные стимулы открываются глаза, но отсутствуют дискретные двигательные реакции. Пациент не произносит понятных слов и не выполняет словесных инструкций.
Патофизиология комы
Деятельность головного мозга в первую очередь зависит от адекватности мозгового кровотока, обеспечивающего доставку кислорода и глюкозы. Кроме того, существует множество других причин, которые могут привести к развитию коматозного состояния. Головной мозг является облигатным аэробом: все его потребности не могут быть удовлетворены в отсутствии кислорода. Головной мозг не способен создавать запасы кислорода, а его продукция генерирующими структурами ничтожно мала. Примерно 25 % общих запасов расходуемой глюкозы потребляется головным мозгом, на что в условиях покоя тратиться 25 % потребляемого организмом кислорода. Головной мозг очень чувствителен к малейшему изменению доставки энергии, которая расходуется на работу ионных насосов. Поток ионов осуществляет перенос информации между клетками головного мозга, поддержание целостности барьеров "кровь - головной мозг", синтез нейротрансмиттеров. В но?/p>