Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | 3 |

3) DR- и DQ-типирование HLA. Для подавления аутоиммунного процесса, В обследовании учитывают количество всех особенно при наличии в анамнезе потерь плода, T-лимфоцитов, отношение хелперы / супрессоры, тромбозов и других клинических проявлений АФС общее количество B-лимфоцитов, естественных считается целесообразным назначение глюкокортикиллеров, поскольку Ig регулируют функцию Т- и коидной терапии уже в качестве подготовки к береВ-лимфоцитов при неполноценной имплантации на менности во II фазе предполагаемого фертильного фоне циркулирующих эмбриотоксинов. При совпа- цикла. Преднизолон (5 мг в сутки) или Метипред (дении показателей DQ во время беременности на- мг в сутки) на протяжении всей беременности и 10Цзначают гепарин, даже если тест на АФЛ антитела дней послеродового периода с последующей постеотрицательный. При низких уровнях лейкоцитарных пенной отменой. Для профилактики реактивации виантител к DQ-антигенам проводится иммуноцитоте- русной инфекции на фоне приема глюкокортикоидов рапия лимфоцитами мужа, или в \ венно g-глобулин и для лечения плацентита у больных с АФС проводят в суточных дозах 400 ед. При обнаружении антину- внутривенное капельное введение иммуноглобулина клеарных антител в высоком титре (1:40 и выше при в дозе 25 мл через день (3 дозы в сроках 10, 24 ненеоднородном паттерне) назначается преднизолон, дель и перед родами). При гиперфункции тромбоциособенно при сочетании НБ с ревматоидным артри- тов назначается ежедневно один из антиагрегантов:

.

том и СКВ При высоких уровнях CD56 (норма 3Ц12) курантил (75Ц150 мг), трентал (300Ц600 мг), аспирин в вену капельно вводятся иммуноглобулины 3 раза (80Ц100 мг) или теоникол (0,045 мг в сутки). Контроль через день, а при низких уровнях Ч преднизолон. гемостаза осуществляется 1 раз в 2 недели, во время Аллоиммунная природа привычного аборта не- подбора терапии Ч по показаниям. В случаях сочередко предполагается методом исключения других тания тромбоцитарной и плазменной патологии с попричин. явлением маркеров внутрисосудистого свертывания Таким образом, при высоких уровнях ЕК прово- (ПДФ, РКМФ, комплексов тромбин-антитромбин III), а дится терапия лимфоцитами мужа или донора (им- также со снижением уровня антитромбина III и промуноцитотерапия), терапия преднизолоном и имму- теина С, обосновано раннее применение гепарина ноглобулинами. (по 5000 ЕД 3 раза в сутки подкожно). Возможен плазИммунотерапия не поможет при генной патологии маферез. Под действием плазмафереза изменяются зародыша и АФС! функциональные свойства мембран клеток, в частноДиагностикааиалечениеааутоиммунногоаге- сти повышается деформируемость и снижаются агренезааНБ. Фоном для аутоиммунного генеза НБ явля- гационные свойства эритроцитов и тромбоцитов, что ются аутоиммунные заболевания, такие, как красная особенно важно у больных АФС, ввиду наличия у них системная волчанка, АФС, аутоиммунный тиреоидит, выраженной гиперкоагуляции. Для лечения плаценболезнь Рейтера, гломерулонефрит, ревматизм и ко- тарной недостаточности у пациенток с АФС испольлагеновые (соединительно-тканные) заболевания, зуется внутривенное капельное введение растворов конфликт по АВ-0, Rh, а также хронические инфек- актовегина, эссенциале-форте, альвезина, а также Rh, а также хронические инфек, а также хронические инфекционные заболевания, особенно вирусные. Вирус- пероральный прием троксевазина, эссенциале. Ценая инфекция как причина потерь беременности лесообразно проводить контроль системы гемостаза не отрицается. Носительство инфекции, особенно на третьи и пятые сутки после выкидыша или родов.

