Книги по разным темам Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |   ...   | 10 |

Третий вариант является наиболее сложным с точки зрения подготовительной работы и контроля. Однако, в отличие от первых двух вариантов, он сохраняет и легализует возможности экономического контроля пациентов за объемом и качеством оказываемых им услуг. В случае реализации первого или второго варианта, введение соплатежей может привести к тому, что пациентам просто придется платить еще больше.Существующие государственные обязательства в сфере здравоохранения носят декларативный характер, их мера не соответствует экономическим возможностям государства. Международные сопоставления свидетельствуют о наличии тесной корреляции между уровнем экономического развития страны и мерой государственных обязательств в отношении предоставления населению бесплатной медицинской помощи. По доле личных расходов населения в совокупном объеме затрат на здравоохранение Россия находится на уровне развивающихся стран со средним подушевым доходом, а по уровню государственных обязательств в сфере здравоохранения - впереди многих стран с развитой рыночной экономикой. Преодолеть эту объективную зависимость государственных обязательств от уровня экономического развития невозможно даже при существенном изменении бюджетных приоритетов в сторону здравоохранения.

К чему приводит несбалансированность К росту различий между регионами и между жителями города и села в доступности медицинской помощи. К нарастанию платности в социально неприемлемых и экономически нерациональных формах.

2.2. Введение системы комплексного территориального планирования в здравоохранении

Результатом общего процесса децентрализации государственного управления стала децентрализация управления здравоохранением: вертикаль административного подчинения была разрушена, а государственная система здравоохранения оказалась разделенной на федеральную, региональныеую и муниципальныеую системы. При этом разграничение компетенции между федеральными, региональными и муниципальными органами власти было в силу политических условий поспешным, непродуманным и, главное, не вполне четким. В значительной степени были утрачены функции стратегического и текущего планирования.

В последнее время предпринимаются попытки внедрить процедуры планирования деятельности региональных и муниципальных систем здравоохранения, размеров их финансирования из разных источников и координации с этой целью действий различных органов. Этот процесс был инициирован утверждением в конце 1998 г. федеральной программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью и разработкой на ее основе территориальных программ во многих субъектах РФ. Но внедряемый механизм недостаточно подкреплен нормативно-правовой базой, а территориальные программы государственных гарантий не включают ряд важных элементов (показателей оказания межтерриториальной медицинской помощи, планов информационного и кадрового обеспечения и др.).

Нужно законодательно определить состав программ и планов, которые должны разрабатываться на каждом уровне управления.

На федеральном уровне необходимо:

10. разрабатывать и утверждать каждые 3-5 лет концепцию развития здравоохранения, определяющую стратегические задачи здравоохранения;
11. разрабатывать и утверждать федеральные целевые программы, соответствующие утвержденной концепции;
12. утвердить единые для страны методологии планирования и нормирования в здравоохранении;
13. разрабатывать и ежегодно утверждать федеральную программу государственных гарантий обеспечения граждан медицинской помощью и соответствующие ей базовые нормативы;
14. утверждать ежегодно планы деятельности федеральных учреждений здравоохранения.

На уровне субъекта Российской Федерации необходимо:

15. разрабатывать и утверждать каждые 3-5 лет территориальную программу развития здравоохранения;
16. разрабатывать и утверждать целевые программы, соответствующие территориальной программе развития здравоохранения;
17. ежегодно принимать территориальную программу государственных гарантий обеспечения граждан медицинской помощью и комплекс планов, необходимых для ее реализации;
18. разрабатывать по федеральной методике и утверждать финансовые и некоторые натуральные нормативы для здравоохранения субъекта Федерации;
19. утверждать ежегодно планы медицинских учреждений, находящихся в собственности субъекта РФ.

На уровне муниципального образования необходимо:

20. разрабатывать и утверждать муниципальную программу развития здравоохранения, согласованную с территориальной программой субъекта Федерации по задачам и срокам реализации;
21. разрабатывать и утверждать целевые программы, соответствующие муниципальной программе развития здравоохранения;
22. разрабатывать и утверждать согласованную (по содержанию и срокам) с территориальной программой государственных гарантий муниципальную программу гарантий обеспечения граждан медицинской помощью и комплекс планов, необходимых для ее реализации;
23. сформировать планы муниципальных лечебно-профилактических учреждений;
24. сформировать планы направлений в специализированные центры и ЛПУ, находящиеся в собственности субъекта РФ.

