Основы эндодонтии
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
[Weinreb, 1965] обращают внимание, что пробка из дентинного смазанного слоя часто формируется в верхушечной части при инструментальной обработке канала. Это может ухудшить эффективность медикаментозной обработки.
Лекарственные препараты, применяемые при эндодонтическом лечении, могут служить причиной повреждения тканей и, в свою очередь, обострения процесса. Так, альдегиды, наряду с токсическим действием, оказывают сенсибилизирующее и мутагенное [Levis В. В., Cbestners В., 1981; Qrstavic К. D., HolgslyJ. К., 1985; Goldmaeber V. S., Tbilly W. D., 1983]. Фенолы также оказывают цитотоксическое действие. И хотя их токсичность в сочетании с камфорой снижается, все же отношение к ним должно быть сдержанным.
В этой связи предпочтение следует отдавать галогенам (препараты с содержанием хлора и йода), которые высокую антибактериальную активность сочетают с низкой токсичностью. Эти данные объясняют, почему гипохлориту натрия отдается предпочтение при внутриканальной обработке, а йодиды применяются для временного пломбирования корневых каналов.
Введение лекарственных средств
Ирригация. Гипохлорит натрия, который имеет наилучшие результаты клинического применения, используется в виде 1,5-3,5 % водного раствора. Он вводится шприцом через специальную иглу. Наиболее подходят для этого 10 мл шприцы. Необходимо избегать выведения раствора за верхушку корня. Для обработки корневого канала может быть использована ультразвуковая установка.
Пломбирование временное с введением пасты с дезинфицирующим препаратом как один из методов обработки канала. Пасты вводят каналонаполнителем. а также при помощи шприца с последующим наложением временной пломбы.
Временная пломба должна защищать полость зуба от слюны. Для этой цели используется цинкоксид-эвгенол или цинк-сульфат. При опасности нарушения целостности временной пломбы применяются экстрамеры - двойное пломбирование: внутреннее, уплотнение временного материала, и наружное - для выполнения функции жевания.
Выпадение временной пломбы приводит к загрязнению корневого канала, что требует повторения всей проделанной работы.
Пломбирование корневых каналов
Успех пломбирования корневого канала в значительной степени определяется качеством выполнения предыдущих эндодонтических манипуляций (обеспечение доступа к устью канала, его расширение, выравнивание стенок, создание упора) и, в основном, обусловливает исход проводимого лечения.
Основным требованием данного этапа лечения является надежность герметизации корневого канала, исключающая возможность его сообщения с периодонтом и полостью зуба.
Прежде чем приступать к рассмотрению методики заполнения каналов, завершающего этапа эндодонтического лечения, необходимо остановиться на теоретическом вопросе - концепции активной "заверхушечной" терапии, которая была выдвинута отечественными учеными в 50-е годы. Обусловлено это тем, что до настоящего времени, как показало анкетирование, многие врачи придерживаются указанного подхода [Боровский E. В., 1998].
В настоящее время общепризнанно, что пломбирование корневых каналов при эндодонтическом лечении должно проводиться до физиологического сужения канала, что на 1,0-1,5 мм не доходит до верхушки корня. Выведение пломбировочного материала за верхушку - явление нежелательное, а, по мнению некоторых авторов, iитается даже осложнением.
За 100-летний период эндодонтического лечения предложено большое количество материалов и методов для пломбирования корневых каналов: от фольги, олова и золота, затем хлопка-сырца или ваты iементом до материалов с антибиотиками и кортикостероидами. За это время разработаны строгие требования, которым должны соответствовать пломбировочные материалы.
Основное из них - отсутствие раздражающего действия на периодонт. В то же время они должны оказывать антисептический и противовоспалительный эффект, способствовать костеобразованию, легко вводиться, медленно затвердевать, быть рентгеноконтрастными, а при необходимости извлекаться из канала.
Как следует из клинических наблюдений, идеального материала для пломбирования корневых каналов до настоящего времени нет. Однако наиболее оптимальным является гуттаперча, которая инертна к окружающим тканям, почти не изменяет объема, надежно обтурирует канал, легка в обращении.
Рассмотрение всех методов пломбирования не входит в наши задачи. В данной главе будут рассмотрены те методы обтурации, которые в настоящее время применяются в клиниках.
.Метод заполнения канала одной пастой.
2.Метод одного (центрального) штифта.
.Заполнение канала гуттаперчей.
1.Метод боковой конденсации.
2.Метод пломбирования химически размягченной гуттаперчей.
.Вертикальное уплотнение теплой гуттаперчи.
.Термомеханическое уплотнение гуттаперчи.
.Обтурация канала гуттаперчей, вводимой с помощью шприца.
.Метод введения гуттаперчи на носителе (-гермафил)
4.Депофорез медно-кальциевым гидроксидом.
Анализ литературы по обтурации корневых каналов указывает, что наиболее распространен метод заполнения гуттаперчей. Более того, метод пломбирования корневых каналов пастами не рекомендует к применению Международная Ассоциация Стоматологов и Ассоциация Дантистов Америки, так как он не обеспечивает гарантированной обтурации. При пломбировании одной пастой, несмотря на кажущуюся простоту, выведение материала за верхушку является правилом, а не исключением! Распределение материала в канале часто быв