Книги, научные публикации
Pages: | 1 | ... | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | Г.А. Макарова Спортивная МЕДИЦИНА Допущено Государственным комитетом Российской Федерации по физической культуре и спорту в качестве учебника для студентов высших учебных заведений, осуществляющих ...
-- [ Страница 9 ] --В отличие от эпидуральных, субдураль Грогги - состояние, развивающееся в ные гематомы возникают не только на сторо результате сотрясения вестибулярного ап не приложения травмирующего агента, но и парата при сильном ударе в нижнюю че (примерно с той же частотой) на противопо люсть. Основным симптомом является го ложной. Возможно возникновение двусто ловокружение.
ронних субдуральных гематом. В развитии Нокаут - остро возникающее патоло подострых и особенно хронических субду гическое состояние, которое характеризу ральных гематом значительную роль играют ется кратковременной потерей сознания.
также вторичные кровоизлияния вследствие Его причинами могут быть:
отсроченного нарушения целостности сосу Х удар головного мозга о внутреннюю дов.
поверхность черепной коробки (сотрясе По клиническим проявлениям субдураль ние головного мозга, реже ушиб) - подоб ная гематома отличается медленным разви ный вариант, как правило, наблюдается тием компрессии мозга, длительным свет при ударах в височную область, перено лым промежутком - до 2 нед (именно в свя сицу и т.д.;
зи с этим подострые субдуральные гемато Х сотрясение вестибулярного аппара мы первоначально ошибочно диагностиру та, которое передается в мозжечок (рас ются как сотрясение или ушиб головного моз страивается равновесие), затем в ствол га, а иногда как нетравматические заболева мозга (нарушаются выпрямительные ре ния), наличием менингеальных симптомов флексы - падение) и центр блуждающего и крови в ликворе. Симптомы в основном нерва (возникает обморок, как при по сходны с таковыми при эпидуральных гема вышении тонуса блуждающего нерва) томах.
Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов подобный вариант наблюдается преиму- При сильном ударе в область виска щественно при ударе в нижнюю челюсть;
могут возникать повреждения височной Х повышение тонуса блуждающего кости и средней мозговой артерии, вслед нерва, что приводит к рефлекторному за- ствие этого наступает эпидуральное кро медлению сердечной деятельности и даже вотечение.
остановке сердца - подобный вариант, как При ударе в лоб боксер падает назад правило, бывает при ударе в область шеи затылком на канаты или пол ринга;
в или солнечного сплетения;
этих стучаях механизм повреждения Х раздражение при ударе нервных ре- мозга подобен таковому при ударе в за цепторов внутренних органов, что приво- тылок. При боксерских ударах страда дит к резчайшей боли - данный вариант, ют более фиксированные отделы го как правило, наблюдается при ударе в ле- ловного мозга (ствол, ретикулярная фор вое и правое подреберье. мация, гипоталамус). Поражение ука В 1-м и 2-м случаях характерны симп- занных образований длительное время томы, соответствующие сотрясению голо- проявляется их функциональной недо вного мозга, во 2-м, 3-м, 4-м случаях - ре- статочностью.
флекторному обмороку неврогенного ге- Потеря сознания на ринге может на неза или внезапной остановке кровообра- ступить при ударе в область шеи, солнеч щения. ного сплетения, печени, сердца. При уда Нокдаун является ослабленным выра- ре в солнечное сплетение часто наступает жением нокаута: сознание сохранено, на- шок от прижатия нервного сплетения к блюдается только состояние забытья (по- позвоночнику, особенно когда расслабле теря ориентировки, нарушение координа- ны мышцы живота. Повреждение вегета ции, головокружение, звон в ушах). Со- тивных образований вызывает спазм ди стояние забытья исчезает через несколь- афрагмы, остановку дыхания, чувство за ко секунд, впоследствии полностью вос- мирания сердца (лсердечной тоски).
станавливается обычное состояние.
Наиболее опасным является удар в ни 14.4.1.5 Черепно-мозговые травмы при жнюю челюсть, так как при этом возни занятиях восточными единоборствами кают большое ускорение и большая амп литуда движения головы. Мозг при вне- В восточных единоборствах критерия запном торможении ударяется о затылоч- ми диагностики черепно-мозговых травм, ную кость и сжимается в области заты- грозящих как мгновенными, так и отда лочного отверстия. Одновременно в лоб- ленными осложнениями, являются (А.А.
Гринь, 1999):
ной области увеличивается пространство между мозгом и твердой мозговой оболоч- 1. На татами (после удара в голо кой, верхняя мозговая вена натягивается, ву):
а иногда и надрывается - появляется суб- Э потеря сознания любой длительно дуральное кровотечение. В задней череп- сти;
ной яме возникает вращательное движе- Х дезориентировка (во времени, месте, ние мозжечка и ствола, в результате чего ситуации, собственной личности);
ствол мозга прижимается к основанию че- Х появление спонтанного нистагма (го репа и также может быть поврежден. Лик- ризонтального, вертикального, ротатор ворная волна ударяется о стенки желу- ного);
дочков мозга, травмируя при этом важ- Х плавающее движение глазных яблок;
ные вегетативные образования и ретику- Х неустойчивость в позе Ромберга, вы лярную формацию, в результате чего на- раженные координационные нарушения;
ступает потеря сознания и падение тону- Х появление сильной головной боли, са мускулатуры. тошноты, рвоты;
Спортивная медицина Х нистагм спонтанный или при взгля де в стороны, вверх;
Х неустойчивость в позе Ромберга, ко ординационные нарушения;
Х появление параличей;
Х ригидность мышц затылка и другие менингиальные симптомы;
Х неравномерность зрачков.
ЗАПОМНИТЕ!
Наличие хотя бы одного из указанных симп томов является показанием для немедлен ной госпитализации пострадавшего в ста I ционар.
Во время кумитэ нельзя исключить также возникновения закрытых повреж Рис. 14.8. Механизм травмы при переломе позвоноч дений грудной клетки и живота, что долж ника- а, б-поясничного отдела, в, г-шейного отде но вызывать настороженность в отноше ла нии целостности жизненно важных орга нов.
Х резкая бледность;
Х кровотечение из наружного слухово 14.4.2. Закрытые повреждения го прохода;
позвоночника и спинного мозга Х сильное головокружение;
Х появление брадикардии;
Переломы позвоночника могут воз Х фиксационная амнезия. никнуть как при прямой (непосредствен ный удар в область спины), так и при I ЗАПОМНИТЕ!
непрямой травме (падение с высоты на го I Наличие даже одного из указанных симптпо - лову, ноги, ягодицы, придавливание тя мое является показанием для отстране- жестью и др.).
