Книги, научные публикации
Pages: | 1 | 2 | 3 | 4 | ... | 5 | II Российский конгресс по остеопорозу 28 сентября Ч 1 октября 2005 года, г. Ярославль Научная программа и тезисы II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ. Научная программа и тезисы. Ч Ярославль: ...
-- [ Страница 2 ] --Выводы. Частота и степень снижения МПКТ дистального отдела предплечья возрастает по мере увеличения длительности постменопаузы. Поскольку час тота переломов у женщин с ОПн и ОП значимо не различается, уже при выяв лении ОПн дистального отдела предплечья необходимо проведение активных профилактических мероприятий.
ИЗМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ С ОСТЕОАРТРОЗОМ Н.А. Артеменко, И.Е. Прохорова Ростовский государственный медицинский университет, КД - Здоровье, Ростов-на-Дону.
До недавнего времени остеопороз (ОП) и остеоартроз (ОА) рассматривались как взаимоисключающие заболевания. Однако появились данные, свидетельс твующие о тенденции к увеличению скорости потери костной массы у больных ОА. В связи с этим был проведен анализ изменения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в зависимости от формы ОА. С этой целью обследовали 82 женщины с различными вариантами заболевания: у 31 пациентки был диа гностирован ОА коленных суставов, удовлетворяющий критериям АКР со IIЦIII рентгенологической стадией заболевания по Kellgren Ч Lawrence, у 51 больной ПОСТЕР ПОСТЕР II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ выявлена генерализованная форма ОА с вовлечением в процесс дистальных межфаланговых суставов. У пациенток обеих групп МПКТ измерялась с помо щью дихроматического рентгеновского денситометра (LUNAR) в области дистального отдела костей предплечья. По результатам исследования у боль ных с изолированным гонартрозом в 19,35% отмечена тенденция к остеопении.
У остальных пациенток МПКТ была в пределах нормы (>-1,5 SD). Ни у одной из больных первой группы по результатам денситометрии ОП выявлен не был.
Во второй группе нормальные показатели денситометрии отмечены у 37% обследованных, остеопения выявлена у 41% больных, а ОП (МПКТ<-2,5 SD) Ч у 22%, причем у 9 из них в анамнезе были переломы.
Результаты исследования позволяют говорить о тенденции к уменьшению МПКТ у пациенток с ОА. При генерализованной форме заболевания, особенно в сочетании с нодулярным вариантом, отмечено более значительное уменьше ние МПКТ, чем при изолированном гонартрозе, причем у 18% пациенток был диагностирован тяжелый ОП с переломами в анамнезе. Таким образом, про грессирование ОА, особенно при генерализованном и нодулярном поражении суставов, достаточно часто сопровождается развитием ОП, это не только су щественно снижает качество жизни этой группы больных, но и может влиять на продолжительность их жизни.
МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ И ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА Л.А. Ашрафян, Н.Б. Акопова, И.О. Басова, З.Ц. Камалова, Л.З. Хунова Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва Наступление менопаузы сопровождается выраженным увеличением массы тела и перераспределением жировой ткани. Считается, что ожирение, особен но висцеральное, существенно повышает риск заболевания раком эндометрия, раком шейки матки, яичников и молочных желез.
Ожирение, очевидно, существенно повышает риск развития сопутствующих заболеваний, таких, как синдром Х (синдром инсулинорезистентности или ги перинсулинемии), сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца.
Однако единственным позитивным результатом ожирения является протек тивное действие на кость эстрогенов, которые образуются в жировой ткани из надпочечниковых андрогенов в процессе внегонадной (периферической) кон версии.
Цель исследования. Изучение корреляции между минеральной плот ностью костной ткани и индексом массы тела (ИМТ).
Материалы и методы. Комплексно обследовано 229 женщин в постмен опаузе, у которых при комплексном гинекологическом и маммологическом об следовании не было выявлено злокачественных опухолей органов репродук тивной сферы.
Для определения состояния костной ткани в нашем исследовании исполь зовался двухфотонный рентгеновский денситометр DTX-200 датской фирмы Osteometer.
Результаты. Анализ результатов денситометрии показал, что в 73,2% костная плотность была снижена Ч в 34,9% имел место остеопороз, в 38,3% Ч остеопения. Нормальная костная плотность была отмечена в 13,8%, повышение минеральной костной плотности Ч в 13,0%.
Для определения корреляции между состоянием костной ткани и индексом массы тела (ИМТ) пациентки были разделены на 8 групп в зависимости от зна чения минеральной плотности кости (BMD T-score) и индекса массы тела (ИМТ) ТЕЗИСЫ ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Диагностика более 30 кг/м2 или менее 30 кг/м2. Было выявлено, что при повышении мине ральной костной плотности ИМТ у 62,07% женщин был больше 30 кг/м2. При нормальной минерализации кости ИМТ был более 30 кг/м2 только у 28,22%, при остеопении у 24,25%, при остеопорозе у 18,3% женщин в постменопаузе.
Выводы. Таким образом, имеется четкая корреляция между индексом массы тела и состоянием костной ткани у женщин в постменопаузе. Повышение кос тной минеральной плотности чаще всего имеет место при ожирении (ИМТ> кг/м2). При нормальной и сниженной минерализации кости (остеопороз и ос теопения) ожирение имеет место менее чем в трети случаев.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ДЕНСИТОМЕТРИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЭНДОМЕТРИЯ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ Л.А. Ашрафян, Н.А. Бабаева, А.А. Саратян, Н.В. Парфенова, О.А. Овчинникова Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва Общеизвестно, что рак эндометрия относится к группе гормонозависимых (или гормоноиндуцируемых) заболеваний. Учитывая то, что большая часть больных раком эндометрия Ч это женщины в постменопаузе, было интересно изучить состояние костной ткани у этих женщин.
Материалы и методы. Минеральная костная плотность в нашем иссле довании определялась с помощью двухэнергетического рентгеновского денси тометра DTX-200, Osteometer. Денситометрия была выполнена 186 женщинам, больным раком эндометрия, которые проходили обследование и лечение в РН - РР МЗ РФ.
Цель исследования. Опеределение минеральной плотности костной тка ни у пациенток, больных раком эндометрия IЦIII ст.
У большей части пациенток этой группы (56,7%) отмечено снижение мине ральной плотности костной ткани. Наряду с этим, у значительной части боль ных раком эндометрия (43,3%) состояние костной ткани было в пределах нор мы или был установлен высокий уровень минерализации кости.
При изучении темпов падения минеральной плотности кости в данной груп пе пациенток отмечается как бы два пика наиболее интенсивного снижения минеральной плотности кости. Первый приходится на начальные годы пост менопаузы (45Ц55 лет) и в среднем составляет Ц1,92 стандартных отклонения.
Наивысшая потеря минеральной плотности кости (Ц3,38 стандартных откло нения) падает на возрастной период 55Ц75 лет, причем наиболее интенсивно этот процесс отмечен между 70 и 75 годами Ч в течение 5 лет уровень минерал изации снизился почти на Ц1,5 стандартных отклонения.
Анализируя средние величины стандартных отклонений в зависимости от продолжительности постменопаузы, можно отметить ряд особенностей в груп пе больных раком эндометрия. На начальных этапах постменопаузы (1Ц5 лет) идет рост костной массы (+0,93 стандартных отклонения), и далее при увеличении про должительности постменопаузы до 6Ц10 лет отмечается медленное снижение ми неральной плотности кости в среднем на Ц0,46 стандартных отклонения. В пос ледующем в интервале 11Ц15 лет интенсивность резорбции кости увеличивается более чем в 2 раза, достигая пика (Ц1,74 стандартных отклонения) при длитель ности постменопаузы 16Ц20 лет. При сроке менопаузы более 20 лет происходит за кономерное снижение падения минеральной плотности кости.
Выводы. Костная ткань, являясь эстрогензависимой, несет в себе опреде ленную информацию о направленности гормонального статуса в постмено паузе и в определенной степени может служить маркером для построения диа гностического алгоритма обследования и последующего мониторинга.
ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА ПРИ НАРУШЕНИЯХ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА И ИСКУССТВЕННОЙ МЕНОПАУЗЕ Н.Б. Бегимбетова, А.А. Свешников ГУ РН - ВТО имени академика Г.А. Илизарова, Курган Введение. При эмоциональном стрессе, вызванном бытовыми факторами, нередко нарушается менструальный цикл (МЦ).
Цель работы. Проследить, как изменяется минеральная плотность (МП) скелета. Важны также исследования при искусственно вызванной менопаузе.
Материалы и методы. У 1500 женщин сделаны измерения МП на костном денситометре фирмы GE/Lunar (США). Определяли также концентрацию эст радиола. С искуственной менопаузой было 42 женщины.
Результаты. Задержка менструации с последующим ускоренным циклом (опсопройоменорея) приводила к уменьшению МП на 20%. Такое же изменение отмечено при промежутках между менструациями более 35 дней (опсоолиго менорея). При опсоменорее, когда менструация задерживается до 3 месяцев, МП снижена на 30%. При ритме менструации одна в 2Ц3 месяца (олигоменорея) МП ниже нормального значения на 39%. Такая же величина снижения при станоме норее (одна менструация за 6Ц12 месяцев).
Выводы. При нарушениях М - нужна коррекция его. Приводим клинический пример. Больная П., 38 лет. Правая нижняя конечность укорочена на 5 см. Ап парат Илизарова наложен одновременно на бедро и голень. Дистракция на бед ре продолжалась 1 месяц, на голени Ч 2. В течение двух месяцев дистракции менс труаций не было, а концентрация эстрадиола оказалась сниженной в 3 раза. МП в регенерате на бедре через один месяц фиксации составляла 0,312 г/см2, через 2, месяца Ч 0,400, через 5 месяцев Ч 0,488. Эти величины в три раза меньше, чем при формировании регенерата в условиях нормальной концентрации эстрадиола.
При искусственной менопаузе МП скелета оказалась на 8% меньшей. Более заметна деминерализация в позвоночнике Ч 17%. В шейках бедренных костей она снижена на 12%. Во всей проксимальной трети она была меньше на 13%.
МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ С ОСТЕОАРТРОЗОМ Е.В. Белых, Л.В. Меньшикова Иркутский областной диагностический центр;
ИГИУВ, Иркутск Цель исследования. Изучение состояния минеральной плотности костной ткани (МПКТ), частоты остеопороза (ОП) и факторов риска его развития у боль ных остеоартрозом (ОА).
Материалы и методы. Обследованы 59 женщин с достоверным диагнозом ОА (R. Altman, 1996) в возрасте от 44 до 80 лет (средний возраст 63,28,8 года) и 71 женщина контрольной группы (стратифицированы по возрасту). Денсито метрия проводилась на аппарате DPX-IQ Lunar (DEXA).
Результаты. МПКТ была достоверно выше у больных ОА в позвоночнике, в большом вертеле и проксимальном отделе бедра и достоверно не отличалась в шейке бедра и в зоне Варда по сравнению с контрольной группой.
Были выявлены факторы риска развития ОП: масса тела <70 кг (OR=11,70), воз раст старше 60 лет (OR=10,02), одиночество (OR=8,50), ИМТ<28 кг/м2;
(OR=7,55), ПОСТЕР ТЕЗИСЫ ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Диагностика низкий образовательный ценз (OR=7,55), длительность постменопаузы > 10 лет (OR=5,71), рост<160 cм (OR=4,65), начало труда до 16 лет (OR=3,77), менархе пос ле 15 лет (OR=2,67), дебют заболевания Ч с полиостеоартроза (OR=6,54), узелко вая форма ОА (OR=4,28), длительность ОА >10 лет (OR=2,91), IIIЦIV Ro-стадии ОА (OR=2,19), ФН 2 степени (OR=1,94).
Выводы. У больных ОА значимыми оказались факторы риска развития ОП:
возрастные, антропометрические данные и социальные условия.
ОСОБЕННОСТИ ИНТЕРПРЕТАЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ЛИ - С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ Н.А. Берестовая, А.И. Городниченко, В.И. Горбатов, А.Ю. Драгунас, А.Н. Минаев, В.В. Суляев ЦКБ УДП РФ, Москва Остеопороз (ОП) Ч наиболее распространенное метаболическое забо левание скелета, приводящее к повышенной хрупкости костей и переломам.
Двухэнергетическая рентгеновская аб-сорбциометрия (ДРА) является наибо лее точным методом оценки состояния минеральной плотности костной тка ни (МПКТ), позволяет своевременно выявлять потери костной ткани на ранних этапах развития остеопении/остеопороза и проводить корректировку лечеб ных мероприятий.
Цель исследования. Изучение состояния МПКТ методом ДРА у лиц с пере ломами костей.
Материалы и методы. Проводилась оценка МПКТ поясничного отдела позвоночника (L2ЦL4) и проксимальных отделов бедренных костей у 274 па циентов травматологических отделений, из которых у 169 наблюдалась трав ма, неадекватная механизму тяжести. Возраст больных от 18 до 93 лет. Измере ния МПКТ проводились на костном денситометре QDR-4500A Hologic (г/см2, Т- и Z-критерии). Нормальные показатели МПКТ, по данным ДРА, были полу чены у 53 обследованных (19,3%), преимущественно с переломами лодыжек и костей предплечья. У мужчин до 60 лет преобладали нормальные значе ния МПКТ. С 60 лет нарастало число пациентов с остеопенией и остеопоро зом (15,7%). У женщин снижение МПКТ отмечалось раньше Ч в возрасте стар ше 50 лет. С 70 лет потери костной массы резко увеличивались и у мужчин, и у женщин Ч синхронно в позвоночнике и области шейки бедра. В 6 случаях ло кальное снижение МПКТ в одном-двух позвонках до уровня -2,3 СД (при нор мальных значениях в других зонах измерений), ошибочно принимаемое за проявления ОП, объяснялось наличием гемангиомы (подтверждалось дан ными КТ и МРТ). У 93% больных с переломами костей на фоне минимальной травмы значения МПКТ колебались от -2,1 СД до -5,2 СД. Самые низкие значе ния МПКТ соответствовали локализации травмы (шейка бедренной кости или позвонки). При переломах шейки бедра снижение МПКТ отмечалось также в симметричных отделах здоровой бедренной кости, при этом в позвоночнике могли наблюдаться нормальные параметры.
Таким образом, переломы костей в результате неадекватной по тяжести трав мы происходят на фоне остеопении/остеопороза.
Выявление локального снижения МПКТ в одном-двух позвонках требует уточняющей диагностики для исключения гемангиом.
ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА МУЖЧИН В ВОЗРАСТЕ 21Ц85 ЛЕТ А.И. Буровцева, А.А. Свешников ГУ РН - ВТО имени академика Г.А. Илизарова, Курган Введение. Возрастные изменения минеральной плотности (МП) костей скелета мужчин подробно не изучены.
Цель работы. Изучение МП в возрасте 21Ц85 лет.
Материалы и методы. Обследуемые были разбиты на группы по 100 че ловек через каждые 5 лет. Всего 1300 человек. Обследования проведены на де нситометре фирмы GE/Lunar (США) серии DPX.
Результаты. Среди новых данных Ч возрастные изменения площади тела и отдельных его сегментов (голова, руки, ноги, туловище), количества мышеч ной, соединительной и жировой тканей. Подробно изучена минеральная плот ность (МП) проксимального отдела бедренной кости. Быстрее МП увеличив алась в шейках. В трудоспособном возрасте обнаружено увеличение площади большого вертела. Этот факт ранее не был описан. Изучены размеры позвонков, суммарное количество минералов в сочетаниях Ч L1ЦL2, L1ЦL3, L1ЦL4, L2ЦL3, L2ЦL4, L3ЦL4.
К 80 годам рост уменьшался на 4%. Уменьшение массы тела отмечено в воз растной группе 61Ц65 лет. В 80 лет она была снижена на 13%. Количество мине ралов во всем скелете было неизменным до 56Ц60 лет. В 60 лет МП уменьшена на 4%, в 70 Ч 8%, в 80 лет Ч на 33%.
МП в позвоночнике в 56Ц60 лет уменьшалась до 56,36110,382 г (пиковая мас са в возрасте 21Ц25 лет Ч 61,8685,538 г) Ч Т-критерий -1,0 SD. В 66Ц70 лет Т-кри терий был равен -1,3, в 71Ц75 Ч (-1,60) и в 76Ц80 лет Ч (- 2,0 SD).
В 56Ц60 лет МП в шейках бедренных костей снижена только на 10-11% (Т критерий -1,0-1,1 SD). В возрастной группе 61Ц70 лет остеопения непрерывно нарастала (Т-критерий -1,1-1,3). В 71Ц75 лет деминерализация составляла 13 14%, а в 76Ц80 лет Ч 15Ц18% (Т-критерий -1,5-1,8). Таким образом, у мужчин в лет наблюдалась только остеопения.
