Книги по разным темам Pages:     | 1 |   ...   | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |   ...   | 30 |

Учитывая то, что ЛПВП принимают активное участие в обмене липопротеидов в сосудистом русле, в нашей работе была проанализирована зависимость концентрации холестерина ЛПВП от содержания общего холестерина и триглицеридов в сыворотке крови доноров станции переливания крови обоего пола в возрасте 18- 59 лет, при этом использовали рутинные методы и предлагаемый способ диагностики дислипопротеидемий.

Таким образом, проводимые исследования дают дополнительную информацию для диагностики нарушений липидного обмена. Эти данные позволили заключить, что состояние липидного обмена в группе доноров при плановом заборе крови колебалось от нормолипидемии до дислипопротеидемии. Процентное соотношение ТГ-ЛВПП и расчет ХЛ-ЛПВП от общего ХЛ являются показателями, позволяющими выявить дислипопротеидемию. При переливании крови необходимо обращать внимание на уровень липидных компонентов.

Транспортные формы липидов (липопротеиды) очень разнообразны по своему составу и выполняемой ими функции в организме животного и человека, особенно это относится к ЛПВП и ЛПНП. Их функции прямо противоположны в одних условиях и совсем не объяснимы при неотложных состояниях. Физиологическая роль транспортных форм липопротеидов и изменение их липидного состава при экстремальных состояниях мало изучены. Зная их липидный и белковый состав при патологических состояниях можно объяснить и ряд патофизиологических закономерностей.

Анализируя полученные результаты проведенных исследований, пришли к заключению о высокой эффективности предлагаемого способа, который позволил выявить нарушения липидного обмена в тех случаях, когда общий холестерин у обследуемых был нормальным и триглицериды не изменены, а холестерин в ЛПВП высоким.

"Липидный обмен при неотложных состояниях" Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков Данный метод может быть использован в любой лаборатории, так как в настоящее время имеется достаточное количество наборов реактивов различных фирм ("ЛАХЕМА" и др.), с помощью которых триглицериды можно определить ручным методом на любом фотоэлектроколориметре или используя более точные, энзиматические методы исследования.

ИПИДНЫЙ ОБМЕН И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ У ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ В ПРОЦЕССЕ ИНТЕНСИВНОЙ ИНФУЗИОННОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ С НЕПОЛНЫМ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ПИТАНИЕМ Хирургическая патология брюшной полости вызывает различные функциональные расстройства органов и систем, биохимические сдвиги. Она сопровождается выраженным болевым синдромом, обезвоживанием и значительными нарушениями во всех видах обмена веществ. Наиболее выраженные нарушения гомеостаза наблюдаются в послеоперационном периоде, который часто протекает с такими грозными осложнениями, как эндогенная интоксикация, сердечнососудистая и печеночно-почечная недостаточность.

В работах А.П. Зильбера (1984), Л.Е. Панина (1994), Л.Г. Шикуновой и соавт. (1994), Г.А. Рябова (1994), В.Г.Василькова и соавт.

(1996) показано, что и в предоперационном периоде у этих больных нередко имеются весьма существенные нарушения показателей гомеостаза, наиболее часто проявляющиеся дегидратацией, гемоконцентрацией, снижением ударного объема сердца, нарушением регионарного печеночного и периферического кровообращения, гипо- и диспротеинемией, электролитным дисбалансом, нарушением функции печени и анемией.

Оперативное вмешательство на желудке сопровождалось дальнейшим нарушением белкового обмена. В ближайшем послеоперационном периоде установлены гипоальбуминемия, диспротеинемия, гиперферментемия (Гланц Р.М., 1989; Васильков В.Г. и соавт.,1989;

Семенов В.Н., Азизов Ю.М.,1992; Шикунова Л.Г. и соавт., 1994; Свистунова О.Т., Титов В.Н.1994; Эседов Э.М., Мамаев С.Н.,1996).

