Geum.ru

Информация

  • 14161. Диуретики
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    П о б о ч н ы е э ф ф е к т ы встречаются нечасто, за

  • 14162. Диуретики при сердечной недостаточности
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Тяжесть задержки жидкостиДиуретикДоза (мг)КомментарииУмереннаяФуросемид, 20-40Per os или в/в. Титрование дозы в зависимости от ответа Мониторирование содержания калия, натрия, креатинина и АДИли Буметанид0.5-1.0Или Торасемид10-20ТяжелаяФуросемид40-100В\ВИли Фуросемид инфузия5-40 мг/чИнфузия фуросемида эффективнее, чем бюлюсное введение.Буметанид1-4Per os или в\вИли Торасемид20-100Per osРефрактерность к фуросемидуДобавить торасемид10 - 20 (до 100) мг в суткиНарушение функции почек не сказывается на фармакологических свойствах торасемида, т. к. препарат метаболизируется на 80% в печениГидрохлортиазид25-50 дважды в суткиКомбинация с тиазидамими лучше, чем только высокие дозы петлевых диуретиковИли Метолазон2,5-0 однократно в суткиБольший эффект достигается, при клиренсе креатинина < 30 мл/минИли Спиронолактон25-50 однократно в суткиОптимальный выбор при отсутствии почечной недостаточности и гиперкалиемииРефрактерность к петлевым диуретикам и тиазидамДобавление допамина для почечной вазодилатации или добутамина в качестве инотропного средстваПри наличии почечной недостаточности рассмотреть вопрос о проведении ультрафильтрации или гемодиализадозировка диуретик сердечный недостаточность

  • 14163. Диуретики. Лекарственные средства, применяемые при нарушении мозгового кровообращения. Венотропные средства
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Одним из основных принципов профилактики и терапии недостаточности мозгового кровообращения является расширение сосудов мозга. Для этого используются сосудорасширяющие вещества, которые снижают тонус периферических сосудов. Но подобные препараты обычно вызывают и общую гипотензию, что снижает кровоснабжение мозга, и конечный результат может быть неблагоприятным. Поэтому требуются вещества, которые расширяют преимущественно мозговые сосуды, не влияя на системную гемодинамику. Создание таких препаратов - задача достаточно сложная. Из известных препаратов только нимодипин, винпоцетин (кавинтон), пикамилон обладают выраженной тропностью в отношении мозговых сосудов. Другой принцип лечения заключается в повышении устойчивости нервных клеток к ишемии (гипоксии) - нейропротекторы.

  • 14164. Диференціальні операції в скалярних і векторних полях. Основні поняття і формули
    Математика и статистика

    Фізичні приклади векторних полів: електричне поле системи електричних зарядів, яке характеризується в кожній точці вектором напруженості ; магнітне поле, утворене електричним струмом і яке характеризується в кожній точці вектором магнітної індукції ; поле тяжіння, утворене системою мас і яке характеризується в кожній точці вектором сили тяжіння , що діє в цій точці на одиничну масу; поле швидкостей потоку рідини, яке описується в кожній точці вектором швидкості .

  • 14165. Диференціація доходів населення
    Экономика

    Зниження товарних цін за інших незмінних умов може зменшити прибутковість виробництва товарів, що може стримати виробників від бажання збільшувати пропозицію до потенційного рівня. Але згідно з класичною теорією цього не відбудеться, оскільки падіння сукупного попиту викличе скорочення попиту на ресурси, і насамперед на робочу силу. Це викличе зниження цін на ресурси, в тому числі падіння заробітної плати. Конкуренція на ринку праці між робітниками примусить їх найматися на роботу за нижчими ставками заробітної плати, що знизить середні витрати і відновить нормальний рівень прибутку. Отже, зниження товарних цін, доповнене зниженням ресурсових цін, відновить виробництво товарів на потенційному рівні і забезпечить повну зайнятість. Єдиним наслідком цього відновлення будуть більш низькі товарні та ресурсові ціни. Підсумовуючи, можна стверджувати, що згідно з класичною теорією механізм відсоткової ставки, гнучких товарних і ресурсових цін надає ринку здатність автоматично підтримувати повну зайнятість в економіці. За цих умов виключається необхідність втручання держави в економіку, тобто найбільш раціональною має бути політика державного невтручання.

