Книги по разным темам Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |   ...   | 9 |

Х приступы мучительного лающего битонального кашля и экспираторной одышки, провоцирующиеся физической нагрузкой, смехом, переменой положения тела; возможны обмороки;

Х при аускультации легких - сухие, свистящие хрипы в небольшом количестве (могут отсутствовать);

Х при бронхологическом исследовании - пролабирование задней стенки трахеи и главных бронхов в просвет дыхательных путей при форсированном дыхании или кашле;

Х рентгенологическое исследование: резкое уменьшение вентральнодорсального размера трахеи и главных бронхов, вплоть до полного слипания их стенок;

Х исследование мокроты без существенных изменений.

3. СЕРДЕЧНАЯ АСТМА Сердечная астма является проявлением тяжелой левожелудочковой недостаточности.

Характерные признаки:

Х в анамнезе органические заболевания сердечно-сосудистой системы, приводящие к левожелудочковой недостаточности;

Х преимущественно пожилой возраст;

Х одышка инспираторная, реже смешанная, дыхание клокочущее;

Х при аускультации - рассеянные влажные разнокалиберные хрипы при развитии альвеолярного отека легких, тахикардия, тоны сердца глухие, часто ритм галопа, аритмия;

Х при альвеолярном отеке легких пенистая или жидкая мокрота с примесью крови, может содержать клетки альвеолярного эпителия;

Х ЭКГ: часто отклонение электрической оси сердца влево, гипертрофия миокарда левого желудочка, признаки ишемии миокарда, аритмии (при бронхиальной астме - отклонение электрической оси сердца вправо, перегрузка правого предсердия).

4.ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ Характерные признаки:

Х внезапное появление боли в грудной клетке или за грудиной Х одышка инспираторного или смешанного типа Х наличие тромбоза (тромбофлебита) вен нижних конечностей и таза;

Х аускультация легких: в зоне поражения дыхание ослаблено, сухие хрипы односторонние, могут быть двусторонними, но не резко выраженными, шум трения плевры. Через 3 - 4 дня появляются крепитация, мелкопузырчатые хрипы (инфаркт - пневмония);

Х перкуссия легких: притупление перкуторного звука над областью инфаркта легкого;

Х рентгеноскопия легких: выбухание a. pulmonalis и расширение тени сердца вправо за счет правого предсердия; резкое расширение корня, его деформация, лобрубленность; локальное просветление легочного поля на ограниченном участке (симптом Вестермарка); высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения; после развития инфаркта легкого появляется инфильтрация легочной ткани, чаще расположенная субплеврально; (при бронхиальной астме - повышение прозрачности легочной ткани и опущение диафрагмы во время приступа удушья).

5. РАК БРОНХА Значительные затруднения дыхания, особенно выдоха, могут возникать при сдавлении трахеи и крупных бронхов доброкачественными и злокачественными опухолями.

Характерные признаки:

Х постоянное затруднение дыхания, нередко без кашля, могут быть пароксизмы удушья на вдохе или выдохе;

Х кровохарканье;

Х инспираторная или смешанная одышка;

Х аускультативные изменения в легких могут отсутствовать; нередко не прослушиваются дыхательные шумы над участком поражения;

Х рестриктивный тип нарушения легочной вентиляции (спирография);

Х при бронхологическом исследовании - сужение просвета бронха Х при рентгенологическом исследовании - гомогенное интенсивное затемнение, ателектаз, односторонний плеврит;

Х в мокроте - атипичные клетки, примесь крови.

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО Основные признаки:

Х абсцесс легкого чаще всего является вторым заболеванием: у больного указания в анамнезе на пневмонию, бронхоэктатическую болезнь, ранения грудной клетки, аспирацию инородного тела, сепсис;

Х есть клиника I периода болезни - до вскрытия абсцесса - выраженная интоксикация, интермитирующая лихорадка, очень скудные физикальные данные;

Х после вскрытия абсцесса в бронх - одномоментно выделяется большое количество гнойной мокроты, снижается температура, уменьшается интоксикация, физикально, особенно при больших размерах абсцесса и близком расположении его к грудной клетке, выявляются все признаки полостного синдрома.

Х рентгенография легких: в первый период абсцесса определяется затенение. Во втором периоде в проекции тени появляется просветление с горизонтальным уровнем жидкости. Полость абсцесса имеет чаще всего вытянутую овальную форму, она окружена каймой пневмонической ткани;

Х уровня жидкости нет, если абсцесс расположен в верхней доле.

Х Компьютерная томография - полость можно выявить раньше, чем при обычном рентгенологическом исследовании грудной клетки.

Х Исследование мокроты - определяется тип возбудителя, его чувствительность к антибиотикам. Наиболее частыми возбудителями являются пневмококки, стафилококки, анаэробная флора, грибки.

