Книги, научные публикации
Pages: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | II Российский конгресс по остеопорозу 28 сентября Ч 1 октября 2005 года, г. Ярославль Научная программа и тезисы II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ. Научная программа и тезисы. Ч Ярославль: ...
-- [ Страница 3 ] --В публикациях отечественных и зарубежных авторов отмечается связь раз вития остеопороза с повреждениями периферических нервов. Мы располагаем опытом лечения 22 больных (16 мужчин и 6 женщин), у которых на фоне пере ТЕЗИСЫ ТЕЗИСЫ ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Остеопороз, травматология лома бедренной кости в нижней трети отмечались травматические поврежде ния седалищного нерва с нарушением его проводимости. У этих пострадавших исключительно быстро возникали трофические язвы кожных покровов пяточ ной области с последующими остеопорозом и деструктивными изменениями пяточной кости. В неврологическом статусе у них выявлялись гипестезия или полная анестезия кожных покровов в зоне иннервации подошвенных нервов, пяточных ветвей большеберцового нерва, а также гипестезия или полная анес тезия в зонах иннервации поверхностной и глубокой ветвей малоберцового не рва в сочетании с анестезией в зоне иннервации наружного и внутреннего кож ного нервов голени. Характерно, что у этих пострадавших в первые дни после травмы возникал отек кожи и подкожной клетчатки в области стопы и пяточ ной области. Через 1,5Ц2 месяца на рентгенограммах выявлялись признаки остеопороза костей стопы с наибольшей выраженностью в пяточной кости.
Развитие вышеуказанных неврологических нарушений давало основание про извести ревизию седалищного нерва на уровне перелома бедренной кости. У всех этих больных выявлялись грубые рубцовые сращения вокруг седалищно го нерва, которые обусловливали его сдавление и сращение с костью в области перелома.
Клинический пример: больная Б., 46 лет, поступила после травмы, доми нирующим симптомом у нее были постоянные жгучие и сильные боли в зоне перелома бедренной кости. Оперативное вмешательство выявило грубый муф тообразный рубец протяженностью 12 см, который был плотно сращен с кос тью. Иссечение рубца очень быстро привело к восстановлению проводимости седалищного нерва и полному купированию болевого синдрома. У этой боль ной также определялся остеопороз пяточной кости правой стопы на стороне повреждения седалишного нерва. Значение неврогенных механизмов в раз витии остеопороза еще более ярко наступает у больных с реперкуссией па равертебральных ганглиев, что с наибольшей убедительностью подтвердил и описал Е.П. Загоровский (1969 г.). Наши наблюдения в полной мере подтверж дают важное значение неврогенных механизмов в развитии локального осте опороза. Проведенные нами исследования кровотока в нижних конечностях при остеохондрозе позвоночника и остеопорозе тел позвонков у 90 больных (22 мужчины и 60 женщин) выявили существенное снижение объема крово тока в конечности на стороне болевого синдрома. Наиболее убедительными были данные реовазографии и допплерографии, которые выявляли уменьше ние объема кровотока до 30% по сравнению с противоположной конечнос тью. При этом после проведения противоболевых медикаментозных блокад контрольные исследования обнаруживали улучшение кровотока вплоть до нормализации. Эти находки свидетельствовали о значении болевых реакций в развитии спазма магистральных артерий, что приводило к снижению объ ема кровотока, ишемическим процессам, которые являлись также важным фактором в развитии остеопороза. Эти данные совпадают с сообщениями А.Я. Кузьмичева (1965 г.). По нашим данным, у вышеуказанных больных с ос теохондрозом болевой синдром, обусловленный раздражением менингиаль ной ветви, приводит к длительному спазму сосудов, питающих тела позвон ков, и магистральных сосудов нижней конечности на стороне локализации болей. Все это влияет не только на развитие остеопороза тел позвонков, но и на костные структуры нижних конечностей. С учетом этих данных целесо образно применять комплексный подход в лечении вышеуказанных больных с использованием сосудистых препаратов, аналгетиков в сочетании с проти воболевыми медикаментозными блокадами, а также блокадами паравертеб ральных симпатических ганглиев вплоть до их резекции, что производили и рекомендовали А.Л. Поленов и Р. Лериш (1947, 1961 гг.).
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ ВОЗРАСТ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЭНДОПРОТЕЗОВ С.С. Родионова, А.Ф. Колондаев, И.В. Клюшниченко, С.В. Лапкина ФГУ ЦИТО имени Н.Н. Приорова, Москва Стабильность эндопротезов, как показали исследования последних лет, во многом определяется состоянием костной ткани, прилежащей к имплантату.
Усиление интенсивности резорбции в прилежащей кости в период адаптивной перестройки (stress shielding) может привести к потере костной массы вокруг имплантата и стать причиной развития асептической нестабильности. На ве личину потери влияет исходная интенсивность ремоделирования, зависящая от многих факторов, в том числе от возраста.
Цель исследования. Оценка динамики массы кости вокруг феморального компонента эндопротеза у женщин разного возраста.
Материалы и методы. МПКТ оценивалась в стандартных зонах Груена с использованием ортопедической программы денситометра Lunar Prodigy. В ис следование вошли 97 женщин после имплантации эндопротеза Zweymueller.
Пациентки были разбиты на группы с шагом в 5 лет. Использование одного вида эндопротеза и выполнение операций в одной операционной исключало возможность влияния на результат разницы в дизайне имплантата и особен ностей хирургической техники. Измерения МПКТ проводились в сроки 2 неде ли, 1, 3, 6, 9, 12 и 15 месяцев после операции.
Результаты. Выявлено, что наиболее интенсивно потеря костной ткани вокруг ножки эндопротеза происходит в возрастной группе 51Ц55 лет. В отли чие от других групп, в этой потеря костной ткани продолжалась до 9 месяцев с момента операции, а восстановление костной массы в сроки 9Ц12 месяцев про исходило менее интенсивно. Кроме того, дефицит МПКТ сохранялся до 15 меся цев с момента операции.
Заключение. Полученные результаты позволяют отнести возраст 51Ц55 лет к группе риска развития асептической нестабильности и рекомендовать в пос леоперационном периоде проведение фармакологической коррекции процес сов резорбции и костеобразования с первой недели после операции.
ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ АСЕПТИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЭНДОПРОТЕЗОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТА ФОСАМАКС С.С. Родионова, Т.Н. Попова, А.Ф. Колондаев, Т. Тургунбаев ФГУ ЦИТО имени Н.Н. Приорова, Москва Усиленная потеря костной ткани вокруг компонентов эндопротеза тазобед ренного сустава в период адаптивной перестройки (stress shielding) повыша ет риск развития его асептической нестабильности. Нами изучаются факторы риска и возможность фармакологической коррекции нарушения процессов ре моделирования в прилежащей к имплантату костной ткани.
Цель работы. Изучение влияния препарата Фосамакс на МПКТ вокруг бед ренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава в период адаптивной перестройки костной ткани.
Материалы и методы. В исследование включено 30 пациентов после опе рации эндопротезирования тазобедренного сустава, выполненной по поводу деформирующего коксартроза, которые были разделены на 2 группы, идентич ные по возрасту и полу. Пациенты контрольной группы в послеоперацион- ДОКЛАД ТЕЗИСЫ ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Остеопороз, травматология ном периоде ежедневно получали 1,5 г Са-карбоната. Пациенты опытной груп пы один раз в неделю получали Фосамакс по 70 мг и Са-карбонат в той же дозе.
МПКТ оценивалась методом DXA (Lunar Prodigy, ортопедическая программа) в стандартных зонах Груена спустя 2 недели после операции, через 3 и 6 меся цев.
Результаты. Через 3 месяца у пациентов, получавших Фосамакс, потеря МПК во всех зонах, кроме 3-й, была меньше, чем в контроле (от Ц2% до Ц10% про тив Ц10% Ч Ц22%). В зоне 3 потеря была идентичной и составила Ц5%. Спустя месяцев в опытной группе во всех зонах, кроме 7-й, МПКТ превысила первона чальное значение на 3Ц10%. В зоне 7 дефицит МПКТ сохранялся. В то же время в контрольной группе дефицит МПКТ даже увеличился по сравнению с преды дущим исследованием.
Заключение. Проведение антирезорбтивной терапии с использованием препарата Фосамакс в период стрессового ремоделирования ускоряет восста новление массы костной ткани вокруг бедренного компонента эндопротеза та зобедренного сустава и, таким образом, снижает риск развития асептической нестабильности.
МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА ПРИ МНОЖЕСТВЕННЫХ ПЕРЕЛОМАХ А.А. Свешников, А.Г. Карасев ГУ РН - ВТО имени акад. Г.А. Илизарова, Курган Введение. Сейчас во многих странах мира реализуются задачи Всемирной декады (2000Ц2010) костей и суставов, так как патология костно-мышечной системы влияет на экономику общества. Минеральная плотность костной тка ни (МПКТ) скелета после множественных переломов фактически не изучена.
Цель работы. На основе изучения МПКТ скелета после множественных пе реломов совершенствовать методику лечения и тактику ведения больных.
Материалы и методы. Наблюдения проведены на 67 больных обоего пола с множественными переломами в возрасте 18Ц45 лет. Лечение проводилось ме тодом чрескостного остеосинтеза. Измерения МПКТ скелета, массы мышечной, соединительной и жировой тканей проводили на костном денситометре фир мы GE/Lunar (США) серии DPX, модель NT. Измерения выполняли в стандар тных точках: поясничном отделе позвоночника, шейках бедренных костей и всем теле. 1. Параметры, характеризующие все тело. Сумма всех минеральных веществ в скелете в конце фиксации уменьшалась на 15% (р<0,01). Через 1,5 ме сяца после снятия аппарата эта величина составляла 7% (р<0,05), а через 1, года Ч 4% (р>0,05). На фиксации после переломов бедра и голени количест во минералов во всем теле было меньше на 22% (р<0,001), через 1,5 месяца пос ле снятия аппаратов Ч на 10% (р<0,01), а через 1,5 года Ч на 5% (р>0,05). 2. Ха рактеристика травмированной конечности. Количество минеральных веществ на фиксации уменьшено на 20% (р<0,001), через 1,5 месяца после снятия аппа рата Ч на 7,7% (р<0,05). Через 1,5 года минералов в конечности меньше на 3,8%.
При переломах бедра и голени количество минеральных веществ в нижней ко нечности на фиксации уменьшилось на 26% (р<0,001), через 1,5 месяца было равно 8% (р<0,05), через 1,5 года Ч 3% (р>0,05).
Выводы. Изучение МПКТ скелета позволяет совершенствовать методики ле чения.
ДОКЛАД II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ Т-КРИТЕРИЯ ПО ДАННЫМ ДВУХЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ РЕНТГЕНОВСКОЙ АБСОРБЦИОМЕТРИИ ПРИ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМАХ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ Е.М. Эйдлина ФГУ Уральский НИИ Травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина, г. Екатеринбург По данным литературы, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциомет рия (ДРА) с высокой чувствительностью (3%) и воспроизводимостью (1-2%) из меряет минеральную плотность костной ткани (МПКТ) в наиболее важных с точки зрения остеопоротических переломов участках скелета Ч позвоночни ке и бедренной кости (Е.Л. Насонов, 2001 г.).
Цель исследования. Оценить значения Т-критерия по данным ДРА пояс ничного отдела позвоночника у больных с клиническим проявлением остеопо роза в виде компрессионных переломов тел позвонков (КПТП).
На денситометре LUNAR обследовано 70 женщин в возрасте от 40 до 70 лет, у которых при отсутствии травмы по данным рентгенографии позвоночника были выявлены КПТП. МПКТ оценивалась по минимальному значению Т-кри терия L1ЦL4, из анализа исключались сломанные позвонки.
Результаты денситометрии поясничного отдела позвоночника показали, что не у всех 70 пациенток при наличии клинического проявления остеопороза Т критерий был ниже -2,5 SD. У 13 пациенток (18,5%) Т-критерий был от -1,0 до 2,5 SD, что соответствовало остеопении. У 4 пациенток (5,8%) Т-критерий был в пределах нормативных значений.
Таким образом, денситометрия не определила остеопороза в 24,3% у боль ных с клиническими проявлениями заболевания. У большинства больных на рентгенограммах присутствовали артефакты в виде спондилёза, обызвествле ний в аорте, краевых остеофитов тел позвонков. Больным с клиническими про явлениями остеопороза необходимо дополнять денситометрическое иссле дование боковой рентгенографией позвоночника. Минерализацию костной ткани определять по проксимальному отделу бедра. Это согласуется с данны ми А.В. Древаль 1999 г., согласно которым обычная рентгенография оказывается более специфичным методом диагностики тяжелого остеопороза позвоночни ка, чем ДРА.
В алгоритме диагностики остеопороза бывает не достаточно одного метода исследования, необходимо рациональное сочетание клинического, рентгенов ского, денситометрического методов исследования, в отдельных случаях коли чественной компьютерной томографии.
ТЕЗИСЫ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ Л.А. Ашрафян, С.В. Ивашина, О.И. Алешикова, Н.В. Парфенова, О.А. Овчинникова Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва Современные клинические исследования, показавшие, что в развитии рака шейки матки основная роль принадлежит инфекционному агенту, расширили возможность использования заместительной гормональной терапии у пациен ток после радикального лечения рака шейки матки IЦII стадий.
Цель исследования. Определение эффективности использования ЗГТ у данной категории больных для лечения посткастрационного синдрома.
Материалы и методика. В основу исследования положен анализ показа телей минеральной плотности костной ткани у 275 пациенток различного воз раста, проходивших лечение в РНЦРР МЗ РФ в период с 1997 по 2003 г. по поводу рака шейки матки IaЦIIb стадий. Из них: 93 пациентки находились в репродук тивном периоде, 95 пациенток в перименопаузальном и 87 пациенток в постме нопаузальном периодах.
При отсутствии данных за прогрессирование рака, через 2 года после спе циального лечения, пациентки начинали получать заместительную гормоно терапию. Обследование кроме общепринятых мероприятий (опрос, осмотр, ультразвуковая сонография органов малого таза и брюшной полости и т. д.) обя зательно включало в себя остеоденситометрию. Лечение проводилось в течение 1 года, после чего оценивались его результаты.
Оценка показателей минеральной плотности костной ткани (МПКТ) прово дилась с использованием бифотонной рентгеновской абсорбциометрии на де нситометре DTX-200 (лOsteometеr, Дания). Гормональная терапия проводилась с использованием таких препаратов, как Премарин, Прогинова, Цикло-Проги нова, Фемостон и т. д.
Результаты и их обсуждение. На момент проведения данного иссле дования в группе больных в постменопаузе существенную роль играл фактор естественной, возрастной потери минеральной плотности кости, что обуслов ливало более низкие, практически в 2 раза, исходные показатели МПКТ по срав нению с другими возрастными периодами. Особенностью более молодых боль ных (до возраста естественной менопаузы) можно считать формирование у них остеопении и остеопороза более быстрыми темпами.
Все 275 пациенток получали ЗГТ. Использование заместительной гормо нальной терапии преследовало более широкие цели, главной из которых яв лялось улучшение качества жизни женщин. Поэтому обследованы 111 жен щин, имеющих нормальную костную массу, с точки зрения профилактики снижения минеральной плотности костной ткани, и 164 пациентки с остео пенией и остеопорозом. Выраженная положительная динамика отмечалась в группе пациенток репродуктивного периода, получавших ЗГТ: в три раза снижалась частота остеопении (с 32,2% до 8,3%), в 2 раза Ч число наблюде ний с остеопорозом (с 11,3% до 4,8%). Подобная, хотя и не столь явная тенден ция сохранялась в группе пациенток перименопаузального периода. В пост менопаузальном периоде имелась несколько иная клиническая ситуация. В 114 группе больных, получавших ЗГТ, регистрировалось увеличение количест ПОСТЕР II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ ва случаев остеопении (с 50,6% до 67%) за счет пациенток, имевших исходно нормальную МПКТ.
Выводы. 1. Наибольший прирост МПКТ на фоне применения ЗГТ отмеча ется в репродуктивном периоде. 2. Реализация протективного эффекта ЗГТ на кость в постменопаузе происходит не всегда, что связано с низким уровнем ре цепторов в остеобластах. Заместительная гормонотерапия является эффектив ным методом профилактики и лечения остеопороза у больных раком шейки матки, перенесших хирургическую или лучевую кастрацию.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КСИДИФОНА ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ПЕРЕЛОМАМИ Е.А. Беляева Тульская областная больница, областной Центр профилактики остеопороза, Тула Актуальность. Применение ксидифона может быть альтернативой исполь зованию современных препаратов из группы бисфосфонатов в связи с их низ кой стоимостью и доступностью для малообеспеченных слоев населения.
Материалы и методы. Под наблюдением в Центре профилактики остеопо роза находятся 116 пациентов в возрасте от 54 до 82 лет, из них 94 женщины и мужчины, получающие ксидифон более 3 лет. Все пациенты до начала лечения перенесли один или несколько переломов позвонков и периферических кос тей. Множественные переломы были отмечены у 61 женщины и 4 мужчин.