  • 14166. Диференціація навчання на всіх етапах уроку
    Педагогика

    Окреслюючи шляхи і прийоми диференціації навчальної діяльності школярів, дотримуюсь певних умов, які сприятимуть ефективному застосуванню диференційованих завдань. За визначенням О. Савченко, до таких умов належать:

    • Систематичне застосування диференційованих завдань на уроках. Але не можна перетворювати всі завдання у стандарт. Для цього неодмінно треба враховувати мету уроку, готовність учнів до роботи;
    • Проведення перспективного аналізу для чого плануються завдання, чому їх необхідно використовувати саме на даному етапі уроку, як продовжити цю роботу на наступних уроках;
    • Використання диференційованих завдань індивідуальних і групових;
    • Вміння передбачати труднощі, що виникають під час розвязування завдання;
    • Організація обовязкової перевірки виконаних завдань;
    • Складання таких диференційованих завдань, які б давали можливість створити однакові умови для всіх учнів, тобто, щоб і слабкий зміг перейти до складнішого завдання.
  • 14167. Диференційний підхід в системі навчання
    Разное

    формування громадянської позиції, власної гідності, готовності до трудової діяльності, відповідальності за свої дії, долю суспільства і людства; · створення якісно нових умов для розвитку національних традицій української педагогічної думки, відродження національної духовності й залучення до її формування учнів, учителів, батьків і громадськості; · створення умов для самовдосконалення і самореалізації особистості та оволодіння учнями системою знань про природу, людину, суспільство; · допрофесійна підготовка учнів для продовження навчання та трудової діяльності в загальнотехнічних, біомедичних та гуманітарних галузях; · забезпечення загальноосвітньої, загальнокультурної підготовки учнів, що включає розвиток особистості, її нахилів, інтересів, здібностей і обдарувань; · формування в учнів практичних умінь і навичок у науково-дослідницькій, комерційній діяльності, для роботи з електронно-обчислювальною технікою і технологіями; · розробка і впровадження нових змісту освіти, методів і форм організації навчально-виховної роботи; · створення і апробація нових технологій навчання; · проведення науково-дослідницької, експериментальної, пошукової роботи з проблем удосконалення змісту освіти й організації навчально-виховного процесу.

  • 14168. Диференційований підхід в опрацюванні простих задач
    Педагогика

     

    1. Богданович М.Б., Козак М.В., Король Я.А. Методика викладання математики в поч. кл. Тернопіль: Навч. книга Богдан, 2001. 368 с.
    2. Богданович М.В. Урок математики в початковій школі: Пос. для вчителя. К.: Рад. школа, 1990. 192 с.
    3. Василенко І.З. Методика викладання математики в початкових класах. К.: Просвіта, 1971. 376 с.
    4. Газдун М.І. Як учити молодших школярів розвязувати задачі // Поч. школа. 1988. №11. С. 70-72.
    5. Глушков И.К. Дифференцированная работа над задачами // Нач. школа. 1985. №2. С. 34-35.
    6. Глушков И.К. Составление задач по выражению // Начальная школа, 1995, №12.-с.50-55.
    7. Завізєна Н. Тлумачення індивідуалізованого навчання у психолого-педагогічній літературі // Рідна школа. 1999. №9. С. 5557.
    8. Заїка А., Богданович М. Учням про задачу і процес її розвязування // Початкова школа. 2000. № 11. С. 28-29.
    9. Король Я.А. Розвязування текстових задач різними способами // Актуальні проблеми розбудови національної освіти. Ч. ІІІ. К.-Херсон, 1997. С. 76-78.
    10. Корчевська О.П. Робота над завданнями підвищеної складності з математики в початкових класах. Тернопіль: Підручники і посібники, 2001. 112 с.
    11. Максимов Л.К. Психологические особенности математического мышления школьников // Новые исследования в психологии. №1. М.: Педагогика, 1979. С. 51-54.
    12. Маркова А.А. Формирование мотивации обучения в школьном возрасте. М.: Педагогика, 1983. 124 с.
    13. Матюшкин А.М. Проблемные ситуации в мышлении и обучении. М.: Просвещение, 1972. 204 с.
    14. Махмутов М.И. Об индивидуализации обучения // Нар. образование. 1964. №2. С. 1218.
    15. Пентегова Г.А. Развитие логического мышления на уроках математики // Нач. школа. 2000. №11. С. 74.
    16. Сорокин П.И. Занимательные задачи про математике. С решениями и методическими указаниями. Пос. для детей 1-4 кл. М.: Просвещение, 1977. 170 с.
    17. Туркина В.М. Задачи в 1 классе // Начальная школа. 1996. - № 9. - с.51-53.
    18. Шмырёва Г.Г. Дифференцированные задания при работе над ошибками в решении задач // Нач. школа. 1986. №2. С. 34-35.
  • 14169. Дифракционный контраст
    Физика

