Книги по разным темам Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 | 10 |

Для реализации поставленных задач необходимо преодолеть сложившуюся множественность подходов (как между отдельными субъектами РФ, так и в внутри пределах каждого из них) и приблизиться к формированию унифицированной системы оплаты медицинской помощи по всей стране, отвечающей требованиям Федерального Фонда ОМС и Министерства здравоохранения РФ. Для этого следуетНеобходимо принять совместное постановление Федерального фонда ОМС и Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда ОМС о единых требованиях к системе оплаты медицинской помощи и формах преобразования действующих способов оплаты. в соответствие с этими требованиями.Правительства РФ о системе финансирования медицинских организаций, определяющее порядок выбора методов оплаты медицинской помощи.

2.67. Регулирование лекарственного обеспечения

В 1998 году рост цен на медикаменты (208,5 %) существенно обогнал общий рост потребительских цен (184,4%). В то же время расходы государства (бюджетные ассигнования и средства ОМС) на приобретение лекарственных средств составили в 1998 г. в номинальном выражении 109,7% от соответствующей величины в 1997 г. В результате серьезно обострились проблемы лекарственного обеспечения медицинских организаций и граждан, имеющих право на льготное получение медикаментов.

В 1999 г.Это стимулировало правительство к принялотию в 1999 г. ряда мер по регулированию фармацевтического рынка и порядка обеспечения населения лекарственными средствами. Отныне цены на лекарственные средства отечественного и импортного производства, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения (более 750 непатентованных наименований, которым соответствует примерно 6 тысяч торговых наименований из общего числа 13,5 тысяч зарегистрированных медикаментов), подлежат государственной регистрации.

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств станет основой минимального ассортимента лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи, наличие которого обязательно для аптечных учреждений. Путем усложнения порядка выписки лекарств предполагается ограничить количество дорогостоящих препаратов, назначаемых гражданам, имеющим право на бесплатное получение медикаментов или на льготы по их оплате.

Эти меры, однако, не позволяют добиться полноценного выполнения государственных гарантий лекарственного обеспечения. Вследствие недостаточной проработанности механизма регистрации цен результативность применяемых мер для решения задач сдерживания цен и лекарственного обеспечения медицинских организаций может оказаться невысокой. Отечественные производители, их официальные дистрибьюторы, а также импортеры становятся заинтересованными в завышении регистрируемых цен, а установленный механизм регистрации цен позволяет этого добиваться. Почему Может быть. нужны иные механизмы регистрации, например, на основе международных сравнений.. В случае же усиления контроля за обоснованностью регистрируемых цен возникнут проблемы с покрытием издержек официальных дистрибьютеров, торговые надбавки которых ранее устанавливались свободно, а теперь должны вписываться в предельные размеры надбавок, утвержденные субъектами РФ и ориентированные на издержки местных оптовых организаций. В результате могут возникнуть проблемы с лекарственным обеспечением отдельных субъектов РФ.

В свою очередь, введение процедурных ограничений на отпуск лекарственных средств льготным категориям граждан в условиях отсутствия количественных норм такого отпуска и слабости государственного контроля за соблюдением установленных правил может обернуться неоправданным ухудшением лекарственного обеспечения больных и еще большим усилением социальной напряженности.

Необходимо создание устойчивой системы государственных гарантий лекарственного обеспечения населения, которая должна включать следующие компоненты.

1. Создание федерального и территориального оперативных резервов лекарственных средств ограниченной номенклатуры для оказания экстренной лекарственной помощи населению Российской Федерации.
2. Разработка и внедрение стандартов потребления лекарственных средств населением в Российской Федерации:

112. создание федерального формуляра лекарственных средств на основе перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств; в отличие от перечня, включающего международные непатентованные названия лекарственных средств, в формуляр вносятся торговые наименования; их выбор должен быть произведен с учетом взаимозаменяемости и экономической эффективности;
113. определение объемов лекарственной помощи при оказании гарантированной государством бесплатной амбулаторно-поликлинической, стационарной и скорой медицинской помощи;
114. определение подушевых нормативов финансирования лекарственной помощи по видам ее оказания, исходя из стоимости лекарственных средств, вошедших в федеральный формуляр;
115. разработка и утверждение Правительством Российской Федерации стандартов потребления лекарственных средств населением в Российской Федерации, основанных на гарантированных объемах лекарственной помощи и подушевых нормативовах их финансирования;
116. включение стандартов потребления лекарственных средств в Программу государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью;
117. разработка рекомендаций для субъектов Российской Федерации по принятию территориальных стандартов потребления лекарственных средств, уровень которых не должен быть ниже федеральных социальных стандартов.

3. Изменение порядка государственного регулирования цен на лекарственные средства:

118. переход от государственной регистрации цен производителей и импортеров на медикаменты, входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, к регулированию предельно допустимого уровня розничных цен на указанные медикаменты;
119. установление на основе тарифных соглашений базовых цен на медикаменты, вошедшие в федеральный формуляр лекарственных средств и оплачиваемые за счет средств бюджетов здравоохранения всех уровней и обязательного медицинского страхования.