На уровне медицинского учреждения должны разрабатываться:

25. перспективный план деятельности учреждения (на 3-5лет);
26. текущий план деятельности учреждения.

На уровне страховой медицинской организации должен ежегодно разрабатываться план предоставления и финансирования медицинской помощи застрахованным (операционный план деятельности страховой медицинской организации). Этот план основан на показателях планов субъекта Федерации и муниципальных образования, в которых действует страховщик.

Необходимо установление в законодательном порядке обязательности применения процедур финансового планирования деятельности системы здравоохранения на уровне субъектов РФ и муниципальных образований. В каждом регионе областной орган управления здравоохранением совместно с финансовыми органами исполнительной власти и местного самоуправления, муниципальными органами здравоохранения и территориальным фондом ОМС должны ежегодно разрабатывать территориальную программу здравоохранения, определяющую объемы и структуру предоставления медицинской помощи для населения всего региона и каждого муниципального образования. Следует предусмотреть четкую процедуру участия этих органов в разработке программ.

Планирование позволит повысить управляемость системы здравоохранения. Введение координационных процедур не будет означать установления отношений административного подчинения, ущемления прав одних субъектов в пользу других. Речь идет не о воссоздании прежней административной системы управления, а о формировании качественно новой системы экономических отношений в отрасли. Такой путь реформирования открывает больше перспектив для создания эффективной системы здравоохранения, отвечающей условиям рыночной экономики.

Механизм внедрения системы планирования. Первым необходимым шагом по внедрению предлагаемой системы планирования должно стать принятие федерального закона или указа президента. В нем следует определить:

27. состав разрабатываемых программ и планов на федеральном, региональном и муниципальном уровнях;
28. определить сроки, на которые должны быть рассчитаны программы и планы;
29. установить обязанность участия в разработке территориальной программы развития здравоохранения органов исполнительной государственной власти субъекта РФ в бюджетной сфере и в сфере здравоохранения, органов местного самоуправления в бюджетной сфере и в сфере здравоохранения, органами управления здравоохранением муниципальных образований, территориального фонда обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций;
30. установить ответственность органов исполнительной государственной власти субъекта РФ за разработку территориальной программы развития здравоохранения;
31. установить обязанность органов местного самоуправления разрабатывать и утверждать муниципальные программы развития здравоохранения;
32. установить принцип согласования территориальных и муниципальных программ развития здравоохранения;
33. определить принципы разработки планов: увязка планируемых объемов и структуры медицинской помощи с ожидаемыми финансовыми ресурсами, обеспечение роста эффективности использования ресурсного потенциала системы здравоохранения.
34. поручить правительству утвердить положение о порядке разработки и утверждения федеральной и территориальных программ развития здравоохранения.
35. рекомендовать субъектам РФ принять нормативные правовые акты, определяющие порядок разработки и утверждения территориальных и муниципальных программ развития здравоохранения.

Нелегитимность и потому неструктурированность системы личных платежей приводит к тому, что население расходует на оплату медицинской помощи больше, чем в ситуации легально установленных и контролируемых государством условий оплаты предоставляемых услуг. При существующем положении у потребителя отсутствует достоверная информация о возможностях получения бесплатной медицинской помощи и "цене" услуг в неформальном секторе, и потому он неизбежно переплачивает.

В сложившейся ситуации, когда за получение формально бесплатной медицинской помощи приходится платить, в худшем положении оказываются менее обеспеченные слои населения и семьи, живущие вне крупных городов. Они вынуждены тратить на медицину большую долю своих семейных бюджетов и чаще отказываться от лечения и приобретения нужных лекарств. Следовательно, продолжать закрывать глаза на замещение бесплатной медицины на платную, и выступать против пересмотра фактически неисполняемой конституционной нормы о праве всех граждан на получение бесплатной медицинской помощи, - это значит усиливать социальную несправедливость.

