Книги по разным темам
Pages: | 1 | ... | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 2. Показатели и формы отчетности по обязательному медицинскому страхованию для страховых медицинских организаций разрабатываются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с федеральным органом по надзору за страховой деятельностью, Министерством финансов Российской Федерации и Государственным комитетом Российской Федерации по статистике.
3. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения соответствующей территории, обязаны предоставлять территориальному фонду обязательного медицинского страхования информацию о количестве и составе застрахованных, объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг при осуществлении ими территориальной программы обязательного медицинского страхования, размерах штрафных санкций, предъявленных ими к медицинским организациям, данные о расходах на ведение дела и формировании и расходовании резервов и фондов по обязательному медицинскому страхованию и другую необходимую информацию.
4. Контроль за деятельностью страховщиков осуществляется федеральным органом по надзору за страховой деятельностью, а также территориальным фондом обязательного медицинского страхования.
5. В случае выявления нарушений в расходовании средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией территориальный фонд обязательного медицинского страхования обязан направить предписание об устранении нарушений.
В случае неоднократного направления предписаний территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе приостановить выплату финансовых средств страховщику и одновременно обратиться с ходатайством в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинское страхование, о временном приостановлении действия последней.
Статья 20. Контроль качества и объемов медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования
1. Контроль качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования осуществляется на основе стандартов медицинской помощи, устанавливаемых органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющими государственное управление здравоохранением, совместно с профессиональными медицинскими ассоциациями, ассоциациями страховых медицинских организаций и территориальными фондами обязательного медицинского страхования.
Порядок контроля устанавливается органом исполнительной власти Российской Федерации, осуществляющим государственное управление здравоохранением.
2. Без ущерба для пункта 1 настоящей статьи контроль качества и объемов медицинской помощи проводится страховыми медицинскими организациями в пределах средств на ведение дела.
Для осуществления указанного контроля страховщики вправе привлекать любого рода экспертов.
3. Эксперты осуществляют свои контрольные функции преимущественно в сфере своей специализации.
Эксперты дают заключение об обоснованности предоставленных медицинских услуг.
4. Эксперты не имеют права осуществлять контрольную деятельность в медицинских организациях, участниками, работниками, собственниками или членами органов управления которых они являются.
Эксперты не имеют также права осуществлять контрольную деятельность, если имеются основания для сомнения в их объективности из-за наличия предубеждения по отношению к лицам или объектам, по отношению к которым осуществляется контроль.
Эксперты обязаны информировать об указанных фактах страховую медицинскую организацию, для которой они осуществляют контрольную деятельность.
ГЛАВА 6. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Статья 21. Права и обязанности медицинских организаций
1. Медицинскими организациями в системе обязательного медицинского страхования могут быть юридические лица любой формы собственности, организационно-правовой формы и численности работников, получившие в установленном порядке лицензию на осуществление медицинской деятельности. Для целей настоящего Закона термин Умедицинские организацииФ распространяется также на частнопрактикующих врачей без образования юридического лица, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности.
2. Медицинские организации строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.
3. Медицинские организации, выполняющие программы обязательного медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь вне системы обязательного медицинского страхования.
4. Медицинские организации в системе обязательного медицинского страхования имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахованных.
Статья 22. Сертификация и лицензирование медицинских организаций
1. Сертификация медицинских услуг, предоставляемых в системе обязательного медицинского страхования, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
2. Лицензированию подлежат все медицинские организации, независимо от организационно-правовой формы, а также все лица, занимающиеся частной медицинской практикой.
Условия выдачи лицензии на право заниматься медицинской деятельностью (виды), порядок лицензирования, а также перечень оснований для отказа в выдаче лицензий, лишения лицензий, приостановления ее действия, утверждаются Правительством Российской Федерации.
Статья 23. Тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования
1. Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющими государственное управление здравоохранением, территориальными фондами обязательного медицинского страхования, ассоциациями страховых медицинских организаций, профессиональными медицинскими ассоциациями.
Порядок оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования устанавливается Правительством Российской Федерации.
2. Тарифное соглашение должно пересматриваться по крайней мере один раз в год.
Статья 24. Учет и отчетность медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования
Медицинская организация ведет учет услуг, оказанных застрахованным по договорам со страховыми медицинскими организациями, и предоставляет территориальному фонду обязательного медицинского страхования и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.
ГЛАВА 7. ФИНАНСОВЫЕ СРЕДСТВА СИСТЕМЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Статья 25. Источники финансовых средств системы обязательного медицинского страхования
Источниками финансовых средств системы обязательного медицинского страхования являются:
страховые взносы на обязательное медицинское страхование, уплачиваемые юридическими лицами и гражданами, занимающимися предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, выступающими работодателями, а также лицами, занимающимися предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, и лицами, работающими по гражданско-правовому договору;
платежи на обязательное медицинское страхование, осуществляемые органами исполнительной власти Российской Федерации и субъектов Российской Федерации за счет средств, предусматриваемых в федеральном бюджете и бюджетах субъектов Российской Федерации;
доходы от использования временно свободных средств;
штрафы и пени в случаях нарушения плательщиками порядка уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование;
иные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации.