Результаты. Схема применения ксидифона стандартная: 5 мг/кг массы тела в один прием, курс лечения составлял 3 мес., кратность 2Ц3 раза в год. Все па циенты получали дополнительно соли Са и альфакальцидол. Новых переломов периферических костей не отмечено ни у одного пациента. В 6 случаях у паци ентов, ранее перенесших компрессионные переломы позвонков, зафиксиро ваны новые переломы позвонков. Из них 2 женщины с синдромом постовари оэктомии, 2 мужчины с гормонозависимой бронхиальной астмой, 1 пациентка с аутоиммунной тромбоцитопенией, 1 пациентка с врожденным гипотирео зом.
Выводы. Применение ксидифона в сочетании с солями Са и альфакальц идолом можно считать целесообразным для лечения остеопороза и предотвра щения остеопоротических переломов.
ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬФАДОЛ-СА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА У ЖЕНЩИН Н.А. Берестовая, О.И. Байдина, З.А. Абушуева, Е.Е. Волков, А.В. Гордеев, ЦКБ УДП РФ, 2 ЦВМГ, Москва Остеопороз (ОП) относится к заболеваниям, частота которых систематичес ки нарастает у женщин в постменопаузальном периоде.
Цель исследования. Оценка влияния альфадол-Са на показатели мине ральной плотности костной ткани (МПКТ) у женщин в постменопаузальном периоде, его переносимости и клинической эффективности.
Материалы и методы. Обследовано 35 женщин с остеопенией/ остеопорозом в возрасте от 51 до 78 лет методом двухэнергетической рент геновской абсорбциометрии (денситометр QDR-4500A Hologic). Постмен опауза Ч более 1 года. Исходные данные МПКТ сравнивались с результатами, ПОСТЕР ПОСТЕР ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Лечение остеопороза полученными через 12 месяцев после начала лечения, в автоматическом режи ме, исключающем потенциальные ошибки повторных измерений. Альфадол-Са назначался при наличии остеопении Ч по 1 капсуле 1 раз в сутки, при ОП Ч раза в сутки.
Результаты. После курса лечения альфадол-Са через 12 месяцев у всех па циентов отме-чалось улучшение самочувствия. Побочных эффектов не на блюдалось. Во всех зонах измерения МПКТ отмечено увеличение показателей на 0,4%Ц2,48% (1,380,21), симметрично по всем зонам измерений, несколько превалируя (на 0,5Ц1,2%) в области поясничных позвонков и вертела бедрен ной кости. Нарастание костной массы после лечения альфадол-Са отмечено во всех возрастных группах. Прирост костной массы в области пояснич ных позвонков был выше на 0,5Ц2%, по сравнению с процентом нарастания ее в шейках бедренных костей, у женщин 50 Ц70 лет. Наиболее низкие значе ния прироста МПКТ на фоне лечения альфадол-Са отмечены в группе старше 70 лет (0,4% и 0,1% Ч соответственно в поясничных позвонках и шейках бед ренных костей).
Выводы. Увеличение костной массы после лечения альфадол-Са отмечено у всех женщин старше 50 лет. Эффект зависит от своевременности назначения препарата.
ОСТЕОГЕНОН В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ ПРИ ВТОРИЧНОМ ОСТЕОПОРОЗЕ О.Ю. Варга, Л.М. Хейфец, Н.Н. Везикова, И.М. Марусенко Петрозаводский государственный университет, Петрозаводск Остеогенон (оссеин-гидроксиапатитный комплекс) (ОГ) Ч оригинальный препарат, органический комплекс которого состоит из коллагена, различных белков (инсулиноподобных факторов роста 1 и 2, остеокальцина, трансфор мирующего фактора роста b), а минеральный представлен гидроксиапатитом, где кальций и фосфор находятся в физиологическом соотношении. Положи тельный эффект ОГ выявлен при терапии постменопаузального, стероидного остеопороза (ОП).
Цель работы. Изучение эффективности ОГ в консолидации переломов при вторичном системном ОП вследствие ревматоидного артрита (РА) и хроничес кой почечной недостаточности (ХПН).
В исследование включены 7 больных достоверным РА и 8 больных с ХПН II - III степени вследствие различной патологии почек (хронический гомеруло нефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз почек) в додиализном перио де. 2 больных РА и 3 больных с ХПН имели в анамнезе 1 и более переломов. Все больные на момент включения в исследование имели одиночный перелом дис тального отдела лучевой кости. Все больные получали ОГ с момента диагнос тики перелома в течение 1 месяца по 2 таблетки 2Ц3 раза в день в зависимости от степени выраженности нарушения функции почек. Контрольная группа, со поставимая с основной по демографическим показателям и характеру пато логии, никакой антиостеопоротической терапии не получала. Всем больным выполнялось рентгенологическое исследование на момент диагностики пере лома, а также через 21, 28, 35 дней, оценивалась в динамике выраженность боле вого синдрома по ВАШ.
Выявлено, что на фоне терапии ОГ имеет место более быстрая динамика сниже ния интенсивности болевого синдрома, а также более ранняя консолидация пере лома (в среднем на 5,7 дня). Осложнения терапии ОГ были отмечены у 1 пациента исследуемой группы в виде тошноты, не потребовавшей отмены препарата.
Таким образом, ОГ является эффективным и безопасным препаратом в лече нии переломов у больных вторичным ОП.
ДОКЛАД II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ СЕЛЕКТИВНЫЙ МОДУЛЯТОР ЭСТРОГЕНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ (СМЭР) РАЛОКСИФЕН В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА Л. К. Дзеранова, Л.Я. Рожинская, ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва СМЭР Ч химические соединения, которые в одних тканях проявляют себя как агонисты эстрогенов, а в других как антагонисты женских половых гормо нов.
К настоящему времени из значительного количества соединений, опреде ляемых как СМЭРы, пока только Ралоксифен одобрен для профилактики и ле чения остеопороза. Ралоксифен обладает эстрогеноподобным действием на костную ткань и метаболизм липидов, но антиэстрогенным действием на эндо метрий и эпителий молочных желез.
В исследовании MORE (Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation), где учас твовало более 7500 пациентов, установлены существенная эффективность Ра локсифена по снижению риска переломов тел позвонков, умеренное повыше ние МПКТ во всех отделах скелета и антирезорбтивный эффект на костную ткань.
Рядом исследований было показано, что в сравнении c плацебо при приеме Ралоксифена достоверно снижается уровень общего холестерина (ОХ) и холес терина липидов низкой плотности (ХЛНП).
Ралоксифен достоверно снижает (на 84%) частоту эстрогензависимого ин вазивного рака молочных желез после четырехлетнего применения у женщин в постменопаузе с установленным остеопорозом, которые в популяции в целом имеют низкий риск развития рака молочных желез.
Сочетание Ралоксифена как с антирезорбтивными препаратами, так и со стимуляторами остеогенеза может давать аддитивный эффект, но этот вопрос требует дальнейшего изучения.
Все предыдущие клинические исследования проводились на фоне приема пациентами, как испытуемыми, так и в контрольных группах, препаратов каль ция и витамина D.
Цель исследования. Оценка действия Ралоксифена на минеральную плот ность костной ткани (МПКТ) и липиды сыворотки крови у женщин в постмено паузе с нормальной МПКТ или остеопенией в отсутствие добавок кальция и ви тамина Д с контролируемым содержанием кальция в рационе.
Ралоксифен в дозе 60 мг в день при сравнении с плацебо без дополнительно го приема солей кальция и/или витамина Д достоверно увеличивал МПКТ в поз воночнике и проксимальных отделах бедра у женщин в постменопаузе через месяцев применения. Прирост МПКТ в исследуемых областях при приеме Ра локсифена без добавок кальция сопоставим с результатами предыдущих ис пытаний, сообщенных в зарубежных работах, где дополнительно назначались соли кальция всем участникам проекта. Применение Ралоксифена достоверно снижало уровень ХС ЛПНП без значимого влияния на ТГ и ХС ЛПВП. Через год после приема Ралоксифена не выявлено его влияния на матку и молочные же лезы. За время наблюдения не было серьезных побочных эффектов терапии Ра локсифеном и не отмечалось различий в частоте побочных проявлений при приеме плацебо и Ралоксифена.
ДОКЛАД ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Лечение остеопороза ВЛИЯНИЕ КСИДИФОНА НА АКТИВНОСТЬ ВНУТРИКЛЕТОЧНОЙ NA+-K+-АТФ-АЗЫ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ А.Б. Зборовский, Е.Г. Трофимова, Л.Е. Сивордова, Б.В. Заводовский ГУ НИИ клинической и экспериментальной ревматологии, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград Системная красная волчанка (СКВ) относится к ревматическим заболевани ям, для которых характерно развитие вторичного остеопороза (ОП). Есть дан ные о том, что этидроновая кислота способна влиять на активность внутрикле точных энзимов и, таким образом, оказывать иммуномодулирующее действие.
Цель исследования. Изучить влияние ксидифона на мембранную Na+-K+ АТФазу в лимфоцитах и нейтрофилах у больных СКВ. Под нашим наблюдением находился 31 больной СКВ с ОП. Из них 27 женщин и 4 мужчины в возрасте от 16 до 69 лет. Больные были разделены на две группы: 1-ю составили 16 паци ентов, получавших, кроме классической терапии, ксидифон по схеме 400 мг/ сут 1 месяц Ч прием, 1 месяц Ч перерыв. Пациенты 2-й группы, 15 больных, не получали антиостеопоротических средств. Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) исследовалась методом ультразвуковой денситометрии аппа ратом UBIS-3000 (Франция). Na+-K+-зависимая АТФ-аза определялась гистох имическим методом по Вахштейну и Мейзель. Содержание АТФ-азы у больных 1-ой группы до лечения составляло 30,844,46% в лимфоцитах и 56,665,49% в нейтрофилах. После лечения ксидифоном происходило достоверное сни жение АТФ-азы до 21,843,27% и 41,544,39% соответственно (р<0,05). Во 2-й группе уровень этого фермента составил до лечения 31,184,42% в лимфоцитах и 55,875,52 в нейтрофилах. На фоне классической терапии СКВ отмечалось не которое снижение этих показателей, но оно было не достоверным (р>0,05): до 27,844,11% в лимфоцитах и до 50,124,47% в нейтрофилах.
Таким образом, на фоне лечения ксидифоном вторичного остеопороза при СКВ происходит достоверное снижение мембранной Na+-K+-зависимой АТФ азы в лимфоцитах и нейтрофилах.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АЛЬФАКАЛЬЦИДОЛА В КОРРЕКЦИИ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА У ПОДРОСТКОВ СО СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ОСАНКОЙ Е.А. Кочеткова, Т.Г. Васильева, О.Ю. Бубнов, Б.И. Гельцер Владивостокский государственный медицинский университет, Владивосток Цель исследования. Изучить влияние альфакальцидола (альфа-Д3-ТЕВА) на костный метаболизм у подростков со сколиотичекой осанкой.
Методы. Обследовано 45 детей подросткового возраста (средний возраст 16,21,4 года) со сколиотической осанкой. О состоянии костного метаболиз ма судили по концентрации в сыворотке крови маркеров костного формиро вания (остеокальцина Ч ОКЦ) и костной резорбции (crosslaps Ч CL). Опреде ление уровня ионизированного кальция в крови проводилось на анализаторе Easy L Lyte Calcium. Всем пациенткам был назначен альфа-Д3-ТЕВА в дозе 1 мкг/ сут в течение 3 мес. Контрольную группу составили 55 практически здоровых детей, сопоставимых по полу и возрасту.
ТЕЗИСЫ ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ Результаты. Уровень ионизированного кальция в крови в исследуемой группе составил 0,920,02 ммоль/л, что достоверно ниже контрольных зна чений (р<0,01). Исследование маркеров костной резорбции выявило сниже ние ОК - (р<0,05) и увеличение CL (p<0,001) у подростков со сколиотической осанкой по сравнению с контрольной группой. Альфакальцидол оказывал по зитивное действие на метаболизм костный ткани, что находило отражение в динамике соответствующих маркеров. Так, через 3 мес. терапии уровень ОК - повышался по сравнению с исходным (р<0,05), а концентрация CL снизилась (р<0,05). При анализе динамики уровня кальциемии через 3 мес. приема препа рата отмечено достоверное повышение содержания ионизированного кальция (1,070,03 ммоль/л, р<0,01) по сравнению с базальным уровнем, приближаясь к показателям контрольной группы.
Выводы. Альфакальцидол приводил к нормализации кальция, костного метаболизма, что определяет целесообразность его использования в коррек ции дисфункции костного ремоделирования у подростков со сколиотической осанкой.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОПОРОЗА АЛЬФАКАЛЬЦИДОЛОМ В.И. Краснопольский, Н.Д. Гаспарян, Е.Л. Бабунашвили, А.В. Королева Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Москва В институте проводится исследование влияния альфакальцидола в суточной дозе 1 мкг на метаболизм костной ткани у женщин в постменопаузе. Обследо вано 30 женщин в возрасте от 44 до 65 лет с естественной менопаузой, средняя продолжительность которой составила 8,2 года, лечение в течение 6 месяцев получили 17 пациенток. Критерием включения в исследование было снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ), диагностированное на уль тразвуковом денситометре Sunlight Оmnisensе 7000. Результаты лечения оцени вались до проведения терапии и через 6 месяцев терапии.
Клинически до назначения препарата у всех пациенток отмечался болевой синдром в тех отделах скелета, которые несут основную осевую нагрузку. Сред няя оценка болевого синдрома составляла 3,1 балла. После трех месяцев ле чения у 93% пациенток болевой синдром уменьшился в 2,5 раза. Снижение утомляемости через 3 месяца терапии отмечено у 80% женщин. Также мы от метили положительное влияние альфакальцидола на нервно-мышечную ко ординацию, что проявилось в снижении частоты падений. До начала терапии практически все пациентки имели 1 падение за 6 месяцев. В течение полугода лечения среди всех обследованных только у двух женщин были падения.
Через 6 месяцев терапии отмечалась тенденция к увеличению МПКТ в лу чевой и большеберцовой костях, наряду с активацией синтеза и снижением ре зорбции кости на фоне неизмененного процесса ремоделирования.
Таким образом, применение альфакальцидола в дозе 1мкг для лечения ос теопороза или остеопении в постменопаузе положительно влияет на костно минеральный метаболизм. На фоне лечения значительно снижается болевой синдром и улучшается нервно-мышечная координация, что повышает качество жизни пациенток постменопаузального возраста.
ТЕЗИСЫ ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Лечение остеопороза ВЛИЯНИЕ НА МПКТ ТРАНСДЕРМАЛЬНЫХ И ПЕРОРАЛЬНЫХ ФОРМ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОК В ПОСТМЕНОПАУЗЕ Л.В. Кузнецова, И.Е. Зазерская Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Санкт-Петербург Постменопаузальный остеопороз является одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире. На протяжении всей жизни женщины половые стероиды играют важную роль в костном обмене. При наступлении менопау зы преобладание процессов резорбции над процессами формирования кости у ряда пациенток происходит с такой высокой скоростью (до 7Ц12% в год), что создает условия для возникновения переломов при минимальной физической травме. Ведущим методом профилактики и лечения постменопаузального ос теопороза в настоящее время является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Разработаны разнообразные формы применения натуральных эстроге нов: пероральные, эндоназальные, парентеральные, трансдермальные.
Цель исследования. Изучение влияния на МПКТ у женщин в естественной постменопаузе ЗГТ в виде пероральной формы приема 17-эстрадиола (2 мг в сутки) и трансдермальной Ч пластырь с 17-эстрадиолом (0,5 мг в сутки).
Материалы и методы. Группы исследования составили 40 женщин в воз расте 45Ц56 лет, получавших трансдермальные и пероральные формы ЗГТ. пациенток в возрасте 49Ц59 лет контрольной группы терапию не получали. Все женщины, включенные в исследование, прошли клинико-лабораторное и инс трументальное обследование для исключения противопоказаний к назначению ЗГТ и подтверждения состояния менопаузы. Эффективность терапии оценивали по динамике МПКТ. Измерение МПКТ методом двойной рентгеновской абсорб циометрии проводилось на аппарате QDR-4500 Elite фирмы Hologic. У 28% паци енток выявлен остеопороз (T-критерий в зоне L1ЦL4 составил -2,64 +0,5 SD), у ос тальных Ч остеопения (T-критерий в зоне L1ЦL4 составил -1,84 +0,5 SD). В течение первого года лечения прибавка МПКТ составила 4%, в последующие годы Ч от до 4% (в среднем 2,6%). Максимальная прибавка МПКТ наблюдалась в поясничном отделе позвоночника на фоне приема пероральной формы 17-эстрадиола.