ния спортсмена от дальнейшего участия в Основные механизмы травмы при пе соревнованиях и требует повторного ос- реломах позвоночника: сгибательный, раз I мотра врачом. гибательный, сгибательно-вращательный и компрессионный приведены на рис. 14.8.
Чем больше указанных симптомов вы- По характеру повреждения костной явлено у спортсмена, тем серьезнее ситу- структуры позвонка различают перело ация и больше оснований для госпитали- мы тела (компрессионный, оскольчатый, зации и наблюдения за пострадавшим в компрессионно-оскольчатый), дужек и стационаре. отростков (поперечных, остистых), а так 2. После соревнований: же множественные переломы.
Х амнезия;
Закрытые повреждения позвоночника Х головная боль, тошнота, рвота;
по характеру травмы подразделяются на:
Х оглушение (вял, адинамичен, ответы - повреждения связочного аппарата односложные, быстро истощается, сон- (растяжение, разрыв связок без костных лив, безучастен к окружающему);
повреждений);
Х психомоторное возбуждение;
- переломы тела позвонков (линейный, Х брадикардия при высоком артери- компрессионный, оскольчатый, компрес альном давлении;
сионно-оскольчатый);
Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов - переломы заднего полукольца по звонков (дужек, суставных, поперечных или остистых отростков);
- переломовывихи и вывихи позвон ков, сопровождающиеся смещением их в той или иной плоскости - сагиттальной, фронтальной (или под углом), и деформа цией позвоночного канала;
- множественные повреждения, соче тающиеся друг с другом (связочного ап парата, тел, дужек, отростков позвонков, дисков и др.).
По сопутствующей неврологической Рис. 143. Переломы позвонков- a - неосложненные, симптоматике различают неосложненные 6 - осложненные и осложненные переломы с повреждени ем спинного мозга (сотрясение - функци ональное повреждение;
ушиб, сдавление, мозга. Оно возникает после падения с вы частичный или полный перерыв - анато- соты на голову, спину, ягодицы, а также мические повреждения);
рис. 14.9;
при травме по типу ускорение - торможе Для неосложненных переломов позво- ние.
ночника характерна боль локального ха- Характерны синдромы частичного и рактера на уровне повреждения, усили- (гораздо реже) полного нарушения про вающаяся при пальпации, движениях водимости спинного мозга. Вялые парезы (особенно при ходьбе), ограничение по- и параличи конечностей, расстройства движности позвоночника и напряжение чувствительности (преобладают паресте мышц на уровне травмы. При переломе зии) и задержка мочи довольно быстро шейных позвонков наблюдается вынуж проходят. Патологические изменения в денное положение головы. Перелом ни спинном мозге носят обратимый функ жнегрудных или поясничных позвонков циональный характер, структурные по может сопровождаться забрюшинной ге вреждения отсутствуют. Течение благо матомой, что приводит к появлению бо приятное. Обычно неврологические на лезненности и напряжению мышц живо рушения исчезают в течение нескольких та. При переломе поперечных отростков минут, часов или спустя 2-3 сут после поясничных позвонков возникает симп травмы. В редких случаях выздоровление том прилипшей пятки (невозможность наступает через 2-3 нед.
оторвать прямую ногу от постели) и псо Ушиб спинного мозга характеризует ас-симптом (резкая боль в поясничной ся возникновением в нем функциональ области при разгибании согнутой в тазо ных (обратимых) и морфологических (не бедренном суставе ноги). В редких случа обратимых) изменений в виде очагов не ях клинические проявления перелома мо кроза, размозжения и кровоизлияния, гут почти полностью отсутствовать и вы приводящих к частичному повреждению являются лишь при рентгенологическом или анатомическому перерыву.
обследовании.
Синдром полного нарушения прово Повреждения спинного мозга при пе- димости проявляется вялыми парезами реломах позвоночника. или параличами мышц с отсутствием Закрытые травмы спинного мозга де- рефлексов, расстройствами чувствитель лятся на сотрясение, ушиб и сдавление. ности и функции тазовых органов.
Сотрясение спинного мозга составля- При неполном повреждении на этом ет 1-2% от всех повреждений спинного фоне удается выявить признаки, свиде Спортивная медицина Спинальный шок - синдром, возника ющий в остром и раннем периодах трав матических повреждений спинного моз га. Он характеризуется падением возбу димости, угнетением рефлекторных функ ций нервных центров, расположенных ниже места поперечного перерыва спин ного мозга, и снижением артериального давления. Глубина спинального шока и его продолжительность зависят от тяже сти травмы. Он может длиться в течение нескольких недель и месяцев. Этому в значительной мере способствуют рас стройства ликворо- и кровообращения, Рис. 14.10. Полукорсет при переломовывихах шейных отек спинного мозга, раздражающее дей позвонков ствие на спинной мозг костных отломков, гематом, инородных тел, рубцов и др.
тельствующие о частичном сохранении проводимости спинного мозга (наличие 14.4.3. Травмы внутренних органов в той или иной степени движений или Сильные удары в область живота, груд чувствительности книзу от уровня повреж ной клетки, поясничную область, промеж дения, ощущений при пассивных движе ность, особенно если они сопровождают ниях в суставах, сдавлении толстой кож ся переломами ребер, грудины, костей та ной складки и др.). Степень повреждения за, могут приводить к повреждению серд спинного мозга выявляется лишь в более ца, легких, печени, селезенки, кишечника, поздние сроки по мере ликвидации явле почек, мочевого пузыря (рис. 14.11).
ний спинального шока. С целью уточне Повреждения сердца. В механизме ния диагноза применяются миелография, повреждений сердца при тупых травмах компьютерная и магнитно-резонансная то грудной клетки принимают участие не мография.
сколько факторов:
Тактика тренера. При подозрении на 1) непосредственное физическое воз повреждение спинного мозга следует действие на орган с кровоизлиянием в его обеспечить пострадавшему абсолютный отделы - миокард, подэндокард или эпи покой. Если не исключается возможность кард;
повреждения шейного отдела позвоноч 2) влияние центральной нервной сис ника - необходимо немедленно иммоби темы на эндокринно-вегетативную регу лизировать его при помощи жесткого во ляцию деятельности сердца (стресс);
ротника Шанца (в последующем - полу 3) различные нарушения метаболиз корсета;
рис. 14.10). Транспортировка ма в миокарде (перераспределение содер только на жестких носилках или щите, жания катехоламинов, калия, натрия и доставка на машине скорой помощи в спе т.п.), которые ведут к гипоксии и гипо циализированное лечебное учреждение тензии;
, (нейрохирургическое отделение).
