Доклад

11021. Состояние онкоурологической помощи больным в России, 1997 г.
Медицина, физкультура, здравоохранение

В 1997 г. злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России заболело 33,3 тыс. человек. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями на долю урологических локализаций приходится 7,7%. Среди них более 68% занимает рак органов мочевыделительной системы и 31,7% - рак предстательной железы.
Приведенные в статье показатели, характеризующие состояние онкологической помощи, основаны на данных, содержащихся в отчетной форме N35 ("Отчет о больных злокачественными новообразованиями"). К сожалению, в этой форме отражены сведения о раке только двух локализаций (мочевой пузырь и предстательная железа), поэтому и статистический анализ проведен только по этим нозологиям.
Имевшее место в предшествующие годы ухудшение показателей, характеризующих состояние онкологической помощи, приостановилось, а некоторые из них достигли уровня 1990 г. или даже несколько превысили его.
Показатель морфологического подтверждения диагноза, являющийся основным критерием достоверности диагноза и данных о впервые выявленных больных раком мочевого пузыря, составлял в 1997 г. 75,7% (в 1990 г. - 73,8%; см. таблицу). Колебания показателя значительны: от 40 - 55% в Орловской, Ростовской и Сахалинской областях, республиках Башкирия, Алтай и Бурятия, до 100% - в Калмыкии, Мурманской, Тверской, Читинской, Камчатской и Магаданской областях (по данным статистических отчетов).
Несколько ниже, чем при раке мочевого пузыря, показатель морфологической верификации диагноза при раке предстательной железы (в 1990 г. - 60,2%, в 1997 г. - 67,0%). Минимальное значение показателя - в Кировской (39,7%), Сахалинской (26,1%), Орловской и Волгоградской (по 38,5%), Псковской (43,9%), Новгородской (42,4%), Ростовской (46,7%), Оренбургской (38,8%) и Калининградской (42,9%) областях, республиках Татарстан (29,3%) и Алтай (16,7%); максимальные - в Мурманской (97,6%), Брянской (91,6%), Тверской (93,6%), Воронежской (92,7%), Липецкой (92,6%), Читинской (97,1%); все диагнозы морфологически подтверждены в Туве, Чукотском автономном округе, Камчатской, Магаданской и Курской областях [1].На профилактических осмотрах больные раком мочевого пузыря и предстательной железы выявляются очень редко - соответственно в 1,6 и 2,6% случаев. Значительно превышает средние показатели доля выявленных на профилактических осмотрах больных раком мочевого пузыря в Дагестане (10%), Вологодской (8%), Еврейской автономной (7,7%), Омской (6,5%), Сахалинской и Калининградской (по 5,0%) областях; раком предстательной железы - в Сахалинской (8,7%), Омской (7,6%), Самарской (7,4%), Курской (6,8%), Саратовской (6,7%) и Московской (6,1%) областях.
Постепенно увеличивается доля больных с I - II стадиями рака мочевого пузыря среди пациентов с впервые установленным диагнозом (39,4% - в 1990 г., 40,8% - в 1997 г.). Показатель колебался от 8,0 - 16,9% в Черкесии, Ивановской и Брянской областях до 58,3 - 63,8% - в Ростовской, Тверской и Костромской областях.
Несколько снизилась доля больных раком предстательной железы I - II стадий (с 34,5% в 1990 г. до 32,4% - в 1997 г.). Сравнительно редко выявлялись больные с ранними стадиями в Орловской (3,8%), Костромской (10,9%), Курской и Ивановской (по 13,5%), Тверской и Калужской (по 13,8%), Пензенской (14,3%) областях, Удмуртии (14,3%) и Хакасии (13,6%). Ни одного больного раком предстательной железы I - II стадии не было выявлено в 1997 г. в республиках Тува, Саха, Магаданской области и Чукотском автономном округе.
Из-за ухудшения онкологической помощи населению России постоянно растет доля пациентов с IV стадией заболевания среди впервые выявленных больных: в 1997 г. она составила 15,1% (в 1990 г. - 11,9%) при раке мочевого пузыря и 22,2% (в 1990 г. - 18,4%) при раке предстательной железы.
Показатель запущенности при раке мочевого пузыря превысил 37% в Тамбовской (39,1%), Свердловской (37,5%), Сахалинской (42,5%), Магаданской (45,5%) областях, республиках Саха (50,0%) и Тува (60,0%); был ниже 6% в республиках Коми (5,4%), Карелия (4,7%), Курганской (4,8%) и Тверской (5,2%) областях.
Доля больных с IV стадией рака предстательной железы колебалась от 5,9 - 9,3% в республиках Мордовия, Марий Эл, Кабардино-Балканская, Читинской, Кемеровской и Ростовской областях до 50 - 70% в Новгородской, Калужской, Магаданской областях и Хакасии.
Значительное число заболевших с распространенным процессом представлено в отчетности как лица с неустановленной стадией. В среднем по России стадия не была установлена у 6 - 6,5% онкоурологических больных; максимальные значения показателя отмечены при раке мочевого пузыря в Калужской (29,3%), Орловской (29,2%) областях и Чувашии (35,6%), при раке предстательной железы - в Орловской (32,7%), Волгоградской (31,4%), Калининградской (33,9%) и Тюменской (44,7%) областях.
Запущенность, а также состояние онкоурологической помощи более точно отражает показатель летальности на 1-м году с момента установления диагноза. В 1997 г. в России при раке мочевого пузыря этот показатель в 2,1 раза превышал долю больных с IV стадией. Это соотношение превышало 4,5 в Архангельской, Псковской, Орловской, Тверской и Курганской областях, республиках Карелия, Коми и Алтай при раке мочевого пузыря, составляло более 2 в Чувашии, Мордовии, Кировской, Ростовской, Кемеровской, Читинской и Еврейской автономной областях при раке предстательной железы. Такое различие указывает на несоответствие регистрируемой степени распространения процесса действительному. Из-за неверной оценки степени распространения рака предстательной железы при отсутствии IV стадии заболевания летальность на 1-м году в Республике Бурятия составила 50%.
Индекс отношения числа умерших к впервые диагностированным заболеваниям при величине, равной или превышающей 100, указывает на неполный учет онкоурологических больных в Карачаево-Черкесии, республиках Бурятия, Саха и Тува, Читинской, Белгородской, Орловской и Еврейской автономной областях. В среднем по России он составлял в 1997 г. 64,6 и 63,6 соответственно при раке мочевого пузыря и предстательной железы.
В 1997 г. 6,2 тыс. больных раком мочевого пузыря (в 1990 г. - 5,3 тыс.) закончили специальное лечение, что соответствует 58,0 на 100 впервые выявленных больных, или 73,5 на 100 больных с I - III стадиями заболевания. Доля закончивших специальное лечение значительно выше средней по России в республике Мордовия (73,4), Курской (80,2), Тверской (94,0), Камчатской (91,3), Еврейской автономной (76,9) и Читинской (76,2) областях, Красноярском (77,8) и Краснодарском (76,7) краях. Очень низкий охват лечением больных в Туве (20,0), Курганской (34,5), Брянской (13,2), Кировской (27,6) и Саратовской (21,1) областях. Основным методом лечения больных раком мочевого пузыря в России были хирургический (51,0% в 1997 г.), комбинированный или комплексный (34,1%) и лучевой (10,5%).
Хирургическая активность была ниже 10% в Томской (4,0%) и Воронежской (3,8%) областях, в республиках Мордовия (8,5%) и Карелия (7,7%). Все больные раком мочевого пузыря получали комбинированное или комплексное лечение в Магаданской области и Чукотском автономном округе. Максимальная доля больных получила лучевое лечение в Ростовской (36,7%), Томской (66,0%), Читинской (25,0%) областях и в Карелии (53,8%).
К концу 1997 г. контингент больных раком мочевого пузыря, состоящих на учете в специализированных учреждениях России, увеличился по сравнению с 1990 г. на 41,8% и составил 48,5 тыс. (33,0 на 100 тыс. населения), из них 39,1% находились на учете 5 лет и более.
Численность больных раком предстательной железы достигла 28,1 тыс.; прирост показателя составил 66,3%.
На различных территориях России распространенность онкоурологических новообразований имеет свои особенности. Так, при раке мочевого пузыря она колеблется от 2,3 - 4,5 на 100 тыс. населения в Ингушетии, Туве и Чукотском автономном округе, до 46,0 - 54,7 в Ростовской, Тверской, Нижегородской и Воронежской областях; при раке предстательной железы - от 0,6 - 7,7 в республиках Коми, Дагестан, Ингушетия, Бурятия, Саха, Мурманской, Тюменской, Магаданской и Еврейской автономной областях до 26,4 - 36,8 в Липецкой, Астраханской и Ростовской областях. Значительные колебания показателей распространенности связаны с различиями в уровнях заболеваемости, диагностики и лечения, а также качества прослеживания больных.
Индекс накопления контингентов больных раком мочевого пузыря увеличился с 4,0 в 1990 г. до 4,6 в 1997 г. Наиболее высоким он был в Карелии (7,3), Тверской (6,1), Ростовской (5,8) и Саратовской (5,5) областях.
При раке предстательной железы индекс накопления оставался стабильным (3,2). Значительно выше среднероссийского он был в Карелии (5,0), на уровне 1,0 - 2,3 - в Республике Саха и Еврейской автономной области.
Из 100 наблюдаемых в 1997 г. больных раком мочевого пузыря умерли 15, а по отдельным регионам летальность контингентов достигла 40,4 - 55,6% (республики Калмыкия, Ингушетия и Хакасия). Несколько выше, чем при раке мочевого пузыря, была летальность контингентов при раке предстательной железы - 20 на 100 наблюдаемых больных, а в Орловской области, республиках Марий Эл, Тува и Саха она достигала 40,7 - 83,3%.
Кумулятивный критерий, объединяющий все упомянутые выше и ряд других показателей (морфологическое подтверждение диагноза, летальность на 1-м году и т.д.) [2], был максимальным при раке мочевого пузыря в Камчатской (0,776) и Тверской (0,656) областях, при раке предстательной железы - в Самарской (0,483) области, Ставропольском (0,427) и Краснодарском (0,395) краях.
11022. Состояние проблемы информатизации общества
Социология