Заключение. Использование заместительной гормональной терапии поз воляет не только остановить процесс резорбции костной ткани, но и несколько повысить МПКТ и тем самым снизить риск переломов, связанных с остеопоро зом у женщин в постменопаузе.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И КАЛЬЦИЯ В КОРРЕКЦИИ СОСТОЯНИЯ ОПОРНО ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ЖЕНЩИН С ДЕФИЦИТОМ ПОЛОВЫХ СТЕРОИДОВ Н.А. Липлавк, Р.А. Судницын, М.А. Звычайный, А.А. Герасимов Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург Известно, что остеопороз (ОП) является одним из грозных осложнений де фицита половых стероидов (ДПС) у женщин.
ПОСТЕР ДОКЛАД II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ Цель работы. Изучение возможностей комплексной терапии, включающей индивидуально подобранную заместительную гормональную терапию (ЗГТ) и препараты кальция, по влиянию на состояние опорно-двигательного аппарата (ОДА) у женщин с ДПС.
На протяжении 5 лет нами проводились клинико-лабораторное обсле дование и наблюдение 369 пациенток с ДПС: 230 больных 45Ц60 лет с типичной формой климактерического синдрома и 139 женщин 26Ц34 лет, перенесших 2 стороннюю оварио- или аднексэктомию. Пациентки получали комплексную терапию, состоящую из индивидуально подобранной ЗГТ современными пре паратами (овестин, эстрофем, климара, климонорм, климен, трисиквенс, кли огест, ливиал) и препараты кальция (Натекаль Д3 или Кальций-Д3 Никомед). У 51 больной лечения не проводилось, и они составили группу сравнения. Для оценки состояния ОДА до и в динамике наблюдения применялись: комплексная характеристика костно-болевого синдрома, объективная оценка костно болевого синдрома с помощью электрометрической регистрации кожного по тенциала по А.А. Герасимову, денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости.
На основании полученных нами результатов сделано заключение о том, что проведение дифференцированной ЗГТ в сочетании с препаратами кальция у женщин с ДПС предупреждает развитие ранних и/или ускоренных инволюц ионно-дегенеративных изменений ОДА и способствует коррекции уже имею щихся отклонений в его состоянии: уменьшение выраженности болевого син дрома в позвоночнике и костях периферического скелета (на 99,6% через 5 лет), нормализация минеральной плотности костной ткани у 80% пациенток с диа гностированными остеопенией, ОП и тяжелым ОП.
БИСФОСФОНАТЫ В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОГО ГЕМАТОЛОГА А.М. Ожегов, С.М. Дунаев, И.И. Ивонина Ижевская государственная медицинская академия, Республиканская детская клиническая больница, Ижевск Остеопороз Ч проблема, с которой сталкиваются в своей работе врачи мно гих специальностей, в том числе и врачи-гематологи, работающие в педиатрии.
Остеопороз при онкогематологической патологии обусловлен как особеннос тями патогенеза самого заболевания с вовлечением костной ткани, так и побоч ным действием большинства препаратов, используемых при проведении весь ма агрессивной терапии. Современные подходы к лечению остеопороза у детей включают использование бисфосфонатов, которые ингибируют костную ре зорбцию и нормализуют содержание кальция в костной ткани.
Цель исследования. Изучить эффективность бондроната у детей с онко гематологическими заболеваниями. Проведено лечение бондронатом у 7 де тей в разгаре заболевания (острый лимфобластный лейкоз Ч 5, болезнь Ходж кина Ч 1, идиопатическая апластическая анемия Ч 1), в возрасте от 2 до 14 лет с проявлениями остеопороза. Остеопороз диагностирован на основании кли нических проявлений, ренгенографии поясничного отдела позвоночника, оп ределения уровня кальция, фосфора, ОЩФ, а также суточной экскреции Са и Р с мочой. Доза бондроната рассчитывалась по уровню креатинина, мочевины, уровню общего белка, остаточного азота, с учетом возраста и составляла от 0, мг до 2 мг, 3 инъекции. Введение препарата все пациенты перенесли хорошо. На фоне лечения уменьшился болевой синдром, у одного ребенка прекратилось выпадение и расшатывание зубов. Уровни Са (2,30,2 ммоль/л Ч до лечения;
2,10,1 ммоль/л Ч после лечения), Р (1,40,15 ммоль/л и 1,240,13 ммоль/л со ответственно) и ОЩФ (29458,6 МЕ/л, 19632,8 МЕ/л соответственно) на фоне ПОСТЕР ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Лечение остеопороза лечения имели тенденцию к снижению (p>0,05). Кальциурия уменьшилась с 0,480,015 ммоль/л до 0,30,02 ммоль/л), Р в суточной моче несколько повы сился (0,40,02ммоль/л до 0,630,01ммоль/л, соответственно), но достоверных различий не получено ввиду малочисленности группы.
Таким образом, бондронат у детей с онкогематологическими заболеваниями в период разгара приводит к уменьшению болевого синдрома, обусловленного вторичным остеопорозом.
ДИНАМИКА МАРКЕРОВ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОМ ФОРСТЕО (ТЕРИПАРАТИД) У ПАЦИЕНТОК С ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ (ПМО) Ч РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОМЕЖУТОЧНОГО АНАЛИЗА ПОСЛЕ ТРЕХМЕСЯЧНОГО ЛЕЧЕНИЯ Л.Я. Рожинская1, С.Д. Арапова1, Л.К. Дзеранова1, Н.Н. Молитвословова1, А.А. Шишкина1, И.И. Дедов1, Л.И.
Беневоленская2, О.А. Никитинская2, Т.А. Короткова2, Н.В.
Торопцова2, В.К. Николенко3, Л.К. Брижань3, Л.В. Цибина ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва, Главный военный клинический госпиталь имени Бурденко, Москва ЭЛИЛИЛЛИ Цель исследования. Проверка гипотезы о том, что ежедневное однократ ное подкожное введение 20 мгк Форстео (Ф) в течение 3 месяцев будет способс твовать повышению уровня биохимических маркеров костеобразования (осте окальцина Ч ОК, костной щелочной фосфатазы Ч КЩФ) и костной резорбции (сывороточный С-терминальный перекрестно-связанный телопептид Ч СТх), то есть стимуляции костного обмена у пациенток с ПМО.
Материалы и методы. Проведено открытое годовое проспективное, не сравнительное, многоцентровое исследование эффективности и безопаснос ти препарата Ф у женщин с ПМО. В исследование включено 50 пациенток с ус тановленным ПМО по данным денситометрии (МПКТ -2,5 SD). 43 из 50 (86%) пациенток завершили 3-месячную терапию, 7 из 50 (14%) выбыли из исследова ния: 2 (4,0%) Ч по решению пациента и 5 (10,0%) Ч из-за нежелательного явле ния. В промежуточный анализ включены 44 пациентки. Средний возраст паци енток составил 66,46,1 года, длительность менопаузы Ч 16,88,4 года, ИМТ был в пределах 26,33. Исходная минеральная плотность в поясничных позвонках составила по Т-критерию Ч 3,20,6, в шейке бедра -2,20,7, по общему показате лю бедренной кости Ч 1,80,8.
Результаты и выводы. Через 3 месяца применения Ф отмечено достовер ное увеличение уровня всех маркеров костного метаболизма. КЩФ увеличи лась с 24,210,5 до 30,47,8 ЕД/л (на 25,6%), ОК Ч с 34,028,9 до 55,434,1 нг/мл (на 63,6%). Уровень СТх возрос с 0,3210,154 до 0,8100,557. Динамика уровней всех маркеров была достоверной (р<0,001 во всех случаях).
Таким образом, на фоне терапии Ф (аналога паратиреоидного гормона 1-34) отмечалось статистически значимое увеличение уровня маркеров образования кости и резорбции кости, что отражает его стимулирующее влияние на кост ное ремоделирование. Кроме того, использование маркеров костного метабо лизма позволяет оценить эффект препарата на ранних сроках лечения.
ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ РЕЗУЛЬТАТЫ ОТКРЫТОГО МНОГОЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ПЕРЕНОСИМОСТИ ФОСАМАКСА 70 МГ ПРИ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ОСТЕОПОРОЗЕ И.А. Скрипникова1, О.В. Косматова1, В.Е. Новиков1, Л.Я. Рожинская2, Л.А. Дзеранова2, В.П. Сметник3, С.В. Юренева3, А.Н. Тагиева ФГУ ГНИ - профилактической медицины Росздрава, Москва, ГУ ЭН - РАМН, Москва, ГУ Н - акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва Введение. Среди препаратов для лечения остеопороза и профилактики пе реломов наиболее перспективным является Фосамакс (Алендронат). Для сни жения частоты побочных эффектов на фоне длительной терапии, в частнос ти со стороны желудочно-кишечного тракта, разработана новая форма приема Фосамакса 70 мг 1 раз в неделю.
Цель исследования. Оценить влияние длительного применения Фосамак са 70 мг 1 раз в неделю на минеральную плотность костной ткани (МПКТ), по казатели кальций-фосфорного обмена и костного метаболизма у пациенток с постменопаузальным остеопорозом. Проследить частоту возникновения по бочных эффектов при применении Фосамакса.
Методы. В исследование включены 45 женщин (средний возраст 61+1,5 года).
Диагноз остеопороза установлен при обследовании позвоночника и шейки бед ра методом двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (лDelphi, Hologic) (Т>-2,5). До включения в исследование переломы в анамнезе наблюдались у 3 пациен ток. 19 пациенток получали Фосамакс в течение 6 мес. 23 Ч в течение 12 мес. Дополни тельно все принимали препараты кальция 1000 мг/сут. с витамином Д 400 мг/сут.
Результаты и их обсуждение. После 6 мес. терапии достоверное увели чение МПКТ наблюдалось только в поясничном отделе позвоночника на 5,2% (р<0,001). Через 12 мес. МПКТ позвоночника увеличилась на 7,4% (р<0,001), в шейке бедра Ч на 3,6% (p<0,05). За все время лечения показатели фосфорно кальциевого обмена изменялись в пределах нормальных значений. Уровень crosslaps достоверно снизился уже после 3 мес. применения препарата, а через 12 мес. Ч на 42% (р<0,001). Две пациентки выбыли из исследования после при ема двух таблеток из-за дискомфорта в эпигастральной области.
За время исследования у одной пациентки отмечался перелом шейки бедра в течение первого месяца приема препарата.
Заключение. Фосамакс 70 мг 1 раз в неделю обладает выраженным анти резорбтивным потенциалом, достоверно увеличивает МПКТ в позвоночнике и шейке бедра и обладает хорошей переносимостью при условии выполнения правил приема препарата.
НОВЫЕ РЕЖИМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА БИСФОСФОНАТАМИ Н.В. Торопцова, Л.И. Беневоленская ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва В течение последнего десятилетия бисфосфонаты (БФ) заняли ведущее мес то в лечении и профилактике остеопороза. Ибандронат Ч высокоактивный ДОКЛАД ДОКЛАД ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Лечение остеопороза азотсодержащий бисфосфонат, который может назначаться в различных ре жимах.
Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность ибандроната в течение 3 летнего лечения больных с постменопаузальным остеопорозом, ис пользуя различные дозы и частоту приема препарата.
Материалы и методы. Данная работа выполнена в рамках многоцент рового, двойного-слепого, плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования. 85 женщин 55Ц80 лет с продолжительностью пос тменопаузы 5 и более лет, имеющих от одного до четырех переломов позвонков и показатели МПКТ в поясничном отделе позвоночника (L1ЦL4) по Т-критерию от -2,0 до -5,0 SD, были случайно разделены на три группы: 1 группа получала плацебо;
2 группа Ч 2,5 мг ибандроната ежедневно;
3 группа Ч прерывистый курс Ч 20 мг через день в течение первых 24 дней (12 доз) каждые 3 месяца.
Результаты. Через 3 года в группах лечения 2,5 мг ежедневно и 20 мг преры вистыми курсами относительно группы плацебо получено значимое увеличение МПКТ в различных областях измерения: так, в поясничном отделе позвоночника оно составило 5,3% и 5,2% соответственно (р<0,01);
в шейке бедренной кости Ч 2,3% и 1,9% соответственно, а в общем показателе бедренной кости Ч 3,1% и 1,8% (p<0,05). Нежелательные явления (НЯ), связанные с поражением ЖКТ, встреча лись у 13,7% пациентов в 1 группе, у 11,1% Ч во 2 группе и у 7,2% Ч в 3 группе.
Заключение. Применение ибандроната эффективно и безопасно для ле чения больных с постменопаузальным остеопорозом, а использование преры вистого курса позволит в будущем повысить комплаентность при длительном лечении.
ВЛИЯНИЕ ФОСАМАКСАо НА МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ У ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫХ ЖЕНЩИН С ОСТЕОПОРОЗОМ Н.В. Торопцова, О.А. Никитинская, Л.И. Беневоленская ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва Введение. Алендронат (Фосамаксо) Ч аминобисфосфонат, который рас сматривается сегодня в качестве препарата первой линии в лечении остеоп ороза и применяется в дозе 10 мг ежедневно либо 70 мг один раз в неделю.
Цель исследования. Изучить влияние Фосамаксао на МПКТ в поясничном отделе позвоночника (L1ЦL4) и шейке бедренной кости у больных постменопау зальным остеопорозом в течение 1 года лечения, а также его переносимость.
Материалы и методы. 90 женщин (ср. возраст Ч 668 лет) были включены в открытое контролируемое исследование: 58 женщин принимали Фосамаксо 70 мг 1 раз в неделю в сочетании с 500Ц1000 мг кальция и 400Ц800 МЕ витамина Д3 и 32 женщины Ч группа сравнения Ч принимали 1000 мг кальция и 400 - МЕ витамина Д3. Измерение МПКТ проводилось на аппарате Hologic в областях L1ЦL4 и проксимальном отделе бедра.
Результаты. К настоящему времени закончили годовое исследование 70 че ловек. В группе лечения (n=38) прирост МПКТ L1ЦL4 составил 6,6% (p<0,0001), а в шейке бедра Ч 0,9% (p>0,05) по сравнению с началом исследования;
в группе сравнения (n=32) имело место снижение МПКТ на 0,9% (p>0,05) в L1ЦL4, а в об ласти шейки бедра незначимый прирост Ч на 0,4%. Выбыли из исследования в группе лечения 9 человек: 3 человека отказались от участия в исследовании без возникновения нежелательных явлений (НЯ), 6 человек (10%) Ч имели НЯ со стороны ЖКТ (1 Ч эрозивный эзофагит, 1 Ч эрозивный гастрит, 2 Ч диспепсия, 1 Ч боль в животе, 1 Ч диарея).
ДОКЛАД II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ Заключение: Лечение Фосамаксомо эффективно и достаточно безопасно: он достоверно повышает МПКТ в позвоночнике и стабилизирует в шейке бедра.
Доза 70 мг 1 раз в неделю удобна для приема.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ АЛЬФАКАЛЬЦИДОЛА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ З.В. Хетагурова, И.Н. Тотров, Л.Н. Габараева Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ Остеопороз (ОП) Ч довольно частое проявление при ревматоидном артрите (РА).
Цель исследования. Изучить влияние альфакальцидола на клиническое течение, обмен кальция и его регуляторов у больных РА, находившихся на ста ционарном и амбулаторном режимах лечения.
Материалы и методы. Обследовано 50 женщин с достоверным РА средней степени активности, II стадии процесса. Средний возраст обследованных Ч 44,21,9 года. У всех женщин выявлено раннее прекращение менструального цикла. Пациенты разделены на 2 группы: I группа Ч 26 больных, получавшие НПВП, альфакальцидол до 6 месяцев в дозе 0,5 мкг/сут., глюконат кальция;
II группа Ч 24 пациента, принимавших НПВП (контрольная группа). В работе ис пользованы высокочувствительные методы ИФА.
Результаты лечения оценивались по динамике суставного синдрома, показа телей кальций-фосфорного обмена, уровня ПТГ, ЩФ, минеральной плотности костной ткани (МПКТ) по Т-критерию.
Результаты. У 89,6% больных I группы через 6 месяцев зарегистрировано уменьшение выраженности болевого синдрома, утренней скованности. Сред ние величины клинических данных активности процесса уменьшились в 1,5 - раза. Выявлено повышение исходного сниженного уровня Са++ в крови, пониже ние экскреции его с мочой;
снижение активности ЩФ и секреции паратире оидного гормона. Результаты исследования показали положительное влияние альфакальцидола на минеральную плотность кости. В то же время у больных II группы МПКТ по Т-критерию сохраняла прежние показатели.
Полученные данные согласуются с результатами исследований других авто ров об антирезорбтивном эффекте альфакальцидола РА и ОП. Переносимость препарата была хорошей, побочные эффекты в виде гастропатии, гиперкальци емии выявлены в 2 случаях, больные выбыли исследования.
Выводы. Альфакальцидол в дозе 0,5 мкг/сут. в комплексном лечении являет ся эффективным, хорошо переносимым препаратом, стабилизирует кальций фосфорный обмен, снижает уровень ПТГ, оказывает защитное действие на кос тную ткань.