Выводы. Данные могут быть использованы как нормативные при диа гностике остеопении и остеопороза у мужчин. Работа выполнена при подде ржке РФФИ, проект 04-07-96030.
ВЛИЯНИЕ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА НА КОСТНУЮ ПЛОТНОСТЬ СКЕЛЕТА У МУЖЧИН К.Ф. Вартанян, Д.И. Левчук, Ф.Ф. Кротков, Э.Ю. Кротов Российская медицинская академия последипломного образования, Москва Введение. Считается, что дегенеративные изменения в позвоночнике сни жают достоверность показателей минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Данное явление было описано в ряде работ научных,среди женской популяции.
Цель исследования. Изучение влияния дегенеративных изменений раз личной степени выраженности в позвоночнике на МПКТ у мужчин.
Материалы и методы. В исследовании принимало участие 90 мужчин в возрасте 55,6 12,5 года. У всех пациентов были диагностированы изменения в позвоночнике. Пациенты были поделены на 4 группы в зависимости от степе ни дегенеративного процесса в позвоночнике. Для определения степени пато- ТЕЗИСЫ ТЕЗИСЫ ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Диагностика логического процесса в позвоночнике исследовались размер межпозвоночного пространства, возможное наличие остеофитов, выраженность спондилеза и степень сколиоза, вызванного спондилезом. В группу 1 вошли пациенты без остеоартроподобных изменений, в группу 2 Ч пациенты с минимальны ми изменениями, в группу 3 Ч пациенты с умеренными изменениями, в груп пу 4 Ч пациенты с выраженными изменениями. Всем пациентам проводилась двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (Lexxos, DMS) в зонах ин тереса L1ЦL4 и МПКТ всего скелета.
Результаты. Как и предполагалось, уровень дегенеративных изменений поз воночника у мужчин с низкими результатами МПКТ показало высокую возраст ную зависимость. С увеличением дегенеративных изменений позвоночника вы является более выраженное снижение МПКТ в L1-L4. Между этими явлениями выявлена средней силы прямая корреляционная зависимость (r=0,64, p<0,002).
Зависимость между дегенеративными изменениями в позвоночнике и сниже нием МПКТ всего скелета менее выражена (r=0,28, p<0,05), чем в первом случае.
Выводы. Результаты исследования показывают, что при изучении МПКТ у пациентов с дегенеративными изменениями позвоночника должна измеряться МПКТ не только в L1ЦL4, но и всего скелета для получения наиболее полной кар тины патологического процесса исследуемой зоны интереса.
ОСОБЕННОСТИ КОНСТИТУЦИИ, СТРУКТУРНО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ И БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА КОСТНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ С ПЕРЕЛОМАМИ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ Н.В. Григорьева, В.В. Поворознюк, Т.В. Орлик, О.П. Дмитренко Институт геронтологии АМН Украины, Киев, Украина Остеопоротические переломы, включая переломы тел позвонков, сущест венно влияют на заболеваемость и смертность женщин, находящихся в пост менопаузальном периоде жизни. Риск вертебральных деформаций у женщин в постменопаузе составляет около 16%. Приблизительно 25% женщин к 65 годам имеют компрессионные переломы тел позвонков.
Цель исследования. Изучить особенности конституции, структурно-фун кционального состояния костной ткани и темпов ее старения у женщин в пост менопаузальном периоде с переломами тел позвонков.
Материалы и методы. Обследовано 56 постменопаузальных женщин в воз расте 50Ц74 года (средний возраст Ч 65,81,1 года), разделенных на две группы:
I Ч без остеопоротических переломов в анамнезе (n=30), II Ч с вертебральными деформациями (n=26). Использовались следующие методы обследования: ант ропометрическое исследование по методике Бунака в модификации Шапа ренко, ультразвуковая денситометрия, рентгеностеоденситометрия кисти, рентгенморфометрический анализ грудного и поясничного отделов позво ночника, определение биологического возраста.
У женщин с переломами тел позвонков установлены уменьшение показателей роста (соответственно 159,20,4 см и 154,71,3 см, р<0,05) за счет уменьшения длины аксиального скелета, снижение массы тела (соответственно 77,01,0 кг и 72,82,6 кг), являющееся одним из факторов риска развития постменопаузаль ного остеопороза. У женщин с вертебральными деформациями выявлены при знаки ускоренного старения костной ткани и достоверно худшие показатели структурно-функционального состояния костной ткани, что подтверждается результатами ультразвуковой денситометрии (индекс прочности составил в группе Ч 78,51,1%;
во группе Ч 64,42,1%;
р<0,01), рентгеностеоденситомет ПОСТЕР II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ рии (интегральный кортикальный индекс составил в I группе 0,510,02 усл. ед.
и во II группе 0,400,03 усл. ед., р<0,01) и рентгенморфометрического иссле дования позвоночника (выявлено достоверное снижение высоты тел позвонков не только на уровнях установленных деформаций, но и на других уровнях).
ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА НА МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА С.Е. Дудич, Н.Б. Бегимбетова ГУ РН - ВТО имени акад. Г.А. Илизарова, Курган В свете решения задач Всемирной Декады костей и суставов (2000Ц2010 гг.) исключительно важным представляется совершенствование методов ранней диагностики, профилактики и лечения остеопении и остеопороза.
Цель исследования. Определение минеральной плотности (МП) костной ткани у женщин репродуктивного периода 18Ц45 лет с нормальным менстру альным циклом (МЦ) и с его различными нарушениями.
Материал и методы. Обследование прошли 100 женщин с нормальным М - (контрольная группа) и 220 женщин с нарушенным М - в возрасте 18Ц45 лет. МП измеряли на костном денситометре фирмы GE Lunar. Определяли МП костной ткани во всем скелете, поясничном отделе позвоночника (L2ЦL4) и проксималь ной трети бедренных костей. Процент деминерализации рассчитывали путем сравнения МП с контрольной группой.
Результаты. У здоровых женщин 18Ц45 лет МП всего скелета 1,1700,039 (г/ см2). Наибольшее снижение выявлено при: опсопройоменорее 0,9810,043 г/ см2 (здесь и далее p<0,05) (-17%);
опсоолигоменорее 0,9480,036 г/см2 (-19%);
оп соменорее 0,9520,013 г/см2 (-21%);
олигоменорее 0,8790,029 г/см2 (-25%);
ста номенорее 0,8080,013 г/см2 (-28%). МП в поясничном отделе позвоночника в контрольной группе 1,2070,027 г/см2;
при опсопройоменорее соответс твенно 0,9810,041 г/см2 (-18%);
опсоолигоменорее 0,9860,028 г/см2 (19%);
оп соменорее 0,9580,049 г/см2 (-29%);
олигоменореи 0,9000,033 г/см2 (-32%);
ста номенорее 0,8730,023 г/см2 (-34%). В норме в проксимальной трети бедренной кости слева МП 1,0480,035 г/см2, справа 1,0510,042 г/см2, наибольшее измене ние содержания минералов выявлено при олигоменорее слева 0,8950,046 г/ см2, справа 0,8950,033 г/см2 (-15%) и при станоменорее соответственно слева 0,761 0,039 г/см2, справа 0,765 0,036 г/см2 (-24%).
Выводы. Исходя из результатов исследования, применение костной денси тометрии у молодых женщин детородного возраста с нарушенным М - являет ся эффективным для выявления случаев остеопороза и своевременной профи лактики и лечения, не приводя к более тяжелым последствиям в менопаузе.
Работа выполнена при поддержке РФФИ, проект 04-07- ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОПОРОЗА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА П.Л. Жарков, Д.М. Смолев Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва Введение. Главной задачей остеоденситометрии (ОДМ) на современном этапе является своевременная профилактика переломов шейки бедренной кос ти, предплечья и позвонков.
Цель исследования. Изучение факторов, влияющих на трактовку данных рентгеновской остеоденситометрии.
ТЕЗИСЫ ПОСТЕР ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Диагностика Материалы и методы. Рентгеновская ОДМ поясничного отдела позво ночника и шейки бедренной кости. Рентгенограммы поясничного отдела поз воночника в прямой и боковой проекции, а также грудного отдела при наличии его деформаций или переломов. Обследовано 485 мужчин и женщин в возрасте от 11 до 83 лет, из них 49 человек с опухолевыми метастазами. Пациенты были направлены в РНЦРР МЗ РФ по разным поводам, чаще при болевом синдроме, для обследования по поводу остеопороза.
Результаты. Исследование показало, что в норме плотность поясничных позвонков равномерно увеличивается от L1 к L4. Как правило, в практике заклю чение основывается на среднеарифметическом из суммы плотности четырёх поясничных позвонков. При этом показатели могут не выходить за пределы нормы даже при значительном отклонении от неё плотности отдельных поз вонков.
В исследовании удалось доказать, что на увеличение показателей ОДМ могут влиять все процессы, сопровождающиеся дополнительным патологическим костеобразованием, а именно: фиксирующий гиперостоз Форестье, остео хондроз поясничного отдела позвоночника, спондилоартроз. А также осте опластические метастазы, обызвествление брюшной аорты и переломы тел позвонков. Многие из этих процессов характерны для людей в пожилом воз расте. Шейка бедренной кости также бывает подвержена дистрофическим из менениям, которые могут искажать данные ОДМ (утолщение шейки за счёт пе риостальных наслоений при коксартрозе и остеосклероз шейки).
Некоторые патологические процессы снижают общую плотность кости, а именно остеолитические метастазы, воспалительная и не воспалительная де струкция.
В группе пациентов с остеопластическими метастазами анализ данных ОДМ показал увеличение плотности поражённых позвонков от 2 до 230% в зави симости от величины, количества, скорости развития и давности метастаза.
В выборке пациентов с краевыми костными разрастаниями и субхонд ральным остеосклерозом, сопровождающими остеохондроз, увеличение плот ности составило от 5,5% до 14,5% по сравнению с непоражёнными позвонками.
Выводы. При значительном разбросе показателей плотности поясничных позвонков, выявленном при ОДМ, для выяснения причины этого необходи ма рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. Все процессы, сопровождающиеся костеобразованием или обызвествлением как внутри кости, так и вокруг неё, завышают показатели плотности кости. Для по лучения более точных данных ОДМ исследование поясничного отдела позво ночника предпочтительнее проводить в боковой проекции. ОДМ шейки бед ренной кости для пожилых людей даёт более точные данные, если шейка не изменена.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОСТЕОМЕТРИЯ В ОЦЕНКЕ КОСТНОЙ ПРОЧНОСТИ ПРИ МАССОВЫХ ОСМОТРАХ НАСЕЛЕНИЯ В.Д. Завадовская, В.М. Шевелев, Э.Ш. Нигматова, О.Ю. Килина, О.П. Тюленева Сибирский государственный медицинский университет, Томск Цель исследования. Обоснование целесообразности ультразвуковой ос теометрии (УЗО) как метода скрининга при массовых осмотрах населения.
Материалы и методы. Методом УЗО с использованием аппарата Achilles Express (Lunar, USA) исследовано 758 женщин, 5 возрастных групп: гр. 1 (n=97, 20Ц34 года), гр. 2 (n=146, 35Ц49 лет), гр. 3 (n=302, 50Ц59 лет), гр. 4 (n=98, 60 - лет), гр. 5 включала женщин с остеопоротическими переломами (n=105, ср. возр.
ДОКЛАД II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ 67,57,8 года). Показатели УЗО у 36 женщин сопоставлялись с показателями мар керов костного метаболизма (остеокальцина (ОК) и С-концевого телопептида (СТ)).
Результаты. В гр. 1 показатели, соответствующие норме, установлены в 70,1%, остеопения Ч в 29%. В гр. 2 нормальные значения STI выявлены в 61%, остеопения и остеопороз (ОП) Ч в 19% и 19,2% соответственно. В гр. 3 снизи лось количество нормальных значений STI (52,6%), возросло число остеопений (31,8%), ОП составил 15,6%. В гр. 4 продолжает снижаться количество нормаль ных показателей (14,3%) и возрастает ОП (63,3%) при снижении числа остеопе нии (22,1%). В гр. 5 преобладал ОП (59,1%), остеопения выявлена в 40,9%. В гр. (n=18) установлена значимая линейная связь между STI и ОК (r=0,68, p=0,002) и STI и СТ (r=0,57, p=0,03). При нормальных показателях STI ОК и СТ были нор мальными, при остеопении показатели ОК были ниже границы нормы, а СТ Ч в пределах нормы. В гр. 5 (n=18) STI не связан с ОК (r=-0,20, p=0,17), между STI и СТ Ч обратная корреляционная связь (r=-0,48, p=0,04). У женщин с ОП показа тели ОК и СТ были повышены, что является проявлением активации костной резорбции и формирования.
Заключение. УЗО как метод достоверный в оценке костного метаболизма, не требующий больших экономических затрат, может использоваться при мас совых осмотрах населения и при оценке эффективности лечения ОП.
РЕНТГЕНОМОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА А.В. Карасев, Ю.Н. Прибытков, Н.Н. Белосельский Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль При остеопорозе уменьшение костной массы приводит к формированию ха рактерных по виду, глубине и распространенности деформационных изменений тел позвонков. Рентгеноморфометрический метод исследования позвоночника позволяет выявить наиболее глубокие деформации. Определение начальных из менений может способствовать ранней диагностике остеопороза.
Цель исследования. Разработка рентгеноморфометрического показателя минимальных остеопоротических деформаций тел позвонков.
Материалы и методы. Исследование проводилось по боковым спонди лограммам грудного отдела, выполненным с соблюдением ряда правил. После разметки и измерений определялись передний, средний и задний размеры тел позвонков от Т4 до Т12. По этим данным рассчитывался линдекс различий разме ров позвонков (ИРРП) Ч среднее значение различий размеров тел позвонков в диапазоне Т7ЦТ11 для передних, средних и задних их отделов: ИРРП=(Н Т8 Ч Н Т7) + (Н Т9 Ч Н Т8) + (Н Т10 Ч Н Т9) + (Н Т11 Ч Н Т10) + (Н Т11 Ч Н Т10) / 5, где Н Ч вы сота соответствующего тела. В норме значение индекса 1Ц2 мм.
Для оценки значения ИРРП с учетом пола и возраста были изучены данные исследования двух групп пациентов в возрасте 50 лет и старше: первая Ч 200 че ловек без клинических признаков остеопороза (70 мужчин и 130 женщин);
вто рая Ч 80 пациентов, имевших клинические и абсорбциометрические признаки начального или умеренного остеопороза (20 мужчин и 60 женщин).
Результаты. При анализе ИРРП в первой группе отмечена его возрастная динамика. Максимальная величина ИРРП была в возрасте 50Ц59 лет (1,090, мм у мужчин и 1,160,07 мм у женщин). В возрасте 60Ц69 лет показатель снижал ся до 0,820,07 мм у мужчин и 0,850,06 мм у женщин и возрастал в возрасте лет и старше до 1,220,09 мм у мужчин и 1,140,08 мм у женщин.
Во второй группе значения ИРРП были существенно меньше, чем в первой.
Максимальная его величина была в возрасте 50Ц59 лет (0,730,1 мм у мужчин и ПОСТЕР ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Диагностика 0,690,09 мм у женщин). В старших возрастных группах он снижался до мини мального в 70 лет и старше (0,210,08 мм и 0,190,07 мм соответственно).
Заключение. Таким образом, предложенный рентгеноморфометрический показатель позволяет выявить минимальные деформации тел позвонков, вы званные снижением костной массы.
О ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ ИНФОРМАТИВНОСТИ ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИИ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ М.Н. Кирпикова, О.А. Назарова, М.В. Глик, Н.Г. Сатышева Ивановская государственная медицинская академия, муниципальное учреждение Геронтологический центр, Иваново Известно, что дегенеративные изменения в позвоночнике, обызвествление связочного аппарата, кальцификация стенок аорты, остеопоротическая де формация тел позвонков могут завышать измеряемую минеральную плотность костной ткани (МПКТ) поясничных позвонков. Выраженность этих факторов, как правило, линейно увеличивается с возрастом. Последнее поколение рент геновских костных денситометров отличается возможностью исследования МПКТ осевого скелета в боковой проекции (оценивается только трабекулярная костная ткань тел позвонков с исключением из анализа остистых отростков), а также выявления и определения степени деформаций тел позвонков методом мгновенной оценки состояния позвоночника (IVA-диагностика).
Цель исследования. Оценить клиническое значение остеоденситометрии позвоночника в латеральной проекции у женщин в постменопаузе.
