Книги по разным темам
Pages: | 1 | ... | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | ... | 12 | В отведениях III и aVL может быть положительным, отрицательным или двухфазным.
Обычно РII>РI>РIII.
Зубцы Р во II, III и aVF отведениях должны быть в норме меньше зубцов Т в этих же отведениях, т.е. PII, III, aVF < TII, III, aVF.
В отведениях V4, V5, V6 Ч положителен.
В отведениях V2, V3 Ч большая вариабельность: двухфазные (+-), отрицательные, положительные или сглаженные.
В отведении V1 Ч двухфазный (+-), иногда положительный, отрицательный или изоэлектричный.
Интервал PQ Измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса QRS (до начала Q или R, при невыраженном зубце Q). Соответствует времени прохождения возбуждения по предсердиям, атриовентрикулярному узлу и пучку Гиса проводящей системы сердца.
Длительность интервала PQ зависит в основном от частоты сердечных сокращений, а также от возраста и массы тела пациента.
Иногда возникают трудности при измерении продолжительности интервала PQ. Это связано с тем, что в некоторых отведениях начальная часть зубца Р может быть изоэлектрична. Продолжительность интервала РQ в этих отведениях будет меньше истинных его значений. Наоборот, если интервал РQ измеряется в отведении, где изоэлектрична начальная часть комплекса QRS, то его продолжительность в этом отведении будет больше истинной. Рекомендуется интервал PQ измерять в усиленных отведениях от конечностей.
Комплекс QRS Отражает процесс возбуждения (деполяризации) желудочков. Ширина комплекса QRS может несколько уменьшаться при учащении ритма, и наоборот.
Зубец Q Обусловлен возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки.
Является отрицательным сегментом комплекса QRS.
В норме зубец q регистрируется в I и aVL отведениях при горизонтальном расположении электрической оси сердца или отклонении ее влево или во II, III и aVF отведениях при вертикальном расположении электрической оси сердца или отклонении ее вправо.
В отведениях V4-V6 зубец q обязательно должен быть в наличии.
В отведении aVR Ч глубокие и широкие Q, значительно превышающие амплитуду аVR или весь желудочковый комплекс имеет вид QS.
В норме амплитуда Q в каждом отведении должна быть меньше 1/4 амплитуды зубца R в этом отведении (за исключением aVR отведения).
Зубец R Обусловлен возбуждением желудочков.
При нормальном расположении оси сердца RII>RI>RIII.
В отведении aVR зубец R может отсутствовать, и тогда ЭКГ в этом отведении имеет вид QS.
В отведении aVL зубец R при вертикальном расположении оси сердца может отсутствовать.
В норме амплитуда RaVF>RIII.
В отведениях с V1 по V4 зубец R должен нарастать по амплитуде. Зубец RVи RV6 обычно меньше по амплитуде, чем RV4.
В отведении V1 в норме зубец R может отсутствовать или быть слабо выраженным, тогда комплекс имеет вид QS.
Зубец S Обусловлен конечным возбуждением оснований желудочков. Это непостоянный зубец ЭКГ, т.е. он может отсутствовать, особенно в отведениях от конечностей.
В грудных отведениях наибольшая амплитуда наблюдается в V1 или V2. Амплитуда постепенно уменьшается от V1, V2 к V5, V6, где зубец S может отсутствовать.
Таким образом, ЭКГ в правых грудных отведениях V1, V2 в норме обычно имеет вид rS с малым r и глубоким S. В левых грудных отведениях V5, V6 Ч qRs или qR с выраженным R.
Сегмент ST Отрезок ЭКГ между концом комплекса QRS и началом зубца T. Соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением.
Точка, в которой оканчивается комплекс QRS и начинается сегмент ST, обозначается как ST-соединение, или точка j.
Продолжительность сегмента ST изменяется в зависимости от частоты ритма.
При учащении ритма сегмент ST укорачивается. Точную длительность его измерить очень трудно, и это не имеет существенного значения.
