Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | PEDIATRICS 83 УДК 616.12-008.331.839:616-053.2/.5 О.Н. Ивахни - Ставропольс ая ГМА Росздрава, афедра детс их болезней №1 с рсом анестезиоло ии и реаниматоло ии, старший лаборант; И.Г. К знецова - Ставропольс ая ГМА Росздрава, доцент афедры детс их болезней №1 с рсом анестезиоло ии и реаниматоло ии, андидат медицинс их на. E-mail: Kuznetsova-IG@nextmail.ru DAILY RHYTHM OF BLOOD PRESSURE AND VARIATIONAL PULSE INDICES DURING CLINOORTHOSTATIC TEST IN CHILDREN AND TEENAGERS WITH VEGETATIVE DYSTONIA SYNDROME O.N. Ivakhnic - Stavropol State Medical Academy, Department of ChildrenТsТ Diseases № 1 with the Course of Anesthesiology and Reanimation, Senior Laboratory Assistant; I.G. Kuznetsova - Stavropol State Medical Academy, Department of ChildrenТsТ Diseases № 1 with the Course of Anesthesiology and Reanimation, Assistant Professor, Candidate of Medical Science. E-mail:

Kuznetsova-IG@nextmail.ru О.Н. Ивахни, И.Г. К знецова, Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал, 2009, том 5, №1, с. 83-86 Из чен с точный ритм артериально о давления и по азателей вариационной ритмоп льсометрии при выполнении линоортостатичес ой пробы детей и подрост ов с синдромом ве етативной дистонии. Выявлена дезор анизация с точно о ритма по азателей вариационной ритмоп льсометрии, имеющая отличия при разных типах линоортостатичес ой пробы. У 43% обследованных происходит изменение типа реа ции артериально о давления на ортостаз в течение с то, что свидетельств ет о нестабильности ве етативной реа тивности и ве етативно о обеспечения деятельности в разное время с то при синдроме ве етативной дистонии.

Ключевые слова: синдром ве етативной дистонии, с точный ритм, линоортостатичес ая проба, артериальное давление, вариационная ритмоп льсометрия.

O.N. Ivakhnic, I.G. Kuznetsova, Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, №1, р. 83-86 Daily rhythm of blood pressure and variational pulse indices during clinoorthostatic test in children and teenagers with vegetative dystonia syndrome has been studied. The disorganized daily rhythm in parameters of variational rythmopulsometry has been revealed. It variates with different types of clinoorthostatic test. 43% of examined patients have demonstrated changes in the type of blood pressure reaction on orthostasis during 24 hours. This phenomenon indicates that vegetative reactivity and vegetative supply of activity during different day periods are not stable in patients with vegetative dystonia syndrome.

Key words: vegetative dystonia syndrome, daily rhythm, clinoorthostatic test, blood pressure, variational rythmopulsometry.

Детс ая ве етоло ия - относительно молодая от- ортостатичес ая проба (КОП). В КОП объединены два расль медицины, бер щая своё начало в 80. про- позиционно-ве етативных рефле са: ортостатичес ий шло о столетия. Распространённость ве етативных на- рефле с Превеля ( величение ЧСС на 6-24 в мин т р шений среди детс о о и взросло о населения дости- при переходе из оризонтально о положения в верти ает 25-80% [8], наиболее частой патоло ией является альное) и линостатичес ий рефле с Даниелоп ло синдром ве етативной дистонии (СВД). СВД относится ( меньшение ЧСС на 4-6 в мин т при переходе из хронофеноменам, та а важной составляющей е о верти ально о положения в оризонтальное). Проба пато енеза являются изменения цир адианной ор ани- позволяет зафи сировать реа цию сердечно-сос дизации деятельности ве етативной нервной системы, стой системы ор анизма на переход из оризонтальинверсия с точных ритмов емодинамичес их парамет- но о в верти альное положение и поддержание оров [13]. Особ ю значимость приобретает проблема меостаза в новом состоянии в течение не оторо о вре ачества ве етативно о обеспечения в детс ом ор а- мени. Стабилизация ровообращения в ортоположенизме - постоянно изменяющейся системе, треб ю- нии ос ществляется за счёт а тивации симпатичес ой щей ма симально надежной и точной ре ляции. Ана- нервной системы.