Обследовано 15 женщин (средний возраст 59,217,24 года) в постменопаузе (средний возраст начала менопаузы 47,84,47 года). Кроме общепринятых ис следований проводилась оценка МПКТ в заднепередней и латеральной про екциях позвоночника, проксимальных отделах бедренной кости методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), а также IVA-диа гностика на остеоденситометре Delphi (Hologic).
У обследованных пациенток в заднепередней проекции позвоночника Т-кри терий в среднем по L1 соответствовал -0,590,43;
L2 -0,670,45;
L3 -0,770,39;
L4 -0,50,4;
total -0,51,49;
в латеральной проекции Т-критерий был достоверно ниже (по L2 2,250,36, р<0,01;
по L3 -2,280,32, p<0,001), за исключением Т-критерия по L4 -1,560,38, р>0,05. В заднепередней проекции выявлено снижение МПКТ позвоночника, соот ветствующее остеопорозу и остеопении у 2 (13,3%) и 6 (40%) пациенток соответс твенно. Тогда как в боковой проекции снижение МПКТ, соответствующее остеопо розу, выявлено у большинства Ч 13 (86,7%) пациенток. В результате IVA-диагностики остеопоротические деформации тел позвонков были выявлены у 5 женщин (33,3%), что соответствовало остеопорозу по данным ДХА позвоночника в латеральной про екции у всех исследуемых и только у 2 из 5 Ч в заднепередней проекции.
Полученные данные свидетельствуют о том, что исследование МПКТ в ла теральной проекции позвоночника способствует более частому денситометр ическому подтверждению диагноза остеопороза (в отличие от измерений в заднепередней проекции), в большей степени коррелирует с наличием остео поротической деформации тел позвонков, с более высоким риском перело мов. Это может иметь практическое значение для повышения точности диа гностики остеопороза и своевременного начала базисной терапии у женщин в постменопаузе. Необходимы дальнейшее изучение возможностей остеоденси тометрической техники последних поколений и разработка показаний для специальных методов исследований.
ПОСТЕР II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ ОЦЕНКА ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С СИСТЕМНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ М.Н. Кирпикова, О.А. Назарова, С.А. Свинина, М.В. Глик, М.В. Кибиткина Ивановская государственная медицинская академия, муниципальное учреждение Геронтологический центр, Иваново В настоящее время в России, в отличие от развитых стран, имеются ограни ченные возможности для ранней диагностики остеопороза (ОП). Это связано с дефицитом современной денситометрической техники, нерешенностью мно гих организационных вопросов. Еще меньшее распространение получило ис следование биохимических маркеров костного метаболизма, тогда как оценка фосфорно-кальциевого обмена относится к общедоступным, недорогим и не специфическим исследованиям при ОП.
Цель работы. Изучить изменение фосфорно-кальциевого обмена у жен щин пожилого и старческого возраста с системным остеопорозом.
Проведен анализ 28 историй болезни пациенток (средний возраст 700, года) городского геронтологического центра, у которых диагноз системного остеопороза верифицировали методом двухэнергетической рентгеновской аб сорбциометрии (DXA) на остеоденситометре Delphi (Hologic). Из сопутствую щей патологии наиболее часто встречались так называемые кальций-дефи цитные болезни: остеоартроз, остеохондроз, гипертоническая болезнь. У всех больных определяли содержание в сыворотке крови неорганического фосфо ра и общего кальция, корригированного по альбумину. В целом по группе со держание кальция и фосфора было в пределах нормы (в среднем 2,350,02 и 1,210,07 ммоль/л соответственно), что свидетельствует о преобладании в ге риатрической практике первичного остеопороза Ч постменопаузального и се нильного (по данным литературы около 85%). Какой-либо взаимосвязи между содержанием кальция и фосфора в крови не выявлялось (r=0,14). Такие разнона правленные изменения биохимических показателей должны настораживать в отношении необходимости дифференциальной диагностики для исключения вторичного остеопороза. В исследуемой группе не было выявлено повышенно го уровня кальция в крови. У 4 (14,29%) больных отмечалось снижение содержа ния кальция в сыворотке крови (в среднем 2,170,05 ммоль/л), что может иметь место при различной патологии и явиться причиной вторичного гиперпара тиреоза (ГПТ). У пожилых пациентов на фоне нарушения функции почек не редко встречается нормокальциемический вариант ГПТ, поэтому при их обсле довании рекомендуется определять паратгормон. Уровень фосфора оказался повышенным у 3 (10,72%) пациенток, что прежде всего ориентирует на диа гностику почечной остеодистрофии, в меньшей степени Ч опухолевого пора жения костной ткани. У 2 (7,14%) больных отмечался низкий уровень фосфора в крови, что чаще ассоциируется с остеомаляцией.
Оценка кальциево-фосфорного обмена у гериатрических пациентов с сис темным ОП представляется первым доступным дифференциально-диагност ическим этапом для выявления сопутствующей патологии, ускоряющей поте рю костной массы. Особенностью ОП у лиц пожилого и старческого возраста является возможность сочетания первичного остеопороза на фоне старения и вторичного остеопороза, часто протекающего субклинически. Недооценка механизмов развития ОП у конкретного пациента может привести к неэффек тивности лечения и отсутствию контроля за риском переломов.
ТЕЗИСЫ ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Диагностика РАЗЛИЧНЫЕ СПОСОБЫ ТРЕХМЕРНОГО КОМПЬЮТЕРНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ПОЗВОНОЧНЫХ СЕГМЕНТОВ В.Г. Ковешников, В.В. Маврич, О.В. Попов Государственный медицинский университет, Луганск, Украина В настоящее время в компьютерной графике анатомических структур можно выделить три качественно различных подхода: 1) базируется на адаптации фо тограмметрических методов реконструкции поверхностных структур на осно вании введения в память компьютера определенного множества координатных точек (количество последних может достигать сотен тысяч);
2) осуществляется методом передачи плоскостных графических изображений контуров серий последовательных срезов в память компьютера с помощью сканирующего при способления или видеокамеры;
3) представляет собой разработку компью терных моделей объектов в системах твердотельного моделирования.
На основании исследования препаратов поясничного отдела позвоночного столба 212 трупов в возрасте от 0 до 97 лет нами были созданы компьютерные модели позвоночных сегментов нескольких типов: твердотельные и с трабеку лярной решеткой, с плоским и клиновидным диском. В дальнейшем были смо делированы все связки позвоночного столба.
Анализ полученных моделей методом конечных элементов показал сущест венную разницу в передаче механического напряжения в различных моделях.
При испытаниях на сжатие максимальное приближение к свойствам ре альных объектов показали модели с трабекулярной решеткой.
Из анализа становится очевидным, что максимальные напряжения возни кают внутри тела позвонка в верхнелатеральных отделах, затем нагрузка пе редается на центральную часть тела, что приводит к нарушению структуры губчатой кости. При достижении предела упругой деформации возникают не обратимые изменения трабекулярной структуры и происходит клиновидный перелом тела позвонка.
Таким образом, исследование созданных конечно-элементных моделей поз воляет прогнозировать воздействие различных внешних факторов на структу ру позвонков и позвоночных сегментов.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ЖЕНЩИН И МУЖЧИН Т.А. Ларионова, Е.Н. Овчинников, А.И. Буровцева ГУ Российский научный центр Восстановительная травматология и ортопедия имени акад. Г.А. Илизарова, Курган Проксимальная треть бедренной кости привлекает особое внимание спе циалистов различных областей. По различным литературным источникам по казатели смертности, инвалидности и медицинской стоимости при переломе шейки бедра выше, чем при всех других остеопоротических переломах вмес те взятых.
Цель исследования. Определение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в шейке бедренной кости. Исследование проведено у 400 практичес ки здоровых мужчин и женщин в возрасте 18Ц75 лет (интервал Ч 5 лет) на кос тном денситометре Lunar DPX NT (США). Помимо МПКТ состояние костной ТЕЗИСЫ ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ ткани оценивалось по Т-критерию: от -1 SD и ниже состояние определяется как остеопения и остеопороз. На основе проведенных нами исследований в шей ках бедренных костей МПКТ у женщин в возрасте 21Ц25 лет колебалась в пре делах Ч 1,0580,089 Ч 1,0670,092 г/см2 у мужчин Ч 1,1790,192 Ч 1,1770,178 г/ см3 и оказалась наибольшей, поскольку данный возраст характеризуется фор мированием пиковой костной массы. В 51Ц55 лет МПКТ у женщин составила 1,0060,105 Ч 1,0080,105 г/см2 Т-критерий был равен Ц0,6 SD. У мужчин Т-кри терий был равен Ц0,8 SD, а значения МПКТ составили 1,0550,201 Ч 1,0340, г/см2 Т-критерий как мужчин, так и женщин находился в пределах значений пи ковой массы. Значения МПКТ, соответствующие остеопении, впервые у жен щин выявлены в возрасте 56Ц60 лет (Т-критерий -1,3 SD), у мужчин Ч в возрас те 65Ц70 лет (Т-критерий -1,2). В 71Ц75 лет Т-критерий у женщин равен Ц2,7 SD, что свидетельствует об остеопорозе, значения МПКТ составили 0,8190,079 Ч 0,8170,074 г/см2. У мужчин остепороз во всех возрастных группах выявлен не был. По результатам исследования изменения МПКТ шейки бедренной кости, соответствующие остеопении и остеопорозу, выявляются у женщин в более ранние возрастные периоды по сравнению с мужчинами.
СРАВНЕНИЕ РЕНТГЕНОГРАФИИ И МОМЕНТАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ДЕНСИТОМЕТРИИ В.Е. Новиков2, И.А. Скрипникова1, О.В. Косматова1, Е.А. Поддубская1, Л.М. Мурашко2, В.С. Оганов ФГУ ГНИ - профилактической медицины, Росздрав, Москва ГН - РФ Институт медико-биологических проблем РАН, Москва Введение. При остеопорозе переломы позвонков не всегда сопровождаются болевым синдромом и их можно обнаружить только при помощи стандартной рентгенографии (СР) позвоночника, что связано с дополнительной лучевой на грузкой и затратами.
Цель исследования. Сравнение диагностических возможностей СР в бо ковой проекции и дополнительной программы остеоденситометрии (DXA) Ч моментальной оценки позвоночника (instant vertebral assessment Ч IVA).
Материалы и методы. СР и IVA выполнены у 210 женщин в возрасте 60 - 75 лет с установленным на основании DXA (лDelphy Hologic) остеопорозом (Т> - 2,5). Проведена рентгеноморфометрия позвонков и полученные резуль таты сопоставлены с IVA.
Результаты. Частота переломов позвонков, выявленных методом СР, в об следованной группе составила 49%. В отличие от СР позвонки Th5ЦTh8 при IVA в 12% случаев были недоступны для исследования из-за недостаточной визуал изации. Чувствительность IVA составила 81%, а специфичность Ч 55%. Преиму ществом IVA является автоматическое вычисление индексов, в отличие от бо лее трудоемкой рентгеноморфометрии. По значениям позвоночных индексов различия между методами были недостоверны, поскольку обозначение границ позвонков в обоих случаях проводится исследователем.
Выводы. Метод IVA обладает достаточно высокой чувствительностью и мо жет применяться для диагностики переломов позвонков при остеопорозе. Ог раничения в применении метода связаны с недостаточной визуализацией.
ДОКЛАД ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Диагностика ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОМОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ В.В. Поворознюк, Т.В. Орлик Институт геронтологии АМН Украины, Киев Постменопаузальный остеопороз проявляется у женщин в период 10Ц12 лет после менопаузы и характеризуется переломами различной локализации. Осо бенно тяжелыми являются переломы тел позвонков.
Цель исследования. Изучить изменения рентгеноморфометрических по казателей у женщин в зависимости от длительности постменопаузального пе риода (ПМП) и времени наступления менопаузы.
Объект: 345 женщин 45Ц85 лет без установленных переломов позвонков, раз деленные на группы в зависимости от наличия и длительности постменопаузы:
основная Ч 315 женщин в ПМП, распределенных на подгруппы в зависимости от длительности ПМП;
контрольная Ч 30 женщин в перименопаузальном пери оде. 150 женщин в ПМП были разделены на три подгруппы: 28 Ч с ранней мено паузой, 16 Ч с поздней, 48 Ч со своевременной.
Методы. Анамнестический опрос, антропометрическое исследование, рен тгеноморфометрический анализ.
Результаты. Наиболее существенные деформационные изменения поз вонков возникают в период 7Ц9 лет ПМП, преимущественно в грудном отделе позвоночника по переднему клиновидному типу. Достоверно снижаются пере дние высоты на уровне Th5ЦTh8, передние и средние на Th9ЦTh11 и L1ЦL4. В пос ледующие 10 лет развиваются ползучие деформации по переднему клино видному типу в грудном и позаднему Ч в поясничном отделах. После 20 лет ПМП на уровнях Th9ЦTh12 и L1ЦL4 формируются компрессионные деформации.
Установлено достоверное углубление кривизны грудного кифоза в период 7 - лет и после 20 лет ПМП. В этот период женщина теряет около 3% роста. Установ лено достоверное снижение индекса суммы размеров позвонков в периоды 7 - и 20Ц30 лет ПМП. В эти периоды высоты тел позвонков уменьшаются в среднем до 3,5% в зоне Th6ЦTh9 по сравнению с перименопаузальными женщинами.
У женщин с ранней менопаузой развиваются деформации только в груд ном отделе на уровнях Th5ЦTh6 и Th9ЦTh10 (достоверное уменьшение передних и средних высот);
с поздней менопаузой Ч в грудном отделе на уровне Th4ЦTh (снижение всех высот), Th10ЦTh11 и L1ЦL4 (снижение передних и средних высот).
Выводы. Установлено два периода формирования деформаций позвонков:
первый Ч длительностью до 15 лет ПМП;
второй Ч после 15 лет. Ранняя и позд няя менопауза является фактором риска развития деформаций позвонков.
КОМПЛЕКСНОЕ ЛУЧЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МУЖЧИН С НЕАДЕКВАТНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРА А.Ю. Прибытков, Н.Н. Белосельский, В.Г. Евстратов Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль Частота переломов шейки бедра при снижении костной массы у мужчин зна чительно меньше, чем у женщин. Считается, что это связано с отличиями ана томического строения бедренных костей, а также с проявлениями остеопоро за у мужчин в целом.
ДОКЛАД ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ Цель работы. Изучение особенностей остеопороза у мужчин с неадек ватными переломами шейки бедра.
Материалы и методы. Для решения поставленных задач были изучены ре зультаты комплексного лучевого исследования 30 мужчин с неадекватными пе реломами шейки бедра в возрасте от 54 до 78 лет (возрастные группы Ч 50Ц64, 65 лет и старше). Комплекс включал в себя рентгеноморфометрию прокси мальных отделов бедренных костей, рентгеноморфометрическое и абсорбци ометрическое (QCT) исследования позвоночного столба. Полученные данные сопоставлялись с аналогичными результатами популяционной группы.
Результаты. При рентгеноморфометрии проксимальных отделов бед ренных костей у пациентов в возрасте 50Ц64 лет отмечены меньшие, чем в нор ме, ширина шейки бедра и размеры головки бедренной кости, умеренные струк турные изменения в виде сужения ширины кортикального слоя и перестройки костной структуры. Распространенность остеопоротических деформаций тел позвонков была существенно выше, чем в популяции, величина костной массы поясничных позвонков ниже, чем в популяционной группе.
В возрасте 65 лет и старше существенных отклонений от нормальных раз меров и формы бедренных костей не выявлено. Отмечены выраженные струк турные изменения остеопоротического характера в виде значительного су жения ширины кортикального слоя и изменения губчатой костной ткани.
Распространенность деформационных изменений тел позвонков была значи тельно больше, а средняя величина костной массы меньше, чем в популяции.
Таким образом, снижение прочностных характеристик бедренных костей у мужчин в возрасте 50Ц64 лет было связано с изменениями анатомических па раметров и умеренными структурными изменениями бедра, аналогичными подобным явлениям в позвоночнике. В возрасте 65 лет и старше анатомическое строение значения не имело. Снижение прочности бедра происходило за счет выраженных структурных изменений остеопоротического характера, равно мерных с изменениями позвоночного столба.
КОМПЛЕКСНОЕ ЛУЧЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕНЩИН С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ А.Ю. Прибытков, Н.Н. Белосельский, Е.В. Зверев Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль Распространенность неадекватных переломов шейки бедра среди женщин существенно выше, чем среди мужчин. Это связано с отличиями анатомическо го строения бедра, с этиологией и патогенезом остеопороза у женщин.
Цель работы. Изучение особенностей проявлений остеопороза у женщин с неадекватными переломами шейки бедра.