Абсцесс легкого необходимо дифференцировать с заболеваниями, проявляющимися интоксикационным синдромом, синдромом полости в легком.

1. ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО Характерные признаки:

Х выраженная интоксикация, лихорадка гектического типа;

Х жалобы на сильные боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле;

Х в большом количестве выделяется мокрота со зловонным запахом. В мокроте даже на глаз видны некротические обрывки легочной ткани;

Х перкуссия над зоной поражения болезненна;

Х по мере распада легочной ткани и формирования множественных полостей начинают определяться тимпанит и бронхиальное дыхание;

Х рентгенологическая картина изменчива: вначале определяется большая сливная тень, далее в ней появляются множественные просветления неправильной формы, иногда с уровнем жидкости. Затем может образоваться одна большая полость, содержащая секвестры легочной ткани.

Х Компьютерная томография выявляет зоны распада на ранних этапах.

Х Типична мокрота при гангрене (макро- и микроскопически).

Х Она трехслойная: верхний слой жидкий, пенистый, беловатого цвета;

средний - серозный; нижний состоит из гнойного детрита и обрывков легочной ткани. Микроскопически определяются эластические волокна.

Х Выделяется из мокроты анаэробная флора.

2. БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Характерные признаки:

Х длительная субфебрильная температура, ознобы, повышенная потливость;

Х кашель с выделением гнойной мокроты больше по утрам в большом количестве;

Х нередко кровохарканье;

Х пальцы в виде барабанных палочек;

Х нередко цианоз;

Х определяется усиление голосового дрожания на больной половине грудной клетки, при перкуссии - притуплено-тимпанический звук над зоной проекции бронхоэктазов;

Х аускультативно ослабленное везикулярное дыхание, средне- или крупнопузырчатые, звучные влажные хрипы (в зонах, где в норме нет бронхов крупного калибра);

Х анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ;

Х анализ мокроты: нередко трехслойная, микроскопически могут быть эластические волокна;

Х рентгенография легких: ячеистый рисунок на ограниченном участке, чаще всего в нижних долях;

Х компьютерная томография и компьютерная томография с высокой разрешающей способностью - в современных условиях решающие методы диагностики, заменившие бронхографию. Четко выявляются цилиндрические, мешотчатые бронхоэктазы;

Х бронхография: выявляются мешотчатые или цилиндрические бронхоэктазы.

3. ФИБРОЗНО - КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Характерные признаки:

Х у больных этой формой туберкулеза анамнез обычно длительный.

Заболевание начинается медленно, исподволь. Появляется немотивированная слабость, субфебрилитет, небольшой кашель с минимальным количеством мокроты;

Х после образования каверны (или каверн) мокроты становится больше, она не имеет запаха, может быть кровохарканье;

Х рентгенологически имеются определенные отличия туберкулезных и нетуберкулезных полостных образований. Туберкулезные каверны развиваются на фоне специфичных инфильтратов или множественных очаговых образований. Чаще они локализуются в верхних долях легких, содержат мало жидкости. Почти постоянно определяется дорожка к корню;

Х в мокроте и промывных водах бронхов при неоднократном исследовании обнаруживаются ВК.

4. РАК ЛЕГКОГО С РАСПАДОМ Характерные признаки:

Х возраст больных чаще более 50 лет;

Х длительный стаж курильщика;

Х длительный кашель, кровохарканье;

Х анализ крови: анемия, ускорение СОЭ;

Х рентгенография легких: для раковой полости характерны толстые стенки с бухтообразными, достаточно четкими внутренними контурами, эксцентрическое расположение полости, малое количество жидкости в полости, четкие очертания наружных контуров иногда с полицикличностью;

Х более четкие данные могут быть получены с помощью компьютерной томографии;

Х динамика процесса быстрая и неблагоприятная, несмотря на антибактериальную терапию;

Х бронхоскопия с биопсией - гистологическое подтверждение диагноза.

5. АСПЕРГИЛЛЕЗ Плесневой грибок Aspergillus приводит к развитию в легочной ткани аспергилломы на месте старой каверны, в участке медленно рассасывающейся пневмонии, в кисте легкого, в абсцессе.

Характерные признаки:

Х клинически аспергиллома может протекать бессимптомно, но иногда бывают кашель, кровохарканье;

Х рентгенография легких - аспергиллома определяется как полость, в центре которой имеется интенсивная тень, отделенная от стенки воздушным ободком.

Х Решающие методы диагностики - повторное определение грибка в мокроте, положительная реакция преципитации, положительная кожная проба со специфическим аспергиллезным диагностикумом.

6. ЭХИНОКОККОЗ В зависимости от размеров и расположения кисты эхинококкоз может протекать бессимптомно или вызывать сдавление легкого, бронхов, органов средостения.