4) гиперфункция симпатоадреналовой ЗАПОМНИТЕ!
системы, в результате чего усиливается кардиотоксическое действие катехолами При малейшей возможности повреждения нов.
шейного отдела позвоночника необходима его немедленная иммобилизация при помо- Выделяют четыре степени (формы) за I крытой травмы сердца:
щи жесткого воротника Шанца.
Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов Рис. 14.11. Возможные повреждения и осложнения закрытой травмы груди 1 - аспирация крови, слизи и рвотных масс, 2 -повреждение трахеи, 3 - пневмоторакс, 4 - переломы ребер, 5 спадение легкого, спазм бронхов, 6 - подкожное скопление воздуха, 7 - реберный клапан, 8 - скопление кро ви в плевральной полости, 9 - спазм или паралич грудных мышц, 10 - разрыв селезенки, 11 - разрыв почки, 12 - скопление воздуха в брюшной полости, 13 - сдавпение крупных сосудов, кровоизлияния в надпочечники, 14 - разрыв печени, 15 - воспаление легкого, 16 - эмболия, 17-закрытие бронхов слизью, кровью, секретом, 18 - разрыв бронхов и аорты, 19 - ушиб и отек легких, 20 - скопление крови в полости перикарда, 21 - ушиб и разрыв сердца (Корнилов Н В, Грязнухин Э Г, 1994) лудочков), которые могут сопровождать - сотрясение;
ся обширными кровоизлияниями, захва - ушиб (контузия);
тывающими субэпикардиальные участки - разрыв сердца;
и толщу миокарда Иногда они сдавлива - травматический инфаркт.
ют мелкие ветви коронарных артерий, что Сотрясение - наиболее легкая фор приводит к формированию в последую ма закрытой травмы сердца. Характеризу щем рубцово-измененных участков Не ется быстрым развитием непродолжи редко кровью пропитываются все оболоч тельных и нетяжелых клинико-кардио ки сердца При этом миокард становится графических изменений. Пострадавшие дряблым, неравномерно полнокровным жалуются на ноющие, быстро проходя щие боли в области сердца Характерны постоянные или присту Основной симптом - аритмии (паро- пообразные боли в области сердца, арит ксизмы тахикардии, мерцательной тахи- мии, расширение сердца в поперечнике, кардии, предсердные или желудочковые одышка, различные изменения на ЭКГ.
экстрасистолы), а также нарушения про- В тяжелых случаях развивается сердеч водимости вплоть до полной, хотя и пре- ная недостаточность.
ходящей, поперечной блокады сердца или Травматический разрыв сердца - на одной из ножек предсердно-желудочково- иболее тяжелая форма его закрытой трав го пучка (пучка Гиса) Характерны голо- мы Травматические разрывы миокарда вокружения, обмороки, кратковременная частая причина летальных исходов: они гипотензия наблюдаются у 10-15 % всех погибших в При ушибе сердца наблюдаются мало- автокатастрофах заметные, непроникающие разрывы мио- Разрывы правого желудочка сердца карда (предсердия поражаются чаще же- происходят реже, чем левого В 30% по Спортивная медицина го, непродолжительная лихорадка, уме ренное повышение числа лейкоцитов в крови и небольшое ускорение оседания эритроцитов.
В связи с непродолжительностью изме нений (5-7 дней), наиболее информатив но рентгенологическое исследование, вы полненное в первые сутки после травмы.
При присоединении пневмонии имеет место нарастание симптоматики, а также более длительное и высокое повышение температуры, выраженное увеличение числа лейкоцитов в крови и появление Рис. 14.12. Гемопневмоторакс (А) и гемоторакс (Б) молодых форм.
При ушибе легкого нередко развивает вреждения имеют многокамерный харак ся гемоторакс Ч попадание крови в плев тер, у Уз больных одновременно возника ральную полость (рис.14.12), клинические ют разрывы перикарда;
у остальных пери проявления которого зависят от степени кард остается не затронутым, но сущест кровопотери, смещения средостения и вует угроза тампонады сердца кровью, а в сдавления легкого скопившейся кровью, последующем, при благоприятном исхо степени разрушения легочной ткани и де, - развитие перикардита.
уменьшения легочной вентиляции. Разви Описаны случаи разрывов травматиче тие гемоторакса может сопровождаться ских аневризм аорты, характеризующие острой легочно-сердечной недостаточно ся высокой летальностью.
стью.
Следствием закрытой травмы сердца При тяжелой травме с множест могут быть также перикардит (воспале венными переломами ребер наблюдает ние перикарда), коронаротромбоз и трав ся прогрессирующее развитие дыхатель матический инфаркт миокарда, вывих ной недостаточности, вызванной ограни сердца и его лудавление, травматичес чением дыхательных экскурсий и неэф кий норок сердца, аритмии, миокардиоди фективностью кашля.
строфия.
Одним из наиболее тяжелых и ранних Повреждения плевры и легких осложнений торакальной травмы явля происходят при ушибах грудной клетки, ется травматический плеврит. Как пра ее сдавлении, переломах ребер и грудины, вило, он возникает уже в первые трое су ранениях фехтовальным оружием и лег ток после травмы. Выпот обычно соот коатлетическим копьем. В закрытых по ветствует стороне травмы, но может иметь вреждениях плевры (без повреждения ко двустороннее или противоположное рас жи) основная роль обычно принадлежит положение. Характерны жалобы на боли концу сломанного ребра.
при дыхании в груди и одышку.
Ушиб легкого. При ушибе легкого Пневмоторакс - наличие воздуха или обусловленном закрытой травмой груд газа в плевральной полости. Попадание ной клетки, характерна клиническая кар воздуха в плевральную полость неизбеж тина кровоизлияния в легкое, которая но ведет к частичному или полному спа обычно малосимптомна: кровохарканье, дению легкого.
особенно в первые 3-5 дней, боли в гру В зависимости от причины возникно ди, по-видимому, связанные с поврежде вения различают травматический, спон нием плевры, одышка и ослабление ды танный (самопроизвольный) и искусст хания в соответствующей области легко венный (лечебный) пневмоторакс.