Материалы и методы. Для решения поставленных задач были изучены ре зультаты комплексного лучевого исследования 30 женщин с неадекватными пе реломами шейки бедра в возрасте от 52 до 83 лет (возрастные группы Ч 50Ц64, 65 лет и старше). Комплекс включал в себя рентгеноморфометрию проксималь ных отделов бедренных костей, рентгеноморфометрическое и абсорбциоме трическое исследования позвоночного столба. Полученные данные были со поставлены с аналогичными результатами популяционного исследования.
Результаты. При рентгеноморфометрическом исследовании прокси мальных отделов бедренных костей у пациенток в возрасте 50Ц64 лет отмечены большая, чем в норме, длина шейки бедра и меньшие размеры головки бедрен ной кости, умеренные структурные изменения в виде сужения ширины корти кального слоя и перестройки костной структуры. Распространенность остео поротических деформационных изменений тел позвонков была меньше, чем ДОКЛАД ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Диагностика при исследовании популяции, величина костной массы поясничных позвонков была равна популяционной.
В возрасте 65 лет и старше существенных отклонений от нормальных раз меров и формы бедренных костей не выявлено. Отмечены выраженные струк турные изменения, характерные для остеопороза, Ч значительное сужение ширины кортикального слоя шейки и изменения губчатой костной ткани. Рас пространенность деформационных изменений тел позвонков была заметно ниже, а средняя величина костной массы выше, чем в популяции.
Таким образом, снижение прочностных характеристик бедренных костей у женщин в возрасте 50Ц64 лет было связано с изменениями анатомических па раметров и умеренными структурными изменениями бедра при отсутствии за метных изменений в позвоночнике. В возрасте 65 лет и старше анатомическое строение значения не имело. Снижение прочности бедра происходило за счет выраженных структурных изменений остеопоротического характера, не со провождавшихся аналогичными изменениями позвоночного столба.
РЕНТГЕНОМОРФОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОКСИМАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ БЕДРЕННЫХ КОСТЕЙ А.Ю. Прибытков, Н.Н. Белосельский, О.В. Семенова Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль Одним из важных факторов риска развития неадекватных переломов шейки бедра при остеопорозе являются анатомические особенности строения прок симальных отделов бедренных костей. Считается, что именно с ними связана большая частота этих повреждений среди женщин.
Цель работы. Изучение рентгеноморфометрического строения прокси мальных отделов бедренных костей в зависимости от пола и возраста.
Материалы и методы. Изучены данные рентгеноморфометрии верхних отделов бедренных костей 120 пациентов (60 мужчин и 60 женщин) в возрасте 35Ц85 лет (возрастные группы Ч менее 50 лет, 50Ц59, 60Ц69, 70 лет и старше). На рентгенограммах, выполненных с соблюдением ряда требований, после соот ветствующих разметки, измерений и расчетов определен ряд показателей, ха рактеризующих размеры, форму и костную структуру бедренных костей и та зобедренных суставов: ширина, длина шейки, индекс шейки, размеры головки бедра, величина шеечно-диафизарного угла, размеры и форма вертлужной впа дины, ширина кортикального слоя шейки, шеечно-кортикальный индекс, со стояние костной структуры (методика Синха), степень дистрофических изме нений. Полученные результаты проанализированы с учетом возраста и пола.
Результаты. Определены достоверные различия ряда исследуемых рент геноморфометрических показателей в зависимости от пола и возраста. У жен щин отмечены большая, чем у мужчин, длина шейки бедра, меньшая ее шири на, меньшее значение шеечно-диафизарного угла, меньшие размеры головки бедра и вертлужной впадины, большая распространенность дистрофических изменений тазобедренных суставов, возрастное уменьшение ширины корти кального слоя шейки и изменение губчатой костной структуры. У мужчин вы явлены большие, чем у женщин, линейные размеры элементов проксимальных отделов бедра (за исключением длины шейки), большее значение шеечно-диа физарного угла, меньшая распространенность дистрофических изменений, отсутствие возрастных структурных изменений.
Таким образом, в результате рентгеноморфометрического исследования проксимальных отделов бедренной кости у мужчин и женщин разного возрас та выявлен ряд отличительных особенностей их анатомического строения, оп ределяющих прочностные характеристики бедра (размеры кости, ее форма, структурные показатели).
ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА В ВОЗРАСТЕ 5Ц20 ЛЕТ И.В. Репина, А.А. Свешников ГУ РН - ВТО имени академика Г.А. Илизарова, Курган Введение. На I Российском конгрессе по остеопорозу (2003) впервые был поставлен вопрос о том, что следует как можно раньше выявлять остеопению и своевременно устранять ее. Но для этого нужны справочные таблицы о нор ме МП.
Цель исследования. Изучить минеральную плотность костей скелета в возрасте 5Ц20 лет.
Материалы и методы. Обследования проводили на костном денситометре фирмы GE/Lunar (США). Люди были разбиты на группы с интервалом в 1 год, в соответствии с Протоколом фирмы Lunar. Анализ проводили на основании методических рекомендаций Международного общества клинической денси тометрии (ISCD, 2003).
Результаты. Прибавка минералов в скелете в отдельные возрастные пе риоды составляла: за период 5Ц7 лет Ч 299 г, 8Ц10 лет Ч 398 г, 11Ц13 лет Ч 528 г, 14Ц16 Ч 528 г, 17Ц20 лет Ч 172 г. В позвоночнике масса минералов увеличивалась соответственно на 8,7;
8,7;
11,2;
8,0 и 5,2 г. Таким образом, наибольшее накопле ние минералов в позвоночнике происходило в возрасте 11Ц13 лет. Шейки бед ренных костей. Прибавка минералов составляла: за период 5Ц7 лет Ц383 мг, 8 - лет Ч 424 мг, 11Ц13 лет Ч 781 мг, 14Ц16 Ч 967 мг, 17Ц19 лет Ч 244 мг. Большой вер тел. Масса минеральных веществ за эти же возрастные периоды прибавлялась соответственно на 1740;
2048;
1157 и 1039 мг. Проксимальная треть бедренной кости. Суммарная прибавка минеральных веществ с 5 до 7 лет составила 4311 мг, с 8 до 10 лет Ч 2844 мг, с 11 до 13 лет Ч 4229 мг, с 14 до 16 лет Ч 6192 мг, с 17 до лет Ч 2659 мг. Значит, наибольшая минерализация проксимальной трети бед ренной кости происходит в возрасте 14Ц16 лет.
Результаты исследований показали, что у девушек в 16 лет минерализация близка к завершению, а у юношей Ч в 18 лет.
Заключение. Созданы справочные таблицы о МП костей скелета в возрасте 5Ц20 лет. Работа выполнена при поддержке РФФИ, проект 04-07-96030.
ОЦЕНОЧНЫЕ ДЕНСИТОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СНИЖЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ М.П. Рубин, Р.Е. Чечурин Городская клиническая больница 23, Москва Введение. Стандартная программа денситометрической диагностики сис темного нарушения МПКТ у взрослых основывается на ее измерении в пояс ничном отделе позвоночника (ПП) и шейке бедренной кости, чаще левой (БК).
При анализе результатов используются показатели МПКТ L1ЦL4 или L2ЦL4, Neck или Total femur. В ряде случаев стандартная программа бывает недостаточной для заключения об общедиагностической категории потери МПКТ.
Цель исследования. Улучшение информативности денситометрической диагностики нарушений МПКТ.
Материалы и методы. Выделены 3 группы пациенток (всего 874), которым методом рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии выполнено из- ПОСТЕР ДОКЛАД ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Диагностика мерение МПКТ ПП, проксимальных отделов обеих БК и части (30 женщинам в постменопаузе c остеопенией, перенесшим перелом дистального отдела од ной лучевой кости) Ч дополнительно дистального отдела обеих лучевых кос тей (ЛК).
Результаты. Анализ Т-критериев ПП показал, что, в дополнение к сово купному показателю L2ЦL4, по данным двух соседних позвонков (чаще L1ЦL2) в 7,1% диагностирована остеопения и в 8,5% Ч остеопороз, влияющие на заклю чение соответственно в 5,2% и 6,6%. Выбор стороны исследования БК у 19,7% пациенток сказался на результатах, что повлияло на определение общедиа гностической категории. На заключение повлияли данные стороны исследова ния БК у 10,4% женщин. Т-критерий дистального отдела правой или левой не сломанной ЛК был ниже -2,1 СО в 22 случаях из 30, ниже -2,5 СО Ч в 12.
Выводы. В дополнение к общепринятым критериям, значимость в диа гностике остеопении или остеопороза представляют отклонение показателей в двух смежных поясничных позвонках, вариации данных МПКТ шеек правой и левой бедренных костей. Они дополнительно выявили у 22,2% пациенток ос теопению или остеопороз. При остеопении денситометрия дистального отдела лучевых костей целесообразна у лиц, перенесших перелом одной из них.
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ МАССОЙ МЫШЦ, СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И КОЛИЧЕСТВОМ МИНЕРАЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ В СКЕЛЕТЕ А.А. Свешников, И.А. Парфенова ФГУН РН - ВТО имени академика Г.А. Илизарова, Курган Введение. В настоящее время мы работаем над созданием базы данных с учетом конституции развития. В процессе анализа материала мы обратили внимание на то, что у гиперстеников минеральных веществ всегда больше, чем у астеников, и приступили к более глубокому изучению этого факта.
Цель работы. Установить зависимость между массой мышц, соедини тельной ткани и количеством минеральных веществ в скелете.
Материалы и методы. Обследовали 7000 практически здоровых людей.
Отбор в группы проводился в соответствии с Протоколом фирмы Lunar. Ми неральную плотность (МП) в стандартных точках измеряли на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре DPX-NT GE/Lunar (США). Сравне ние результатов производили с учетом методических рекомендаций Междуна родного общества клинической денситометрии (ISCD, 2003). Массу мышц, со единительной и жировой ткани определяли на этом же денситометре.
Результаты. Установлено, что у астеников МП скелета меньше на 15%, чем у нормостеников, у гиперстеников, наоборот, на 12% больше. В позвоночнике эти цифры были большими на 3Ц4%. В проксимальных отделах бедренной кости у астеников количество МП на 11% меньше, чем у нормостеников, у гиперстени ков Ч больше на 10%.
Масса тканей увеличивается с возрастом в процессе трудовой деятельности.
У женщин увеличение массы тела происходило до предменопаузного периода, а у мужчин Ч до 60 лет. После этого возраста масса начинает медленно умень шаться, особенно у астеников, и в 76Ц80 лет она снижена на 23% (р<0,01). На ана логичную величину снижена и масса минералов.
Выводы. Основным показателем, определяющим тип конституции раз вития, является масса мышечной и соединительной тканей. Они же определя ют массу минеральных веществ в скелете.
Работа выполнена при поддержке РФФИ, проект 04-07-96030.
ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МАССЫ МЫШЕЧНОЙ, СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ И ЖИРОВОЙ ТКАНЕЙ ПО ДАННЫМ РЕНТГЕНОВСКОЙ ДВУХЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ АБСОРБЦИОМЕТРИИ С УЧЕТОМ КОНСТИТУЦИИ РАЗВИТИЯ Е.В. Степина, И.А. Парфенова, А.А. Свешников, И.С. Волощенко, Ю.А. Капаница ГУ РН - ВТО имени академика Г.А. Илизарова, Курган Введение. Изучение возрастной динамики мягких тканей важно как в ка честве фундаментальной проблемы, так и для оценки степени восстановления работоспособности после травм и степени выраженности остеопороза.
Цель исследования. Изучение возрастных изменений массы мягких тка ней у 870 возрасте 60-80 лет. Контролем служили здоровые люди в возрасте 21 - 55 лет (2000 человек), разбитые на группы с интервалом в 5 лет.
Методы. Рентгеновская двухэнергетическая абсорбциометрия, позволив шая измерить сумму всех химически свободных от жира мягких тканей, а так же жировых элементов. У женщин увеличение массы всего тела происходило до предменопаузального периода, а у мужчин Ч до 60 лет. После этого возрас та масса медленно уменьшалась, особенно у астеников, но оставалась на уровне несколько большем, чем в 21Ц25 лет: у женщин на 4%, у мужчин на 11%. Уменьша ется, главным образом, масса мышц. Компенсаторно нарастает масса жировой ткани.
В левой и правой половинах тела масса мышц и соединительной ткани в тру доспособном возрасте очень медленно нарастает, и в 41Ц45 лет ее величина справа больше, чем в 21Ц25 лет, на 9,5% (р<0,05), слева Ч на 7,1%. Прирост массы тела происходит за счет жировой ткани, которая за период 31Ц60 лет возраста ет на 50,9% (р<0,001). В дальнейшем она уменьшается как в левой, так и в правой половинах тела и в 76Ц80 лет меньше, чем в 21Ц25 лет, на 4%. Затем очень медлен но снижается, наиболее заметно в 71Ц80 лет, но все же остается выше (7,5Ц8,6%, р<0,05), чем в 21Ц25 лет.
Выводы. Возрастное уменьшение массы мышечной и соединительной тка ней может способствовать увеличению числа переломов, особенно у астеников.
Работа выполнена при поддержке РФФИ, проект 04-07-96030.
МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ У СТУДЕНТОВ г. ПЕНЗЫ В.И. Струков, М.Н. Гербель, А.И. Логинов, О.А. Бирючкова, А.М. Сапожникова, Н.В. Комарова Пензенский государственный медицинский институт, Пенза Цель работы. Изучение минеральной плотности костей у студентов г. Пен зы в зависимости от образа жизни, характера обучения, питания. Разработка методов рациональной профилактики остеопенического синдрома у студен тов. Для решения поставленных задач были обследованы 189 студентов двух вузов Ч Пензенского государственного университета (ПГУ) и Пензенского го сударственного педагогического университета (ПГПУ, факультет физвоспита ния). Для исследования разработана анонимная анкетная карта. Всем студен там проведено обследование рентгенабсорбционным методом на остеометре DTX-100. В зависимости от поставленных задач обследуемых делили на груп- ТЕЗИСЫ ТЕЗИСЫ ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Диагностика пы. Например, в зависимости от характера питания на 2 группы с достаточным потреблением молока и молочных продуктов (более 600 мл) и недостаточным их потреблением и т.д.
Результатами исследования выявлено: отсутствие здорового образа жизни Ч 75% обследуемых: курение до 65% (ПГУ), употребление алкоголя Ч 60% (ПГУ и ПГПУ), недостаточное пребывание на свежем воздухе Ч 90% (ПГУ), недоста точный объём физической нагрузки Ч 77% (ПГУ). Среди студентов без здоро вого образа жизни остеопенический синдром выявлен у 52%. Недостаточное потребление молочных продуктов (выявлено у 46% студентов) служило допол нительным фактором развития остеопении.
Установлена полная неосведомлённость студентов о негативном влиянии несоблюдения здорового образа жизни на костную систему.
Для профилактики остеопении необходим комплексный подход: рацио нальное питание с включением молочных продуктов (не менее 3 стаканов в сут ки в пересчете на молоко) на фоне здорового образа жизни, устранения вред ных привычек и достаточной физической нагрузки. Необходимы внедрение здоровьесберегающих технологий в учебный процесс, усиление пропаганды здорового образа жизни.
Остеометрический контроль важен в мониторинге состояния здоровья сту дентов. Он может служить критерием оценки качества для соблюдения здоро вого образа жизни студентов, содействовать формированию мотивации к здо ровому образу жизни, профилактике остеопороза в более зрелом возрасте.
МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ, ШИРИНА И ВЫСОТА ПОЗВОНКОВ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ У МУЖЧИН Е.В. Турилина, А.А. Свешников ГУ РН - ВТО имени академика Г.А.Илизарова, Курган Введение. Переломы позвоночника встречаются достаточно часто у по жилых и старых людей, поэтому представляется целесообразным иметь всес тороннюю их харатеристику.
Цель работы. Получить сведения об изменении всех параметров пояс ничного отдела позвоночника в возрастном аспекте.
Материалы и методы. На костном денситометре фирмы GE/Lunar обсле дован поясничный отдел позвоночника 3500 здоровых мужчин в возрасте 5 - лет. Мужчины. L1. Ширина достоверно увеличивается (на 7%) в 46Ц50 лет. Посте пенное увеличение ширины продолжается и в дальнейшем: в 66Ц70 лет позво нок шире на 10,5%, в 76Ц80 Ч на 15%. Первые признаки снижения высоты (на 4%) отмечены в 61Ц65 лет. В 76Ц80 лет величина снижения составляла 8%. Площадь максимально увеличена (на 8%) в 51Ц55 лет, а затем уменьшается на 9% в 76 - лет. В дальнейшем снижалось. Плотность минералов в целом по позвонку в лет снижена на 15%. L2. Ширина достоверно (на 5%) увеличивалась в 61Ц65 лет.
