Книги по разным темам Pages:     | 1 |   ...   | 37 | 38 | 39 | 40 |

Сергей Ф., 15 лет. Сведении об отягощающей, наследственности нет, беременность ироды без патологии. С детства был капризен, склонен к протестным реакциям. До14 лет учился хороню, окончил 8 классов н был принят в математические школу.Здесь оказался среди учеников, более способных, чем он. Сразу с товарищами иучителями установились конфликтные отношения. Заявил, что математика ему неправится и что он будет философом, на) роках демонстративно стал читать трудыпо философии, вызывая насмешки товарищей. Одновременно появилось беспричинноенегативное отношение к родным. Бросил школ) и пошел работать учеником слесаря,чтобы начать с рабочего класса. Вскоре бросил и работу, заявив, что кругомтолько пьяницы и подонки. Несколько месяцев ничего не делал — не учился, не работал, растерялвсех прежних приятелей, днями валялся в постели, читая все, что попадалось подруку, — от ЭкономикиСША до Педагогики Ушинского. При осмотре психиатром обнаружилпретенциозность, с театральной манерой говорил, что тяготится толпой, чтовокруг него духовная стена, он — всюду чужой. Проходил лечение в дневном стационаре припсихоневрологическом диспансере (трифтазин, аминазин). После выписки явился вдиспансер и заявил, что он все симулировал, что же именно симулировал— объяснить не мог.Пытался работать на неквалифицированных работах, но быстро бросал. Фактическипорвал всякий контакт с родными, жил сам по себе.

В подростковой психиатрической клиникедержится с театральной надменностью, пренебрежителен к сверстникам, но охотнобеседует с врачами. Во время бесед претенциозен, склонен к пышным театральнымжестам и позам. Заявил, что порвал духовную связь с родными, чтобы статьсамостоятельным человеком Мечтает сделаться литературным критиком, какСтасов, чтобы собирать и выдвигать талантливою молодежь. Перечисляет длинныйсписок прочитанных книг, но содержание пересказывает крайне сумбурно, неулавливая основной фабулы и ведущей идеи. Демонстративно клеймил системуздравоохранения, которая пришила ему клеймо шизофрении. Признался, чтонедавно ему пришло озарение что в будущем он сможет стать писателем— потому уже придумалсебе псевдоним (в виде искаженной собственной фамилии) Однако все этивысказывания не носили бредового характера (сразу же оговаривался, что он ещене писатель, а только мечтает им стать и т п.), никакой отчетливой продуктивнойсимптоматики не обнаруживал.

Физическое развитие по возрасту. Былиотмечены легкие признаки тиреотоксикоза (легкий экзофтальм, тахикардия,повышенная потливость) При неврологическом осмотре и на ЭЭГ — без существенныхотклонений.

Обследование с помощью ПДО. По шкалеобъективной оценки несмотря на негативное отношение к обследованию,диагностирован истероидный тип с наличием признака, оказывающего па возможнеепсихопатизацию. Конформность средняя, реакция эмансипации умеренная, склонностик делинквентности не отмечено, но установлена психологическая склонность калкоголизации. По шкале субъективной оценки самооценка неверная: резковыделяются черты конформного типа, достоверно отвергаемых черт невыявлено.

Диагноз: Вялотекущая шизофрения.Психопатоподобная форма. Истероидный синдром.

Катамнез через 5 лет. За этот периоддважды был госпитализирован в психиатрическую больницу на один два месяца всвязи с тем что бросал работу, досаждал окружающим разглагольствованиями осмысле жизни, о необходимости перестроить общественный строй, заявлял, чтопишет книгу о себе, конфликтовал с родными. В больнице обнаруживал нелепуюпретенциозность, утрированную развязность, витиеватость мышления. Под влияниемтечения трифтазином и аминазином становился более собранным, после выпискивновь начинал работать на неквалифицированных работах. Умеренноалкоголизируется, говорил что легкое опьянение дает ему внутреннюю свободу ираскованность.

Особенности суицидального поведения.Частота суицидных тенденций при психопатоподобной шизофрении у подростков (41%) близка к таковой при психопатиях и акцентуациях, потребовавшихгоспитализации (34 %) Однако характер суицидального поведения совершенно иной.При психопатоподобной шизофрении дело чаще всего ограничивается суициднымимыслями, но никаких действии не предпринимается. Далеко не всегда больныевысказывают кому-нибудь эти мысли, часто даже упорно таят их про себя ипризнаются лишь впоследствии. Какие либо действия имели место менее чем вполовине случаев где удалось выявить суицидные мысли. И даже тогда, когдапопытки совершаются или намерения как-то проявляются, в самом суицидальномповедении обнаруживаются черты амбивалентности. Вследствие этого в определенныемоменты больные могут балансировать на грани суицида. Зачастую эти моментыостаются неизвестными окружающим и все выясняется только впоследствии, когдапод влиянием лечения больной становится более откровенным. Один из подростковпризнался, что за несколько месяцев до поступления в больницу, раздумывая надсмыслом жизни, решил покончить с собой, так как смысл ему казался не ясен. Доманикого не было. Он открыл окно, влез на подоконник и готов быт уже броситься сшестого этажа, как в голову пришла мысль, что он не обдумал смысла смерти. Врассказе его не было никакой истероидной рисовки, признавшись в этом поступке,он спохватился — неотсрочило бы это выписку из больницы.

