Книги по разным темам
Pages: | 1 | ... | 7 | 8 | 9 | 1.БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКО-КУШИНГА Вследствие избытка глюкокортикоидов часто нарушается обмен углеводов. Угнетая утилизацию глюкозы на периферии и повышая глюконеогенез, глюкокортикоиды способствуют развитию гипергликемии.
Нарушенная толерантность к глюкозе выявляется у 20 - 90% обследованных, а явный СД - у 15 - 35% больных.
Отличия, характерные для болезни Иценко-Кушинга:
Ожирение с перераспределением жировой клетчатки, полосы растяжения, атрофия мышц, остеопороз, артериальная гипертензия.
Нарушение менструального цикла, бесплодие у женщин, сниженипе либидо и потенции у мужчин. Увеличен уровень 17-ОКС и 17 КСТ.
2.СТЕРОИДНЫЙ ДИАБЕТ Отличия, характерные для стероидного диабета:
Указание в анамнезе на длительный прием ГКС, благоприятное течение, редко осложняющееся кетоацидозом; для компенсации углеводного обмена достаточно назначения соответствующей диеты и пероральных сахароснижающих препаратов.
3.ГЕМОХРОМАТОЗ Это генетически обусловленное повышение всасывания железа в кишечнике и отложение содержащих железо пигментов в органах и тканях, в том числе и в поджелудочной железе, что повреждает -клетки и ведет к развитию сахарного диабета.
Отличия, характерные для гемохроматоза:
Имеется гиперпигментация кожи, мышечная слабость, наличие цирроза печени, увеличение железа в сыворотке крови.
4.ФЕОХРОМОЦИТОМА Феохромоцитома - опухоль из хромаффинной ткани надпочечников или вненадпочечниковой хромаффинной ткани с вненадпочечниковой локализацией, секретирующая катехоламины, которые обладают контринсулярным эффектом - стимулируют глюконеогенез, гликогенолиз и вызывают развитие сахарного диабета.
Отличия, характерные для феохромоцитомы:
Гипертонические кризы или стойкая артериальная гипертензия, нейропсихический синдром (нервная возбудимость, повышенная утомляемость, головные боли, парестезии); нервно-вегетативные нарушения (потливость, внутренняя дрожь), желудочно - кишечный синдром (боли в животе, тошнота, рвота), кардиальный синдром (одышка, сердцебиение), повышение основного обмена, похудание на 6 - 10 кг, увеличение экскреции с мочой катехоламинов, ванилилминдальной кислоты, гипергликемия - на фоне адреналового криза.
5.ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ Характеризуется гиперпродукцией Т3 и Т4, которые стимулируют гликогенолиз, глюконеогенез, распад белков и способствуют развитию СД.
Отличия, характерные для ДТЗ:
Имеются симптомы тиреотоксикоза, увеличена щитовидная железа, имеются глазные симптомы.
6.ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
Отличия, характерные для заболеваний поджелудочной железы:
Имеются симптомы поражения поджелудочной железы (болевой, диспептический синдромы, панкреатогенные поносы), нарушение ее внешнесекреторной функции (синдромы недостаточного пищеварения и всасывания) в сочетании с инкреторной недостаточностью.
ТИРЕОИДИТ АУТОИММУННЫЙ - БОЛЕЗНЬ ХАСИМОТО.
Критерии диагноза:
КЛИНИЧЕСКИЕ:
- наличие зоба выраженной плотности при гипертрофической форме - увеличение регионарных лимфатических узлов - признаки гипертиреоза или гипотиреоза(последнее в зависимости от стадии заболевания) - эффект от лечения тиреоидными гормонами УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКИЕ:
- неравномерность структуры щитовидной железы с надичием гипоэхогенных участков или узлов без капсулы. Кардинальным признаком аутоиммунного тиреоидита является диффузное снижение эхогенности ткани ЛАБОРАТОРНЫЕ:
- носительство антигенов HLА - DR3,DRB- увеличение иммуноглобулинов класса G, антитела к микросомальной фракции тиреоцитов - в пунктате железы признаки лимфоцитарной инфильтрации.
Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:
1. УЗЛОВОЙ ЭУТИРЕОИДНЫЙ ЗОБ Отличия, характекрные для узлового зоба:
Чаще многоузловой зоб, узлы безболезненные при пальпации, плотноэластичные, не спаяны с капсулой, нет роста узла; цитологическая картина узлового коллоидного пролиферирующего зоба, регионарные лимфатические узлы не увеличены, поглощение I131 щитовидной железой увеличено через часа ьолее, чем на 50% вследствие дефицита йода в щитовидной железе, уровень Т3, Т4, ТТГ в норме; на УЗИ в большинстве случаев узлы множественные, они визуализируются как образования округлой, овальной или неправильной формы. Контуры узлов могут быть как четкими, так и нечеткими. Эхогенность узлов чаще средней интенсивности, однако может быть как повышенной, так и пониженной.
2. РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Отличия, характерные для рака ЩЖ:
Солитарный узел, лузел у мужчины любого возраста; болезненный при пальпации, быстро растущий узел. Изменения голоса и нарушения глотания. Узловые образования малоподвижны, спаяны с окружающими тканями. Регионарная лимфаденопатия (лимфоузлы увеличены, плотные, могут быть болезненны). При пункционной биопсии - недифференцированные клетки с признаками пролиферации. На УЗИ - гипоэхогенность, нечеткие границы узла, наличие кальцинатов, увеличение регионарных лимфатических узлов.
3. ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ Отличия, характерные для АИТ (болезни Хасимото):
Выраженность симптоматики тиреотоксикоза меньшая, нет прогрессирования тиреотоксикоза без применения тиреостатической терапии, возможно даже спонтанное восстановление эутиреоидного состояния. Характерны высокие титры антитиреоидных антител (при ДТЗ антитела к тиреоглобулину и микросомальной фракции встречаются редко и в небольших титрах). На УЗИ - диффузное увеличение, возможно неравномерное изменение эхогенности.
4. ФИБРОЗНЫЙ ТИРЕОИДИТ Отличия, характерные для фиброзного тиреоидита:
При фиброзном тиреоидите щитовидная железа деревянистой плотности, спаяна с окружающими тканями. Нет симптомов тиреотоксикоза или гипотиреоза. Есть симптомы сдавления органов, нет эффекта от лечения тиреоидными гормонами, антитиреоидные антитела в крови отсутствуют или определяются в очень низких титрах. На УЗИ - увеличение щитовидной железы, повышение эхогенности ткани, утолщение капсулы.
5. ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ (ДЕ КЕРВЕНА) Отличия, характерные для подострого тиреоидита:
Имеется связь с перенесенной вирусной инфекцией, яркая клиническая симптоматика при подостром тиреоидите: боль в области щитовидной железы, щитовидная железа увеличена, плотная, кожа над ней горячая, гиперемированная; регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены;
характерно повышение температуры тела, ознобы, общая слабость, потливость. В крови - лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При УЗИ для подострого тиреоидита характерно незначительное равномерное снижение эхогенности. В пунктате - гигантские многоядерные клетки.
ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ (АДДИСОНИЗМ) Диагностические критерии:
- общая слабость, гиперпигментация кожи и слизистых - артериальная гипотензия с неадекватной реакцией на физическую нагрузку - похудание, астения, депрессия - диспептические расстройства: разлитые боли в животе, тошнота, рвота, анорексия, поносы, запоры - пристрастие к соленой пище - мышечная слабость, приступы гипогликемий - снижение концентрации кортизола плазмы крови, снижение натрия, глюкозы, повышение уровня калия - определяется высокий титр антител к ткани коры надпочечников.
Дифференциальная диагностика проводится с состояниями, сопровождающимися гиперпигментацией, слабостью, похуданием, гипотонией.
1. ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ Отличия, характерные для ДТЗ:
Увеличение щитовидной железы, глазные симптомы, стабильная тахикардия, высокое пульсовое давление, мелкий тремор пальцев рук, дефицит массы тела.
2. ГЕМОХРОМАТОЗ Отличия, характерные для гемохроматоза:
Пигментация отсутствует на слизистой оболочке полости рта, пигментация кожи - с серо-коричневым оттенком. Характерно отложение гемосидерина в потовых железах. Наличие пигментного цирроза печени, гипергликемия, повышение уровня железа в крови.
3. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ Отличия, характерные для хронического энтерита:
Для хронического энтерита характерны отягощенный эпиданамнез, частый жидкий стул, изменения копрограммы, эффект от ферментной терапии и антибиотиков.
4. ПЕЛЛАГРА Причина - дефицит витамина РР.
Отличия, характерные для пеллагры:
На пигментированных участках кожи, которые на конечностях имеют вид носков и перчаток, выявляются признаки дерматита. Постоянно встречаются дерматит и деменция, могут быть невриты, парестезии кистей, стоп. Нормальная функция коры надпочечников.
Дифференциальный диагноз вторичной и первичной хронической недостаточности коры надпочечников ввиду сходной клинической картины проводится на основании определения функции коры надпочечников с использованием функциональных проб с дексаметазоном и АКТГ.
Уровень АКТГ будет повышен при первичной и снижен при вторичной надпочечниковой недостаточности.
Важнейшим патогенетическим отличием вторичной надпочечниковой недостаточности является отсутствие при ней дефицита альдостерона.
Дефицит АКТГ в данном случае приводит к недостаточности кортизола и андрогенов и не затрагивает практически независимую от аденогипофизарных влияний продукцию альдостерона, секреция которого регулируется системой ренин-ангиотензин-натрий-калий. В связи с этим, симптоматика вторичной надпочечниковой недостаточности будет достаточно бедной. Не будут выражены такие симптомы, ака артериальная гипотензия, диспептические расстройства, пристрастие к соленой пище.
