Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | 3 | УДК 616.24-002-07:615.851:615.4 Оригинальная статья интегральнаЯ оценка воСПалительного ПроцеССа У БольныХ внеБольничной Пневмонией методом активной радиометрии В.аВ.аАржниковаЧ ФКУЗ МСЧ МВД России по Саратовской области, начальник терапевтического отделения;

В.аБ.аЛифшицаЧ ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, доктор медицинских наук; В.аК.аПарфенюк Ч ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.

В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры факультетской терапии лечебного факультета, доктор медицинских наук, профессор; И.аВ.аТереховаЧаОбнинский институт атомной энергетики Ч филиал ФГОУ ВПО Национальный исследовательский ядерный университет МИФИ, заведующий лабораторией молекулярно-клеточных технологий, кандидат медицинских наук; К.аА.аСолодухин Ч ФГУ Саратовский областной кардиохирургический центр, врач-кардиолог, доцент, доктор медицинских наук; А.аС.аКондратьеваЧ ФГУЗ Саратовский военный госпиталь, заведующий терапевтическим отделением, кандидат медицинских наук.

INteGRAteD ASSeSSMeNt OF INFLAMMAtORY PROCeSS ACCOMPANYING COMMuNItYACQuIReD PNeuMONIA bY MeANS OF RADIOMetRY V.аV.аArzhnikov Ч Saratov Medical and Sanitary Unit of Ministry of Internal Affairs, Head of Department of Therapy;аV.аB.аLifshitsаЧ Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; V.аK.аParfenyuk Ч Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Faculty Therapy of Therapeutic Faculty, Assistant, Doctor of Medical Science; I.аV.аTerekhovаЧаObninsk Institute of Atomic Energy, Department of Medicine, Head of Laboratory of Molecular Medicine, Candidate of Medical Science; K.аA.аSolodukhin Ч Saratov Centre of Cardiosurgery, Assistant Professor, Doctor of Medical Science; A.аS.аKondratjevаЧ Saratov Military Hospital, Head of Department of Therapy, Candidate of Medical Science.

Дата поступления Ч 16.06.2011 г. Дата принятия в печать Ч 08.12.2011 г.

АржниковаВ.аВ.,аЛифшицаВ.аБ.,аПарфенюкаВ.аК.,аТереховаИ.аВ.,аСолодухинаК.аА.,аКондратьеваА.аС. Интегральная оценка воспалительного процесса у больных внебольничной пневмонией методом активной радиометрии // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4. С. 817Ц822.

Цель: изучение возможностей использования активной радиометрии в СВЧ-диапазоне для мониторинга воспаления нижних отделов респираторного тракта. Материалы и методы. Основу работы составляет анализ гуморального звена иммунитета (цитокиновый статус, состояние системы комплемента, продукция иммуноглобулинов), ангиогенеза, активности модификации внеклеточного матрикса, проведенный с использованием метода иммуноферментного анализа. В ходе исследования оценена сывороточная концентрация ИЛ-1, РАИЛ1, TGF-, С3 и С5а-компонентов системы комплемента, Ig M, Ig G, VEGF-A, MMП-13 и TИММП-2. Кроме того, исследована интенсивность СВЧ-излучения органов грудной полости. Результаты. Результаты исследования свидетельствуют о синхронности динамики радиоизлучения с изменениями молекулярных маркеров ВП (ИЛ1, TGF-, VEGF-A, С5а). Установлено, что период изменений указанных медиаторов и радиоизлучения близок к двум суткам. Показано существование ряда критических временных точек развития патологического процесса у больных пневмонией (3, 6, 8, 11 и 16-е сутки заболевания). Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о возможности мониторинга патологических изменений у больных ВП путем анализа излучения органов грудной полости частотой 1000 МГц.

Ключевые слова: пневмония, цитокины, активная радиометрия, воспаление.

ArzhnikovаV.аV.,аLifshitsаV.аB.,аParfenyukаV.аK.,аTerekhovаI.аV.,аSolodukhinаK.аA.,аKondratjevаA.аS. Integrated assessment of inflammatory process accompanying community-acquired pneumonia by means of radiometry // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4. P. 817Ц822.

