Книги, научные публикации Pages:     | 1 | 2 | 3 | -- [ Страница 1 ] --

УДК 616.23-089 Х ;

. Х Х -.

трахеи-, ее бифуркации и бронхов злока чественными и доброкачественными новообразованиями, и иной этиологии стенозами при ради Методы диагностики заболеваний органов ды кальном лечении требует проведения сложных реконст хания за последние годы руктивных ствовались. Представляет несомненный В настоящее время при наличии обширных дефектов с катетеризацией и дыхательных путей в связи с успехами химии полимеров становится более заманчивой идея аллопластики дыха биопсией,..

момедиастинография, Авторы обобщили современные знания об аллопла трорентгенография, томография с прямым стике дыхательных путей, определили наметившиеся нием изображения и др. этих достижения в этом направлении н сделали анализ су ществующих методов, заострили внимание на наименее обследования, наряду с другими разработанных вопросах этой проблемы.

позволило расширить Монография рассчитана на хирургов (клиницистов и го распознавания многих заболеваний экспериментаторов), занимающихся проблемой восста хиального дерева: и новительных операций на дыхательных путях. Она бу дет полезной и врачам других специальностей, имеющих венных (первичных и метастатических) опухолей, отношение к трахеобронхологии, а также студентам стенозов трахеи и бронхов туберкулезной и старших курсов медицинских институтов.

этиологии, травматических повреждений Таблиц 1, иллюстраций 68, библиографий 199.

ем бронхиальных, альных свищей, аномалий развития, и Своевременная диагностика изолированных за болеваний трахеи и бронхов, в <свою очередь, требовала разработки восстановительных на дыхательных путях.

За последние лет в хирургической прак тике был применен ряд восстановительных операций на и бронхах (Jacson, gusson, Gebauer, 1953Ч1962;

Т. Т. Богдан, 1955;

Paulson и Show, 1955;

Е. Н. В. И. 1957;

Ян 1961;

Л. К. Северов, 1961 Ч 1963;

Ф. Н. X. 1962Ч1967;

О. М. Авилова, 1962Ч1967;

Ф. Ф, Амиров, А. А. Си го организма, становится более заманчивой идея монов, Archer и др., Л. К. Богуш, аллопластики дыхательных путей.

В. С. Северов, 1963Ч1964;

Ю. А. Фурманов, Первые опыты по аллопластике обширных цир 1968;

Б. В. Петровский, И. Перельман, А. П. Кузь кулярных дефектов трахеи грудного отдела были мичев, Н. С. Королева, 1965Ч1969;

А. Т. Тубанов, (проведены Daniel (1948). Автор замещал обшир 1969;

1969;

И. М. Слепуха, Ю. А. Фурманов, ные дефекты дыхательных у собак трубками 1971).

из стекла, нержавеющей стали и виталлия. Отрез Однако при большинстве вышеуказанных забо ки трахеи фиксировались на протезной трубке с леваний больные не получают надлежащей хи помощью проволоки из нержавеющей стали.

рургической помощи в случаях, когда величина по Результаты большинства этих опытов были не раженного участка дыхательных путей превышает удачными. Протезные трубки смещались, вызывая см. Обычно ограничиваются нарушение дыхания, вплоть до асфиксии, вследст торакотомией, так как еще не разработаны методы вие спадения лишенных ригидной опоры вновь закрытия обширных дефектов трахеи и бронхов, стенок трахеи. Поэтому Daniel в полной мере удовлетворяющие требованиям кли не мог рекомендовать метод аллопластики для кли ники.

нического применения, даже хотя бы как эффективных методов пластического тивное вмешательство.

замещения обширных циркулярных дефектов дыха Однако жизнь настоятельно требовала разра тельных путей навело исследователей на мысль о ботки методов, позволяющих закрывать обширные возможности использования трахеальных гомо дефекты дыхательных путей грудного отдела, и трансплантатов. Успешное разрешение этой про хирурги иногда для спасения жизни больного были блемы позволило бы осуществить многовековую вынуждены производить аллопластику мечту человечества о пересадке органов и тканей 1948;

Clagett и др., 1948;

Garvis, 1950;

Cotton и др., от одного человека к другому. Однако применение 1952;

Craig и др., 1953;

В. В. Лазо, 1957;

Taber, в эксперименте свежих и консервированных гомо 1958;

М. И. Перельман, 1963Ч1966;

трахеи, несмотря на ближайшие и др., 1963;

и др., 1963;

А. И. В. Г. Зен хорошие результаты, в большинстве случаев в по 1967Ч1969;

И. А. Курилин, Ф. А. Тышко, 1969, следующем приводило к рассасыванию пересажен и им!Плантатов с развитием стеноза и гибели жи Ряд отечественных и зарубежных авторов для вотных (Daniel, 1950;

Carter и др., 1950;

Conolly, замещения обширных дефектов трахеи предложи 1951;

Davies, 1952;

Rob и 1953;

Pacheco и др., ли использовать монолитные протезы из полиме 1954;

Ф. Ф. Амиров, 1956;

Keshishian и др., 1956;

ров и др., 1949;

Morfeit, 1955;

Т. Т. Бог В. Д. Токманцев, 1957;

А. И. Гошкина, 1958;

Green дан, 1955;

В. Д. Токманцев, 1957;

А. И. Гошкина, berg, 1958Ч1960;

Г. Е. Н. С. 1958;

Pressman, I958;

Taber, 1958;

ков, 1964;

Ю. Е. и др.).

Ф. Ф. Амиров, 1960;

Kramich и др., 1961;

А. А. Си На уровне гомопластика монов, 1966;

и др., 1968, и этом наи дыхательных путей еще не вышла за рамки экспе более тяжелым осложнением в экспериментах риментальных исследований и не получила клини было смещение протезной трубки. По мнению боль ческого применения, ее успешное осуществление шинства авторов, это зависело от несовершенной прежде всего зависит от решения проблемы биоло фиксации протезной трубки в дыхательных путях.

гической несовместимости тканей.

В 1960 г. Ф. Ф. Амировым в эксперименте был В связи с развитием химии полимеров, возмож разработан манжетный способ фиксации, обеспечи ностью синтеза все более инертных полимеров, вающий прочную фиксацию протеза в просвете по молекулярному составу к тканям живо на длительное Это менению методики про ность в дальнейшем поставить вопрос о всесторон швом из;

и капрона.

нем экспериментальном изучении пре С другой в литературе указывается бывания монолитного в дыхатель Гошкина, 1958), что нахождение в. просвете ных путях грудного отдела (Ф. Ф. А миров, дыхательных путей свободно про А. А. Симонов, задерживает вновь сформи Другое направление поисков методов закрытия рованных стенок трахеи.

обширных дефектов трахеи шло по вышеизложенное свидетельствует прежде ния различных ауто- и гомотрансплантатов (кожи, всего том, что в время еще не разра фасции, перикарда, стенки сосудов и укреп методы замещения обширных ленных изнутри упругими сетчатыми из Хдефектов и бронхов, удовлетворяющие тре инертных металлов (тантал, нержавеющая сталь) бованиям клиники.

или из пластмассовых сеток (С1а В связи с этим на симпозиуме по вопросам брон 1952;

et Ф. Ф. Амиров, проведенном в 1967 г. клини 1961;

Greenberg, Schilds, ческой и экспериментальной Министер 1963;

Ю. Е. Выренков, 1965;

M. И. Перельман, ства здравоохранения СССР, было подчеркнуто, Н. С. Королева, 1966, и др.). Этот метод получил существующие методы закрытия обширных де название комбинированной пластики и наряду с фектов путей могут быть рекомен удовлетворительными результатами в большинстве дованы для применения клинической практике.

случаев также приводил к развитию стеноза на Была признана необходимость проведения даль участке вновь образованной трахеи вследствие нейших экспериментальных исследований в этом обильного разрастания грануляционной ткани и от направлении.

ставания идущей с краев трахеи на Как показывает обзор литературы, в настоящее вновь образованную соединительную ткань, на время сообщения отечественных и зарубежных ав участке замещенного сегмента трахеи.

торов об аллопластике дыхательных путей как в В борьбе с ростом грануляций в области экспериментальных поисков, так и клини просвет замещенного участка дыхательных путей ческого ее применения очень немногочисленны. Од ряд авторов и др., 1950;

Swift, 1952;

нако проведенные исследования в той или иной Ф. Ф. Амиров, 1957;

А. И. Гошкина, 1958;

А. Г. Гу степени способствовали решению ряда трудных во Ю. Фурманов, 1964;

М. Ю. Атаманюк и просов этой проблемы, но сообщения большинства др., и др.) применили сетчатый протез, из авторов носят характер кратких статей о проведен нутри укрепленный временной протезной трубкой ных экспериментах или являются описанием от (протектор). Он должен ограничить рост со дельных случаев практического применения алло единительной ткани в просвет трахеи и дать воз пластики трахеи. Работ, обобщающих в целом со можность эпителию покрыть внутреннюю поверх временный опыт аллопластики дыхательных путей, вновь образованных стенок дыхательных пу в доступной литературе мы не нашли. Нет также этот длится 4Ч6 месяцев, в течение достаточных сведений о методах обезболивания при протектор находиться в области этих операциях.

замещенного участка. Однако укрепление Авторы настоящей монографии имеют доста ного протеза является задачей, как точно большой опыт по аллопластике дыхательных возможно трубки в более ранние сроки.

путей в эксперименте. Эти исследования, начатые Лишь Ю. А. Фурманову удалось добиться обнаде в 1953 г. в Ташкентском государственном медицин живающих результатов фиксации, благодаря при ском институте проф. Ф. Ф. Амировым, продолже БЫ затем сотрудником А. А. Симоновым (с 1962 г.) и канд. мед. наук Ю. А. Фурмановым (1964 г.) в СОСТОЯНИЕ Киевском научно-исследовательском институте ту АЛЛОПЛАСТИКИ беркулеза и грудной хирургии, а в настоящее вре ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ мя ведутся работы в обоих учреждениях.

На основании собственных экспериментальных исследований и данных авторы поста вили перед собой задачу обобщить современное состояние вопроса об аллопластике дыхательных путей, определить наметившиеся достижения в этом направлении и, проанализировав существующие методы, заострить внимание на наименее разрабо танных сторонах этой проблемы.

Восстановительные операции при поражении дыхательных путей являются сложным и наименее Понимая всю трудность поставленной задачи, разделом грудной хирургии. В оте авторы выражают благодарность всем чи чественной и зарубежной литературе, 'посвященной тателям за критические замечания, направленные этой проблеме, накоплен значительный опыт, одна на более полное решение очень сложной пробле ко многие вопросы еще полностью не разрешены.

мы Ч аллопластики дыхательных путей.

Трудности оперативного вмешательства на дыха путях прежде всего обусловлены их слож ными анатомическими и физиологическими особен ностями, слабыми репаративными свойствами хря щевой ткани трахеи и бронхов, а также 'постоянным инфицированием раны (аутоинфекция дыхательных путей), препятствующим ее заживлению.

Восстановительные операции трахее и брон хах можно разделить на три группы:

Ч ушивание резаных ран, а также наложение анастомоза конец в конец после резекции при изо лированном поражении трахеи и бронхов;

Ч пластика окончатых дефектов, образующих ся после удаления пораженных участков трахеи и бронхов, когда нет необходимости производить цир кулярную резекцию;

Ч пластическое закрытие циркулярных дефек тов дыхательных путей после обширных резекций, когда из-за значительных размеров дефекта невоз можно сведение их концов.

Методы ушивания и наложения анастомоза ко в конец, а также закрытия окончатых дефек тов хорошо разработаны в эксперименте и успеш но применяются в хирургической практике. Что же Хкасается методов пластического замещения дефектов трахеи и бронхов, то конец в конец на шейном отделе они еще недостаточно разработаны и привлекают трахеи.

к себе внимание многих экспериментаторов и кли Многими авторами в эксперименте были успеш ницистов.

но разработаны методы закрытия окончатых дефек Освещая состояние аллопластики тов свободными лоскутами фасции, кожи, стенка трахеи и бронхов, позволим себе вкратце изложить ми сосудов, хрящом ушной раковины, перикардом, историю развития восстановительных операций на стенкой бронха удаленного легкого, плевро-мышеч дыхательных грудного отдела за последние ным лоскутом и другими При этом, если лет.

величина дефекта на трахее больше 15x20, а на мм, трансплантат необходимо Первые пластические операции на трахее груд укреплять изнутри сетками из танталовой прово ного отдела относятся к 1940 г., когда Taffel в опы локи, нержавеющей стали или упругими сетками те на 20 собаках произвел закрытие окончатых де из полимеров.

фектов трахеи транс плантатом. Размер Впоследствии результаты этих экспериментов все. животные выжили. опытами были применены в клинической практике при за была доказана принципиальная возможность плас- крытии дефектов после удаления стенозированных тики дефектов отдела трахеи и участков стенки трахеи и бронхов туберкулезной бронхов. Однако работа Taffel не вызвала особого или другой этиологии, а также при поражении их интереса, так как грудная в то время была доброкачественными опухолями.

недостаточно развита.

Также хорошо в эксперименте были изучены Начавшаяся вторая мировая война помешала методы циркулярной резекции трахеи и бронхов с дальнейшей разработке этой проблемы. А между последующим анастомозом конец в конец.

большое количество смертельных исходов при При этом были разработаны наложения ранении органов грудной полости, в том числе и анастомоза, исследованы реактивные процессы тка при травмах дыхательных свидетельствова ней трахеи и бронхов на различный шовный мате ло недостаточной методов восстано риал, а также анатомическими эксперименталь вительных операций на дыхательных путях ными исследованиями была обоснована предельная ного (И. С. Колесников, А. П. Смирнова, величина резецируемого участка дыхательных пу С. А. Либов, 1949).

тей.

Поэтому в послевоенные годы значительно воз- Результаты экспериментальных исследований по рос интерес к проблеме, чему способствовало разработке анастомоза трахеи и бронхов конец в также и успешное грудной хирургии, конец дали возможность широко применить в кли разработка наркоза, нической практике различные реконструктивные применение в медицинской практике ко операции ла трахее и бронхах при их изолирован личества препаратов;

(сульфа ном поражении.

ниламиды, В Союзе одна из первых операций гг. значительно возрос на дыхательных путях грудного отдела была вы интерес к вопросам пластики трахеи и полнена в т. Е. Н. Мешалкиным и В. И. Фран бронхов. При Больной 29 лет с аденомой, закрывавшей и зарубежными авторами умело просвет среднедолевого бронха и распространяв использован богатый накопленный оторино- шейся на нижнедолевой, была произведена цирку ларингологами в пластическом закрытии ларинго- лярная резекция пораженной части правого ниж а в наложении циркулярного недолевого бронха и удалена средняя доля. Затем был наложен анастомоз между промежуточным Отрадно отметить, что пластические операции бронхом и культей нижнедолевого бронха. После на трахеобронхиальном дереве все шире внедря операционный период протекал без осложнений.

ются в хирургическую практику, и в настоящее Через 8 месяцев после операции просвет время стало возможным их осуществление во мно оставался достаточным и легкое нормально функ гих областных хирургических отделениях. Так, ционировало.

В. Г. Чешик на IV научной сессии Научно-иссле В последние годы вопросы реконструктивных довательского института клинической и эксперимен операций на трахеобронхиальном дереве более глу тальной хирургии МЗ СССР, посвященной вопро боко были разработаны в Институте клинической сам пульмонологии (Москва, 1967 г.), сообщил, и экспериментальной хирургии МЗ СССР под ру что с 1960 по октябрь 1966 г. было произведено ководством акад. Б. В. Петровского. Были детали пластических операций на трахее и бронхах. Пока зированы различные варианты циркулярной резек заниями к выполнению операций служили травма ции трахеи, ее бифуркации и бронхов, а также тические окклюзии бронхов, инородные тела, до многие стороны анестезии и вентиляции легких.

брокачественные опухоли и злокачественные ново Это позволило Б. В. Петровскому, М. И. Перельма образования трахеи и бронхов.