Другой особенностью суицидальногоповедения является стремление загадывать судьбу, вручать жизнь делу случая.Например, подросток на станции метро ждал подходящего поезда — если в этот момент на табловремени будет четная цифра минут, он бросится на рельсы, если нечетная— нет.

Наконец, некоторые суицидные попыткипоражают бессмысленной жестокостью. Один 17-летний подросток пытался совершитьсуицид, поставив себе на горло ножку тяжелого буфета. Другой, полураздетый, легв снежный сугроб, чтобы замерзнуть, третий — пробовал подключить себя кэлектрической сети.

Иногда суицидные высказывания могутказаться грубо демонстративными Например, подросток у товарищей по школе просилдостать ему цианистый калий. Никаких ситуативных поводов для подобнойдемонстрации выявить не удалось. Просьба была обусловлена сложной цепью заумныхрассуждений.

Психопатоподобные дебюты прогредиентнойшизофрении.

Подобные психопатоподобные нарушения могутбыть приняты за пубертатные кризы, т.е. за нарушения поведения на фонеакцентуаций характера, за становление психопатий, а также за вялотекущуюпсихопатоподобную шизофрению. Картина психопатоподобных дебютов соответствуетсиндромам психопатоподобной шизофрении (синдромы нарастающей шизоидизации,неустойчивого поведения, эпилептоидный, истероидный). Со временем происходиттрансформация этих синдромов в простую форму прогредиентной шизофрении(особенно синдромов нарастающей шизоидизации и неустойчивого поведения), впараноидную или, реже, в кататоно-гебефреническую формы. Эта трансформацияможет осуществляться как остро, почти внезапно, так и постепенно, исподволь. Впоследнем случае указанием на развитие менее благоприятной прогредиентнойшизофрении, а не вялотекущей, служат резкое падение активности, быстроенарастание неряшливости и нечистоплотности, а также нелепые, непонятные дляокружающих и необъяснимые для самого больного поступки (импульсивная агрессияили аутоагрессия и др). О том же свидетельствует продуктивная симптоматика— бред воздействия,метаморфозы, симптомы психического автоматизма, а такжегаллюцинации.

Психопатоподобный типремиссии.

Этот тип ремиссии является одним из весьмачастых в подростковом возрасте. Картина наступающих изменений личности неукладывается ни в один из типов конституциональных психопатии и даже можетотличаться от психопатоподобных синдромов при вялотекущей шизофрении. Нередконаибольшее сходство обнаруживается с органическим дефектом после тяжелыхнейроинфекций или нейроинтоксикаций или мозговых травм, перенесенных в раннемонтогенезе, но картина выходит за рамки органической психопатии. Бросается вглаза общее огрубение, включая внешность: отсутствие тонких мимических реакций,лдеревянный без модуляций голос, беззастенчивая вульгарность речи.Утрачиваются также пластичность и грациозность телодвижений. Интересыстановятся примитивными — вкусная еда, бездумные легкие развлечения, тяга в асоциальныекомпании, где такие подростки играют пассивную и подчиненную роль, погоня замодой в одежде без учета особенностей своей внешности и тем более возможностейи путей приобретения. Обычно растормаживается сексуальное влечение: легковступают в случайные связи, непрестанно ищут новых сексуальных партнеров,обнаруживают сексуальную агрессивность, склонность к перверзиям, особенно кгомосексуализму. Часто начинают интенсивно алкоголизироваться. С роднымиустанавливаются враждебные отношения: на попытки упорядочить их поведениеотвечают бранью, побоями, твердят о своем желании жить отдельно, хотя сами себяне способны обслужить. Уклоняются от учебы, скорее удерживаются на легкой, нетребующей никакого напряжения работе. Настоящие увлечения (хобби) отсутствуютили бывают мимолетны.

Таковы особенности различий в подростковомвозрасте между психопатиями, с одной стороны, и сходными психопатоподобнымирасстройствами при шизофрении — с другой. Кратко подытоживая эти различия, можно сказать, что всамых разнообразных и весьма сходных с психопатиями нарушениях поведения пришизофрении вырисовываются, хотя в дебюте и при вялотекущей форме еще и невсегда отчетливо, контуры будущих основных симптомов этого заболевания— эмоциональногооскудения, волевых расстройств и нарушений мышления.

