1 А. Е.Личко. Психопатии и акцентуациихарактера у подростков. Оглавление Предисловие ко второму изданию. 2 Глава I. Разграничение психопатий,психопатоподобных расстройств

Книги по разным темам Pages: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ... | 40 |

А. Е.Личко.

Психопатии и акцентуациихарактера у подростков.

С момента выхода первого издания этой книгипрошло шесть лет. За эти годы подростковая психиатрия как особая областьполучила широкое признание в нашей стране. В крупных психиатрических больницаходно за другим стали открываться специальные подростковые отделения, впсихоневрологических диспансерах — подростковые кабинеты. Быстро возросло число публикаций повопросам подростковой психиатрии. При этом широкий круг психопатическихрасстройств по-прежнему остается ее центральной проблемой.

Потребность в новом издании данной книгивозникла не только в связи с тем, что первое издание (1977) сразу разошлось ине смогло удовлетворить растущего интереса к проблеме психопатических нарушенийповедения в подростковом возрасте как у психиатров, так и у врачей другихспециальностей, а также среди представителей различных профессий, имеющих делос подростками. Дело еще в том, что прошедшие несколько лет были годами быстрогоразвития и накопления знаний о специфике нервно-психических расстройств уподростков, особенно в области психопатий и психопатоподобных состояний. Этопотребовало значительной переработки книги для второго издания — более третьей ее части написанозаново.

Первое издание вышло в период, когдаакселерация развития подростков достигла своего апогея — масса физически раноповзрослевших высокорослых подростков производила сильное впечатление напредшествующие поколения, словно наглядно подтверждая, что человечествовступило в эпоху научно-технической революции и бурногосоциально-экономического развития. С акселерацией был сопряжен ряд неожиданныхсоциально-психологических проблем — большой разрыв между ранним физическим созреванием и социальнойзрелостью, распад одной возрастной когорты подростков на акселлерированных иинфантильных, что создавало определенные трудности для их социальной адаптации.Отсюда последовал ряд нарушений поведения разных степеней — от ярких картин заострившихся впроявлениях психопатий до преходящих отклонений от общепринятого модусаповедения на фоне крайних вариантов нормы в отношении становления характера.Для обозначения последних нами был использован термин лакцентуации характеравместо нередко бытующего психопатические черты, чтобы подчеркнуть ихпринадлежность к крайним вариантам нормы, а не к зачаткампатологии.

С начала 80-х годов акселерация физическогоразвития подростков как будто пошла на спад. Тем не менее психопатии ипсихопатоподобные нарушения остаются одной из важнейших проблем подростковойпсихиатрии. Однако наряду с конституциональными психопатиями и нарушениямиповедения на фоне акцентуаций характера на первый план стали выдвигаться иныепсихические расстройства — психопатоподобная вялотекущая шизофрения, психопатоподобныенарушения на фоне дебильности и резидуальных органических поражений головногомозга. Если дебильность в подростковом возрасте не представляет диагностическихтрудностей, а выявление резидуальных органических изменений мозга требует лишьтщательного обследования, то дифференциальный диагноз при вялотекущейпсихопатоподобной шизофрении у подростков может быть одной из самых трудныхдиагностических задач в психиатрии. Это побудило включить во второе изданиеновую главу о психопатоподобной вялотекущей шизофрении.

В последние годы стало особенно очевидным,что решающую роль в случаях психопатических развитии (лпатохарактерологическихформирований) у подростков играет неправильное воспитание. Поэтому видынеправильного воспитания были поставлены во главе угла переработанной главы опсихопатических развитиях у подростков.

Сложную проблему представляют смешанные типыпсихопатий и акцентуаций характера. Для разработки психотерапевтическихпрограмм и медико-педагогических рекомендаций важна не просто констатациясмешанного типа (лмикста), но и знание того, из черт каких типов это сочетаниескладывается. Поэтому расширена глава IV, где при описании основных типовпсихопатий и акцентуаций добавлены иллюстрации различных вариантов смешанныхтипов. В конце этой главы рассмотрена данная проблема в целом (типыпромежуточные и ламальгамные).

Переработана также глава о подростковыхлповеденческих реакциях. Теперь она посвящена биологическим исоциально-психологическим основам нарушений поведения.

Мы также сочли необходимым дать в первойглаве четкое определение понятия лакцентуация характера, чтобы избежать егоиспользования в качестве клинического диагноза.

В Заключении добавлена схема предлагаемыхпсихотерапевтических программ при разных типах психопатий и акцентуацийхарактера. Литературный указатель дополнен работами последних лет.

Надеюсь, что второе издание — дополненное и переработанное— послужит полезнымпособием всем, для кого важны проблемы подростковой психиатрии.

Автор

Глава I. Разграничение психопатий,психопатоподобных расстройств и акцентуаций характера в подростковомвозрасте.

Психопатии — это такие аномалии характера,которые, по словам П. Б. Ганнушкина (1933), лопределяют весь психический обликиндивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток, втечение жизниЕ не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям и мешаютЕприспособляться к окружающей среде. Эти три критерия были обозначены О. В.Кербиковым (1962) как тотальность и относительная стабильность патологическихчерт характера и их: выраженность до степени, нарушающей социальнуюадаптацию.

В подростковом возрасте эти же критериислужат основными ориентирами в диагностике психопатий. Тотальностьпатологических черт характера выступает у подростков особенно ярко. Подросток,наделенный психопатией, обнаруживает свой тип характера в семье и школе, сосверстниками и со старшими, в учебе и на отдыхе, в труде и развлечениях, вусловиях обыденных и привычных и в самых чрезвычайных ситуациях. Всюду и всегдагипертимный подросток кипит энергией, шизоидный отгораживается от окружениянезримой завесой, а истероидный жаждет привлечь к себе внимание. Тиран дома ипримерный ученик в школе, тихоня под суровой властью и разнузданный хулиган вобстановке попустительства, беглец из дому, где царит гнетущая атмосфера илисемью раздирают противоречия, способный отлично ужиться в хорошем интернате— все они не должныпричисляться к психопатам, даже если подростковый период проходит у них подзнаком нарушенной адаптации.