The purpose of the article is to analyze possibility of active SHF radiometry use for inflammation monitoring in lower departments of lungs. Materials and methods: Analysis of humoral immunity (cytokine, complement and immunoglobulin status), angiogenesis, and modifications of extracellular matrix has been made by immune-enzyme method. Serum concentration of IL-1, IL-1Ra, TGF-1, С3 and С5а components of complement system and Ig M, Ig G, VEGF-A, MMП-13 and TIMMP-2 has been estimated in the research. Intensity of radiation of lungs has been studied. Results:

Synchronism of radiation dynamics with molecular markers has been determined. The period of changes of specified mediators is about 2 days. critical time points of pathological process (3, 6, 8, 11 and 16 days) have been found out.

Conclusions: It has been proved that SHF radiation of lungs may be applied in treatment of pneumonia for pathology monitoring.

Key words: pneumonia, cytokines, active radiometry, inflammation.

Введение. Внебольничная пневмония (ВП) оста- смотря на внедрение в клинику новых химиотерапевтических средств [1, 2].

ется актуальной медико-социальной проблемой, Диагностика и прогнозирование течения пневмоважность которой определяется, с одной стороны, нии составляют предмет многочисленных исследовавысокой заболеваемостью лиц трудоспособного возний, причем с этой целью предлагается использовать раста, а с другой Ч высокой частотой осложнений, белки острой фазы, цитокины, маркеры активности число которых не имеет тенденции к снижению, небиодеградации внеклеточного матрикса, факторы Ответственный автор Ч Аржников Владимир Владимирович.

роста и т.п. [1, 3, 4]. Молекулярные маркеры не явАдрес: 410600, г. Саратов, Московская, 156 а.

яются единственными носителями информации о Тел.: 89271147267.

E-mail: vlad0903@yandex.ru патологическом процессе. Так, в настоящее время Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

818 внУтренние БолеЗни верификация диагноза и оценка тяжести заболева- ции стимулированного радиоотклика тканей путем ния не обходится без использования лучевой диагно- ручного перемещения приемно-излучающего модуля стики, использующей различные виды излучений для комплекса по грудной клетке в соответствии с опреидентификации патологических изменений [1, 3]. Од- деляемым в процессе обследования алгоритмом.

нако использование лучевой диагностики в режиме При этом производится измерение интенсивности оперативного мониторинга ограничивается лучевой СВЧ-излучения (волновой активности тканей Ч ВА) нагрузкой, экономическими соображениями, а также в выбранных участках грудной клетки. Оценка ренизким временным разрешением диагностических гистрируемого излучения производится в условных методик [1, 3]. единицах: за 1 условную единицу принимается уроДостижения фундаментальной науки и разработ- вень излучения дистиллята воды при 37 c [5].

ки в области радиоэлектроники создали предпосылки В ходе исследования методом иммуноферментдля внедрения технологических инноваций в различ- ного анализа исследовалась сывороточная конные сферы практической деятельности, в том числе центрация интерлейкина (ИЛ) Ч 1, рецепторного медицину. Появление малогабаритных и недорогих антагониста (РА) ИЛ-1, сосудисто-эндотелиального сверхвысокочувствительных приемников радиоизлу- фактора роста (VEGF-A), трансформирующего факчения (радиометров), аналоги которых используются тора роста 1 (TGF-1), матриксной металлопротеив радиоастрономии, космических технологиях и си- назы (ММП) Ч 13, тканевого ингибитора матриксной стемах радиосвязи, обусловило возможность при- металлопротеиназы (ТИММП) Ч 2, иммуноглобулименения радиометрии для оценки патологических нов (Ig) M и G, С3 и С5а компонентов системы комизменений внутренних органов путем регистрации племента.