томо-физиоло ичес ие особенности ве етативной не- Различают нормальный и 5 патоло ичес их варианрвной системы (ВНС) детей, а та же постоянно возра- тов КОП. Последние выделяют в зависимости от вырастающая на р з а создают основ для более частых и женности симпати о-адреналовой реа ции во время более выраженных ф н циональных расстройств мно- ортостаза (избыточная или недостаточная) [4, 17].

их систем, являющихся отражением несо ласованно- Среди методов из чения состояния ВНС особое ме о действия ве етативных аппаратов [11]. сто принадлежит исследованию вариабельности серСВД диа ностир ется 20-30% детей и подрост- дечно о ритма (ВСР). Вариабельность межсистоличес ов, из них 33,3% проявления дистонии сохраняют- их интервалов об словлена физиоло ичес ими ци ся в послед ющие периоды жизни. В 17-20% сл ча- личес ими олебаниями сердечно о ритма, связанныев СВД трансформир ется в та ие психосоматичес- ми с изменениями состояния отделов ВНС. ВСР явля ие заболевания, а ишемичес ая и ипертоничес- ется инди атором адаптационно- омпенсаторной де ая болезни, бронхиальная астма, язвенная болезнь ятельности целостно о ор анизма [3, 11, 12, 16, 18]. Из жел д а и двенадцатиперстной иш и [5, 7, 12, 15]. множества способов анализа ВСР наиболее приемПри обследовании ВНС принято оценивать три по- лемым в линичес ой пра ти е является метод вари азателя: ве етативный тон с (ВТ), ве етативн ю реа - ационной ритмоп льсометрии (ВРПМ) по Р.М. Баевстивность (ВР), ве етативное обеспечение деятельно- ом. В основе метода лежит математичес ий анализ сти (ВОД) [8]. ВОД позволяет с дить об адаптацион- вариабельности син сово о ритма сердца.

ных возможностях все о ор анизма в целом и сер- Ре истрация ВРПМ в по ое не отражает истинное дечно-сос дистой системы в частности. Для исследо- состояние адаптационных механизмов и ровень ф нвания ВОД необходимо моделирование деятельнос- ционирования ре ляторных систем ор анизма. Для ти, поэтом в линичес ой пра ти е в ачестве та ой оцен и резервных возможностей системы ре ляции модели широ ое применение нашла а тивная лино- ровообращения Р.М. Баевс ий в своих работах предSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. №1.

ла ает использовать на р зочные тесты. Наиболее Для статистичес ой оцен и значимости расхождепростой ф н циональный тест - линоортостатичес- ния частот призна а был использован ритерий со ая проба. Использ я ВРПМ, записанн ю в режиме ласия Пирсона ч2, ритерий Стьюдента. Различия счиКОП, можно правильно определить с орость и тра- тали достоверными при р dФ 0,05.