Первый из них связан с количеством организационных структур в системе федеральной власти, которые непосредственно занимаются проблемой информации и информатизации. До последнего времени в структуре аппаратов Президента и Правительства Российской Федерации насчитывалось свыше 20 специализированных структур этого профиля. Кроме таких крупных структур, как Комитет РФ по информатизации, в настоящее время преобразованный в Комитет при Президенте Российской Федерации по политике информатизации, Федеральное агентство правительственной связи и информации, Государственная техническая комиссия при Президенте, Государственно-правовое управление и ряд других информационно-аналитических центров в аппарате Президента. При Правительстве также действует несколько структур информационного назначения. Это органы статистики, стандартизации, метрологии и сертификации; по патентам и торговым знакам. Государственная архивная служба: Росинформресурс, ориентированный на научно-техническую информацию. Центр информационных и социальных технологий. Центр экономической конъюнктуры при Правительстве, Федеральный информационный центр России и т. д. Следует иметь в виду, что при каждом министерстве и ведомстве действуют специализированные информационные службы. Универсальные функции в сфере информации выполняют и такие органы, как Совет безопасности и Министерство связи.
11023. Состояние физической системы. Динамические, статистические закономерности в природе
Биология

Понятие состояния физической системы является центральным элементом физической теории. Казалось бы, в науке речь должна идти только о закономерностях в поведении различных явлений природы. Открытие этих закономерностей, установление законов природы, отражающих устойчивые, необходимые связи между различными сторонами явления, вот истинная цель науки. Однако, имеются по крайней мере, два возражения по поводу того, что все законы природы всегда носят приближенный характер и действуют в определенных рамках, называемых границами применимости физических законов. Мы уже убедились в существовании трех ограничений в применимости законов Ньютона: во-первых, если скорость рассматриваемых тел близка к скорости света, то нужно применять релятивистскую кинематику и релятивистскую динамику специальной теории относительности. Во-вторых, в случае сильных гравитационных полей следует пользоваться теорией тяготения Эйнштейна, то есть общей теорией относительности. Появление гравитации как искривления пространства-времени приводит к неадекватности описания поведения частицы в искривленном пространстве с помощью теории Ньютона. В-третьих, классическая ньютоновская механика не работает в микромире; аппаратом, описывающим движения микрообъектов, является квантовая теория.
11024. Состояния стресса, наступающие после аварий самолета
Психология

У другой стюардессы, с которой я беседовал, были те же реакции. В течении первых четырех часов, последовавших за аварией, она перенесла несколько острых психосоматических симптомов, включая обмороки и тоннельное сужение зрения (неспособность видеть объекты, расположеные на переферии по отношению к точке, на которую сфокусированы глаза). Симптомы эти прошли. В течении 4-5 дней после аварии она полностью потеряла аппетит, что сопровождалось тяжелой формой боязни свободно летающих объектов. Это состояние обострилось спустя две недели после аварии и длилось примерно в течении месяца. Боязнь свободно летающих объектов - это чувство страха, которое может быть связано с любым объектом вокруг нас, даже с объектами, которые обычно не вызывают страха. Когда ее везли на автомобиле домой спустя несколько дней после аварии, она вдруг перепугалась: ей показалось, что деревья, расположенные вдоль шоссе, вот-вот начнут падать на автомобиль. Бывшая до катастрофы слабая форма боязни замкнутого пространства резко усилилась из-за аварии. Ремни безопастности в автомобиле вдруг показались слишком тугими, в то время, как раньше никаких проблем, связанных с ремнями безопастности, не возникало.После возвращения домой она перенесла с небольшим интервалом три тяжелых формы ринита. В течении примерно трех месяцев она страдала общим упадком сил. В течени этого периода выполнение несложных задач сильно ее утомляла. У нее появилась повышенная чувствительность к внешним факторам - она резко реагировала на громкие звуки. Она стала раздражительна по отношению к другим, особенно к своему мужу, который не хотел, чтобы она летала, даже до этой аварии. В течении года после аварии она была в очень подавленном состоянии. Она больше никогда не возвратилась на летную работу из-за полученных ею физических травм.
11025. Состязательность процесса и суд первой инстанции
Юриспруденция, право, государство

Некоторый ответ на этот вопрос можно получить, обратившись к статье 14 УПК РФ, в части 2 которой содержится указание на то, что «бремя доказывания обвинения и опровержения доводов, приводимых в защиту подозреваемого или обвиняемого, лежит на стороне обвинения». Статья 21 УПК РФ прямо указывает на то, что обязанность осуществления уголовного преследования по делам публичного и частно-публичного обвинения осуществляют прокурор, следователь и дознаватель. Из этого следует, что доказывание виновности обвиняемого и опровержение доводов о его виновности возложено уголовно-процессуальным законом на стороны обвинения и защиты, но никоим образом не на суд. Вместе с тем, осуществляя производство следственных действий в ходе судебного разбирательства по собственной инициативе, суд автоматически превращается в одну из сторон уголовного процесса, то есть защиты либо обвинения, так как от полученных результатов зависит дальнейшая судьба подсудимого. Нельзя исключать возможность того, что, придя к выводу о недостаточности доказанности вины подсудимого, суд по собственной инициативе, то есть при отсутствии ходатайства одной из сторон, путем производства вышеуказанных следственных действий восполнит пробелы предварительного следствия, а затем постановит обвинительный приговор, основой которого будут доказательства вины подсудимого, полученные самим судом. Несоблюдение условий состязательности может привести к выполнению судом не свойственной ему функции, в данном случае обвинения и деформации всей системы Конституционных принципов в уголовном судопроизводстве.
11026. Сосудистая деменция
Медицина, физкультура, здравоохранение