    Основными задачами просвечивающей электронной микроскопии в исследованиях металлов и металлических материалов являются:

    1. Анализ элементарных дефектов кристаллического строения (дислокаций, дислокационных петель и дефектов упаковки в плотноупакованных структурах), а так же сложных дефектов и дефектов объемного характера.
    2. Анализ выделяющихся в гетерогенных сплавах частиц и разных включений (в том числе газовых пузырей и пустот) в материалах, подвергнутых, например, старению , облучению, диффузионному отжигу. Во всех применениях дифракционной микроскопии очень важно сопоставление картин дифракции с микрофотографиями. В картинах дифракции особый интерес представляют эффекты диффузного рассеяния, именно с ними могут быть связаны эффекты контраста на микрофотографиях; рефлексы и другие особенности дифракционной картины сравнивают с элементами микроструктуры с помощью темнопольных фотографий.
    3. Среди задач дифракционной электронной микроскопии следует выделить анализ доменной структуры ферромагнетиков и сегнетоэлектриков.
  • 14170. Дифракция света
    Разное

    Дифракцию света Френель объяснил как результат интерференции вторичных волн согласно принципу Гюйгенса-Френеля. [Гюйгенса-Френеля принцип это приближенный метод решения задач о распространении волн, особенно световых. Согласно принципу Гюйгенса-Френеля, каждый элемент поверхности, которой достигла в данный момент волна, является центром элементарных волн, огибание которых будет волновой поверхностью в следующий момент времени.Рис.1.Положение фронта распространяющейся волны может быть в любой момент времени представлено огибающей всех вторичных (элементарных) волн, рис.1. Источниками вторичных волн являются точки, до которых дошел фронт первичной волны в предшествующий момент времени. При этом предполагается, что вторичные волны излучаются только «вперед», т.е. в направлениях, составляющих острые углы с направлением внешней нормали к фронту первичной волны. Принцип Гюйгенса позволяет объяснить законы отражения и преломления света, однако он недостаточен для объяснения дифракционной картины.

  • 14171. Дифракция электронов. Электронный микроскоп
    Физика

    Главные особенности методики электронной микроскопии определяются необходимостью помещения объекта исследования внутрь колонны электронного микроскопа, т.е. в вакуум и обеспечения условий высокой чистоты, так как малейшие загрязнения могут существенно исказить результаты. Для просвечивающего электронного микроскопа объект приготовляется в виде тонких пленок, в качестве которых могут служить различного рода лаки, пленки металлов и полупроводников, ультратонкие срезы биологических препаратов. Кроме того, объектами исследования могут быть тонко измельченные (диспергированные) совокупности частиц. Обычно в просвечивающих микроскопах, работающих при напряжениях 50-100 кв, толщина объектов не может превышать 200 А(для неорганических веществ) и 1000 А (для органических). Биологические объекты в большинстве случаев приходится контрастировать, т.е. «окрашивать» (солями тяжелых металлов), оттенять напылением металлов (платиной, палладием и др.) и использовать ряд других приемов. Необходимость контрастирования вызвана тем, что большинство биологических объектов содержит атомы легких элементов (с малым атомным номером) - водород, углерод, азот, кислород, фосфор и т.д. в то же время толщина объектов, интересных для биологии и медицины, составляет величину порядка 50 А. Без контрастирования при электронно-микроскопических исследованиях вирусов наблюдаются бесструктурные пятна, а отдельные молекулы нуклеиновых кислот вообще неразличимы. Использование методов контрастирования позволяет эффективно применить электронную микроскопию в биологических исследованиях и в том числе при исследованиях больших молекул (макромолекул) см., например, рис. 7.