ну и А. П. Кузьмичеву с сотрудниками широко Таким образом, широкое внедрение в хирургиче внедрить в практику восстановительные операции скую практику методов закрытия окончатых и цир на дыхательных путях, и к 1. XII 1968 г. они распо кулярных дефектов дыхательных путей, хорошо лагали опытом 182 операций на трахее и бронхах.

разработанных в эксперименте, позволило выдви Также успешно разработкой и внедрением нуть идею о щадящем направлении в легочной становительных операций на трахее и бронхах в хирургии, сущность которого заключается в том, клиническую практику занимаются в ряде других ве что при изолированном поражении трахеи и брон дущих клиник Советского Союза.

хов можно удалять лишь пораженные участки по О. М. Авилова с сотр. с 1959 по 1971 г. произ следних, сохраняя здоровую легочную ткань.

вели 164 реконструктивные операции на трахее и Однако экспериментальные и анатомические бронхах.

исследования, проведенные отечественными и зару Л. К. Богуш и В. Северов в 1964 г. сообщили бежными авторами, показали, что предельная ве о 18 пластических операциях при изолированных личина резецируемого участка дыхательных путей туберкулезных поражениях крупных бронхов.

с последующим анастомозом конец в конец дости А. Н. Новиков и Н. Д. Гарин с сотр. с 1961 по гает не более 4 см. При дефектах же трахеи и брон 1967 г. выполнили 50 реконструктивных опера хов более 4 см анастомоза конец в ко ций у онкологических больных. В 4 случаях нец произвести не удается, так как при сведении авторами была произведена резекция бифуркации отрезков дыхательной трубки возникает перерас трахеи с (1 циркулярная резек тяжение их с последующим нарушением питания ция бифуркации трахеи, 3 резекции карины бифур органа вплоть до омертвения хрящей, прорезыва кации). Такой вид реконструктивных вмешательств ния швов с расхождением анастомоза. Поэтому дает возможность производить операции у боль перед хирургами-экспериментаторами встал вопрос ных, которые раньше считались о разработке методов пластического закрытия об М. Л. Шулутко, Б. Д. Зислин и Э. И. Альтман ширных дефектов трахеи, ее бифуркации и брон с 1964 по 1968 г. осуществили резекцию бронхов у хов.

83 больных, причем в 68 случаях Ч в сочетании с В поисках методов пластического замещения экономной резекцией легочной ткани.

обширных дефектов дыхательных путей многие оте чественные и зарубежные ученые изучали возмож колец, который применения для целей различных транс затем вновь плантатов.

место. Трансплантаты во всех опытах прижились издавна привлекает вни гладким рубцом, хрящи сохранились, эпителий, мание хирургов. В случае приживления воснабжение и иннервация полностью восстанови различных органов и тканей она лись..

ла бы широкие устранения анатомиче Результаты этих опытов противоречивы, однако ских и функциональных дефектов организма.

fi-идно, что в В связи с этим встал о возможности нике ограничено, так как удаляемые сегмен пользования с целью пластики дыхательных путей ты дыхательной;

трубки, как свежих консервированных гомотрансплантатов патологически измененными и непригодными для и бронхов.

Поэтому едва этот метод Несмотря на хорошие ближайшие результаты, найдет широкое применение.

большинство опытов в дальнейшем заканчивалось Перед исследователями встала зада гибелью животных вследствие рассасывания изыскать такой пластики, ко трансплантатов с последующим стенозом. По обще личество которого было бы неограниченным, а му мнению, причиной этого является биологиче чество не отражалось бы состоянии ская несовместимость тканей и наличие инфекции низма. Необходимо было найти такой материал, в ране. Эти обстоятельства не позволили хирургам который, заменяя живую ткань, позволял бы дан на применение гомо ному выполнять присущую ему для закрытия циркулярных дефек вживляясь в не подвергался бы тов и бронхов в клинике.

барьера несовместимости.

Некоторые авторы для замещения обширных Единственным источником материалов дефектов трахеи в эксперименте использовали могла быть современная химия, обогатившая вос филизированные (замороженные и высушенные) становительную хирургию значительным гомотрансплантаты трахеи (Davies, 1952;

Ф. Ами вновь синтезированных ров, 1956, 1957;

Greenberg, Г. Е. Островерхое, Н. С. Желти ков, Ю. Е. Выренков, 1965, др.). что ослабит АЛЛОПЛАСТИКА реакцию реципиента на введенную инородную ткань ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ и будет способствовать вживлению трансплантата.

Однако результаты опытов были также неудовле Известно, что оториноларингологи при хирурги творительными.

ческом лечении стенозов гортани и трахеи приме Неудачи с гомотрансплантатами, а так няли дилятаторы (временные же успешное рядом авторов аутотранс для удерживания в 'раздвинутом состоянии стенок плантатов бронхов удаляемого легкого для пласти дыхательных путей, а также для ограничения рос ки окончатых дефектов дыхательных путей натолк та грануляционной ткани. Использовались трубки нули ученых на мысль использовать металлические, стеклянные, из пластмасс и поли аутотрансплантаты трахеи бронхов для замеще ния циркулярных дефектов трахеобронхиального дерева. Дилятатор оставлялся в просвете гортани трахеи на срок, формирования Ю. Е. Выренков (1965) в эксперименте на со достаточно органа.

баках для выяснения возможности аутотрансплан По различных продолжительность тацйи трахеи участок трахеи протя 14 дилятатора в просвете дыхательных та рассекалась только адвентиция трахеи альные кольца, а слизистая оболочка и путей колеблется от 1,5 до 7 месяцев. Т-образная тый слой оставлялись целыми. Затем, переверты форма дилятатора обеспечивает надежную его фик вая лоскут, как страницу в книге, закрывали де сацию в просвете дыхательных путей.

фект, в результате чего адвентиция трахеи оказы Используя идею дилятации дыхательных путей, валась обращенной в просвет органа. Наши наблю ряд авторов для замещения обширных циркуляр дения показали, что перемещенные хрящевые коль ных дефектов трахеи и бронхов применяли моно ца прижились и эпителизировались со стороны про литные протезные трубки различной химической света трахеи. На участках, откуда были вырезаны природы. Причем первоначально, как было указа хрящевые кольца, развитие хрящевой ткани не про но выше, мысль исследователей была направлена исходило, хотя в этих экспериментах были созда на временное протезирование дефектов трахеи и ны более благоприятные условия для разрастания бронхов, с тем чтобы после образования вокруг хряща трахеальных колец, так как были сохранены протеза вновь сформированных стенок протезную подслизистые и слизистые слои с богатой сетью трубку удалить.

кровеносных сосудов.

Одним из первых эту проблему попытался раз решить в эксперименте на собаках Daniel Т. Т. Богдан (1957) в эксперименте на соба ках использовал для аллопластики грудного отде удалял у животных правое легкое и большую ла трахеи протезные трубки плексигласа. Они часть левого главного бронха. Затем замещал де вводились внутрь трахеи и фиксировались фект трубками из стекла и виталлия, соединяя либо подшиванием, либо обвязыванием концов культю левого главного бронха с трахеей. Протез резков трахеи на протезе. В пе ные трубки с отрезками дыхательных он со риоде кашлевые движения часто приводили к со проволокой из нержавеющей стали. Боль скальзыванию лигатур и смещению протезной труб шая часть животных погибла вследствие смещения ки с последующей асфиксией животного ( 3 опыта).

трубок. У выживших собак вокруг трубок форми У выживших животных (4 случая со сроками на ровался вновь образованный участок органа, в ко блюдения до 260 дней) после разрастания вокруг тором Daniel находил не только (нормально сфор протеза вновь образованных стенок эндоскопиче мированную слизистую, но и хрящевые кольца и ское извлечение его было практически невозможно.

другие структуры, характерные для трахеи и глав Извлечь протез можно было только после повтор ного бронха. Однако после удаления трубки, даже ной операции со вскрытием просвета в пределах через 8 месяцев после операции, наступало посте нормальных отрезков трахеи. Вновь образованная пенное сужение трахеи в области замещенного фиброзная стенка трахеи была лишена хрящевых участка, и животные погибали от асфиксии. Наблю и эластических элементов, изнутри она не была дения автора в отношении вновь образованной хря крыта эпителием. Лишенная плотности и упруго щевой ткани не подтвердились в экспериментах сти, она спадалась после удаления протезной других исследователей.

трубки.

Придавая большое значение регенерации хря А. И. (1958) у 26 собак применила щевой ткани как ригидной основы трахеи, мы для замещения циркулярного дефекта трахеи ива (Ф. Ф. Амиров, 1958) в своих экспериментах особое лоновый протез. Фиксация его на внимание уделяли этому вопросу. Окончатые де ложением узловых швов, соединявших от фекты трахеи (на шее) величиной от до 15х резков трахеи и стенку протеза. Несмотря на хоро мм Мы закрывали хря шую фиксацию во время операции протез в поздние ща, вырезанными в виде лоскута на ножке из стен сроки оказался свободно в просвете ки трахеи выше дефекта. При вырезывании трахеи. В 15 случаях автор получила хорошие и В связи с этим, а также учитывая результаты: животные нахо- современной химии полимеров, позволяющие тезировать все более инертные полимеры, прибли дились под наблюдением в сроки от 7 до 450 дней.

жающиеся по молекулярному составу к тканям жи В случаях произошло смещение протезной труб вого организма, возникла мысль о создании моно ки, что привело к развитию стеноза с последующей литных протезов, которые могли бы быть установ асфиксией.

лены в просвете трахеи для постоянного ношения.

В 1966 г. М. А. Атаманюк и Д. Г. Мелроуз сооб щили о результатах сравнительного изучения четы- Для осуществления этой идеи необходимо было рех различных типов протезов для аллопластики решить вопрос фиксации протезной трубки в про циркулярных дефектов шейного отдела свете трахеи и бронхов на длительное время. Обвя зывание отрезков трахеи на протезе приводило к В I группе опытов (7 собак) авторы применили не нарушению питания концов трахеи, некрозу их с пористую полиэтиленовую трубку. Техника фикса последующим смещением трубки. Неэффективным ции состояла в том, что приблизительно см оказалось и простое пришивание концов протеза с обоих концов вставляли в просвет трахеи.

протезу, так как швы рано или поздно прорезыва Полученные результаты были неудовлетворитель лись и трубка смещалась.

ными. Две собаки со сроками наблюдения один и 3,5 месяца погибли от нарушения трахеобронхи- В 1955 г. Morfeit предложил два метода фикса ального дренажа, задержки мокроты и нагноения ции трубок. Первый рекомендует захваты легких. Четыре животных погибли вследствие спа- вать в швы окружающие мышцы, что, по утвержде дения вновь сформированной стенки трахеи после нию автора, уменьшает опасность прорезывания лигатур вследствие ламортизации мягких тканей.

удаления протезной трубки, независимо от сроков ее удаления. Авторы удаляли трубку через 2, 6, 8, Этот метод фиксации протеза в области шейно 10 месяцев, однако вновь образованные фиброзные го отдела трахеи поддерживал Pressman (1958), стенки трахеи ни у одной собаки не были настоль- применявший в эксперименте для аллопластики циркулярных дефектов трахеи полиэтиленовые ко ригидными, чтобы поддерживать открытыми воз трубки. По его мнению, движения вставленного в е пути после удаления протеза. При просвет трахеи протеза приводили к образованию гистологическом исследовании признаков хрящевой гранулем у места соприкосновения концов его со регенерации во вновь образованных тканях проте слизистой трахеи. Чтобы уменьшить эти движения, за авторы не обнаружили. внутрен Pressman также предлагал фиксировать трубку ней поверхности замещенного участка также не металлическими швами, которые проводились через было отмечено.

мышцы шеи, края стенки трахеи и протезную труб Таким образом, при применении монолитных ку. По наблюдениям автора, швы протезов вокруг их образуется соединительноткан сохранялись длительное время и не вызывали ка ная манжетка, которая при смещении или удалении ких-либо осложнений. По нашим данным (Ф. Ф. Ами цротеза в ранние сроки спадается, в результате ров, 1960), такая фиксация при аллопластике тра чего наступает асфиксия. Удаление трубки из про хеи шейного отдела была неэффективной.

света трахеи у животных в отдаленные сроки на блюдения в большинстве случаев также приводило Второй метод Morfeit заключался в применении к стенозу в результате спадения лишенной ригид- для фиксации протеза так называемых пластинча тых манжеток, которые представляли собой поли ной основы вновь образованной фиброзной стенки этиленовые кольца, на внутренней поверхности трахеи или дальнейшего разрастания фиброзной которых имелись острые выступы. Фиксация осу ткани в просвете вновь образованной трахеи.

ществлялась следующим образом. После вставле 18 ния в просвет полиэтиленовой протезной сти. Поверх анастомоза накладывали полоски из трубки на края трахеи в местах их соприкоснове марлексовой сетки к адвентиции трахеи и приши ния с концами протеза одевались полиэтиленовые вали их. За животными авторы наблюдали свы манжетки, которые стягивались при помощи нитей, ше года после операции, а за некоторыми из них вдетых в отверстия на концах колец. При этом около трех самочувствие их было хорошим.

острые выступы, расположенные на их внутренней Причины неудачных опытов авторы не сообщают.

поверхности, должны прокалывать стенку трахеи На наш взгляд, разработанная авторами мето и внедряться через нее в протезную трубку. Резуль дика фиксации протеза является, по существу, мо татов отдаленных наблюдений автор не приводит.

дификацией вышеописанного метода, и ее следует На наш взгляд, полиэтиленовые кольца, сдавливая признать удовлетворительной. Однако авторам сле концы отрезков трахеи, могут нарушить их питание.

довало бы применять не полоски из марлексовой В 1960 г. мы (Ф. Ф. Амиров) разработали в сетки, а сплошную сетку, что, несомненно, позво эксперименте манжетный метод фиксации протез лило бы еще прочнее фиксировать протез.

ных трубок при аллопластике трахеи внутригруд Несмотря на незавершенность эксперименталь ного отдела. Сущность его заключалась в том, что ных исследований по аллопластике обширных де на протезную трубку снаружи припаивается нейло фектов трахеи и бронхов, в литературе имеются со новая сетка. На концах трубки сетка оставалась общения отдельных авторов о вынужденном приме свободной и отворачивалась в виде манжетки. Во нении аллоимплантатов для замещения обширных время операции концы трубки вставлялись в про дефектов дыхательных путей в клинических усло свет трахеи и фиксировались двумя-тремя швами виях по жизненным показаниям. Это можно объяс из монолитного или крученого капрона на нить прежде всего настоятельными требованиями матических иглах. Затем манжетки отворачивали, жизни и отсутствием методов, удовлетворяющих прикрывая ими концы трахеи со стороны адвенти запросы клиники при необходимости закрытия об ции, и укрепляли к ней несколькими швами. Концы ширных циркулярных дефектов трахеи и бронхов.

трахеи, прикрытые сетчатой манжеткой, не сдавли Clagett, Grindlay, Moersch (1948) впервые вались, поэтому питание их не нарушалось. Окру поводу цилиндромы нижнего отдела трахеи произ жающая клетчатка средостения в последующем вели у человека пневмонэктомию и резекцию би прорастала нейлоновую сетку и срасталась с ад фуркации. Образовавшийся дефект авторы замести вентицией трахеи, тем самым сетка прошивалась ли полиэтиленовой трубкой, соединившей трахею тканями средостения и, следовательно, смещение с левым главным бронхом. Больной на шестой день протезной трубки становилось невозможным.

после операции от бронхопневмонии. На По общему признанию, в настоящее время наш аутопсии обнаружено, что трубка находится на мес метод фиксации является наиболее эффективным.

те, медиастинита нет.

