Оценка эффективности физической реабилитации больных бронхиальной астмой
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?енокардией (напряжения, реже покоя), экстрасистолией (не более 1:10), нарушением функции проводимости (предсердно-желудочковая блокада I степени, неполная блокада правой ножки пучка Гиса и др.). При этом следует учитывать показатели функционального состояния легочной и сердечно-сосудистой системы. При общем удовлетворительном состоянии больного предельная ЧД до 18-20 в минуту, ЧСС в покое не превышает 80 ударов в минуту. Предельно допустимая величина АД - 160/100 мм ртхт. (21,3/13,3 кПа), ЖЕЛ - 50 % от должной, МВЛ - до 40 % от должной, пневмотахометрия выдоха - 40 % от должной. Предельная ЧСС во время проведения лечебной гимнастики или других форм ЛФК не должна превышать 110 в минуту. При этом на высоте физической нагрузки допускается подъем ее до уровня порога толерантности на протяжении не более 1 минуты. При длительных физических нагрузках (ходьба, бег и др.) допустимая рабочая ЧСС - 100 ударов в минуту. Общий уровень допустимых физических нагрузок не должен превышать 25 % от должного минутного поглощения кислорода (МПК). Щадяще-тренирующий назначается больным с легко протекающей бронхиальной астмой во внеприступный период с наличием хронического бронхита сопровождающегося редкими и легкими приступами удушья; больным с пневмосклерозом или при полной компенсации процесса без признаков легочной и сердечной недостаточности и эмфиземой легких при полной компенсации. При наличии сопутствующей гипертонической болезни АД не должно превышать 140/90 мм рт. ст. (18,7/12,0 кПа). Стенокардия напряжения непостоянна и возникает обычно после эмоционального перенапряжения. Экстрасистолия отсутствует. Допустимо наличие неполной атриовентрикулярной блокады I степени. Предельная ЧСС в покое - 75 ударов в минуту. Величина АД в покое не должна превышать 140/90 мм рт. ст, ЖЕЛ - до 50-70 % от должной, МВЛ - до 40-60 % от должной, пневмотахометрия выдоха - до 40-60 % от должной. Допустимая ЧСС при продолжительных физических нагрузках - 100 ударов в минуту, предельная ЧСС (1 минута на пороге толерантности) - 110 ударов в минуту. Уровень допустимых физических нагрузок - до 25-40 % от должного МПК. 3. Тренирующий двигательный режим показан больным с легкой стадией бронхиальной астмы во внеприступный период с наличием хронического бронхита или без него. Предельная ЧСС в покое - 70 в 1 минуту. Предельные показатели АД - 140/80 мм рт. ст. (18,7/40,7 кПа), ЖЕЛ, МВЛ, пневмотахометрия - свыше 80 % от должной на выдохе. Допустимая ЧСС при длительных нагрузках - 110 ударов в минуту, предельная ЧСС - 130 ударов в минуту. Уровень допустимых физических нагрузок - до 80 % от МПК. Интенсивно-тренирующий режим, выделяемый рядом авторов, следует назначать после предварительной тренировки больным в возрасте до 45 лет с высокими функциональными показателями и стойкой ремиссией заболевания, при которой можно ожидать обратного развития процесса. Это больные с легко протекающей бронхиальной астмой и ремиссией не менее 1 года, хроническим астматическим бронхитом в фазе длительной ремиссии без явлений сердечно-сосудистой патологии и дыхательной недостаточности.
.3 Методика лечебного массажа при при бронхиальной астме на поликлиническом этапе
Лечебный классический массаж, самомассаж, точечный и сегментарный массаж оказывают хорошее воздействие на больных бронхиальной астмой. Лечебный массаж - дозированное механическое воздействие на мягкие ткани обнаженного тела больного при помощи специальных приемов, выполняемых в определенной последовательности и сочетаниях. Возникающие при массаже механические напряжения изменяют жидкостно-кристаллическую структуру цитозоля клеток (тиксотропное действие), активируют регуляторы локального кровотока (брадикинин, гистамин, простагландины и др.), которые увеличивают количество функционально активных капилляров в коже и объемную скорость кровотока в них. Усиление лимфоперфузии тканей (в 7-8 раз) ускоряет выход продуктов метаболизма и аутолиза клеток, рассасывание выпотов и инфильтратов, устраняет застойные явления в легких и декомпрессию ноцицептивных проводников. Массаж грудной клетки вызывает брадикардию, нормализует ритм дыхания, увеличивает его глубину и вентиляцию находящихся в физиологическом ателектазе альвеол. Ускорение венозного оттока и увеличение скорости артериального кровотока приводят к повышению систолического и понижению диастолическкого артериального давлений. Дозированное напряжение дыхательных мышц усиливает их сократительную функцию, нормализует контрактильный и пластический тонус и повышает работоспособность, Мышечный кровоток увеличивается после массажа с 4,2 до 6,3 мл на 100 мм2 в минуту, а внутримышечная температура повышается на 2,7О, О2С. Массаж увеличивает активность в мышцах ключевых ферментов клеточного дыхания (цитохромоксидаза), цикла Кребса (сукцинатдегидрогеназа), а также энзимов утилизации конечных продуктов метаболизма - лактатдегидрогеназы и перуватдегидрогеназы. Кроме того, поколачивания грудной клетки (лечебная перкуссия) способствует лучшему отхождению мокроты и субъективному улучшению состояния больного с бронхиальной астмой. Возникающие при массаже деформации кожи, мышц, связок и внутренних органов стимулируют заложенные в них механорецепторы. Их возбуждение приводит к формированию импульсного потока, который по механосенсорным афферентным путям поступает в дыхательный центр и изменяет структуру дыхательного паттерна. Активация соматосенсорной зоны коры приводит к усилению тормозных процессов в коре головного мозга, развивающихся по механиз