Острые отравления и коматозные состояния
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие методички по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
оевая кислота ЛипамидВнутривенно 30-60 мг/кг/сут Per os 30-60 мг/кг/сутАманитальные ядыПиридоксина гидрохлорид Тиамина сульфатВнутривенно 50 мг/кг/сут Внутривенно 50 мгПроизводные гидраина (изониазид) Этиловый спирт (2-5 % раствор) Внутривенно 0,5-0,75 г/кгАлкоголи (кроме этанола), метиловый спирт, этиленгликольНалоксон АлилнорморфинВнутривенно 0,4-2 мг/ч Внутривенно 0,1 мг/кгНаркотические анал-гетические средства Бензодиазепины0,1% раствор атропина сульфата Глюкагон Амринон Реактиваторы холинэстеразы (2-РАМ), фенобарбиталВнутривенно 0,015 - 0,05 мг/кг каждые 15 мин до достижения дозы насыщения (0,15 мг/кг); 0,005-0,1 мг/кг/ч - поддерживающая доза Внутривенно 0,5 мг/кг - доза насыщения 2-20 мкг/кг/мин - поддерживающая доза Внутривенно 25-50 мг/кг или 0,5 г/чФосфорорганические соединения Динитрофенол10 % раствор ацетилцистеина ТокоферолPer os 140 мг/кг - доза насыщения; 70 мг/кг поддерживающая доза каждые 4 ч курсом 4-5 суток 100-800 мг/сутДихлорэтанФармакологические антагонистыПарасимпатомиметические препараты, аминостигмин, пилокарпин, неостигмин, простигмин, неоезерин, пиридостигмин, калимин, местионВнутривенно, внутримышечно 0,01-0,02 мг/кг, каждые 7 чПарасимпатолитичес- кие препараты (атро- пина сульфат) 0,1% раствор атро- пина сульфатаВнутривенно 0,015-0,05 мг/кг каждые 15 мин до достижения дозы насыщенияПарасимпатомимети- ческие препараты (пи- локарпин) ЭтимизолВнутривенно, внутримышечно 0,1-1,2 мл/кгАналгезирующие и жаропонижающие средства (амидопирин) Норадреналина гидротартрат, мезатон, эфедринВнутривенно 0,1 мл на год жизниГанглиоблокаторы (пахикарпин) Витамин К1, фитоменадион, канави, конакионВнутривенно, внутримышечно 20-30 мгНепрямые антикоагу- лянты (кумарины, ин- дандионы) Натрия тиосульфат УнитиолВнутривенно 25 мг/кг Внутривенно, внутримышечно 0,05 г/10 кгНеорганические соединения, хлорзаме- щенные углеводныеФлюмазенилВнутривенно 0,05-0,1 мг/кгБензодиазепиныЭсмололВнутривенно 10-100 мкг/кг/мин?-адреноблокаторы
4.2.2 Специальная токсикология
Острые отравления препаратами нейротропного действия
Острые отравления барбитуратами.
На современном этапе около 20 % всех пациентов, госпитализированных в токсикологические центры, составляют больные с отравлениями барбитуратами. В случае развития комы летальность достигает 15 %.
В зависимости от продолжительности периода полувыведения вещества из организма, различают барбитураты: продолжительного действия (8-12 ч) - люминал; средней продолжительности (6-8 ч) - барбитал, барбитал-натрий; короткой продолжительности (4-6 ч) - этаминал-натрий (нембутал). Эти химические вещества являются слабыми кислотами, которые плохо растворяются в воде и хорошо - в жирах. Путем диффузии барбитураты легко всасываются в пищеварительной системе. Употребление алкоголя значительно ускоряет этот процесс. Концентрация несвязанных с белками плазмы крови физиологически активных барбитуратов увеличивается при гипопротеинемии, ацидозе и гипотермии. Летальные концентрации создаются при введении в организм человека 10 терапевтических разовых доз любого из указанных препаратов или их смеси одновременно.
Механизм повреждения: влияя на структуру мембран, барбитураты изменяют их проницаемость для различных ионов, что приводит к ухудшению течения энергетических процессов в клетке, гипоксии, угнетению активности ЦНС, вплоть до комы.
Клинические проявления
Степени тяжести отравления в зависимости от глубины комы:
-легкая степень (оглушение, сопор);
-средняя степень (поверхностная кома с повышением или понижением сухожильных рефлексов и реакции зрачков на свет);
-тяжелая степень (глубокая кома с арефлексией и отсутствием реакции на болевое раздражение).
Вследствие прямого угнетающего влияния снотворных средств на продолговатый мозг развивается центральная гиповентиляция, что сопровождается нарастанием метаболического и респираторного ацидозов. Нарушению газообмена также содействует механическая асфиксия в результате западения языка, бронхореи, гиперсаливации, ларингоспазма и аспирации рвотных масс или промывных вод. В дальнейшем развивается пневмония, частота возникновения которой пропорциональна глубине комы.
Токсическая миокардиодистрофия, угнетение сердечно-двигательного центра продолговатого мозга и вазоплегия клинически проявляются тахикардией, приглушенностью сердечных тонов, артериальной гипотензией и коллапсом. Уменьшение почечного кровотока приводит к олигурии. Нарушение трофической функции нервной системы предопределяет развитие буллезного дерматита и некротического дерматомиозита с быстрым появлением пролежней.
Неотложная помощь, интенсивная терапия.
Активная детоксикация организма - основа лечения отравлений барбитуратами. После промывания желудка в легких случаях проводят форсированный диурез с ощелачиванием плазмы крови натрия гидрокарбонатом, который усиливает выведение снотворных средств. При тяжелых отравлениях показаны внепочечные методы детоксикации организма. Быстрее всего концентрация барбитуратов в крови снижается при проведении гемосорбции, которая предотвращает развитие необратимых морфологических изменений в ЦНС. Эффективным является гемодиализ аппаратом "искусственная почка". У больных с артериальной гипотензией на фоне экзотоксического шока методом выбора является перитонеальный диализ.
Одновременно проводят реанимационные мероприятия и симптоматическое лечение:
.Санация трахеобронхиаль?/p>