Острые отравления и коматозные состояния
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие методички по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ого отравления - это, по сути, субъективные признаки, которые в некоторых случаях позволяют сделать наилучший прогноз относительно верификации диагноза (табл.1-4).
Таблица 1. Специфический или характерный запах из ротовой полости
ВеществоЗапах выдыхаемого воздуха, рвотных массЭтанолАлкоголяПроизводные нефтепереработкиСпецифическийФенолы, креозотДезинфектантаПиперидинРыбыФормалинСпецифическийХлороформ, трихлорэтилен, хлористый метил, изопропанол, амилнитратАцетонаКамфараСпецифическийХлорированные углеводородыСпецифическийАцетон СпецифическийФосфорорганические соединения, селен, талий, арсен, теллурГниющего чеснокаСинильная кислота, цианидыГорького миндаляСкипидарФиалокМарихуана, опийГорелой травыСероводород, тетурам, меркаптаныТухлых яицНикотинТабака
Таблица 2. Специфический цвет рвотных масс
ВеществоЦвет рвотных массКоррозийные вещества, салицилаты, борная кислота, антикоагулянты, иммунодепрессанты, цитостатические препаратыКрасный, бурыйМедь (соли меди) Сине-зеленый, голубойКалия перманганат, соли кобальтаФиолетовыйНитратная кислота, пикриновая кислота, гликозиды, адренотропные веществаЖелтыйХлоридная кислотаКофейныйСоляная кислотаКоричневыйПрепараты железа, ксантиныЧерный
Таблица 3. Специфический цвет мочи
ВеществоЦвет мочиМетиленовый синий, амитриптиллин, триамтеренГолубойАнилин, нафталин, нитрофураны, фенолы, резорцин, тимол, метакарбамол, метронидазол, алъдометКоричневый, красныйАмидопирин, дифенин, яды гемолизирующего действия, фенолы, фенолфталеин, уратыКрасный, красно-бурыйРибофлавин, витамины группы ВЖелтый, зеленыйСалицилаты, антикоагулянтные средства, соли висмутаКрасный, черныйСантонин, рифампицинЖелтый, красный
Таблица 4. Специфический цвет кожи
ВеществоЦвет кожиРезорцин, тетрациклин, щавелевая кислотаТемно-голубойАмиодарон, фенотиазины, хинин, ртуть, осмий, серебро, соли висмутаСеро-голубойАрсенБронзовыйФторурацил, имипрамин, метилдофа, леводопа, фенацитин, нитриты, нитраты, хром, диоксинКоричневыйСоединения медиЗеленыйБорная кислота, рифампицин, ртутьКрасныйКаротин, нитразепам, тринитротолуол, нитратная кислота, соли нитратной кислотыЖелтый
Клинические проявления возможного отравления. При анализе клинических синдромов и симптомов у пострадавшего необходимо придерживаться определенных правил. Основным из них является тщательное отслеживание последовательности развития симптомов в пространственно-временном интервале, вплоть до формирования ведущего клинического синдрома. Именно первые клинические симптомы и синдромы при возможном отравлении должны отображать специфические свойства экзогенного химического вещества (токсикогенная стадия), а степень их выраженности - дозу яда, которая попала в организм. Тем не менее необходимо отметить, что в аспекте постановки токсикологического диагноза односторонний анализ клинических синдромов является неперспективным. Синдромокомплекс токсичного системно-органного поражения, за исключением незначительного количества симптомов, патогномоничных действию ядовитого вещества, мало чем отличается от такового при различных соматических заболеваниях. Сопоставление данных анамнеза, возникновения и развития субъективных признаков, параклинических и клинических симптомов в пространственно-временном интервале дает возможность предположить токсикологическое происхождение синдромокомплекса у пострадавшего, утверждать о системно-органной тропности ядовитого вещества и установить его вероятную химическую групповую принадлежность. Необходимо отметить, что в некоторых случаях анамнестические данные болезни практически отсутствуют. Это создает клиницисту значительные трудности для постановки (или исключения) диагноза отравления, опираясь только на имеющуюся клиническую картину без проведения специфических токсикологических исследований. В таких случаях довольно тяжело интерпретировать клинические проявления: синдромы, которые наблюдают у больного, являются проявлениями эндогенной интоксикации, которая сопровождает множество соматических и хирургических заболеваний; симптомы являются проявлениями соматогенной стадии острого отравления или специфических свойств яда.
Возникновение, развитие, степень выраженности и последовательность появления клинических симптомов и синдромов отслеживают, принимая во внимание возможную системноорганную тропность токсичного вещества, возможные пути его поступления в организм и его раздражающее и резорбтивное действие. Исходя из вышеупомянутого и принимая во внимание тот факт, что значительное количество веществ химического происхождения обладает раздражающими свойствами относительно биологических тканей, первый синдром (первая жалоба) у пациента в основном отображает пути поступления яда в организм. Например, симптомы стоматита, эзофагита, гастрита, гастроэнтерита могут наблюдать при пероральном пути поступления яда; симптомы конъюнктивита, фарингита, ларингита - при интраконъюнктивальном или ингаляционном пути попадания яда и т.д. Второй синдром, который возник у пострадавшего, как правило, отображает системно-органную тропность яда. Для химических веществ, которые не обладают раздражающими свойствами, первый клинический синдром во многих случаях соответствует системно-органной тропности яда.
Анализ клинических синдромов осуществляют, как и при любых соматических заболеваниях, по системам организма: неврологи