Rutherford, Morfeit, (1961) для (1948) сообщил о применении у боль замещения циркулярных дефектов трахеи шейного ного люцитовой трубки для закрытия обширного и грудного отделов применили гофрированные труб дефекта трахеи в области шеи. Через 4,5 месяца ки из тефлона. К концам протеза с обеих сторон после операции самочувствие больного было хоро подшивались три полоски из марлекса, наложенные шим;

протез был удален. Однако через 10,5 месяца по окружности протеза на равном расстоянии друг образовался значительный стеноз трахеи в обла от друга. Для фиксации протеза концы его встав сти ее вновь сформированных стенок, и протез при ляли в трахеи на см, затем накла вставить вновь. За этим больным автор на дывали непрерывный шелковый шов между конца блюдал в течение пяти лет Ч он все еще носил про ми трахеи и протезом для достижения герметично- т уступая им в и прочности. По инертно тезную трубку, и дыхание его было удовлетвори сти воздействия на окружающие ткани и противо тельным.

действию химическим агентам они превосходят все Jarvis (1950) резецировал обширный сегмент ранее применявшиеся вещества.

грудного отдела трахеи у больного по поводу ци Разработанный нами манжетный метод фикса линдромы и произвел аллопластику созданного де ции монолитных протезов позволил прочно укреп фекта трубкой из нержавеющей стали. В течение лять аллоимплантаты на длительное в дыха года самочувствие больного было удовлетворитель тельных путях. Это дало возможность в условиях ным. Попытка удалить трубку привела к затрудне эксперимента изучить реактивные процессы тра нию дыхания, и автор вынужден был оставить ее.

хеобронхиального дерева, происходящие при дли Дыхание было свободным, трубка слизью не заби тельном нахождении в нем протезной трубки;

валась. Через два года девять месяцев после опе изучить функциональное состояние легких в усло рации больной умер от метастазирования опухоли.

виях аллопластики. Однако вопрос вживления кон Abbott (1950) у двух больных с карциномами цов монолитного протеза в слизистую трахеи в ли произвел правостороннюю пневмонэктомию с ре тературе не освещен. Между тем, из анализа ее мы зекцией бифуркации и медиальной стенки левого видим, что в большинстве случаев стеноз дыхатель главного бронха. Для замещения дефекта автор ных путей при применении монолитных протезов применил стеклянные трубки. Один больной умер происходит в результате образования грануляцион через 20 дней после операции от пневмонии. На ного вала на месте соприкосновения края протеза вскрытии было установлено, что трубка находилась со слизистой трахеи. Очередной задачей в разреше на месте, на участке ее прилегания имелся поверх нии проблемы успешной аллопластики трахеи и ностный некроз слизистой трахеи. За другим боль бронхов явилось преодоление образования грану ным автор наблюдал в течение 9 месяцев. Через ляционного вала.

2 месяца после операции протезная трубка у боль ного была удалена, в последующем у больного развился стеноз трахеи и он умер от метастазов КОМБИНИРОВАННАЯ опухоли.

АЛЛОПЛАСТИКА В. В. Лазо (1957) после резекции шейного от ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ дела трахеи по поводу врастания в него раковой Сущность комбинированной аллопластики ды опухоли щитовидной железы соединил гортань хательных путей заключается в том, что ригидная дистальный отрезок трахеи металлической трубкой основа вновь образуемой трахеи создается раз с резиновыми насадками. Наблюдение за больным личных сетчатых каркасов (проволочные сетки из в ближайшем послеоперационном периоде показа нержавеющей стали, сетки из тантала, капрона, ло хорошую проходимость дыхательных путей. От нейлона, марлекса, мерсилена, тефлона и оку даленных результатов автор не приводит.

танных извне свежими или консервированными Таким образом, описанные или гомотрансплантатами из различных тка и клинические наблюдения показывают, что за по ней (кожа, фасция, стенки сосудов, перикард и следние накоплен некоторый опыт примене При этом ряд авторов сетку предварительно ния монолитных протезов с целью аллопластики вживляли в ткани реципиента. В основе этой мето обширных циркулярных дефектов трахеи. Моно дики лежит идея о том, что трансплантаты, при литные из полимеров были подвергнуты живляясь, в дальнейшем прорастают сетчатый кар испытаниям, в результате которых выяснилось, что кас, тем самым последний вживляется в ткани ор протезы из полимеров выгодно отличаются от при ганизма. Что касается эпителизации внутренней менявшихся ранее легкостью, эластичностью, не поверхности вновь образованного участка трахеи, тика грудного отдела трахеи, погибли 14 в то предполагалось, что эпителий будет нарастать от двух до 365 дней, в том числе 4 Ч от пневмото с прилегающих концов здоровых стенок трахеи. ракса, 1 Чот смещения протеза. Из 17 выживших При экспериментальном решении этих вопросов собак у одной через 20 месяцев после операции раз была проведена большая работа. В опытах на со- вился стеноз. За остальными животными наблюда баках для замещения циркулярного дефекта груд- ли в течение 29 месяцев;

полной ного отдела трахеи мы применяли трансплантаты внутренней поверхности протеза не наступило.

кожи, фасции и стенки венозных сосудов, укреп Н. С. Королева для пластики об ленные изнутри танталовой сеткой (Ф. Ф. А миров, ширных циркулярных дефектов трахеи использова 1956, 1957).

ла сетчатые протезы из мелкопористого лавсана и Carter, Strieder (1950) произвели у 3 собак за- марлекса с толщиной нити 0,25, 0,5 мм. У 33 жи крытие обширных циркулярных дефектов трахеи вотных выполнена аллопластика шейного отдела танталовой сеткой, окутанной свободным листком трахеи, у 24 Ч грудного отдела.

плевры. Все животные погибли от напряженного Гистологическими исследованиями установле пневмоторакса вследствие просачивания воздуха но, что в ряде случаев внутренняя поверхность через сетку, что свидетельствует о непригодности сформированной вокруг протеза капсулы частично Хплевры в качестве трансплантата.

эпителизировалась. Наряду с этим имело место Keshishian с сотр. (1956) у двух собак заместил хроническое гнойное воспаление, которое, по мне дефект грудной части трахеи свободным кожным нию автора, являлось основным препятствием для лоскутом, укрепленным сеткой из нержавеющей эпителиза'ции. Полной внутренней стали. Животные погибли от пневмонии через 11 Хповерхности протеза добиться не удалось.

и 22 дня после операции.

Сетчатые протезы для аллопластики трахеи в В 1963 г. сетчатые протезы из приме- эксперименте на собаках применяли Ю. Е. Вырен нили Harrington, Greenberg, Morris, Usher. ков (1965), М. Ю. Атаманюк и Д. Г. Мелроуз Авторы замещали циркулярные дефекты трахеи в (1966).

шейном (21 опыт) и грудном отделах (31 опыт). Ю. Е. Выренков использовал плетеные капроно Для герметизации сетчатых протезов в части слу- вые протезы, пропитанные кровью оперируемого чаев они использовали хирургическую животного. По данным автора, через два месяца скую марлю, в остальных случаях протезы перед после операции произошло прорастание соедини вставлением окутывали вязаной марлексовой сет- тельной ткани в поры протеза, в отдельных случаях кой. Вставленные протезы укрывались двумя сло- имела место полная эпителизация внутренней по ями плевральных лоскутов. Из 21 эксперимента на верхности аллоимплантата. Сужения в области шейном отделе трахеи 8 оказались неудачными. аллопластики трахеи к этому времени не наблюда В двух случаях причиной смерти животных яви- лось.

лось расхождение на месте соединения трахеи с М. Ю. Атаманюк и Д. Г. Мелроуз замещали протезом, в в центральной части циркулярные дефекты трахеи сетчатыми тефлоно протеза в сроки от 4 до 5 месяцев. Остальные жи выми протезами. Из 8 собак одна погибла через вотные погибли от побочных причин. У месяц после операции в результате чрезмерного 13 в двух случаях также развился стеноз роста соединительной ткани в просвет протеза, что через 20 и 23 месяца после операции. У 11 живот привело к стенозу по всей его длине. В остальных ных со сроками наблюдения до 31 месяца сужение случаях авторы отмечали сужение просвета трахеи было или незначительным, или его не было вовсе.

на участке аллопластики (от умеренного до почти Из 31 собаки, которым была произведена аллоплас полного). Врастание грануляций шло значительно быстрее, чем процесс эпителизации, поэтому у показаниям впервые в клинике применили большинства собак стеноз возникал прежде, чем двухслойный аутотрансплантат фасции, укреплен завершалась эпителизация. эпителизации ный танталовой сеткой. Наблюдения за больным в вновь сформированных стенок трахеи авторы не от течение пяти лет показали хорошие результаты.

мечали ни в одном случае.

Belsey (1950) использовал фасциальный лоскут, Анализируя результаты экс укрепленный сеткой из нержавеющей стали, для периментов, мы пришли к заключению, что в опы закрытия обширного дефекта в области бифурка тах, где плотная сетчатая основа была окутана раз ции трахеи. Больная выздоровела.

личными трансплантатами (ауто-, гомо-), перво Edgerton (1952) закрыл циркулярный дефект начальные у всех авторов были хоро трахеи, образовавшийся после ее резекции по пово шими. основа-каркас прорастала соеди ду первичной карциномы, кожным лоскутом, укреп нительной тканью, с концов протеза шла эпители ленным изнутри танталовой сеткой. Больной умер зация. Однако эпителизация их центральных отде через две недели после операции от случайной лов (при дефектах больше см) задержива причины.

лась, и разрастающаяся соединительная ткань в Clagett с сотр. (1952) у больной после резекции большинстве случаев являлась причиной стеноза.

внутригрудного отдела трахеи по поводу злокаче Наряду с опытами, давшими хорошие результаты ственной опухоли циркулярный дефект заместил со сроками наблюдения до 3, 5, лет (Ф. Ф.

фасциальным лоскутом, укрепленным танталовой ров), в отдаленные сроки в значительном числе сеткой. Больная находилась под наблюдением случаев наблюдались стенозы вследствие чрезмер месяцев и чувствовала себя удовлетворительно.

ного разрастания грануляционной ткани.

Клиническое применение комбинированной го Причины чрезмерного разрастания соединитель мо- и ауто-аллопластики с применением упругих сет ной ткани в центральных отделах протезов в доста чатых каркасов, осуществленное вышеуказанными точной мере еще не выяснены. Поэтому методы авторами, свидетельствует о том, что пластика об пластики комбинированными ауто- и гомо-аллопро ширных дефектов трахеи является насущной по тезами в настоящее время не могут быть рекомен требностью клинической практики. Однако следует дованы для широкого клинического применения, заметить, что стенозы, имевшие место в части экс хотя некоторые хирурги бывают вынуждены по периментальных исследований, являются грозным жизненным показаниям применять этот метод при предостережением.

операциях больных.

Таким образом, исследования, проведенные в об Так, за период с ноября 1963 по февраль ласти комбинированной аллопластики как экспери 1966 г. М. И. Перельман произвел замещение об ментаторами, так и клиницистами, убедительно по ширных дефектов дыхательных путей комбиниро казали, что вопросы чрезмерного роста соедини ванным ауто-аллопротезом у 3 больных. У одной тельной ткани на участке трансплантата и медлен больной операция состояла в закрытии большого ная эпителизация остаются еще далеко не разре окончатого дефекта грудного отдела трахеи после шенными. Необходимы дальнейшие эксперимен удаления гемангиоэндотелиомы, у двух было совместно с биологами, гисто произведено замещение циркулярного дефекта в логами, биофизиками, биохимиками для решения шейном отделе трахеи. Непосредственный резуль этой сложной задачи, изыскание методов стимуля тат операций Отдаленные результаты ав ции эпителизации и сдерживания чрезмерного рос тор не приводит.

та соединительной ткани.

Rob, в 1949 г. для закрытия обширного дефекта передней стенки (длиной до 9 см) по жиз Смещение протезной трубки с последующим КОМБИНИРОВАННАЯ спадением вновь образованной стенки трахеи отме АЛЛОПЛАСТИКА чает и В. Д. который на 8 со С ПРИМЕНЕНИЕМ баках производил замещение циркулярных дефек ПРОТЕКТОРОВ тов трахеи свежими Разрабатывая в эксперименте метод пластиче укрепленными изнутри трубками из ского замещения циркулярного дефекта трахеи мы такрилата. Автор отмечал, что через месяц после и мышечно-реберным лоску операции шелковые швы, фиксировавшие трубку том на ножке, мы применяли хлорвиниловые труб к трахее, прорезывались, и трубка удерживалась в ки-протекторы (Ф. Ф. Амиров, 1958Ч1960). Времен просвете трахеи лишь благодаря грануляционным ные протезные трубки часто смещались, что приво валам, образовавшимся у ее кондов. В результате дило к спадению трансплантата и асфиксии. Для смещения протезной трубки и развития стеноза в предупреждения коллабирования трансплантата замещенном участке трахеи 5 собак погибли.

мы применяли протекторы длиной до 10 см. По на Н. Н. Кузнецов (1953Ч1956) и М. Г. Загорских шему мнению, во избежание развития стеноза про (1953Ч 1955), используя для замещения циркуляр тезную трубку необходимо удерживать в области ных дефектов трахеи гетерогенную брюши,ну, укреп вновь сформированного участка трахеи до ме ленную изнутри временными протезными сяцев. Наблюдения за животными, прожившими также отмечали смещение их с развитием,в после более года после операции и удаления протезной дующем стеноза.

трубки, показали, что сужение просвета трахеи на Bucher, Burnett, (1950) в эксперимен участке трансплантата было незначительным, по те на 8 собаках производили замещение циркуляр верхность ее вновь образованной стенки изнутри ного дефекта трахеи грудного отдела лоскутом была полностью покрыта эпителием. Следователь кожи, укрепленным стальной сеткой. В но, эта методика в эксперименте дает хорошие от трахеи на месте они вводили вре даленные результаты. Однако и в этом случае, с менную протезную трубку. Семь животных погиб одной стороны, остается опасность смещения вре ли от различных причин (4 от смещения трубки И менной протезной трубки с последующим расстрой развившегося пневмоторакса), лишь одна собака ством дыхания, с другой Ч необходимо длительное была забита через 6 месяцев после операции. Сте время удерживать ее в просвете дыхательных пу ноза в области трансплантата к этому времени тей.

нее еще не наблюдалось.

А. И. Гошкина (1958) использовала для заме Swift (1952) после резекции грудного отдела щения циркулярных дефектов трахеи в эксперимен трахеи в эксперименте закрывал де те на 12 собаках гомотрансплантаты трахеи с вре фект аутотрансплантатом фасции, укрепленным на менным протезированием участка трансплантации сетке из танталовой проволоки. Внутрь трахеи в ивалоновой трубкой. Гомотрансплантат рассасы область дефекта он помещал временный протез вался, замещаясь фиброзной тканью. У 4 из 8 вы (полиэтиленовую трубку). Вследствие живших животных трубки выпали во время кашля, трубки и развившегося в последующем стеноза у 2 они располагались свободно и сместились дис из 4 оперированных собак погибли. В одном слу тально от места пластики. Полной регенерации сли чае за животным велось наблюдение в течение зистой со стороны просвета трахеи добиться не месяца. Протектор был удален через 5 месяцев удалось, что, по мнению автора, объясняется нали после операции. На аутопсии просвет трахеи в об чием в трахее свободно расположенной трубки.

ласти трансплантата свободен, несколько Последняя, смещаясь, травмировала слизистую.

спереди назад. Прорастание сетки грануляционной бифуркации трахеи главные бронхи сшивали друг тканью и были неполными. с другом по их внутренней стенке. Концы Применение сетчатых протезов с временными тора проводили внутрь отрезков трахеи и бронхов, протекторами наиболее глубоко изучено и представ- фиксируя их по вышеописанной методике. Сетчатый лено в экспериментальных работах Ю. А. Фурма- цилиндрический протез в верхней части сшивали нова Для протезирования циркуляр- с отрезком трахеи, в нижней по общей ных дефектов трахеи он применил окружности, образованной наружными и передне из капронового сита (№ 10, 12) и лавсанового мо задними стенками главных бронхов, конец в конец.