В норме ST расположен на изолинии. Обычно за изолинию принимается сегмент TP или PQ.
Интервал QT Отражает электрическую систолу желудочков. Измеряется от начала комплекса QRS до конца зубца Т. Продолжительность его зависит от частоты ритма, пола и возраста.
Зубец T Отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков.
Наиболее лабильный зубец ЭКГ. В норме не зазубрен.
Зубец Т, как правило, положителен в тех отведениях, где комплекс QRS в основном представлен зубцом R. В отведениях, где доминирует зубец S, имеется тенденция к регистрации отрицательного зубца Т.
В норме всегда положителен в I и II стандартных отведениях и обычно в отведениях aVL и aVF, однако он может быть иногда двухфазным или сглаженным в этих отведениях или отрицательным в отведении aVL. Отрицательный Т зубец может регистрироваться в отведении III. В норме TI>TIII.
Таблица Таблица основных признаков нормальной ЭКГ [по Рейдерману, 1993; Зайденваргу и Беликовой, 1997; 12-lead ECG library homepage] Параметры Характеристики положительный в I и II отведениях, Зубец Р всегда отрицательный в аVR; по ширине до 100 мс амплитуда не должна превышать 0,25 мВ Сегмент P-Q на уровне изолинии, продолжительностью не более 200 мс Зубец Q не шире 40 мс и не глубже 1/3 зубца R в I и II отведениях не шире 100 мс, заостренный без расщепления; в грудных отведениях Ч наименьший в V1 (форма rS), постепенно увеличиваЗубец R ется и достигает максимума в V4; в отведениях V5 V6 Ч несколько уменьшается Сегмент S-T находится на изоэлектрической линии направлен в ту же сторону, что и зубец R и составляет от 15 до Зубец Т 40% его амплитуды; всегда положителен в I, II, aVF и V2ЦVотведениях; всегда отрицателен в aVR.
Признаки нормального синусового ритма Каждому комплексу QRS предшествует зубец Р Все зубцы Р имеют одинаковую форму для данного отведения Продолжительность интервала R-R от 0,75 до 1,00 с - < 0,60 - синусовая брадикардия - > 100 - синусовая тахикардия - > 10 % - синусовая аритмия В отведении aVR зубец Т всегда отрицательный.
В грудных отведениях амплитуда должна нарастать с V1 по V3 или с V1 по V4. TV5 и ТV6 обычно меньше по амплитуде, чем TV4. В отведении V1 в норме зазубрен, нередко отрицательный или сглаженный. В норме ТV1 всегда меньше, чем ТV6.
Для оценки УнормальностиФ ЭКГ удобно использовать более современную таблицу, лаконично описывающую основные соотношения, амплитудные и временные характеристики кардиокомплекса взрослого человека (табл.10). В динамике развития ЭКГ характеризуется определенными изменениями - таблица 11.
Таблица Особенности ЭКГ у детей Зубцы и Возраст интервалы Новорождённые До 2-х лет дошкольники школьники Зубец Р 1/3 зубца R 1/6 зубца R 1/8-1/10 зубца R 1/8-1/10 зубца R Интервал 0,09-0,12 с. 0,11-0,15 с. 0,11-0,16 с. 0,12-0,17 с.
PQ не более 1/Зубец Q 1/3-1/2 зубца R 1/3-1/2 зубца R непостоянен зубца R Комплекс 0,04-0,05 с. 0,04-0,06 с. 0,05-0,06 с. 0,06-0,08 с.
QRS Менее 1/4 зубЗубец Т Менее 1/4 зубца R 1/4 зубца R 1/4-1/3 зубца R ца R 3.3.2 Нормативы электрограмм основных отведений ЭКГ I стандартное P Ч большей частью положительный. Q Ч небольшая амплитуда. Регистрируется при горизонтальном расположении электрической оси сердца или ее отклонении влево. R Ч положительный, хорошо выраженный. S Ч может отсутствовать.
