Открытоугольная III а (оперированная) глаукома левого глаза. Открытоугольная II а глаукома правого глаза. Артифакия левого глаза. Начальная катаракта правого глаза
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Кировская государственная медицинская академия
Кафедра офтальмологии
Зав. каф.: д.м.н.,
профессор Чупров А. Д.
Преподаватель:
д.м.н. Леванова О.Г.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больной: ФИО, 70 год.
Основной диагноз: Открытоугольная III а (оперированная) глаукома левого глаза. Открытоугольная II а глаукома правого глаза. Артифакия левого глаза. Начальная катаракта правого глаза.
Сопутствующие заболевания: ГБ III стадии. ХСН I. ФК II.
Куратор: студентка группы
П-431
Запольских А.А.
Дата курации: 15.02.11.
Киров -2011
Паспортные данные
Ф. И. О.;
Год рождения - 1940 (70 лет).
Место жительства - г. Киров;
Место работы - пенсионер, инвалид III группы;
Дата поступления в стационар -10.02.11. ( 10.00 ч).
Жалобы
На момент поступления в стационар больной предъявлял жалобы на снижение зрения, затуманивание, периодическое покалывание в правом глазу.
Анамнез болезни
Считает себя больным с 1997 года, когда впервые отметил снижение зрения, затуманивание в левом глазу. Обратился за помощью к офтальмологу: была проведена операция по поводу открытоугольной IIIа глаукомы левого глаза. В 2006 году был прооперирован по поводу катаракты левого глаза.
С лета 2010 года, когда отметил снижение зрения, затуманивание в правом глазу. В начале февраля присоединилось покалывание в правом глазу. Обратился к офтальмологу поставлен диагноз: открытоугольная IIа глаукома правого глаза. После чего был направлен в ККОБ.
Анамнез жизни
Родился в 1940 году в Кировской области, оричевский район, деревня Софоничи. Материально-бытовые условия хорошие. Питание полноценное. Сон достаточный.
Рос и развивался соответственно полу и возрасту. Ходил в армию. Работал токарем. Сейчас на пенсии. Является инвалидом III группы.
Из перенесенных заболеваний: ОРЗ, грипп.
Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает; переломов костей и гемотрансфузий не было.
Женат, имеет одного сына.
Вредные привычки - не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Непереносимости лекарственных препаратов имеется на эгилок.
Общий осмотр
Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, осанка прямая, походка ровная. Больной является нормостеником (эпигастральный угол 90? )
Антропометрические данные:
рост 178 см (Р);
вес 102 кг (М).
Система дыхания
. Статический осмотр:
над- и подключичные ямки ;умеренно выражены;
ключицы симметричны;
angulus Ludovici умеренно выражен;
эпигастральный угол равен 90;
межреберные промежутки не расширены;
лопатки плотно прилегают, симметричны;
Вывод: у больной нормостенический тип грудной клетки.
. Динамический осмотр:
тип дыхания брюшной;
дыхание глубокое, ритмичное;
ЧДД=16, соотношение вдоха и выдоха сохранено;
движение грудной клетки в акте дыхания равномерное, отставаний какой-либо половины нет, выбуханий и западений межреберных промежутков не наблюдается, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.
Перкуссия: над всей поверхностью легких - ясный легочный звук одинаковой силы над правым и левым легким.
Аускультация: выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет.
Сердечно-сосудистая система
Артериальный пульс на лучевых артериях симметричен, нормального наполнения и напряжения, частота - 70 в минуту. Во всех аускультативных точках тоны сердца ритмичные, соотношение тонов не изменено, патологических шумов не выявлено.
Система пищеварения
Живот нормальных размеров, симметричен, участвует в акте дыхания. Грыжевых и опухолевидных образований не наблюдается. Напряжение брюшной стенки не определяется, болезненность отсутствует. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско патологии не выявила. Печень нормальных размеров. Селезёнка не пальпируется.
Мочевыделительная система
Почки не пальпируются, болезненности при пальпации нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Таким образом, в данной системе патологии не выявлено.
Предварительный диагноз
Открытоугольная III а (оперированная) глаукома левого глаза. Открытоугольная II а глаукома правого глаза. Артифакия левого глаза. Начальная катаракта правого глаза.
Дополнительные методы обследования
1.ОАК без патологии.
2.ОАМ без патологии.
.Суточная тонометрия с 11.02.11 по 14.02.11.
Утро Вечер
OD (мм.рт.ст) OS OD (мм.рт.ст.) OS
18 31 16
20 25 17
18 20 13
18 22 13
Вывод: ВГД в правом глазу повышено. Разность утреннего и вечернего давления больше 3 наблюдается 12.02.11., 13.02.11,14.02.11.
4.Определение границ поля зрения - периметрия.
5.Определение остроты зрения ( по таблице Сивцева - Головина).
Status localis
Правый глазЛевый глазОстрота зрения0,1 sph-2,5D=0,2-0,3 0,02 не коррегируетГлаз в целомВеличина и форма не изменены.Величина и форма не изменены.Глазные мышцыПоложение в орбите правильное, движения глазного яблока в полном объеме.Положение в орбите правильное, движения глазного яблока в полном объеме.Веки, коньюнктиваГлазная щель в норме. Конъюнктива розовая. Фильтрационная подушка на 12 часах.Слезные путиСлезные то?/p>