новолокна толщиной 0,4 мм. Протекторы изготав Большое значение авторы придавали послеопе ливались трубок, наружный ди рационному периоду. Наряду с симптоматическим аметр которых строго соответствовал внутреннему лечением животным в течение 10 дней после опе диаметру протезируемого участка трахеи. Протек рации интратрахеально вводили раствор кристал тор по своей длине превышал сетчатый протез с лического трипсина со стрептомицином в фосфат каждой стороны на 1 см. Края протектора и его ном буфере. Протеолитический фермент трипсин, внутренняя поверхность тщательно шлифовались, обладающий выраженным противовоспалительным что препятствовало задержке в его просвете отде действием (Д. М. Злыдников, 1957), разжижал ляемого дыхательных путей. По краям протектора скапливающуюся слизь и, по наблюдению автора, делали отверстия для нитей-держалок. В случае предотвращал развитие пневмонии у необходимости протектору придавалась конусооб ных животных. Подробности этих экспериментов разная форма, и он мог соединять отрезки трахеи будут представлены в соответствующих главах разного диаметра. Сетчатая часть протеза была данной работы.

упругой, хорошо поддерживала приданную ей ци М. Ю. Атаманюк и Д. Г. Мелроуз (1966Ч1967) линдрическую форму. вводили в эксперименте на собаках применяли сетчатый внутрь отрезков трахеи в месте их резекции и за протез из тефлона, укрепленный изнутри непорис крепляли там четырьмя держалками (по две с каж той полипропиленовой трубкой-протектором. После дой стороны). Одна держалка была из быстро рас введения протеза в просвет трахеи на см с сасывающегося кетгута, другая Ч из капрона. Кон обоих концов он фиксировался четырьмя нейлоно цы разнородных нитей с наружной стороны трахеи выми швами. Швы проводили строго перитрахеаль связывали между собой. После рассасывания кет Протектор удаляли через 3,5Ч4 месяца, причем гута оставшиеся в тканях капроновые нити удер задержки мокроты в трахеобронхиальном дереве, живали протектор на месте. При удалении протек как отмечали авторы, не происходило.

тора они легко проскальзывали в тканях и не пре Замещение циркулярных дефектов трахеи авто пятствовали его извлечению. Сетчатый протез сши ры произвели на 45 животных;

сроки наблюдения вали с отрезками трахеи конец в конец узловыми от 10 дней до двух лет. Положительные результаты капроновыми швами, строго через были получены в 20 опытах. Однако даже через адвентицию трахеи.

два года после операции авторы не наблюдали функционально полноценной внут Для аллопластики области бифуркации трахеи ренней поверхности вновь образованной стенки тра автор предложил фигурный протектор с развилкой хеи. Наиболее частым и самым тяжелым осложне для главных бронхов. Диаметры основной части нием было развитие локального нагноения с после протектора и его ответвлений были равными, что дующим отторжением протеза (в 8 случаях);

у трех способствовало беспрепятственному удалению его развился стеноз.

через просвет сетчатого протеза, которому автор придавал цилиндрическую форму. После резекции интерес, так как он свидетельствует о том, в какой По существу, вышеописанный метод есть моди степени насущные требования самой жизни при фикация методики, разработанной Ю. А. Фурмано нуждали отдельных хирургов прибегать по жизнен вым. Преимуществом его является достижение бо ным показаниям к этим мерам. Это обстоятельство лее значительной ригидности каркаса и его более подчеркивает также важность чрезвычайную ак прочное укрепление.

туальность проблемы аллопластики дыхательных Анализируя результаты экспериментов с при путей в целом.

менением сетчатых протезов, укрепленных изнутри Резюмируя данные литературы о современном протекторами, следует отметить, что этот метод состоянии пластических операций на дыхательных позволил в значительной степени ограничить раз путях, необходимо отметить, что несмотря на зна растание соединительной ткани. Однако, по призна чительные успехи в области экспериментальных большинства авторов, в части отдаленных на исследований, позволившие последовательно ре блюдений полной эпителизации внутренней поверх шить ряд сложных проблем пластики трахеи и ности вновь образованного участка трахеи не на бронхов, методы замещения обширных циркуляр блюдалось. В этом, на наш взгляд, немалую роль ных дефектов дыхательных путей, удовлетворя играет свободный край протектора, травмирующий ющие всем требованиям клиники, еще в достаточ. слизистую трахеи в месте их и ной степени не разработаны.

препятствующий эпителизации. Следует отметить, что фиксация протектора должна быть надежной, в Анализ экспериментальных работ показывает, противном случае его смещение явится грозным что на данном этапе наметились три основных на осложнением. в пластике обширных дефектов дыха тельных путей: гомопластика, аллопластика моно Весьма важно изучение функции легких, морфо литными протезами, комбинированная пластика с логического состояния органов дыхания, а также временным протезированием (протекторами).

дренажной функции дыхательных путей при дли Дальнейшие экспериментальные исследования тельном нахождении протектора просвете трахеи.

должны идти, на наш взгляд, по всем трем направ Учитывая, что метод применения протекторов лениям, рационально используя преимущества раз дал возможность разрешить одну из трудных за личных способов и новых композиций полимеров с дач Ч ограничить рост соединительной ткани на учетом особенностей их взаимодействия с тканями участке трансплантата, следует считать его пер живого организма.

спективным. Последующие экспериментальные ис следования, направленные на улучшение фиксации протектора в дыхательных путях и усовершенство КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ вание его конструкции, на применение комплексной О ПОЛИМЕРАХ, терапии с. целью стимуляции эпителизации внут- ПРИМЕНЯЕМЫХ ренней поверхности вновь образованных стенок В трахеи, могут значительно улучшить конечные ре зультаты операций. В настоящее время эта методи ДЫХАТЕЛЬНЫХ ка еще не может быть рекомендована для широко Создание синтетических веществ открыло новые го применения в клинической практике.

возможности в развитии современной медицины, Глубокий анализ этапов развития аллопластики особенно в области пластической хирургии.

дыхательных путей показывает, что в ряде случаев Пластическая восстановительная хирургия всег клиническое применение монолитных >и комбиниро да испытывала острый недостаток в материалах, ванных протезов опережало экспериментальные ис пригодных для восполнения дефектов тканей жи следования. Этот факт представляет определенный 3Ч вого организма. Это прежде всего относится к необ- М. В. (1956) изучил устойчивость и ходимости замещения дефектов полых органов, вживляемость ряда пластических масс в экспери образовавшихся в результате травматических по- менте. Пластинки из полиами вреждений и заболеваний. да, полиэтилена и других материалов подсажива Первые попытки использовать в целях пластики лись в мышцы кроликам. Через месяцев мате чужеродные организму материалы не всегда были риал извлекался и тщательно изучались успешными и давали лишь временный эффект. При его физико-химических свойств после длительного первых аллопластических операциях исполь- воздействия тканевых жидкостей. Выяснилось, что зованы стекло, благородные металлы, нержаве- наиболее стоек полиэтилен, который не оказывал ющая сталь, резина. Монолитная структура подоб- раздражающего действия на окружающие ткани.

ных материалов препятствовала их в Так возникло представление о биологически толщу тканей, а химическая нестойкость некоторых инертных пластмассах, то есть материалах, к ко из них приводила к постепенному их торым организм безразличен. Но наблюдения по структуры с выделением химических элементов в следующих лет отвергли эти представления. Weso окружающие ткани и к развитию длительного вос lowski (1962) называет представления об инертно палительного процесса. В результате этого инород сти пластических масс мистикой, считая, что оно не ное тело рано или поздно отторгалось.

соответствует биологическим законам. Разбирая свойства применяемых за рубежом пластмасс (дак С появлением первых пластических масс (цел рона, орлона, тефлона), исследователь заключает, лулоида и бакелита) интерес хирургов к их при что все они вызывают со стороны организма опре менению при аллопластике был значительным. Од деленную тканевую реакцию. По его мнению, при нако в последующем их раздражающее подборе аллоимплантатов из синтетических мате воздействие на ткани организма.

риалов надо идти не по пути отыскания лареактив В тридцатые годы был синтезирован целый ряд образцов, а по пути использования механиче продуктов полимеризации акрилата. Эти вещества ски прочных и химически чистых веществ.

отличались рядом легко формирова лись, могли длительно пребывать в тканях, не вы Почти все из широко полимерных ма зывая острого воспаления, дешевы. Особенно териалов были использованы при аллопластике ды успешно приживались в тканях перфорированные хательных путей (трубки из металлов, органическо пластинки (М. М. 1958).

го стекла, полиэтилена, тефлона, полиамидов;

сетки С появлением полиэтилена и полихлорвинила из капрона, полиэтилена, терилена).

аллопластика значительно расширила свои воз Естественно, что авторы использовали доступ можности. Это прежде всего объяснялось замеча ные им материалы, так как в различных странах тельными свойствами новых материалов Ч возмож производятся различные полимерные вещества, а ностью придания им любой формы при термиче иногда одни и те же, но под промышлен ской обработке, химической устойчивостью, легко ными названиями. Мы назовем некоторые из них, стью стерилизации, длительным сохранением без которые производятся отечественной промышлен изменения свойств.

ностью,Ч пенополиуретановый поропласт (поролон, Испытанные в эксперименте фоэмпрен), поливинилформаль (ива пленки и пластинки из этих материалов хорошо лон, айвелон), капрон, лавсан (дакрон, терилен, прорастали близлежащими тканями, не оказывали диолен, тергаль, теторон), карбоцепные полимеры на последние химического воздействия. Физико-хи- (полиэтилен и полипропилен), фторсодержащие мические свойства полиэтилена при полимеры (тефлон, фторопласты, фторлон, фай пребывании внутри организма не изменялись.

Мы считаем необходимым кратко напомнить чи Из перечисленных пластических масс изготавли тателю о некоторых свойствах полимерных матери ваются губчатые материалы, нити, трубки, пластин алов.

ки, ткани, войлок и сетки. И до настоящего време ни большинство изделий имеет сугубо промышлен получают на основе дикарбоновых кислот (адипи ное полимеры содержат примеси и новой, янтарной, фталевой и др.) и дву- или трех загрязнения, не позволяющие применять их в хи атомных спиртов (этиленгликоля, и рургии. Там, где речь идет о выяснении принципи т. д.). При нагревании и добавлении к указанным альной возможности использования тех или иных продуктам диизоцианатов (гексаметилендиизоциа веществ в эксперименте на животных, это иногда толуилендиизоцианата) происходит обильное не имеет решающего значения, однако уже давно выделение углекислого газа, сопровождающееся назрела потребность выпуска полимеров специаль вспениванием полимера. Варьируя компоненты, по но медицинского, хирургического назначения.

лучают пластик различной твердости и плотности.

При применении аллопротезных материалов для Полученный эластичный поролон имеет пластики дыхательных путей следует предъявлять открытых пор. Пенополиуретановый поролласт ле к ним определенные требования, исходя из их хи гок, объемный вес его кг/м3, предел прочно мической структуры:

сти при разрыве кг/м.

Ч влагонепроницаемость, препятствующая по Ч внешне твердый, белый, слег ступлению инфекции и воздуха через аллоимплан ка просвечивающий материал. Удельный вес тат из просвета трахеи в окружающие ткани;

0,96 г/см3. Как чистый углеводород, не Ч наличие ячеек, способствующих быстрому содержит в своем составе вредных веществ и ши проращению материала регенерирующими тканя роко применяется в пищевой промышленности и ми, а следовательно, выявление его в ткани орга медицине. В зависимости от особенностей техноло низма на участке имплантации;

гического процесса получения полиэтилен бывает Ч эластичность и прочность, обеспечивающие высокого, среднего и низкого давлений. Это опреде поддержание просвета воздухопроводящих путей на ляет механические свойства полученного пласти месте пластики не только в но и в от ка Ч плотность, прочность и эластичность. Поли даленное послеоперационное время;

этилен высокого давления мягче, эластичнее, более Ч пластичность материала, то есть возмож пригоден для пластических целей. Полиэтилен Ч ность придания ему необходимой для целей экспе водоотталкивающий и водонепроницаемый матери римента формы без потери основных физико-меха ал. Его водопоглощение составляет нических свойств;

При температуре легко поддается обра Ч гладкость поверхности имплантата, обра ботке. Материал мягок, легко режется ножом и щенной в сторону просвета органа, обеспечивающая шлифуется.

беспрепятственное прохождение слизи из нижеле новый тип полиэтилена. Материал жащих отделов трахеи и бронхов;

жестковат, по свойствам стоит ближе к полиэтиле Ч прочность структуры материала, позволя ну низкого давления. Выпускается в виде порошка, ющая надежно сшивать его с краями раны органа гранул, пластин, труб, волокон.

без тканей.

Ч производное полиамидных смол, в Большинству поставленных условий в полной медицине и технике нашел широкое применение как мере отвечали используемые в настоящее время синтетическое волокно. Капрон мягок, плавится нами и другими материалы Ч пе при 225, его удельный вес 1,13 г/см3, предел 3 проч поропласт, полиэтилен, капрон, ности при растяжении достигает 3500 кг/см. Это поликапролактам, лавсан и их зарубежные аналоги.

хирургии. Необходимо медицинской промышленно позволяет изготавливать из капроновых волокон сти наладить в ближайшее время выпуск из меди прочный шовный материал, ткани, сетки и сита.

цинских сортов полимеров плетеных и монолитных Нить варьирует по толщине и она мо волокон различной толщины, сеток и сит из них, жет быть плетеной (то есть состоять из переплетен трубок и других материалов. Это позволит широко ных тончайших волоконец) и литой, монолитной, проводить научные исследования в направлении состоящей из одного толстого волокна. Сетка, из экспериментального испытания полимеров и их ус готовленная из плетенных нитей, мягка;

сито, изго пешного применения для аллопластики.

товленное из монолитных волокон, эластично.

удель ный вес 1,13 г/см3, сопротивление разрыву 3500 кг/см2, температура размягчения Перлон имеет структуру, подобную белку, однако ферменты, расщепляющие белок, на перлон не дей ствуют (Heinze, 1955). При стерилизации шовного материала или протезов перлона необходимо помнить о том, что при температуре 140 он видо изменяется. Поэтому применение сухого метода сте рилизации запрещается. Для стерилизации этого материала достаточно обычного кипячения.

лабораторией высокомолекулярных соединений Академии наук СССР, отсюда и его со кращенное название (по первым буквам). Лавсан устойчив к действию высоких и низких температур, солнечному свету, органическим растворителям.

Предел прочности при разрыве и удлинение в мо мент разрыва при имплантации волокон лавсана в ткани почти не менялись кг/см2) в те чение 12 месяцев (цит. по Л. Н. Коваленко). Кипя чение лавсана в течение 30 мин. и дальнейшее обез жиривание в спирте обеспечивают полную стериль ность материала. Лавсан выпускается в виде нитей, сеток, тканей. Из него приготовлены пер вые образцы фабричных протезов для замещения сосудов и бактерицидное волокно (Л. В. Лебедев).

В настоящее время для медицинских целей фаб ричным изготовляются десятки изделий из полимеров: протезы кровеносных сосудов, кла паны сердца, кровезаменитель кап роновый материал, синтетические клеи на основе метилцианакрилата (циакрин). Однако это не разрешает в полной мере задач аллопластики в ОПЕРАЦИИ При дефектах трахеи, превышающих 15X20 мм, и главного 10X10 мм, необходимо укреп ПРИ ОКОНЧАТЫХ ДЕФЕКТАХ лять трансплантат изнутри сетками из нейлона, ТРАХЕИ И БРОНХОВ марлекса или танталовой проволоки, то есть про изводить комбинированную пластику пластика, гомо-аллопластика).

Танталовая сетка предпочтительнее потому, что ей можно придать желаемую форму и она более плотная. Преимущество же сеток из полимеров в том. что, обладая достаточной ригидностью, они ме нее опасны с точки зрения травмирования окружа ющих тканей. Сетки эти при их установке над де фектом должны выходить за его края на мм.