В.Г.Васильковым и соавт. (1990, 1996) для выявления закономерностей нарушений функции печени и метаболических процессов у больных после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке в процессе инфузионно - трансфузионной терапии с неполным паренте"Липидный обмен при неотложных состояниях" Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков ральным питанием изучены объем циркулирующей крови (ОЦК), локальный печеночный кровоток (ЛПК) и биохимические показатели, характеризующие белковый, липидный и энергетический обмены.

В группу вошли 48 больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, больные со стенозом привратника и холециститами.

Исследования проводились в динамике, т.е. в предоперационном периоде, затем в первые, третьи, седьмые и десятые сутки после оперативного вмешательства.

Пациенты с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки составили большинство (28 больных), со стенозом привратника и холециститами - 20 человек. 55 % пациентов имели сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания различной степени выраженности, возрастные изменения в легких, сахарный диабет.

Мужчины составили 74,3 %, женщины - 25,7 %. Наибольшее количество больных было в возрасте от 40 до 60 лет (60,8 %).

Для оценки состояния питания пациентов при поступлении в стационар использовали критерии наиболее доступные в клинической практике: дефицит массы тела и креатинин-ростовый индекс (КРИ), уровень общего белка, альбумина в плазме крови.

Так как основной патологический процесс в обследуемой группе больных приводил к нарушению поступления пищи в организм, повышенным потерям белка и жидкости, нарушению усвояемости пищевых продуктов, то при оценке состояния питания пациентов при приеме в стационар в 57,7 % случаев была выявлена алиментарная недостаточность тяжелой и средней тяжести. У 32,8 % больных состояние питательного статуса было в пределах нормы. Алиментарная недостаточность легкой степени выявлена в 9,5 % случаев.

В стационаре всем больным проводили дифференцированную предоперационную подготовку, объем которой определялся характером заболевания, степенью алиментарной недостаточности и функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, нарушениями метаболизма, выраженностью сопутствующей патологии.

Оперативное вмешательство выполняли в условиях стандартной многокомпонентной общей анестезии препаратами для нейролептаналгезии с миорелаксантами и искусственной вентиляцией легких смесью закиси азота и кислорода (2:1).

В раннем послеоперационном периоде больным проводили общепринятую инфузионно-трансфузионную терапию, включающую неполное парентеральное питание (ПП) с суточным калоражем вводи"Липидный обмен при неотложных состояниях" Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков мых растворов: 20 % раствора глюкозы, спирта (15 ккал/кг) и количеством азота 0,06 г/кг массы тела в сутки.

Таблица 11.

.

Послеоперационный период, дни Этап Контроль. До исследования группа операции 1 3 7 Показатели М m М m,Р М m,Р М m,Р М m,Р М m,Р (ммоль/л) Общий ХЛ 4,340,12 5,341,5 5,051,4 4,720,4 4,910,4 4,50,ХЛ - ЛПВП 1,720,06 1,90,15 1,770,3 1,650,2 1,330,19 1,840,Триглицери1,47 0,05 1,57 0,1 1,39 0,5 1,35 0,1 1,74 0,1 1,650,ды 0,05 0,ХЛ - ЛПНП 2,3 0,1 3,13 0,16 3,00,05 2,80,2 3,230,12 2,330,0,619 ХЛ - ЛПОНП 0,67 0,005 0,72 0,05 0,637 0,1 0,7980,1 0,756 0,0,0,5 0,02 0,750,01 1,20,2 1,10,НЭЖК 0,70,005 0,550, 0,05 0,05 0,4,80,16 3,50,6 3,540,5 2,90,3 3,04 0,37 2,46 0,Липаза 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0, Примечание: Р<0,05 достоверность против контроля.

