Книги по разным темам
Pages: | 1 | ... | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | ... | 31 | им дают эффективное лекарство, которое насамом деле не работает.
Нет. Любой методлечения, который укрепляет ожидания больного и чувство
самообладания, может вызвать реакциюплацебо.
Реакция на плацебоочень слаба.
Нет. Плацебостимулирует эндорфины. Эти природные обезболивающие в сто
раз сильнее морфия. Кроме того, плацебоможет нейтрализовать действие многих
сильнодействующих лекарств.
Действие плацебовсегда полезно.
Нет. Действиеплацебо зависит от ожиданий и убеждений. Когда пациенты
верят, что им дают лекарство с вреднымпобочным эффектом, они могут получить
эти побочные эффектывместе с лекарством. Например, приисследований
мефенезина (Mephenesin) плацебовызвало практически те же самые побочные
действия: сонливость, тошноту иголовокружение.
Толькоистеричные, легковерные и чувствительные людиреагируют на
плацебо.
Нет. Несуществует никаких доказательств того, что одни люди реагируют
сильнее, чем другие. Плацебо действуй навсех людей.
В плацебо всегдаесть обман
Нет. Эффектплацебо может проявляться даже тогда, когда пациенты знают,
что им дали сахарную таблетку.В исследовании, проведенном в Медицинской
школе ДжонаГопкинса (John Hopkins Medicalschool), 15 пациентов,
проходивших амбулаторноелечение патологического тревожногосостояния,
получали по одной сахарнойтаблетке в неделю. Им открыто заявили, что это
сахарные пилюли и что они помогли многимлюдям. Четырнадцать из 15 пациентов
сообщили, что их тревожность значительноснизилась. Девять из них напрямую
связывали полученные результаты с приемомтаблеток. Шестеро подозревали, что
в таблетках содержались активныесоставляющие. Трое пожаловались на побочные
эффекты: стали хуже видеть и появиласьсухость во рту.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ В КАЧЕСТВЕПЛАЦЕБО
Лечение влюбой форме может вызвать эффект плацебо. В 1950-хгодах
обычное хирургическоелечение острой боли заключалось втом, чтобы
перевязать внутреннюю груднуюартерию, которая проходит рядом с сердцем.
Врачи считали, что это направитбольшую часть кровяного потока в сторону
сердца и снизит острую боль.Провели исследование, чтобы определить, какая
часть достигнутогоулучшения была получена благодаря эффектуплацебо.
Пациентам сказали, чтовсе они станут участниками исследования, ноне
сказали о том, что некоторые из них небудут прооперированны. В запечатанных
конвертах содержались инструкциихирургам: либо перевязывать артерию, либо
нет. В середине операциихирург наугад выбирал конверт и четко следовал
инструкции. В исследовании принялоучастие семнадцать пациентов. Пятеро из
восьми действительно прооперированныхсообщили, что они стали чувствовать
себя значительно лучше. То. же самоепроизошло с пятью из девяти пациентов,
которые перенесли фиктивнуюоперацию.
Группаскептиков повторила эксперимент. Ни пациенты, ни наблюдавшиеих
врачи не знали, ктоименно перенес настоящую операцию. Заметное улучшение
наблюдалось у 10 из 13пациентов, прошедших настоящую операцию, и у всех
пяти фиктивно прооперированных. Этаоперация была осуждена как метод лечения
острой боли и больше никогда невыполнялась. Она была небезопасна и ни на
йоту не удлиняла жизнь.(Сегодня подобное исследование было бы запрещено
комитетом по защитенравственности.)
В Дании 15пациентов были подвергнуты операции в связи с заболеванием
внутреннего уха (Meniere's desease),вызывающим глухоту и головокружение.
Другие пятнадцать перенеслиплацебо-операцию. Спустя три года в каждой
группе по 10 человек почти полностьюизбавились от симптомов.
Даже в простыхоперациях с проверенными последствиями хороший результат
определяется не только искусством хирургавладеть скальпелем. Те пациенты, к
которым вечеромперед операцией заходил анестезиолог,подбадривал и
рассказывал о том,что будет на следующий день, зачастуютребовали
анестезирующие средства вовремя операции в меньших количествах, операция
проходила легче, онираньше выписывались и у них было меньшежалоб.
Знаменитый хирург Дж.Финни (J. Finney), в течение многих летбывший
профессором хирургии вМедицинской школе Джона Гопкинса (JohnHopkins
Medical school), в своемпубличном выступлении заявил, что он никогда не
стал бы оперировать пациента, которыйопасается не выжить во время операции.
Кроме того,существуют свидетельства, что пациенты под анестезией могут
слышать то, что хирурги говорято них. В гипнотическом состоянии пациенты
вспоминали те комментарии оних самих, которые звучали в операционной и
которые были подтвержденыприсутствовавшими на операции людьми. Когда эти
комментарии негативны ивыражают сомнение относительно их выздоровления,
пациенты начинаютбеспокоиться. Некоторые врачи предлагали вкаждой
операционной повесить плакат "Будьосторожен, пациент все слышит".
ИНТЕНСИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Плацебоможет оказать очень сильное действие. Оно может свести на нет
обычное действие лекарственногосредства. Женщину, которая страдала от
сильных приступов тошноты, вылечилсироп ипекакуаны, обычно рекомендуемый в
тех случаях, когда необходимо вызватьрвоту. Лекарство сработало, потому что
врачи сказали ей, что это новое и"необычайно эффективное сильнодействующее
екарство", которое должноослабить ее тошноту. И ее убеждения повернули
вспять обычное фармакологическое действиелекарства.
Эффектплацебо не ограничивается только легкими заболеваниями.Оно
может работать даже в случае болезней,угрожающих жизни, таких, как рак. Вот
история мистера Райта, рассказаннаядоктором Филипом Вестом, участником этих
событий. УРайта была поздняя стадия ракалимфатических узлов --
имфосаркома. У него на шее, в подмышечныхвпадинах, в паху и на животе были
огромные опухоли размером с апельсин.Он умирал, и все, что могли сделать
доктора,-- это давать емуобезболивающие средства. У них уже не осталось
никаких надежд, но надежды остались уРайта. Он был уверен, что очень скоро
должны разработать новоелекарство. Когда новое лекарство под названием
кребиозен (krebiozen) должно было пройтииспытание в той клинике, где умирал
Райт, он упросилдокторов, чтобы ему разрешили участвовать в опытах. Он
добился своего, хотя, строго говоря, егоне должны были включить, поскольку
к испытаниям допускалисьтолько пациенты по крайней мере с трехмесячными
прогнозами.
Райту былопоставлено три инъекции в первую неделю.Прикованный к
больничной койке уже в течение несколькихнедель, через два дня после первой
инъекции он вдруг стал гулятьвозле палаты и разговаривать с медсестрами.
Опухоли уменьшились вдвое.Через десять дней он выписался из больницы, и
если двумя неделями раньше он дышал черезкислородную маску, то теперь летал
на собственном самолете на высоте12000 футов. Никто из принимавших это
екарство не достиг стользамечательных результатов. Клинические испытания
кребиозена продолжались, ноотчеты были слабо утешительными. Лекарство
следовало официально признатьбесполезным.
Мистер Райт впал вдепрессию, когда услышал об этом, и через два месяца
пребывания в отличномздравии его опухоли выросли вновь, и он ещераз
оказался близко от смерти. Еголечащий врач обнадежил его. Он сказал, что
клинические испытания показалиотрицательные результаты, потому что первое
екарство портилось при хранении,однако "новое сверхчистое вдвое усиленное
средство должно прийти наследующий день". Это была ложь, но Райтвновь
обрел надежду и снеобычайным предчувствием стал ждать "новое средство".
Специально создавторжественную обстановку, доктор сделал емупервую
инъекцию "свежего препарата удвоеннойсилы", который в действительности был
водой.
Наэтот раз мистер Райт выздоравливал еще быстрее. Вскореон снова
вернулся к своей нормальнойжизни, летая на аэроплане в добром здравии.
Водные инъекции продолжались.Через два месяца мыльный пузырь кребиозена
опнул. В прессе былообъявлено, что Американская медицинская ассоциация
рассмотрела результатыиспытаний и пришла к заключению, что кребиозен не
имеет никакой ценности при лечениираковых заболеваний. Спустя несколько
дней после этойпубликации Райт был доставлен в больницув тяжелом
состоянии. У него сновапоявились опухоли, и он скончался через два дня.
Наверное, это единственноеиспытание чистого плацебо, проведенное доктором
медицины на больном раком.
Это необычнаяистория. Все решали не объективные данные о лекарстве, а
то, во что верил мистерРайт -- его субъективная реальность. НЛПочень
интересуют такие истории. Как этомогло произойти Насколько нам известно,
иммунная системаРайта функционировала нормально, поэтомунормальная
иммунная система просто творилачудеса. Действительно ли у каждого из нас
есть такие потенциальные возможностисамоисцеления, и если да, то как ими
воспользоваться
Многиедоктора советуют всем пациентам лечиться новыми лекарствамидо
тех пор, пока те еще лечат. Это не такцинично, как кажется. Новые лекарства
показывают лучшие результаты всамом начале, на вершине энтузиазма. Как
только страсти по поводу лекарстваначинают угасать, сразу начинает падать
его эффективность. Когда-- вопреки надеждам -- оно оказываетсяменее
эффективным, энтузиазмпадает еще ниже. Лекарство неизменилось, но
изменились убеждения пациентов иврачей.