ВЛИЯНИЕ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ЭСТРОГЕНАМИ НА МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ У ПАЦИЕНТОК С СОМАТОТРОПНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Т.В. Чеботникова, О.Б. Безлепкина, Е.Н. Андреева ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва Соматотропная недостаточность, вторичный гипогонадизм и гипотиреоз Ч распространенное сочетание выпадения тропных функций гипофиза у паци- ТЕЗИСЫ ДОКЛАД ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Лечение остеопороза енток с врожденным гипопитуитаризмом. Длительный дефицит гормона роста (ГР) приводит к замедлению процессов костеобразования и формирования пика костной массы, а сочетание недостаточности ГР с гипогонадизмом спо собствует развитию выраженного остеопенического синдрома.
Цель исследования. Оценка эффективности применения ЗГТ эстрогенами (Е2) для профилактики остеопороза у лиц с врожденным гипопитуитаризмом.
Проведено исследование МПКТ методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии у 29 пациенток с соматотропной недостаточностью и гипо гонадизмом в возрасте 20Ц50 лет, получавших адекватную заместительную те рапию вторичного гипотиреоза на протяжении не менее 10 лет. Медиана роста 141,7 см (129,9;
150,8), SDS роста -3,82,1, возраста 27,7 года (22,4;
48,1). Распрос траненность остеопороза и остеопении оценивалась в соответствии с рекомен дациям ВОЗ при помощи Т-критерия в области шейки бедра и позвоночника (L2ЦL4). Влияние заместительной терапии Е2 на качество костной ткани изу чено у 14 пациенток с гипопитуитаризмом, которые получали Е2: средняя про должительность терапии составила 2 (1;
2,1) года, и у 15 пациенток, которые ни когда не принимали половые стероиды или прекратили их прием более 5 лет назад. Распространенность остеопороза и остеопении была существенно ниже среди пациенток, получавших Е2 как при исследовании шейки бедра: 0/14 и 3/ 14 соответственно, и 7/15 и 3/15 в группе пациенток, не получавших Е2 (р=0,01).
При исследовании области поясничного отдела позвоночника остеопороз и остеопения были выявлены у 4/14 и 8/14 среди получавших ЗГТ, и у 12/15 и 2/15, не применявших Е2 (р=0,02). Очевидно, что распространенность синдрома ос теопении и риска переломов, существенно выше среди женщин с гипопитуи таризмом, не применявших ЗГТ. Полученные данные свидетельствуют о сущес твенном влиянии Е2 на МПКТ пациенток с гипопитуитаризмом и позволяют рекомендовать своевременное назначение заместительной терапии половыми стероидами. Вместе с тем существует необходимость более продолжительного изучения влияния Е2 на качество костной ткани у лиц с гипопитуитаризмом.
АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ АНТИОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ Р. Е. Чечурин Городская клиническая больница 23, Москва Цель работы. Оценить анальгетический эффект, наблюдаемый при при менении наиболее часто назначаемых в амбулаторной практике антиостеопо ротических препаратов.
Материалы и методы. Проанализирован 5-летний материал наблюдения пациентов, страдающих остеопорозом, в районном консультативно-диагност ическом центре. В исследование включено 344 человека: 302 женщины и мужчины, средний возраст 66,16,5 года. Выраженность боли оценивалась по 4-балльной шкале до и через 2 месяца после начала приема препарата (в виде монотерапии или в комплексе с витамином Д3, кальцием). Пациенты прини мали (n/%): альфакальцидол (121/35%), этидроновую кислоту (102/30%), синте тический кальцитонин лосося (62/18%), остеопан (21/6%), алендроновую кис лоту (20/6%), остеогенон (10/3%), фторид натрия (8/2%).
Результаты. Положительная динамика болевого синдрома (снижение хотя бы на 1 балл) выявлена при приеме кальцитонина в 47% случаев (n+/n=29/62), остеопана Ч в 24% (5/21), остеогенона Ч в 20% (2/10), алендроновой кислоты Ч в 20% (4/20), альфакальцидола Ч в 17% (21/121), этидроновой кислоты Ч в 9% (9/ 102);
в 8 случаях назначения фторида натрия динамики болевого синдрома за месяца лечения не отмечено. Кальцитонин вызывал наиболее выраженную по ложительную динамику (на 0,82 балла в среднем во всей группе). Ухудшение бо ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ левого синдрома чаще всего наблюдалось в группе альфакальцидола Ч в 10% (у 12 пациентов).
Выводы. Быстрый анальгетический эффект распространенных антиосте опоротических средств не связан с влиянием на костную минеральную плот ность и качество кости. Такой эффект наблюдался и у препаратов, для которых он не описывается. Необходимы исследования для выяснения механизма этого эффекта и обоснования комбинированной терапии антиостеопоротических лекарств и средств комплексной терапии болевого синдрома при остеопорозе.
КОМПЛАЕНТНОСТЬ ПРИ ПРИЕМЕ АНТИОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ Р. Е. Чечурин, О. М. Власова, Д. М. Бессонов, С. Н. Назинцев Компания B&C, городская клиническая больница 23, Москва Введение. Низкие показатели соблюдения пациентом предписываемой те рапии (комплаентности) характерны для приема любых видов антиостеопоро тических препаратов (не выше 25%, по данным J. S. McCombs, 2004 г.). Повышение этого показателя имеет первостепенное значение в улучшении эффективности лечения остеопороза.
Цель работы. Определить показатели комплаентности в лечении остеоп ороза в зависимости от назначаемых медикаментов.
Материалы и методы. Проводился анализ антиостеопоротической тера пии в поликлиниках и консультативных центрах 2 административных окру гов Москвы. Включен 761 пациент: 703 женщины и 58 мужчин, средний воз раст 63,38,0 года. Оценивался прием препарата (в том числе при комплексной терапии) в течение 1 года. Пациенты принимали: альфакальцидол (420), этид роновую кислоту (292), синтетический кальцитонин лосося (48), остеопан (47), алендроновую кислоту (20), остеогенон (18), фторид натрия (8). Препа раты при анализе были поделены на группы высокой (более 10 000 руб. в год:
кальцитонин, остеогенон, фосамакс), средней (5000 Ч 10 000 руб. в год: альфа кальцидол, остеопан) и низкой стоимости (менее 5000 руб. в год, этидроновая кислота).
Результаты. Наивысший показатель комплаентности (59%) оказался у аль факальцидола, доступного в форме одного из торговых наименований бес платно для большинства включенных пациентов. После исключения его из ана лиза наивысшую комплаентность показал препарат группы высокой стоимости кальцитонин (35%), наименьшую Ч препарат этой же группы остеогенон (11%).
Среди причин прекращения терапии лидировали отсутствие ощутимого эф фекта (63%) и высокая стоимость препарата (52%).
Выводы. Низкая комплаентность в лечении остеопороза не всегда связана со стоимостью препарата;
не меньшее значение имеют анальгетический эф фект средства и установление надлежащего контакта врача с пациентом.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ В РАЙОННЫХ ПОЛИКЛИНИКАХ МОСКВЫ Р. Е. Чечурин, М. П. Рубин Компания B&C, городская клиническая больница 23, Москва Цель. Оценить успешность лечения постменопаузального остеопороза у па циенток, наблюдающихся в районных поликлиниках Москвы.
ПОСТЕР ТЕЗИСЫ ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Лечение остеопороза Материалы и методы. Обследовано 447 женщин в возрасте от 50 до 70 лет, находившихся в постменопаузальном периоде и наблюдавшихся в районных поликлиниках Москвы. Проводились повторные измерения (с интервалом в год) костной минеральной плотности костной ткани (МПКТ) методом DXA. Па циентки с нормальными исходными значениями Т-критерия (не ниже Ц1,0) в исследование не включались.
Результаты. Исходно у 117 женщин диагностирован остеопороз, у 330 Ч ос теопения. Через 1 год результаты лечения оказались наилучшими при остео порозе: достоверная положительная динамика МПКТ (минимум 2% за 1 год) наблюдалась у 52 пациенток (45%);
отсутствие достоверных изменений Ч у 40 женщин (34%);
отрицательная динамика Ч у 25 больных (21%). При остео пении положительная динамика наблюдалась только у 48 (15%) пациенток. До стоверной динамики не отмечено у 162 женщин (49%);
существенное снижение МПКТ выявлено у 120 пациенток (36%).
При второй повторной денситометрии, проведенной у 198 женщин (80 с ос теопорозом и 118 с остеопенией), у 46 женщин с остеопорозом (57%) обнаруже на достоверная положительная динамика МПКТ (минимум 1% за 2 года);
отсутс твие достоверных изменений выявлено у 11 пациенток (14%);
отрицательная динамика Ч у 23 больных (29%). При остеопении положительная динамика на блюдалась у 43 женщин (36%). Достоверной динамики не выявлено у 15 женщин (13%);
существенное снижение МПКТ отмечено у 60 пациенток (51%).
Выводы. Основное внимание в поликлиниках Москвы уделяется лечению остеопороза. Между тем лечение остеопении Ч предшествующей стадии, на илучшим образом поддающейся лечению, Ч проводится недостаточно ак тивно. Это обстоятельство, в конечном счете, может приводить к прогрессир ованию остеопении и увеличению количества больных остеопорозом.
ВЛИЯНИЕ ФЕМОСТОНА 1Ц5 И 2 - НА ОСТЕОАРХИТЕКТОНИКУ В РАННЕЙ ПОСТМЕНОПАУЗЕ С.С. Чумакова, Т.Л. Копосова, Н.В. Чумакова, И.Г. Чайников Маммологический центр, Ижевск Одним из преимуществ заместительной гормональной терапии являются ее приоритеты для профилактики и терапии постменопаузального остеопороза.
Для контроля за состоянием костной ткани важна не только количественная оценка костной массы, но и качественная характеристика остеоархитектони ки.
Цель исследования. Оценить влияние различных режимов и доз 17 - эстрадиола в комбинации с дидрогестероном на микроархитектонику дис тального эпифиза лучевой кости при терапии остеопоротических изменений в ранней постменопаузе.
Материалы и методы. Для изучения трабекулярной архитектоники, ис ходно и в процессе терапевтического мониторинга, применен метод вычис лительного анализа рентгенограмм у 63 женщин в возрасте 50Ц54 года, с дли тельностью постменопаузы не более 2 лет. Пациентки получали в циклическом режиме микронизированный 17Цэстрадиол 2 мг в комбинации с дидро гестероном 10 мг (I группа, n=21) и в непрерывном режиме 17Цэстрадиол 1 мг с 5 мг дидрогестерона (II гр., n=22). В III группу контроля (n=20) вошли женщины, не получавшие заместительную гормональную терапию.
Результаты. Изменения структуры губчатой кости достаточно часто встре чаются в первые три года отсутствия менструаций Ч 71,4%. Значимых различий в исходном состоянии архитектоники луча во всех 3 группах наблюдения не установлено. В процессе терапевтического мониторинга в обеих группах уста ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ новлены однонаправленные позитивные изменения. Среди женщин, получав ших Фемостон 2Ц10, стабильность остеоархитектоники была характерна для 76,2% наблюдений, положительная динамика в виде увеличения толщины го ризонтальных трабекул выявлена у 23,8% женщин. В группе принимавших Фе мостон 1Ц5 показатель успешного лечения составил 13,6%, стабильности Ч 81,8%. В контрольной группе на 25% увеличилось число случаев остеопороза и на 20% Ч остеопении.
Выводы. 1. Фемостон 1Ц5 и 22цЦ10 способствует стабилизации, а в ряде слу чаев улучшению структуры костной ткани в ранней постменопаузе. 2. Пози тивный эффект заместительной гормональной терапии менее выражен при снижении дозы эстроген/гестагенных компонентов, в то время как режим при ема не имеет существенного значения.
ТЕРАПИЯ КОСТНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЙОДДЕФИЦИТНОМ РЕГИОНЕ А.Э. Эседова Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала Цель исследования. Оценить эффективность комплексной терапии кост но-метаболических нарушений при гипотиреозе в постменопаузе.
Материалы и методы. Обследовано 240 пациенток в постменопаузе с пер вичным гипотиреозом, проживающих в йоддефицитном регионе (ЙДР): 48 Ч с декомпенсированным гипотиреозом (1 гр.), 82 Ч с компенсированным L-тирок сином (2 гр.), 62 Ч с послеоперационным компенсированным гипотиреозом (3 гр.). Контрольную группу составили 49 человек без тиреоидной патологии.
Всем пациенткам проводилась комплексная терапия, включающая в себя Ливи ал, L-тироксин, Кальций-Д3 Никомед и йодомарин.
Определяли: маркеры костной резорбции Ч С-концевой телопептид (СТх) в сыворотке крови и в моче иммуноферментным методом с использованием сис тем CrossLaps ELISA и Osteometer Biotech;
маркер костного формирования Ч костную щелочную фосфатазу (КЩФ) в сыворотке крови (лAbbott, США);
показатель скорости костного оборота Ч остеокальцин (ОК) иммунорадиоме трическим методом (лCis Bio International, Франция) Ч исходно и через 3 Ч 6 Ч 9 Ч 12 мес. терапии.
На фоне комплексной терапии снижение уровней СТх в сыворотке крови и моче началось уже с 3-го месяца. Однако клинически значимо они снизились только к 6-му месяцу: на 36,4% в 1-й группе и 37,9% во 2-й группе, 39,1% в 3-й и 36,0% в контрольной группах. К 9-му мес. снижение продолжалось, перешаг нув 40%-ный барьер во всех группах. Снижаясь и далее к году лечения, уровни СТх в сыворотке крови и моче достигли значений, близких к аналогичным по казателям у здоровых женщин того же возраста. К 3-му мес. от начала терапии было отмечено снижение показателей костного формирования Ч КЩФ и ОК во 2, 3, 4-й гр. В 1 гр. эти показатели остались практически неизменными, что впол не можно объяснить их исходно низкими значениями на фоне декомпенсир ованного гипотиреоза. В дальнейшем показатели КЩФ и ОК, повышаясь к 6-му мес., затем опять снижались к 9-му, стабилизируясь к году на цифрах, достовер но более низких относительно снижения в 3 мес.
Выводы. Предложенная комплексная терапия оказывает выраженный бло кирующий эффект на костный метаболизм у женщин с гипотиреозом в пост менопаузе, проживающих в ЙДР.
ПОСТЕР ОСТЕОПЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ОЦЕНКА МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С ЦЕЛИАКИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОГО ВАРИАНТА ТЕЧЕНИЯ Т.В. Банина, Г.Г. Хаустова, Л.А. Щеплягина, Ю.Г. Мухина, Т.И. Корнева, И.В. Круглова РГМУ, Москва Целиакия чаще манифестирует в раннем возрасте, характеризуется за держкой роста и развитием остеопении.
Цель исследования. Оценить минеральную плотность костной ткани у де тей с целиакией в зависимости от клинического варианта заболевания.
Материалы и методы. Обследовано 35 детей с диагнозом целиакия. Дли тельность заболевания с момента манифестации клинических симптомов со ставляла от 3 до 11 лет. Более 1 года на аглиадиновой диете находились 34 ре бенка, у 9 из которых отмечалась полная клинико-лабораторная ремиссия, а у остальных сохранялись клинические проявления заболевания.
У 20% детей выявлена поздняя манифестация заболевания (после 2 лет). Каж дому третьему ребенку диагноз поставлен поздно (через 2 года после манифес тации). У 34% детей выявлена задержка физического развития ниже 25Й, при чем у 14% детей физическое развитие было ниже 3Й.
Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) определялась в поясничном отделе позвоночника методом двухэнергетической рентгеновской абсорбцио метрии денситометром DPX-MD + (лLunar).
Результаты. При использовании референтной базы прибора (Z-score <1 SD) снижение МПКТ было выявлено у 13 детей (37%). После стандартизации показа телей по длине (Л.А. Щеплягина;
Т.Ю. Моисеева, 2004) число детей уменьшилось до 8 (23%). При анализе течения заболевания у этих детей выявлена поздняя ма нифестация целиакии более чем в половине случаев.
Обращает на себя внимание тот факт, что у детей с поздней диагностикой це лиакии остеопения отмечалась в 62%, в то время как среди детей со своевремен но поставленным диагнозом остеопения отмечалась лишь в 4%.
На фоне диеты в течение года, скорректированной по кальцию, МПКТ до стигла возрастных норм только у 3 детей, а у 5 детей показатели оставались ниже возрастной нормы.
Заключение. Отмечена более высокая частота остеопении у детей с поз дней манифестацией заболевания и несвоевременно поставленным диагно зом. Результаты исследования МПКТ в динамике у детей с остеопенией и поз дней диагностикой целиакии показали, что пищевая коррекция потребления кальция даже на фоне строгой аглиадиновой диеты не всегда приводит к вос становлению МПКТ.