  • 14172. Дифтерия с учетом изменений сердечно-сосудистой системы
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Изменения электрокардиографических показателей наблюдались со времени поступления до выписки (перевода) из инфекционного стационара у лиц с неосложненным течением дифтерии и другими осложнениями, но носили эпизодический характер А у больных с ДМ изменения ЭКГ были постоянными У лиц с ДМ и прочих обследованных выявлены отличия в частоте регистрации изменений комплекса QRS, зубца Т, сегмента ST. интервала QT (таблица 2) Изменения комплекса QRS при ДМ наблюдались достоверно чаще, чем при неосложненном течении дифтерии с б - 10-го дня болезни только за счет снижения его амплитуды в грудных отведениях, а на 11 - 24-й дни болезни также и за счет постоянного снижения его амплитуды в стандартньк отведениях и отведениях от конечностей. На 25 день болезни и позднее у лиц без ДМ изменений комплекса QRS не отмечено Установлено, что наиболее информативными ранними прогностическими критериями в отношении развития ДМ являются инверсия и снижение амплитуды зубца Т в грудных отведениях и отведениях от конечностей, зарегистрированные с 1 - 5-го дней болезни у 28,6%, 85,7% и 71,4% больных ДМ и не наблюдавшиеся при неосложненном течении дифтерии и у лиц с другими осложнениями заболевания Как на б ~ 10-й, так и на 11 - 24-й дни болезни все изменения зубца Т отмечались чаще при ДМ, чем при других осложнениях и неосложненном течении дифтерии В эти сроки у лиц с неосложненным течением заболевания инверсия зубца Т не наблюдалась На 25-й и позднее дни болезни у лиц без ДМ изменения зубца Т не встречались У больных без ДМ не отмечались смещения от изолинии сегмента ST А при ДМ они начинали наблюдаться с 6 - 10-го дней болезни \ 33.3% обследованных -депрессия сегмента ST,P<0,001, у 25% - элевация. РО.01 На 11 - 24-й дни болезни депрессия сегмента ST регистрировалась чаще. у 60% обследованных (Р<0.001). а на 25-й и позднее дни болезни - у 26,7% Патологический зубец U постоянно определялся на 11 - 24-й дни болезни достоверно чаще у больных ДМ, чем при неосложненном течении дифтерии (таблица 2), и сохранялся в более поздние сроки у 26,7% лиц с ДМ Для диагностики ДМ имеет значение не факт удлиннения интервала QT, отмеченный и у других больных дифтерией, а степень его удлиннения. Уже с 6 - 10-го дней болезни продолжительность интервала QT при ДМ составляла П3.7±1,5% от нормы, при неосложненном течении заболевания - 104.9±1,7%, а при других осложнениях дифтерии -106,8±2,0% (Р<0,05). Из нарушений ритма при ДМ достоверно чаще, чем при неосложненном течении заболевания, диагностировались, синусовая тахикардия на 1 - 5-й и на б - 10-й дни болезни и синусовая брадикардия на 11 - 24-Й дни болезни (таблица 2) Нарушения проводимости чаще регистрировались у больных ДМ, чем при неосложненном течении дифтерии, преимущественно на 11 - 24-й дни болезни у 26,7% и 6,1% обследованных. Р<0,05.

  • 14173. Дифференциал КамАЗа. Устройство и принцип действия
    Транспорт, логистика