исходящих от них сверхслабых радиоизлучений [5, 6]. Статистическая обработка результатов исслеОдной из таких технологий, позволяющей реги- дования проводилась в программе Statistica 7,0. В стрировать маломощное радиоизлучение живых процессе статистического анализа рассчитывалось объектов, является активная сверхвысокочастотная среднее значение изучаемого показателя (М) и его (СВЧ) радиометрия, заключающаяся в регистрации среднеквадратическое отклонение (). Оценка межсверхслабого излучения биоткани частотой 1000 МГц групповых различий (р) проводилась с помощью при одновременном воздействии на нее низкоинтен- критерия W (Вилкоксона). Статистически значимыми сивного зондирующего излучения более высокой ча- считали различия при р<0,05.

стоты (65 ГГц) [6]. Результаты. Результаты исследования сывороЦель работы: изучение возможности использо- точной концентрации медиаторов воспаления, а таквания активной СВЧ-радиометрии для мониторинга же оценка стимулированного радиоизлучения оргавоспаления нижних отделов респираторного тракта нов грудной полости представлены в табл. 1Ц2.

у больных с ВП. Анализ полученных результатов показал, что в Методы. Исследование проводилось в период с период разгара ВП имело место существенное повы2006 по 2010 г. на клинических базах Саратовского шение продукции медиаторов острой фазы (ИЛ-1, военно-медицинского института и госпиталя МСЧ компоненты системы комплемента), а также спецГУВД по Саратовской области под контролем локаль- ифического иммунного ответа (TGF-1, Ig M, Ig G), ного этического комитета института. В указанный пе- протекавшее на фоне высокой активности сосудириод в рамках лечебно-диагностического процесса стого эндотелия (VEGF-A). Указанные изменения сообследовано 400 больных ВП в возрасте 20Ц50 лет провождались ростом сывороточной концентрации (средний возраст обследованных 356 лет). В иссле- С3 компонента комплемента в 2,8 раза (р<0,001), дование включались больные обоего пола с нетяже- С5а компонента в 1,9 раза (p=0,011), Ig G в 1,8 раза лой внебольничной пневмонией без сопутствующей (p=0,015) и Ig М в 1,5 раза (p=0,022). В данный пепатологии внутренних органов, поступившие в пер- риод активность ММП-13 и ТИММП-1 оставалась в вые сутки заболевания. пределах нормы, указывая на отсутствие процессов Исследуемыми образцами служила сыворотка деструкции внеклеточного коллагенового матрикса.

крови больных в период разгара (1Ц3-и сутки за- Стабилизация патологического процесса проявболевания Ч I фаза), стабилизации (4Ц6-е сутки Ч лялась незначительным снижением сывороточной II фаза), разрешения (7Ц14-е сутки Ч III фаза) и ре- концентрации ИЛ-1 на 11,2 % (р=0,059), VEGF-A на конвалесценции (15Ц21-е сутки Ч IV фаза). Группу 2,2 % (р=0,41) и TGF-1 на 6,0 % (р=0,27), сопровоконтроля составили практически здоровые лица, об- ждавшимся ростом концентрации РАИЛ-1 на 9,9 % следуемые в процессе диспансеризации. (р=0,071). Указанные изменения сопровождались Оценка интенсивности стимулированного СВЧ- умеренным ростом сывороточной концентрации излучения органов грудной полости проводилась С3 компонента системы комплемента на 35,5 % радиоэлектронным комплексом Аквафон (ООО (p=0,022), С5а на 58,9 % (p=0,017), Ig G на 3,5 % Телемак, Саратов). Комплекс сертифицирован (p=0,3).

и внесен в реестр медицинской техники и изделий В фазу разрешения регистрировалось выраженмедицинского назначения. Прибор состоит из при- ное снижение концентрации ИЛ-1 на 27 % (р=0,27), емника излучения биоткани и приемно-излучающего РАИЛ-1 на 35 % (р=0,27), VEGF-A на 61,3 % (р=0,41), модуля, включающего источник зондирующего из- TGF-1 на 46,3 % (р=0,27). Проведенный анализ вылучения частотой 65 ГГц и приемной аппликаторной явил увеличение сывороточного уровня ММП-13 и антенны [5]. ТИММП-2 на 55,8 % (р=0,03) и 46,4 % (р=0,037) соотМетод активной СВЧ-радиометрии заключает- ветственно, указывая на активацию процессов биося в зондировании исследуемой области организма деградации внеклеточного коллагенового матрикса.