ПОСТЕР II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ СООТНОШЕНИЕ МАРКЕРОВ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА ПРИ ЮВЕНИЛЬНЫХ АРТРИТАХ Т.Г. Васильева, Е.А. Кочеткова, А.А. Трофимова, О.Г. Максимова Владивостокский филиал ТН - ГУ НИИ медицинской генетики Краевой клинический центр охраны материнства и детства, Владивосток Расшифровка механизмов патогенеза потери костной ткани при различных нозологических формах ювенильного артрита (ЮА) позволит улучшить качес тво оказания медицинской помощи детям, разработать дополнительные кри терии дифференциальной диагностики и оценки эффективности проводимой терапии.
Цель исследования. Изучение особенностей соотношения маркеров кост ного метаболизма при различных нозологических формах ЮА.
Нами было проведено комплексное исследование 32 больных различными формами ЮА. Контрольную группу составили 20 здоровых детей. У всех паци ентов исследовали базальную секрецию паратиреоидного гормона (ПТГ), ос теокальцина (ОКЦ), Ч Crosslaps (-CL) в сыворотке крови. Для оценки состояния костного метаболизма у детей с различными формами ЮА были подсчитаны коэффициенты: К1 - соотношение уровня ОК - к Ч CL;
К2 - соотношение ПТГ к ОКЦ;
К3 Ч соотношение ПТГ к -CL.
Уровень К1, отражающего соотношение активности процессов костного формирования и костной резорбции, наиболее высоким был у больных юве нильным идиопатическим артритом (ЮИА), что характерно для высокого уровня костного ремоделирования. У детей с ювенильным ревматоидным арт ритом (ЮРА) на фоне низких значений ОК - и -CL данный коэффициент соот ветствовал контролю. При системных вариантах ЮРА К1 был низким. Инфор мативными оказались К2 и К3. По сравнению с контрольными значениями у больных ЮРА К2 был выше (p<0,01). У этих же пациентов был наиболее высокий К3 (p<0,05). Полученные данные свидетельствуют о низком уровне костного ре моделирования у детей с ЮРА.
Получены предварительные данные о том, что предложенные коэффициен ты отличаются в группах больных с различными вариантами ЮА. Они могут быть использованы в качестве дополнительных критериев диагностики нозо логических форм ЮА, для раннего выявления остеопенического синдрома.
СОСТОЯНИЕ МЕТАБОЛИЗМА КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ЮВЕНИЛЬНОГО АРТРИТА Т.Г. Васильева, А.А. Трофимова, О.Г. Максимова, Е.А. Кочеткова, О.Ю. Бубнов Краевой клинический центр охраны материнства и детства, Владивосток В течение последних лет остеопороз рассматривается как одна из значимых проблем клинической медицины, что определило интенсификацию научных исследований в этом направлении.
Цель работы. Изучение состояния костного метаболизма при различных нозологических формах ювенильного артрита (ЮА).
Проведено комплексное исследование 32 детей с различными формами ЮА:
реактивным артритом (РеА), ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА), ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА). Контрольную группу иссле- ТЕЗИСЫ ТЕЗИСЫ ПОСТЕР ПОСТЕР ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Остеопения у детей и подростков дования составили 20 здоровых детей. Состояние кальций-фосфорного обме на оценивали по концентрации общего кальция (Са), неорганического фос фора (Р), магния (Mg), общей щелочной фосфатазы (ОЩФ) в сыворотке крови, по уровню суточной экскреции Са и Р с мочой. Исследовали базальную секре цию паратиреоидного гормона (ПТГ), остеокальцин (ОКЦ), Ч Crosslaps (-CL) в крови.
Концентрация Са у детей с ЮРА была ниже контрольных значений, у них же отмечена усиленная экскреция Са с мочой. Содержание Р у больных различны ми формами ЮА было выше, чем у здоровых детей, но экскреция Р у всех об следованных больных была в пределах нормы. Уровень Mg в сыворотке крови при ЮА был достоверно ниже контрольных значений. Базальная секреция ПТГ существенно не отличалась в группах обследованных. У больных ЮРА сред ний уровень ОК - был значительно ниже, чем у пациентов с другими вариан тами заболевания. Наименьшие значения ОК - выявлены у детей с системными формами ЮРА и с полиартикулярным вариантом ЮИА. Высокий уровень бел ка был выявлен у больных с врожденными аномалиями развития костной тка ни, у большей части детей с ЮИА. Достоверной разницы уровня -CL у больных различными формами ЮА не выявлено. Однако в отличие от контроля низкие значения -CL установлены у больных ЮРА и у детей с высоким риском его раз вития.
Таким образом, полученные предварительные данные свидетельствуют о том, что процессы костного метаболизма у детей с ЮА имеют различную на правленность: от активации костного обмена до его угнетения. Наиболее вы раженные нарушения костного метаболизма были у больных с полиартик улярным вариантом ЮИА, с системными формами ЮРА.
ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА У ДЕТЕЙ С СИСТЕМНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ Н.Ю. Голованова, Г.А. Лыскина, М.П. Рубин Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова. Москва Цель исследования. Изучить остеопороз (ОП) у детей с системными забо леваниями соединительной ткани Ч системной красной волчанкой (СКВ), де рматомиозитом (ДМ), склеродермией (СД) (183 человека). Оценить методы диа гностики, способы лечения, профилактики ОП.
Методы. Проводили клиническую, инструментальную (двухэнергетичес кую денситометрию позвонков, костей предплечья) и лабораторную (остео кальцин крови, диоксипиридинолин мочи) диагностику ОП, изучали корреля цию частоты и тяжести ОП с ростом, массой тела. Анализировался семейный анамнез по ОП. Исследовали эффективность альфакальцидола, кальцитонина, этидроновой кислоты, карбоната кальция+витамина Д3 для профилактики и лечения ОП.
Результаты. Определена частота ОП Ч 83% при ДМ, 64% при СКВ, 53% при СД. Показана неоднородность ОП по скорости развития, тяжести в зависимос ти от длительности и тяжести основного заболевания, адекватности иммуно депрессивной терапии;
массы тела и роста, семейного анамнеза. Определены группы риска по ОП. Выработаны показания для вышеназванных препаратов с целью лечения и профилактики ОП.
Обсуждение. Группы риска по тяжелому ОП: пациенты с нефритом, мио патическим кризом, акросклеротической СД, кальцинозом мягких тканей;
не адекватной терапией иммунодепрессантами;
с исходно низкими ростом, мас сой тела;
с отягощенным семейным анамнезом. Наиболее информативный метод диагностики ОП Ч денситометрия позвонков, наиболее ранний и чувс ДОКЛАД II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ твительный Ч биохимический. Наибольшей эффективностью обладает каль цитонин в первый год использования;
самые широкие показания имеет альфа кальцидол;
этидроновая кислота уменьшает кальциноз, достоверно не влияя на минеральную плотность кости.
Выводы. Обследование, профилактику ОП необходимо начинать с первых дней госпитализации с учетом факторов риска. Показания для кальцитонина Ч боль в спине, Z-score Ч ниже -2,5, для альфакальцидола Ч Z-score>-2,5. Карбонат кальция+витамин Д3 не эффективны для лечения и профилактики ОП.
РОЛЬ ПРОТЕОГЛИКАНОВ КОСТНОГО МАТРИКСА В РАЗВИТИИ ОСТЕОПОРОЗА У ДЕТЕЙ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ К.И. Ершов, Т.В. Русова, Р.И. Айзман, О.В. Фаламеева Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии, Новосибирский государственный педагогический университет, Новосибирск Протеогликаны костной ткани участвуют в процессе минерализации кос тного матрикса (Poole et al., 1982;
Li et al., 2002). Показано, что увеличение сте пени деформации позвоночника у детей сопровождается снижением минера лизации (В.Я. Фищенко и соавт., 1999), у больных идиопатическим сколиозом в позвонках снижена минеральная плотность костной ткани (Cheng et al., 2000).
Цель работы. Исследовать протеогликаны костной ткани у детей в норме и при идиопатическим сколиозе.
Методы. Методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на костном денситометре LUNAR-лExert-XL, USA обследовано 26 детей с идиопа тическим сколиозом IIIЦIV ст. Определяли количество уроновых кислот, гек соз, белка и сульфатированных гликозаминогликанов во фрагментах тел поз вонков Th6 Ч Th11, взятых во время хирургической коррекции идиопатического сколиоза. Протеогликаны костной ткани выделяли диссоциативным экстраги рованием 4 М GuHCl в присутствии ингибиторов протеаз и разделяли методом электрофореза в 1% геле агарозы. Контрольной группой служили фрагменты тел позвонков Th6 Ч Th11, полученные в Областном бюро судебно-медицинской экспертизы (12 чел.).
Результаты. У детей с идиопатическим сколиозом в 63,4% случаев выявле но снижение показателей минеральной плотности костной ткани позвоноч ника. В группе детей с идиопатическим сколиозом и остеопенией позвоноч ника протеогликаны тел позвонков имеют более низкую молекулярную массу, однако в них увеличено содержание гликозоаминогликанов и corе-белка про теогликанов костного матрикса (p<0,05;
p<0,01). Кроме того, у этой категории больных в протеогликанах костной ткани тел позвонков сниженна степень сульфатирования гликозоаминогликанов по сравнению с контрольной груп пой (p<0,001).
Выводы. Структурно-функциональные особенности протеогликанов орга нического матрикса костной ткани тел позвонков у больных идиопатическим сколиозом могут являться одним из механизмов нарушения минерализации, в результате чего снижаются прочностные свойства костной ткани.
ТЕЗИСЫ ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Остеопения у детей и подростков АССОЦИАЦИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ, АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И БИОХИМИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ АРТРИТОМ М.М. Костик, В.В. Масалова, Н.В. Слизовский, И.М. Воронцов, В.И. Ларионова Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург Введение. В настоящее время к предикторам МПКТ относят такие независи мые факторы, как масса тела и индекс массы тела.
Цель исследования. Изучить ассоциации МПКТ, антропометрических по казателей и биохимических маркеров, отражающих метаболизм костной ткани у детей с хроническим артритом.
Материалы и методы. Обследовано 70 детей. Определялись показатели физического развития, вычислялся индекс массы тела (ИМТ). Площадь тела рассчитывалась по номограмме. Также определялись остеокальцин, попереч ные коллагеновые соединения, паратгормон (ПТГ), общий и ионизированный кальций, неорганический фосфор, активность общей щелочной фосфатазы.
Остеопения определялась при помощи денситометрии L1ЦL4 (Z-критерий). Для оценки ассоциации применялся коэффициент корреляции Пирсона (*р<0,05, **p<0,01).
Результаты. У детей с остеопенией выявлены достоверно более низкие показатели массы тела (р=0,0007), роста (р=0,026), ИМТ (р=0,004), площа ди тела (р=0,003). Выявлена корреляция МПКТ с возрастом (r=0,837**), массой тела (r=0,901**), ростом (r=0,835**), ИМТ (r=0,626**), площадью тела (0,899**). Из всех маркеров корреляционная связь с антропометрическими показателями:
массой тела (0,237*), ростом (r=0,345**), площадью тела (r=0,287*) и возрастом (r=0,324**) выявлена только для ПТГ. Не выявлено корреляции ПТГ с МПКТ, уров нями других метаболических маркеров, что может быть объяснено влиянием на костную ткань не только уровня ПТГ, но и характера его секреции.
Выводы. Выявлена корреляция показателей МПКТ с возрастом. Антропом етрические показатели могут рассматриваться как предикторы костной массы у детей с хроническим артритом.
ПРИМЕНЕНИЕ ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ АРТРИТАМИ М.М. Костик, В.В. Масалова, Н.В. Слизовский, В.И. Ларионова, И.М. Воронцов Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург Введение. Остеопенический синдром (ОПС) в детской ревматологии имеет не только важное диагностическое, но и прогностическое значение, так как не редко определяет течение и исход заболева Цель исследования. Изучить распространенность и степень выраженнос ти остеопенического синдрома среди детей с хроническим артритом.