TЧ всегда положительный.
II стандартное P Ч всегда положительный. Q Ч небольшая амплитуда. Регистрируется при вертикальном расположении электрической оси сердца или ее отклонении вправо. R Ч положительный всегда, хорошо выраженный. S Ч отрицательный всегда. T Ч всегда положительный.
III стандартное P Ч положительный, двухфазный и даже отрицательный. Q Ч небольшая амплитуда. Регистрируется при вертикальном расположении электрической оси сердца или ее отклонении вправо. R Ч положительный всегда, хорошо выраженный. S Ч может отсутствовать. T Ч может быть отрицательным.
aVR P Чвсегда отрицательный. Q Ч может отсутствовать. R Ч может отсутствовать. S Чотрицательный, хорошо выраженный. T Ч всегда отрицательный.
aVL P Ч положительный, двухфазный и даже отрицательный. Q Ч небольшая амплитуда. Регистрируется при горизонтальном расположении электрической оси сердца или ее отклонении влево. R Ч изредка отсутствует, если электрическая ось расположена вертикально. S Ч может отсутствовать. T Ч положительный, двухфазный, сглаженный и иногда отрицательный.
aVF P Ч большей частью положителен. Q Ч небольшая амплитуда. Регистрируется при вертикальном расположении электрической оси сердца или ее отклонении вправо. R Ч положительный. S Ч может отсутствовать. T Ч положительный, двухфазный или сглаженный.
VP Ч чаще двухфазный (+-), небольшой амплитуды, иногда положительный или отрицательный. Q Ч отсутствует. R Ч положительный, может отсутствовать. S Ч отрицательный, хорошо выраженный. T Ч обычно положительный, иногда отрицательный или сглаженный.
VP Ч положительный, отрицательный, двухфазный (+-), сглаженный. Q Ч отсутствует. R Ч положительный, хорошо выраженный. S Ч отрицательный. T Ч положительный.
VP Ч положительный, отрицательный, двухфазный (+-), сглаженный. Q Ч отсутствует. R Ч положительный, хорошо выраженный. S Ч отрицательный. T Ч положительный.
VP Ч положительный, низкой амплитуды. Q Ч отрицательный, небольшой амплитуды, обязательно имеется в наличии. R Ч положительный, хорошо выраженный. S Чотрицательный, слабо выраженный. T Ч положительный, хорошо выраженный.
VP Ч положительный, низкой амплитуды. Q Ч отрицательный, небольшой амплитуды, обязательно имеется в наличии. R Ч положительный. S Ч отрицательный, малой амплитуды или отсутствует. T Ч положительный.
VP Ч положительный, низкой амплитуды. Q Ч отрицательный, небольшой амплитуды, обязательно имеется в наличии. R Ч положительный. S Ч отрицательный, малой амплитуды или отсутствует. T Ч положительный.
3.3.3 Влияние функциональной нагрузки на ЭКГ При скрытых изменениях в работе сердца физическая нагрузка усиливает или провоцирует появление на ЭКГ изменений, не наблюдаемых на ЭКГ, зарегистрированной в покое.
Цель работы:
Оценить функциональное состояние сердца по показателям ЭКГ при физической нагрузке.
Оценить соответствие полученных характеристик известным статистическим нормам, выявить индивидуальные особенности обследуемого.
Оборудование:
1. Персональный компьютер (ПК) типа IBM AT 386, 486 и т.д.
2. Специализированное АРМ для исследования сердечно-сосудистой и дыхательной систем, или Ч электрокардиограф типа ЭК1К-01.
3. Электроды для регистрации стандартных и грудных отведений ЭКГ.
4. Марля или фильтровальная бумага, электродная паста, спирт.
5. Кушетка медицинская.
Методика:
Работа может быть выполнена двумя способами.