герпетической, способствует образованию антифос- При выраженной гиперкоагуляии необходим короткий фолипидных антител и, возможно, АФЛ-синдрома. курс гепаринотерапии (10 дней) по 10 000Ц15 000 ЕД. в Частота острой вирусной инфекции при беременно- сутки подкожно, аспирина до 100 мг в течение месяца.

сти невелика и составляет 1Ц1,5 %. По ряду сообще- Диагностикааиалечениеагенетическогоагенений до 15 % АФС возникает на фоне герпесвирусной зааНБ. Как минимум 50 % беременностей, прервавинфекции. Синдром имеет акушерские, неврологи- шихся в первом триместре, сочетаются с хромосомческие, сосудистые, кардиальные, кожные прояв- ными или генными мутациями. 0,1Ц0,5 % мутаций ления. Симптомы АФС разнообразные: от тромбо- не летальны [19Ц21] и совместимы с жизнью в анте- зов до ранних потерь плода, от сетчатого ливедо до и постнатальные периоды. Самый частый вид мутахореи, от гипотрофии плода до раннего гестоза, от ций Ч трисомия по аутосомам, в развитии которых Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3.

596 АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ имеет значение возраст матери. При грубых мута- тромбофилии составляют около 16Ц22 %. Терапия циях беременность прерывается в сверхранние и при угрозе раннего тромбофилического аборта проранние сроки (до 3Ц4 недель), т.е. происходит как бы водится антикоогулянтами (Гепарин 2500Ц5000 МЕ, естественный отбор. Однако чем старше возраст су- Фраксипарин 0,3Ц0,6 мл) и дезагрегантами (АСК пругов, тем отбор слабее. Этим объясняется высо- 81 мг) и продолжается всю беременность под конкий процент рождения детей с синдромом Дауна и тролем свертывающей системы и допплеровского другими генетическими заболеваниями у родителей маточно-плацентарного кровотока. Дозы препаратов старше 35 лет. Наиболее эффективная профилак- во втором и третьем триместрах увеличиваются в тика абортов, связанных с мутациями, заключает- два раза, а в послеродовом периоде терапия через ся в прегравидарном генетическом обследовании и месяц отменяется.

устранении причин для мутаций при планировании Диагностикааиалечениеаинфекционногоагебеременности. Пренатальная диагностика генетиче- незааНБ. Нет единого мнения о влиянии инфекциских причин НБ осуществляется по приказу № 457. онного бактериального фактора на беременность. В Медико-генетическое консультирование состоит из свое время возник миф о лечебном влиянии берепяти основных этапов: менности на воспаление. Инфекция меняет спектр 1. Изучение родословной. CD популяций лимфоцитов в кровотоке и в тканях, 2. Исследование хромосомного набора родителей. что усугубляет дефекты иммунологической защиты 3. Пренатальная диагностика (внутриутробное и гемоциркуляторного обеспечения гестации. Как пообследование ребенка до его рождения, направ- казывает практика, при беременности не бывает изоленное на выявление у плода наследственных забо- лированных кольпитов. Воспаление влагалища всего леваний и пороков развития) неинвазивными (УЗИ, лишь маркер хронической урогенитальной инфекции.

биохимические маркеры) и инвазивными методами Даже маловирулентная анаэробная инфекция при (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез) для бактериальном вагинозе у беременных проявляется:

определения кариотипа плода. Выполнение инвазив- хорионамнионитом и плацентитом Ч 30 %, децидуных процедур связано с риском осложнений, поэтому итом Ч 24 %, задержкой созревания ворсин хориопроводятся они по строгим показаниям: возраст бе- на Ч 26 %, преждевременными родами Ч 18 %, ЗВУР ременной 35 лет и старше; в семье уже рождался ре- плода Ч 15 %. Наиболее агрессивные возбудители в бенок с хромосомной патологией или пороками раз- акушерстве, которые обеспечивают до 20 % выкидывития; родители являются носителями хромосомных шей, это: токсоплазмоз, вирусы гриппа, краснухи, геперестроек; обнаружение во время УЗ-исследования патита, цитомегаловирус. Наиболее значимы и расВПР (внутриутробных пороков развития); отклонения пространены: хламидиоз, трихомоноз, микоплазмоз, уровней маркеров ВПР (PPAP, ХГЧ, АФП). генитальный герпес, кандиды, анаэробы. Листерии, 4 Планирование семьи. трепонемы, токсоплазмы, вирусы краснухи, цитоме5. Профилактика наследственных заболеваний в галии, кори, герпеса 1-2-3-го типов, паравовирус Всемье. относят к трансплацентарным инфекциям.