Материалы и методы. Обследовано 70 детей в возрасте от 1,5 до 18 лет (ср. возраст 11,564,17 года) с различными вариантами ЮХА, из них 51 девоч ПОСТЕР ДОКЛАД II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ ка (72,9%) и 19 мальчиков (27,1%). Всем больным проведена двухэнергетичес кая рентгеновская абсорбциометрия поясничного отдела позвоночника L1ЦL (денситометр Hologic) с расчетом Z-критерия (норма: Z<-1.0 SD;
остеопения:-2, SD остеопороз: Z<-2,5 SD. Результаты. По данным исследования ОПС выявлен у 39 детей (55,7%), из них тяжелый остеопороз (Z<-2.5) у 10 детей (25,6% от числа с остеопорозом). У маль чиков частота встречаемости ОПС выше (68,4%), чем у девочек (51,0%). Тяжелый остеопороз диагностирован у 6 мальчиков (46,2%) и 4 девочек (15,4%). Среди но зологических вариантов хронического артрита частота распространенности ОПС (Z<-1,0 SD) представлена следующим образом: ювенильный ревматоидный артрит Ч 68,2%, недифференцированные варианты ювенильного хроническо го артрита Ч 30,0%, артриты группы спондилоартропатии Ч 57,9%. Выводы. Применение методов остеоденситометрии позволяет проводить точную раннюю количественную оценку состояния минеральной плотности костной ткани у детей с хроническими артритами, поскольку остеопенический синдром является неотъемлемым компонентом течения большинства ревмати ческих заболеваний. СЕЗОННЫЙ ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА Д И ВТОРИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ г. ЯКУТСКА Д.М. Кривошапкина, М.В. Ханды РБ 1 Ч НЦМ МЗ РС (Я), Медицинский институт ЯГУ, Якутск Введение. Плоскостопие, аномалии осанки, сколиоз в последние годы от носят к популяционно-значимой патологии детей коренных жителей Крайне го Севера. Цель исследования. Изучение показателей фосфорно-кальциевого обме на у детей и подростков с нарушениями осанки в г. Якутске. Материалы и методы. Группа обследования Ч 131 ребенок с нарушениями осанки, группа сравнения Ч 83 практически здоровых ребенка, возраст 9 - лет. Уровни общего кальция (Са), неорганического фосфата, магния, общего белка, альбумина, активность общей щелочной фосфатазы (ОЩФ) в сыворотке крови и суточную экскрецию кальция и неорганического фосфата определяли по общепринятой методике. Базальный уровень ПТГ интактный и 25(ОН)Д3 в сыворотке крови определяли методом ИФА коммерческими наборами США. Рентгенографические исследования проводили по показаниям. Статист ическую обработку цифровых результатов выполняли методом вариационной статистики. Результаты. Средний уровень Са крови в группе обследования при нормоп ротеинемии зимой был 2,240,01 ммоль/л, что достоверно ниже, чем в группе сравнения Ч 2,330,01 ммоль/л. Летом содержание Са сыворотки крови было в норме. Зимой в группе обследования (20%) и в группе сравнения (3,7%) наблю далась гипокальциемия, клинически и электрокардиографически незначимая. Средний уровень фосфата сыворотки крови у детей был в норме. В группе об следования средняя суточная экскреция Са с мочой зимой была в норме при потреблении кальция с пищей (менее 800 мг/сут.). Активность ОЩФ сыворотки крови зимой Ч 566,2227,89 ед/л, достоверно повышалась летом Ч 686,431, ед/л. В обеих группах есть сезонные колебания 25(ОН)Д3 сыворотки крови. Средний уровень 25(ОН)Д3 сыворотки крови зимой в группе обследования 10,010,38 нг/мл, а летом достоверно повышался Ч 21,431,39 нг/мл. Средний уровень 25(ОН)Д3 сыворотки крови зимой был достоверно ниже, чем в группе сравнения Ч 14,040,88 нг/мл. Дефицит витамина Д наблюдался чаще, чем у здо ровых детей: зимой у 80,8%, а летом Ч у 33,6%. Средний уровень ПТГ сыворотки ДОКЛАД ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Остеопения у детей и подростков крови у детей с нарушениями осанки зимой Ч 72,23,81 пг/мл, что достовер но выше, чем летом, Ч 47,492,47 пг/мл. В группе сравнения зимой Ч 45,812, пг/мл. Вторичный гиперпаратиреоз в группе обследования встречался значи тельно чаще зимой Ч 62,4% Ч и чаще, чем у здоровых детей Ч 32,5%. В группе обследования найдена обратная корреляция между уровнями 25(ОН)Д3 и ПТГ сыворотки крови и зимой и летом, и между низким уровнем 25(ОН)Д3 и актив ностью ОЩФ сыворотки крови; прямая зависимость между уровнем 25(ОН)Д и сниженным содержанием кальция сыворотки крови зимой; между уровнем 25(ОН)Д3 сыворотки крови зимой и летом. Установленные взаимосвязи меж ду данными показателями аналогичны таковым у здоровых детей. В группе об следования на III стадии пубертата средний уровень 25(ОН)Д3 сыворотки кро ви был достоверно ниже при сравнении с детьми Iа стадии, а средний уровень ПТГ сыворотки крови достоверно выше, чем до начала пубертата. Аналогичная тенденция снижения 25(ОН)Д3 в течение III стадии пубертата наблюдалась и у здоровых детей. Выводы. 1. В группе здоровых детей и подростков выявлены сезонные ко лебания в частоте дефицита витамина Д и вторичного гиперпаратиреоза. Де фицит витамина Д наблюдается зимой в 60%, летом в 10,4%, вторичный ги перпаратиреоз Ч зимой в 32,5%, летом в 7,4%. 2. В группе детей и подростков с нарушениями осанки частота дефицита витамина Д и вторичного гиперпар атиреоза была выше, чем у здоровых детей. Гипокальциемия в зимний период наблюдалась у каждого пятого ребенка. 3. У детей и подростков с нарушениями осанки на завершающих стадиях пубертата средний уровень 25(ОН)Д3 оказал ся достоверно ниже, а ПТГ сыворотки крови выше, чем у детей до начала пубер тата. 4. С целью профилактики и коррекции дефицита витамина Д необходимо использовать комбинированные препараты кальция и витамина D. МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ У ПОДРОСТКОВ С ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ГОРОДЕ И.Р. Кузина, В.Л. Кочкина, Е.Н. Двухжильнова ГОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, МЛПУ ЗПЦ, Новокузнецк Введение. За последние годы отмечается рост заболеваемости костно-сустав ной системы у подростков. Особенно неблагоприятная ситуация складывается в промышленных городах (Т.В. Карпинская, И.Р. Кузина, 1999; В.Л. Малинин и соавт., 2005). В г. Новокузнецке ортопедическая заболеваемость в 2002 г. составила 486,5 че ловек на 1000 детского населения, в 2003 г. Ч 524,8 человек, в 2004 г.-938,8 человек. Цель исследования. Изучить минеральную плотность костной ткани у подростков в зависимости от ортопедической патологии. Материалы и методы. Определение минеральной плотности костной тка ни у подростков 15Ц18 лет проводилось на рентгеновском остеоденситомет ре ДТХ-200. В 2003 г. обследовано 415, в 2004 Ч 404 подростка. Из всех обсле дованных пациентов выделена группа в 130 человек, имевших множественные ортопедические деформации позвоночника и стоп. Дальнейшее обследование проводилось по комплексной программе: эндокринологом Ч для выявления функции щитовидной железы, гастроэнтерологом Ч для определения на рушения всасываемости в ЖКТ, кардиологом Ч для выявления дисметабол ических нарушений в миокарде, рентгенологом и ортопедом. Всем больным по показаниям выполнялись рентгенография грудного, пояс ничного отделов позвоночника и стоп, мониторинг денситометрии после ле ДОКЛАД II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ чения. Этим же подросткам проводились биохимическое обследование Ca, Mg, P-баланса в крови и суточной моче, ЭКГ, УЗИ щитовидной железы, фиброгаст роскопия, УЗИ почек. Результаты. Рентгенологически выявлены плоскостопие у 118 (90,76%) под ростков, болезнь Шейермана у 52 (40%), нелеченые компрессионные переломы у 46 (35,38%), посттравматический остеохондроз у 27 (20,76%), остеохондропа тии костей нижних конечностей у 17 (10%). Кифосколиоз различной степени установлен у всех обследованных. В исследуемой группе подростков с сочетан ной ортопедической патологией остеопороз установлен у 48 (36,9%), у кото рых МПКТ находилась по Z-критерию в пределах от Ц2 до Ц6. У 6 детей с тяже лым остеопорозом с МПКТ по Z-критерию от Ц4 до Ц6 имелись множественные компрессионные переломы грудных позвонков. Остеопения установлена у (63,1%), при МПКТ по Z-критерию от Ц1,1 до Ц2. Выводы. Остеопения и остеопороз у подростков способствовали развитию сочетанных ортопедических заболеваний. СОСТОЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ПОДРОСТКОВ В г. ИРКУТСКЕ А.М. Меньшиков1, Т.М. Максимова1, Л.С. Дац1, Е.Е. Михайлов2, Л.В. Меньшикова Институт усовершенствования врачей, Иркутск, Институт ревматологии РАМН, Москва Цель исследования. Изучение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в популяционной выборке подростков в г. Иркутске. Материалы и методы. Обследовано 266 практически здоровых подростков (153 девочки и 113 мальчиков) в возрасте от 13 до 17 лет, средний возраст соста вил 14,4 года у лиц обоего пола. МПКТ определялась методом DEXA на аппарате DPX-IQ фирмы Lunar (США) в поясничном отделе позвоночника по детской программе с референтной базой американской популяции. Результаты. Показатели МПКТ в позвоночнике (L2ЦL4) у девочек состави ли в среднем 1,0770,156 г/см2 (от 0,973 г/см2 в 13 лет до 1,0876 г/см2 в 16 лет, не сколько снижаясь в 16Ц17 лет Ч 1,0753 г/см2), у мальчиков Ч 0,9930,165 г/см (от 0,894 г/см2 в 13 лет до 1,142 г/см2 в 16Ц17 лет). Содержание минерала в кос тной ткани (КМС) составило 35,326,60 г и 34,327,94 г соответственно. Пред ставлен по годам темп накопления КМС среди мальчиков и девочек. Остеопен ический синдром по показателю Z-критерия менее -1 SD по референтной базе прибора выявлен у 32 (20,9%) девочек и у 37(32,7%) мальчиков. При оценке инди видуального показателя (отклонение на 1 SD от средних популяционных дан ных) частота остеопении уменьшилась почти в 2 раза: до 11,1% у девочек и 15,9% у мальчиков. Получена корреляционная зависимость МПКТ и КМС от роста и массы тела (r=0,4Ц0,7). Причем 50 (32,7%) девочек и 36 (31,8%) мальчиков име ли индекс массы тела менее 18,5 кг/м2. Проведена стандартизация МПКТ по воз расту, массе тела и росту. Выявлено недостаточное поступление кальция с пи щей при низком содержании минерала в байкальской воде. Выводы. Создание региональной популяционной базы данных МПКТ с уче том возраста и пола позволит адекватно оценить индивидуальные денситомет рические показатели подростка, проводить профилактические мероприятия. ПОСТЕР ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Остеопения у детей и подростков ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ МИНЕРАЛИЗАЦИИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА У ПОДРОСТКОВ Е.Е. Михайлов, Т.А. Короткова, Н.В. Демин, Л.И. Беневоленская ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва Цель исследования. В проспективном эпидемиологическом исследовании оценить динамику изменений величины костного минерала (КМ) и минераль ной плотности костной ткани (МПКТ) поясничного отдела позвоночника у де тей в период роста. Материалы и методы. 412 подростков (192 мальчика и 220 девочек) в возрасте 15Ц18 лет. Средний возраст Ч 15,8 и 15,9 соответственно. Оценка КМ и МПКТ (L1ЦL4) проводилась на денситометре Hologic-4500/W с педиатрической референтной базой для L1ЦL4. Повторно (через год) обследовано 278 подростков (147 мальчиков и 131 де вочка) этой же выборки. Разность показателей оценивалась по формуле (показатель 2-го обследования / показатель 1-го обследования 100). Значения разности <100 рас ценивались как снижение; от 100 до 102 Ч без изменений, 102 и более Ч увеличение. Анализ факторов, влияющих на минерализацию кости, проведен в двух группах под ростков: со сниженными показателями (I гр.) и с прибавкой 10% и более (II гр.). Результаты. Средние показатели разности КМ у мальчиков составили 109,68,9 (от 93,5 до 142,4) и 102,53,7 (от 95,1 до 122,6) у девочек (p<0,00001). У 8,2% мальчиков отмечено снижение показателя; 6,8% Ч без изменений и 85,0% Ч увеличение. Аналогичное распределение у девочек составило 19,1%, 28,2% и 52,7% соответственно. Средние показатели разности МПКТ у мальчиков 105,34,6 (от 95,3 до 120,4) и 101,92,4 (от 94,2 до 108,6) у девочек (p<0,0001). 7,5% мальчиков имели снижение показателя; 20,4% Ч без изменений и 72,1% Ч уве личение. У девочек 13,7%; 35,9% и 50,4%. Анализ показателей КМ в группах под ростков показал, что мальчики с прибавкой показателя 10% и более (II гр.) были значимо моложе (p<0,003); имели более низкие массу тела и индекс массы тела (ИМТ) (p<0,003) и значимо ниже исходные показатели КМ, МПКТ и выражен ности остеопении (по Z-счету) (p<0,004), чем подростки I группы. Аналогич ный анализ у девочек выявил более молодой возраст (p<0,03) и низкие исходные показатели КМ (p<0,04), МПКТ (p=0,06) и Z-счета (p=0,07). При анализе МПКТ в этих же группах у мальчиков также отмечены более молодой возраст, низкие масса тела и ИМТ, значимо ниже исходные показатели минерализации кости (p<0,04Ц0,0002). Девочек с прибавкой МПКТ 10% и более не выявлено. Выводы. Исследование показало, что в период роста более высокий прирост показателей минерализации кости имеют дети более молодого возраста и с более низкими изначальными показателями КМ, МПКТ и Z-счета. Таким образом, толь ко одномоментное выявление низких показателей КМ, МПКТ и Z-счета у детей не может служить основанием для назначения медикаментозного вмешательства. ПОТРЕБЛЕНИЕ КАЛЬЦИЯ И МИНЕРАЛИЗАЦИЯ КОСТИ У ПОДРОСТКОВ Е.Е. Михайлов, Т.А. Короткова, Н.В. Демин, Л.И. Беневоленская ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва Цель исследования. Определить влияние уровней потребления кальция с пищей на минерализацию кости у подростков. Материалы и методы. 412 подростков (192 мальчика и 220 девочек) в воз расте 15Ц18 лет. Средний возраст Ч 15,8 и 15,9 соответственно. Оценка величи ДОКЛАД ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ ны костного минерала (КМ) и минеральной плотности костной ткани (МПКТ) проксимального отдела бедренной кости и поясничного (L1ЦL4) отдела прово дилась на денситометре Hologic-4500/W с педиатрической референтной базой для L1ЦL4. Суточное потребление кальция (Ca) в мг рассчитывалось из частоты и количества съедаемых молочных продуктов за неделю, предшествующую ос мотру. Для оценки взаимосвязи уровня потребления Ca и величины КМ и МПКТ рассчитывался коэффициент корреляции Пирсона. Анализ средних показате лей КМ и МПКТ проведен в двух группах подростков: с высоким потреблением Ca (I гр) и более низким (II гр). Результаты. Средние показатели потребления Ca (мг/день) составили 720,6275,0 у мальчиков и 561,9170,8 у девочек (p<0,001), причем только у 6,3% мальчиков они соответствовали рекомендованной возрастной норме (1300 мг/ день), но ни у одной из девочек. У мальчиков выявлена значимая положительная корреляция между потреблением Ca и величиной КМ шейки бедра (ШБ) (r=0,16; p<0,05) и большого вертела (БВ) (r=0,18; p<0,05) и МПКТ L1ЦL4 (r=0,16; p<0,05), БВ (r=0,16; p<0,05) и общего (ОБ) (r=0,15; p<0,05). Аналогичная закономерность у де вочек отмечена только в группе 15 лет. У мальчиков I гр. было значимо выше со держание КМ ШБ (p<0,02) и МПКТ L1ЦL4 (p<0,02), ШБ (p<0,04) и ОБ (p<0,02) по сравнению со II гр. В общей группе девочек такие различия выявлены только для КМ во всех отделах бедра (p<0,04Ц0,01). У девочек 15 лет в I гр. значимо выше как КМ L1ЦL4 (p<0,02), ШБ (p<0,002) и ОБ (p<0,004), так и МПКТ этих же отделов (p<0,04; <0,01 и <0,05). Заключение. Показаны значимое влияние уровней потребляемого Ca на показатели минерализации кости и важность адекватного потребления Ca у подростков в период формирования ПКМ. РОЛЬ РЕНТГЕНОВСКОЙ ДЕНСИТОМЕТРИИ В ДИАГНОСТИКЕ ЮВЕНИЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА С.С. Родионова, В.Н. Швец, В.К. Ильина, А.В. Жигачева ЦИТО имени Н.Н. Приорова, Москва У детей рентгенологически выявляемая клиновидная деформация тел поз вонков не всегда является патологическим переломом на фоне остеопороза, что затрудняет диагностику заболевания. Внедрение в клиническую практику рен тгеновской денситометрии позволило S.D. Helena (1998) предложить в качест ве критерия диагноза ювенильной формы остеопороза дефицит МПКТ, превы шающий 20% от возрастной нормы (Z-критерий). Однако это предложение до настоящего времени обсуждается. Цель иследования. Сопоставление данных DХА с результатами инва зивных методов исследования, подтверждающих наличие нарушенного мета болизма костной ткани, характерного для остеопороза у детей, имеющих один или несколько переломов тел позвонков. Материалы и методы. У 138 детей с одним или несколькими переломами тел позвонков выполнялась DХА поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. У 51 пациента выявлен дефицит МПКТ от 10 до 35% относительно возрастной нор мы. В зависимости от величины дефицита больные были разделены на 2 группы: в 1-ю вошли дети с дефицитом МПКТ от 10 до 19%, во 2-ю Ч от 20% и выше. У час ти больных из обеих групп проведена гистоморфометрия биоптатов из крыла подвздошной кости и исследована эффективность клонирования клеток-пред шественников остеобластов. Результаты сравнивались с данными, полученными в контрольной группе, рандомизированной по полу и возрасту (дети с нормаль ными значениями МПКТ и клиновидными деформациями тел позвонков). Результаты исследования. У всех больных с потерей МПКТ, превышающей 20%, и у трети больных с меньшей потерей, в отличие от контрольной группы, ДОКЛАД ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Остеопения у детей и подростков выявлены достоверные гистоморфометрические признаки остеопороза. До стоверные признаки нарушения ЭКОКф (характерные для остеопороза) выяв лены у всех больных с потерей МПКТ, превышающей 10% возрастной нормы. Заключение. Дефицит МПКТ в 20% относительно возрастной нормы явля ется основанием для диагноза ювенильной формы остеопороза у детей даже при отсутствии клиновидной деформации тел позвонков. Дети с дефицитом МПКТ от 10 до 19% и клиновидной деформацией тел позвонков требуют про ведения мероприятий, направленных на нормализацию формирования пика костной массы, и осуществления повторной DХА с интервалом 6 месяцев: со хранение или увеличение дефицита МПКТ должно служить основанием для диагноза ювенильной формы остеопороза и назначения лечения. ВЛИЯНИЕ ПИТАНИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ НА МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ Е.