    Øåñòåðíÿ 27 ïðèâîäà çàäíåãî ìîñòà óñòàíîâëåíà â ðàñòî÷êå êîðïóñà äèôôåðåíöèàëà, ïîä åå òîðåö ïîñòàâëåíà îïîðíàÿ øàéáà 28, â êîðïóñå èìååòñÿ ñâåðëåíèå äëÿ ïîäâîäà ìàñëà ê îïîðíîé øàéáå è ñòóïèöå øåñòåðíè. Øëèöàìè, âûïîëíåííûìè ïî âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ñòóïèöû, øåñòåðíÿ 27 ñîåäèíÿåòñÿ ñî øëèöîâàííûì êîíöîì ïðîõîäíîãî âàëà ïðèâîäà çàäíåãî ìîñòà. Øåñòåðíÿ 24 ïðèâîäà ñðåäíåãî ìîñòà ïðè ïîìîùè øëèöåâ, âûïîëíåííûõ íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ñòóïèöû, ñîåäèíÿåòñÿ ñ óäëèíåííîé ñòóïèöåé âåäóùåé êîíè÷åñêîé øåñòåðíè ãëàâíîé ïåðåäà÷è ñðåäíåãî ìîñòà. Íà êîíöå ñòóïèöû øåñòåðíè 24 íà øëèöàõ óñòàíîâëåíà çóá÷àòàÿ ìóôòà 21, ïî íàðóæíîé ÷àñòè êîòîðîé ìîæåò ïåðåìåùàòüñÿ ìóôòà 22 áëîêèðîâêè ìåæîñåâîãî äèôôåðåíöèàëà. Ýòà ìóôòà âèëêîé 20 ñîåäèíÿåòñÿ ñ ïîëçóíîì 11, ñâÿçàííûì ñ äèàôðàãìåííûì ìåõàíèçìîì óïðàâëåíèÿ áëîêèðîâêîé. Êîðïóñ 19 ìåõàíèçìà áëîêèðîâêè óêðåïëåí íà êàðòåðå ìåæîñåâîãî äèôôåðåíöèàëà. Ìåæäó êîðïóñîì è êðûøêîé 18 çàæàòà ðåçèíîâàÿ äèàôðàãìà 15. Ïîëîñòü çà äèàôðàãìîé (ñî ñòîðîíû êðûøêè) ñâÿçàíà øëàíãîì 16 ñ êðàíîì âêëþ÷åíèÿ áëîêèðîâêè äèôôåðåíöèàëà.  ïîëîñòè ïîä äèàôðàãìîé ðàçìåùàåòñÿ ïîëçóí 11, ñîåäèíåííûé ñî ñòàêàíîì 14, âíóòðè êîòîðîãî óñòàíîâëåíà íàæèìíàÿ ïðóæèíà 13, à ñíàðóæè âîçâðàòíàÿ ïðóæèíà 12.

  • 14174. Дифференциальная диагностика анемий
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Парциальная красноклеточная анемияСемейный анамнез, цитогенетическое исследование клеток костного мозга, трепанобиопсияИдиопатическая апластическая анемия ГемобластозыОстрый лейкозИсследование костного мозга цитологическое и цитохимическоеБластный криз хронического миелолейкозаАнамнез, цитогенетическое и цитологическое исследование костного мозгаХронические лейкозы (миелоидный, лимфоидный, моноцитарный)Цитологическое исследование костного мозгаМиеломная болезньИсследование костного мозга, электрофорез белков сыворотки и мочиЛимфогранулематоз и лимфосаркома с поражением костного мозгаЦитологическое и гистологическое исследование костного мозга, лимфоузлаМиелопролиферативные заболевания (эритремия, сублейкемический миелоз, хронический миелолейкоз) с трансформацией в миелофиброзАнамнез, гистологическое исследование костного мозга (трепанобиопсия)Миелокарциноз с наличием ракового миелофиброза или без негоПоиск первичного опухолевого очага, трепанобиопсия подвздошной костиМиелодиспластический синдром** Рефрактерная анемия без увеличения количества бластных клеток в костном мозгеИсследование костного мозга (морфологическое, цитогенетическое)Рефрактерная анемия с увеличением количества бластных клеток в костном мозге То же + цитохимическоеСидеробластные анемииИсследование костного мозга, подсчет количества сидеробластов. Исследование костного мозга, качественный анализ эритроцитов, нейтрофиловХроническая почечная недостаточностьСодержание мочевины, креатинина крови, проба Реберга - В патогенезе анемии при хронической почечной недостаточности имеет значение не только костномозговая недостаточность, то так же и другие факторы (гемолиз на фоне ДВС-синдрома, дефицит железа вследствие кровопотерь)

  • 14175. Дифференциальная диагностика болей в грудной клетке
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    . Во всех случаях надо стремиться к максимальному снятию болевого синдрома. Если при острой боли в животе всегда возникают сомнения в целесообразности применения обезболивающих средств, а при подозрении на острый живот ненаркотические и наркотические анальгетики чаще всего противопоказаны, то при острой боли в груди практически нет противопоказаний к применению обезболивающих средств. Естественно, что купирование болевого синдрома проводится с учетом его патогенеза и должно являться только частью комплексной терапии известного или предполагаемого основного заболевания.