Окончатые дефекты трахеи и бронхов могут об- При изготовлении сетки нужных размеров из разоваться в результате удаления первичных доб- нейлона и марлекса необходимо края их укрепить, рокачественных и злокачественных опухолей дыха- чтобы при натяжении нити не рассыпались. Для тельных путей, проникающих травм груди, после этого края сетки накаливают электрическим паяль иссечения участков сужений туберкулез- ником. Под действием высокой температуры поли ной и другой этиологии, а также явиться следствием мер плавится и продольные и поперечные нити у послеоперационного расхождения швов с образо- краев сетки спаиваются. При некотором навыке ванием бронхиальных свищей. это можно сделать и над огнем спиртовки. Вместо пайки сетку можно укрепить по краям и обвивны В эксперименте окончатые дефекты мы образо ми швами, приложив к краю сетки более плотную вывали путем иссечения трахеи и главных бронхов.

монолитную жилку Сатурн. В качестве шовно Дефекты имели прямоугольную форму. Если на го материала желательно употреблять монолитный трахее образованный дефект больше 15x20, а на капрон или нейлон на атравматических иглах.

главном мм, то просвет их сколько деформируется, при этом характер дефор- Для укрепления трансплантата танталовая сет мации зависит от величины поперечного и продоль- ка может быть изготовлена для трахеи из прово ного размеров дефекта. Так, если величина попе- локи сечением 0,3 мм, а для бронха сечением 0,1 мм.

речного дефекта превышает треть длины трахеаль- Необходимо, чтобы по краям сетки не выходили ного кольца, то наступает значительное уплощение острые концы проволоки, так как они могут повре просвета трахеи или бронха в передне-заднем на- дить окружающие ткани. Большую опасность пред правлении. При увеличении же продольного дефек- ставляют ранения стенки крупных сосудов. Сетки та более чем на 2 см наступает сужение просвета разных размеров мы изготовляли вручную. При ис трахеи и бронха в поперечном направлении. пользовании сеток фабричного изготовления опас ность повреждения окружающих тканей будет ис Эти изменения наступают вследствие ключена, так как их можно сделать очень глад анатомической целости трахеи и бронхов. При на кими.

личии дефекта соотношение эластического натяже ния между хрящевыми кольцами и перепончатой За час до операции мы вводили под кожу жи частью нарушается, что и приводит указанным вотным 1 % раствор морфия из расчета 1 мл на деформациям. Исходя из этого, при пластическом 3 кг веса.

закрытии дефекта необходимо принять соответст Наркотизирующие средства, как правило, вво вующие меры. дили (5% раствор из рас 40 чета 0,5 мл на 1 кг веса). Иногда по ходу опера сосуды и нервы. На изолированных участках трахеи ции переходили на эфирный наркоз (эндотрахеаль или бронхов экспериментально создавались дефек но). Сон обычно был глубоким, спокойным. Трахею ты желаемых размеров и затем закрывались раз в шейном отделе обнажали срединным послойным личными ауто- и гомотрансплантатами.

разрезом.

При закрытии больших окончатых дефектов вна Для обнажения грудного отдела трахеи торако чале нейлоновая или танталовая сетка фиксирует томию справа, а для обнажения глав ся четырьмя швами по углам дефекта. Необходимо ного бронха Ч слева. У собак главные бронхи помнить о наступающей деформации просвета брон очень короткие, а левый главный бронх несколько ха и трахеи в связи с образовавшимся дефектом.

длиннее, поэтому опыты делали на левом главном Следовательно, деформацию необходимо выправить бронхе. производили по IV межре при помощи натяжения Ч располо берью. После вскрытия плевральной полости осу жения угловых швов. Швы проводятся через адвен ществляется раздельная интубация и дыхание под трахеи.

держивается аппаратом искусственного дыхания.

В качестве шовного материала следует приме Эксперименты по изучению открытого пневмо нять монолитный капрон или нейлон на атравмати торакса (А. А. Граве, В. Г. Беспалов, Ф. Ф. Ами ческих иглах (при их отсутствии могут быть исполь ров) с убедительностью показали, что при широко зованы маленькие колющие иглы). Затем поверх открытом пневмотораксе собаки быстро погибают.

сетки накладывается трансплантат, края которого Это происходит потому, что вследствие очень тон должны выходить за ее края. Вначале трансплан кой перегородки в переднем средостении у собак тат следует укрепить по четырем углам, это дает (она состоит из двух плевральных листков) пнев возможность определить необходимую величину моторакс превращается в двусторонний из-за рез его, а лишнюю часть срезать. Постепенно наклады кого смещения средостения.' От сильных колебаний вая швы то на один, то на другой край трансплан эта перегородка может разорваться. Если не при тата, удается пришить его с необходимым натяже нять соответствующих мер, животное погибнет от нием. Если трансплантат натянут плохо, то во асфиксии.

время вдоха и выдоха он будет колебаться, что не Во время операции на дыхательных путях допустимо;

с другой стороны, чрезмерное натяже ного отдела при наличии в них дефекта или при по- ние трансплантата приводит к нарушению его пита следующем его образовании в результате иссече- ния, тем самым замедляется процесс заживления.

ния пораженных участков по этим отделам трахеи Г. В. Митькова (1970) с целью выяснения воз и бронхов не должна происходить циркуляция воз можности пластики дефекта культи бронха матери духа. Для этого мы пользовались раздельной инту алом неживой природы в сочетании с цианакрилат бацией бронхов при помощи специальных трубок.

ным клеем и последующей плевризацией провела После расширения операционной раны на груд опыты на собаках. Дефекты треугольной формы, ной стенке и проникновения в плевральную полость созданные на обеих стенках культи бронха, она мы производили блокаду 0,5% раствором новокаи закрывала подклеиванием полоски металлической на блуждающего диафрагмальных нервов, а так фольги в виде колпачка и производила плевриза же узлов симпатического ствола, включая звездча цию культи бронха. Результаты опытов были хоро тый узел.

шими. Морфологические исследования показали, Над трахеей рассекали медиастинальную плев что воспалительный процесс стихал к дню.

ру, трахею и главный бронх тупо обнажали. При Молодая соединительная ткань окутывала культю этом старались как можно меньше травмировать бронха и металлическую пластинку тонкой капсу паратрахеальную клетчатку и залегающие здесь через 21 день./Автор на основании своих на блюдений приходит к выводу, что возможно осу плантат прорастают сосуды. Поэтому на всех эта ществить металлопластику небольших окончатых пах операции требуется весьма бережное отноше дефектов при использовании клеевого метода сое ние к паратрахеальной и парабронхиальной клет динения тканей.

чатке, и в конце операции ее необходимо стянуть При закрытии небольших окончатых дефектов над трансплантатом и сшить.

трансплантат можно не укреплять изнутри сеткой.

В качестве шовного материала необходимо при В этих случаях особенно важно пришить его с пра менять хромированный кетгут л00 на тонких ко вильным натяжением, так как на него возлагается лющих иглах. В начальный период наших экспери задача не только закрытия дефекта, но и восста ментов, не придавая большого значения шовному новления формы просвета трахеи или бронха. Швы материалу, мы широко шелк. Свою также следует начинать с укрепления транспланта ошибку мы поняли лишь тогда, когда начали про та по углам дефекта, затем накладывать узловые изводить гистологические исследования. Результа швы на края, одновременно добиваясь равномерно ты анализа тканевых реакций па шовный материал го натяжения трансплантата во все стороны.

были опубликованы в ряде наших работ После закрытия дефекта необходимо проверить 1957, Ф. Ф. Амиров, Н. П. Крутько, Б. С. Сад прочность швов, определить, не пропускают ли они воздух. С этой целью при помощи искус В конце операции, в целях профилактики вос ственного дыхания внутри трахеи и бронхов повы палительных процессов, в паратрахеальную клет шается давление воздуха, при этом расправляется чатку и в плевральную полость следует ввести спавшееся легкое (ранее выключенное из акта ды 300 тыс. ЕД пенициллина и 300 тыс. ЕД стрептоми хания). С целью проверки прочности швов необхо цина. На последнем этапе опытов мы с успехом димо обильно смочить марлевую салфетку раство бициллином.

ром пенициллина и приложить к линии швов. При плевру необходимо тщатель неполноценности швов образуются пузырьки воз но зашивать. Грудную стенку зашивают наглухо духа. На эти участки накладываются дополнитель послойно. Если операция проводится по поводу ные швы. Проверка полноценности наложенных травматического повреждения дыхательных путей швов Ч ответственный этап операции, и этому сле и грудная полость инфицирована, то в нее на дует придавать особо важное значение.

дня вставляется дренажная трубка.

После того как трансплантат пришит, необхо По окончании операции в целях профилактики димо позаботиться о его питании. В наших опытах воспалительных процессов в дыхательных путях и в первое время после операции оно осуществлялось в трансплантате следует вводить недостаточно. Внутренняя поверхность трансплан пенициллин (200 тыс. ЕД ежедневно в течение тата, обращенная в просвет дыхательных путей, 8 дней).

была совершенно лишена питания и подвергалась На последнем этапе экспериментов мы с успе постоянному воздействию циркулирующего воздуха хом применяли внутримышечное введение экмоно и аутоинфекции со стороны дыхательных воциллина (от 5 до 15 ЕД на 1 кг веса один Наружная трансплантата обращена в раз в сутки) с целью профилактики в послеопераци и парабронхиальную клетчатку онный период. По показаниям использовали и дру очень рыхлую, с малочисленными гие медикаменты.

кровеносными сосудами. Она является единствен В качестве трансплантатов для закрытия окон ной средой, из которой трансплантат может питать чатых дефектов трахеи в эксперименте мы испыта ся в первое время путем осмоса и диффузии ткане ли свободные трансплантаты кожи, фасции и стен вых соков. В дальнейшем из клетчатки в ки венозных сосудов.

ЗАКРЫТИЕ ОКОНЧАТЫХ В части опытов (14) кожа сохранила все эле ДЕФЕКТОВ менты, хотя и были отмечены в ней атрофические процессы. В 'большинстве случаев в области транс плантата сохранился лишь слой кожи, который со стороны просвета трахеи был покрыт однослойным многорядным цилиндрическим мерца Свободный лоскут кожи был. использован тельным эпителием трахеи.

для закрытия дефектов трахеи шей ном отделе в 20 (величина дефектов от 12X15 до В ранние сроки операции трансплантат 15x20 мм, сроки наблюдения от 4 до 91 дня), в и окружающие его ткани были воспалены, слизис грудном в 10 опытах (величина дефекта тая трахеи вблизи трансплантата Ч на и слегка набухшая. На поверхности от до 17x20 мм, сроки наблюдения от тата отмечались отторгающиеся серые пленки (ро до 530 дней).

говой слой эпидермиса).

В 7 опытах для закрытия главного бронха сво бодный лоскут кожи укрепляли изнутри тантало- В опытах с дефектами на главных бронхах, в которых трансплантат изнутри укреплялся танта вой сеткой (величина дефектов от 10x15 до 13Х ловыми сетками, в сроки наблюдения от 30 до мм, сроки наблюдения от 30 до 180 дней).

180 дней сужения на участке трансплантата не от Дефекты закрывали кожей, взятой у той же мечено. В опытах с более поздними сроками на собаки из паховой области, где меньше всего шер блюдений танталовые сетки оказывались замуро сти. Перед взятием лоскута кожу мыли 5% раство ванными в глубину слоя, если же ром мыла, затем брили, протирали спир эпидермис погибал, сетка замуровывалась нарас том смазывали 3% раствором йода.

тавшей грануляцией с последующей эпителизаци Операцию начинали со трансплантата, ей. Отдельные участки танталовой сетки были сла который затем помещали в 0,25% раствор новока бо замурованы.

ина (10 мл) с прибавлением пенициллина В большинстве опытов, особенно в ранние сро ки, на трансплантате имелись волосы, которые рос В первые дни после операции животные кашля ли,,и выпадая, постепенно аспирировались в дыха ли, иногда в течение довольно продолжительного тельные пути, вызывая Причиной упорного времени. Общее состояние собак, начиная со кашля в послеоперационный период в этой серии 3 улучшалось. В одном случае (опыт № 10) опытов следует считать наличие волос, так как подкожная эмфизема в области шеи, дальнейшем при закрытии аналогичных окончатых спустя дней животное поправилось. Из дефектов фасцией, стенками венозных сосудов и числа оперированных 3 собаки погибли от пневмо нии, остальные были забиты в различные сроки хрящом ушной раковины наблюдался лишь после операции. в первые дней. Волосы, раздражая дыхатель ные пути и занося инфекцию в более глубокие от Во всех опытах дефекты удалось на делы, играли определенную роль в возникновении блюдалось приживление трансплантатов. В опытах, хронических воспалительных процессов дыхатель где трансплантаты изнутри не были укреплены тан ных путей и легкого.

таловой сеткой, 'наступало незначительное сужение просвета трахеи, не превышающее 2Ч4 мм при ди- Микроскопическая картина свидетельствовала аметре прилегающих участков в мм. Такое о том, что в трансплантатах первые дни после сужение не вызывало функционального нарушения операции происходят глубокие дистрофические про дыхания, стеноза трахеи и бронхов не наступило. цессы, особенно в поверхностных слоях. Отмеча лись очаговые, а иногда и разлитые воспалитель ные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов с Мы наблюдение, где дистрофиче большого количества лейкоцитов. В >некото ские процессы и воспаление выражены в значи рых опытах эти воспалительные процессы были уме тельной степени. В этих условиях эпидермальный ренными.

слой кожи, по-йидимому, погибает и сохраняется Для полного представления о состоянии транс лишь дермалыный, который дальнейшем покры плантатов первые дни после приводим вается цилиндрическим мерцательным эпителием, протоколы двух нарастающим со стороны слизистой трахеи.

Опыт 26-А. Величина дефекта Срок Опыт № 42-А. Величина дефекта 14X18 мм. Срок наблю дения 12 дней. Макроскопически на поверхности транс дения 4 дня. Макроскопически Ч трансплантат отечный. Рого плантата видны остатки отторгающегося рогового слоя кожи.

вой слой отторгался в виде серых пленок. Края дефекта тра Ткань отечная, с краев дефекта трахеи нарастает выраженный хеи набухшие, отечные, покрыты свежими Сли грануляционный вал. Грануляции свежие, розовые.

зистая трахеи вокруг трансплантата умеренно гиперемирована, Микроскопически Ч кожа хорошо сохранила наблюдается обильное слизистое отделяемое (рис. 1).

многослойный плоский эпителий. Все слои эпителия хорошо Микроскопически Ч эпителиальный слой кожи на больших выражены. Ростковый и шиповатый слои носят следы ваку участках На некоторых участках покровный ольной дистрофии. Гребешки эпидермиса хорошо выражены эпителий представляется в виде некротической массы с со в центральной части трансплантата и уплощены по перифе хранением отдельных клеток росткового слоя. В подэпители рии. Роговой слой отслаивается массивными пластами.

альном слое соединительнотканные волокна набухшие, раз слой трансплантата в центральных отделах со волокненные, базофильно окрашенные;

фибробласты набух держит инфильтраты, состоящие из лимфоидных элементов шие, овальной и круглой формы (отек). Волосяные влагалища примесью небольшого количества лейкоцитов. Соединительно резко набухшие. Эпителий желез резко отечный. Кровеносные тканные волокна слегка набухшие. Имеется большое количе сосуды расширены, переполнены кровью, встречаются обшир ство фибробластов вытянутой формы. Здесь же находится ные участки кровоизлияний.

значительное количество сосудов. По периферии транспланта та инфильтрация встречается, в основном, в области швов.

Ткани трансплантата в центральных отделах инфильтри Придатки кожи особым изменениям не подверглись, за исклю рованы умеренным количеством лимфоцитов, с примесью лей чением белковой дистрофии волосяных влагалищ.

коцитов.