Глава 14 Заболевания и травмы у спортсменов При открытом пневмотораксе (рис 14 13) плевральная полость сообщается с внешней средой через зияющий дефект грудной стенки или бронха Давление в плевральной полости при этом равно атмосферному (при дефектах небольших размеров оно несколько по нижается при вдохе и повышается при выдохе) Легкое полностью спадается и выключается из акта дыхания Наиболее тяжелые явления возникают вследствие того, что противоположное легкое, обес печивающее в том случае весь газообмен, начинает функционировать в ненормаль ных условиях Отрицательное давление в здоровой плевральной полости не может быть уравновешено податливым и легко смещаемым средостением, которое под влиянием атмосферного давления сдвига ется в сторону здорового легкого, в ре зультате чего функциональная способ ность последнего значительно снижает ся Поскольку давление в неповрежден ной плевральной полости во время дыха тельных фаз значительно колеблется, а на стороне, где возник открытый пневмо Рис. 1413. Открытый пневмоторакс А - вдох, торакс, остается приблизительно постоян Б - выдох + воздух в плевральной полости ным, при каждом вдохе смещение средо стения увеличивается, а при выдохе уменьшается В результате средостение в газообмене Средостение смещается не вместе с заключенными в нем жизненно значительно и его колебания выражены в важными органами, обильно снабженны небольшой степени Расстройства дыха ми нервными рецепторами, претерпевает ния и кровообращения при закрытом более или менее резкие колебания, бал пневмотораксе выражены значительно лотирует Это ведет к затруднению кро меньше, чем при открытом, и быстро ком вотока по сосудам средостения и прежде пенсируются после кратковременного пе всего по полым венам, нарушению рабо риода нарушений, носящих в значитель ты сердца и к возникновению тяжелых ной мере рефлекторный характер (раз шокогенных реакций дражение плевры проникшим воздухом) Тяжелые нарушения возникают при При закрытом пневмотораксе сооб клапанном пневмотораксе, наблюдаю щение между воздухом, находящимся в щемся обычно при небольших дефектах плевральной полости, и внешней средой грудной стенки, легочной ткани или брон отсутствует ха При этом виде пневмоторакса атмо В плевральной полости обычно сохра сферный воздух в момент вдоха присасы няется тот или иной уровень отрицатель вается в плевральную полость, а во время ного давления, по крайней мере в момент выдоха, когда давление в плевральной по вдоха В связи с этим спадение легкого на лости повышается, дефект прикрывается и поврежденной стороне часто бывает не не пропускает воздух в обратном направ полным Оно частично принимает участие Спортивная медицина лении R некоторых г луча ях лочдух входит сопровождаются явлениями шока, выра в плевральную полость в фазе выдоха.
женного в той или иной степени. Харак Количество воздуха в плевральной по терно быстро нарастающее внутреннее лости постепенно нарастает, легкое спада кровотечение (особенно при разрывах па ется и выключается из акта дыхания, а ренхимы и капсулы печени и селезенки), средостение смещается в здоровую сто бледность кожных покровов и слизистых рону, в результате чего могут наступить оболочек, нитевидный пульс, помрачение тяжелые дыхательные и циркуляторные или потеря сознания, резкое напряжение расстройства.
мышц брюшной стенки. При поврежде Неотложная помощь. При открытом нии кишечника развивае1ся воспаление пневмотораксе (ранение грудной клетки) брюшины - перитонит.
первая помощь заключается в наложении Неотложная помощь. Холод на соот герметичной повязки, хотя бы временно ветствующие области, покой и срочная превращающей открытый пневмоторакс в госпитализация (как правило, необходи закрытый и уменьшающий колебания сре мо хирургическое вмешательство).
достения. Без такой повязки смертельный Травматические повреждения селе исход может наступить еще до приезда ско зенки составляют от 20 до 30% всех по рой помощи. Наиболее простая герметич вреждений паренхиматозных органов.
ная повязка состоит из нескольких слоев Различают одномоментные и двухмо марли, обильно пропитанной вазелином, ментные разрывы селезенки.
поверх которой накладывается компресс При одномоментных разрывах имеет ная бумага или клеенка. После наложения место одновременное повреждение парен герметичной повязки необходима срочная химы и капсулы. В этих случаях кровоте доставка пострадавшего в специальное ле чение в свободную брюшную полость из чебное учреждение.
разорванной селезенки возникает непо Закрытый пневмоторакс, как прави- средственно после травмы.
ло, не требует применения срочных вра- При двухмоментном разрыве обычно чебных манипуляций, если при нем не на- в первый момент травмируется только од блюдается существенного смещения сре- на паренхима селезенки с образованием достения. Однако и при закрытом пневмо- субкапсулярной гематомы. При повтор тораксе больной должен быть доставлен ном моменте, часто под влиянием незна в больницу.
чительной видимой причины, происхо При клапанном пневмотораксе необ- дит разрыв капсулы и прорыв гематомы ходимо максимально быстро доставить в свободную брюшную полость. Между больного в лечебное учреждение, где ему моментом травмы и прорывом крови в окажут неотложную помощь (разгрузка свободную брюшную полость проходит плевральной полости от избыточного ко- некоторый отрезок времени, исчисляе личества воздуха с помощью пункции, т.е.
мый от нескольких часов до нескольких введения специальной иглы в плевраль- недель и даже месяцев.
ную полость, с целью перевода клапанно- Клиническая картина при травме селе го пневмоторакса в открытый).
зенки различна в зависимости от тяжес Повреждения органов брюшной поло- ти повреждения, времени, прошедшего с сти могут возникнуть в момент удара в момента травмы, и наличия сопутствую область подреберья (футбольной бутсой, щих травм других органов. Ведущими яв снарядом для метания, при ударе об окру- ляются симптомы острой кровопотери и жающие предметы и т.п.), падении с боль- шока, к которым присоединяются при шой высоты (во время прыжков в воду) и знаки раздражения брюшины.
по механизму противоудара о позвоноч- Обычно пострадавшие жалуются на ник и ребра (при прыжках на лыжах). Они боль в области левого подреберья, реже в Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов верхнем отделе живота или по всей брюш- гематомы. При этом может развиться ост ной полости. Боль нередко отдают в левое рая почечная недостаточность.
плечо, левую лопатку. Разрыв мочевого пузыря сопровожда Раздражение брюшины налившейся ется задержкой мочи, которая быстро из кровью ведет к напряжению брюшной ливается в околопузырную клетчатку.
стенки и выраженной болезненности ее Шоковое состояние углубляется явлени при пальпации. ем интоксикации.
Массивное кровотечение, помимо ме- Неотложная помощь. Холод на соот стных симптомов, характерных для вну- ветствующие области, покой и срочная трибрюшного кровотечения, ведет к раз- госпитализация (как правило, необходи витию общих проявлений острой крово- мо хирургическое вмешательство).