  • 14176. Дифференциальная диагностика гематурии
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Полиомавирус относится к семейству Роlyomaviridae. У человека патологию вызывают два вида: ВК и JC. ВК-вирус встречается в 60-90% случаев. В основном болеют дети. Развивается респираторная инфекция без признаков почечной патологии. Поражение почек возможно при воздействии полиомавируса ВК. Другими представителями группы полиомавирусов являются вирус JС, вызывающий прогрессивную мультифокальную энцефалопатию у человека, и вирус SV-40, являющийся лимфотропным вирусом приматов. Широкое распространение полиомавирусной инфекции (60-100% населения является серопозитивным) с локализацией ее в В-клетках, в переходном эпителии, а также в тубулярном эпителии почек не сопровождается возникновением воспалительных изменений. Активация вируса ВК наблюдается при подавлении Т-клеточного иммунитета. В связи с этим полиомавирусная инфекция ассоциируется с поражением почечного трансплантата, нефропатией при ВИЧ-инфекции. Описаны также случаи интерстициального нефрита у лиц с другими причинами иммунодепрессивного синдрома. Однако появились данные об ассоциации гематурии с инфекцией вирусом ВК в отсутствие иммунодефицитного состояния. Известны также случаи активации инфекции у больных, страдающих сахарным диабетом при диабетической нефропатии.

  • 14177. Дифференциальная диагностика гематурии в нефрологии
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    В 5% случаев причиной микрогематурии является рак почки и мочевых путей. Риск последнего возрастает с возрастом пациента, а также при наличии таких факторов риска, как курение, применение фенацетина, трав, содержащих аристолоховую кислоту, циклофосфамида в высоких дозах. В исследовании Messing Е.М. и соавт. (1992) у 1340 мужчин в возрасте старше 50 лет при ежедневном исследовании на гематурию последняя обнаруживалась хотя бы однократно в 21% случаев. У большинства из этих обследованных (192 человека) проводилось полное урологическое обследование, позволившее выявить у 16 человек рак (у 9 мочевого пузыря, 6 простаты, 1 почечно-клеточный рак). В исследовании Britton Р.J. и соавт. (1992) при проведении еженедельного теста на гематурию 3152 мужчинам старше 60 лет на протяжении 10 недель гематурия была выявлена в 20% случаев. Детальное урологическое обследование 319 человек позволило у 22 из них выявить раковое заболевание (у 17 рак мочевого пузыря, у 5 рак простаты). Заболеваемость раком почки составляет 4 на 100 тыс. населения. Гематурия является типичным симптомом опухоли. Может наблюдаться как микро-, так и макрогематурия, изолированная или - реже - в сочетании с невысокой протеинурией. При макрогематурии нередко в моче наблюдаются сгустки крови. Гематурия может сопровождаться болевым синдромом (боль во фланке, подреберье, поясничной области, по ходу мочеточника), может протекать бессимптомно. При раке почки у мужчин может наблюдаться варикоцеле, обусловленное сдавлением яичковой вены опухолью. Возможно развитие паранеопластического синдрома, наблюдаемого у 35% пациентов (Батюшин М.М. и соавт., 2003).

  • 14178. Дифференциальная диагностика гипоальбуминемии
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Сохранение протеинурии нефротического уровня у больных с ХПН не является редкостью, однако по мере снижения СКФ наблюдается снижение протеинурии. При возникновении показаний к программному гемодиализу (СКФ<15 мл/мин) нефротический синдром сохранялся у наших больных в 3% случаев (5 из 167 больных). В одном случае нами была проведена пункционная нефробиопсия ввиду сохранения нормальных размеров почек и почечной паренхимы, быстрого нарастания сывороточного креатинина и сохранения нефротического синдрома. Однако обнаруженные признаки исхода нефрита в виде фибропластических изменений и склероза 70% клубочков подтвердили мнение об исходе хронического гломерулонефрита. Остается не совсем понятным, что является субстратом высокой протеинурии. Скорее всего, оставшиеся немногочисленные клубочки, однако на долю каждого из них приходится выделение больших количеств альбумина. В ряде случаев нефротический синдром при ХЗП пятой стадии не купируется у лиц, страдающих амилоидозом почек, а также поражением почек при системных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке, криоглобулинемическом васкулите, болезни Бехтерева, ревматоидном артрите и т.д.). Однако в наших наблюдениях таких случаев не было. Все пять пациентов имели в анамнезе подтвержденные нефробиопсией случаи хронического гломерулонефрита.