Например, в1957 году в качестве обезболивающего на рынкепоявился
иропоксифен под названием дарвон(darvon). Его стали широко применять как
безопасный и эффективный анальгетик. Но в70-е годы комбинации с аспирином и
другими болеутоляющимисредствами стали более популярными, и энтузиазм по
поводу дарвона пошел на убыль.Любители героина.стали вводить его себе в
вену, а врачизасомневались в его эффективности. Вскоре егоперестали
производить. Врачи восприняли сокращениепроизводства как признак того, что
это лекарство никогда не было такимхорошим, как они думали, вместо того,
чтобы понять, что это сокращение связано сослаблением эффекта плацебо.
Я НЕ ПОЛУЧУ УДОВОЛЬСТВИЯ
Эффектплацебо не только способствует выздоровлению. Он опираетсяна
наши ожидания, надежды и опасения, и поройможет оказаться, что мы создаем
то, чего опасаемся. Когда плацебовызывает нежелательные побочные эффекты,
их называют "ноцебо", что означает "я неполучу удовольствия".
Во времяисследования, проведенного в госпитале Королевы Елизаветыв
Бирмингеме, 400 пациентов былипредупреждены о возможном выпадении волос
после курса химиотерапии,который был им назначен. Более 100 пациентов,
получив инертную таблетку вместохимиотерапии, тем не менее столкнулись с
проблемой выпадения волос.
Эффектноцебо значительно усиливается, когда другие людиподтверждают
наши опасения. Здесь мы сталкиваемся сзаконами психологии группы. Опасения
оказываются более заразными, чемнадежды.
Примеромнегативного влияния плацебо на поведение группы людейможет
стать случай, происшедший во времяфутбольного матча в Монтерей-парке (штат
Калифорния) в 1987 году. Четыре человеказаболели без всяких видимых на то
причин. Присутствовавший приэтом доктор обнаружил, что все онипили
слабоалкогольный налиток, приобретенный вавтомате рядом с трибунами. На тот
случай, если эти автоматыкаким-то образом оказались зараженными, казалось
разумным ипредусмотрительным сделать объявлениепо стадиону с
предупреждением непользоваться этими автоматами, потому что онимогут
вызвать пищевое отравление.
Успециалистов были самые благие намерения; но,если бы они могли
предвидеть то, что произошло потом, ониподумали бы дважды. На всех трибунах
юди стали падать вобморок и проявлять признаки болезни. Многие ушли со
стадиона. Около 200человек оказались в таком состоянии, что немогли
двигаться, и пришлосьвызывать машины скорой помощи из пяти госпиталей,
чтобы доставить их всех в стационар. 100человек было госпитализировано.
Изучение этогослучая показало, что автоматы были ни при чем. Когда эта
новость была объявлена,люди стали волшебным образом выздоравливать, а
пациенты в госпитале почувствовали себязначительно лучше и выписались.
Толпаусиливает эффект, но зачастую страхи оказываютсятакими же
непреодолимыми, как и надежды.Если мы боимся заболеть, это опасение и
вызванное им плохое самочувствиемогут состряпать болезнь прямо из ничего.
Несколько лет назад Джозеф купилна обед несколько булочек и уже доедал
третью, когда его жена заметила, чтона ней была плесень. Джозеф посмотрел
на упаковку и понял, чтосрок хранения уже истек и эти булочки ужене
подлежали продаже. Унего сразу же пропал аппетит, и онстал очень
внимательно прислушиваться кощущениям в животе. То, что казалось приятным
еще несколько минут назад,теперь стало мрачным. Собирался ли он заболеть
Должен ли он был заболеть Что ужасногоможет скрываться в хлебе с плесенью
Страх не слишком полезендля пищеварения, но хлеб больше не ели.Весь
оставшийся вечер Джозефпребывал в состоянии беспокойства и почувствовал
себя нормально только через 48часов.
ДОКТОР -- ЧАСТЬЛЕЧЕНИЯ
Довериепо отношению к врачу являетсясущественной составляющей
действия плацебо. Таблетки, микстурыи операций действуют как плацебо, но
где они берут свою силу Уврача.
Многие изнас ходят к докторам просто для того, чтобы поговорить -- не
выписать рецепт, аполучить дозу взаимоотношений. В этом случаедоктор
помогает пациенту чувствоватьсебя хорошо, порой просто проявляя заботу и
внимание.
Мы реагируем налечение в целом, а не только на лекарства. Мы реагируем
на то, как доктор разговаривает с нами, нате сообщения, которые он передает
своими словами и движениями своеготела. Когда мы чего-то опасаемся или у
нас что-то болит, наши чувстваобострены. Мы внимательно следим и пытаемся
извлечь смысл из каждогонамека. Мы ищем доверие, оно нам необходимо. Мы
Pages: | 1 | ... | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | ... | 31 | Книги по разным темам