Там, где хорошо сохранился сосочковый слой, эластические Эластические волокна в эпидермальном и сосочковом слоях волокна образуют сеточки, состоящие из тонких нитей, иду представляют собой отдельные короткие обрывки. В средних щих перпендикулярно эпидермису (рис. 2). Там, где и нижних отделах дермального слоя эластические волокна слой уплощен, эластические полокна представляются ни расположены параллельно эпидермису, на остро воспаленных тями различной толщины, идущими параллельно эпидермису.

участках (вокруг шелковых нитей) они определяются в виде В дерме эластические волокна сохранились в виде грубых коротких, бледно окрашенных фрагментов.

нитей, идущих параллельно эпидермису.

В глубине тканей видна граница соприкосновения транс Места соприкосновения трансплантата со стенками трахеи плантата с прилегающими тканями, где отмечаются участки представляются в виде щелей, заполненных большим количе обширных кровоизлияний. Здесь же располагается значитель ством лейкоцитов, отторгнувшимися эпителиальными клетками ное количество кетгута, которым сближали паратрахеальную и белковой массой. По краям трансплантата и паратрахеаль клетчатку над трансплантатом. Он в участков представ ной ткани видны шелковые швы, окруженные массивными лей ляет собой окруженные макрофагальными элемента коцитарными инфильтратами.

ми. стороны трахеи грануляционный вал надвигается на Слизистая трахеи у мест соприкосновения с транспланта трансплантат. В этих пределах на небольших участках эпи том отечна, сосуды ее резко расширены и переполнены кровью, телий еще отсутствует. Нарастающие грануляции с края сли эпителиальные клетки слизистой трахеи на этом участке на зистой трахеи инфильтрированы значительным количеством бухшие, кроме того, отмечается умеренный акантоз.

лейкоцитов и содержат много сосудов. Покровный эпителий По мере удаления от края трансплантата эпителий трахеи трахеи образует по краям умеренный акантоз и проявляет принимает относительно нормальное строение. У края дефек тенденцию к нарастанию на грануляции.

та трахеи межуточное вещество хряща окрашено базофильно.

Хрящи трахеальных колец у краев дефекта носят следы Хрящевые клетки частью вакуолизированы. Ядра некоторых умеренно выраженной дистрофии. В паратрахеальной ткани клеток пикнотичны. Отмечается очаговый некроз хряща на на небольшом расстоянии от края дефекта определяются мик местах, где находились шелковые лигатуры.

роабсцессы вокруг шелковых нитей.

А,нализ этих двух опытов показывает, что судь № через 530 дней после операции ба свободно в дефект трахеи кожно дефекта 17X20 мм) было отмечено, что трансплан го трансплантата зависит от степени дистрофиче тат хорошо прижил, 'покрылся эпителием трахеи ских процессов, развивающихся в нем в первые (рис. 4). На посмертной бронхограмме соответст дни после и обусловленных прежде все венно участку трансплантата имелось незначитель го нарушением питания лоскута. Чем глубже дис ное сужение просвета трахеи трофические процессы, тем больше погибает тка Этот метод наложения швов легко выполним ней поверхностных слоев кожи, и процессы мы особенно рекомендуем пользоваться им в слу рации их задерживаются. фактором, усу чаях, когда трансплантат укрепляется сеткой.' губляющим дистрофические процессы, является Состояние эластической ткани в пересаженном воспаление, борьба с которым при данных обстоя трансплантате зависит от воспалительных и дис тельствах особенно затруднена, так как в дыха трофических процессов, которые возникли вследст тельных путях всегда имеется богатая микрофло вие нарушения трофики [(первые дни) и ра (аутоинфекция). Развитию воспалительных про го инфицирования. В воспаления транс цессов способствуют шелковые нити, которые ис эластические погибали и сохра пользовали для сближения клет нялись лишь в виде очагов между участками вос чатки над трансплантатом.

Процесс регенерации эластических воло В случаях, когда лигатурных кон вы,ражен чрезвычайно слабо. На участках, свищей не наблюдалось, микроскопически можно где происходили острые воспалительные процессы почти всегда обнаружить инфильтраты и (вокруг шелковых лигатур), мы не отмечали реге даже микроабсцессы вокруг шелковых При нерации эластических волокон даже в опытах с бо наличии лигатур в толще тканей строение эпителия лее длительными сроками наблюдения. Таким об также нарушалось: очень близком расположе разом, сохранение эластических волокон зависит нии лигатур к поверхностным слоям наблюдалась не от продолжительности сроков наблюдения, а эпителия, а при глубоком расположе главным образом от в которых происхо нии эпителий представлялся набухшим.

дит приживление трансплантата в первые дни по Швы из шелковых нитей, проходящие через все сле операции (нарушение трофики, воспаление слои стенки трахеи, когда трансплантат и т. д.).

ли к краям дефекта, неминуемо приводили к обра Почти полную сохранность эластических во зованию лигатурных свищей. Чтобы избежать локон мы наблюдали в опыте № 46-А 6).

осложнений, мы изменили метод пришивания Гибель эластических волокон и замещение их трансплантата. Модификация заключалась ТОМ, фиброзной тканью обусловливали некоторое суже что заходящий за края дефекта тра ние области трансплантата (от 2 до 4 мм при хеи на 2Ч3 мм, пришивался адвентиции диаметре трахеи мм).

Этот способ предохранял от прокалывания всей При операции на главных бронхах кожный лос толщи трахеи и образования лигатурных свищей.

кут мы укрепляли изнутри танталовой сеткой. В Поскольку трансплантат пришивался к адвентиции, этих случаях (сроки наблюдения дней) имело место образование грануляционного вала у сужения просвета главных бронхов не происходи дефекта трахеи и бронхов 3). Однако ло, потому что процессу рубцового стяжения пре это не приводило сколько-нибудь значительному пятствовала сетка. Так, в опыте № 56-А сужению трахеи, в опытах с длительными срока (величина 12X16 мм) на посмертной рент ми грануляционный вал сглаживался по мере на генограмме трахеи на месте бывшего дефекта, со растания цилиндрического эпителия. Так, в опыте ответственно месту;

расположения танталовой сет тельном процессе. При этом мальпигиев слой эпи телия, разрастаясь, давал языкообразные ростки, кй, на левом главном бронхе сужения просвета не которые имели тенденцию образовывать кисты наблюдалось 7).

(цит. по И. Л. Цимхес).

Дермальный слой кожи во всех слу Мы также склонны объяснить происхождение чаях, сосочковый же слой, >как правило, атрофиро наблюдавшихся кист пролиферацией эпителия вался. В дермальном слое сохранились остатки волосяных луковиц и корневых влагалищ придатков кожи, СОСТОЯНИИ атро фии. На основании результатов наших экспериментов мы пришли к заключению, что свободные кожные В заключение следует подчеркнуть, что полной лоскуты при закрытии окончатых дефектов трахеи гибели трансплантатов ни <в одном случае мы не и бронхов обычно приживали. При этом в большей наблюдали. Даже в опытах № 28-А 33-А, в кото части экспериментов эпидермальный слой транс рых дистрофические процессы были глубокими и плантата отсутствовал. В этих случаях дермальный заживление осложнилось воспалением легких, со слой кожи со стороны просвета трахеи был покрыт значительная часть дермального слоя и цилиндрическим мерцательным эпителием за счет удалось закрыть дефекты, что еще раз свидетель нарастания его со стороны слизистой трахеи. Ги ствует о хорошей пластичности кожной ткани.

бель эпидермального слоя, по-видимому, прежде Заслуживает внимания наблюдавшийся в опыте всего зависит от нарушения питания свободного № 45-А факт, установленный при гистологическом трансплантата в первые дни после операции.

исследовании. Под цилиндрическим покровным Осложнения инфекцией усугубляют процессы эпителием трансплантата поверхностных, средних дистрофии и задерживают регенерацию трансплан и нижних отделов дермы наблюдались полости до тата.

вольно крупных размеров. Морфологически они Стеноза трахеи и бронхов не наблюдалось. На представляли собой резко растянутые волосяные месте дефекта отмечалось незначительное сужение влагалища, мальпигиев слой которых был значи (на мм) при диаметре здоровых участков 16 Ч тельно утолщен. Полости эти были заполнены бел мм. Сужение это наступало в результате ковой жидкостью, обрывками расслоенных волос и остатками слущившихся эпителиальных клеток. рубцового стяжения трансплантата вследствие ги Следовательно, они образовались по типу ретенци- бели части эластических волокон и замещения их соединительной рубцовой тканью ОННЫХ (фиброз).

Указание на подобное явление нам удалось Выросшие и выпавшие из кожного трансплан встретить и в литературе. Так, И. Л. Цимхес при тата волосы аспирировались затем в легкие и яви свободной пересадке кожи в мышцы наблюдал об лись причиной упорного кашля животных в разование кист. Внутри кист залегали ороговевшие операционный период, а также обусловливали, на массы эпителия, волосы и белковая ряду с аутоинфекцией, возникновение воспалитель масса. Автор приходит к заключению, что кисты ных процессов в трахее и бронхах. Поэтому в по эти образовались, по-видимому, за счет пролифера слеоперационном периоде профилактические меры ции эпителия волосяных луковиц и корневых вла (эндотрахеальное введение антибиотиков) имеют галищ большое значение.

Краус (1912), производя у собак закрытие де Так как в начальных сериях опытов эти меро фектов брюшины кожным лоскутом на ножке, об приятия мы применяли мало, трое животных в по ращенным поверхностью в брюш слеоперационный период погибли от пневмонии.

ную полость, наблюдал, что поверхностные слои В последующих сериях опытов мы широко приме эпидермиса начальный период погибали в боль шем количестве при сильно выраженном воспали няли введение антибиотиков в. послеоперационном дефекты укрепляли изнутри танталовой сеткой (ве периоде, в результате чего количество смертных личина дефектов от до 15x25 мм, сроки на случаев значительно уменьшилось.

блюдения от 30 до 183 дней), в сеткой из мар При закрытии дефектов главного бронха с под лекса (величина дефекта 16X25 мм, сроки наблю держивающими изнутри: из танталовой дения от 30 до 160 дней), для закрытия главного проволоки сужение просвета не наблюдалось;

бронха в 5 экспериментах, с укреплением дефекта трансплантат постепенно прорастал в сетку. От изнутри нейлоновой сеткой в 3 и танталовой в дельные участки сеток были слабо замурованы со опытах (величина дефектов от до стороны просвета главного бронха. Поэтому можно сроки наблюдения от 30 до 90 дней).

согласиться с Гебауэром, который считает, что тан В качестве трансплантата были использованы таловые быть введены кожу широкая фасция бедра и передняя стенка влага до операции. Однако этот метод несколько слож лища мышцы живота, взятые у тех же со нее описанного нами.

бак в начале операции (аутопластика).

Все позволяет следу Методика операций такая же, как описано ющие выше.

Небольшие окончатые дефекты трахеи (до Все оперированные животные, за исключением Х20 мм) и главного бронха (до 10X10 вполне одного, выжили и находились под наблюдением от могут быть закрыты свободным кожным лоскутом.

до 183 дней.

Большие окончатые дефекты трахеи и бронхов дол В одном случае при закрытии дефекта главно жны быть закрытием укреплены изнутри сет го бронха (опыт № 53) животное от на ками из танталовой проволоки, нейлона и мар пряженного пневмоторакса, вследствие недостаточ лекса.

ности швов на участке трансплантата. На аутопсии Эпидермальный слой кожи может быть предва было установлено, что трансплантат находился в рительно удален, как это Гебауэр. Но удовлетворительном состоянии. Воздух проникал в мы, на основании наших наблюдений, что средостение из медиального края шва, что явилось этого можно и не делать, наличие эпидер результатом недостаточной проверки шовной ли миса не осложняет приживления нии. В другом случае (опыт № 40) образовалась не Свободная кожная пластика закрытия большая подкожная эмфизема в области шеи, ко окончатых дефектов может быть широко примене торая вскоре на клинической практике.

У всех выживших животных дефекты трахеи и Кожа человека имеет на которых нет бронхов оказались закрытыми. Поверхности транс волос, поэтому имевших- место в эксперименте ос со стороны просвета трахеи были эпи ложнений (рост и выпадение волос с последующей телизированы.

их аспирацией) удастся избежать.

В случаях, когда трансплантат изнутри не ук реплялся сетками, на большинстве макропрепара ЗАКРЫТИЕ ОКОНЧАТЫХ тов в области бывших дефектов были хорошо за ДЕФЕКТОВ СВОБОДНЫМ метны стяжения по направлению к цент ру трансплантатов, которые приводили к сужению Свободный лоскут фасции был просвета трахеи до мм. Сужения эти при закрытия окончатых трахеи в шейном от жизни животных заметного нарушения дыхания не деле в 8 опытах дефектов от 12X15 до вызывали.

14X20 мм, сроки наблюдения от 16 до 106 дней), В опытах, где при закрытии дефекта трансплан в грудном отделе в 8 опытах, причем в двух из тат изнутри нейлоновой сеткой, наблю свету трахеи, не имеет источников и по далось незначительное сужение (на а стоянно инфицируется. Этим мы объясняем тот там, где применялась танталовая сетка, сужений факт, что полученные нами результаты приживле не было. Грануляционная ткань постепенно прорас ния фасции значительно хуже, чем у некоторых ис тала сквозь сетку и замуровывала ее.

следователей.

В дальнейшем на трансплантат нарастал эпителий трахеи с краев дефекта. Для иллюстрации протокол опыта.

Гистологические исследования показали, что Опыт № Закрытие окончатого дефекта трахеи фасция во всех случаях хорошо приживала.

(13x18 мм) в шейном отделе свободным лоскутом широкой В участках воспаления и в местах дистрофических бедра. Через 30 дней после операции животное было изменений она замещалась молодой соединитель забито.

ной тканью, которая проникала в нее из Макроскопически Ч дефект закрыт. Трансплантат со сторо ющей паратрахеальной, парабронхиальной клет- ны просвета трахеи эпителизирован. В области трансплантата ясно видны звездчатые рубцовые стяжения, в связи с чем про чатки вместе с сосудами. Молодая соединительная свет трахеи в области трансплантата на 3 мм уже, чем на ткань, созревая, превращалась в грубоволокнистую здоровом участке. Слизистая трахеи вокруг трансплантата не фиброзную ткань. Процессы, происходившие в изменена, покрыта небольшим количеством слизи.

трансплантате, и являлись причиной стя Микроскопически Ч трансплантат покрыт однослойным многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. Под жений, которые приводили к некоторому сужению ним в ряде участков расположены небольшие инфильтраты, 'просвета трахеи. Танталовая сетка из проволоки состоящие из лимфоидно-плазматических клеток. Слизистые сечением в 0,1 мм препятствовала рубцовому стя железы отсутствуют. Ткань трансплантата пронизана плотны жению, поэтому при ее применении сужения не ми коллагеновыми волокнами с довольно большим количест вом фибробластов. В ряде участков наблюдалось формирова наступало, а нейлоновые сетки, ние сосудистых почек и прорастание их в толщу транспланта нами, были вследствие чего они смог та. Сосуды в трансплантате в небольшом количестве и уме ли в полной мере предотвратить рубцового стяже ренно полнокровны.

ния.

Эластические волокна сохранились в периферических отде лах, они фрагментированы и местами представляются в виде Трансплантат со стороны просвета трахеи был единичных обрывков.

покрыт однослойным многорядным В центральных отделах глубокого слоя трансплантата элас ским мерцательным эпителием. В области транс тические волокна не определялись. В этих участках под транс плантата подслизистых желез не было. Уже в ран- плантатом располагались обширные инфильтраты вокруг ино родных тел Ч шелковых нитей, которыми стягивалась пара ние сроки эластические волокна представлялись трахеальная клетчатка над трансплантатом. Такие же ин набухшими и на фрагменты. Процесс фильтраты наблюдались и по краям трансплантата на месте этот чаще происходил в центральных отделах трансплантата и особенно хорошо был выражен в В слизистой оболочке трахеи железы были выра жены, ткань в некоторых участках инфильтрирована лимфо очагах воспаления, где эластические волокна уже элементами с примесью плазматических не определялись. Даже в опытах со сроками на клеток. Хрящи по краям дефекта покрыты надхрящницей.

