Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | 3 | INteRNAL DISeASeS 851 УДК 616.3Ц008.1 Обзор ПатологиЯ органов ПиЩеварениЯ При ожирении (оБЗор) Е.аВ.аАнисимова Ч ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра терапии педиатрического и стоматологического факультетов, ординатор; И.аВ.аКозлова Ч ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра терапии педиатрического и стоматологического факультетов, заведующий кафедрой, профессор, доктор медицинских наук; С.аВ.аВолков Ч МУЗ ГКБ № 5, терапевтическое отделение, заведующий отделением, кандидат медицинских наук; В.аЛ.аМещеряков Ч ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им.

В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра факультетской хирургии и онкологии им. С. Р. Миротворцева, доцент, кандидат медицинских наук.

PAtHOLOGY OF DIGeStIVe ORGANS At ADIPOSItY (ReVIew) E.аV.аAnisimova Ч Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, therapy chair ped. and stomatologic faculties, the intern; I.аV.аKozlova Ч Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, therapy chair ped. and stomatologic faculties, the manager chair, the professor, doctor of medical sciences; S.аV.аVolkov Ч MUSES GKB № 5, the therapeutic branch, managing branch, candidate of medical sciences; V.аL.аMeshcherjakov Ч Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, chair of faculty surgery and oncology of S. R. Mirotvortseva, the senior lecturer, candidate of medical sciences.

Дата поступления Ч 06.06.2011 г. Дата принятия в печать Ч 08.12.2011 г.

АнисимовааЕ.аВ.,аКозловааИ.аВ.,аВолковаС.аВ.,аМещеряковаВ.аЛ. Патология органов пищеварения при ожирении (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4. С. 851Ц856.

Прослеживается связь ожирения с возникновением заболеваний органов пищеварения. Актуальность проблемы обусловлена неуклонным увеличением числа пациентов с ожирением, вовлечением в патологический процесс жизненно важных органов. Клинические изменения со стороны органов пищеварения у больных с ожирением могут быть самыми разнообразными, характерным является наличие перехлестных синдромов, обусловленных полиорганной патологией.

Ключевые слова: органы пищеварения, ожирение.

AnisimovaаE.аV.,аKozlovaаI.аV.,аVolkovаS.аV.,аMeshcherjakovаV.аL. Pathology of digestive organs at adiposity (review) // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4. P. 851Ц856.

The review is devoted demonstration of communication of adiposity with occurrence of diseases of digestive organs. The problem urgency is caused by steady increase in number of patients with adiposity, involving in pathological process of vitals. clinical changes from digestive organs at patients with adiposity can be the diversified, presence л two-dimensional syndromes, caused multiorgans a pathology is characteristic.

Key words: digestive organs, adiposity.

Ожирение Ч одна из серьезных медико-соци- стран мира отмечается значительное увеличение альных проблем XXI в. Актуальность обусловлена частоты пациентов с ожирением среди детей и поднеуклонным увеличением числа страдающих им ростков [4].

пациентов, вовлечением в патологический процесс Темпы распространения ожирения в России сравжизненно важных органов с последующим развитием нимы с европейскими и американскими. Согласно сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабе- данным Министерства здравоохранения и социальта, болезней органов пищеварения.

ного развития, только за последние 4 года (с 2006 по Длительное время ожирение рассматривалось 2010 г.) число больных с ожирением, зарегистрирокак синдром с чрезмерным накоплением триглицериванных медицинскими учреждениями страны, выросдов в жировых депо [1]. Недостаток такой дефинило на 40 %: с 470 до 665 тыс. человек [2]. Количество ции очевиден. Ожирение имеет все характеристики лиц, впервые обратившихся к врачам по поводу ожисамостоятельной нозологии, в том числе наличие рения, выросло в 1,5 раза (с 95 до 142 тыс. человек серьезных осложнений, и может привести к смерти.

в год) [2].

С 1948 г. в Международной классификации болезней Основным фактором, приводящим к развитию ожирение выделено как самостоятельная болезнь ожирения, является нарушение энергетического ба[1].

анса, несоответствие между энергетическими поВ последние десятилетия ожирение приобрело ступлениями в организм и их затратами. Наиболее характер неинфекционной эпидемии. Неуклонный часто болезнь возникает вследствие переедания, рост ожирения отмечается практически во всех страно может развиваться на фоне уменьшения расхода нах. За последние 10 лет распространенность ожиэнергии [5]. Несомненны роль наследственно-конрения в мире возросла на 75 %, а во многих экономиституциональной предрасположенности, возрастчески развитых странах Ч удвоилась. По статистике ных, половых, профессиональных факторов, харакэкспертов ВОЗ, в 2010 г. число лиц, страдающих ожитера пищевого поведения, дисфункций нервной и рением, возросло на 8 %, а к 2025 г. в мире поргнозиэндокринной систем [3].