Принципиальным клиническим отличием вторичной надпочечниковой недостаточности является отсутствие гиперпигментации кожи и слизистых оболочек. На первый план в клинической картине вторичной надпочечниковой недостаточности выступают общая слабость, похудание, реже гипогликемические эпизоды. Облегчает диагностику наличие анамнестических или клинических данных о гипофизарной патологии, операции на гипофизе, длительный прием кортикостероидов. Золотым стандартом диагностики вторичной надпочечниковой недостаточности является тест с инсулиновой гипогликемией.
ИТЕРАТУРА 1. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология. - Том 1. - К.: Здоровья, 1997.
2. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология. - Том 2. - К.: Здоровья, 2002.
3. Балаболкин М.И. и др. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. - М.: Медицина, 2002.
4. Бокарев И.Н., Смоленский В.С. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и терапия. - М.: 1996.
5. Болезни органов дыхания / Под ред. Н.Р. Палеева. - М.: Медицина, 2000.
6. Болезни органов эндокринной системы: Руководство для врачей/ И.И.
Дедов, М.И. Балаболкин, Е.И. Марова и др.; под ред. акад. РАМН И.И.
Дедова - М.: Медицина, 2000.
7. Внутренние болезни / Под ред. Т.Р. Харрисона, Е. Браунвальда и др. В книгах: Пер. с англ. - М.: Медицина, 1994-1998.
8. Внутренние болезни. Учебник для мед. вузов / под ред. С.И. Рябова, В.А.
Алмазова, Е.В. Шляхто. - СПб, 2000.
9. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология: Учебник для студентов медицинских вузов, врачей и курсантов учреждений постдипломного образования. М.: Медицинское информационное агентство, 2001.
10. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник для студентов мед. Вузов. - М.: Медицина, 2000.
11. Мухин Н.А. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). Учебник. - М.: Медицина, 1997.
12. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.
13. Нефрология: Руководство для врачей /Под ред. И.Е. Тареевой. - М.:
Медицина, 2000. - 2-е изд., перераб. и доп.
14. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Практическое руководство. Т. 1-7, Минск: Медицинская литература, 1997-2003.
15. Ревматические болезни: руководство по внутренним болезням / Под ред.
В.А. Насоновой, В.Н. Бунчука. - М.: Медицина, 1997.
16. Рябов С.И. Нефрология. - СПб.: Спецлит, 2000.
17. Туберкулез. Руководство для врачей / Под ред. А.Г. Хоменко. - М.:
Медицина, 1996.
18. Федосеев Г.Б. и др. Синдромная диагностика внутренних болезней: Ч. 1-2.
- СПб.: МИА, 1996.
19. Хили П.М., Джекобсон Э. Дж. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Алгоритмический подход. Пер. с англ. М.: ЗАО Издательство БИНОМ, 2002.
20. Шлант Р.К., Александер Р.В. Клиническая кардиология. Пер. с англ. - М.;
СПб.: Издательство БИНОМ - Невский Диалект, 2000.
21.Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии: Пер. с англ. - М.:
Медицина, 1995.
22.Бронхиальная астма. Под редакцией академика РАМН А.Г. Чучалина: в 2- х томах. - М.: Агар, 1997.
23.Бэрнс П., Годфри С. Бронхиальная астма. М.: БИНОМ-Пресс, 2003.
24.Дедов И.И., Шестакова. Диабетология. - М.: Универсум Паблишинг, 2003.
25.Зборовский А.Б., Зборовская И.А. Внутренние болезни. Справочник. / Под ред. Ф.И. Комарова. - 2-е изд. - М.: Медицина, 2001.
26.И.И. Дедов, Е.А. Трошина, П.В. Юшков, Г.Ф. Александрова. Диагностика и лечение узлового зоба. Методические рекомендации, Москва, 2001.
27.Майкл Затурофф. Симптомы внутренних болезней. Пер. с англ. - М., Mosby-Wolfe - Практика (совместное издание), 1997.
28.Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Часть первая. В двух выпусках. Выпуск А. - Москва, 2002.
29.Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Часть первая. В двух выпусках. Выпуск Б. - Москва, 2002.
30.Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии. - М.: Медицина, 1994.
31.Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. - М.: Медицина, 1987.
32.Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Часть вторая. - Москва, 2000.
33.Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Часть третья. - Москва, 2001.
34.Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. Издание второе, исправленное и дополненное. - Москва, 2002..
35.Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население). - М.:
Универсум Паблишинг, 1999.
36. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практич.
Рук.: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. - М.: Гэотар Медицина, 1999.
Pages: | 1 | ... | 7 | 8 | 9 | Книги по разным темам