Современные возможности профилактики генети- Кольпит, эндоцервицит, угроза невынашивания, ческих пороков: многоводие, УЗИ-признаки плацентита, ЗВУР и ВПР 1) выбор времени зачатия (конец лета Ч начало должны активировать верификацию инфекции. Высоосени); кие или растущие титры антигенов и антител при бе2) устранение инфекционных, эндокринных и дру- ременности, а также клинические проявления инфекгих заболеваний у супругов; ции Ч повод к лечению. В гестационную перестройку 3) прием супругами поливитаминных препаратов иммунной системы негативно вмешиваются антитела, в течение 2Ц3 месяцев перед зачатием (фолиевая возникшие от латентных инфекций, в том числе энкислота (до 0,4Ц1 мг в сутки), аскорбиновая кислота, дометрия (экстрагенитальные, ЗППП, вирусные). Как a-токоферол, витамины группы В); правило, урогенитальная инфекция у беременных 4) рацион питания супругов обогащается продук- хроническая. Местное лечение улучшает мазки, но тами, также содержащими фолиевую кислоту: зе- мало влияет на другие признаки вяло протекающего лень, помидоры, бобовые, печень. урогенитального воспаления. По 50-му приказу при Статистика свидетельствует о домировании в по- инфекционном генезе аборта необходимо еженедельпуляции нерегулярных (точечных) эпизодов мутаций. ное бактериологическое и вирусологическое исследоТочечные, или лейденовские, мутации названы вание мазков из цервикального канала, определение в честь городка, где работала группа генетиков в специфических антител, цитокинов в крови и слизи из 1973 г. К 1980 г. группой выделено 7 генных тром- цервикального канала. Редкой причиной (5 %) раннебофилических аномалий (ATIII, РС, РS, FV Leiden, го аборта является острый эндометрит. Значительно PT20210A, фактор VIII, Hcy [677TMTHFR]), облегчаю- чаще (20Ц60 %) аборту сопутствует хронический эн20210A, фактор VIII, Hcy [677TMTHFR]), облегчаюA, фактор VIII, Hcy [677TMTHFR]), облегчаю, фактор VIII, Hcy [677TMTHFR]), облегчаюVIII, Hcy [677TMTHFR]), облегчаю, Hcy [677TMTHFR]), облегчаюHcy [677TMTHFR]), облегчаю[677TMTHFR]), облегчаюTMTHFR]), облегчаю]), облегчающих возникновение тромбозов различных локализа- дометрит и сопутствующие иммунные нарушения.

ций. Среди тромбофилий выделяют гепергомоцисте- Перед антибактериальным лечением острого восинемию (Hcy), при лечении которой во время угрозы паления необходимо верифицировать патогенный и аборта применяют фоллаты и витамины группы лидирующий возбудитель, установить его титр, метаВ. При уровне Hcy более 10Ц15 ммоль / л препараты болическую активность и чувствительность к препавводят в мышцу, а после снижения до нормального ратам. При пролонгации беременности титрование уровня орально до конца беременности. Одним из возбудителя необходимо, поскольку только высокие факторов, запускающих тромбофилию, становится титр и метаболическая активность возбудителя беременность, которая погибает от тромбоза со- оправдывают допустимые при беременности антисудов плаценты. Эти мутации создают условия для биотики. Хронический эндометрит при раннем аборте потерь плода в диапазоне от раннего аборта до за- встречается значительно чаще (до 60 %), в проявлемершей беременности и преждевременных родов с ниях трофических, функциональных и иммунных. При антенатальной гибелью плода. Распространенность хроническом эндометрите снижаются гормонорецепкаждой мутации в Европе небольшая, но суммарно ция и васкуляризация, изменяются тканевой иммуни Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3.