руют более 300 млн. человек с ожирением. [2]. В РосИзбыточное питание может носить характер сии до 30 % лиц трудоспособного возраста страдают не только абсолютного, но и относительного (непроожирением, 25 % имеют избыточную массу тела [3].

порционального энергозатратам) переедания и расВ большинстве стран Западной Европы ожирением сматривается как модифицируемый фактор риска страдают от 9 до 20 % взрослого населения и более ожирения. Известно, что достаточно одного непри25 % жителей имеют избыточную массу тела. В США крытого энерготратами бутерброда с сыром и стака25 % населения имеют ожирение и 50 % Ч избыточна молока в день, чтобы масса тела за 10 лет увелиную массу тела [3]. В последние годы в большинстве чилась на 10 кг [5].

Ответственный автор Ч Анисимова Екатерина Владимировна.

Имеет значение алиментарный дисбаланс с увеАдрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

ичением в рационе квоты животных жиров и рафиТел.: 8 9042448158.

E-mail: anisimova_ekaterina@list.ru нированных углеводов [5].

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

852 внУтренние БолеЗни Во многих странах мира среднее потребление ций коры головного мозга, гипоталамических ценпищи в сравнении с 60-ми годами XX в. века не уве- тров, а также периферических ее отделов [9].

ичилось, тем не менее среди населения отмечает- Клинические проявления патологии органов пися неуклонный рост ожирения. Это связано с резким щеварения при ожирении разнообразны, характерно снижением физической активности, вестернизаци- развитие перекрестных синдромов, обусловленных ей рациона (отходом от традиционного для конкрет- полиорганной патологией [1]. По результатам иссленого народа режима питания), а также социализа- дований, проведенных в ЦНИИ гастроэнтерологии (г. Москва, 1999Ц2006 гг.), составлено нозологичецией питания с гедонистическими составляющими ское дерево заболеваний органов пищеварения у еды (воспитание детей с награждением сладостями больных с избыточным весом [5]. Наиболее часто в качестве поощрения) [6].

встречающимися в этом списке были: заболевания Большое значение в развитии ожирения при бопищевода Ч 72 % случаев; болезни печени и билилезнях органов пищеварения также имеет не только арного тракта Ч 64 % случаев; заболевания толстой изменение характера, но и нарушение режима питакишки Ч 68 % случаев [2].

ния, в частности редкие приемы пищи и смещение Избыточная масса тела и ожирение являются максимальной калорийности рациона на вечерние значимыми факторами риска развития гастроэзочасы, когда наиболее активно происходит синтез и фагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Из всего депонирование жиров [5].

многообразия заболеваний ЖКТ ГЭРБ относится к Возрастной фактор (учащение случаев ожиренаиболее распространенным болезням и сравнима ния в возрасте после 45 лет) связан со снижением по частоте с язвенной и желчно-каменной болезняинтенсивности обменных процессов на фоне непроми. ГЭРБ Ч хроническое рецидивирующее, как прапорционально высокого потребления пищи [6]. В навило, постепенно прогрессирующее заболевание, стоящее время при расчете нормальной массы тела обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной все более скептически воспринимается традиционфункции гастроэзофагеальной зоны, характеризуная поправка веса на возраст [6]. Рекомендацию ется спонтанным или регулярным повторяющимся сохранять массу тела 30-летнего возраста в течение забросом в пищевод желудочного и / или дуодевсей жизни следует считать более оптимальной [6].

нального содержимого, приводящим к развитию восОтносительный или абсолютный энергетический палительно-дегенеративного повреждения дистальдисбаланс может быть связан с профессией и обраной части пищевода и / или появлению характерных зом жизни. При малоподвижном образе жизни даже клинических симптомов (изжоги, ретростернальных при рациональном питании расход энергии ниже болей, дисфагии) [9].

калорийной ценности принимаемой пищи. Средние ГЭРБ Ч одна из наиболее частых причин обнормы физиологической потребности предусматриращения за врачебной помощью. К настоящему вают обязательный расход энергии на физическую времени определены факторы риска болезни и ее работу не менее 600 ккал / сутки. В условиях сидяосложнений [10]. Роль некоторых факторов риска чей работы реальные затраты зачастую составляют ГЭРБ, в частности избыточной массы тела и ожире200Ц300 ккал / сутки [5].