К сосудистой деменции относят стойкое и приводящее к значительной дезадаптации ослабление мнестико-интеллектуальных функций, вызванное деструктивным поражением головного мозга в результате нарушения его гемодинамики. К слабоумию в принципе могут привести любые нарушения мозгового кровообращения как экстра-, так и интракраниального происхождения. Однако наиболее частой причиной сосудистой деменции являются расстройство мозгового кровотока, обусловленное атеросклерозом или гиалинозом сосудов мозга. Поскольку эта патология и вызывающие ее факторы сосудистого риска, такие как артериальная гипертония, инсульты, сердечно-сосудистые заболевания, а также сахарный диабет учащаются по мере старения, соcудистая деменция характерна прежде всего для лиц пожилого и старческого возраста.
Эпидемиология. В западных странах сосудистая деменция по распространенности занимает второе место после болезни Альцгеймера. В России показатели распространенности сосудистого слабоумия выше, чем болезни Альцгеймера. Его частота среди лиц старше 60 лет составляет 5,4%. Учитывая тот факт, что средняя продолжительность жизни в нашей стране значительно сократилась в последние годы и что среди лиц до 60 лет сосудистая деменция встречается значительно чаще, чем болезнь Альцгеймера, очевидно, что в России именно сосудистая деменция становится oсобо актуальной медико-социальной проблемой.
Патогенез. Классические представления о патогенезе сосудистой деменции были связаны с концепцией атеросклеротического слабоумия, основной механизм развития которого усматривался в диффузной гибели нейронов (“вторичной мозговой атрофии”) вследствие ишемии, вызванной сужением просвета пораженных атеросклерозом сосудов головного мозга. После ряда работ, в которых было доказано особое значение множественных мозговых инфарктов (при достижении их совокупного объема пороговой величины) в развитии сосудистой деменции, приобрел популярность термин “мультиинфарктная деменция”. Этот термин стал синонимом понятия сосудистой деменции вообще, как было до того с термином “атеросклеротическое слабоумие”. Однако это длилось недолго, поскольку уже вскоре было обнаружено, что морфологический субстрат сосудистой деменции далеко не исчерпывается множественными инфарктами мозга. Методами нейровизуализации (компьютерной и магнитно-резонансной томографии, однофотонной эмиссионной и позитронной томографии) в их сочетании с посмертным морфометрическим изучением мозга показано, что и единичных инфарктов (в том числе и небольших), но локализующихся в так называемых критических для когнитивных функций зонах мозга, может быть достаточно для развития слабоумия. Но еще более важным достижением в понимании патогенеза сосудистой деменции явилось получение доказательств исключительной роли ишемического диффузного поражения белого подкоркового вещества (субкортикальная лейкоэнцефалопатия, так называемые энцефалопатии Бинсвангера). Ранее этот морфологический субстрат деменции относили к раритетным.
Помимо уточнения характера структурного поражения мозга для развития сосудистого слабоумия было показано и значение изменения мозгового кровотока. Оказалось, что для сосудистой деменции типично выраженное снижение (почти в 2 раза по сравнению с возрастной нормой) показателей мозгового кровотока и метаболизма. При этом суммарные показатели гипометаболизма сильнее коррелируют с показателями когнитивной недостаточности чем показатели величины деструкции мозгового вещества.
Клиническая картина. Наряду с мнестико-интеллектуальными расстройствами, характеризующимися ослаблением памяти на прошлые и текущие события и снижением уровня суждений, для большинства больных сосудистой деменцией типично наличие астенического фона, замедленности, ригидности психических процессов и их лабильность. Последняя проявляется как продолжительными периодами углубления (декомпенсации) или напротив ослабления (компенсации) признаков деменции макроколебаниями, так и кратковременными флюктуациями в состоянии мнестико-интеллектуальных функций микроколебаниями, во многом обусловленными повышенной их истощаемостью. Более чем у половины больных сосудистой деменцией наблюдается так называемое эмоциональное недержание (слабодушие, насильственный плач). Сосудистой деменции присущи длительные периоды стабилизации и даже известного обратного развития мнестико-интеллектуальных нарушений, и поэтому степень ее выраженности нередко колеблется весьма значительно в ту или иную сторону. Все эти особенности отражают доминирование дисфункции подкорковой области в большинстве случаев сосудистой деменции, на что указывают как данные нейропсихологических, так и клинико-томографических исследований. Кроме того имеют значение колебания в состоянии регионального мозгового кровотока в подобных случаях.
Клинические варианты сосудистой деменции чрезвычайно многообразны. Наряду с состояниями, предпочтительными для сосудистого поражения мозга, встречаются малоспецифические варианты, но также и случаи, симптоматику которых скорее имитируют иные (несосудистые) формы деменций. Столь широкая вариабильность клинических проявлений сосудистого слабоумия объясняется, с одной стороны, различной локализацией сосудистого поражения головного мозга, а с другой различиями в особенностях формирования деменции.
В зависимости от выступающих на первый план в структуре деменции тех или иных черт мнестико-интеллектуального снижения, а также других клинических особенностей различают следующие синдромальные разновидности сосудистого слабоумия: дисмнестическое, амнестическое, псевдопаралитическое и асемическое.
Дисмнестическое слабоумие1 характеризуется обычно не достигающим значительной глубины мнестико-интеллектуальным снижением, замедленностью психомоторных реакций, лабильностью клинических проявлений при относительной сохранности критики.
Амнестическое слабоумие определяется выраженным ослаблением памяти на текущие события, которое порой может достигать степени корсаковского синдрома. Снижение памяти на прошлые события обычно не столь заметно. Конфабуляции, если и наблюдаются, то лишь отрывочные и эпизодические.
Псевдопаралитическое слабоумие характеризуется монотонно-благодушным фоном настроения с заметным снижением критических возможностей при относительно нерезких мнестических нарушениях.
Асемическое слабоумие встречается сравнительно редко. Оно отличается наличием выраженных расстройств высших корковых функций, прежде всего афазии, и напоминает по стереотипу своего развития картины болезней Альцгеймера или Пика. Этот тип сосудистого слабоумия развивается при клинически безынсультном течении сосудистого процесса с возникновением ишемических очагов в височно-теменно-затылочных отделах левого полушария (в частности, с вовлечением ангулярной извилины).
Течение сосудистой деменции. Примерно в 40% случаев слабоумие возникает непосредственно после инсультов (“постинсультная деменция” в узком смысле слова или инсультный тип течения), у 1/3 больных оно волнообразно нарастает, обычно в связи с преходящими нарушениями мозгового кровообращения при отсутствии явных клинических признаков инсульта (безынсультный тип течения), наконец в 1/4 случаев слабоумие появляется и прогрессирует в условиях сочетания инсультного и безынсультного типов течения болезни. В старческом возрасте иногда встречаются случаи медленного нарастания деменции при отсутствии клинических признаков сосудистого заболевания мозга. Они представляют собой диффузное поражение мелких сосудов мозга с множественными корковыми и подкорковыми микроинфарктами.
Формы сосудистой деменции выделяются в зависимости от преобладания тех или иных патогенетических, а также этиологических факторов.