В 66Ц70 лет была увеличена на 9%, а в 76Ц80 Ч на 12%. Высота на 5% снижалась в 66Ц70 лет, а в 77Ц80 Ч на 8%. Увеличение площади на 5% происходило в 46 - лет. В 66Ц70 лет эта величина достигала 6% и не изменялась до 80 лет. Сумма ми нералов достоверно уменьшалась в 61Ц65 лет. В 66Ц70 лет была уменьшена на 11%, в 76Ц80 лет Ч на 16%. L3. Достоверное увеличение ширины на 5,9% обнару жено в 56Ц60 лет. В 76Ц80 лет позвонки шире на 9,8%. Количество минералов на чинало снижаться в 61Ц65 лет на 10%. В 71Ц75 лет процент снижения составлял 14%, в 76Ц80 лет Ч 19%. L4. Ширина в 61Ц65 лет увеличивалась на 2%, в 66Ц70 и старше Ч на 5%. Высота позвонка в 61Ц65 лет уменьшена на 3%, в 76Ц80 лет Ч на 7%. Площать увеличивалась после 66 лет на 1Ц2%. Количество минералов в 56 - 60 лет снижено на 10%, в 66Ц70 лет Ч на 13%, в 76Ц80 лет Ч на 21%.
Работа выполнена при поддержке РФФИ проект 04-07-96030.
ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ ДИНАМИКА МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ У ЖЕНЩИН В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ М.И. Фоминых, Н.В. Изможерова, А.А. Попов, А.В. Акимова, Е.В. Козулина, О.Ю. Стрюкова, Н.В. Тагильцева ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия, ГУ Институт иммунологии и физиологии УрО РАН, Екатеринбург Цель исследования. Оценить динамику состояния минеральной плот ности лучевой кости (МПК) у женщин в климактерическом периоде по данным двухфотонной рентгеновской денситометрии. В проспективное когортное ис следование включено 159 женщин, обратившихся на специализированный те рапевтический прием по проблемам менопаузы по поводу климактерического синдрома. Критерии включения: женщины в климактерическом синдроме.
Критерии исключения: наличие регулярного менструального цикла, отказ от участия в исследовании. Учитывали возраст, количество переломов в анамнезе, рост, массу тела, индекс массы тела (ИМТ), проведена рентгеновская денсито метрия лучевой кости на аппарате ДТХ 200. Полученные данные обработаны с помощью критерия хи2.
Результаты и обсуждение. Значения МПК лучевой кости исходно соот ветствовали норме у 92, остеопении Ч у 53, остеопорозу Ч у 14 человек. Через год соответственно в 89, 55 и 15 случаях, то есть частота выявления снижен ной МПК практически не изменилась (хи2= 0,121;
р=0,914). Динамика костной массы за год: снижение МПК с нормы до остеопении у 9 пациентов, с остео пении до остеопороза Ч у 4;
увеличение МПК до нормы у 7 пациентов, с остео пороза до остеопении Ч у 3. У лиц без изменения МПК снижение костной мас сы статистически значимо выявлено в группе женщин с ИМТ< 25 (хи2=4,337;
р=0,037).
Полученные нами результаты свидетельствуют о высокой динамике сни жения костной массы у женщин в климактерическом периоде.
Таким образом, у женщин в климактерическом периоде должна проводить ся оценка минеральной плотности лучевой кости, что позволит повысить выяв ляемость остеопороза, своевременно начать профилактику и лечение остеопо роза и предотвратить возникновение переломов.
ВЛИЯНИЕ ЭКЗАМЕНАЦИОННОГО СТРЕССА НА СОСТОЯНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА И МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА Н.В. Шарыпова, Н.В. Фомягина, А.А. Свешников, Л.В. Прояева Шадринский государственный педагогический институт;
Курганский государственный университет;
ГУ РН - ВТО имени акад. Г.А. Илизарова, Курган Введение. Экзаменационный стресс приводит к изменению концентрации гормонов и иногда к нарушениям менструального цикла (А.А. Свешников и со авт, 1996;
Л.В. Прояева, 1998).
Цель работы. Всесторонне охарактеризовать изменения, вызываемые эк заменационным стрессом, состояние менструального цикла (МЦ) и возмож ное влияние гормонального дисбаланса на минеральную плотность (МП) кос тей скелета.
ТЕЗИСЫ ТЕЗИСЫ ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Диагностика Материалы и методы. В течение 7 лет наблюдали 2100 студенток. Концент рацию гормонов стресс-группы, половых гормонов определяли с помощью ки тов МП Ч на костном денситометре GE/Lunar (США).
Результаты. Нервно-психическое напряжение во время сдачи экзаменов было более высоким у абитуриенток: концентрация кортизола у них была боль шей в 1,9 раза по сравнению со студентками (А.А. Свешников, 1997). При анализе состояния менструального цикла установлено, что изменения сводились к на рушению ритма, продолжительности менструации и уменьшению количества выделявшейся крови. Такие изменения отметили 26,4% опрошенных студенток.
Большинство из них составляли бывшие абитуриентки. При действии эмоцио нального напряжения ановуляторные циклы встречались в два раза чаще, чем функциональные изменения по типу овуляторных маточных кровотечений, что обусловлено снижением концентрации лютеинизирующего гормона. При сниженной концентрации эстрогенов МП была ниже на 11Ц12%, в условиях ано вуляторного цикла с персистенцией фолликула Ч на 8Ц13%. Практическая зна чимость работы сводится к рекомендации совершенствовать учебный процесс, снижать уровень ситуационной тревоги. Теоретическое значение Ч в расшире нии представлений о механизме развития эмоций.
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ НА ИЗМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ ПОЗВОНОЧНИКА У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ К.Ю. Белова, О.Б. Ершова, Н.В. Конопляник, Е.А. Охапкина Цель исследования. Оценить влияние различных факторов на изменение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) позвоночника на фоне приема препаратов кальция и витамина D.
Материалы и методы. Обследованы 99 женщин в постменопаузе, имев ших по данным DXA (денситометр Hologic QDR 4500C Elite) остеопению позво ночника, которые в течение года получали лечение кальцием (1000 мг/сут.) и витамином Д3 (400 МЕ/сут.). Был проведен корреляционный анализ с определе нием коэффициента линейной корреляции Пирсона.
Результаты. На выраженность динамики МПКТ позвоночника при приеме препаратов кальция и витамина Д оказали влияние факторы: возраст (r=0,305), длительность менопаузы (r=0,306), качество жизни (определенное по опросни ку Qualeffo-41), r=0,237, и индекс массы тела (ИМТ), r=0,336 (p<0,01). Другие фак торы (демографические, лабораторные данные, потребление кальция с пищей и показатели DXA) достоверно не влияли на динамику МПКТ. Кроме того, при оценке корреляции качества жизни с различными показателями физической активности была получена положительная достоверная связь умеренной силы со всеми составляющими ежедневной активности больных.
Выводы. Таким образом, была выявлена взаимосвязь динамики МПКТ в поз воночнике и возраста, длительности менопаузы, ИМТ и качества жизни на фоне получения препаратов кальция и витамина D. Известно, что начало менопау зы сопровождается активными процессами резорбции, отрицательным каль циевым балансом и лечение кальцием и витамином Д не так эффективно, как в последующие годы. Что касается ИМТ, жировая ткань является депо эстроге нов, что снижает скорость резорбции кости в постменопаузе. Связь с качест вом жизни объясняется тем фактом, что лица с более высоким качеством жизни имеют значительно большую физическую активность, положительно действу ющую на костную ткань.
ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОПОРОЗА У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ БИЛАТЕРАЛЬНОЙ ОВАРИОЭКТОМИИ И.Е. Зазерская, Л.В. Кузнецова, Д.А. Ниаури Кафедра акушерства и гинекологии СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова, НИИ АиГ РАМН имени Д.О. Отта, Санкт-Петербург Удаление яичников у женщины приводит к стойкой гипоэстрогенемии и яв ляется пусковым фактором развития остеопороза.
Цель исследования. Оценка минеральной плотности костной ткани (МПКТ) после билатеральной овариоэктомии. Обследовано 80 пациенток от 4 до лет после операции (4,80,6 года), средний возраст обследованных составил 45,82,3 лет. Показаниями для операции явились следующие состояния: для женщин (30,0%) Ч некупирующиеся явления пельвиоперитонита и сформи- ТЕЗИСЫ ДОКЛАД ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Профилактика остеопороза рованные гнойные тубоовариальные образования, у 35 (43,8%) Ч эндометри оидные кисты, у 9 (11,2%) Ч серозные, у 3 (3,8%) Ч дермоидные, у 7 (8,7%) Ч кис ты желтого тела, у 2 (2,5%) Ч фолликулярные кисты. До момента обследования никакой терапии пациентки не получали. Другие причины снижения МПКТ у данных пациенток исключены на основании обследования. I группу лечения составили 60 женщин, получавших ЗГТ на протяжении 3 лет. Пациентки прини мали эстрадиола валерат в ежедневной дозе 2 мг перорально или трансдермаль но и 1000 мг кальция карбоната, 800 МЕ холекальциферола. II группу лечения составили 20 пациенток, получавших 1000 мг кальция карбоната и 800 МЕ хо лекальциферола. В I группе лечения отмечено увеличение МПКТ во всех отде лах скелета на протяжении всего периода лечения. В поясничном отделе поз воночника увеличение МПКТ составило 3,80,4% за 12 мес., в проксимальном отделе бедра 2,10,3% за 12 мес., в дистальном отделе предплечья 1,80,3%. Во II группе отмечено приостановление снижения МПКТ преимущественно в пояс ничном отделе позвоночника (на 0,8% за 12 мес.), в бедре на 0,3%, в дистальном отделе предплечья Ч без динамики. Применение ЗГТ в сочетании с препа ратами кальция и витамина Д позволяет не только остановить снижение МПКТ у женщин после билатеральной овариоэктомии, но и увеличить прочность кос тной ткани.
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ ИБС И.В. Кольцова, Г.А. Ярошенко, И.Л. Братинкова, А.Н. Баженов ГУ РК Кардиологический диспансер, Коми филиал КГМА, Сыктывкар ИБС не является противопоказанием для назначения профилактических и лечебных доз препарата Кальций-Д3. В то же время практически отсутствуют сведения о применении его у больных с хроническими формами ИБС (ХИБС) на фоне противоишемической терапии.
Цель работы. Исследование влияния препарата Кальций-Д3 (Никомед) при сочетании с основными группами противоишемических препаратов на ос новные клинико-лабораторные данные у больных ХИБС.
Обследованы 56 больных с ХИБС со стенокардией напряжения 2Ц3 ФК, в том числе 47 женщин в возрасте от 41 до 75 лет и 9 мужчин в возрасте от 43 до года. В первую возрастную группу вошли 27 больных среднего возраста: до лет для женщин (22 человека) и до 60 лет для мужчин (5 человек). Вторую группу составили 29 пациентов с ХИБС пожилого возраста: 25 женщин от 55 до 75 лет и 4 мужчин от 60 до 71 года. В курсовое лечение 30 больных был включен пре парат Кальций-Д3 по 2 таблетки в день (утром и вечером) в профилактической дозе.
После проведенной терапии у больных ХИБС отмечалось улучшение об щего самочувствия, в том числе у больных, получавших Кальций-Д3, с умень шением частоты и выраженности стенокардических болей. Отмечена положи тельная динамика в состоянии костно-суставной системы практически у всех больных, получавших Кальций-Д3 (р<0,05), особенно у больных второй воз растной группы (р<0,01). Практически у всех обследованных больных выявлен в большей или меньшей степени выраженный дефицит общего кальция в кро ви, что позволило назначить Кальций-Д3 без риска развития или усугубления гиперкальциемии. У 20 пациентов, страдавших нарушением сердечного рит ма (экстрасистолия), выявлена необходимость дополнительного назначения кальциевых блокаторов. Потребовалась также коррекция дозы диуретиков, особенно в группе больных пожилого возраста.
Выводы. 1. Кальций-Д3 уменьшает болевой синдром при патологии костно мышечной системы у больных ХИБС, особенно у пожилых. 2. Наличие экс ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ трасистолии требует назначения антагонистов кальция. 3. Требуется коррек ция дозы диуретиков, особенно в группе пожилых пациентов.
ВЛИЯНИЕ ПРАВАСТАТИНА В СРАВНЕНИИ С КАЛЬЦИЕМ И ВИТАМИНОМ Д НА МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ (МПКТ) И МАРКЕРЫ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ С ОСТЕОПЕНИЕЙ Н.С. Крыжова1, Л.Я. Рожинская1, И.П. Ермакова2, И.А. Пронченко2, Н.И. Сазонова1, Т.О. Чернова1, Т.Ю. Никонова ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва ГУ Институт трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ, Москва В последние годы опубликовано большое количество обсервационных ис следований по применению статинов для профилактики атеросклероза, в рам ках которых оценивалось и их влияние на переломы. Значительно меньше опубликовано результатов проспективных исследований по действию стати нов на МПКТ и костные маркеры. И те, и другие работы имеют весьма противор ечивые данные.
Материалы и методы. Проведено открытое сравнительное рандомизир ованное исследование по оценке эффекта Правастатина (П), в сравнении с кальцием и холекальциферолом, на параметры костного метаболизма и МПКТ.
60 женщин с остеопенией (Т-критерий от -1,4 до -2,5) были рандомизированы в 2 группы: 1 гр. Ч 30 женщин получали П в течение года, 2 гр. Ч 30 женщин Ч 1000 мг кальция и 800 МЕ холекальциферола в виде 2 таблеток Кальций Д3 Ни комед Форте (СА). МПКТ измеряли методом DXA на аппарате Prodigy (Lunar) в поясничных позвонках и проксимальных отделах бедренной кости. Остео кальцин (ОК) Ч показатель костеобразования, -crosslaps (БКЛ) измеряли хе молюминисцентным методом на приборе Elexys компании Рош.
Результаты. Через год терапии П отмечен достоверный прирост МПКТ в позвонках (0,930,17%), но снижение МПКТ в шейке бедра на 0,990,33% и об щего показателя бедренной кости (ОПБ) на 1,410,11. На фоне применения Са выявлено достоверное увеличение МПКТ в позвонках на 0,990,18%, в ОПБ Ч на 0,580,135%, а в шейке бедра МПКТ снизилась на 0,430,16% (не достовер но). Интересные данные получены при анализе костных маркеров. В 1 груп пе обнаружено снижением БКЛ к 6 мес. с 0,4160,045 нг/мл до 0,1890,035, то есть на 54,6% (p<0,001), а ОК увеличился с 26,30,4 нг/мл до 33,90,97 Ч на 28,9% (p<0,001). Сходные, но более существенные результаты получены на фоне при менения Са: снижение БКЛ на 66,2% к 6 мес. терапии и повышение ОК на 113,8% к 12 мес.
Выводы. Применение П сохраняет МПКТ в позвоночнике, но не предо твращает, в отличие от Са, потери МПКТ в бедренной кости. Механизмы вли яния на кость, по оценке динамики костных маркеров, у обоих препаратов сходные, многоплановые: подавление костной резорбции Правастатином и Кальций-Д3 Никомед Форте, скорее всего, за счет холекальциферола.
ПОСТЕР ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Профилактика остеопороза РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОГО ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА В ЗАПАДНОЙ СИБИРИ М.Р. Некрасова, Л.А. Суплотова, Л.И. Давыдова, О.В. Пронякова, Н.Г. Платицына Тюменская медицинская академия, Тюмень Введение. Роль кальция и витамина Д3 в патогенезе развития остеопен ического синдрома общеизвестна. Особенно велико значение этих факторов для жителей северных территорий, где, наряду с ультрафиолетовым дефици том, ведущим к недостаточности витамина Д, присутствует и Са-микроэлемен тоз (А.П. Авцын, 1985). К подобным регионам относится и Западная Сибирь.
Цель исследования. Оценка влияния препаратов кальция и витамина Д на состояние минеральной плотности костной ткани у жителей Западной Сиби ри.
Материалы и методы. Нами была отобрана группа лиц с остеопенией на фоне эндокринной патологии: 80 лиц с гипотиреозом (ГТ), 53 человека с ГК-за висимой бронхиальной астмой (БА) и 35 больных сахарным диабетом 1 типа (СД). Всем пациентам был рекомендован ежедневный прием 1000 мг кальция и 400 МЕ холекальциферола в виде 2 таблеток препарата Кальций Д3 Никомед од нократно на ночь на фоне сбалансированной по кальцию диеты.