ния, оценивается неоднозначно. По данным одних В пользу генетической предрасположенности как исследований, симптомы ГЭРБ отмечаются незавинемодифицируемого фактора риска свидетельствует симо от величины индекса массы тела (ИМТ), а по развитие тучности у 40 % детей при ожирении одного мнению других, симптомы ГЭРБ более выражены из родителей и у 80 % детей, если ожирением страдапри ожирении [10, 11]. При ожирении частота спонют оба родителя. Наследоваться могут как дефекты танных релаксаций нижнего пищеводного сфинктера метаболизма, так и абсолютное увеличение числа как основного патогенетического механизма ГЭРБ адипоцитов в подкожной клетчатке Ч основа гиперувеличивается. Риски развития эрозивного эзофагипластической формы ожирения. Несмотря на успехи та и его осложнений Ч пищевода Барретта и аденогенетики, очевидно, что у подавляющего числа пакарциномы Ч также коррелируют с абдоминальным циентов моногенное наследование ожирения отсутожирением [12, 13].

ствует [5].

К особенностям течения ГЭРБ у больных с ожиСама жировая ткань, обладая эндокринной и парением относят преобладание в клинической картиракринной функциями, секретирует вещества, влияне диспептических расстройств (отрыжка съеденной ющие на адипозогенез, фибринолитическую активпищей или воздухом, горечь во рту, тошнота, срыгиность крови и чувствительность ткани к инсулину вание, периодическая икота и отсутствие изжоги), а (лептин, ФНО-). Значительную роль в регуляции питакже частое развитие внепищеводных проявлений щевого поведения играют гастроинтестинальные гор(ночной кашель, осиплость голоса, рефлюкс-ассоцимоны, которые синтезируются в эндокринных клетках ированная бронхиальная астма). При ожирении осослизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной бенно характерно отсутствие параллелизма между кишки, поджелудочной железы и кишечника. К наибоклиническими, эндоскопическими, морфологическилее важным гормонам Ч регуляторам пищевого поми изменениями в пищеводе и высокой частотой осведения относятся лептин, грелин, холецистокинин, ложнений ГЭРБ, самым грозным из которых являетадипонектин, нейропептид YY, обестатин [7, 8].

ся пищевод Барретта [5, 9, 14].

В качестве самостоятельных причин ожирения Более чем у 50 % пациентов с ожирением и ГЭРБ могут выступать болезни щитовидной железы с ги- при эндоскопическом исследовании выявляются едипофункцией, заболевания надпочечников, гипофиза, ничные или множественные эрозии пищевода, эндополовых желез, гормоны которых принимают актив- скопически негативная ГЭРБ диагностируется у 12 % ное участие в обмене веществ и в регуляции пище- больных. У каждого третьего пациента с ожирением вых поведенческих (бихевиорных) реакций, включая и ГЭРБ при гистологическом исследовании обнарупредпочтительность выбора продуктов [7]. живается лейкоплакия пищевода или гиперкератоз В ряде случаев ожирение может быть обусловле- слизистой [5, 9, 14]. Отмечена прямая корреляционно патологией нервной системы, нарушением функ- ная зависимость между ИМТ и выраженностью кли Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

INteRNAL DISeASeS нических и эндоскопических изменений пищевода. ствуют о том, что около 80 % криптогенных циррозов У большинства больных данной группы ИМТ превы- печени являются исходами НЖБП [20, 21].

шал 30 кг / м2. Без коррекции массы тела у таких па- Часто в печени больных с ожирением обнаруциентов ремиссия ГЭРБ практически недостижима. живают воспалительную очаговую инфильтрацию Печень Ч орган-мишень при ожирении. Большая макрофагами в паренхиме и строме органа, что расчасть липидов пищи, всосавшись в кровь, попада- ценивается как источник избыточной продукции циет в печень, где осуществляется окисление жирных токинов, способствующий трансформации стеатоза в кислот и ресинтез триглицеридов, фосфолипидов и стеатогепатит. Гепатотропные вирусы НСV и ТТ НСV, формирование транспортных форм липидов (липо- а также алкоголь могут индуцировать развитие стеапротеидов), которые, вновь поступая в кровь, утили- тоза печени [21, 22].

зируются тканями организма [15]. В условиях посто- Постепенное снижение массы тела на 10 % и боянного увеличения количества поступающих с пищей лее может без лекарств уменьшить уровень печежиров происходит превышение функциональных ночных ферментов в сыворотке крови, способствует возможностей печени в отношении ресинтеза готоуменьшению размеров и нормализации структуры вых к транспорту липидных продуктов, вследствие печени.

чего излишний жир начинает откладываться в печеТесная анатомо-функциональная связь билиарни. Ожирение приводит к увеличению размеров пеной системы и печени способствует формированию чени, преимущественно ее левой доли, нарушению и прогрессированию патологических изменений в биохимических печеночных показателей функциоэтих органах. ЖКБ занимает 3-е место в структуре нальных проб, изменению структуры органа (стеатоз, неинфекционной заболеваемости после сердечфиброз, цирроз).

но-сосудистых болезней и сахарного диабета [23].

Pages:     | 1 | 2 | 3 |    Книги по разным темам