Мультиинфарктная деменция. Обусловлена большими или средней величины множественными инфарктами, преимущественно корковыми и возникающими, в основном в результате тромбоэмболии крупных сосудов.
Деменция, обусловленная стратегически расположенными единичными инфарктами. Развивается вследствие поражения небольшими одиночными инфарктами таких корковых и подкорковых областей, как угловая извилина, лобные, височная (гиппокамп), теменные доли, таламус (билатерально).
Энцефалопатия Бинсвангера (подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия2). Относится к микроангиопатическим деменциям. Впервые описана O. Binswanger в 1894 г., выделившим ее как разновидность сосудистого слабоумия с преимущественным поражением белого подкоркового вещества. Сосудистая природа заболевания на основании гистологического изучения мозга доказана A.Alzheimer в 1902 г., он предложил его называть болезнью Бинсвангера. Патологические изменения мозга при энцефалопатии Бинсвангера включают обширную диффузную или пятнистую демиэлинизацию семиовального центра, исключая U-волокна, астроцитарный глиоз, микрокисты (лакунарные инфаркты) в подкорковом белом и сером веществе. Возможны единичные корковые инфаркты. Характерно выраженное истончение, склероз и гиалиноз мелких мозговых сосудов, питающих подкорковую область, расширение периваскулярных пространств (etat crible`- “статус криброзус”). До введения методов нейровизуализации энцефалопатию Бинсвангера диагносцировали почти исключительно посмертно и считали редкой болезненной формой. Компьютерная и особенно ядерно-резонансная томографии, позволяющие визуализировать белое подкорковое вещество головного мозга и его патологию, позволили диагносцировать эту форму прижизненно. На КТ и МРТ-изображениях характерные для энцефалопатии изменения белого подкоркового вещества обнаруживаются в виде билатеральных симметричных зон диффузного или пятнистого понижения его плотности (так называемого лейкоараиозиса), расположенных перивентрикулярно и/или в семиовальном центре, нередко в сочетании с лакунарными инфарктами. Оказалось, что энцефалопатия Бинсвангера встречается довольно часто. По данным клинико-компьютерно-томографического исследования, она составляет около 1/3 всех случаев сосудистой деменции. Факторами риска развития энцефалопатии Бинсвангера является прежде всего стойкая артериальная гипертензия, которая имеет место у 75 70% больных с этой патологией. Но у лиц старческого возраста таким фактором может быть и артериальная гипотония. Более чем в 80% случаев болезнь дебютирует в возрастном промежутке от 50 до 70 лет. Она развивается чаще всего исподволь, характерны повторные преходящие нарушения мозгового кровообращения, а также так называемые малые инсульты (с обратимыми гемипарезами, чисто моторными гемисимптомами, неравномерностью рефлексов, акинезами). Возникают такие стойкие неврологические расстройства, как явления паркинсонизма, так называемая магнитная походка. Нередки выраженное эмоциональное недержание вплоть до насильственного плача и смеха, дизартрия, нарушения контроля мочеиспускания. Признаки мнестико-интеллектуального снижения почти в 2/3 случаев появляются уже в начале болезни. Картина слабоумия значительно варьирует как по степени тяжести, так и по особенностям симптоматики. За исключением асемического, наблюдаются практически те же самые синдромальные варианты деменции, что и при сосудистом слабоумии вообще: дисмнестическое, амнестическое и псевдопаралитическое. Описаны случаи с эпилептическими припадками. Хотя в целом для энцефалопатии Бинсвангера считается характерным неуклонно-прогредиентное течение, возможны периоды длительной стабилизации. Генез слабоумия связывается с “disconnection-syndrom”, т.е. с разобщением корково-подкорковых связей, наступающим в результате поражения подкоркового белого вещества, а также с дисфункцией базальных ганглиев и таламуса. Хотя энцефалопатия Бинсвангера представляет собой вполне определенный клинико-анатомический симптомокомплекс, вопрос о ее нозологической самостоятельности не может считаться окончательно решенным. Энцефалопатию Бинсвангера следует дифференцировать с нормотензивной гидроцефалией, которая проявляется сходными клиническими (триадой Хаким-Адамса: деменцией лобного подкоркового типа, нарушениями походки и недержанием мочи) и КТ/МРТ-признаками (расширение боковых желудочков, лейко-араиозис). Решающими в диагностике нормотензивной гидроцефалии являются результаты цистернографии, которая обнаруживает накопление контрастного вещества в желудочках при значительном замедлении скорости его выведения и при отсутствии или незначительном попадании в область наружной поверхности больших полушарий мозга.
Смешанная сосудисто-атрофическая деменция. Широко распространенный термин “смешанная деменция” обычно используется тогда, когда обнаруживается одновременное сочетание клинических или анатомических признаков деменции, обусловленной сосудистым ишемически-деструктивным мозговым процессом и болезнью Альцгеймера. Частота смешанной деменции составляет, по данным различных авторов, от 5 до 15%. Вместе с тем очевидно, что случаи анатомического сочетания признаков ишемической деструкции и болезни Альцгеймера (при клинически очевидном вкладе в развитии слабоумия лишь одного из них) встречаются гораздо чаще. При оценке возможного значения сосудистого или альцгеймеровского фактора в развитии деменции следует иметь в виду, что в иерархии их соотношений чаще всего ведущее значение имеет болезнь Альцгеймера как неуклонно-прогредиентный процесс гибели нейронов. Исходя из этого, следует выделять формы, которые при болезни Альцгеймера хотя и имеют признаки сосудистого поражения мозга, но вклад их в деменцию сомнителен (отдельные лакунарные очаги, лейкоараиозис) и те случаи, при которых такой вклад весьма вероятен (инфаркты, расположенные в стратегически значимых для мнестико-интеллектуальных функций зонах мозга: таламусе, медиобазальных отделах лобных и височных долей, или множественные мелкие, либо единичные крупные инфаркты). При этом и в первом, и во втором случае должен присутствовать такой признак болезни Альцгеймера, как неуклонно-прогредиентное развитие деменции, независимое или малозависимое от клинических признаков сосудистого заболевания (инсультов, преходящих нарушений мозгового кровообращения), если таковые имеются.
Диагностика сосудистой деменции. В последние годы выработаны общие принципы диагностики сосудистой деменции, нашедшие отражение как в основных международных классификациях психических заболеваний (МКБ-103 и DSM-IV4), так и в международных диагностических критериях сосудистого слабоумия, рекомендованных для научных исследований (NINDS-AIREN5). Согласно этим принципам, установление диагноза сосудистой деменции независимо от того, в рамках какой классификационной системы это происходит, требует строгого соблюдения следующих трех основных условий: 1. Наличие деменции; 2. Данные о сосудистом поражении головного мозга; 3. Временная связь между пунктами 1 и 2.
1. Наличие деменции доказывается констатацией у больного стойкого мнестико-интеллектуального снижения при отсутствии признаков расстроенного сознания и выраженного настолько, что оно препятствует адаптации в быту и обществе, адекватной для возраста больного. Целесообразно проведение нейропсихологического исследования, а также мини-исследования умственного состояния по Фольштейну. Следует воздерживаться от диагноза деменции, если имеются грубые афатические расстройства, препятствующие даже поверхностной оценке мнестико-интеллектуальной сферы.
Ишемическая шкала Хачинского
11027. Сосудистые кризы (ангиодистонические кризы)
Медицина, физкультура, здравоохранение