потери: быстро прогрессирующей слабо сти пострадавшего, появлению шума в 14.4.4. Травмы носа, уха, гортани, ушах, головокружения, тошноты, рвоты, зубов и глаз холодного пота, бледности кожи, види мых слизистых и т.д. В тяжелейших слу- Повреждения носа могут быть вызва чаях может развиться возбуждение боль- ны ударом боксерской перчаткой, голо ного, нарушение сознания и резкое паде- вой противника, мячом, клюшкой, уши ние артериального давления. бом при падении лицом вниз и т.д. При При образовании обширной субкап- этом могут возникнуть носовое кровоте сулярной гематомы растяжение капсулы чение или перелом костей и хрящей носа.
излившейся кровью вызывает значитель- Чаще наблюдаются переломы спинки но ные болевые ощущения и чувство полно- са и носовой перегородки (при осмотре в ты в левом подреберье. этом случае определяют искривление и Прогноз зависит от тяжести травмы се- отек спинки носа).
лезенки, величины кровопотери и харак- Тактика тренера при повреждениях тера сопутствующих повреждений других носа состоит в остановке носового крово органов. Решающее значение для исхода течения: на область переносицы накла заболевания имеет своевременность про- дывают холод и соответствующее крыло изводства оперативного вмешательства. носа пальцем прижимают к перегородке.
Неотложная помощь. Холод на соот- Если эти действия не помогают, в перед ветствующие области, покой и срочная ний отдел носа вводят тампон, смочен госпитализация (как правило, необходи- ный 3% раствором перекиси водорода.
мо хирургическое вмешательство). При отсутствии эффекта доставка в спе Повреждения почек и мочевого пу- циализированное лечебное учреждение.
зыря возможны при ударе в поясничную Повреждения ушной раковины (над область, живот (надлобковую область), рывы и переломы хряща) наиболее час падении с высоты на ягодицы. В послед- то встречаются у борцов и боксеров в ре нем случае почки страдают вследствие зультате трения о ковер или прямого удара о позвоночник и нижние ребра. скользящего удара. При этом происходит Для непосредственного повреждения разрыв кровеносных сосудов уха и обра почек, которым сопровождается их ушиб, зуется гематома между надхрящницей и характерны кровоизлияния в почечную хрящом. В случае неправильного лечения паренхиму, ее отек и ишемия, тромбоз со- ушная раковина деформируется.
судов и инфаркты, гематурия, острая по- Тактика тренера. Необходимо доста чечная недостаточность. вить пострадавшего в травматологичес Повреждение почек сопровождается кий пункт.
шоковым состоянием, появлением крови Травмы гортани в большинстве слу в моче или образованием околопочечной чаев наблюдаются в боксе и борьбе и свя Спортивная медицина Рис. 14.14. Зоны конечностей, принятые для наложе- Рис. 14.15. Места прижатия артерий ния кровоостанавливающего жгута (Ш~ черным цве- 1 - лучевая, 2 - локтевая, 3 - сонная, 4 - подключич том обозначена запретная зона для наложения жгута ная, 5 - подмышечная, 6 - плечевая, 7 - брюшная в связи со сдавленней лучевого нерва, &% - зоны аорта, 8 - бедренная, 9 - подколенная, 10 - тыльная конечностей, принятые для наложения жгута, М - артерия стопы, 11 - задняя большеберцовая проекция наложения жгута на брюшную аорту при профузном маточном кровотечении) заны с ушибами при падении. Переломы трещины зубной эмали с последующей ее хрящей гортани и большие кровоизлия- отслойкой.
ния под ее слизистой ведут к развитию Для профилактики повреждений бок острого стеноза (сужения) гортани. Его серы на тренировках и соревнованиях признаки Ч осиплость голоса и нараста- должны пользоваться специальными ре ющее удушье.
зиновыми прокладками и капами.
Тактика тренера. Пострадавшего не- Ушибы глаз возможны при ударах мя обходимо немедленно госпитализировать чом, лыжной палкой, фехтовальным ору в специализированное лечебное учреж- жием и т.д. Обычно они сопровождаются дение. кровоизлиянием под кожу век или в тка Повреждение зубов бывает при уда- ни переднего отдела глазного яблока Ч рах в лицо или ушибах у боксеров, футбо- под конъюнктиву, в переднюю камеру гла листов, хоккеистов. В случае своевремен- за. Кровоизлияние рассасывается в тече ного направления спортсмена, потеряв- ние 7-10 дней после тепловых процедур шего одновременно несколько зубов, к или даже без лечения.
специалисту возможно приживление зу- При очень тяжелых ушибах происхо бов. В боксе при ударах могут возникнуть дит кровоизлияние в сетчатку и сосудис Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов тую оболочку, которое сопровождается Гайморит - воспаление слизистой оболоч резким понижением остроты зрения. Тя- ки верхнечелюстной (гайморовой) пазу желые повреждения чреваты отслойкой хи.
сетчатки, разрывом сосудистой оболоч- Гастрит - воспаление слизистой оболочки ки и другими осложнениями. желудка.
Тактика тренера. Холод на область Гемартроз - скопление крови в полости гла-за и срочная доставка в специализи- сустава.
рованное лечебное учреждение. Гемопневмоторакс - скопление крови и Зоны конечностей, принятые для нало- воздуха в плевральной полости.
жения кровоостанавливающего жгута и Гемоторакс - скопление крови в плевраль места прижатия артерий при кровотече- ной полости.
ниях приведены на рис. 14.14;
14.15. Гепатит - заболевание печени, характери зующееся воспалительными и дегенера тивными изменениями ее ткани;
часто со ЦПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ провождается желтухой.
Аденоиды - гипертрофированные глоточ- Гипертония эссенциальная (гипертониче ные (носоглоточные) миндалины;
обус- ская болезнь) - хроническое заболевание, ловливают затрудненное носовое дыхание, основным клиническим проявлением ко выделения из носа, снижение слуха, частые торого является длительное и стойкое по воспаления в носоглотке и полости носа. вышение артериального давления (гипер Ангина - инфекционное заболевание с тензия).
выраженными воспалительными измене- Гломерулонефрит - диффузное воспале ниями в миндалинах в основном небных ние почек с преимущественным пораже (тонзиллит);
проявляется болями в глот- нием клубочков.
ке и общей интоксикацией организма. Грипп - острая инфекционная высококон Анемия - состояние, характеризующееся тагиозная болезнь с воздушно-капельным уменьшением количества гемоглобина в кро- механизмом передачи, вызываемая виру ви. сами;
характеризуется острым началом, Артрит - воспаление сустава или несколь- лихорадкой, общей интоксикацией, пре ких его элементов. имущественным поражением верхних ды Артроз (остеоартроз) - дегенеративно- хательных путей, частыми осложнения дистрофические заболевания суставов. ми.
