Основы эндодонтии
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
? каналов [Данилевский Н. Ф., ХоменкоЛ. А., 1972], бесспорным достоинством которых было избирательное действие на микроорганизмы и некротизированные ткани.
Потребность проведения медикаментозной обработки канала и поиски препаратов, не обладающих неблагоприятным терапевтическим эффектом, привели к их естественному отбору. В результате этого получили признание препараты на основе фенола, перекись водорода, натрия гипохлорит, хлоргексидин, гидроксид кальция. Последний применяется с 1930-го года, однако за последние 15-20 лет он получил широкое распространение, в том числе для купирования обострения процесса, при необходимости сохранения жизнеспособности пульпы, продолжения апексгенеза в случае удаления корневой пульпы зуба.
Следует, однако, помнить, что все виды лечения на основе антисептических веществ, как указывает D. Bernard (1978), представляют собой постоянную опасность токсического раздражения ткани, появления хронических периапикальных реакций или, по меньшей мере, угнетения физиологических процессов. Это означает, указывает автор, что угнетаются все естественные биологические процессы, которые в противном случае способствовали бы самопроизвольному заживлению. Костная регенерация, выявляемая в норме в пределах нескольких недель, задерживается на месяцы, годы или даже на неопределенное время. Рентгенологические признаки периапикальных процессов сохраняются длительное время, до тех пор, пока остаются следы лекарственного препарата в периапикальных тканях.
Препараты, применяемые для обработки корневых каналов
Неактивные вещества.
oВода, солевые растворы, анестетики.
Химически активные вещества.
oФерменты: папаин, стрептокиназы, энзимол, трипсин, химопсин.
oКислоты: лимонная, хлороводородная.
oЩелочи: гидрооксид кальция, натрия, мочевина, натрия гипохлорит, хелатные срества (ЭДТА).
oОкисляющие средства: перекись водорода, мочевина, карбамиды.
oАнтибактериальные препараты: хлоргексидин, моющие средства.
Основное назначение лекарств, применяемых при эндодонтическом лечении - обеспечение антимикробной активности. С позиций общепринятых в медицине положений, эндодонтическое лечение может проводиться в асептических условиях или с применением средств антисептики или дезинфекции.
Асептика гарантирует отсутствие бактерий в операционном поле. Она предусматривает применение стерильных инструментов, оборудования, материалов. Асептические условия работы способствуют предотвращению загрязнения канала бактериями. Они возможны в некоторых случаях при лечении пульпита, депульпировании зуба с интактной пульпой, однако в условиях полости рта достичь этого очень трудно.
Антисептика предусматривает мероприятия по устранению инфицирования или загрязнения в канале. Они проводятся, например, при экстирпации пульпы.
Дезинфекция - это устранение микроорганизмов с помощью физико-химических средств. Она применяется при лечении инфицированных зубов и заключается в механическом удалении тканей и распада, содержащих микроорганизмы, промывании каналов и их заполнении временным пломбировочным материалом (пастами), обладающим антисептическим действием.
При эндодонтическом лечении лекарственные препараты могут применяться не только iелью обработки корневого канала. В процессе лечения или после его завершения могут возникать боль, гиперемия, явление экссудации, припухлость. Каждый из этих симптомов или их сочетание служит поводом для медикаментозной обработки.
Болевой симптом и экссудация в эндодонтии имеют прямое отношение к инфицированию и обусловливают необходимость прямого воздействия на микроорганизмы корневого канала.
Наличие воспалительного процесса в периодонте приводит к деструктивным изменениям в костной ткани, а в некоторых случаях, указывает D. Qrstavik (1997), может возникать воспалительная деструкция корня.
Дезинфицирующие средства. Это группа препаратов, которые обладают более широким антибактериальным действием, чем антибиотики, и оказывают непосредственное воздействие на микроорганизмы. Наряду с этим они, при несоблюдении концентрации или продолжительности воздействия, что указывается в инструкции, могут неблагоприятно воздействовать на окружающие корень ткани.
Альдегиды. Формальдегид, параформальдегид и глютаральдегид до недавнего времени широко использовались в эндодонтии. Они являются водорастворимыми, протеинденатурирующими препаратами с сильно выраженным дезинфицирующим действием. Альдегиды применялись для дезинфекции медицинского оборудования, но они очень токсичны и являются сильными аллергенами, а некоторые обладают канцерогенным действием. В настоящее время они не рекомендуются для применения.
Формакрезол содержит формальдегид в качестве главного компонента и до настоящего времени применяется для некротизации пульпы.
Параформальдегид является полимерной формой формальдегида и входит в состав ряда паст, применяемых для обработки корневых каналов.
Эндометазон медленно разлагается на мономер и формальдегид, токсическое, аллергическое и канцерогенное действие которых известно.
Галогены. Галогены содержат хлор и йод и в различных соединениях широко применяется в эндодонтии. Обладая выраженными окисляющими свойствами, эти препараты оказывают сильный бактерицидный эффект. Хлор выделяется из гипохлорита натрия и хлорамина.
Натрия гипохлорит в концентрации 2,5-3,5 % широко применяется для обработки корневых канал