Системные сосудистые кризы характеризуются патологическими изменениями общего периферического сопротивления кровотоку (при системных дистониях артериод и дисфункции АВА) или общей емкости периферических вен. Они проявляются повышением или падением АД и признаками вторичной несостоятельности сердечной деятельности. Кризы, протекающие с острым падением АД, рассматривают среди патогенетических вариантов сосудистого коллапса (см. Коллапс). Кризы с острым патологическим приростом АД называют гипертоническими; они часто наблюдаются при гипертонической болезни, сочетаясь с регионарными сосудистыми кризами (см. Гипертонические кризы). Внезапные подъемы АД особенно характерны для заболеваний с гиперактивностью симпатического отдела нервной системы или (и) выбросом в кровь в избытке адреналина, что ведет к перевозбуждению адренорецепторов различных органов. В этих случаях сосудистые расстройства составляют только часть многообразных проявлений острой вегетативной дисфункции или вегетативного адренергического криза, часто называемого симпатоадреналовым либо адреналовым (в зависимости от патогенеза). Адренергические кризы наблюдаются при феохромоцитоме, гипоталамическом синдроме и вегетативно-сосудистой дисфункции другой природы (см. Вегетативно-сосудистая дистония, Диэнцефальный синдром, Феохромоцитома).
11028. Сосудистые факторы риска развития глаукомы с нормальным давлением
Медицина, физкультура, здравоохранение

