Острые отравления и коматозные состояния
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие методички по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
е, тахикардия, иногда тошнота, рвота, снижение АД, судороги, угнетение дыхания. К наиболее грозным осложнениям относятся гемолиз и гемоглобинурия.
Неотложная помощь
- Удалить жало, желательно в первые 2-3 мин., пока не произошло опорожнение ядовитого мешочка.
- Холод на место укуса.
- Новокаиновая блокада.
- Десенсибилизирующая терапия.
- Стабилизаторы клеточных мембран.
- Защита почек.
- Симптоматическая терапия.
- Форсированный диурез.
- Ощелачивание крови (по показаниям).
4.2.3 КОМА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ КОМЫ
Кома - это состояние, характеризующееся потерей сознания, нарушениями рефлекторной деятельности и функций жизненно важных органов, отсутствием сознательных реакций на внешние и внутренние раздражители.
При глубокой коме больного не удается вывести из состояния обездвиженности даже сильными раздражителями.
Этиология. Кома может развиться при первичном поражении мозга (черепно-мозговая травма, метаболические нарушения), а также быть осложнением или конечной стадией заболеваний, эндогенных или экзогенных интоксикаций (печеночной или почечной недостаточности).
Особо тяжелой и глубокой является кома при терминальных состояниях: преагонии, агонии, клинической смерти.
В патогенезе комы ведущую роль играет кислородное голодание.
Причины развития комы:
1)состояния и заболевания, которые не сопровождаются очаговой неврологической симптоматикой:
-экзогенная интоксикация;
-метаболические нарушения (гипоксия, диабетический ацидоз, уремия, печеночная кома, гипогликемия, недостаточность надпочечников);
-тяжелые инфекционные заболевания (пневмония, тиф, малярия, сепсис);
-эпилепсия;
-гипертензивная энцефалопатия и эклампсия;
-гипер - или гипотермия.
2)состояния и заболевания, которые сопровождаются очаговой неврологической симптоматикой:
-ОНМК;
-абсцесс мозга;
-опухоли мозга;
-энцефалит;
-менингит;
-черепно-мозговая травма.
Клинические проявления. Несмотря на разнообразие причин и механизмов развития различных видов ком, в их клинической картине много общего. Характерные признаки: отсутствие сознания, изменение рефлекторных реакций (уменьшение, увеличение, отсутствие), снижение или повышение мышечного тонуса с западением языка, нарушения дыхания (ритмы Чейна-Стокса, Биота, Куссмауля, гипо - или гипервентиляция, прекращение дыхания) и глотания. Часто отмечают понижение АД, нарушения ЧСС, олиго - или анурию, нарушения водного (дегидратация, гипергидратация) и электролитного (гипо - или гиперкалиемия, гипернатриемия, др.) балансов, КОС, терморегуляции.
Комы классифицируют по этиологии, патогенезу, глубине и степени тяжести поражений ЦНС.
Классификация ком (по глубине и степени тяжести).
Легкая кома: сознание и произвольные движения отсутствуют, больные не отвечают на вопросы; защитные реакции - адекватные; роговичный и сухожильные рефлексы, реакция зрачков на свет - сохранены, иногда - понижены; дыхание и гемодинамика - не нарушены.
Умеренная кома: сознание утрачено, некоординированные движения, возможны стволовые симптомы (нарушения глотания), расстройства дыхания (патологические ритмы), нарушения гемодинамики и функций тазовых органов.
Глубокая кома: сознание утрачено, защитные реакции - отрицательные, роговичный рефлекс - отсутствует, атония мышц, арефлексия, часто - гипотермия, тяжелые нарушения дыхания, кровообращения и функций внутренних органов.
Терминальная кома: сознание утрачено, защитные реакции - отрицательные, арефлексия, расширение зрачков, критические нарушения жизненно важных функций (уровень АД не определяется или минимальный, апноэ); как правило, развивается при гибели стволовых отделов мозга, что является показателем смерти мозга; для поддержания жизнедеятельности необходимо проведение специальных мероприятий.
Диагностика. Для постановки диагноза смерти мозга существенное значение играют этиология и патогенез поражения, которое привело к смерти мозга. Смерть мозга очевидна при открытой черепно-мозговой, травме тяжелой степени с повреждением значительной части мозга. Смерть мозга может наступить при закрытой черепно-мозговой травме, кровоизлияниях, объемных внутричерепных процессах, ушибе мозга, которые провоцируют развитие его отека, вклинении ствола мозга, резком уменьшении или полном прекращении кровообращения, тотальном инфаркте ткани мозга. В случае внезапного прекращения кровообращения развивается первичный ишемический некроз нервной ткани, гибель головного и спинного мозга.
Признаки, по которым можно предположить смерть мозга (значимы при температуре тела не менее 34С):
-апноэ;
-нестабильность гемодинамических показателей, требующая назначения кардиотонических средств;
-отсутствие сознания и реакции на болевые и звуковые раздражители;
-отсутствие защитных рефлексов с глотки и трахеи;
-снижение тургора глазных яблок;
-расширение зрачков;
-отсутствие реакции зрачков на свет;
-нулевая линия на ЭЭГ;
-нарушение терморегуляции.
Важным критерием смерти мозга является отсутствие цефалических рефлексов: окулоцефалического (глазной феномен куклы) и окуловестибулярного. Окулоцефалический рефлекс - это отведение глаз при резком повороте головы в противоположную от направления поворота сторону. Окуловестибулярный рефлекс - это медленный по?/p>