Р. Стадлер, В.А. Кельцев Самарский государственный медицинский университет, Самара В детском возрасте, когда идет формирование костной массы, важным явля ется рациональное питание с включением продуктов, богатых кальцием, что, в комплексе с достаточными физическими нагрузками и витаминотерапией, яв ляется основными методами профилактики остеопении. Цель исследования. Провести оценку пищевого рациона у практически здоровых детей с целью выявления факторов риска формирования остеопе нии. Материалы и методы. Всего обследовано 18 практически здоровых детей в возрасте 13Ц16 лет. У всех детей выясняли характер вскармливания на 1 году жизни, питание в настоящее время, проводили оценку физического развития. Оценку минеральной плотности костной ткани (МПКТ) проводили методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в поясничном (L2ЦL4) отделе позвоночника и шейке бедренной кости. Результаты. Все обследованные были разделены на 3 группы. В 1 группу вошли дети, которые до 1 года находились на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями, Ч 4 чел., во 2 группу Ч на естествен ном Ч 8 чел., в 3 группу Ч на смешанном Ч 6 чел. Прикорм и коррекция питания 17 детям проводились по графику соответственно возрасту. 10 обследованных на 1 году получали профилактическую дозу витамина Д (9500 МЕ). Зависимости остеопении от характера вскармливания детей на 1 году жизни нами не выяв лено. По включению в рацион питания продуктов, обогащенных кальцием, пос ле 1 года жизни все дети были разделены на 2 группы. 1 группу составили дети, пищевой рацион которых состоял из продуктов с достаточным содержанием Са, Ч 8 чел., 2 группу составили дети Ч 10 чел., пищевой рацион которых состо ял преимущественно из углеводистой пищи, с малым содержанием Са. В 1 группе среднее значение минеральной плотности костной ткани Ч 0,9357 г/см2, во 2 гр. Ч 0,7327 г/см2. Выводы. Недостаток в пищевом рационе детей продуктов, обогащенных Са, способствует снижению минеральной плотности костной ткани. Такие дети могут быть включены в группу риска по развитию остеопенического синдро ма. ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ В РАЗЛИЧНЫХ УЧАСТКАХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ В.И. Струков, М.Н. Гербель, Г.Н. Кокурочникова, И.В. Бакулина, В.В. Гербель Институт усовершенствования врачей, Пензенский государственный медицинский институт, кафедра педиатрии, Пенза Актуальность. Формирование костной ткани у детей с ювенильным ревма тоидным артритом (ЮРА) является одной из актуальных проблем педиатрии. Цель исследования. Изучение минерализации костной ткани у детей, больных ЮРА, в различных участках костей предплечья (дистальной (dis), уль традистальной (ult), 1/4 дистальной (1/4 dis)). Материалы и методы. Обследовано 105 детей в возрасте от 10 до 17 лет, из них 75 больных ЮРА, 30 детей с реактивным артритом (РеА). Минерализацию костной ткани определяли на остеометре ДТХ-100. Результаты. Выявлено, что минеральное содержание (BMC) и минеральная плотность (BMD) костей зависят от исследуемого участка кости. При ЮРА отме чены достоверно низкие показатели BMC (p<0,001) во всех исследуемых частях костей предплечья: в dis (1,7570,04 г), в ult (0,7700,03 г), в 1/4 dis (2,3820,03 г). Наибольшее падение BMC в ult части костей предплечья происходит за счет на иболее активной патологической резорбции в трабекулярной части кости. При этом достоверное падение BMC в 1/4 dis отделе характерно только для ЮРА. При РеА падение BMC в этой части кости предплечья не характерно. При ЮРА от мечено достоверное снижение BMD (p<0,05) во всех измеряемых частях кос тей предплечья по сравнению с РеА. Однако наибольшее снижение BMD у де тей с ЮРА отмечено в dis (0,2990,004 г/см2) и ult (0,2660,004 г/см2) отделах костей предплечья. При РеА достоверное снижение (p<0,05) было в ult участке (0,3210,004 г/см2). В dis и 1/4 dis участках костей предплечья снижения BMD не отмечалось. Заключение. Таким образом, определение минеральной плотности кост ной ткани в различных участках костей предплечья является важным крите рием в дифференциальной диагностике ЮРА от РеА. ОЦЕНКА МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ГАСТРОДУОДЕНИТАМИ Г.Г. Хаустова, Т.В. Банина, Л.А. Щеплягина, Ю.Г. Мухина, Т.И. Корнева, И.В. Круглова РГМУ, Москва Цель исследования. Изучить состояние костной минеральной плотности (КМП) у детей с хроническими гастродуоденитами (ХГД), частоту встречаемос ти остеопении и остеопороза в зависимости от морфологических особеннос тей слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки (12ПК). Материалы и методы. Обследовано 38 детей 5,0Ц12,6 года, (21 девочка и 17 мальчиков). Диагноз основного заболевания устанавливался на основании стандартного клинического обследования, эндоскопически (ФГДС с гастро- и энтеробиопсией) и морфологически. МПКТ определялась методом двухэнер- ТЕЗИСЫ ПОСТЕР ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Остеопения у детей и подростков гетической рентгеновской абсорбциометрии в области поясничного отдела позвоночника на денситометре DPX-MD+ фирмы Lunar. Оценка МПКТ прово дилась по показателям ВМD, ВМС, Z-score. Уровень костного формирования оп ределялся по содержанию остеокальцина в крови. Костный возраст оценивался с помощью рентгенографии кисти. Результаты. Снижение МПКТ выявлено у 37% (14) детей; у 7% (1) Ч остеопо роз, у 93% (13) Ч остеопения. Сопоставление показателей физического развития с данными денситомет рии позволило установить, что у 79% (11) имелись сниженные показатели физи ческого развития за счет низкой массы тела, у 35% (5) Ч снижение показателей роста. Выявлено отставание костного возраста от паспортного у 63% (5). Исследование маркеров костеобразования показало, что у 100% детей дан ной группы уровень остеокальцина соответствует нижней границе нормы. Морфологическое исследование СО 12ПК выявило субгипотрофию и гипот рофию у 50% (7) детей. С учетом пищевых особенностей, определялась активность дисахаридаз тонкой кишки Ч у 80% (8) детей диагностирована лактазная недостаточность. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о значительной часто те встречаемости остеопении у детей с ХГД, что связано с морфологическими изменениями СО тонкой кишки, а также с пищевыми ограничениями. ОСОБЕННОСТИ НАКОПЛЕНИЯ КОСТНОЙ МАССЫ У ДЕТЕЙ ПЕРМСКОГО КРАЯ С ПАТОЛОГИЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Е.Р. Щепеткова, М.Б. Фирсова, М.В. Телющенко, М.В. Струнина Областная детская больница, Камская поликлиника, филиал ГУ ПОМЦ, консультативно-диагностический центр по остеопорозу, Пермь В настоящее время одно из ведущих мест в структуре выявляемой патологии у детей и подростков занимают функциональные нарушения и хронические болезни опорно-двигательного аппарата. В ряде работ показано, что замедлен ное формирование пика костной массы осложняет течение ортопедической патологии. Цель исследования. Определение частоты остеопенического синдрома у детей и подростков с ортопедической патологией, проживающих в Пермском крае. Материалы и методы. Обследовано 780 детей в возрасте 10Ц18 лет ( мальчика и 317 девочек), страдающих нарушением осанки, сколиозом, плоскос топием. Всем больным проводились рентгенография позвоночника и рентге новская денситометрия. Оценивалась МПКТ в дистальном отделе предплечья с использованием Z-критерия. Дефицит МПКТ относительно возрастной нормы до 20% при отсутствии переломов расценивали как остеопению, 20% или от до 20% с переломом тел позвонков относили к остеопорозу. Результаты. Частота остеопении составила Ч 42,2%, остеопороза Ч 6,8%, то есть у 48% детей с той или иной ортопедической патологией одновременно вы являлось замедленное формирование пика костной массы. У пациентов с вы явленными нарушениями независимо от пола отмечено низкое потребление кальция (менее 900 мг в сутки). Заключение. Проведенное исследование показало, что своевременная диа гностика дефицита накопления пика костной массы необходима для проведе ния профилактических мероприятий, направленных на достижение к 18 - годам пиковой массы кости, что значительно улучшает результаты лечения ор топедической патологии ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ СОДЕРЖАНИЕ МИНЕРАЛА В СКЕЛЕТЕ ДЕТЕЙ: КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Л.А. Щеплягина, И.В. Круглова Научный центр здоровья детей РАМН, Москва Актуальность. Известно, что костная масса зависит от содержания мине ральных веществ в костной ткани. У детей любого возраста она может отли чаться существенно, поскольку в детстве отмечается гетерогенность процессов роста. В связи с этим представляется важным правильно понимать характер взаимосвязи ВМС с размерами скелета ребенка. Цель исследования. Проанализировать зависимость ВМС от размеров ске лета у детей на основе построения серии процентильных кривых. Материалы и методы. Всего обследовано 120 мальчиков и 122 девочки в возрасте от 6 до 17 лет. Дети отобраны методом слепой выборки из числа прак тически здоровых школьников, посещающих общеобразовательные школы Москвы. Содержание минерала в костях скелета (ВМС, total body) и размер ске лета оценивали методом DXA на остеоденситометре DPX MD+. Изучалась зави симость ВМС от возраста, bone area от возраста, bone area от роста, ВМС от bone area. Статистическая обработка проведена с применением компьютерного па кета программ SPSS 11.5. Для расчета показателей использованы: базисный мо дуль и модуль регрессионного анализа. Для уточнения характера зависимости ВМС от bone area строились диаграммы рассеяния с регрессионной кривой и 95% доверительным интервалом. Регрессионные кривые аппроксимировались с помощью модуля кубического полинома. Использование аппроксимированных регрессионных кривых позволило представить полученные зависимости между bone area и ростом; ВМС и bone area в виде таблиц для детей обоего пола. Результаты и их обсуждение. Установлена значительная вариабельность роста детей внутри возрастных групп. Центильные кривые для ВМС и bone area, построенные с учетом возраста и пола, выявили значительный разброс соот ветствующих значений по отношению к медиане. Наиболее заметные различия зарегистрированы начиная с 15 лет. Установлено, что bone area тесно зависит от роста ребенка. Центильные кривые для ВМС также свидетельствовали о тесной взаимосвязи между ВМС и bone area. Эта связь была тем сильнее, чем меньше раз меры bone area. Заключение. В педиатрической практике показатели ВМС (total body) не обходимо рассматривать по отношению к площади сканируемой поверхности (total body). Это имеет большое значение для клинической оценки костной мас сы, особенно у детей с хроническими болезнями. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДЕНСИТОМЕТРИИ У ДЕТЕЙ Л.А. Щеплягина, Т.Ю. Моисеева Научный центр здоровья детей РАМН, Москва В настоящее время очевидны трудности клинической оценки денситомет рии у детей. Взаимосвязь процессов минерализации с линейным ростом и зна чительные отличия популяции детей в разных странах обуславливают необ ходимость разработки нормативов костной минеральной плотности, о чем свидетельствуют многочисленные публикации. Цель исследования. Оценить показатели минеральной плотности кост ной ткани здоровых детей с учетом возраста и достигнутого физического раз вития. ПОСТЕР ДОКЛАД ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Остеопения у детей и подростков Материалы и методы. Всего обследовано 357 практически здоровых детей 5Ц16 лет (194 мальчик и 163 девочки). Всем детям измеряли длину и массу тела. Оценку минеральной плотности костной ткани (МПКТ) проводили методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) в поясничном (L2 - L4) отделе позвоночника на остеоденситометре DPX-MD+. Принимая во внима ние высокую степень взаимосвязи костной минеральной плотности с длиной тела, для получения показателей МПКТ, были построены регрессионные кривые, отражающие физиологическую взаимосвязь между накоплением костной мас сы и увеличением линейных размеров скелета и составлены регрессионные таб лицы показателей костной минеральной плотности (BMD) по длине тела. Результаты. Выявлен значительный разброс индивидуальных показате лей BMD в каждой возрастной группе. Установлено, что средние значения BMD с возрастом увеличиваются. Показано, что ВМD достоверно ниже у детей с низ кой длиной тела. Более того, 86,5% этой категории детей имели Z-score<Ц1,0 SD. Использование разработанных регрессионных шкал с учетом длины помогает избежать ошибки при клинической оценке показателей денситометрии у детей с отклонениями в развитии. Заключение. Разработанные нормативы имеют значение для характери стики состояния костной минерализации детской популяции в целом, для ин дивидуальной оценки состояния и накопления костной массы у детей с откло няющимся развитием, с дисинхронией развития, патологическими типами физического развития, с задержкой биологического развития и особенно у па циентов с тяжелой хронической патологией (некомпенсированный сидром мальабсорбции, хронические обструктивные заболевания легких с выраженой гипоксией), способной на определенном этапе замедлить темпы биологическо го развития, линейного роста или способствовать развитию патологических типов физического развития. ПИЩЕВАЯ КОРРЕКЦИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОТРЕБЛЕНИЯ КАЛЬЦИЯ Л.А. Щеплягина, Т.Ю. Моисеева, Т.К. Марченко, М.И. Баканов, Е.О. Самохина Научный центр здоровья детей РАМН, Москва Кальций в детском возрасте обеспечивает накопление костной массы, рост скелета в длину и увеличение объемных параметров кости, что вносит сущест венный вклад в прочность кости, повышает ее устойчивость. Дефицит кальция негативно влияет на кость. У детей, получающих кальций менее 250 мг в день, выявлено значительное снижение длины, массы тела и костной минеральной плотности. Учитывая взаимосвязь кальция с процессами роста ребенка, фор мированием и минерализацией скелета, отмечается важность обеспечения быстро растущего ребенка кальцием с учетом возрастных потребностей. Цель работы. Оценить у дошкольников эффективность пищевой коррек ции дефицита потребления кальция. Материалы и методы. Всего обследовано 49 практически здоровых детей 5Ц6 лет, посещающих детское дошкольное учреждение. Всем детям измеряли длину и массу тела. Состояние костной ткани исследовали на ультразвуковом денситометре Omnisense 7000S. Содержание кальция и креатинина в мо че определяли спектрофотометрическим методом, С-концевых телопептидов в моче Ч иммуноферментным методом. 39 детям (основная группа), отобранным слепым методом, в течение 6 меся цев ежедневно дополнительно к основному питанию 2 раза в день давали по 1-й бутылочке питьевого йогурта Растишка фирмы Danon (всего 480 мг лактата кальция). 10 детей составили группу сравнения. ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ Результаты. Установлено, что дети с пищевым рационом получали не бо лее 500 мг кальция в сутки. В основной группе через 6 месяцев приема питьево го йогурта у достоверно большего числа детей отмечены прирост длины тела более 4 см (p<0,05), существенное (p<0,05) увеличение показателей прочнос ти костной ткани, увеличение экскреции кальция с мочой. Наиболее значимой была динамика перечисленных показателей у детей со сниженными показат елями прочности костей (Z-score <-1,0SD). Установлена взаимосвязь между при емом обогащенного кальцием питьевого йогурта и приростом Z-score (r=0,4, p=0,01), а также положительной динамикой со стороны сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы. Заключение. Таким образом, дополнительный прием лактата кальция в со ставе питьевого йогурта в течение 6 месяцев может рассматриваться в качестве эффективного средства пищевой коррекции при недостаточном потреблении кальция с суточным рационом. ВТОРИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ ЭНДОКРИННЫЙ ОСТЕОПОРОЗ ОСТЕОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ЖЕНЩИНЫ С ОЛЬФАКТОГЕНИТАЛЬНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ (СИНДРОМОМ КАЛЛМАНА) М.Б. Бабарина, А.В. Секинаева, Е.Н. Гиниятуллина, Л.Я. Рожинская ГУ Эндокринологический научный центр РАМН (директор Ч акад.РАМН и РАН И.