Hayreh и соавт. [5] сравнили данные суточного амбулаторного мониторирования артериального давления (АД) у пациентов с ГНД, передней ишемической нейропатией и первичной открытоугольной глаукомой. Было обнаружено выраженное снижение АД в ночные часы и более низкий уровень диастолического АД у пациентов с ГНД. Кроме того, у пациентов с глаукомой (как в группе первичной открытоугольной глаукомы, так и в группе ГНД) и артериальной гипертонией, принимавших гипотензивные препараты, при наличии выраженного снижения систолического АД в ночные часы имелась тенденция к ухудшению поля зрения. Meyer и соавт. [8] обнаружили у пациентов с ГНД более выраженное снижение систолического АД в ночные часы, по сравнению с контрольной группой без глаукомы. В исследовании, проведенном Graham и соавт. [4], у пациентов с прогрессирующей глаукомой АД в ночные часы было значительно ниже, чем у пациентов со стабильной глаукомой как в группе глаукомы с высоким давлением, так и в группе ГНД.
11029. Сосуды и душа. О наших возрастных изменениях
Медицина, физкультура, здравоохранение

Первые признаки данного состояния, такие как забывчивость, утомляемость и легкие интеллектуальные затруднения, обычно человек отслеживает в себе сам. Существует трогательная история о том, когда известнейшему психиатру Э.Крепелину предлагали остаться в должности профессора кафедры Дерптского университета еще на несколько лет. И тогда ученый ответил: "Пока то, что происходит со мной очевидно лишь мне одному. Однако через какое-то время все будет наоборот - досадные особенности моего заболевания будут ясны вам, но, увы, уже неосознаваемы мной". Если у человека недостает подобного мужества и мудрости для того, чтобы отдать себе отчет в происходящем - заболевание прогрессирует.
11030. Сотрудница уходит в декретный отпуск
Разное

Пособие выплачивается за все рабочие дни, приходящиеся на период нетрудоспособности работницы. Минимальный размер пособия не может быть меньше МРОТ 800 руб. в месяц. В случае если сотрудница в течение последних 12 календарных месяцев перед наступлением отпуска по беременности и родам проработала менее 3-х месяцев, пособие выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимальной оплаты труда. При определении трех месяцев фактической работы учитывается также период ее работы у предыдущего работодателя (работодателей) в соответствии с записями в трудовой книжке или на основании копий трудовых договоров.
11031. Софийский собор
Культура и искусство

В древности Софийский собор имел алтарную преграду, в которую входили сохранившиеся до сегодняшнего дня монументальные иконы, датируемые рубежом XI - XII в., - "Спас на престоле" (Музеи Московского кремля) и "Апостолы Петр и Павел" (Новгородский музей). Позднее, в XIV-XVI столетиях, в соборе был установлен высокий иконостас. Мерцание серебряных окладов, первозданная яркость красок икон из Успенского и Рождественского иконостасов притягивают взгляд и уводят его к высотам сводов и купола.
11032. Софисты: человек - мера всех вещей
Философия