блюдения до дней регенерация эластиче В центральных отделах отмечалось набухание хрящевых кле ских волокон была не полной и носила очаговый ток. Межуточное вещество окрашено базофильно.

характер. Эластические волокна наблюдались в небольшом по трансплантатов и В приведенном случае спустя 30 дней после опе в отдельных участках подслизистой.

рации еще обнаруживаются дистрофические изме нения и выраженный воспалительный процесс в от Следует отметить, что условия заживления сво дельных очагах трансплантата. Небольшое суже бодных трансплантатов фасции на трахее и брон ние 3 мм) явилось результатом фиброзного про хах совершенно иные, чем в других областях и ор цесса (дистрофия и воспаление) в трансплантате.

ганах, так как поверхность его, обращенная к про 56 свести до минимума, если прибегать к укреплению Чем выраженнее воспалительный процесс в первые трансплантата изнутри сетками из тантала, нейло дни, тем значительнее в последующем фиброз, сле на или марлекса. Ни в одном эксперименте стено довательно, наступает сужение.

за трахеи и главного бронха не наступило.

В опытах с применением танталовой сетки, как Наши экспериментальные наблюдения показа было указано выше, сужения просвета трахеи и ли, что во всех случаях, за исключением одного, главного бронха не наблюдалось. Так в опыте окончатые дефекты трахеи и бронхов величиной от № 60-А окончатый дефект трахеи в грудном отделе до мм удалось закрыть свободными величиной 14X25 мм был закрыт широкой фасци аутотрансплантатами фасции. Одно по ей бедра, укрепленной изнутри танталовой сеткой.

гибло от напряженного пневмоторакса спустя час.

Через 90 дней собака была забита. На макропре после операции (результат недостаточности шва).

парате: танталовая сетка со стороны просвета тра Однако некроза трансплантата не наступило, по хеи замурована вновь образованной соединительной этому данный случай мы не приняли в расчет.

тканью и полностью На рентге нограмме трахеи соответственно месту бывшего де- Аутотрансплантаты фасции приживали, сохра фекта видна танталовая сетка. Просвет трахеи не няя в большинстве случаев все фасции, изменен 8). но в очагах воспаления происходили деструктивные изменения с замещением погибших элементов мо Для сравнения приведем опыта № 54-А, лодой соединительной тканью.

когда окончатый дефект в грудном отделе величи ной 12X18 мм был также закрыт фасцией бедра, В очагах воспаления были особенно сильно вы но без укрепления танталовой сеткой. Через 92 дня ражены деструктивные изменения эластических во животное было забито. На дефект локон, регенерация которых шла в дальнейшем закрыт, со стороны просвета трахеи эпителизиро- медленно, и в наших экспериментах полной реге ван. В области трансплантата 'имелось рубцовое нерации не наблюдалось (сроки до сужение 4 мм при величине просвета 18 мм). 183 дней).

На посмертной бронхограмме место сужения Свободный аутотрансплантат фасции может шо видно. Однако при жизни животного заметного широко применен в клинической практике нарушения дыхания не было. В опыте № 60-А был закрытия небольших окончатых дефектов трахеи и применен в укрепляющей сетки бронхов. При закрытии больших окончатых дефек который полностью пророс вновь образованной тов трансплантат необходимо укреплять изнутри тканью. Посмертная бронхография показала, что сетками из тантала, нейлона или марлекса.

на месте дефекта сужения просвета трахеи не на блюдается 9).

Там, трансплантат укреплялся нейлоновыми сетками, имелись небольшие (1Ч2 мм) ИЗ так как нейлоновая сетка менее плотная и в неко торой степени подвергалась деформации вслед Свободный лоскут из стенки венозного сосуда ствие рубцового стяжения.

(аутотрансплантат) был использован для закрытия В заключение следует отметить, в 20 опы окончатых дефектов трахеи шейном отделе в тах из 21 удалось успешно закрыть окончатые де опытах (величина дефектов от до мм, фекты трахеи и бронхов аутотрансплантатами фас сроки наблюдения от 9 до 100 дней), в грудном от ции. Наблюдавшиеся небольшие сужения на участ деле трахеи в 4 опытах, в двух из них трансплан ке бывшего дефекта не превышали 4 мм и замет тат изнутри был укреплен нейлоновой сеткой (ве ного нарушения дыхания не вызывали. Их 58" личина дефектов от 12X19 до 15X24 мм, сроки на Ёо всех отделах трансплантата отмечалось наличие значи блюдения от 30 до 95 дней), для закрытия тельного количества сосудов. По ходу их наблюдались уме ренные инфильтраты, состоящие из лимфоидных элементов.

го бронха с укреплением изнутри танталовой сет Отдельными очагами определялись гладкие мышечные волок кой 3 опытах (величина дефектов от до на с гомогенной протоплазмой и бледно окрашенными ядра 13X16 мм, сроки наблюдения от 25 до 90 дней).

ми (рис. 10).

В качестве трансплантата были использованы Утолщенные и фрагментированные эластические волокна отрезки наружной яремной вены, взятой у того же наблюдались в средних и глубоких слоях. По краям транс плантата и в центре видны обширные инфильтраты вокруг животного (аутотрансплантат). При закрытии де шелковых нитей, которыми прикрывали клетчатку над транс фекта сосуд был обращен интимой в просвет тра плантатом. Инфильтраты состояли из лимфоидно-гистиоцитар хеи. Методика операции сходна с описанной выше.

ных элементов и были окружены соединительнотканной кап Все оперированные животные, за исключением сулой.

одного, выжили и находились /под наблюдением от Края хряща окутаны надхрящницей. Хрящевая ткань блед но окрашена. Слизистые железы трахеи сохранили свою струк 9 до 182 дней. Одна собака (опыт № погиб туру.

ла от пневмонии спустя 9 дней после операции.

В указанном случае мы привели данные опыта Трансплантаты прижили у всех животных, с более отдаленными сроками наблюдения (44 дня).

Хпогибшую собаку. Поверхность трансплантатов со И на препаратах более ранних сроков, и в этой стороны просвета трахеи была серии наблюдались процессы острого воспаления Имели место небольшие (на мм) сужения дистрофии. Однако эластические волокна в них просвета трахеи в области трансплантата. В после частично сохранялись. Во всех 14 опытах дефекты операционном периоде у некоторых животных на удалось закрыть. Даже в случае, когда собака спу блюдался кашель, который продолжался не более стя 9 дней после операции погибла от пневмонии, дней.

дефект величиной 12X15 мм был закрыт. Микро Во всех случаях отмечалось хорошее прижив скопически было что трансплантат ление трансплантата с ранней эпителизацией. Элас прижил, находился состоянии острого воспале тические волокна сохранились во всех трансплан ния и дистрофии, однако эластические волокна час татах. Рубцовые сужения области транспланта тич.но были сохранены.

та, по сравнению с опытом с применением фасции, В опытах, где трансплантат изнутри был укреп были значительно меньше (не более мм).

лен танталовыми и нейлоновыми сетками, процесс Для иллюстрации протокол вживления был таким же, в предыдущих слу чаях. Вначале сквозь сетку прорастала Опыт № В шейном отделе произведено закрытие онная ткань, затем она Так, дефекта трахеи величиной 15X18 мм свободным лос в опыте № 58-А окончатый дефект левого главного кутом наружной яремной вены.

бронха величиной 12X15 мм был закрыт свобод Операционная рана зажила первичным натяжением. Кашель наблюдался в течение первых двух недель, затем прекратился.

ным лоскутом из стенки наружной яремной вены В периоде осложнений не наблюдалось.

(аутотрансплантат). Через 90 дней макроскопиче Через 44 дня после операции животное было забито. Макро ски трансплантат хорошо прижил. Танталовая сет скопически в области трансплантата обнаруживалось сужение была полностью замурована и со стороны сли трахеи на 1 мм. Трансплантат покрыт эпителием. Слизистая вокруг не изменена.

зистой трахеи эпителизирована. На рентгенограм Микроскопические исследования показали, что трансплан ме трахеи, соответственно месту дефекта, видна тат покрыт однослойным многорядным цилиндрическим танталовая сетка. Сужения просвета главного брон мерцательным эпителием. Последний выражен хорошо на всем ха не наблюдалось.

протяжении. Слизистых желез в пределах трансплантата не было.

Результаты опытов этой серии что пересаженная вена подвергалась дистрофическим или нейлона предотвращает опасность сужения на изменениям: она прорастала значительным коли месте дефекта.

чеством сосудов, с которыми врастало и некоторое образом, закрытие окончатых дефектов количество соединительной ткани. Гладкие мышеч трахеи (величиной от 10X14 до 15x24 мм) стен ные волокна вены сохранялись частично.

ками венозных сосудов в эксперименте дало впол ческие (волокна дистрофическим из удовлетворительные результаты. Наблюдалось менениям: отсутствовали в поверхностных сло (Приживление трансплантата с части ях трансплантата, а также в очагах воспаления.

эластических волокон и быстрой эпителизацией, Эпителизация шла со стороны слизистой трахеи и что предохраняло его от выраженного склероза.

наступала быстро. Фиброзный процесс был выра Слизистые железы в зоне трансплантата не жен в значительно меньшей степени, чем при ис наблюдались. В очагах воспаления эластические пользовании аутотрансплантатов фасции.

волокна погибали и регенерация их происходила Интима вен богата камбиальными элементами, очень медленно. Вокруг шелковых нитей боль и стенка ее пронизана сосудами;

при воспалитель шинстве случаев отмечались воспалительные про ных процессах она имеет большое количество ак цессы..

тивных элементов, которые и предохраняют ее, по По нашему мнению, пластика небольших де нашему мнению, от быстрой гибели склероза.

фектов трахеи и бронхов венозных сосу Кроме того, вена как ткань, более богата эласти дов может применена в клинической практи ческими способна в большей степени ке. При больших окончатых дефектах трансплантат их сохранить, что также в значительной мере пред следует укреплять изнутри сеткой из нейлона, мар охраняет трансплантат от склероза.

лекса или тантала.

наших экспериментах трансплантат (вена) находился в неблагоприятных условиях литания:

своим внутренним слоем (интимой) он был обра щен в просвет трахеи, а потому инфицировался и подвергался воспалительным изменениям. Кроме того, особенно в первые дни, имело место нару шение питания трансплантата. Поэтому вследствие дистрофических изменений и воспалительных про цессов некоторые элементы стенки венозного со суда погибали и замещались молодой соединитель ной тканью, которая прорастала в трансплантат вместе с кровеносными сосудами.

Ни в одном из препаратов мы не наблюдали полностью сохранившихся гладких мышечных во локон.

Следует отметить, что, несмотря на вышеупомя нутые осложняющие моменты, трансплантаты при живали с сохранением значительной части эласти ческих волокон и быстро эпителизировались со стороны значительных окончатых дефектах укреп ление трансплантата изнутри сетками из тантала хирургии дыхательных широкие КОМБИНИРОВАННАЯ перспективы. Назрела необходимость обобщить АЛЛОПЛАСТИКА опыт исследователей по пластике трахеи и бронхов и наметить дальнейшие пути ее развития.

Сущность комбинированной аллопластики за ДЕФЕКТОВ ТРАХЕИ ключается в том, что в качестве ригидной основы применяются сетки из тантала, нейлона или мар лекса, а в качестве различные свежие или консервированные ауто- и плантаты. Вновь образованная ткань, сетчатую ригидную основу, создает новую стенку трахеи или бронха, которая изнутри должна по крыться эпителием, нарастающим на трансплантат Для закрытия циркулярных дефектов трахеи и с концов трахеи (из здоровых участков). Процессы бронхов восстановительная хирургия дыхательных регенерации различных тканей при этом происхо путей в настоящее время хорошо раз дят неравномерно. Отмечается несоответствие меж работанным методом анастомоза трахеи и брон ду процессами грануляции и эпителизации, а регу хов в конец. Этот метод успешно применяет лировать и воздействовать активно на эти процессы ся в клинике при различных реконструктивных мы еще не научились. Этим и объясняются весьма операциях на дыхательных путях. Внедрение й хи скромные успехи в области пластики дыхатель рургическую восстановительных опера ных путей. Между тем решение этой проблемы по ций трахее и бронхах дало возможность выдви служило бы дальнейшему прогрессу легочной хи нуть идею о щадящем направлении в легочной хи рургии.

рургии, сущность которого заключается в том, что при изолированном поражении дыхательных путей, оперируя на них, сохранять как можно большую часть легочной ткани.

ЗАКРЫТИЕ Следует отметить, что резекция трахеи и брон ЦИРКУЛЯРНОГО ДЕФЕКТА хов с последующим анастомозом конец конец осу ТРАХЕИ ществима лишь при циркулярных дефектах, не пре вышающих см. При дефектах большей вели чины стянуть края трахеи и бронхов не удается и, УКРЕПЛЕННЫМ ИЗНУТРИ следовательно, невозможно наложить анастомоз ТАНТАЛОВОЙ СЕТКОЙ конец в конец.

При обширных циркулярных дефектах В настоящее время свободная пересадка кожи дится делать сложные пластические операции, сре является одним из хорошо разработанных разде ди которых значение имеет лов пластической хирургии. Кожа хорошо прижи нированная аллопластика и аллопластика моно вает не только при замещении дефектов ее, но и литными протезами из полимеров. Вопрос этот еще при закрытии дефектов ротовой полости, полости (разработан крайне недостаточно, однако развитие пищевода, а также небольших окончатых дефектов химии полимеров и синтез все новых композиций, стенки трахеи и бронхов.

близких по молекулярной структуре к тканям орга Вопрос о закрытии больших циркулярных де низма, перед экспериментаторами и кли фектов трахеи свободным кожным лоскутом разра ницистами, работающими в области восстанови ботан недостаточно. Почти все предшествующие окутывали клетчаткой средостения, сшивая ее над опыты были неудачными. лоскутом кожи узловыми швами.

Как было указано, наши опыты замещения В послеоперационный период на протяжении окончатых дефектов трахеи и бронхов свободным дней ежедневно эндотрахеально вводили пе кожным лоскутом без укрепления и с укреплением нициллин (200 тыс. ЕД) и внутримышечно экмоно изнутри танталовыми сетками дали положительные (15 тыс. ЕД на 1 кг веса). В дальнейшем результаты. Учитывая результаты этих опытов, лечение проводилось по показаниям.

мы закрывали обширные циркулярные дефекты В этой серии опытов из 8 оперированных собак трахеи величиной в 40Ч45 свободным кожным выжили 7. Одно животное погибло спустя 32 часа лоскутом, укрепляя его изнутри танталовой сеткой. после операции от передозировки наркоза. В по слеоперационном периоде собаки сильно кашляли.

Танталовая сетка занимала две трети окружно Это объяснялось тем, что на трансплантате начи сти трахеи, заднюю же треть мы оставляли сво нался рост волос, которые частично выпадали и ас бодной, чтобы избежать давления на пищевод и пирировались в дыхательные пути, вызывая хрони дать последнему возможность свободно расширять ческие воспалительные процессы и упорный ка ся при приеме пищи.

шель.

После предварительной торакотомии и блокады рефлексогенных зон 0,5% раствором новокаина В результате все 7 животных погибли от устанавливалось искусственное дыхание с раздель- 20 до 275 дней после операции от пнев ной интубацией левого главного бронха. Таким об- монии, несмотря на введение антибиотиков.

разом, правое легкое и трахея на период операции Для иллюстрации приводим описание несколь из дыхания выключались. ких опытов с более длительными сроками наблю дения.

Затем производилась резекция трахеи на про тяжении трахеальных колец мм), на Опыт № 79-А. Собака прожила 132 дня и погибла от пнев 20 мм выше бифуркации. Танталовая сетка накла монии. Макроскопически Ч трансплантат бледно-розового цве дывалась ла наружную поверхность обоих концов та. Кожа на всем протяжении покрыта эпидермисом, неболь трахеи с покрытием одного-двух хрящевых колец.

