Основы эндодонтии
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
начение то, что Вы удаляете из канала, а не то, что Вы в него помещаете. Возможно это и не совсем правильно, однако тщательная механическая обработка и вымывание содержимого корневого канала чрезвычайно важны для успешного лечения. Гипохлорит натрия iитается наиболее эффективным промывающим раствором, так как он обладает выраженными бактерицидными свойствами, растворяет органические остатки при слабовыраженном раздражающем действии.
Эффект дезинфекции корневого канала значительно усиливается, если после механической и антисептической обработки, например 3,5 % раствором натрия гипохлорита, производится временное пломбирование пастой с гидроксидом кальция [Stuart К. G., 1991 J.
В. В. Хазанова с соавт. (1997) указывает, что наилучший эффект при антисептической обработке корневых каналов достигнут при совместном использовании 3 % раствора натрия гипохлорита и ЭДТА.
Промывающие растворы, применяющиеся при препарировании корневого канала, выполняют ряд функций. В первую очередь, они вымывают из канала распад и дентинные опилки. Благодаря этому исключается блокада корневого канала. Во-вторых, в большинстве случаев они оказывают антисептическое действие, удаляя смазанный слой, состоящий из органических и неорганических компонентов, которые образуются в процессе препарирования канала. И наконец, промывающие растворы являются, своего рода, смазкой между инструментом и стенкой канала.
Важно, чтобы промывающие растворы попадали на всю глубину канала в достаточном количестве. Поэтому вводятся они при помощи шприца с использованием игл различного диаметра.
Лечение неинфицированных зубов
Витальная экстирпация пульпы при ее воспалении или iелью протезирования с последующей инструментальной обработкой, ирригацией гидроксида кальци л обеспечивает условия гарантированного лечения в стерильных условиях. Если же пломбирование корневых каналов производится в одно посещение, то временное пломбирование с использованием гидроксида кальция не требуется. Постоянное пломбирование корневых каналов производится после механической обработки и промывания канала 3,5 % раствором натрия гипохлорита.
Существуют и другие варианты лечения, однако указанный метод принято iитать эталоном.
Исследованиями установлено [Qrstavic D., 1997], что при длительном (неоднократном) использовании гидроксида кальция на границе периодонта с костью формируется плотный барьер, который способен противостоять как механическому воздействию, так и другим раздражающим факторам. Указанный принцип формирования плотного барьера может быть использован при витальной ампутации пульпы и при некрозе пульпы. Франк Шопен (1997) различает апексогенез - образование верхушки корня после обнажения пульпы не полностью iормировавшегося зуба, в котором пульпа остается жизнеспособной, и апекiиксацию - стимуляцию апикального развития (возобновление развития) за iет образования костеподобной ткани неполностью iормировавшегося корня зуба, пульпа которого некротизирована. Важно, чтобы при завершении лечения гидроксид кальция, являющийся временным пломбировочным материалом, заменялся постоянным.
Причины и устранение боли
В эндодонтии боль, в основном, связана с воспалением, которое, в свою очередь, обусловлено инфекцией.
Боль во время и после эндодонтического лечения является следствием влияния ряда факторов: травма (механическая, химическая), бактериальная активность, ятрогенные факторы [Hahn С. L. et al., 1993].
Недостаточные знания о причине возникновения боли и ее механизме не исключают необходимости оказания помощи. В этом плане важное значение имеет внутриканальное введение препарата. В связи с этим возникает вопрос о роли кортикостероидов в пастах. Применение стероидов в эндодонтии вначале вызывало недоверие, так как iиталось, что они могут помешать реакции организма на микробную инвазию и, тем самым, стать помехой синтезу стероидов. Е. Н. Ghrmann (1965) iитает, что не существует данных о нанесении ущерба организму, обусловленного применением кортикостероидов, так как дозировка их при эндо-донтическом лечении слишком мала.
Гнойный экссудат - явный признак обострения, связаного с активностью инфекции. Лечение предусматривает создание оттока экссудата и временное пломбирование с использованием гидроксида кальция. Серозный экссудат и процесс, связанный с его возникновением, выявляются труднее, однако временное пломбирование гидроксидом кальция приводит к положительному результату. Не исключается временное пломбирование с использованием материалов, содержащих стероиды.
Кровоточивость из канала выявляется при помощи бумажного штифта и устраняется использованием 3 % раствора перекиси водорода, введения кровоостанавливающихей жидкости.
Апикальная наружная резорбция корня связана с хроническим и верхушечным периодонтитом и может прекращаться после ликвидации воспалительного процесса. Однако процесс может развиваться быстро и стать причиной удаления зуба. При наличии резорбции корня проводится эндодонтическое лечение с использованием гидроксида кальция, причем проводится оно в течение длительного времени iастой заменой временных пломб. Может быть рекомендована паста Ledermix, особенно в сочетании с гидроксидом кальция.
Бактериологические исследования как in vitro, так и in vivo показали, что попадающие в канал лекарственные препараты более эффективно действуют, если удален смазанный слой, что производится при помощи ЭДТА. Авторы