Относительная стабильность черт характера вэтом возрасте является менее доступным для оценки психопатий ориентиром.Слишком короток бывает еще жизненный путь. Под сколько-нибудь резкимиизменениями в подростковом возрасте следует понимать неожиданные трансформациихарактера, внезапные и коренные смены его типа. Если очень общительный, живой,шумливый, неугомонный ребенок превращается в угрюмого, замкнутого, ото всехотгороженного подростка или нежный, ласковый, очень чувствительный иэмоциональный в детстве становится изощренно-жестоким, холодно-расчетливым,бездушным к близким юношей, то как бы ни были выражены патологические чертыхарактера, случаи эти нередко оказываются за рамками психопатии.

Говоря об относительной стабильности,следует учитывать, однако, три обстоятельства.

Первое — подростковый возрастпредставляет собой критический период для психопатий, черты большинства типовздесь заостряются.

Второе — каждый тип психопатий имеет свойвозраст формирования. Шизоида можно увидеть с первых лет жизни — такие дети любят играть одни.Психастенические черты нередко расцветают в первых классах школы, когдабеззаботное детство сменяется требованиями к чувству ответственности.Неустойчивый тип выдает себя либо уже при поступлении в школу с необходимостьюсменить удовольствие игр на регулярный учебный труд, либо с пубертатногопериода, когда спонтанно складывающиеся группы сверстников позволяют вырватьсяиз-под родительской опеки. Гипертимный тип становится особенно ярко выраженнымс подросткового возраста. Циклоидность, особенно у девочек, может проявиться сначала полового созревания, но чаще она формируется позже, уже в молодые годы.Сенситивный тип складывается обычно лишь к 16—19 годам — в период вступления всамостоятельную жизнь с ее нагрузкой на межперсональные отношения.Паранойяльная психопатия крайне редко встречается у подростков, максимум ееразвития, как известно, падает на 30—40 лет.

Третье — существуют некоторыезакономерные трансформации типов характера в подростковом возрасте. Снаступлением полового созревания наблюдавшиеся в детстве гипертимные чертыхарактера могут смениться очевидной циклоидностью, недифференцированныеневротические черты —психастеническим или сенситивным типом эмоциональная лабильность заслонитьсявыраженной истероидностью, к гипертимности присоединиться черты неустойчивостии т. п. Все эти трансформации могут произойти в силу как биологических, так исоциальных (особенности воспитания прежде всего) причин.

Социальная дезадаптация в случаях психопатийобычно проходит через весь подростковый период. В силу только особенностейсвоего характера, а не из-за недостатка способностей подросток не удерживаетсяни в школе, ни в ПТУ, быстро бросает ту работу, куда еще только что поступил.Столь же напряженными, полными конфликтов или патологических зависимостейоказываются семейные отношения. Нарушается также адаптация к среде своихсверстников —страдающий психопатией подросток либо вообще не способен устанавливать с нимиконтакты, либо отношения бывают полными конфликтов, либо способностьадаптироваться ограничивается жестко очерченными пределами — небольшой группой подростков,ведущей аналогичный, большей частью асоциальный образ жизни.

Таковы три критерия — тотальность, относительнаястабильность и социальная дезадаптация, позволяющие диагностировать психопатии.Но как оценить те отклонения характера, которые удовлетворяют лишь одному илидвум из этих критериев

С самого начала становления учения опсихопатиях возникла практически важная проблема — как разграничить психопатии какпатологические аномалии характера от крайних вариантов нормы. Еще в 1886 г. В.М. Бехтерев упоминал о переходных степенях между психопатией и нормальнымсостоянием, о том, что психопатическое состояние может быть выражено в стольслабой степени, что при обычных условиях оно не проявляется. В 1894 г.бельгийский психиатр Dalemagne (цит. по О. В. Кербикову, 1961) выделил, нарядус desequilibres, т. е. неуравновешенными (термин во французской психиатриитого времени, аналогичный психопатиям), еще и desequilibrants, т. е. легкотеряющих равновесие. Подобные случаи Е. Kahn (1928) назваллдискордантно-нормальными, П. Б. Ганнушкин (1933) —ллатентнымипсихопатиями.

Было предложено много других наименований,но наиболее удачным нам представляется термин К. Leonhard (1968) — лакцентуированная личность. Этонаименование подчеркивает, что речь идет именно о крайних вариантах нормы, а нео зачатках патологии (лпредпсихопатии по М. Tramer, 1949) и что эта крайностьсказывается в усилении, акцентуации отдельных черт. Однако правильнее было быговорить не об акцентуированных личностях, а об акцентуациях характера.Личность — понятиеболее широкое, оно включает интеллект, способности, мировоззрение и т. п.Характер считается базисом личности, он формируется в основном в подростковомвозрасте, личность как целое — уже при повзрослении. Именно типы характера, а не личности вцелом описаны K. Leonhard, именно особенности характера отличают в егоописаниях один тип от другого.

Для подросткового возраста, во всякомслучае, термин лакцентуация характера является наиболее точным. В детскомвозрасте, по справедливому замечанию В. В. Ковалева (1981), не сформирован ещеи тип характера, и можно говорить лишь об отдельных акцентуированныхчертах.

Pages: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ... | 40 |

Книги по разным темам

Blog

Оглавление