шим количеством волос длиной до см, которые нахо Сетка прикреплялась к трахее капроновыми дятся между сеткой и кожным лоскутом и легко удаляются пинцетом. Танталовая сетка на большом участке оказалась ми. Поверх нее мы пришивали кожный лоскут, обра свободной, не замурованной в толщу На концы сетки щенный эпидермальной поверхностью в просвет надвигаются грануляции со стороны слизистой трахеи, обра трахеи зуя выбухающие в просвет трахеи валики. Стеноза и суже Вначале кожный лоскут узловыми ния трахеи не наблюдается. Внутренняя поверхность транс плантата покрыта слизью. На его наружной стороне хорошо швами к задним стенкам трахеи верхнего и нижне видны сосуды, проросшие в трансплантат из клетчатки средо го отрезков, затем к боковым и передним стенкам стения (рис. 12).

нижнего отрезка трахеи. После этого накладывали Микроскопически Ч внутренняя поверхность трансплантата непрерывные швы на продольные края кожного покрыта на всем протяжении тонким слоем многослойного плоского эпителия (рис. 13). В нем сохранились все слои лоскута. Такая последовательность давала эпидермиса, но находятся они в состоянии атрофии. Сосочко можность хорошо и равномерно лоскут.

вый слой дермы отсутствует, эпителий располагается на ком В конце операции воздух из изолирующего баллон пактном слое, на многих участках его встречаются волосы.

чика выпускали, под некоторым давлением возду На границе перехода трахеи в трансплантат имеются неглу бокие карманы, заполненные отторгнувшимися клеточными ха расправляли правое легкое и проверяли проч элементами. Поверхность слизистой трахеи вблизи трансплан ность шовной линии. В конце операции в тата покрыта однослойным низким кубическим эпителием.

хеальную клетчатку ЕД пени Имеются обломки хряща, которые выступают в просвет тра циллина и стрептомицина, после чего трансплантат хеи и находятся в состоянии некроза.

Эластические волокна в дерме сохранились в большом хронический воспалительный процесс в легких, это личестве и представляются толстыми нитями, окрашенными усиливало имевшее место хроническое воспаление черный цвет. В очагах воспаления эластические волокна от сутствуют. в самом трансплантате.

Опыт № 75-А. Срок наблюдения 275 дней. Собака погибла Указанные осложнения послужили причиной не от пневмонии.

удовлетворительного всех опытов. Попытки Макроскопически Ч кожный трансплантат бледно-розово предварительного механического удаления волос го цвета, покрыт слизью. Танталовая сетка только местами полностью замурована. На границе трансплантата и трахеи (бритье, эпиляция при помощи пинцета) увенча слизистая последней надвигается на сетку, концы лись успехом.

полностью покрыты ею, однако переход слизистой представ Рентгеноэпиляции мы не производили, полагая, ляется неравномерным, имеются отдельные что облученные участки кожи плохо будут прижи просвет трахеи образования (рис. 14).

Посмертная бронхография показала, что сужения трахеи вать при их трансплантации.

на участке трансплантата не было.

Эпиляция талиевым пластырем в 5 слу Микроскопически Ч трансплантат покрыт толстым слоем чаях закончилась безрезультатно. Собаки вылизы многослойного плоского эпителия. Эпителиальные клетки рост вали пластырь (несмотря на повязки) и погибали и шиповатого слоев находятся в состоянии вакуольной дистрофии. В некоторых участках наблюдается явление акан- в ближайшие дни от интоксикации.

тоза. Они соответствуют воспалительным очагам подлежаще Несмотря на неудовлетворительные результаты, го сосочкового слоя кожи, который умеренно инфильтрирован опыты эти были чрезвычайно важны и полезны.

и местами покрыт обширными воспалительными очагами, Кожные трансплантаты во всех опытах хорошо никающими в компактный слой.

Придатки кожи сохранились. На многих участках встреча- приживали. Эластические волокна, как правило, ются волосы. Железы находятся в состоянии дистрофии.

погибали на участках воспаления, сохранялись Эластические волокна в очагах воспаления разрушены, но на там, где воспалительные процессы отсутствовали большом участке сохранились и представляются грубыми ни или были умеренно выражены. В области транс тями, окрашенными в черный цвет, идущими параллельно эпидермису. плантата фиброзного стеноза не образовывалось, так как рубцовые изменения кожи были незначи В приведенном случае трансплантат хорошо тельными. Это исключительно важное обстоятель прижил, однако воспалительный процесс в различ ство при пластических операциях на дыхательных ных его слоях еще несмотря на то, путях. Наши опыты с большими кожными после операции прошло 275 дней. Общее состо тами, несомненно, продемонстрировали хорошую яние животного к концу наблюдения неудовлетво пластичность кожной ткани.

рительное. Собака сильно кашляла и, несмотря на Учитывая, что кожа человека имеет участки без хорошее питание, в весе 2700 г. На вскры волос, полагаем, что, используя их для пластики тии выяснилось, что в легких имеются очаги хрони дыхательных путей, можно будет избежать ослож ческой пневмонии, а в одном распад ле нений, которые мы наблюдали в эксперименте.

гочной ткани с образованием полости (абсцесс Кожу на металлическую сетку мы натягивали легкого).

недостаточно плотно, боясь нарушить по Во всех остальных опытах с менее длительными этому она плохо замуровывалась. При укрепле сроками наблюдения кожный трансплантат также нии окончатых дефектов мы натягивали лоскут прижил, хотя воспалительные процессы различной сильнее, и процесс замуровывания танталовой сет интенсивности наблюдались во всех слоях.

ки был значительно полнее. Поэтому следует раз Как было указано, все животные погибли от работать методику предварительного введения тан хронических воспалительных процессов в легких.

таловой проволоки толщу трансплантата, это Полагаем, что сохранившиеся волосы, выпадая, делал Гебауэр для маленьких лоскутов кожи при аспирировались в легкие вызывали кашель и закрытии окончатых дефектов трахеи и бронхов.

В конце операции в паратрахеальную клетчатку На основании результатов наших опытов труд вводили по 300 тыс. ЕД пенициллина и стрептоми но сказать, ли широко применяться в клини цина, клетчатку над трансплантатом уз ческой практике метод закрытия циркулярных де ловыми кетгутовыми швами. Медиастинальную фектов трахеи свободными лоскутами кожи. Ясно плевру следует сшивать кетгутовыми швами. Перед только одно Ч дальнейшие экспериментальные ис закрытием операционной раны грудной стенки в следования в этом направлении, учитывая хоро плевральную полость нужно ввести по 300 тыс. ЕД шую пластичность кожи, должны быть продол пенициллина и стрептомицина.

жены.

В течение дней после операции мы еже дневно вводили пенициллин по 200 тыс. ЕД и внутримышечно экмоновоциллин из ЗАКРЫТИЕ расчета 15 тыс. ЕД на 1 кг веса один раз в сутки.

ЦИРКУЛЯРНОГО ДЕФЕКТА В этой серии были произведены три группы ТРАХЕИ опытов. В первой группе (10 опытов) в качестве трансплантата применялся консервированный го КОНСЕРВИРОВАННОЙ мотрансплантат. Во второй группе (5 опытов) при И СВЕЖЕЙ ФАСЦИИ, менялся свежий аутотрансплантат и, наконец, в УКРЕПЛЕННЫМ ИЗНУТРИ третьей группе (6 го ТАНТАЛОВОЙ СЕТКОЙ мотрансплантат, укрепленный изнутри круглыми танталовыми сетками. Операцию перенесли все результаты, получен собаки.

закрытии окончатых дефектов трахеи В одном случае (опыт № 95-А) через 8 дней по свободным фасции, мы решили испробо сле операции собака погибла от перегревания и вать ее для закрытия циркулярных дефектов. Де солнечного удара (по причине недосмотра). За фекты трахеи мы закрывали консервированной в остальными животными наблюдали от 6 месяцев цитратной крови фасцией (гомопластика), взятой до 3 лет. Из них 3 собаки погибли от стеноза, поясничной области или из влагалища передней были забиты в сроки от 6 месяцев до года с целью брюшной стенки. Консервация в тече исследования.

ние дней при температуре В части опы Одно животное (опыт № -А) через 290 дней тов применялся свежий аутотрансплантат фасции после операции погибло от кровотечения. На передней стенки влагалища прямой мышцы жи вскрытии 'было установлено, что узел из тантало вота.

вой проволоки, образовавшийся при изготовлении После предварительной торакотомии и блокады сетки, выступал в сторону дуги аорты, что при рефлексогенных зон мы производили резекцию вело к прободению ее стенки. На участке транс (40Ч45 мм) грудного отдела трахеи.

плантата трахея была сужена на по срав Трансплантат укрепляли поверх танталовой сет нению со здоровыми участками. Но при жизни жи ки, которую располагали снаружи трахеи с захва вотного нарушения дыхания не наблюдалось.

том по одному трахеальному кольцу с обоих кон Остановимся на опытах, закончившихся стено укрепляли капроновыми швами. Затем над зом трахеи. Стенозы наступили через 182, 238, танталовой сеткой сшивали фасцию. В качестве дней после операции. Они явились следствием раз шовного материала применяли шелк и хромиро растания грануляции в области ванный кетгут. На последующих этапах операции образования фиброзной ткани.

методика была сходной с описанной выше (в главе о кожной пластике).

Опыт 86-А, Величина дефекта 40 мм, срок наблюдения инфильтраты. В стенках сосудов имелись эластиче 182 дня. Послеоперационное течение гладкое. Собака быстро ские волокна, а в некоторых очагах много эласти оправилась от операции. Кашель наблюдался в течение ческих волокон, имеющих вид густых недели после операции, затем прекратился.

разных сплетений.

Дыхание было нормальным. Начиная с конца четвертого месяца, развилось стридорозное дыхание. Вначале оно было Как видно на микропрепарате, толщина рубцо заметно лишь при форсированном дыхании после бега, а с на вой ткани, приведшая к стенозу, больше со сторо чала шестого месяца затрудненное дыхание наблюдалось и ны задней стенки в два с лишним раза, чем с пе в покое. Через 182 дня после операции животное погибло редней.

от асфиксии.

Бронхография показала, что в области трансплантата на На микропрепарате отчетливо видна хорошая ступило резкое сужение, оставшийся просвет трахеи не пре эпителизация самой узкой части просвета трахеи вышал мм в диаметре. На вскрытии выяснилось, что на уровне середины трансплантата. Это свидетель на участке трансплантата в области его задней стенки, где в ствует о том, что эпителизация последнего на всем металлическом протезе оставался свободный промежуток, об разовался большой втянутый рубец, способствовавший закры протяжении происходила за счет разрастания ци тию просвета трахеи.

линдрического эпителия трахеи;

основным же осложняющим моментом явилось чрезмерное раз При рассечении перепончатой части трахеи было витие фиброзной ткани.

обнаружено, что задняя стенка трансплантата представлялась резко утолщенной за счет Таким образом, непосредственные результаты вой ткани, очень плотной, втянутой вслед- после операции были хорошими. Но в дальнейшем ствие чего просвет трахеи был резко сужен. постепенно начинал развиваться стеноз, приводя щий животных к гибели. На макроскопических Макроскопически поверхность трансплантата со и микроскопических препаратах видно, что грану стороны просвета была эпителизирована, на его ляционная ткань йначале прорастала танталовую поверхности имелось немного слизи.

сетку, а затем заполняла и просвет Для изготовления гистологических препаратов трахеи.

приходилось острым скальпелем тщательно выре зать все ткани, кнутри от тантало- В глубоких слоях молодая соединительная вой сетки. Это была вновь образованная фиброз- ткань, созревая, превращалась в плотную, грубо ная ткань, покрытая эпителием. Сама же фасция волокнистую рубцовую ткань. С краев дефекта шла плотно прилегала сетке и находилась на наруж- эпителизация и покрывала участок трансплантата ной ее стенке. Делать срезы из нее мы не могли, на всем протяжении.

так как мешала танталовая сетка. Успех операции в этой серии опытов определял ся степенью образования грануляционной ткани.

При микроскопическом изучении ткани, взятой Там, где этот процесс развивался бурно, наступа из самого узкого участка соответственно ло резкое сужение просвета трахеи, при этом эпи ной части трансплантата, установлено, что со сто телизация происходила очень медленно.

просвета трахеи трансплантат был покрыт однослойным многорядным цилиндрическим эпите- Развитию стеноза в наших экспериментах спо лием. Под ним располагалась небольшая прослойка собствовала и форма танталовой сетки. Ее задняя грануляционной ткани, богатой клетками стенка оставалась свободной, поэтому образующа сосудами, переполненными кровью. Под грануля- яся в этом месте рубцовая ткань втягивалась в циями находились беспорядочно расположенные просвет трахеи и резко суживала его. Толщина фиб соединительнотканные волокна. В этих случаях, розных наложений на стенке в области трансплан наряду с большим количеством полнокровных тата, даже в случаях значительного стеноза, не пре сосудов, встречались и запустевшие. По ходу не- вышала 3Ч4 мм при первоначальном диаметре которых сосудов в отдельных местах наблюдались мм.

Последующие снимки, производившиеся в течение 5 лет, не просвета трахеи за счет рубцового стя указывают на прогрессирование сужения.

жения задней стенки мы могли хорошо наблюдать Собака была все время в хорошем состоянии. Нарушений на рентгенограмме грудной полости при жизни функций дыхания не наблюдалось ни в покое, ни при нагруз животных. Так, на рентгенограмме (опыт № 93-А), ке (беге). Через 5 лет животное было забито. На макропре парате область трансплантата равномерно заполнена вновь произведенной через 6 месяцев после операции, образованной тканью, эпителизация полная 18). На по было видно, что задняя стенка втянута, а нижний смертной бронхограмме отмечено некоторое сужение трахеи отрезок трахеи сильно расширен 15). Это на участке трансплантата (на 5 мм при диаметре трахеи убедительный диагностический признак имеющего 20 мм).

ся трахее сужения вследствие затрудненного вы доха. Описания отмеченного симптома мы в лите Таким образом, у 3 из 9 животных образовался ратуре не встречали. В этом опыте животное погиб стеноз вследствие излишнего разрастания грану ло от стеноза через 238 дней после операции. На ляционной ткани. Вновь образованная ткань эпи вскрытии было обнаружено резкое просве телизируется с краев дефекта и достигает цент та трахеи в области трансплантата.

ральных отделов трансплантата не раньше ме сяцев. Эпителий на этих участках представляется В опытах с удовлетворительными исходами за живление в области трансплантатов шло также с образованием грануляционной ткани, ее Обрастание танталовой сетки грануляционной гораздо меньше, и просвет оставался достаточно тканью происходило по-разному. Так, в опыте широким, в результате чего функциональных нару- № 109-А через год сетка была покрыта шений дыхания не наступало. тонким слоем вновь образованной соединительной ткани и полностью эпителизирована. В опыте № через 5 лет был вполне удовлетворитель Опыт № 92-А. Величина дефекта 35 мм, срок наблюдения ный просвет трахеи, тогда как в опыте № 86-А че 184 дня. При жизни животного нарушения дыхания не было.

рез 182 дня просвет трахеи закрылся фиброзной Однако посмертная бронхография показала, что и в этом опы тканью и животное погибло от асфиксии.

те имело место сужение просвета трахеи, равное почти поло Нам не удалось окончательно выяснить причи вине первоначального.

На макропрепарате область трансплантата была равно ны различных исходов и разработать методику, мерно заполнена вновь образованной тканью (рис.

исключающую развитие стеноза, но можно считать, Опыт № Величина дефекта 40 мм, срок наблюдения что основной причиной его является бурный рост 366 дней. Образование рубцовой ткани незначительное, сетка грануляционной ткани в результате хронического местами покрыта лишь тонким слоем вновь образованной тка ни и просвечивает сквозь нее. Поверхность на всем протяже воспалительного процесса, поддерживаемого ауто нии (рис. 17).

инфекцией.

Pages:     | 1 | 2 | 3 |    Книги, научные публикации