С учетом регулярности приема препарата через 6 месяцев каждая группа была разделена на 2: подгруппы 1 включали пациентов, регулярно получавших лечение;
подгруппы 2 состояли из лиц, которые в силу различных причин не получали специфической терапии. По возрасту, полу, длительности менопау зы у женщин, характеру терапии основного заболевания, исходному снижению костной плотности соответствующие подгруппы достоверно не различались (р>0,05). Всем пациентам проводилось исследование МПКТ ультра-(UD) и ме диодистального (MD) отделов предплечья на аппарате DexaScan DX-10 (Direx, Израиль) исходно и в динамике с интерпретацией результатов согласно реко мендациям ВОЗ (1994) по Т-критерию.
Результаты. В среднем динамика костной массы составила на лечении в UD и в MD отделах соответственно: в подгруппе ГТ1 + 1,92% и +1,86%, p<0,02;
в БА1 +2,60% и +2,31%, р=0,019;
в СД1 +3,3%, р=0,003 и +1,5%, р=0,039. В подгруппах без лечения показатели распределились следующим образом (UD и MD): в ГТ -1,89% и -2,01%, p<0,02;
БА2 -4,95% и -2,48%, р=0,000;
в СД2 -2,5%, р=0,003;
-2,1%, р=0,008.
Выводы. Таким образом, сочетанное применение кальция и витамина Д (препарат Кальций Д3 Никомед) у пациентов с вторичным остеопеническим синдромом предотвращает дальнейшую потерю, а в ряде случаев способствует приросту МПКТ уже через 6 месяцев терапии.
ОЦЕНКА ПОТРЕБЛЕНИЯ КАЛЬЦИЯ У РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ Н.А. Оглоблин ГУ НИИ питания РАМН, Москва Был проведен анализ фактического питания различных возрастных групп населения России по данным Российского мониторинга экономического по ложения и здоровья населения за 8 лет (1994Ц2003 гг.). Сбор данных о факти ческом питании осуществлялся методом 24-часового воспроизведения. Выбор ТЕЗИСЫ ПОСТЕР II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ ка составила более 9000 человек. Потребление кальция проранжировано на групп: менее 400, 401Ц800, 801Ц1000, 1001Ц1500, 1501 и более мг/сут. Семьи раз биты на квинтили по уровню дохода. Статистический анализ выполнялся с ис пользованием пакета программ SPSS 12.0 for Windows.
В 2003 году в группе менее 400 мг/сут. оказалось 41,4% населения (вероят ность риска развития недостаточности кальция Ч более 98%), в группе л801 - 1000 мг/сут. Ч 8,3% (риск Ч менее 2%). Самый низкий уровень потребления кальция у мужчин и женщин был в группе старше 55 лет Ч 62,5% от нормы и 51,9% соответственно. Наблюдается низкий уровень потребления в группе л18 - 30 лет Ч у мужчин Ч 75,6% от нормы, риск Ч более 16%, у женщин Ч 58,6%, риск Ч менее 84%. Недостаточное потребление кальция более характерно для городского населения. Среднее потребление кальция в городе Ч 510 мг/сут., в селе Ч 581 мг/сут. (p<0,05).
В группе менее 400 мг/сут. преобладает 1-й квинтиль доходов Ч 22,7%, доля 5-го квинтиля Ч 17,3% (p<0,001). В группе л1501 и более мг/сут. преобладает 5-й квинтиль доходов Ч 34,3%, доля 1-го квинтиля Ч 12,7%.
Потребление кальция в группе имеющих высшее или неоконченное высшее образование (старше 30 лет) достоверно больше (p<0,05) Ч 585 мг/сут., чем в группе имеющих среднее или среднеспециальное образование Ч 527 мг/сут.
Основными источниками кальция являются молоко, сыр, молочные про дукты Ч с ними поступает более 70% кальция.
Также было проанализировано потребление фитатов и кофе. Выявлен зна чительный дефицит поступления кальция в организм у женщин всех возраст ных групп и пожилых людей, что может являться одним из факторов развития остеопороза у людей в группах риска. Особое внимание следует обратить на группу л18Ц30 лет, так как до 25Ц30 лет идет процесс накопления основной мас сы костной ткани и недостаточное потребление кальция в этом возрасте может привести к повышению риска развития остеопороза в дальнейшем.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ Е.А. Охапкина, И.К. Шаечкина, О.Б. Ершова, К.Ю. Белова, Н.В. Коротаев Ярославская государственная медицинская академия, Областной клинический госпиталь ветеранов войны, Ярославль Цель исследования. Изучить изменение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у женщин в постменопаузе с остеопенией позвоночника в зави симости от вида вмешательства.
Материалы и методы. В исследование включены 156 женщин в постмен опаузе, у которых по данным DXA (остеоденситометр Hologic 4500C) выявлена остеопения позвоночника. Из них 83 женщины получали препараты кальция и витамина D, 43 соблюдали диету, богатую кальцием, и выполняли ЛФК, и женщин придерживались обычной диеты. Проведено обследование через 1 и года. Контрольную группу составили 60 женщин в постменопаузе с нормальны ми показателями МПКТ.
Результаты. Предварительный анализ показал, что наилучшие результаты были отмечены в группе, принимавшей препараты кальция и витамина Д (че рез 1 год прирост МПКТ составил 0,993,03%, через 2 года 2,163,40%). В двух других группах отмечалось снижение МПКТ, причем через 2 года эти значе ния были достоверно ниже, чем в группе лиц, принимавших препараты. В груп пе больных, находившихся на диете, богатой кальцием, и выполнявших ЛФК, ПОСТЕР ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Профилактика остеопороза через год снижение составляло -0,793,28%, через 2 года -0,584,16%. У паци енток, соблюдавших обычную диету, снижение составило -0,162,74% через год и -1,473,76% через 2 года. При этом в контрольной группе женщин, у кото рых показатели МПКТ в позвоночнике соответствовали норме, при повторном обследовании отмечался прирост показателей МПКТ (0,363,35 и 1,962,74% со ответственно).
Выводы. Таким образом, у женщин в постменопаузе с остеопенией позвоноч ника по данным DXA отмечались стабилизация и дальнейший прирост МПКТ только в случае, если они принимали препараты кальция и витамина D;
изме нение диеты и использование ЛФК, а также отсутствие какого-либо вмешательс тва привели к снижению МПКТ, которое было достоверным по сравнению с дан ными, полученными в группе, принимавшей препараты. У женщин, исходно не имевших остеопении, значения МПКТ за время наблюдения не ухудшались.
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ИНВОЛЮЦИОННОМ ОСТЕОПОРОЗЕ М.В. Паршиков, В.В. Сергеева, С.Е. Никитин Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ МГМСУ, МНПО ПАРИЗО, ФГУП ЦИТО, Москва С возрастом межпозвонковые диски подвергаются выраженным дегене ративно-дистрофическим изменениям, количество и диаметр коллагеновых фибрил в них резко увеличивается, что приводит к изменению эластичности и упругости дисков. Развитие инволюционного остеопороза, наличие ослаблен ных мышц-выпрямителей спины, дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковых дисках совместно с физической активностью нередко при водят к деформации позвоночника, в первую очередь кифотической, умень шению роста, которые часто сопровождаются синдромом лиллио-костально го трения.
Профилактика и лечение данных деформаций включают комплекс меди каментозной терапии, лечебной гимнастики, тренировочной ходьбы, диету с достаточным содержанием кальция, белка и витаминов, ношение ортопеди ческих корсетов. Поддерживающие устройства не позволяют сформировать ся кифотической деформации либо уменьшают ее посредством давления на передний отдел грудной клетки и на тела позвонков. Приспособления, обес печивающие полную поддержку, представляют собой жесткие конструкции. К сожалению, пожилые пациенты не могут носить их. В таких случаях полужес ткие корсеты для грудного и поясничного отделов являются альтернативой. С учетом этого, нами разработан (патент РФ 2205616) и изготавливается ор топедический грудопоясничный корсет, состоящий из основного пояса в виде двух эластичных частей из широкой трикотажной резины. К нему прикрепле на спинка, к верхним углам которой пришиты наплечные ремни с подвижными муфтами. В спинку и среднюю часть основного пояса вшиты ребра жесткости из гибких пластиковых планшеток. Также в основной пояс вшиты эластичные сегменты. Коррекция деформации и фиксация достигнутого положения обес печиваются подвижной системой, состоящей из лент велькро, пряжек и муфт.
Ношение корсета было включено в лечебно-профилактический комплекс, при мененный у 212 больных с инволюционным остеопорозом в возрасте от 58 до 74 лет.
Полученные положительные результаты профилактики и коррекции дефор мации позвоночника, а также простота конструкции и технологии примене ния позволяют рекомендовать разработанный корсет к широкому внедрению в клиническую практику.
ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ ВЛИЯНИЕ СТАТИЧЕСКИХ ДИНАМИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ НА СТРУКТУРНО ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ В.В. Поворознюк, О.Б. Шеремет, Р.А. Банникова, О.Н. Слюсаренко Институт геронтологии АМН Украины, Национальный университет физического воспитания и спорта Украины, Киев, Украина Цель исследования. Изучить влияние занятий различными видами гим настики на состояние костной ткани и вертебрально-болевой синдром у жен щин в постменопаузальном периоде.
Объект: всего в исследовании приняли участие 33 пациентки. Они были раз делены на 3 группы: 1 гр. Ч женщины, занимающиеся йогой 5Ц8 лет (n=8);
гр. Ч женщины, посещающие центр здоровья и занимающиеся бегом в течение 5 лет (n=12);
3 гр. Ч женщины, не занимающиеся гимнастикой. Все женщины были стандартизированы по возрасту, массе тела и длительности постменопа узального периода.
Meтоды. Структурно-функциональное состояние КТ измеряли с помощью аппарата (лAchilles+). Оценивали скорость распространения ультразвука (СРУ, м/с), широкополосное ослабление ультразвука (ШОУ, дБ/МГц) и индекс плот ности КТ (ИП,%). Вертебрально-болевой синдром оценивали с помощью визу ально-аналоговой шкалы (ВАШ).
Результаты. Достоверно более высокие показатели СФС КТ были выявлены в 1 гр. по сравнению с 3 гр. и составили соответственно СРУ: 15358,5;
1511 4,4;
ШОУ:
1103,16;
1032,1, ИП: 82,83,6;
71,812,51;
Z: 0,700,31;
-0,170,21 (при р<0,05).
Достоверные отличия были выявлены во 2 гр. обследуемых женщин Ч СРУ:
15319,3;
15114,4;
показатель Z: 0,280,42;
-0,170,21.
Более низкая выраженность вертебрально-болевого синдрома выявлена у женщин 1 и 2 гр. по сравнению с 3 гр. и составляет соответственно в шейном от деле: 1,80,7;
0,40,3;
3,81,1, в грудном отделе: 1,80,7;
0,40,3;
3,81,1, в пояснич ном отделе: 1,40,6;
0,60,6;
6,10,3 (при р<0,05).
Выводы. Систематические занятия упражнениями как статического, так и динамического характера позитивно влияют на СФС КТ и способствуют мень шей выраженности вертебрально- болевого синдрома.
УРОВЕНЬ ВИТАМИНА Д В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ Н.В. Торопцова, Л.И. Беневоленская Институт ревматологии РАМН, Москва Витамин Д играет важную роль в кальциево-фосфорном обмене и минера лизации скелета. Дефицит витамина Д приводит к снижению абсорбции каль ция и уровня ионизированного кальция в крови, а вследствие этого к подъему уровня паратгормона (ПГ) Ч вторичному гиперпаратиреозу, вызывая наруше ние процессов ремоделирования и минерализации костной ткани.
Цель исследования. Изучить статус витамина Д у женщин в постменопа узе и его взаимосвязь с показателями минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и уровнем ПГ.
Материалы и методы. 232 женщинам в постменопаузе (ср. возраст Ч 64 лет) были проведены измерение уровня 25(OH)vitD в сыворотке крови с помо ТЕЗИСЫ ПОСТЕР ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Профилактика остеопороза щью иммуноферментного метода и остеоденситометрия на аппарате Hologic в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедра. 87 жен щинам проведено измерение уровня ПГ.
Результаты. Только 3,0% женщин имели нормальные показатели уровня 25(OH)vit Д (>100 nmol/l);
28,4% Ч гиповитаминоз Д (51Ц100 nmol/l);
49,2% Ч недостаточность витамина Д (25Ц50 nmol/l), а 19,4% обследованных имели де фицит витамина Д (<25 nmol/l). При анализе концентрации витамина Д в зави симости от сезона взятия крови выявлены достоверно (р=0,02) более низкие показатели в январеЦапреле (39,216,7 nmol/l) по сравнению с сентябремЦок тябрем (57,632,0 nmol/l), что говорит о важности инсоляции для продукции витамина Д. При изучении взаимосвязи уровня 25(OH)vit Д с МПКТ была выяв лена положительная корреляция с показателями шейки бедра (r=0,14;
p=0,031), с МПКТ L1ЦL4 корреляции не обнаружено. Кроме того, подтверждена взаимо связь между показателями уровня 25(OH)vit Д и ПГ: r=-0,27, p=0,015.
Таким образом, наше исследование показало высокую распространенность недостаточности витамина Д среди женщин в постменопаузе, что диктует не обходимость включать препараты витамина Д в схемы лечения и профилакти ки остеопороза.
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА:
ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТОВ КАЛЬЦИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ (МПКТ) У ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫХ ЖЕНЩИН Н.В. Торопцова, О.А. Никитинская, Л.И. Беневоленская ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва Цель исследования. Изучить эффективность профилактического при ема препаратов кальция у женщин в постменопаузе для предупреждения поте ри костной ткани.
Материалы и методы. Динамическое наблюдение за 40 женщинами в воз расте 45 лет и старше (средний возраст Ч 606 лет) с продолжительностью менопаузы более 2 лет: I группа (95 чел.) Ч лица с остеопенией, получавшие Кальций Д3 Никомед 2 табл./день (1000 мг Са++ и 400 МЕ вит. Д3);
2 группа ( чел.) Ч лица с остеопенией, получавшие карбонат кальция 2500 мг/день ( мг Са++);
3 группа (90 чел.) Ч лица с остеопенией, которым давались реко мендации по питанию и физической нагрузке;
4 группа (85 чел.) Ч лица с нор мальными показателями МПКТ. Закончили 3-летнее наблюдение 94 женщины.
Результаты. Получено достоверное повышение МПКТ в поясничном от деле позвоночника (L1ЦL4) на 1,16%, 1,9% и 3,3% соответственно через 1, 2 и года наблюдения в I группе женщин (p<0,01). Во 2 группе только через 3 года отмечалось достоверное повышение МПКТ L1ЦL4 на 2,6% (p<0,05). В 3 и 4 груп пах не было отмечено достоверного прироста МПКТ L1ЦL4 в течение всего пе риода наблюдения. Различий в показателях МПКТ шейки бедренной кости в динамике получено не было в группах, принимавших препараты кальция. В группах 3 и 4 выявлено достоверное снижение МПКТ данной области на 0,8% и 1,6% соответственно через 1 год, на 1,2% и 3,6% соответственно Ч через года, на 4% в 3 группе Ч через 3 года (p<0,01). Переносимость Кальция Д3 Ни комед сопоставима с карбонатом кальция: основные побочные эффекты (ги перкальциурия, тошнота, запор) встречались у 9% пациентов 1 группы и у 11% пациентов 2 группы.
Заключение. Длительное назначение препаратов кальция женщинам в пос тменопаузе с остеопенией повышает МПКТ в поясничном отделе позвоночни ДОКЛАД II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ ка, повышение более выражено при назначении комбинированного препарата Кальций Д3 Никомед.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ КАЛЬЦИЙ СОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ (КСП), ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА А.Л. Хохлов Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль Введение. Соли кальция имеют большое значение в профилактике и лече нии остеопороза. Вместе с тем рациональность и экономическая приемлемость применения КСП в реальной клинической практике изучена недостаточно.
Цель исследования. Определить фармакоэпидемиологические и фарма коэкономические критерии успешности применения препаратов кальция.
Материалы и методы. Ретроспективное фармакоэпидемиологическое, фармакоэкономическое исследование. Опрос участковых врачей и ревматоло гов (50 человек). Проанализирован характер терапии в двух группах пожилых женщин: 1 группа Ч женщины, перенесшие переломы (200 человек);
2 группа Ч женщины, не имеющие переломов (200 человек). Оценено качество жизни (SF 36, 100 мм шкала). Выполнен частотный DDD-, ABC- и VEN-анализ применения препаратов для лечения и профилактики остеопороза.