Аристотель. однако, как и Платон, считал государство не просто средст-вом обеспечения безопасности индивидов и регуляции общественной жизни с помощью законов. Высшая цель государства, согласно Аристотелю, состоит в достижении добродетельной жизни, а поскольку добродетель - условие и гаран-тия счастья, то, соответственно, жизни счастливой. Не случайно греческий фи-лософ определяет человека как общественное животное, наделенное разумом. Человек самой своей природой предназначен к жизни сообща; только в общежи-тии люди могут формироваться, воспитываться как нравственные существа. Такое воспитание, однако, может осуществляться лишь в справедливом государ-стве: с одной стороны, подлинная справедливость, наличие хороших законов и их соблюдение совершенствуют человека и способствуют развитию в нем бла-городных задатков, а с другой - “целью государства является благая жизнь ... само же государство представляет собой общение родов и селений ради дости-жения совершенного самодовлеющего существования”, наилучшей жизни, ко-торая. по Аристотелю, предполагает не просто материальный достаток (Аристо-тель был сторонником среднего материального достатка, когда в обществе нет ни бедных, ни слишком богатых людей), но в первую очередь соблюдение спра-ведливости. Справедливость венчает все добродетели, к которым Аристотель относил также благоразумие, великодушие, самоограничение, храбрость, щед-рость, правдивость, благожелательность.
11033. София Киевская
Культура и искусство

Возможно, кто-то из посетителей собора, естественно, из тех, что знали грамоту, от нечего делать нацарапывал на стенах рисунки и строки слов, записывая события, что наиболее волновали киевлян того времени. Некоторые события Софии Киевской посвящены тем историческим событиям, ро которые вспоминает летопись. Например, Игнатьевской летописи дата смерти Ярослава Мудрого вызвала у историков сомнения. но вот на стене Софиевского собора было найдено графито, которое подтвердило: Ярослав Мудрый действительно умер 20.02.1054г.. И это не единственная датированная надпись, что делает графиты особенно ценными источниками изучения истории. Киевской Руси. А случается совсем необыкновенное: чуть заметные, нацарапанные несколько столетий назад небольшие буквы намекают на события, о которых и упоминаний нет в других письменных памятниках. Не все, что когда-то творилось, записывал верный князю летописей. Да и сами князья не хотели разглашать о некоторых своих делах. Например, в одном из алтарей, на столбе, найден текст, первых 2 ряда которого легко переводятся: "месяца мая в 25-е утоплен... ". В 3 рядке несколько загадочных букв, - возможно имя утопленника, но так зашифровано, что до сих пор не удалось прочитать. И дальше одно слово: "Князе". Поэтому весь текст читается: " Месяца мая в 25-е утоплен ... Князе". В повести Временных лет уточняется, что 26 мая 1093 г., во время битвы на реке Стучне, погиб младший брат Владимира Мономаха - Растеслав Всеволодович. С печалью вспоминает о этом событии и автор "Слово о полку Игореве". Похоронен Растислав Всеволодович в Софийском Соборе. Если сопоставить 2 даты графито 25 мая, а в летописи 26-е, можно предположить, что речь идет о смерти Растислава. Но почему же неизвестный нам автор написал не "утонул", а "утоплен"?
11034. Софора толстоплодная
Биология

Заготовка и качество сырья. Траву софоры толстоплодной заготавливают в течение всего летнего периодас конца мая до сентября, в фазе бутонизации и цветения или во время вегетации, продолжающейся после осыпания плодов этого растения. Нельзя собирать вместе траву и плоды, так как они содержат иной состав алкалоидов, обладающих другим терапевтическим действием. Заготовку травы софоры на чистых зарослях можно проводить, применяя сенокосилку или косу. Если софора произрастает в смеси с другими травами, ее срезают серпом или срывают руками, а затем выбирают из скошенной массы примесь других растений. Собранную и измельченную траву сушат на солнце или в сушилках, разложив тонким слоем. В период сбора, резки и сушки софоры нельзя допускать ее увлажнения, снижающего качество сырья. Сушка считается законченной, когда листочки начинают осыпаться, а стебли при сгибании ломаются. Готовое сырье упаковывают в бумажные (до 10 кг), тканевые (до 20 кг) мешки или в тюки (по 40 кг) и хранят на стеллажах в сухих, проветриваемых помещениях. Готовое сырье должно содержать не более 11% влаги и не менее 0,5% пахикарпина.
11035. Софора японская (японская акация)
Биология

Согласно требованиям Фармакопейной статьи ФС 42-45272 сырье софоры японской состоит из нераскрывающихся, приплюснуто-цилиндрических плодов (бобов). Они многосемянные, длиной до 10 см и шириной 0,51 см, зеленовато-коричневые с желтоватым швом. Семена темно-коричневые или почти черные, длиной до 1 см и шириной 0,40,7 см; большинство семян обычно недоразвито. Запах отсутствует, вкус горький. Сырье должно содержать влаги не более 14%; золы общей не более 3%; плодов почерневших и незрелых не более 10%; стеблей и листьев софоры не более 3%; органической примеси не более 0,5%; минеральной не более 1%. Другой вид сырья, получаемого от софоры японской, ее бутоны. Согласно требованиям Временной фармакопейной статьи ВФС 42-34174 это сырье состоит из продолговато-яйцевидных бутонов длиной 37 мм и шириной 1,53 мм. Запах слабый. Влажность не более 12%; золы общей не более 8%; органической примеси не более 3,5%; минеральной не более 1%; рутина (в пересчете на абсолютно сухое сырье) не менее 16%. Плоды и бутоны софоры японской хранят на стеллажах в сухом проветриваемом помещении, тщательно оберегая от моли и других вредителей. Срок годности сырья 1 год.
11036. Софья Ковалевская
Математика и статистика

Ковалевская написала первую самостоятельную работу - "О приведении некоторого класса абелевых интегралов третьего ранга к интегралам эллиптическим". Знаменитый французский математик, физик и астроном Лаплас в своем труде "Небесная механика", рассматривая кольцо Сатурна как совокупность нескольких тонких, не влияющих одно на другое жидких колец, определил, что поперечное его сечение имеет форму эллипса. Но это было лишь первое, очень упрощенное решение. Ковалевская задалась целью исследовать вопрос о равновесии кольца с большей точностью. Она установила, что поперечное сечение кольца Сатурна должно иметь форму овала.
11037. Сохранившиеся памятники архитектуры Древней Руси XI-начала XIII вв.
История