Атеросклероз Ч хроническое заболевание, Дисбактериоз - изменение видового со в основе которого лежит нарушение ли- става и количественных соотношений нор пидного обмена. мальной микрофлоры органа (главным об Болезни аденовирусные - инфекционные разом кишечника), сопровождающееся раз болезни, которые вызываются аденовиру- витием нетипичных для него микробов.
сами и передаются преимущественно воз- Железодефицитная анемия - анемия, душно-капельным способом (многие ост- обусловленная дефицитом железа в орга рые респираторные заболевания, вирус- низме.
ная пневмония). Ишиас - состояние, характеризующееся Бронхит - воспаление бронхов. сильными болями по ходу седалищного Бронхопневмония - воспаление легочной нерва.
ткани;
связано с воспалением бронхов и Кардиомиопатия - заболевание, которое имеет очаговый характер. характеризуется невоспалительным пора Варикозное расширение вен - заболева- жением миокарда и протекает с выражен ние вен, сопровождающееся увеличени- ной и прогрессирующей недостаточнос ем их длины, змеевидной извитостью вен тью кровообращения и (или) тяжелыми и мешковидным расширением просвета. нарушениями ритма и проводимости.
Спортивная медицина Колит - воспаление слизистой оболочки Пневмоторакс - наличие воздуха или га толстой кишки. за в плевральной полости.
Конъюнктивит - воспаление наружной Порок сердца - анатомический дефект в оболочки глаза и задней поверхности века. сердце, нарушающий его функцию.
Люмбаго - приступообразная интенсив- Ревматизм - системное заболевание соеди ная боль в поясничной области. нительной ткани с преимущественным по Миокардиодистрофия - заболевание, свя- ражением сердечно-сосудистой системы.
занное с обменными нарушениями в сер- Синуит - воспаление слизистой оболочки дечной мышце. одной или нескольких околоносовых пазух.
Миокардит - воспаление сердечной мыш- Спондилоартроз - дегенеративно-дистро цы. фическое поражение мелких межпозвонко Остеопороз - заболевание, характеризую- вых суставов.
щееся снижением массы костной ткани. Стенокардия - проявление острой ише Остеохондроз (позвоночника) - заболева- мии миокарда, выражающееся приступом ние, характеризующееся дистрофическими болей за грудиной.
изменениями в межпозвоночных дисках и Тонзиллит - воспаление небных минда телах позвонков. лин.
Пиелонефрит - воспалительный процесс Тромбофлебит - воспаление вены с ее с преимущественным поражением интер- тромбозом.
стициалъной ткани почки и ее чашечно- Фронтит - воспаление слизистой оболоч лоханочной системы. ки лобной пазухи.
Пневмония - воспалительный процесс в Холецистит - воспаление желчного пу тканях легкого. зыря.
ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ В СПОРТЕ Глава фициальное определение понятия провоцирующего, усугубляющего или ос внезапная смерть в спорте преду- ложняющего имеющуюся патологию. По О сматривает случаи смерти, наступившей данным Anderson (1986), именно скры непосредственно во время нагрузок, а так- тые, нераспознанные заболевания сердца же в течение 1-24 ч с момента появления являются наиболее частой причиной вне первых симптомов, заставивших пациен- запной смерти у спортсменов-подростков.
та изменить или прекратить свою дея тельность. Во время утренней тренировки на Олим На сегодняшний день это определение ос- пийском катке американского города Лейк тается в силе, однако в дальнейшем в связи с Плэсида всемирно известный российский появлением сообщений о возможности воз- фигурист, неоднократный чемпион СССР, никновения отдельных патологических состо- России, Европы, мира и Олимпийских игр яний на 2-3-й день после интенсивных дли- Сергей Гриньков вместе с партнершей и су тельных нагрузок, в частности марафонского пругой Екатериной Гордеевой отрабатывали бега, оно, вероятно, будет изменено. программу к очередному выступлению в про Согласно А.Г. Дембо (1969), причины фессиональном шоу на льду. Сергей поднял внезапной смерти при занятиях физиче- Катю и вдруг буквально рухнул на лед.
ской культурой и спортом могут быть раз- Первыми подле упавшего Сергея оказа делены на три группы: лись Катя и тренер Марина Зуева. Уже че Х непосредственно не связанные со рез несколько минут к спортивной арене при спортивной деятельностью;
была машина скорой помощи, однако и она, Х непосредственно связанные со несмотря на всю оперативность, чуточку опо спортивной деятельностью;
здала. Врачи в Адирондакском медицинском Х травмы головы, грудной клетки, жи- центре в течение часа боролись за жизнь 28 вота. летнего россиянина, но, увы, уже были бес Первая группа включает ранее суще- сильны что-либо сделать - в 12 ч 28 мин ствовавшие, независимо приобретенные Гриньков скончался.
или возникшие на определенном этапе в Согласно предварительному диагнозу результате наследственной предрасполо- смерть наступила в результате неожиданной женности заболевания и патологические остановки сердца.
состояния, при наличии которых интен сивная мышечная деятельность выступа- Ко второй группе относятся острые ет только в роли разрешающего фактора, патологические состояния, возникающие Спортивная медицина ГКМП (48%) ИБС (-80%) / \ Разрыв аорты Аномалии (синдром Марфана) Неясные случаи коронарных (7%) артерий (14%) Приобретенные пороки сердца ИБС (10%) Неясные случаи (3%) ГКМП Идиопатическая ГЛЖ (18%) ДО 35 ЛЕТ СТАРШЕ 35 ЛЕТ Рис. 15.1. Основные причины внезапной смерти в спорте в возрасте до 35 лет и старше 35 лет (Земцовский Э В, 1998) ГКМП - гипертрофическая кардиомиопатия, ИБС - ишемическая болезнь сердца, ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка, ПМК - пролапс митрального клапана Х горячий душ после тренировок и вследствие использования неадекватных соревнований;
функциональным возможностям организ Х недостаточное количество потреб ма физических нагрузок. В первую оче ляемой жидкости;
редь - это острые некрозы миокарда в ре Х острый психологический стресс;
зультате глубоких нарушений обмена ве Х соревновательные условия;
ществ, кровоизлияния в мышцу сердца, Х низкий уровень обычной двигатель изменения свертывающей и противосвер ной активности, характерологические осо тывающей систем крови, вазорегулятор бенности человека.
ные сдвиги. К этой группе причисляют Основные причины внезапной смер также острую гипогликемию и миобину ти в спорте в возрасте до 35 лет и старше рию.
35 лет представлены на рис. 15.1.
Промежуточное положение занима Непосредственной причиной внезап ют случаи внезапной смерти, возника ной смерти, по данным Northcote с соавт.
