Основы эндодонтии
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
альном корне может быть 2 канала. Мезиальный корень имеет выраженную искривленность в дистальном направлении (84 %), дистальный корень прямой (74 %). Встречаются сообщения о слиянии мезиаль-ного и дистального корня в 8 % случаев.
Полость зуба имеет форму закругленного четырехугольника и расположена в центре (рис. 4-24).
Рис. 4-24. Второй моляр нижней челюсти (схема):
а - продольный разрез;
б - проекция полости зуба и устьев канала на жевательную поверхность коронки.
Третьи моляры нижней челюсти
Средняя их длина 19 мм (16-20 мм). Форма коронки, также как и анатомия корней, непредсказуема. Может быть много корней и каналов, коротких и искривленных. Все это делает лечение малоэффективным, а иногда и невозможным.
Доступ к полости у моляров нижней челюсти. Чтобы создать хороший доступ к корневым каналам необходимо снять навесы над устьями каналов, особенно над переднещечным. Препарирование начинают со вскрытия полости по направлению хорошо проходимого канала (дистального), что позволяет быстро сориентироваться. С учетом смещения полости зуба в мезиально-щеч-ном направлении не всегда раскрываются устья каналов, особенно мезиального щечного. В соответствии с проведенными нами исследованиями [Боровский Е. В., Протасов М. Ю., 1998], навесы над каналами в мезиальном корне обнаружены в 78 %. По нашему мнению, именно недостаточное раскрытие полости моляров нижней челюсти служит основной причиной некачественного пломбирования корневых каналов. Наши данные совпадают с литературными сообщениями [Петракас А. Ж., 1997), что чаще всего неполная обтурация корневых каналов обнаруживается в молярах нижней челюсти.
В некоторых случаях, особенно если зуб готовится под коронку, для лучшего доступа допускается снятие части бугра или стенки.
Ошибки препарирования полости зуба (рис. 4-25):
а) избыточное снятие дентина при глубоком расположении полости зуба;
б) перфорация дна полости зуба вследствие дезориентации во время препарирования;
в) перфорация над- или поддесневая в результате препарирования без учета наклона зуба;
г) вскрытие рога пульпы при ошибочном принятии его за устье канала;
д) перфорация корня на месте искривления при использовании эндодонтического инструмента большого диаметра с активной (острой) верхушкой.
Рис. 4-25. Ошибки препарирования (схема):
а - избыточное снятие тканей зуба при глубоком расположении полости зуба.
б - перфорация дна полости зуба;
в - перфорация над- или поддесневая при препарировании без учета наклона зуба;
г - вскрытие рога полости зуба, приняв его за устье канала;
д - перфорация корня на месте его искривления.
Особенности топографии полости временных (молочных) зубов
Рис. 4-26. Временные (молочные) зубы (схема).
Как указывает R. Т. Walker (1997), полость у молочных зубов имеет общие особенности, отличающие их от постоянных (рис. 4-26).
. Больший размер по сравнению с постоянными зубами.
. Более тонкие эмаль и окружающий полость зуба дентин.
. Отсутствие четкой границы между коронковой и корневой пульпой.
. Меньший диаметр корневых каналов при одновременном увеличении соотношения длины корня с коронковой частью.
. Более разветвленная сеть корневых каналов в многоконевых временных (молочных) зубах.
. Большая выраженность рогов пульпы молочных зубов. Полость зуба у верхних, нижних резцов и клыков повторяет контуры зуба, а пульпа расположена близко к поверхности. Корневые каналы широкие и сужаются только к верхушке корня.
Длина молочных резцов верхней челюсти 16 мм, боковые резцы несколько короче: центральные резцы - 14 мм, боковые - 15 мм. Длина клыков верхней челюсти - 19 мм, нижних - 17 мм.
Моляры верхней челюсти имеют 3 корня, а нижней - 2. Полость зуба большая по сравнению с размером зуба. При препарировании зуба следует помнить, что в области рога пульпа зуба покрыта слоем дентина и эмали толщиной 2 мм. Биффуркация корней располагается близко к дну полости. Моляры нижней челюсти обычно имеют по 2 канала в каждом корне. У моляров верхней челюсти 3 канала и 3 корня, но передний щечный канал иногда с 2 каналами.
Верхушка корня зубов формируется в сроки [Walker R. Т., 1997], представленные в табл. 4-1.
Таблица 4-1.Формирование корней молочных зубов
Типовая принадлежность зубаВозраст, летВременный (молочный) резец2Временный (молочный) моляр3Постоянный первый моляр9Постоянный центральный резец10Постоянный боковой резец11Постоянный премоляр15Постоянный второй моляр17Постоянный третий моляр21
Эндодонтический инструментарий
Успех эндодонтического лечения зависит от тщательности очистки корневого канала и надежности обтурации, что практически невозможно без инструментальной обработки. К настоящему времени создано большое разнообразие инструментов для внутриканальной обработки, причем каждый из них выполняет специфическую функцию. Подробная характеристика всех инструментов не входит в наши планы. Необходимо остановиться только на тех данных, которые важны при обработке корневых каналов.
Существуют различные критерии, которые могут быть положены в основу систематизации эндодонтического инструментария: способ применения, длина и размер поперечного сечения, форма рабочей части и верхушки инструмента, способ приведения в действие (ручной, машинный), состав сплава, из которого он изготовлен.
Материалы изготовления. При изготовлении из нержавеющей стали инструмент характеризует гибкость; из углеродистой