# В первом варианте, для регистрации ЭКГ используется электрокардиограф, в качестве функциональной нагрузки можно применить пробу 20 приседаний за секунд, анализируемыми пробами является фоновая запись ЭКГ в положении сидя и запись ЭКГ сразу после выполнения нагрузки и на 3-й и 6-й минутах восстановительного периода (так же в положении сидя). Расчеты производятся после измерения параметров кардиокомплексов ЭКГ 1 или 2 стандартного отведения, записанной на бумажной ленте. Для получения достоверных результатов необходимо получить среднее значение каждого показателя не менее 10 кардиокомплексов.
# В другом варианте, используется исследовательский стенд, позволяющий вести запись ЭКГ во время нагрузки и в период восстановления, и анализировать не отдельные кардиокомплексы, а усредненные по пробе.
Испытуемый садится в седло велоэргометра, подбирается высота сиденья и угол наклона руля. Электроды располагаются следующим образом: индифферентный электрод на бу, электроды первого стандартного отведения на запястьях, грудные электроды в позиции V4, V5. Такое расположение электродов позволяет минимизировать артефакты движения и миограммы, при выполнении физической нагрузки. Работа со стендом осуществляется согласно методике, изложенной в разделе 3.2.
После заполнения бланка выбираем методику "ВЕЛО" и производим фоновую запись ЭКГ, состояние Фон.
Затем испытуемому предлагается велоэргометрическая нагрузка 35 % МПК в течение 3 мин. Последние 90 секунд проводим запись ЭКГ, состояние Нагрузка.
После прекращения нагрузки в течение 5 мин ведем непрерывную запись восстановления, состояние Восстановление.
# Анализ результатов:
Расчет ЧСС и параметров кардиокомплекса электрограммы состояния Фон.
Программные средства АРМа позволяют выбрать чистый от помех, типичный для данного состояния участок записи ЭКГ, выделить усредненный кардиокомплекс (рис.8) и определить его основные амплитудные и временные характеристики, рассчитать среднюю частоту сердечных сокращений исследуемого состояния.
Производим расчет ЧСС и параметров кардиокомплекса электрограммы состояния Нагрузка.
Производим расчет ЧСС и параметров кардиокомплекса электрограммы состояния Восстановление.
Рис. 8. Вид рабочего экрана программы PQRST Сравниваем показатели фоновой кардиограммы с показателями нагрузочной.
При хорошем функциональном состоянии сердца, ЭКГ во время физической нагрузки характеризуется следующими параметрами:
- ЧСС имеет значение не выше, чем 150 минус возраст испытуемого;
- синусный ритм сохраняется;
- интервал PQ не изменяется или укорачивается незначительно;
- длительность комплекса QRS не изменяется или укорачивается незначительно;
- сегмент ST остается на изолинии или смещается книзу не более, чем на 0.05 мВ;
- может увеличиваться амплитуда зубца Т;
- зубцы Q и S существенно не изменяются;
- восстановление исходных показателей электрокардиограммы должно закончится на 5-й минуте отдыха.
3.3.4 Вариационная пульсометрия. Способ расчета индекса напряжения Баевского Цель работы:
Определить параметры перестроек пульсограммы в ответ на физическую нагрузку. Оценить соответствие полученных характеристик известным статистическим нормам, выявить индивидуальные особенности обследуемого.
Оборудование:
1. Электрокардиограф типа ЭК1К-01.
2. Электроды для регистрации стандартных ЭКГ.
3. Марля или фильтровальная бумага, электродная паста.
Методика:
Регистрируем электрокардиограмму, в отведении с наилучшей выраженностью зубца R, как правило, во II. Обследуемый находится в спокойном состоянии, лежа на кушетке, или в моделируемом состоянии, согласно задаче обследования (например, физическое или эмоциональное напряжение). Запись ЭКГ должна содержать 100 Ч 120 последовательных сокращений сердца.
Pages: | 1 | ... | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | ... | 12 | Книги по разным темам