Результаты. Выявлена низкая частота профилактического применения КСП в 1 группе. Отмечена высокая частота назначения нерациональных ком бинаций (30%). Определен коэффициент приверженности к терапии КСП. Со гласно АВС-анализу в 1 группе наряду с современными средствами оказались пищевые добавки с недоказанной эффективностью. Выделены управляемые и неуправляемые факторы риска низкой приверженности к терапии остеопоро за. Наибольший интерес представляют комбинированные препараты кальция и активных метаболитов витамина D. Высокий уровень приверженности следу ет отметить к препарату Натекаль-Д3 (Italfarmaco), содержащему 600 мг элемен тарного кальция в форме карбоната кальция и 400 МЕ активного метаболита витамина Д3. Препарат хорошо переносится, не вызывает побочных эффектов и аллергических реакций, выпускается в виде жевательных таблеток. Преиму ществом препарата Натекаль Д3 перед другими комбинированными лекарс твенными препаратами является его более низкая цена при хорошем качест ве. Ранее показано, что препарат Натекаль Д3, уменьшает риск переломов бедра и других переломов, не связанных с позвоночником, среди женщин пожило го возраста. Путем математического моделирования рассчитана предполага емая потребность в КСП для профилактики переломов с учетом показаний и комплайенса.
Выводы: 1. Необходимо более широкое проведение образовательных про грамм для пациентов по остеопорозу. 2. Рекомендуется внедрить опросник для выявления низкой приверженности к терапии. 3. Более широкое применение кальцийсодержащих препаратов имеет клинико-экономическую целесообраз ность.
ДОКЛАД ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Профилактика остеопороза ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ БОЛИ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ НА ФОНЕ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА Т. В. Чернышева, Г.Г. Багирова Кафедра общей врачебной практики Оренбургской государственной медицинской академии, Оренбург Цель работы. Выявить особенности клиники и лечения женщин с хрони ческой болью в нижней части спины (БНС) на фоне постменопаузального ос теопороза (ОП).
Обследовано 73 женщины в возрасте от 34 до 62 лет с рентгенологически ми (Rg) признаками остеохондроза (ОХ) поясничного отдела позвоночника (ПОП). 40 женщин с менопаузой более 4 лет обследованы на аппарате DEXA Scan.DX-10,p DXA, где у 20 больных (I группа) был выявлен ОП (Mm;
Т-кри терия -2, 740,16). 33 больных более молодого возраста больных с ОХ без ОП составили II группу. У 1 группы имелся болевой синдром по типу люмбалгии, усиливающийся после длительного пребывания в одном положении и умень шающийся после отдыха лежа. У них реже отмечались положительные кореш ковые синдромы, индекс мышечного синдрома составил 11,930,79, во II груп пе 9,120,91(р<0,05). Показатель ВАШ в I группе был 5,131,28см, во II Ч 4,231, см (р<0,05). В I группе преобладали больные с III Rg, во II Ч со II Rg стадиями. По данным УЗИ ПОП, 80% больных I и 69,7% Ч II группы имели более 2 протрузий диска. В единичных случаях диагностированы старые межпозвонковые гры жи до 0,3 см. Через 10 дней лечения найзом по 200 мг и мидокалмом по 450 мг в день достоверное снижение показателя ВАШ отмечалось у больных II группы (Mm;
-2,470,89 см). В I группе положительная динамика ВАШ отмечалась толь ко после дополнительного курса лечения найзом в течение 10 дней в сочетании с Кальций-Д3-Никомедом. При УЗИ ПОП через 3 недели уменьшение количества и размеров протрузии было у 70% больных I и у 87,9% Ч II группы. 6 больных I группы в течение года получали Кальций-Д3-Никомед непрерывно, а 9 Ч в пре рывистом режиме (в целом 6 месяцев в год). У них количество обострений БНС уменьшилось в 1,5 раза. При повторной остеоденситометрии через год ОП не прогрессировал у 13 больных, у 2 больных отмечалась положительная динами ка по Т-критерию.
Таким образом, сочетание ОХ с ОП у женщин с хронической БНС требует бо лее длительного приема НПВС и дополнительного назначения Кальций-Д3-Ни комед.
ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ ОСТЕОПОРОЗ, ТРАВМАТОЛОГИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНКОВ В.Л. Батяй, О.М. Лесняк, Л.П. Евстигнеева Госпиталь ветеранов войн, Пермь, УГМА, Екатеринбург Цель исследования. Изучить клинические проявления остеопоро тических переломов позвонков.
Материалы и методы. Клинические проявления переломов позвонков оценивались у лиц с остеопоротическими переломами позвонков (60 чел., ср.
возраст 66,97,9 года) по сравнению с лицами без переломов позвонков (60 чел., ср. возраст 65,218,7 года), р>0,05. Для диагностики переломов позвонков ис пользовалась рентгенография с рентгеноморфометрическим анализом спон дилограмм. В исследование включены пациенты госпиталя старше 50 лет, под писавшие информированное согласие. Проведена стратификация выборки с целью одинакового набора мужчин и женщин в 6 возрастных групп (50Ц54, 55 - 59, 60Ц64, 65Ц69, 70Ц74, 75 и старше).
Результаты. Интенсивность боли в спине в группе женщин с переломами позвонков составила 5,33,2 балла по визуально-аналоговой шкале, в группе женщин без таковых 3,12,8 балла (p<0,05). У мужчин с переломами позвонков интенсивность боли достоверно не отличалась по сравнению с контрольной группой. Усиление грудного кифоза чаще наблюдалось у женщин с переломами позвонков (40,0%), чем у женщин без таковых (7,0%), р<0,05. Похожие результаты получены у мужчин (30,0% и 3,0% соответственно), р<0,05. Снижение роста по сравнению с ростом в возрасте 25 лет в группе женщин с переломами позвон ков составило 3,8 см, в группе женщин без переломов 1,5 см (р<0,05). У мужчин соответствующие показатели составили 1,6 см и 0,3 см (р<0,05).
Болезненность остистых отростков и паравертебральных точек в грудном отделе позвоночника достоверно чаще наблюдалась у женщин и мужчин с пе реломами позвонков по сравнению с лицами контрольной группы. Болезнен ность в поясничном отделе не зависела от наличия переломов позвонков. Уси ление боли в спине при осевой нагрузке чаще наблюдалось как у женщин с переломами позвонков (50,0%) по сравнению с контролем (3,3%), р<0,05, так и у мужчин с переломами (26,7% и 3,3% соответственно), р<0,05.
Заключение. Боль в спине, снижение роста, усиление грудного кифоза, бо лезненность при пальпации в грудном отделе позвоночника, усиление боли при осевой нагрузке более характерны для лиц с остеопоротическими перело мами позвонков, чем для лиц без таковых.
ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ И ВЫЯВЛЯЕМОСТИ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНКОВ Л П. Евстигнеева УГМА, Екатеринбург Цель исследования. Ретроспективная оценка течения и выявляемости пе реломов позвонков у женщин с постменопаузальным остеопорозом, осложнен ным данными переломами.
Материалы и методы. Дизайн исследования: описание серии случаев. Кли ническая и инструментальная диагностика остеопоротических переломов ТЕЗИСЫ ТЕЗИСЫ ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Остеопороз, травматология позвонков оценена ретроспективно у 53 женщин (ср. возраст 68,07,22 года), об ратившихся на прием в поликлинику из-за боли в спине. Диагноз остеопоро тических переломов позвонков у всех лиц изучаемой выборки поставлен на ос новании рентгенографии позвоночника.
Результаты. У 16 чел. (30,2%) наблюдалось хроническое течение болевого синдрома, при котором было невозможно определить дату переломов позвон ков. При хроническом начале продолжительность боли в спине до выявления переломов позвонков у отдельных лиц колебалась от 2 до 41 года и в среднем со ставила 13,110,7 года. Острое начало боли наблюдалось у 37 (69,8%) женщин. Из них у 59,4% переломы позвонков выявлены рентгенологически в течение меся ца после начала болевого синдрома, у 41,6% женщин от начала боли до рентге нологической диагностики переломов прошло больше месяца. В целом только у 22 (41,5%) лиц с переломами позвонков диагноз был поставлен в течение ме сяца после перелома. При остром начале болевого синдрома оценены прово цирующие факторы, вызвавшие перелом: у 67,6% женщин переломы случились при обычных бытовых нагрузках, у 32,4% Ч при падении с высоты менее роста.
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия поясничного отдела поз воночника проведена у 34 чел. У 4 из них показатели костной плотности не до стигали степени остеопороза и были выше -2,5 SD. Однако при дополнительном проведении компьютерной томографии трабекулярной костной ткани пояс ничных позвонков и денситометрии проксимального отдела бедренной кости у всех этих женщин диагноз остеопороза подтвержден.
Заключение. Диагностика переломов позвонков часто бывает отсрочен ной, особенно при хроническом варианте начала болевого синдрома. Основная роль в диагностике данных переломов должна принадлежать рентгенологичес кому методу, поскольку денситометрия позвоночника нередко дает ложноотри цательные результаты.
СИСТЕМНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ И ОСТЕОПЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ А.В. Золотарев Н - РВХ ВСН - СО РАМН, Иркутск Проведенные нами ранее исследования параметров различных систем орга низма у больных с последствиями повреждений опорно-двигательного аппара та позволили определить, что минеральная плотность костной ткани (МПКТ) является интегральным показателем сосудистых нарушений. Исходя из этого, целью настоящего исследования явились: выявление остеопоротических нару шений у больных хроническим гематогенным остеомиелитом (ХГО) и детали зация полученных данных.
Было обследовано 25 пациентов с ХГО бедра и голени, поступивших на лече ние в клинику Н - РВХ ВСН - СО РАМН в возрасте от 20 до 65 лет (14 с ХГО бед ра, 11 с ХГО голени). Большинство составили мужчины Ч 18 (72%). Минераль ную плотность костной ткани (МПКТ) исследовали на остеоденситометре PIXI (LUNAR, США).
Системное снижение МПКТ выявлено у 15 (60%) пациентов: у 6 (24%) остео пороз, у 9 (36%) остеопения. Детальный анализ показал, что среди 6 пациентов с системным остеопорозом было 4 женщины в возрасте от 21 до 49 лет и двое мужчин в возрасте 50 и 61 года, находившихся на учете с заболеваниями эндок ринной системы.
При оценке показателей МПКТ на пораженной конечности у 5 (20%) пациен тов выявлено значимое регионарное снижение МПКТ относительно системных значений (МПКТ=0,2640,052 г/см2), у остальных 20 пациентов обнаружено не значительное относительное регионарное снижение МПКТ (МПКТ=0,5010, ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ г/см2). Анализ полученных результатов позволил установить связь регионарно го снижения МПКТ у 5 пациентов с неоднократными оперативными вмешатель ствами на пораженном сегменте конечности и патологическим переломом.
Выводы. 1. Остеопоротические нарушения при ХГО системного характера возникают в результате сопутствующих заболеваний, регионарные Ч в резуль тате неоднократного длительного лечения, то есть являются вторичными. 2.
Проведенное исследование позволяет минимизировать роль сосудистых нару шений в патогенезе развития гематогенного остеомиелита.
МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ У ПОДРОСТКОВ С ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ГОРОДЕ И.Р. Кузина, В.Л. Кочкина, Е.Н. Двухжильнова ГОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, МЛПУ ЗПЦ, Новокузнецк Введение. За последние годы отмечается рост заболеваемости костно-сус тавной системы у подростков. Особенно неблагоприятная ситуация складыва ется в промышленных городах (Т.В. Карпинская, И.Р. Кузина;
1999 г., В.Л. Мали нин и соавт. 2005 г.). В г. Новокузнецке ортопедическая заболеваемость в 2002 г.
составила 486,5 человек на 1000 детского населения, в 2003 г. от 524,8 человек, в 2004 г. 938,8 человек.
Цель исследования. Изучить минеральную плотность костной ткани у подростков в зависимости от ортопедической патологии.
Материалы и методы. Определение минеральной плотности костной тка ни у подростков 15Ц18 лет проводилось на рентгеновском остеоденситометре ДТХ-200. В 2003 г. обследовано 415, в 2004Ц404 подростка. Из всех обследован ных пациентов выделена группа в 130 человек, имевших множественные ор топедические деформации позвоночника и стоп. Дальнейшее обследование проводилось по комплексной программе: эндокринологом Ч для выявления функции щитовидной железы, гастроэнтерологом Ч для определения нару шения всасываемости в ЖКТ, кардиологом Ч для выявления дисметаболичес ких нарушений в миокарде, рентгенологом и ортопедом.
Всем больным по показаниям выполнялись рентгенография грудного, пояс ничного отделов позвоночника и стоп, мониторинг денситометрии после ле чения. Этим же подросткам проводились биохимическое обследование Ca, Mg, P-баланса в крови и суточной моче, ЭКГ, УЗИ щитовидной железы, фиброгаст роскопия, УЗИ почек.
Результаты. Рентгенологически выявлены плоскостопие у 118 (90,76%) подростков, болезнь Шейермана Ч у 52 (40%), нелеченые компрессионные пе реломы Ч у 46 (35,38%), посттравматический остеохондроз Ч у 27 (20,76%), остеохондропатии костей нижних конечностей Ч у 17 (10%). Кифосколиоз раз личной степени установлен у всех обследованных. В исследуемой группе под ростков с сочетанной ортопедической патологией остеопороз установлен у (36,9%), у которых МПКТ находилась по Z-критерию в пределах от Ц2 до Ц6. У 6 детей с тяжелым остеопорозом с МПКТ по Z-критерию от Ц4 до Ц6 имелись множественные компрессионные переломы грудных позвонков. Остеопения установлена у 82 (63,1%), при МПКТ по Z-критерию от Ц1,1 до Ц2.
Выводы. Остеопения и остеопороз у подростков способствовали развитию сочетанных ортопедических заболеваний.
ТЕЗИСЫ ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Остеопороз, травматология ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ И ПЛЕЧЕВОЙ КОСТЕЙ НА ФОНЕ ОСТЕОПОРОЗА А.Ф. Лазарев, С.С. Родионова, Э.И. Солод ЦИТО имени Н.Н. Приорова, Москва В настоящее время как отечественные, так и зарубежные исследователи вы деляют переломы, возникшие на фоне остеопороза, в отдельную группу, требу ющую поиска новых подходов к выбору способа остеосинтеза и последующе го лечения.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения переломов прокси мального отдела бедренной и плечевой костей у пациентов, страдающих осте опорозом.
Материалы и методы. У 122 пациентов с переломами проксимального от дела бедренной кости и у 66 с переломами проксимального отдела плечевой кости первым этапом лечения выполнялся остеосинтез разработанным нами способом с использованием пучка напряженных спиц. У 85% пациентов, по дан ным DХА, потеря МПКТ превышала -2,5 SD (T-критерий), у 15% потеря колеба лась от -1,5 до -2,5 SD. С 3Ц5 дня после операции больные получали миакальцик в виде назального спрея по 200 МЕ ежедневно в течение 2Ц3 месяцев, препараты кальция до 1,5 гр в сутки.
Результаты. У больных с субкапитальными переломами проксимального отдела бедренной кости консолидация достигнута в сроки до 1 года, при пе реломах проксимального отдела плечевой кости Ч в первые 2Ц3 месяца. У 75% пациентов с переломами плечевой кости к 2 месяцам восстановился полный объем движений в плечевом суставе, у 25% Ч этот результат был достигнут к 4 месяцам. К моменту выписки больные с переломами бедренной кости пере двигались с помощью костылей, пациенты с переломами плечевой кости Ч са мостоятельно обслуживали себя, то есть имела место достаточная медико-со циальная реабилитация.
Заключение. Использование конструкций, создающих напряжение в сис теме фиксаторЦкость и фармпрепаратов, влияющих на ремоделирование кос тной ткани, обеспечивает консолидацию перелома у больных остеопорозом в обычные сроки и предотвращает миграцию имплантатов, несмотря на зна чительное разрежение костных структур и снижение их механической про чности.
ВЛИЯНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК НА РЕПАРАТИВНОЕ КОСТЕОБРАЗОВАНИЕ Т.А. Ларионова ГУ РН - ВТО имени акад. Г.А. Илизарова Минздрава РФ, Курган Функциональное состояние почек и гомеостаз кальция взаимосвязаны меж ду собой, их изменения влияют на минеральную плотность костной ткани (МПКТ).