ющие во время физической нагрузки на (1986), обычно являются фибрилляция фоне дополнительных факторов рис желудочков или асистолия.
ка, к которым в первую очередь отно Имеются указания на то, что летальная сятся:
аритмия может возникнуть и без органи Х очаги хронической инфекции;
ческих заболеваний сердца. По данным Х переутомление;
Coosh и Connel (1970), в посленагрузочный Х использование фармакологических период она возникает чаще, чем непосред препаратов, относящихся к допингу;
ственно во время работы. Высказывается Х алкогольная и никотиновая инток также предположение, что возникновение сикация;
летальной аритмии может провоцировать Х барометрическая гипоксия;
ся температурными сдвиками, вызываю Х высокая температура окружающей щими электрическую нестабильность ми среды в сочетании с высокой влажностью окарда. В подобных случаях не исключе и неправильной экипировкой;
на также роль невротических факторов.
Х падение в холодную воду;
Возможные физиологические меха Х долгое ношение мокрой одежды на низмы возникновения электрической не открытом воздухе;
Глава 15. Внезапная смерть в спорте стабильности миокарда представлены на При опросе необходимо также выяс схеме 15.1 нить, были ли в семье случаи внезапной Основные меры профилактики слу- смерти в молодом возрасте, наиболее ча чаев внезапной смерти в спорте. стой причиной которых являются гипер трофическая кардиомиопатия, инфарк Х Целенаправленный опрос с уточ ты миокарда, мозговые инсульты, пороки нением любых историй необъяснимых сердца, чрезмерно высокие родственники.
глубоких обмороков, головокружений, Кроме того, должны быть исключены и головной боли, приступов тахикардии, такие заболевания, как синдром гипермо боли в грудной клетке, одышки, быстрой бильности суставов, сахарный диабет, яз утомляемости, имевших ранее место шу венная болезнь двенадцатиперстной киш мов в сердце, ревматического полиарт ки, семейный спонтанный пневмоторакс.
рита.
Острый нагрузочный стресс Немедленный постнагрузочный стресс г ' Резкое К*, Na+ t Симпатический Артериальная t Катехоламины прекращение дисбаланс тонус вазодилатация нагрузки 1 Вагусная 1 Венозный активность возврат ' \г | Частота сердечных 1 Сердечный сокращений, АД выброс i Т Объем Артериальное кислорода давление I I Коронарная Ишемия перфуззия Изменение Нарушение де- и скорости реполяризации проведения Электрическая нестабильность миокарда Схема 15.1. Возможные физиологические механизмы возникновения электрической нестабильности миокарда (Земцовский Э.В., 1998) 378 Спортивная медицина Х Тщательное физикальное и инст- 8) головокружение;
рументальное обследование в состоянии 9)сердцебиение;
покоя, а также в процессе и после выпол- 10) сильная головная боль.
нения нагрузки. Кардиоаритмологический протокол Х Максимальное исключение допол- обследования спортсменов, используе нительных факторов риска, т.е. своевре- мый в Италии для выявления скрытой па менная санация очагов инфекции, запре- тологии сердца и опасности внезапной смер щение приема неапробированных или от- ти при занятиях спортом предполагает три носящихся к группе допинга фармаколо- раздела (Фурланелло Ф. и др., 1998).
гических препаратов, алкогольных напит- Первый уровень обследования:
ков, курения, полная компенсация потери - семейный анамнез;
жидкости и электролитов, адекватное ра- - физикальный осмотр;
зогревание и охлаждение, строгое соблю- - ЭКГ покоя;
дение рекомендаций относительно темпе- - ЭКГ с нагрузкой.
ратурных условий при проведении забегов Второй уровень обследования:
на длинные и сверхдлинные дистанции. - эхокардиография;
Предшествующие симптомы, которые - проба с максимальной физической могут возникнуть за неделю до внезапной нагрузкой;
смерти, по частоте их возникновения - суточное амбулаторное монитори Northcote с соавт. (1986) расположили рование ЭКГ, включая период интенсив следующим образом: ной физической активности;
1) приступообразная боль в сердце;
- оценка функции щитовидной же 2) повышенная утомляемость;
лезы;
3) нарушения в желудочно-кишечном - электролиты сыворотки крови (ка тракте;
лий, натрий);
4) выраженная внезапная одышка;
- тесты на ревматическую активность 5) боль в ухе и шее;
и вирусную инфекцию.
6) легкое недомогание;
Третий уровень Ч еще более глубокое 7) респрираторные заболевания;
обследование.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ Глава лактического шока являются адреналин 16.1. Анафилактический шок (0,1 % раствор - 1 мл, плюс 0,5 мл в мес то попадания аллергена), преднизалон (до 120 мг) или гидрокортизон (до 250 мг).
Клиническая картина анафилакти ЗАПОМНИТЕ!
ческого шока развивается через несколь ко минут или даже секунд после введе- Основным препаратом для купирования ния аллергена в организм. Больные жалу- анафилактического шока является АДРЕ ются на внезапно появившееся чувство I НАЛИН (эпинефрин).
жара, гиперемию кожи;
возможны двига тельное возбуждение, страх смерти или Необходимо обеспечить больному до депрессия, головная боль, удушье. Могут ступ свежего воздуха, рекомендуется ок возникнуть отек гортани, бронхоспазм, сигенотерапия.
кашель, одышка, сухие, свистящие хри- Все больные, у которых отмечались яв пы, кожный зуд, высыпания, выделения из ления анафилактического шока, должны носа, спазм мускулатуры желудочно-ки- быть госпитализированы, так как возмож шечного тракта, проявляющийся спасти- но повторное резкое падение артериаль ческой болью в животе, тошнотой, рво- ного давления. Y той, понос. Отмечается резкое падение артериального давления, пульс нитевид ный. Смерть наступает от острой дыха 16.2. Внезапное прекращение тельной, острой сердечно-сосудистой не достаточности или отека мозга.
кровообращения При молниеносном течении анафила ктического шока у больных резко падает артериальное давление, отмечается угне- Внезапное прекращение кровообра тение сознания, появляются судороги. щения - состояние, характеризующееся Молниеносное течение шока заканчива- отсутствием эффективных сердечных со ется летально. кращений.