Заключение.

Если обратиться к истории человечества, томожно увидеть, что временами наступали периоды, когда подрастающее поколениестановилось жгучей социальной проблемой.

Молодежь теперь любит роскошь. У нееплохие манеры. Она презирает авторитет, у нее нет уважения к старшим. Оназанимается болтовней, в то время как должна работать. Молодые люди уже невстают, когда входят старшие... Они противоречат своим родителям, пустословят вобществе, заглатывают за столом еду, кладут ногу на ногу и тиранизируют отца имать — этим словамуже более двух тысяч лет, они принадлежат Сократу и живописуют молодежь древнихАфин (цит. по А., Weber, 1975).

В эпохи исторического застоя ничего небыло слышно о подростках — они легко включались в привычную, стабильную, испокон векарегламентированную общественную жизнь. В периоды бурного развития, ломкипривычных жизненных устоев этот процесс осуществляется гораздотруднее.

Во второй половине нашего столетияпоколение подростков росло после того, как отошли в прошлое ужасы второймировой войны и трудные, для многих полуголодные, первые послевоенные годы. Оноросло во времена наконец наступившей сытости, достатка, быстро растущихпотребностей и кипучей, насыщенной событиями, полной напряженного темпа жизни,когда здоровью и развитию детей и подростков стали уделяться небывалые дотолевнимание и заботы. Неожиданно для старших именно с этим поколением подростковоказались связаны определенные трудности. Психиатрия среди всех областеймедицины, возможно, одной из первых эти трудности почувствовала. Интересно, чтобиосоциальные сдвиги, происшедшие в новом поколении, относительно малоотразились на заболевании эндогенными психозами. Течение и проявления лядернойшизофрении у подростков в описаниях последних лет почти не отличаются от того,что было известно в прежние годы (за исключением большой редкостикататонического синдрома). Типичные дебюты маниакально-депрессивного психоза вподростковом возрасте как были, так и остались весьма нечастыми. Отмечена лишьлпсихопатизация эндогенных психозов — появление более разнообразных иболее частых психопатоподобных картин (Сосюкало О. Д., Большаков А. Г.,Кашникова А. А., 1978; Шумаков В. М., Соколова Е. Д., Свириновский Я. Е.,1980).

Новое обнаружилось там, где патологиятеснее всего соприкасается с нормой, — в области так называемыхпограничных состояний и прежде всего в той их части, где наиболее ярковыступают нарушения характера и поведения, т. е. при психопатиях и припсихопатоподобных расстройствах. В итоге психопатии и психопатоподобныенарушения поведения стали одним из главных полей деятельности подростковойпсихиатрии. Более двух третей госпитализированных в психиатрические стационарыподростков и еще большая доля наблюдаемых психоневрологическими диспансерамиотносятся к этой области расстройств.

Если попытаться обобщить все сказанное опсихопатиях и психопатоподобных нарушениях поведения у подростков, то можновыделить три узловых вопроса.

Во-первых, это разграничение психопатийкак формы патологии от примыкающих к ним крайних вариантов нормы, названныхнами акцентуациями характера. Пубертатный период на время может затушевать ихразличия. И конституциональные психопатии, и, видимо, акцентуации характера,вероятнее всего, имеют эндогенную, генетическую обусловленность. Влияние средыих заостряет, или сглаживает, или подвергает трансформации. Под этими влияниямикрайние варианты нормы — акцентуации — могут переступать грань, отделяющую их от патологии, тогдаакцентуации оказываются почвой для преходящих нарушений поведения или отправнойточкой для психопатического развития (лприобретенные или краевые психопатиипо О. В. Кербикову).

Во-вторых, это разграничение междуосновными типами психопатий и акцентуаций характера, выделение типов аномальныхи девиантных характеров, изучение их взаимосвязи, возможностей трансформацииодного типа в другой в силу конституциональных закономерностей или средовыхвоздействий.

В-третьих, это разграничениеконституциональных психопатий от психопатоподобных расстройств, обусловленныхили органическими изменениями в мозге, возникшими в раннем онтогенезе, когдаформирование мозга еще не завершено, или вследствие эндогенных психическихзаболеваний. Если психопатическое развитие сохраняет в основном тип сходнойакцентуации, лишь отчасти изменяя его под ситуационными влияниями, тоорганические заболевания мозга и процессуальные психические заболевания чащесоздают лишь подобие некоторым типам психопатий.

Изложенные взаимоотношения типов и форммогут быть представлены в виде следующей обобщенной схемы (табл.4).

Таблица 4. Типы характера при психопатияхи акцентуациях

Акцентуации	Конституциональные психопатии	Психопатические развития	Органические психопатии
Гипертимная			Pages:     | 1 |   ...   | 37 | 38 | 39 | 40 |    Книги по разным темам