  • 14179. Дифференциальная диагностика ГЭРБ и ИБС
    Разное

    Не следует забывать о рентгенологическом методе исследования пищевода и желудка, который позволяет выявлять ГЭ-рефлюкс, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, нарушения эвакуаторной функции желудка. У больных ИБС, принимающих сердечно-сосудистые препараты, моторные нарушения более выражены. Окончательно решается задача и определяется тактика ведения больного после проведения одновременного суточного рН- и холтеровского ЭКГ-мониторирования. При 24-часовой рН-метрии можно получить достоверную количественную информацию о степени ацидификации пищевода и сопоставить эпизоды рефлюкса с изменениями на ЭКГ, а также с теми или иными воздействиями на пациента (прием пищи, лекарств, курение и т.д.). Длительная регистрация значений внутрипищеводного рН увеличивает шанс того, что боль в груди по крайней мере 1 раз совпадет с эпизодом пищеводного заброса; 24-часовая рН-метрия позволяет идентифицировать ГЭ-рефлюкс с ложной стенокардической болью у 6080% пациентов с доказанным пищеводным происхождением торакалгии. Рассчитывается индекс симптомов (ИС) как отношение числа симптомов, связанных с рефлюксом, к общему числу симптомов. В ходе исследования устанавливается связь загрудинных болей с ГЭ-рефлюксом (при отсутствии изменений на ЭКГ) или диагностически значимой депрессией сегмента SТ, не совпадающей по времени с ГЭ-рефлюксом. У ряда больных боли за грудиной возникают на фоне рефлюкса, в сочетании с депрессией сегмента ST; выявляется связь между ГЭ-рефлюксом и появлением эпизодов желудочковых экстрасистол. Таким образом, проведение одновременного суточного мониторирования рН пищевода и ЭКГ позволяет верифицировать типичные формы ИБС, при которых ишемические изменения не связаны с ГЭ-рефлюксом, и атипичные, когда ГЭ-рефлюкс провоцирует ишемию или нарушения ритма.

  • 14180. Дифференциальная диагностика дисэлектролитемий
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Выделяют три типа синдрома Барттера. Тип I (неонатальный) обусловлен мутацией гена ККСС2(15q), кодирующего синтез фуросемид-буметанид-чувствительного-Nа+-К+-2С1-транспортного белка восходящего колена петли Генле. При II типе наблюдается мутация гена RОМК(11q24), кодирующего синтез АТФ-зависимого белка калиевого канала. При III типе происходит мутация гена СLКNКВ(1q36), отвечающего за синтез белка-транспортера С1-. Неонатальный тип протекает особенно тяжело с выраженной полиурией и гиповолемией, а также гипертермией, гиперкальциурией и ранним развитием кальциевого нефролитиаза и нефрокальциноза. Продолжительность жизни короткая. II и III типы протекают доброкачественно. При синдроме Барттера и Гительмана в клинике наблюдаются симптомы гипокалиемии: мышечная слабость, миалгии, парестезии, реже судороги. Также беспокоят перебои в работе сердца. Последнее обусловлено влиянием гипокалиемии на проводящую систему сердца с развитием тахикардии и нарушений ритма в виде экстрасистолии. На ЭКГ наблюдаются изменения, свойственные для гипокалиемии и не являющиеся специфическими для этих двух синдромов. Они могут наблюдаться при гипокалиемии любого генеза и заключаются в том, что происходят:

    • уменьшение амплитуды зубца Т;
    • удлинение интервала QТ;
    • атриовентрикулярная блокада;
    • расширение комплекса QRS;
    • появление зубца U;
    • экстрасистолы (наджелудочковые и желудочковые);
    • тахикардия.