Есть два пути поиска решений этой проблемы. Первый путь - сохраняя право всех граждан на бесплатное получение медицинской помощи, пересмотреть государственные гарантии в части ее объемов и структуры. Проведенные расчеты показывают, что для полного финансового обеспечения покрытия программы государственных гарантий необходимо:Для того, чтобы сбалансировать государственные гарантии с объемом финансирования здравоохранения из бюджета и средств обязательного медицинского страхования, необходимо выполнение следующих условий:

36. перемещение значительной части стационарной помощи (примерно 17% от существующего ее объема) в амбулаторно-поликлинический сектор, развитие стационарозамещающих видов медицинских услуг;
37. введение листа ожидания плановых госпитализаций и дорогостоящих исследований и консультаций по каждой специальности, в разрезе отдельных лечебно-профилактических учреждений; создание механизма регулирования листа ожидания - открытость информации, вневедомственный контроль за прохождением очереди;
38. сокращение гарантируемых объемов бесплатного лекарственного обеспечения больных в стационарах;
39. сокращение гарантируемых объемов предоставления скорой медицинской помощи на 7 %;
40. увеличение размеров финансирования здравоохранения из бюджетов субъектов РФ на 17% в реальном выражении по сравнению с 1998 г.;
41. уменьшение доли затрат на капитальное строительство и приобретение оборудования в расходах на здравоохранение бюджетов субъектов РФ с 10% в 1998 г. до 0,7 %, то есть практически отказ на несколько лет от финансирования расходов на приобретение нового оборудования, капитальный ремонт и строительства новых зданий для лечебно-профилактических учреждений.

; Эти изменения объемов и структуры оказания медицинской помощи, а также обеспечивающих их ресурсов, требуют серьезной реструктуризации здравоохранения. Для ее осуществления, помимо политической воли и повышения уровня плановой работы, требуются существенные изменения в системеы управления и финансирования здравоохранения, в частности:

42. отказ от расходования средств на содержание сложившейся сети медицинских учреждений и переход к оплате объемов медицинской помощи; это будет означать необходимость выведения из системы общественного здравоохранения части ЛПУ, избыточных по отношению к имеющимся средствам;
43. ● ликвидация существующего дублирования каналов финансирования медицинских учреждений: государственные средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи, должны поступать в медицинское учреждение из одного источника - территориального фонда обязательного медицинского страхования;;

увеличение доходов фондов ОМС, получаемых за счет штрафов, пени, размещения временно свободных средств на депозитах и прочих доходов на 20% в реальном выражении по отношению к 1998 г.;

44. введение системы комплексного территориального планирования здравоохранения; обеспечивающей рациональность использования совокупного ресурсного потенциала областных и муниципальных медицинских учреждений;
45. усиление прозрачности и установление строгого контроля за целевым использованием государственных средств.

Очевидно, что реалистичность выполнения всех этих условий в течение и 2000 года и последующих года-двух весьма проблематична. Оценивая этот путь, следует принять во внимание, что необходимая глубокая реструктуризация медицинской помощи потребует для своего осуществления достаточно значительного времени. Наиболее радикальные меры, связанные с реструктуризацией (слияние медицинских организаций, закрытие части городских больниц и т.п.), сопряжены с большими политическими издержками.

Но даже и при выполнении всех перечисленных условий удастся обеспечить финансирование лишь минимально необходимых расходов на оказание медицинской помощи.

Второй путь решения проблемы сбалансированности государственных гарантий и их финансового обеспечения предусматривает легализацию соучастия населения в финансировании общественного здравоохранения.

Здесь возможны разные варианты такого соучастия.

Первый вариант: определение по каждому заболеванию минимального набора медицинских услуг и лекарственных средств, гарантируемых каждому больному. Идея состоит в том, чтобы оплачивать только минимальные наборы услуг, а сверх этих наборов разрешить легальные доплаты пациентов. При этом сумма гарантируемого государством набора засчитывается в окончательном расчете за проведенный курс лечения. Иными словами, пациент получает бесплатно минимальный набор и оплачивает только разницу между полной ценой курса и ценой гарантируемого набора.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |   ...   | 10 |    Книги по разным темам