ипидный обмен у больных с абдоминальной патологией в процессе инфузионно-трансфузионной терапии с неполным парентеральным питанием (п = 48) Программа искусственного лечебного питания в послеоперационном периоде включала: углеводов 2,0- 2,5 г/кг в сутки, условного белка 0,7 г/кг в сутки, общего азота 0,06 г/кг в сутки, суточный каллораж составлял 13-15 ккал/сутки и общий объем инфузии составлял 40- 45 мл/кг сутки.

Средами парентерального питания являлись синтетические смеси кристаллических аминокислот (полиамин, левамин, альвезин), гидролизаты белка (аминон, гидролизат казеина), жировая эмульсия (липофундин), 10-20-40 % растворы глюкозы, этилового спирта в расчетных дозировках. Для усиления эффекта парентерального питания применяли анаболические стероиды, инсулин, тиамин, пиридоксин, аскорбиновую кислоту. Для выравнивания гидратного равновесия вводили 10 % раствор калия хлорида 1,5 ммоль на 1 кг массы тела, 5,8 % рас"Липидный обмен при неотложных состояниях" Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков твор натрия хлорида (2,0 ммоль на 1 кг массы тела), 5-10 мл 25 % раствора магния сульфата, 100 мл 1 % раствора кальция хлорида, 4% раствор натрия гидрокарбоната.

Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови применяли полиионные растворы (раствор Рингер-Локка, трисоль, дисоль, лактосоль, ацесоль), гемокорректоры. Инфузии растворов осуществляли через центральные и периферические вены.

Для установления закономерностей изменения функции печени и метаболических процессов у больных до операции и после операции на желудке, а также в процессе инфузионно-трансфузионной терапии с неполным парентеральным питанием определяли общий холестерин (ХЛ), триглицериды (ТГ), холестерин в липопротеидах высокой плотности (ХЛ- ЛПВП) и холестерин в липопротеидах очень низкой плотности (ХЛ-ЛПОНП), неэстерифицированные жирные кислоты (НЭЖК) и активность липазы (Табл.11).

Исследования липидного статуса у больных с абдоминальной патологией проводили при скорригированном объеме циркулирующей крови (ОЦК).

По данным Л.О.Аремьевой (1989) ОЦК у пациентов в исходном состоянии был равен 0,0620,003 л/кг. В первые сутки после операции ОЦК составлял 0,0590,001 л/кг, в третьи сутки 0,0560,001 л/кг, на седьмые сутки - 0,0580,002 л/кг и десятые сутки - 0,0540,01 л/кг, что ниже исходного на 5 %, 10 %, 7 %, 13 %, соответственно.

Дефицит ОЦК развился из-за патологического процесса, т.е.

вследствие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистита, стеноза привратника, и привел к накоплению свободных радикалов.

У обследуемых больных, несмотря на корригирующую терапию, сохранялся дефицит ОЦК. Общий холестерин у пациентов до операции и в последующие дни послеоперационного периода характеризовался незначительными колебаниями. Так в исходном состоянии общий холестерин составил 5,431,5 ммоль/л, что выше на 23 %, чем в контрольной группе. В первые сутки послеоперационного периода общий ХЛ составил 5,051,4 ммоль/л (выше на 16%), на третьи сутки - 4,720,4 ммоль/л (выше контрольного уровня на 8 %), на седьмые сутки - 4,910,4 ммоль/л (на 13 % выше контрольных данных). К десятому дню он составил 4,50,3 ммоль/л, т.е. концентрация соответствовала контрольным значениям.

Холестерин относится к низкомолекулярным антиоксидантам, поэтому за счет увеличения его содержания в крови могут снижаться процессы ПОЛ. Изменение соотношения холестерина и фосфолипидов "Липидный обмен при неотложных состояниях" Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков в органах и тканях играет роль приспособительного механизма в ответ на патологический процесс и оперативное вмешательство, что было установлено нами в экспериментах на крысах в процессе длительного некомпенсированного обезвоживания.