Цель исследования. Изучение МПКТ при закрытых неосложненных пере ломах костей голени и удлинении костей голени в условиях нормального и из мененного функционального состояния почек (20 больных в возрасте 18 - лет). Динамическая реносцинтиграфия выполнялась на эмиссионном компью терном томографе фирмы Siemens. Измерения МПКТ проводились на костном денситометре фирмы Lunar. В раннем послеоперационном периоде отмеча ДОКЛАД ДОКЛАД II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ лись изменение васкулярного, секреторного сегментов почечной кривой, нару шение равновесия между процессами секреции и экскреции, изменение объ ема функционирующей паренхимы. МПКТ на 7-й день после переломов была снижена на 121,7%, на 14-й Ч на 221,8% в сравнении с МПКТ практически здо ровых людей. В условиях нормальной функции почек МПКТ в области перело ма оставалась ниже нормы до 45-го дня, нарушенной Ч до 60-го дня. При удли нении голени при нормальной функции почек снижение МПКТ обнаружено на 10-й неделе (1,420,01 г/см2, р<0,005), на фиксации начиналось постепенное восстановление МПКТ, и она составляла 1,540,03 г/см2 (р<0,005). Близкие к нор ме значения (1,630,04 г/см2) отмечены через 6 месяцев. При измененной фун кции почек изменение МПКТ было более выраженным и составляло 1,230,02 г/ см2 (р<0,005). Восстановление было более длительным, и нормализация отме чена через 8 месяцев. Функциональное состояние почек изменяется в силу вы раженных нарушений гомеостаза и нарушения нейроэндокринной регуляции.
Но вместе с тем почки, в силу возникших нарушений, приводят к изменениям водно-электролитного баланса, что отражается на активности репаративно го процесса. Это обусловлено тем, что в норме почки оказывают влияние на го меостаз кальция, фосфора и метаболизм витамина Д. Уменьшение массы фун кционирующей паренхимы почек при нарушении их функции приводило к снижению фильтрации, инактивации гормонов и большей деминерализации костей. Коррекция выявленных изменений функционального состояния почек и фосфорно-кальциевого обмена будут способствовать оптимизации репара тивного процесса.
РИСК РАЗВИТИЯ РЕГИОНАРНОГО ОСТЕОПОРОЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ГОЛЕНИ, ОСЛОЖНЕННЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ С.Н. Леонова, А.В. Рехов, И.А. Очиров Н - РВХ ВСН - СО РАМН, Иркутск Известно, что остеопороз является одним из факторов, приводящим к небла гоприятным исходам лечения больных с переломами костей конечностей.
Цель исследования. Выявить остеопоротические сдвиги у больных с пере ломами голени, осложненными хроническим остеомиелитом.
Было обследовано 33 пациента с диафизарными переломами костей голе ни, осложненными хроническим остеомиелитом, которые проходили лечение в клинике ГУ Н - РВХ ВСН - СО РАМН. Средний возраст пациентов Ч 38,85, (20Ц63 года), мужчин Ч 26, женщин Ч 7. Исследовали минеральную плотность костной ткани (МПКТ) методом двухэнергетической рентгеновской абсорбци ометрии на остеоденситометре PIXI (LUNAR, США). Анализировали показатели МПКТ на всех конечностях до проведения оперативного лечения. В резуль тате проведенного исследования было выявлено системное снижение МПКТ у 16 (48,5%) пациентов: у 1 Ч остеопороз, у 15 Ч остеопения. Снижение МПКТ на поврежденной конечности наблюдалось у всех обследуемых пациентов: у (81,8%) Ч регионарный остеопороз, у 6 (18,2%) Ч остеопения. При дальнейшем анализе МПКТ было установлено, что у пациентов с показателем МПКТ пяточ ной кости поврежденной конечности выше 0,300 г/см2 сроки сращения пере лома меньше 6 месяцев, у остальных Ч более длительные.
Выводы. 1. Диафизарные переломы голени, осложненные хроническим ос теомиелитом не относятся к остеопоротическим. 2. В результате перелома и развития некротически-гнойного процесса в костях голени не происходит гру бых системных остеопоротических сдвигов. 3. В 80% случаев переломов голе ни, осложненных остеомиелитом, развивается вторичный регионарный осте опороз. 4. Степень выраженности регионарного остеопороза влияет на сроки ТЕЗИСЫ ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Остеопороз, травматология сращения переломов. 5. Необходима разработка методов лечения переломов, направленная на устранение регионарных остеопоротических нарушений.
ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ С.Н. Леонова Н - РВХ ВСН - СО РАМН, Иркутск В клинике ГУ Н - РВХ ВСН - СО РАМН в процессе лечения больных хрони ческим остеомиелитом широко используется остеоденситометрия как с целью диагностики остеопоротических нарушений, так и для контроля за лечением, прогнозирования нарушения репаративной регенерации костной ткани и сро ков сращения переломов. На остеоденситометре PIXI (LUNAR, США) исследова ли минеральную плотность костной ткани (МПКТ). Определяли МПКТ на че тырех конечностях и анализировали полученные показатели.
Обследование 50 пациентов с хроническим остеомиелитом бедра и голени (34 с хроническим травматическим остеомиелитом и 16 с гематогенным) в воз расте от 25 до 62 лет позволило выявить системные и регионарные изменения МПКТ. Среди больных хроническим травматическим остеомиелитом (ХТО) у 5 (14,7%) диагностирован системный остеопороз, у 17 (50%) Ч остеопения. У больных хроническим гематогенным остеомиелитом (ХГО) в 3 (1,7%) случаях обнаружен системный остеопороз, в 5 (31,2%) Ч остеопения. При исследовании МПКТ на пораженной конечности выявлено снижение МПКТ у 31 (91,2%) боль ного ХТО, причем регионарный остеопороз обнаружен у 21 (61,8%) пациента.
МПКТ на пораженной конечности была снижена у 10 (62,5%) больных ХГО, у (37,5%) пациентов с регионарным остеопорозом.
Таким образом, при проведении остеоденситометрии у больных хроничес ким остеомиелитом было выявлено системное снижение МПКТ у 64,7% боль ных ХТО и у 49,9% больных ХГО, при этом системный остеопороз обнаружен у 14,7% больных ХТО и у 18,7% больных ХГО. Регионарный остеопороз был вы явлен у 61,8% больных ХТО и у 37,5% больных ХГО. Полученные данные позво ляют сделать вывод о необходимости проведения коррекции выявленных ос теопоротических нарушений как фактора, влияющего на результаты лечения.
На основании проведенного предварительного исследования можно говорить о вторичности регионарного остеопороза у больных хроническим остеоми елитом.
ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИ- И ОКОЛОСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ НА ФОНЕ ОСТЕОПОРОЗА (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) Р.З. Нурлыгаянов, В.В. Никитин, Р.И. Еникеев Башкирский государственный медицинский университет, Клиническая больница 13, Уфа При остеосинтезе переломов на фоне остеопороза часто происходит расша тывание имплантатов и вследствие нестабильности фиксации Ч несращение костей. Поэтому вопрос о выборе хирургического метода лечения этих боль ных остается актуальным.
Прежде чем осуществить остеосинтез, нужно установить синтез между опе ративной остеологией, биомеханикой и учением о сопротивлении материа лов. Нами проведены сравнительные экспериментальные исследования якор ТЕЗИСЫ ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ ных свойств кортикальных и спонгиозных винтов AO/ASIF при вкручивании в остеопорозную кость на 30 образцах суставных концов бедренной и боль шеберцовой костей длиной не менее 1600 мм. В метафизарные и диафизарные зоны обеих бедренных и большеберцовых костей, взятых от одного трупа, по определенной схеме вводили кортикальные и спонгиозные винты АО. Препа раты костей были взяты от трупов пожилых больных, умерших от общих сома тических заболеваний, в первые дни после смерти. Для сравнения полученных данных такие же исследования проводились на здоровых костях (без осте опороза). Данную контрольную группу составили препараты, полученные от трупов молодых людей, погибших от несчастных случаев, также в первые сут ки после смерти.
Под лякорными свойствами понимали сопротивление материала костной ткани под действием радиальной силы, приложенной к винту. После предвари тельного сверления и прохождения метчиком в диафизарную и метафизарную части фрагментов кости (с учетом рекомендаций AO/ASIF) вворачивали иссле дуемый винт перпендикулярно ее оси.
Систему костьЦвинт размещали в специальное устройство для определе ния величины радиального усилия вырывания винта из кости. Устройство для исследования радиальной жесткости фиксации винтов в кости (удостоверение на рационализаторское предложение 2195, выданное БГМУ от 31 марта г.) предусматривало два стержня для захвата зажимами испытательной маши ны Р-5 (макс. усилие 5 кН). Один из стержней (верхний) жестко крепился к труб чатому корпусу, а второй (нижний) Ч свободно проходил через локно корпуса и захватывал головку ввернутого в кость винта. Совпадения направления при лагаемой радиальной нагрузки с осью стержня достигали применением цент рирующей опоры. Деформацию самого винта не учитывали и регистрировали смещение, происходившее под действием приложенной к нему нагрузки толь ко из-за деформации костной ткани в ее контакте с резьбовой поверхностью.
Нагрузку последовательно увеличивали от нуля. Радиальная прочность закреп ления винта устанавливалась по началу вырывания винта под действием воз растающей радиальной нагрузки.
Результаты. Спонгиозные винты в здоровой кости диафизарной зоны вы держивали нагрузку в 1,2 раза меньше, чем кортикальные (р<0,05). В то же время спонгиозные винты оказались прочнее в остеопорозной кости, чем кортикаль ные, в 1,3Ц1,5 раза (р<0,01). В метафизарной зоне, как в здоровой, так и остеоп орозной костях лучше удерживаются cпонгиозные винты: в здоровой Ч в 1,1 - 1,2, в остеопорозной Ч 1,8Ц2,3 раза больше, чем кортикальные.
По данным результатов исследования был построен график изменения ра диальных смещений от возраста (и соответственно качества кости), где при мерно до 47Ц50 лет кортикальные винты выдерживали сравнительно боль шие нагрузки, чем спонгиозные. Примерно с 50 до 60 лет значения жесткости фиксации винтов сравнялись. В дальнейшем происходило изменение якорных свойств винтов в пользу спонгиозных. Наблюдающееся изменение жесткости фиксации кортикальных и спонгиозных винтов с возрастом по типу ножниц связано с уменьшением эластичности и увеличением хрупкости кости (остео порозом).
На 30 биоманекенах суставных концов бедренной и большеберцовой костей дополнительно проведены сравнительные исследования жесткости фиксации спонгиозных винтов в метафизарной зоне c проведением и без проведения че рез второй кортикальный слой (без учета остеопороза).
Средние показатели результатов исследования оказались следующие: при проведении через второй кортикальный слой Ч 1800 Н, без проведения через второй кортикальный слой Ц1200 Н;
разница исследований 1,5 раза.
Перед проведением исследования жесткости фиксации проводилось иссле дование упруго-прочностных свойств кости прибором оригинальной конс трукции Ч остеопенетрометром. Остеопенетрометр снабжен измерительной рычажно-зубчатой головкой с выдвижной ножкой. При внедрении индентора ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Остеопороз, травматология в кость выдвижная ножка измерительной головки входит в контакт со штоком компенсатором, в результате чего глубина внедрения будет показана стрелкой на циферблате. Зная сжимающее усилие пружины F(H), которое передается ин дентору определенным диаметром Д (мм), и глубину проникновения в костную ткань h (мм), можно определить твердость кости: НВ=F/dh. Отмечено, что при значении глубины внедрения индентора прибора (диаметром 1,5 мм) 0,5 мм (cоответствует твердости кости 8,0 кг/мм2) и больше спонгиозные винты вы держивают сравнительно большие нагрузки, чем кортикальные.
Проведенные нами экспериментальные исследования позволили оценить якорные свойства спонгиозных винтов в остеопорозной кости. Сравнительные исследования показали, что фиксация остеопорозной кости как в спонгиозной, так и в кортикальной зонах более прочной оказывается при использовании спонгиозных винтов АО. Причем оказалось, что проведение винтов со спонги озной нарезкой через оба кортикала является более прочной фиксацией, чем через один. Полученные данные легли в основу разработанного нами Способа остеосинтеза при около- и внутрисуставных переломах и корригирующих ос теотомиях у лиц, страдающих остеопорозом.
Интраоперационное использование разработанного нами прибора Ч ос теопенетрометра позволило определить границы применения спонгиозных винтов как в здоровой кости, так при ослабленной структуре кости.
Выводы. 1. При остеосинтезе в условиях остеопороза целесообразно ис пользовать спонгиозные винты, как в метафизарной, так и в диафизарной зонах костей. 2.Для достижения более прочной фиксации винты в спонгиозной части кости должны быть проведены через второй кортикальный слой кости.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ НА ФОНЕ ОСТЕОПОРОЗА Р.З. Нурлыгаянов, В.В. Никитин, Р.И. Еникеев Башкирский государственный медицинский университет Клиническая больница 13, Уфа При остеосинтезе переломов на фоне остеопороза часто происходят расша тывание имплантатов и вследствие нестабильности фиксации Ч несращение костей.
Нами проведены сравнительные экспериментальные исследования якорных свойств кортикальных и спонгиозных винтов AO/ASIF при вкручивании в осте опорозную кость на образцах суставных концов бедренной и большеберцовой костей.
В диафизарную и метафизарную части фрагментов костей (с учетом реко мендаций AO/ASIF) вворачивали исследуемый винт. Систему костьЦвинт раз мещали в специальное устройство для определения величины радиального усилия вырывания винта из кости.
Результаты. Спонгиозные винты в здоровой кости диафизарной зоны вы держивали нагрузку в 1,2 раза меньше, чем кортикальные (р<0,05). В то же время спонгиозные винты оказались прочнее в остеопорозной кости, чем кортикаль ные, в 1,3Ц1,5 раза (р<0,01). В метафизарной зоне, как в здоровой, так и остеопо розной костях, лучше удерживаются cпонгиозные винты: в здоровой Ч в 1,1Ц1,2, остеопорозной Ч 1,8Ц2,3 раза больше, чем кортикальные. Средние показатели результатов исследования жесткости фиксации спонгиозных винтов в метафи зарной зоне: c проведением через второй кортикальный слой Ч 1800 Н, без про ведения Ч 1200 Н;
разница составила 1,5 раза.
Выводы. 1. При остеосинтезе в условиях остеопороза целесообразно ис пользовать спонгиозные винты как в метафизарной, так и в диафизарной зонах костей. 2.Для достижения более прочной фиксации винты в спонгиозной части кости должны быть проведены через второй кортикальный слой кости.
ДОКЛАД II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТЕОПЕНИИ КОСТЕЙ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОП ПРИ ПОПЕРЕЧНОЙ РАСПЛАСТАННОСТИ М.В. Паршиков, Ю.В. Тареев Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ МГМСУ, Городская клиническая больница 59, Москва Недостаточное внимание к особенностям архитектоники костей переднего отдела стоп у лиц старше 60 лет при лечении поперечной распластанности при водит к осложнениям, ухудшающим результаты.
С возрастом у лиц обоего пола происходит медленная потеря кортикальной и губчатой кости. Этот процесс ускоряется у женщин после менопаузы. Причи ной уменьшения губчатой кости является истончение трабекулярных пластин, а уменьшение объема кортикальной кости является результатом двух процес сов: истончение кортикального слоя и увеличение кортикальной порозности.
Причем снижение костной массы вызвано разбалансированием процессов ре моделирования. Нами изучена рентгенанатомия, в том числе и микроархит ектоника костей стопы при поперечной распластанности ее переднего отдела, у 119 больных в возрасте от 60 до 79 лет. Из них 108 Ч женщин и только 11 Ч мужчин. У обследованных пациентов выявлялась характерная деформация, со ответствующая IIЦIII степени патологического процесса. В области IIЦIV плюс невых костей отмечались трабекулярная и интракортикальная резорбция у 96 женщин. При этом выраженное снижения костной массы в области голо вок плюсневых костей выявлено у всех пациентов. В 106 наблюдениях в пе риферических метафизарных отделах плюсневых костей отмечались рен тгенопрозрачные зоны. В I и V плюсневых костях имела место выраженная подчеркнутость кортикальных слоев за счет повышения их плотности в ответ на увеличение нагрузки. В области головки I плюсневой кости у всех обследо ванных больных и в области головки II плюсневой кости у 74 человек на фоне обеднения трабекулярного рисунка выявлялись деформация суставных по верхностей и положительный феномен рамки. В фалангах пальцев отмеча лась эндостальная резорбция, вызвавшая расширение костного канала и ис тончение кортикального слоя.
Учет наличия и характера остеопении в плюсневых костях у больных с по перечной распластанностью позволит лечащему врачу определить адекватный объем возможной коррекции деформации стоп.
ЗНАЧЕНИЕ НЕВРОГЕННО-СОСУДИСТЫХ МЕХАНИЗМОВ В ГЕНЕЗЕ РЕГИОНАРНОГО ОСТЕОПОРОЗА Б.М. Рачков, А.В. Верещако, А.М. Григорьев, О.В. Куликова Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, отделение нейрохирургии, директорЦпрофессор Р.М. Тихилов, Санкт-Петербург Поливалентные проявления остеопороза не могут быть объяснены только нарушением гормонального фона и минерального обмена.
Pages: | 1 | 2 | 3 | 4 | ... | 5 | Книги, научные публикации