е торию адаптационной перестрой и, провести ана- Рез льтаты и их обс ждение. Все обследованлиз переходных периодов, выявить с рытый дисба- ные дети и подрост и в зависимости от варианта СВД ланс в работе отделов ВНС [2]. были разделены на 2 р ппы. В перв ю р пп вошИзменение процесса адаптации имеет важное ди- ли 25 обследованных (67,5%), оторых был выява ностичес ое значение, та а может быть мар ё- лен синдром ве етативной дистонии преим щественром формир ющейся или же имеющейся патоло- но по ва отоничес ом тип, во втор ю р пп вош ии, позволяет про нозировать патоло ичес ие реа - ли 12 (32,5%) детей и подрост ов с СВД по симпатиции сердечно-сос дистой системы при действии отоничес ом тип (рdФ0,05). У пациентов с СВД с стрессорных фа торов. Выявление состояния десин- преобладанием симпати отонии в тренние часы хроноза имеет пра тичес ю значимость, та а яв- большинства отмечался ипердиастоличес ий вариляется проявлением до линичес ой стадии заболе- ант КОП (50%), 25% приходилось на нормальн ю ревания. Яр ий пример предболезни - синдром ве- а цию, 16,5% на асимпати отоничес ий и 8,5% на и етативной дистонии. В план обследования больных персимпати отоничес ий типы. В вечерние часы час СВД ре оменд ется в лючать проведение КОП и стота АТ и ГД типов была одина ова - по 42% обслеиз чение ВСР [4, 8, 9, 11]. В литерат ре не были дованных, по 8% приходилось на нормальный тип и найдены данные об особенностях КОП в разное вре- ГС.

мя с то, та же отс тств ют сведения об исследова- В р ппе детей с СВД по ва отоничес ом тип нии по азателей ВРПМ в разное время с то в зави- тром преим щественно встречался АТ (60%), ГД отсимости от реа ции АД на ортостаз. мечался 32% обследованных, 8% - нормальная Целью настояще о исследования являлось из - реа ция на ортостаз. В вечерние часы, напротив, чение с точной динами и АД и по азателей ВРПМ при преобладающе о большинства обследованных отмевыполнении КОП детей и подрост ов с СВД. чался ГД тип КОП (48%), на АТ вариант пришлось 40%.

Материалы и методы исследования. Обследо- Та им образом, наиболее часто встречаемые ваваны 37 детей и подрост ов с СВД. Критерии в лю- рианты КОП больных обеих р пп - это ипердиасчения в исследование: возраст от 10 до 17 лет, синд- толичес ий и асимпати отоничес ий (рdФ0,05). При ром ве етативной дистонии. Критерии ис лючения: на- данных вариантах КОП ве етативная нервная систер шение ритма сердца и проводимости, син опаль- ма находится исходно в напряжённом состоянии, а ные состояния в анамнезе, ипоталамичес ий синд- при э спериментальном моделировании деятельнором. сти о азывается неспособной нормальной адаптаКомпле сное обследование пациентов в лючало ции ф н ционирования ор анизма в новых словиях.

след ющие методы: сбор жалоб, анамнеза заболе- Данные типы КОП свидетельств ют о неполноценном вания, анамнеза жизни (в лючая наследственн ю отя- ве етативном обеспечении деятельности, недостаточ ощённость по сердечно-сос дистой патоло ии род- ной а тивации симпати о-адреналовой системы [4].

ственни ов первой и второй линии родства), объе - По данным [4], ипердиастоличес ий вариант - это тивный осмотр, измерение АД, ЧСС, определение ан- наиболее дезадаптивный тип реа ции сердечно-сотропометричес их по азателей (масса тела, ; рост, с дистой системы на КОП. Та, при избыточном подъесм; инде с массы тела - ИМТ, /м2), линоортостати- ме диастоличес о о АД, отмечается значительное чес ю проб (КОП), ВРПМ по Р.М. Баевс ом, ЭКГ, меньшение п льсово о АД, при неизмененном или реоэнцефало рафию (РЭГ). меньшающемся систоличес ом АД омпенсаторно КОП проводили два раза в с т и (с 7 ч до 8 ч тра повышается ЧСС. Асимпати отоничес ий вариант наии с 17 ч до 18 ч вечера) в первые два дня пребыва- более часто сопровождается возни новением синния в стационаре. При выполнении пробы произво- опальных состояний, та а при недостаточной а дили измерение АД и подсчёт ЧСС в оризонтальном тивации симпатичес ой нервной системы возни ает положении (миним м через 10 мин т пребывания в ортостатичес ая ипотония с рез им меньшением по ое), затем после перехода в верти альное - на 3, моз ово о ровото а.