OBSTETRICS AND GYNECOLOGY тет и трофика. Тяжесть изменений эндометрия зави- точной инвазии возрастающий кровоток и давление в сит от вирулентности бывшего возбудителя инфекции спиральных артериях ведут к кровоизлияниям и от(ЗППП), времени ремиссии и качества реабилита- слойке формирующейся плаценты. Снижение ингибиции. При беременности, развивающейся на фоне тора апоптоза (протоонкогена bcl-2) ведет к преждевbcl-2) ведет к преждев-2) ведет к преждевхронического эндометрита, титр бактериальной ременному старению плаценты, нарушению обмена обсемененности обычно низкий и воздействовать в ней и многих ее функций, а также к НБ. Преждевна возбудитель не следует. Хронический децидуит ременное старение плаценты традиционно, правда является основным компонентом аборта иммунного без особого успеха, лечат Актовегином. В настоящее генеза. Лечебной альтернативой антибиотикам при время весьма актуальным становится микронутрихроническом децидуите являются нестероидные про- ентный дефицит, обусловленный как низким качетивовоспалительные антисептики, ферменты. ством питания, так и снижением резервов адаптации Возможные направления и цели лечения: проти- за счет пониженного индекса здоровья у беременных, воинфекционное (местное и общее), ферменты, не- в результате чего плод буквально пожирает мать.

стероидные противовоспалительные и дезагреган- Нарушения обмена ведут к осложнениям: выкидышу, ты, иммуноглобулины, интерферон. Основные цели мертворождению, низкой массе плода, задержке его лечения разрешенными при гестации препаратами: нервно-психического развития, врожденным порокам.

снижение титра микробного возбудителя, особенно Отмечается рост материнской смертности, кровотево втором-третьем триместре беременности, по- чений в родах, анемий, осложненное течение родов, давление воспалительных реакций, нормализация ГСИ, гипертензии. Осложнения матери и плода чагемоциркуляции и метаболизма в маточно-фето-пла- стично связаны с неудовлетворением возрастающих центарном комплексе. Все перечисленное предусмо- на 25Ц30 % потребностей в микронутриентах, особентрено в приказах Минздрава РФ № 323, 50. но со второго триместра беременности.

Препараты для местного использования с Показания для микроэлементной, витаминной первого триместра. Тержинан является препара- и белковой и энергетической поддержки: низкая том выбора для лечения смешанных, а также бак- ИМТ к началу беременности, подростковый возраст, териальных, грибковых, трихомонадных вагинитов и менее двух лет паритет, анемия беременных, недокольпитов, сочетающихся с аллергозом. В его состав статочные весовые прибавки во 2Ц3-м триместре, входят: тернидазол (200 мг), неомицина сульфат гормональные контрацептивы перед беременно(100 мг), нистатин (100 000 ЕД), преднизолон (3 мг). стью, потеря веса (более 5 %) в последние 2 года, Добавление микродозы преднизолона оказывает вы- многоплодная беременность, курение до и во время раженный местный противовоспалительный эффект беременности. Препараты: Энфа-мама, Матерна, и способствует усилению лечебного воздействия на Витрум, Прегнавит, Думил Мама Плюс, ионы магния слизистую влагалища присутствующей только в Тер- в форме Магне-В6, магнерот.

жинане комбинации антибиотика, трихомонацида и С учетом литературных данных о напряженной противогрибкового агента (Прилепская В. Н., 2003). функции печени при беременности и сопутствующих Ванночки водными растворами синьки, зеленки, НБ нарушениях функции печени в указанном коммарганцовки, а также свечи Бетадин в течение семи плексном лечении показаны Эссенциале, Хофитол.

Pages:     | 1 | 2 | 3 |    Книги по разным темам