И. Дедов) Известно, что половые гормоны играют важную роль в развитии, созревании скелета, поддержании костной массы. Дефицит эстрогенов является основным патогенетическим механизмом остеопороза при гипогонадизме любой формы у женщин. Синдром Каллмана характеризуется гипогонадотропным гипогонадиз мом и отсутствием или резким снижением обоняния и встречается у 1/10 мужчин и значительно реже, от 1/50 000 до 1/80 000, у женщин. Поэтому пред ставляет интерес описание синдрома Каллмана у женщины. Пациентка 33 лет поступила в отделение нейроэндокринологии с жалобами на отсутствие менс труаций, бесплодие, уменьшение роста на 1 см. Наследственный анамнез: анос мия у бабушки по материнской линии, первичная аменорея у сестры. Из анам неза известно, что никогда не было самостоятельных менструаций, в течение последних 12 лет получала заместительную терапию эстроген-гестагенами. При активном расспросе выявлена аносмия. При осмотре определяются вы сокая талия, слабая пигментация ореол молочных желез, недостаточное ово лосение подмышечной и лобковой областей, самостоятельных менструаций никогда не было. Гормоны крови: ЛГ <0,1 мМЕд/мл (1,1Ц11,6), ФСГ <0,1 мМЕд/мл (2,8Ц11,3), эстрадиол <0,07 нмоль/л (0,11Ц0,73), пролактин-110 мМЕд/л (40Ц530). УЗИ органов малого таза: гипоплазия матки и яичников. МРТ головного мозга: данных за наличие аденомы гипофиза нет. Частичная атрофия обонятельных луковиц. По данным рентгеновской денситометрии (Lunar,Prodigy) выявлен умерен ный остеопороз поясничного отдела позвоночника в целом (Т-критерий=-3,1). Остеопения проксимального отдела бедренной кости (Т-критерий в шейке бед ренной кости=-2,4). Установлен диагноз: синдром Каллмана. Гипогонадотропный гипогонадизм. Аменорея I. Аносмия. Гипогонадальный остеопороз с преимущественным по ражением поясничного отдела позвоночника. Пациентке рекомендованы прием препаратов кальция и витамина Д3, за местительная терапия эстрогенами и прием Фосамакса 35 мг 1 раз в неделю. Надо отметить, что у нашей пациентки описываемый синдром был случай ной находкой при наличии типичных жалоб и клинических симптомов. Осо бенностью данного случая является прогрессирование остеопороза пояснич ного отдела позвоночника на фоне длительной заместительной гормональной терапии эстроген-гестагенными препаратами. Это свидетельствует о недоста точности только одной терапии эстрогенами для предотвращения остеопоро за при глубоком гипогонадотропном гипогонадизме у женщин. ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ СОСТОЯНИЕ КАЛЬЦИЙРЕГУЛИРУЮЩИХ ГОРМОНОВ У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ О.А. Белых, Е.А. Кочеткова Владивостокский филиал ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН Ч НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, Владивосток Цель исследования. Оценка влияния метаболических нарушений при ме таболическом синдроме (МС) у молодых женщин на состояние кальций-фос форного обмена. Материалы и методы. 92 пациенткам (средний возраст 28,5+4,7 года) с МС проведено клиническое и гормональное обследование (глюкоза, холестерин, инсулин, ТТГ, тироксин). Паратиреоидный гормон (ПТГ), остеокальцин (ОКЦ) и -crosslaps определяли с помощью электрохемилюминесцентного анали затора ELECSYS 2010 с использованием наборов фирмы HOFFMAN LA ROSHE (Швейцария). Группу сравнения составили 40 женщин. Результаты исследования. Средние показатели концентраций ПТГ со ставили 81,71+5,94 пг/мл, что достоверно выше, чем в контрольной группе (р<0,001). Установлена тесная прямая корреляция между инсулином, глюкозой и ИМТ и величиной ПТГ в крови (р< 0,001). Более чем 2-кратное увеличение ПТГ при МС объясняется, по-видимому, тем, что развивающаяся под влиянием сни жения уровня Са в сыворотке гиперсекреция ПТГ приводит к вторичному ги перпаратиреозу и способствует декальцинации скелета. Уровень -crosslaps у больных МС был 0,29+0,01 нг/мл, что достоверно выше контроля (р<0,001). С увеличением уровня инсулина отмечается повы шение концентрации -crosslaps с максимальным значением 0,39+0,01 нг/мл (r=0,84). Обнаружена четкая взаимосвязь между гликемией и уровнем гормо на (р<0,05). Отмечается снижение уровня ОК - с увеличением инсулина и ИМТ (р<0,05). Заключение. У пациенток с МС определяются нарушения секреции каль цийрегулирующих гормонов, что позволяют предположить о вовлечении в патологический процесс костной резорбции. При инсулинорезистентности нарушается формирование костной ткани. Достижение компенсации угле водного обмена приводит к нормализации метаболических процессов на фоне адекватной терапии. Таким образом, ранняя диагностика и коррекция метабол ических нарушений может служить реальной профилактикой развития или прогрессирования остеопороза у пациенток с МС в перименопаузе. МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТИ И КОСТНЫЙ МЕТАБОЛИЗМ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ С РЕМИССИЕЙ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО Ч КУШИНГА А.В. Древаль1, Л.А. Марченкова1, Е.Ю. Полякова1, Н.М. Мылов1, И.П. Ермакова2, В.П. Бузулина МОНИКИ, НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ, Москва Изучали состояние МПКТ и костного метаболизма у женщин в состоянии физиологической постменопаузы, находящихся в ремиссии болезни Иценко Ч Кушинга (БИК). ТЕЗИСЫ ТЕЗИСЫ ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Вторичный остеопороз Обследовано 43 женщины в постменопаузе в возрасте 38Ц67 лет (496,9 года) с длительностью ремиссии БИК 1Ц29 лет (116,8 года). Контроль составили 98 жен щин в постменопаузе аналогичного возраста (515,3 года), не страдавших БИК. Комплекс обследований включал оценку анамнеза, МПКТ позвоночника, бедра и предплечья, а также биохимических параметров костного метаболизма. В группе БИК значения МПКТ в позвоночнике, трохантере и проксимальном отделе бедра (ПОБ) были выше по сравнению с контролем (р<0,05), а часто та встречаемости остеопении в позвоночнике (14%), трохантере (32%) и пред плечье (7%) была меньше (p<0,05), чем в контроле (23%, 14% и 33% соответс твенно). При этом множественные деформации тел позвонков в группе БИК встречались чаще, чем в контроле (37% и 18% соответственно, р<0,05). В груп пе БИК отмечено снижение уровня остеокальцина (199,3 нг/мл) и С-телопеп тида коллагена типа I (0,380,18 нг/мл) по сравнению с контролем (3922, нг/мл (р<0,01) и 0,720,34 нг/мл (р<0,001) соответственно). Наибольший при рост МПКТ в группе БИК наблюдался в период от 4 до 5 лет ремиссии. При длительности компенсации более 20 лет отмечено снижение МПКТ в позво ночнике, трохантере и ПОБ (р<0,05) по сравнению с показателями больных имеющих, имеющими менее продолжительный период ремиссии. Таким об разом, у женщин в постменопаузе в ремиссии БИК МПКТ возрастает выше сред них популяционных значений, вероятно, за счет замедления скорости кост ного метаболизма, хотя сохраняются компрессионные деформации позвонков. Максимальный прирост МПКТ происходит в период до 5 лет ремиссии БИК, а затем повышение МПКТ замедляется. ОСТЕОПОРОЗ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ I ТИПА М.Ю. Кондраченко ГОУ ДПО ПИУВ, Пенза Диабетическая остеопения относится к поздним осложнениям диабета, и разработка ее профилактики и лечения составляет важную проблему диабето логии. С целью изучения состояния костной системы 117 больным сахарным диа бетом (СД) I типа проводилось исследование на компьютерном денситометре ДТХ-100 методом рентгеновской количественной абсорбциометрии в перифе рических отделах лучевой и локтевой костей. Контрольной группой послужи ли 110 человек, не имеющих в анамнезе заболеваний, приводящих к изменению МПКТ. Сравниваемые группы были сопоставимы по полу и возрасту, перело мы в анамнезе отсутствовали. Оценка состояния фосфорно-кальциевого го меостаза проводилась по уровню кальция, неорганического фосфора и актив ности щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Достоверных различий по вышеуказанным показателям у больных СД I типа по сравнению с группой здо ровых лиц выявлено не было. Проведенные исследования прежде всего показали, что у больных СД I типа отмечается снижение показателей: BMC radius, BMC distal по сравнению с груп пой здоровых лиц (р<0,05). Кроме вышеуказанных изменений поменялась и проекционная минераль ная плотность костей, а именно уровень BMD radius снизился до 0,340,02 г/см у больных СД I типа, в то время как у здоровых лиц данный показатель составлял 0,480,03 г/см2 (р<0,05). BMD distal у больных СД I типа составила 0,230,02 г/ см2, что также было достоверно ниже по сравнению с группой здоровых лиц Ч 0,390,02 г/см2 (р<0,05). Несмотря на то, что со стороны BMC ultra у больных СД I типа достоверных изменений не было выявлено, хотя и отмечалось снижение этого показателя по сравнению с группой здоровых лиц, Ч BMD ultra в данном участке скелета достоверно снизилась до 0,280,01 г/см2 по сравнению со здо ровыми лицами Ч 0,320,02 г/см2 (р<0,05). ПОСТЕР II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ Исследования показали, что Z-score (distal BMC percent of agematehed) у боль ных СД I типа составила Ч 1,750,07, что значительно ниже, чем в группе здо ровых лиц 0,920,08 (р<0,05). Аналогичным образом менялись показатели Z score (distal BMD percent of agematehed) и показатели Z-score (ultra BMD percent of agematehed). Таким образом, по изменению Z-score можно говорить о наличии остеопении II степени у пациентов с СД I типа. Необходимо отметить, что T-score (distal BMC percent of reference age) у боль ных СД I типа составил Ч 1,930,05, а у здоровых лиц 0,910,09 (р<0,05). T Ч score (distal BMD percent of reference age) у больных СД I типа равнялся Ч 1,870,07, а у здоровых Ч 0,870,06 (р<0,05), а T-score (ultra BMD percent of reference age): Ч 1,550,09 и 0,830,05 Ч соответственно у больных СД I типа и здоровых (р<0,05). Таким образом, по изменению T-score, так же как и по зна чениям Z-score, необходимо судить об остеопении II степени у больных СД I типа. Таким образом, денситометрическое измерение МПКТ позволяет уже на ран них стадиях остеопороза выявить снижение минерализации костей и, следова тельно, определить риск переломов. СОСТОЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА М.Ю. Кондраченко ГОУ ДПО ПИУВ, Пенза Вопрос относительно остеопороза при СД остается спорным, тем не менее, логично предположить, что больные СД I типа с абсолютной инсулиновой не достаточностью, несмотря на молодой возраст, более подвержены остеопоро зу, нежели больные СД II типа (М.А. Дамбахер, Е. Шахт, 1996; Л.И. Беневоленская, С.А. Финогенова, 1999; Л.Я. Рожинская, 2000). Цель работы. Оценить минеральную плотность костной ткани (МПКТ) и показатели фосфорно-кальциевого гомеостаза у больных СД I типа в зависи мости от длительности заболевания и компенсации углеводного обмена. Обследовано 87 больных СД I типа, которые были разделены на 2 группы: 1-я группа Ч 43 больных со стажем СД I типа 6,7+-0,9 года и субкомпенсацией угле водного обмена и 2-я группа Ч 44 больных со стажем 15,1+-1,5 года и декомпен сацией углеводного обмена. Больные были сопоставимы по полу и возрасту, не имели переломов в анам незе и заболеваний, которые могли бы приводить к снижению МПКТ. С целью изучения состояния костной системы всем больным СД I типа проводилось исследование на компьютерном денситометре ДТХ-100 (фирма Osteometr, Дания, 1995, регистра-ционное свидетельство Минздравмедпрома РФ 95/176 от 3 июня 1995 года) методом рентгеновской количественной аб сорбциометрии в периферических отделах лучевой и локтевой костей. Показа тели, определяющие минерализацию костной ткани, представлялись в виде аб солютных и относительных величин. Оценка состояния фосфорно-кальциевого гомеостаза у больных СД I типа проводилась по уровню кальция, неорганического фосфора и активности ще лочной фосфатазы в сыворотке крови. В 1-й группе у 28 больных (65%) выявлена остеопения I степени и у 10 больных (23%) Ч остеопения II степени. У остальных пациентов из этой группы не выяв лено изменений МПКТ. Во 2-й группе у 19 больных (43%) выявлена остеопения I степени, у 15 (34%) Ч остеопения II степени и у 10 больных (23%) Ч остеопе ния III степени. Со стороны фосфорно-кальциевого гомеостаза у обследуемых больных, как 1-й, так и 2-й группы, изменений не выявлено. Следовательно, из- ПОСТЕР ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Вторичный остеопороз менения МПКТ зависят от длительности и компенсации СД, что необходимо учитывать в клинической практике и своевременно проводить не только ле чение, но и профилактику остеопороза у данной категории больных. НАРУШЕНИЯ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА У ПАЦИЕНТОК РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ПРИ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА Н.Г. Мокрышева1, Л.К. Дзеранова1, Н.И. Сазонова1, И.П. Ермакова2, Е.И. Марова ГУ ЭН - РАМН (дир. Ч академик РАН и РАМН И.И. Дедов), Москва НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ, Москва Распространенность гиперпролактинемии (ГП) велика. В последние годы большой интерес вызывает влияние повышенного уровня пролактина на раз личные метаболические процессы. В работе исследованы показатели костно го метаболизма пациенток репродуктивного возраста с аденомами гипофиза и ГП до и после 12 месяцев лечения селективным агонистом дофамина Ч кабер галином. Обследовано 72 пациентки с пролактиномами в возрасте от 20 до 41 года, с уровнем ПРЛ 9805 + 1685 мЕд/л. В зависимости от уровня ПРЛ пациентки были разделены на 2 группы: 1 группа (n=44) Ч женщины с уровнем ПРЛ > 3000 мЕд/ л; 2 группа (n=28) Ч женщины с уровнем ПРЛ<3000 мЕд/л. Контрольная груп па Ч 21 здоровая женщина. Пациенткам проведены МРТ-исследование головного мозга; исследование уровня гормонов (ПРЛ, ЛГ, ФСГ, Э2, ОК); определение ионизированного Са, не органического фосфора, АЩФ, СТх; денситометрическое исследование МПКТ. По полученным данным, в 67% случаев ГП уровень СТх превышал его в конт роле более чем на 80% и достоверно прямо коррелировал с уровнем ПРЛ (r=0,5, p<0,05) и наличием аменореи (р<0,05). Зависимости уровня СТх от длительнос ти аменореи не выявлено. Уровень ОК в большинстве случаев не превышал нор мы, но в 14% случаев наблюдали его повышение на 17% и достоверная прямая зависимость его от уровня СТх (r=0,46; p<0,05) и уровня ЛГ (r=0,36; р<0,05). На этом фоне каких-либо нарушений уровня ионизированного кальция, фосфо ра и щелочной фосфатазы не наблюдалось. В 61% случаев выявлена остеопения, в 6% случаев Ч остеопороз. Наиболее выраженное снижение МПКТ выявлено в отделах с преобладанием трабекулярной кости. Обнаружена достоверная за висимость этих изменений от уровня ПРЛ (р<0,05), в группе с более высокой ГП выявлена достоверная обратная зависимость МПКТ в области треугольника Варда и шейки бедренной кости от длительности нарушения менструального цикла (r=-0,5; р<0,05), а в L2ЦL4 от уровня Э2 (r=-0,44; р<0,05). Через 6 месяцев лечения уровень СТх достоверно снизился более чем на 25% в обеих группах (-28%, -32%), что привело к увеличению МПКТ через 12 месяцев лечения. При этом выявлена прямая зависимость между СТх и степенью при роста костной плотности на фоне лечения в L2ЦL4 total (r=0,597, р<0,05) и в мес тах исходно наибольшей потери МПКТ в L2ЦL4 (r=0,72, р<0,05). Таким образом, на фоне ГП опухолевого генеза выявлено достоверное по вышение активности процессов костной резорбции и в случаях наибольшей их активности Ч компенсаторное усиление костеобразования. При этом в большинстве случаев снижение МПКТ в основном не превышало степени ос теопении. ПОСТЕР II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ ВТОРИЧНЫЙ ОСТЕОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У МУЖЧИН В ЗАПАДНОЙ СИБИРИ М.Р. Некрасова, Л.А. Суплотова, Н.Г. Платицына, О.В. Пронякова, Л.И. Давыдова Тюменская медицинская академия, Тюмень Введение. Существует распространенная точка зрения о том, что проблема остеопороза менее характерна для мужчин, чем для женщин. Тем не менее, каж дый третий перелом бедра происходит у лиц мужского пола, а смертность пос ле переломов у них более высока по сравнению с женщинами. Наиболее часто развитие остеопороза у мужчин ассоциируется с наличием сопутствующих за болеваний или приемом препаратов, влияющих на костный обмен. Цель исследования. Изучение частоты вторичной остеопении у мужчин в Западной Сибири. Материалы и методы. Обследовано 109 жителей Западной Сибири мужс кого пола, в том числе 21 человек с ДТЗ (средний возраст 42,7 года [39,3; 46,2]), 26 Ч с ГК-зависимой БА (49,3 года [44,7; 53,9]) и 62 больных СД I (сахарным диа бетом I типа) (35,1 года [31,8; 38,4]). Группа сравнения состояла из 21 практи чески здорового мужчины (42,1 года [35,8; 48,4]). МПКТ предплечья определяли методом DEXA на аппарате DEXAScan DX-10 (фирма Direx) с оценкой по Т-кри терию согласно рекомендациям ВОЗ (1994 г.). Анамнестически выявлялось на личие переломов при низком уровне травмы. Результаты. Снижение МПКТ зарегистрировано у 76,9% мужчин с БА, 66,7% пациентов с ДТЗ и в 54,8% при СД I, в том числе остеопороз у 23,1%, 14,3% и 14,5% соответственно. В группе сравнения остеопенический синдром наблюдался у 33,3% обследованных, при этом случаев остеопороза не выявлено. Частота ат равматических переломов у обследованных мужчин составила 26,9% при БА, 14,3% при ДТЗ и 12,7% при СД I, в то время как в группе сравнения переломов не зарегистрировано. Выводы. Полученные нами данные свидетельствуют о высокой частоте вто ричного остеопенического синдрома у мужчин в Западной Сибири. Наличие переломов при низком уровне травмы свидетельствует о тяжести остеопении. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В ЗАПАДНОЙ СИБИРИ Л.А. Суплотова, М.Р. Некрасова, Л.И. Давыдова, О.В. Пронякова, Н.Г. Платицына Тюменская медицинская академия, Тюмень Введение. Учитывая расположение Западной Сибири в зоне ультрафиоле тового дефицита, анамнестически изучали частоту атравматических перело мов (АП) как основного клинического проявления остеопороза у пациентов с эндокринопатиями. Материалы и методы. Обследовано 111 лиц с ДТЗ, 219 человек с гипотирео зом (ГТ), 123 больных с сахарным диабетом I типа (СД I) и 124 пациента с ГК-за висимой бронхиальной астмой (БА). Группу сравнения составили 159 практи чески здоровых жителей Западной Сибири соответствующего возраста и пола. Результаты. Частота АП в группе сравнения составила 5%, среди больных с эндокринопатиями в целом Ч 13,5% (р=0,003); при этом в группе ДТЗ Ч 9,9% (р=0,123), в ГТ Ч 11,9% (р=0,021), при СД I Ч 12,2% (р=0,029), БА Ч 23% (р=0,000). ПОСТЕР ДОКЛАД ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Вторичный остеопороз В группах ДТЗ, ГТ и БА была обнаружена корреляция переломов с возрастом па циента (r1=0,28; r2=0,3; r4=0,3, p<0,05) и длительностью менопаузы у женщин (r1=0,29; r2=0,3; Книги, научные публикации