5, 8, 10 мин тах ортостаза. Оцен а рез льтатов ос - Для более точно о исследования резервов ве еществлялась с использованием норм прироста по а- тативной ре ляции ровообращения была провезателей, вычисленных на основании за она исход- дена ВРПМ в режиме КОП.

но о ровня [4, 8], индивид ально для аждо о ре- В зависимости от отношения ИН в ортоположебён а и при определении средних значений для р п- нии ИН в по ое выделяют 3 варианта ве етативной пы. Строили рафи и помин тной динами и по аза- реа тивности: нормальный (симпати отоничес ий), ителей линоортостатичес ой пробы и сравнивали с персимпати отоничес ий и асимпати отоничес ий [4].

одним из пяти возможных вариантов КОП: нормаль- О азалось, что 68% обследованных детей имели ная реа ция, иперсимпати отоничес ая (ГС), ипер- место патоло ичес ие варианты ВР (рdФ0,05).

диастоличес ая (ГД), асимпати отоничес ая (АТ), сим- Ранее было отмечено, что наиболее часто встрепати оастеничес ая (СА), астеносимпатичес ая (АС). чаемым вариантам КОП обследованных больных Запись ВРПМ проводилась с помощью ритмо ар- относятся АТ и ГД. Учитывая выявленный фа т, для диомонитора ЭЛОН-001 М 2 (предприятие-из отови- анализа рез льтатов ВРПМ были сформированы две тель - ИМ - Новые приборы, Россия) мно о ратно сравниваемые р ппы пациентов: с асимпати отонив течение с то (с 7 до 8 ч тра, в 11 ч, 14 ч, 17ч и 19 чес им и ипердиастоличес им вариантами КОП.

ч вечера). Этот метод выбран в связи с е о высо ой Были вычислены средние значения по азателей информативностью и дост пностью в работе. Число- ВРПМ и АД в тренние и вечерние часы в зависимовыми хара теристи ами ВРПМ по Р.М. Баевс ом яв- сти от варианта КОП (см. таблиц ).

яются мода (Мо), вариационный размах (ДX), ампли- Установлено, что в тренние и вечерние часы отмет да моды (АМо), инде с напряжения (ИН), после- чается достоверное различие средне о ровня САД междний рассчитывался по форм ле: ИН = АМо/2МоЧДX д сравниваемыми р ппами. Та, при ГД типе КОП сис[3]. толичес ое АД значительно выше САД при АТ типе проОценивали помин тн ю динами по азателей бы и тром, и вечером. Выявлены различия в динами е ВРПМ при проведении а тивной линоортостатичес- САД в ортоположении в разное время с то. Отмечено ой пробы. Для определения ве етативной реа тив- более значимое и не лонное снижение систоличес оности вычисляли отношение ИН в ортоположении о АД при проведении исследования в тренние часы в ИН в по ое. При оцен е пол ченных рез льтатов ис- р ппе с АТ вариантом КОП (рdФ0,05) (рис. 1). На протяпользовали табличные данные, азанные в р овод- жении всей пробы и средние значения диастоличес остве [4].

Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал. 2009. Том 5. №PEDIATRICS о АД выше пациентов с ГД типом КОП. В ортоположе- При индивид альном анализе рез льтатов ВРПМ нии при ГД варианте более значимое повышение ДАД аждо о ребён а были выявлены свои особенносотмечалось в треннее время, при АТ типе КОП - в ве- ти. В р ппах детей, объединённых по тип реа ции чернее (рdФ0,05). АД на ортостаз, были пациенты а с очень низ ими При вычислении средних значений Мо выявлено, по азателями ВРПМ, та и чрезмерно высо ими. Отчто и при ГД, и АТ типе КОП по азатель был выше мечалась разнонаправленность изменений а тивно тром. Замечено, что исходный ровень Мо выше сти симпатичес о о и парасимпатичес о о отделов в больных с асимпати отоничес ой реа цией на орто- течение с то аждо о ребён а индивид ально.

Pages:     | 1 | 2 |    Книги по разным темам