Патофизиология коматозных состояний
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
может быть причиной субдуральных и внутримозговых кровотечений.
Жировая эмболия является тяжёлым осложнением, возникающим через несколько часов или дней после травмы (чаще всего переломов трубчатых костей), ожогов и операций. Наблюдается в двух формах - мозговой и лёгочной, характеризуется умеренными или выраженными клиническими проявлениями. В отличие от тромбоэмболии лёгочной артерии жировая эмболия обычно медленно прогрессирует. В тяжёлых случаях появляется петехиальная сыпь на шее, передней поверхности грудной клетки и в области лопаток. При лёгочной форме первым симптомом может быть одышка. При исследовании уровня газов артериальной крови отмечаются снижение РаО2. для мозговой формы жировой эмболии характерна сонливость, которая может перейти в кому. Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения.
Общая анестезия, несмотря на снижение скорости метаболизма, сохраняет энергетический потенциал головного мозга, определяющий возобновление нормальных функций. Доказана полная обратимость наркотической комы, сопровождающей глубокий наркоз.
Отёк головного мозга
Вазогенный отёк головного мозга развивается при нарушении целостности гематоэнцефалического барьера. При этом повышается его проницаемость для протеинов плазмы крови, что приводит к увеличению объёма экстрацеллюлярной жидкости. Такой отёк головного мозга может развиться в результате артериальной гипертензии, повышенного мозгового кровотока.
* Цитотоксический отёк головного мозга возникает вследствие первичного поражения клеток (их гипоксии) и накопления внутриклеточного Na+ и Н2О. Он характерен для ишемии головного мозга, остановки кровообращения, гипоосмолярности плазмы крови. Причиной его может быть черепно-мозговая травма с длительной гипоксией.
* Осмотический отёк головного мозга развивается при нарушении существующего в норме небольшого осмотического градиента между осмолярностью ткани головного мозга и осмолярностью плазмы крови. Такой отёк бывает при снижении осмолярности плазмы крови или вследствие водной интоксикации за iёт гиперосмолярности ткани головного мозга.
Причины комы
Неметаболические причины комы:
Ушиб и отёк головного мозга;
Инфаркт головного мозга;
Остро развивающиеся объёмные процессы;
Полушарная гематома;
Субдуральная или эпидуральная гематома;
Субарахноидальное кровоизлияние;
Субдуральная гидрома;
Менингит;
Энцефалит.
Метаболические и другие причины комы:
Ишемия головного мозга;
Гипоксемия;
Гиперкапния;
Гипо - и гипергликемии;
Артериальная гипертензия;
Эпилептический статус;
Сепсис;
Нарушения водно-электролитного и кислотно-основного балансов, гипо - и гиперосмолярные состояния;
Почечная и печёночная недостаточности, полиорганная патология;
Недостаточность кофакторов - тиамина, ниацина, пиридоксина, цианокобалаина, фолиевой кислоты, энцефалопатия Вернике;
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови;
Жировая эмболия;
Гипер - и гипофункция эндокринных желёз;
Сахарный диабет;
Гипер - и гипотермия;
Отравления опиатами, седативными лекарственными препаратами, барбитуратами и другими веществами;
Неврологические заболевания, травматические повреждения головного мозга, субарахноидальные и внутримозговые кровоизлияния, вирусный энцефалит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга, опухоли, поражения кровеносных сосудов.
Оценка тяжести коматозного состояния
Для документации глубины комы и определения степени неврологического восстановления может быть использована шкала комы Глазго, которая была разработана для пациентов iерепно-мозговой травмой и Питсбургская шкала ствола мозга была создана в дополнение к шкале Глазго для пациентов с комой нетравматического генеза.
Существует тесная корреляция между тяжестью черепно-мозговой травмы (выраженной по шкале Глазго) и степенью гиперкапнии. При тяжести черепно-мозговой травмы ниже 9 баллов уровень РаСО2 обычно превышает 50 мм Hg, что требует немедленной интубации трахеи и проведения искусственной вентиляции лёгких. Установлено, что респираторные нарушения при тяжёлой травме опасны тем, что поздно диагностируются. Шкалу комы Глазго также можно применять для предсказания исхода у пациентов с остановкой сердца, возникшей вне лечебного учреждения.
Комбинированная шкала Глазго-Питсбург в первую очередь предназначена для оценки неврологического статуса пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии, глубины комы, а также для динамической оценки состояния пациента в процессе лечения и прогноза. Оценка производится через каждые 1, 2 или 4 часа по тяжести состояния пациента.
Смерть головного мозга
Головной мозг более чувствителен к аноксии и уменьшению его перфузии, чем любой другой орган. Функция головного мозга может быть безвозвратно утеряна, несмотря на сохранность других функций организма. Клиническая диагностика смерти головного мозга сложна, требует определённого времени и ряда условий. Для того, чтобы диагностировать смерть головного мозга, то есть всех его структур (коры, среднего мозга, и ствола головного мозга), необходимо установить этиологию комы, исключить наличие гипотермии, передозировки лекарственных препаратов, нейромышечной блокады и шока, наличие в крови наркотических и других веществ, вызывающи