Основные виды нарушений дыхания и современные методы их лечения при помощи аппаратов искусственной вентиляции легких
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
става крови, точнее двух его основных составляющих: напряжения углекислоты и кислорода в артериальной крови. Повышение артериального рСО2 выше 7,9 кПа и снижение рО2 ниже 7,9 кПа свидетельствуют о недостаточности самостоятельного дыхания и требуют вспомогательной ИВЛ. Последняя проводится после ряда консервативных мероприятий и измерения основных параметров газообмена, указанных выше.
При смешанной гипоксии вспомогательную ИВЛ рекомендуют начинать при максимальном напряжении функции внешнего дыхания (МОД более 170% должных величин и снижение ЖЕЛ до 30%), не дожидаясь выраженных патологических сдвигов КОС.
При нарушениях дыхания, связанных с патологическим процессом в легких (тяжелая пневмония), ИВЛ является одним из компонентов комплексного лечения и к ней следует прибегать при гиповентиляции легких, гиперкапнии.
Цели оксигенотерапии при гемической гипоксии отличаются от целей при легочной и циркуляторной гипоксии. При расстройствах внешнего дыхания основная роль оксигенотерапии - понижение дефицита насыщения артериальной крови кислородом, а при образовании потологических форм гемоглобина и гемолизе она сводится к увеличению количества растворенного в плазме кислорода и нормализации доставки кислорода тканям.
Если при легочно-циркуляторной гипоксии главным добавочным акцептором кислорода является неоксигенированный пигмент крови, то при гемической гипоксии такого акцептора нет, так как он либо полностью насыщен кислородом (при анемическом подвиде гемической гипоксии), либо почти насыщен (при пигментных гипоксемиях), но количество транспортируемого кислорода все равно остается недостаточным.
Основным путем повышения количества растворенного в плазме кислорода является создание его высоких концентраций во вдыхаемом воздухе или введение его под повышенным давлением, так как, согласно закону Генри, количество растворенного в жидкости газа прямо пропорционально его парциальному давлению.
Эффективным путем повышения кислородной емкости крови является метод ГБО. Если во время дыхания чистым кислородом при атмосферном давлении его парциальное давление в альвеолах составляет 90,5 кПа, т.е. возрастает более чем в 6 раз, то при давлении 3 ата парциальное давление увеличивается до 315,2 кПа т.е. возрастает примерно в 10 раз, а рО2 артериальной крови достигает 26,6 кПа.
Наиболее очевидный клинический эффект ГБО отмечается при отравлениях угарным газом. Физически растворенный в плазме кислород может полностью обеспечить метаболические потребности тканей при блоке гемоглобина, способствует увеличению диссоциации карбоксигемоглобина и выделению углерода из организма. Эффективность ГБО возрастает при раннем ее применении, в токсикогенной стадии в первый час после отравления, когда гемическая гипоксия обуславливает ведущие клинические проявления интоксикации. В более позднем периоде эффективность ГБО значительно снижается.
Выраженный клинический эффект ГБО отмечается при отравлении метгемоглобинообразователями: Уже после первого сеанса наступает значительное улучшение состояния больных, уменьшается гипоксия, падает концентрация метгемоглобина в крови.
Вместе с тем многолетняя практика применения оксигенотерапии знает случаи полной неэффективности и даже очевидной вредности этого метода.
Токсичность избыточного количества кислорода, по гипотезе Р. Гершмана, объясняется участием кислорода в цепных окислительных реакциях. Под действием различных причин в организме постоянно образуются свободные радикалы - обломки молекул со свободной валентностью, способные взаимодействовать со многими веществами и при этом образовывать новые радикалы. Особенно высока активность перекисных первичных радикалов при встрече с молекулой кислорода. В результате подобных цепных реакций в клетках разрушаются биологические мембраны, накапливаются пероксиды и другие ядовитые вещества. Особенно интенсивно перекисные радикалы образуются при лучевом поражении, отравлении четыреххлористым углеродом и, возможно, другими токсичными веществами, когда неумеренная оксигенация оказывается наиболее опасной.
При назначении оксигенотерапии больным с отравлением ФОС необходимо учитывать стадию интоксикации и вид токсичного вещества. Проведение оксигенотерапии на токсикогенной стадии отравлений карбофосом, тиофосом противопоказано, поскольку в организме эти вещества претерпевают ряд биохимических превращений по типу летального синтеза с образованием токсичных метаболитов - оксонов, кислород стимулирует этот процесс. Метаболиты других ФОС (хлорофоса) образуются спонтанно, без участия молекулярного кислорода, поэтому стадия отравления ими не имеет принципиального значения при назначении оксигенотерапии.
При нарушениях центральной регуляции дыхания, что часто бывает при отравлениях наркотическими веществами, реакция дыхательного центра на гипокапнию практически отсутствует, и роль центрального стимулятора дыхания играет гипоксемия.
Обогащение вдыхаемого воздуха кислородом, уменьшая гипоксемию, устраняет ее стимулирующий эффект и вызывает дальнейшее снижение вентиляции и гиперкапнию.
При коматозных состояниях, в частности наркотической коме, кислородотерапию используют как компонент ИВЛ.
Вдыхание гипероксических газовых смесей может вызвать усиление эксудации и образование ателектазов, вдыханием чистого кислорода вытесняется весь азот из альвеолярного воздуха, что ведет к спадени