Концентрация холестерина во фракции ЛПВП снижалась у обследуемых больных в послеоперационном периоде, но не выходила за физиологическую норму. До операции ХЛ - ЛПВП составлял 1,90,ммоль/л, в первые сутки после операции 1,770,3 ммоль/л, третьи сутки 1,650,2 ммоль/л, седьмые сутки - 1,330,19 ммоль/л, десятые сутки 1,840,26 ммоль/л.

Согласно современным данным литературы, ЛПВП выполняют не только функцию удаления холестерина из органов и тканей, но являются транспортной формой полиеновых жирных кислот в составе фосфолипидов и эфиров холестерина, а также вступают во внутрисосудистые реакции при эстерификации холестерина (Титов В.Н., 2000).

По результатам проведенных исследований можно предположить, что ЛПВП играют роль антиоксиданта, так как они транспортируют в основном эфиры холестерина. Количество их снижалось до седьмых суток, а затем антиоксидантный потенциал восстанавливался.

Уровень триглицеридов в исходном состоянии у наблюдаемых хирургических больных составлял 1,570,1 ммоль/л, в первые сутки после операции 1,390,5 ммоль/л, в третьи сутки 1,350,1 ммоль /л, седьмые сутки - 1,740,1 ммоль/л (Р.< 0,05) и десятые сутки - 1,65 0,ммоль/л (Р.< 0,05).

Достоверное увеличение количества триглицеридов в крови отмечалось на седьмые сутки после операции - на 18 % (Р.< 0,05) и десятые сутки - на 12 %. Подобное увеличение содержания триглицеридов в крови, возможно, обусловлено повышенным высвобождением его из ткани печени, т.е. как компенсаторная реакция на отмену инфузионной терапии.

При этом следует отметить, что уровень жирных кислот был повышенным у пациентов данной группы уже в исходном состоянии на 50 % (Р.< 0,05) и составил 0,750,01 ммоль/л. А в первые сутки после операционного периода они составляли 1,20,2 ммоль/л, что выше, чем в контроле на 140 % (Р.< 0,05). Это, по-видимому, можно объяснить усилением липолитических процессов в результате активации симпатоадреналовой системы (Uaton P., Reuben A.,1982).

Уменьшение ОЦК и оперативное вмешательство явились причиной повышенной потребности ряда органов, особенно поврежденных, в дополнительном энергетическом материале. Поэтому в подкожно"Липидный обмен при неотложных состояниях" Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков жировой клетчатке расщеплялись триглицериды, а НЭЖК использовались как энергетический субстрат для покрытия дефицита АТФ.

На третьи сутки после оперативного вмешательства уровень жирных кислот у обследуемых пациентов составил 1,10,001 ммоль/л (выше, чем в контрольной группе, на 120 %), на седьмые сутки - 0,70,005 ммоль/л, т.е. как в дооперационном периоде, и на 10-е сутки эти показатели соответствовали данным контрольной группы.

Активность липазы в сыворотке крови у больных с абдоминальной патологией в предоперационном и послеоперационном периодах была достоверно снижена. Это объясняется увеличением в крови катехоламинов и НЭЖК (Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г., 1988).

Концентрация холестерина в транспортных формах ЛПНП и ЛПОНП у наблюдаемых пациентов нарастала в первые, третьи и седьмые сутки после операции и восстанавливалась к десятому дню наблюдения. ЛПНП играли роль не только поставщика холестерина к органам и системам, но и доставляли Эс-поли-ЖК, как основной пластический материал, необходимый для восстановления, измененных в результате стрессорного воздействия, клеточных мембран.

Повышение уровня НЭЖК в крови у больных в предоперационном периоде позволяет предполагать, что абдоминальная патология приводит к дефициту ОЦК, следствием которого явился энергетический дефицит. Кроме того, как свидетельствуют данные литературы, это может быть результатом активации симпато - адреналовой системы, как реакция на эмоциональный стресс, который усугублялся еще и операционной травмой.

Pages:     | 1 |   ...   | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |   ...   | 30 |    Книги по разным темам