Храм посвящен Софии «Премудрости Божьей». Он относится к произведениям византийско-киевского зодчества. Святая София главное культовое сооружение Киевской Руси времен Ярослава Мудрого. Строительная техника и архитектурные особенности собора свидетельствуют, что его строителями были греки, приехавшие из Константинополя. Они возводили храм по образцам и согласно традициям столичного византийского зодчества, правда, с некоторыми отклонениями. Храм построен в технике смешанной кладки: ряды квадратного кирпича (плинфы) чередуются с рядами камней, а потом покрываются известняковой обмазкой штукатуркой. Интерьер Софии Киевской в меньшей степени подвергся искажениям и сохранил часть своего первичного убранства. В храме сохранились самые ранние мозаики и фрески. Они также выполнены византийскими мастерами. На стенах собора были найдены нацарапанные надписи граффити. Около трехсот граффити свидетельствуют о политических событиях прошлого, в них упоминаются конкретные исторические деятели. Наиболее ранние надписи дали возможность исследователям уточнить датировку внутренней отделки церкви. София стала местом захоронения киевских князей. Здесь погребены Ярослав Мудрый, его сын Всеволод, а также сыновья последнего Ростислав Всеволодович и Владимир Мономах. Вопрос о том, почему члены одного семейства были погребены в разных церквах, в Софии и в Десятинной, не получил у историков убедительного ответа. Софийскому собору отводилась роль главного храма Киевской Руси и оплота новой, христианской веры. На протяжении нескольких веков София Киевская была центром общерусской экклесии, средоточием политической и культурной жизни страны. Софию первоначально венчали тринадцать глав, образующих пирамидальную конструкцию. Ныне у храма 19 глав. В древности кровля состояла из уложенных на своды свинцовых листов. По углам храм укреплен контрфорсами вертикальными опорами с внешней стороны стены, которые принимают на себя ее вес. Для фасадов собора характерно обилие лопаток, которые соответствуют внутреннему членению пространства опорными столбами. Наружные стены галерей и апсид украшены многочисленными нишами. С западной стороны, по византийской традиции, к храму примыкают две лестничные башни, ведущие на хоры и плоскую кровлю гульбище. Во время богослужения хоры предназначались для великого князя, его семьи и приближенных. Однако имели они и светское предназначение: здесь князь, по-видимому, принимал послов и обсуждал государственные дела. Здесь же хранилось книжное собрание Софийского собора. Возможно, в отдельном помещении находился и скрипторий мастерская по переписке книг. Внутреннее пространство собора представляло собой равноконечный крест, с алтарной апсидой на востоке; с севера, юга и запада находились двухъярусные аркады. Над средней частью креста возвышался центральный купол. Главный объем здания окружали два ряда открытых галерей. Вопрос о внутреннем декоре западной части главного нефа приобретает принципиальную значимость в связи с изучением ктиторской фрески с изображением семьи Ярослава Мудрого, расположенной на западной стене двухъярусной аркады. В течение веков церковь претерпела многие изменения. При разгроме Киева Батыем в 1240 году она была разграблена. Впоследствии храм неоднократно горел, постепенно приходил в ветхость, подвергался «починкам» и переделкам. В XVII веке София была «поновлена» митрополитом Петром Могилой в стиле украинского барокко и ее внешний вид стал весьма далеким от первоначального. Лучше всего уцелел восточный фасад с апсидами, где были расчищены фрагменты древней кладки.
11038. Социализация личности ребенка через трудовую деятельность
Педагогика

Однако родители, которые пришли к такому выводу, должны быть готовы к тому, что жизнь однажды опровергнет их убеждение. И хорошо, если это произойдёт сравнительно рано, когда ребёнок ещё поддаётся воспитанию. К сожалению, понимание того, что дитятко, у которого нет разве что луны с неба, всё-таки следует приучать к обыденному труду, приходит тогда, когда родители вдруг видят: их чадо, совершенно не способно на какое бы, то ни было усилие. Ни в учёбе, ни в той самой престижной профессии, ради которой оно когда-то было освобождено от любых обязанностей по дому… Да оно, это чадо, попросту не понимает, что жизнь сама по себе требует ежедневного, последовательного усилия! А затем проявляются и другие следствия неприученности ребёнка к труду: он не знает, чем себя занять, ему скучно, у него депрессия, от которой он «лечится» алкоголем или, того страшнее, наркотиками…
11039. Социализация личности: понимание, этапы и механизмы
Социология

Под социализацией понимают весь многогранный процесс очеловечивания человека, включающий в себя как биологические предпосылки, так и непосредственно само вхождение индивида в социальную среду и предполагающее: социальное познание, социальное общение, овладение навыками практической деятелньости, включая как предметный мир вещей, так и всю совокупность социальных функций, ролей, норм, прав и обязанностей и т.д.; активное переустройство окружающего (природного и социального) мира; изменение и качественное преобразование самого человека, его всестороннее и гармоничное развитие.
11040. Социализм
Политология

Существует много различных форм социализма, различающихся в степени контроля над обществом, над кем он производится и как он производится. В некоторых социалистических доктринах все отрасли промышленности и факторы производства должны быть национализированы, в то время, как в других только самые крупные и важные, такие как банки и природные ресурсы должны принадлежать государству. Некоторые социалистические доктрины предполагают строго централизованный государственный контроль, а другие допускают большую децентрализацию с большим количеством локальных центров самоуправления. Во многих предполагается авторитарная командная экономика, а в некоторых допускается просто контролируемая рыночная экономика. Вообще, слово социализм часто применяется для характеристики любой политической системы, где присутствует сильная регулятивная власть. Как результат- сильно возрастает количество форм социализма. Социалисты могут быть Марксистами и «Либералами», революционерами или преследовать более мягкий и постепенный путь развития, космополитами или интернационалистами.

Blog

Доклад