внешним низкоинтенсивным излучением частотой Выявленные изменения сопровождались повыше65 ГГц и регистрации вторичного СВЧ-излучения нием концентрации Ig M на 56,5 % (р=0,021), и Ig G тканей частотой 1000 МГц, интенсивность которого на 10,6 % (р=0,37), при существенном снижении С3 и выступает в качестве информационного параметра. С5а компонентов комплемента в 2,0 (р=0,011) и 1,Методика активной радиометрии состоит в регистра- (р=0,024) раза соответственно.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

INteRNAL DISeASeS Таблица Динамика молекулярных маркеров внебольничной пневмонии (М) Фаза ВП ИЛ-1, пг / мл РАИЛ-1, пг / мл ММП-13, пг / мл ТИММП-2, пг / мл VEGF-A, пг / мл TGF-1, пг / мл I 402,58,2* 921,538,5* 1,990,04 103,83,1 797,54,6* 954,05,9* II 357,54,8* 1013,096,2* 1,980,16 106,91,5 779,89,3* 896,58,5* III 294,58,2* 600,859,5* 3,10,31* 152,17,6* 308,39,9* 512,04,3* IV 39,79,6* 662,048,4* 1,60,14 112,52,4 60,39,0* 358,04,6* K 4,91,1 380,017,2 0,90,01 97,41,4 12,92,1 11,82,П р и м е ч а н и е : * Ч различие статистически значимо в сравнении контролем (р<0,05).

Таблица Динамика маркеров гуморального иммунного ответа и ВА при внебольничной пневмонии (М) Фаза ВП Ig M, г / л Ig G, г / л c3, г / л c5а, мкг / л ВА, ед.

I 1,990,2* 25,71,6* 3,10,23* 44,33,7* 137,63,7* II 1,980,18* 26,61,1* 4,20,23* 70,43,8* 133,17,3* III 3,10,23* 29,41,3* 2,10,4* 44,84,9* 122,24,4* IV 1,80,06 15,50,4 1,50,11 23,93,6 117,05,К 1,30,04 14,00,1 1,10,09 1,20,05* 107,53,П р и м е ч а н и е : * Ч различие статистически значимо в сравнении контролем (р<0,05).

У реконвалесцентов наблюдалось снижение вороточной концентрации ИЛ-1, происходившее на концентрации ИЛ-1 на 86 % (р=0,044), VEGF-A, на фоне максимума продукции TGF-1 и ступенчатоо80,1 % (р=0,046), протекавшее на фоне нормалибразного изменения уровня РАИЛ-1 и VEGF-A, котозации уровня ММП-13 и ТИММП-2. Концентрация рые в рассматриваемый период характеризовались TGF-1, характеризовавшаяся устойчивой тенденцисинхронностью изменений. Концентрация TGF-1, ей к снижению, к исходу рассматриваемой фазы все обладающего противовоспалительным эффектом, еще существенно превышала контрольные значения максимальная в первые сутки ВП, с течением забо(р=0,0013). На фоне описанных изменений регистрилевания понижалась. В разгар заболевания также отровался рост сывороточной концентрации РАИЛ-на 10,3 % (р=0,052). Проведенный анализ выявил 5,снижение сывороточной концентрации Ig M и c3 до 4,5 субнормальных значений, а также нормализацию 4,концентрации С5а компонента комплемента и Ig G.

3,Результаты исследования радиофизических 3,свойств тканей грудной полости в динамике ВП вы2,явили статистически значимое снижение средних 2,значений ВА от стадии разгара заболевания до ре- конвалесценции на 14,6 % (р=0,031), что соответству- 1,ет общему тренду динамики молекулярных маркеров 1,патологического процесса.

Pages:     | 1 | 2 | 3 |    Книги по разным темам