4. Изменение механизма возмещения затрат на лекарственные средства, предоставляемые гражданам в рамках федеральной и территориальных программ государственных гарантий. Введение компенсационного механизма оплаты медикаментов за счет бюджетов здравоохранения всех уровней и обязательного медицинского страхования только в пределах установленных государством тарифов (предельно допустимого уровня розничных цен). Установление правила доплаты населением за медикаменты по номенклатуре и объемам, не предусмотренным федеральными и территориальными социальными стандартами потребления лекарственных средств.

5. Создание национальной системы лекарственного обеспечения федеральной программы государственных гарантий предоставления населению бесплатной медицинской помощи:

120. отбор на конкурсной основе уполномоченных поставщиков национальной системы среди оптовых фармацевтических организаций, предложивших наиболее выгодные условия поставки медикаментов из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств; предложенные ими торговые наименования вносятся в федеральный формуляр лекарственных средств;
121. формирование каждым заинтересованным субъектом РФ сводной заказ - заявки поставщикам национальной системы на поставку в территорию медикаментов для обеспечения федеральных стандартов потребления лекарственных средств;
122. аккумулирование средств федерального бюджета и Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предназначенных для выравнивания условий финансирования лекарственного обеспечения теми субъектами РФ, которые обратились с заявками на обеспечение федеральных социальных стандартов потребления населением лекарственных средств через национальную систему лекарственного обеспечения;
123. заключение федеральными органами власти тарифных соглашений с уполномоченными поставщиками национальной системы лекарственного обеспечения на поставку медикаментов для обеспечения федеральной и территориальных программ государственных гарантий;
124. заключение хозяйственных договоров между производителями лекарственных средств, уполномоченными поставщиками и субъектами Российской Федерации на поставку медикаментов, включенных в федеральный формуляр, по ценам, не выше указанных в тарифных соглашениях с федеральными органами государственной власти;
125. организация государственного контроля за осуществлением поставок в территории лекарственных средств и уровнем лекарственного обеспечения территориальных программ государственных гарантий.

Создание национальной системы лекарственного обеспечения выступает в качестве механизма принятия федеральным правительством ответственности за устанавливаемые федеральные стандарты потребления лекарственных средств и их выполнение. Обращение субъектов РФ к услугам национальной системы является добровольным. Заинтересованность субъектов РФ будет обусловливаться тем, что создание вышеуказанной системы позволит сократить расходы средств региональных бюджетов и ОМС на поставку лекарств для медицинских организаций и льготных категорий граждан и передать ответственность за поставку федеральному центру. Субъекты РФ, не видящие для себя преимуществ от обращения с заявкой в национальную систему лекарственного обеспечения, самостоятельно осуществляют закупки лекарственных средств, необходимых для выполнения территориальной программы государственных гарантий.

Для практической реализации предлагаемых мер необходимо:

126. внести изменения и дополнения в федеральную программу государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью;
127. разработать и принять федеральную программу развития системы лекарственного обеспечения здравоохранения и населения Российской Федерации.

В качестве механизма инициации этих нововведений предлагается принять постановление Правительства РФ УО мерах по развитию системы лекарственного обеспечения здравоохранения и населения Российской ФедерацииФ.

Материал подготовлен авторским коллективом в составе:

С.В.Шишкин, А.С.Мохов, О.Г. Соловьева, И.М.Шейман

---

1 При написании текста использованы материалы и предложения А.С.Мохова и И.М.Шеймана.

2 Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации за 1999. Программа развития ООН. М.: Права человека, 1999., с. 68.

3 Щетинина М. Гарантии – это святое. Медицинский вестник. №19 (134), 1999, с. 1.

4 БЭА. Информационно-аналитический бюллетень. № 20, декабрь 1999 г., с. 9.

5 В.Бойков, Ф.Фили, И.Шейман, С.Шишкин. Расходы населения на медицинскую помощь и лекарственные средства. Вопросы экономики, 1998, N 10, с.101-117; Отчет Института социальных исследований УРасходы населения России на медицинские услуги и лекарства (Результаты социологического мониторинга)Ф, представленный USAID. М. 1999.

6 Schieber G. and Maeda A. A Cormudgeon's Guide to Financing Health Care in Developing Countries. In: Innovations in Health Care Financing. Proceedings of a World Bank Conference. March 10-11,1997, Washington D.C.: The World Bank, 1997. p. 6.

7 В.Бойков, Ф.Фили, И.Шейман, С.Шишкин. Указ. соч.

8 Отчет по проекту Всемирного Банка УИсследование рынка посреднических услуг по медицинскому страхованиюФ. М.,1999.

9 Changes in Health Systems in Europe: towards new Contracts between Providers, Payers and Governments Paris: Edition ENSP, 1995; Savas B., Sheiman I. Contracting models and provider competition in Europe. World Health Organization Book on European health care reforms. World Health Organization, 1997.

10 Saltman R. Applying planned market logic to developing countries’ health systems: an initial exploration. Forum of health sector reform. Discussion paper No.4. World Health Organization, 1997; Savas B., Sheiman I. Contracting models and provider competition in Europe. World Health Organization Book on European health care reforms. World Health Organization, 1997; Шейман И. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Русь, Издатцентр, 1998; Становление системы обязательного медицинского страхования в России. Реформирование некоторых отраслей социальной сферы России. М.: ИЭПП, 1999

11 Становление системы обязательного медицинского страхования в России. Реформирование некоторых отраслей социальной сферы России. М.: ИЭПП, 1999.

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 | 10 |    Книги по разным темам