Характерные признаки:

Х при сдавлении появляются одышка, дисфагия, признаки паралича диафрагмального нерва;

Х при больших размерах кисты физикально определяются признаки ограниченного уплотнения легочной ткани;

Х полостной синдром определяется после прорыва кисты в бронх. У больного внезапно возникает кашель с отхождением большего или меньшего количества соленой жидкости, окрашенной кровью, которая может содержать фрагменты оболочки кисты.

Х До прорыва кисты рентгенологически обнаруживается овальная или круглая гомогенная тень;

Х после прорыва кисты обнаруживается характерная рентгенологическая картина: между фиброзной капсулой и содержимым кисты появляется венчик воздуха;

Х на более ранних стадиях такого рода анатомические изменения выявляются с помощью компьютерной томографии.

Х Диагноз подтверждается обнаружением в мокроте сколексов.

Х Информативны иммунологические исследования. Ставится реакция связывания комплемента со специфическим диагностикумом, а также внутрикожная реакция Каццони.

Г А С Т Р О Э Н Т Е Р О Л О Г И Я ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ Основные признаки:

- болевой синдром: ощущение боли, локализованной в подложечной области, ближе к срединной линии - диспептический синдром: дискомфорт, локализованной в эпигастальной области, ближе к срединной линии, в виде тяжести, переполнения, раннего насыщения - эндоскопические признаки хронического гастрита - рентгенологические признаки хронического гастрита - отсутствие органического заболевания по результатам УЗИ органов брюшной полости - нормальные показатели лабораторныхтестов Дифференциальный диагноз проводится по синдрому диспепсии (Римские критерии II, 1999г.) со следующими заболеваниями: ЯБЖ и ЯБДПК, раком желудка, хроническим панкреатитом в стадии обострения.

1. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Отличия, характерные для язвенной болезни:

Преобладание болевого синдрома над диспепсическими расстройствами; отсутствие язвенного дефекта слизистой оболочки при ЭГДС; отсутствие ниши; нормальные показатели лабораторных тестов;

отсутствие осложнений в виде перивисцеритов, пенетрации, перфорации язвы, стенозирования, кровотечения и т.д.; отсутствие изжоги среди прочих жалоб.

2. РАК ЖЕЛУДКА Отличия, характерные для рака желудка:

Наличие симптомов тревоги (немотивированное похудание, гипертермия, дисфагия, рвота с кровью, мелена, гематохезия, лихорадка, симптомы диспепсии, впервые возникшие в возрасте старше 45 лет, анемия, лейкоцитоз, повышенная СОЭ), наличие опухоли при гастроскопии и рентгенологическом исследовании желудка; морфологическая верификация диагноза; наличие отдаленных метастазов (Вирхова, Шницлера, Крукенберга и т.д.), выявленных как при осмотре больного, так и при параклиническом обследовании.

3. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ:

Отличия, характерные для хронического панкреатита:

Наличие болевого синдрома в левом подреберье преимущественно опоясывающего характера, симптомы панкреатической диспепсии (гиперсаливация, отрыжка воздухом и/или съеденной пищей, отвращение к жирной пище, вздутие живота); похудание; панкреатогенные поносы;

симптомы инкреторной недостаточности (сахарный диабет или нарушенная толерантность к глюкозе); повышение активности уроамилазы, сывороточной амилазы; УЗ - признаки поражения органа.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА (ЯБЖ) И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Основные признаки:

- болевой синдром: преимущественная локализация боли в центре эпигастрия (и слева от срединной линии - при ЯБЖ, и справа от срединной линии - при ЯБДПК); по отношению ко времени приема пищи боли бывают ранние, поздние и голодные; сезонный характер болей; купирование болей приемом антацидов, молока, пищи, после рвоты;

- диспепсические расстройства (тошнота, отрыжка, чувство тяжести и переполнения в подложечной области).

Дифференциальный диагноз проводится по болевому и диспепсическому синдромам со следующими заболеваниями:

симптоматическими язвами, хроническим гастритом, ГПОД, хроническим холециститом, обострением хронического панкреатита, первично-язвенной формой рака желудка, раком головки ПЖЖ.

1. СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ Отличия, характерные для симптоматических язв:

Наличие причины язвы, ее вызвавшей (прием НПВП, клиникоморфологические признаки эндокринных заболеваний, сердечно-сосудистых и дыхательных расстройств и т.д.); множественность поражения слизистой оболочки; преимущественная локализация в желудке; значительные размеры язвенного дефекта.

2. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ Отличия, характерные для хронического гастрита:

Отсутствие язвенного дефекта слизистой оболочки желудка (двенадцатиперстной кишки) при эндоскопическом исследовании; отсутствие симптома ниши при рентгенологическом исследовании.

3. ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ Отличия, характерные для ГПОД:

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |   ...   | 9 |    Книги по разным темам