Статья 26. Порядок поступления платежей и взносов в фонды обязательного медицинского страхования
1. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование направляются в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и в территориальные фонды обязательного медицинского страхования по месту государственной регистрации работодателя в пропорции, устанавливаемой федеральным законом.
2. Платежи на обязательное медицинское страхование из федерального бюджета направляются в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
3. Платежи на обязательное медицинское страхование из бюджетов субъектов Российской Федерации направляются в территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
Статья 27. Государственные гарантии финансового обеспечения системы обязательного медицинского страхования
1. Тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхование определяется в процентах по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям и устанавливается федеральным законом.
2. Размер платежей на обязательное медицинское страхование из федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов муниципальных образований устанавливается таким образом, чтобы в совокупности со страховыми взносами на обязательное медицинское страхование обеспечить оплату медицинской помощи, предоставляемой гражданам в системе обязательного медицинского страхования в соответствии, в объеме и на условиях, определяемых федеральной и территориальными программами обязательного медицинского страхования.
3. Размер платежей на обязательное медицинское страхование из федерального бюджета устанавливается федеральным законом о федеральном бюджете на соответствующий год.
4. Размеры платежей на обязательное медицинское страхование из бюджетов субъектов Российской Федерации устанавливаются законами о бюджете субъектов Российской Федерации.
5. В случае снижения объемов поступления платежей на обязательное медицинское страхование из федерального бюджета по сравнению с установленными при утверждении федерального бюджета более чем на 20% Правительство Российской Федерации не позднее 20-го числа месяца, следующего за кварталом, в котором произошло фактическое снижение объемов поступлений платежей, рассматривает вопрос о сокращении государственных гарантий по федеральной программе обязательного медицинского страхования.
6. Субъекты Российской Федерации могут предусматривать в своих бюджетах дополнительные расходы на обеспечение выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования.
Статья 28. Порядок использования финансовых средств системы фондов обязательного медицинского страхования.
1. Финансовые средства системы фондов обязательного медицинского страхования используются для оплаты предоставляемой медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
2. Финансовые средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования используются для выдачи субвенций и трансфертов территориальным фондам обязательного медицинского страхования.
3. Субвенции выдаются на безвозмездной и безвозвратной основе при недостатке финансовых средств для выполнения федеральной программы обязательного медицинского страхования при резком изменении условий оказания медицинской помощи застрахованным вследствие эпидемий и в других случаях.
Условия и порядок выдачи субвенции территориальным фондам обязательного медицинского страхования из Федерального фонда обязательного медицинского страхования устанавливаются Правительством Российской Федерации.
4. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования участвует в долевом финансировании выполнения федеральной программы обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации путем предоставления трансфертов территориальным фондам обязательного медицинского страхования.
Трансферты Федерального фонда обязательного медицинского страхования выдаются на безвозмездной основе территориальным фондам обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации, в которых возможности сбора взносов работодателей на обязательное медицинское страхование и уровень бюджетной обеспеченности недостаточны для выполнения федеральной программы обязательного медицинского страхования.
5. Величины трансфертов из Федерального фонда обязательного медицинского страхования и платежей на обязательное медицинское страхование из бюджетов субъектов Российской Федерации в территориальные фонды обязательного медицинского страхования устанавливаются в согласованных размерах.
Пропорции размеров федеральных трансфертов и платежей субъектов Российской Федерации устанавливаются в зависимости от стоимости выполнения федеральной программы обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и уровня его социально-экономического развития.
Размеры трансфертов устанавливаются при утверждении годового бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
6. Условием предоставления трансфертов и субвенций из Федерального фонда обязательного медицинского страхования является своевременное поступление платежей на обязательное медицинское страхование из бюджетов субъектов Российской Федерации в территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
7. В случае неисполнения и (или) отказа от принятия решения о пропорциональном финансировании территориального фонда обязательного медицинского страхования со стороны субъекта Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования вправе приостанавливать финансирование из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
8. В целях сокращения встречных финансовых потоков Федеральный фонд обязательного медицинского страхования по согласованию с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации вправе осуществлять зачет сумм, причитающихся территориальным фондам обязательного медицинского страхования из Федерального фонда обязательного медицинского страхования и сумм поступлений на соответствующей территории, в пределах доли, зачисляемой в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
9. Финансовые средства территориальных фондов обязательного медицинского страхования используются для оплаты медицинской помощи, предоставляемой застрахованным в рамках федеральной и территориальных программ обязательного медицинского страхования.
10. Для оплаты медицинской помощи в рамках федеральной программы обязательного медицинского страхования используются финансовые средства, аккумулированные в территориальном фонде обязательного медицинского страхования за счет части страховых взносов, платежей из бюджетов субъектов Российской Федерации, а также трансфертов и субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Pages: | 1 | ... | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | Книги по разным темам