Неотложная помощь. Помощь сле- Принято выделять следующие меха дует оказывать на месте, где находится низмы возникновения внезапного пре больной Все лекарственные препараты кращения кровообращения:
при анафилактическом шоке предпочти- - фибрилляция желудочков (беспоря тельно вводить внутривенно. Основны- дочные, некоординированные сокраще ми средствами для купирования анафи- ния волокон миокарда);
380 Спортивная медицина Рис. 16.1. Диагностика клинической смерти- Рис. 162. Положение пострадавшего на жесткой ос а - определение пульса на сонной артерии, б - опре- нове (пол, грунт и др.). ослабить пояс, галстук, ворот деление состояния зрачка ник - асистолия (отсутствие сердечных со- Х расширение зрачков (происходит кращений);
приблизительно через 45 с после прекра - желудочковая тахикардия без пульса;
щения кровообращения, достигает наи - электромеханическая диссоциация большей величины через 1 мин 45 с и ука (электрическая активность сердца при от- зывает на то, что уже прошла половина сутствии пульса). времени, в течение которого возможно Причинами внезапного прекращения восстановление поврежденных клеток кровообращения могут быть острый ин- мозга).
фаркт миокарда, эмболия легочной арте- Неотложная помощь. Больной дол рии, рефлекторная остановка сердца при жен находиться в положении лежа на давлении на каротидный синус и подже- твердой поверхности во избежание проги лудочную железу, нарушение мозгового бания грудной клетки во время реанима кровообращения, передозировка отдель- ции (рис. 16.2). Если он находится в по ных лекарственных препаратов, резко вы- стели, следует подложить под спину дос раженная гипоксия, утопление в пресной ку или спинку кровати.
воде, поражение электрическим током, Реанимацию проводят по системе Са молнией и др.
фара:
Клиническая картина. При фибрил- - обеспечение свободной проходимо ляции желудочков: АД близко к нулю, сти дыхательных путей (рис. 16.3-16.5);
пульс не определяется, сердечные тоны - искусственная вентиляция легких не прослушиваются, на ЭКГ - беспоря- и восстановление дыхания (рис. 16.6);
дочные волны различной формы и ампли- - поддержание адекватного искусст туды. При асистолии: АД равно нулю, венного кровообращения с последующим пульс не определяется, сердечные тоны его восстановлением.
не прослушиваются, на ЭКГ - прямая ли- В качестве первичной реанимацион ния. После внезапного прекращения кро- ной процедуры рекомендуется резкий вообращения роговичный и зрачковый удар кулаком в нижнюю часть грудины рефлексы не сохраняются (рис. 16.1). однократно.
Реанимацию необходимо начинать не- На рис. 16.7 и 16.8 представлены мето медленно при наличии следующих симпто- ды наружного массажа сердца, на рис.
мов: 16.9 - способь1 восстановления дыхания.
Х отсутствие сознания при переводе Для обеспечения свободной прохо в горизонтальное положение;
димости дыхательных путей необходи Х отсутствие пульса на магистральных мо максимально разогнуть голову больно артериях - сонной, плечевой, бедренной;
го, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, Х отсутствие дыхания или редкие снять зубные протезы и удалить из поло подвдохи;
сти рта инородные тела. При наличии Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины Рис. 163. Восстановление проходимости дыхательных путей:
а, б, в- принципиальные основы обеспечения проходимости, б - положение оси ротоглотки, трахеи;
г - меха низм закупорки трахеи (западение языка, надгортанника);
д,е- разгибание головы с целью восстановления проходимости дыхательных путей Рис. 16А. Методы раскрытия рта а - передним захватом, фиксировать голо ву в положении разгибания, ввести I палец в рот спереди, захватить им нижнюю че люсть ниже оснований передних зубов, II пальцем - за подбородочную область, фи ксировать III-V пальцами, оттеснить ниж нюю челюсть книзу, сместить кпереди, от крыть рот;
б - боковым захватом фиксировать голову в положении разгибания;
ввести I палец в рот сбоку между зубами и захватить им нижнюю челюсть изнутри, ниже зубов, II-V пальцами фиксировать нижнюю челюсть, равномерно оттеснить ее кпереди, сме стить книзу;
в, г-захватом ветвей нижней челюсти, ос нования кистей расположить на обеих ветвях нижней челюсти;
I пальцы - в поло жении упора в передних отделах челюсти, II-V пальцами фиксировать ее ветви снизу;
с упором на I пальцы оттеснить нижнюю челюсть книзу, сместить кпереди, д - положение пальцев на ветвях нижней челюсти (вид снизу) 382 Спортивная медицина Рис. 165. Методы очистки полости рта и глотки от инородных тел а-с помощью II пальца, б - открытие рта, фиксация нижней челюсти передним захватом, удаление инородно го тела II, III пальцами другой руки, в - открытие рта, фиксация челюстей перекрещенными 1-11 пальцами, под бородка - ///, IV пальцами, очистка полости рта II, III пальцами другой руки, г,д,е- удаление жидкости из ро тоглотки с помощью катетера, введенного интраназально (г), интраорально (д) или с помощью отсоса (е) Рис. 16. Способы проведения ИВЛ а - ИВЛ методом рот ко рту 1 - расположить руку ладонью на бу, другую - под шеей, перевести голову в положение разгибания, 2 - фиксировать голову в положении разгибания, герметично прижать губы ко рту пострадавшего, 1-11 пальцами зажать нос, осуществить форсированный выдох (вдох для по страдавшего), следить за подъемом передней стенки грудной клетки, 3 - освободить рот, поднять голову, следить за опус канием передней грудной стенки во время спонтанного выдо ха, одновременно сделать достаточно глубокий вдох - гото виться к следующему циклу Частота вдохов- 10-12 в 1 мин, б - ИВЛ методом рот к носу - подготовительный период перевести голову в положение разгибания, фиксировать ее, другой рукой поднять, поджать нижнюю челюсть кверху, за крыть рот, фиксировать челюсти, I пальцем зажать, фиксиро вать губы, в - ИВЛ методом рот к носу взять нос пострадавшего в рот, фиксировать губы вокруг носа, осуществить форсированный выдох через нос (вдох для пострадавшего) - следить за подъ емом передней грудной стенки в момент вдоха, освободить нос, открыть рот - следить за опусканием передней грудной стенки в момент выдоха, одновременно сделать достаточно глубокий вдох - готовиться к следующему циклу, г - ИВЛ методом рот ко рту и к носу - подготовительный период перевести голову в положение разгибания, фиксиро вать ее, д - ИВЛ методом рот ко рту и к носу рот и нос ребенка взять в рот, фиксировать губы на лице, осуществить неболь шой несильный выдох (вдох для ребенка) - следить за подъ емом передней грудной стенки в момент вдоха, освободить рот и нос - следить за опусканием передней грудной стенки, одновременно сделать небольшой вдох - готовиться к следу ющему циклу Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины Рис. 16.7. Наружный массаж сердца а - рабочая часть кисти при наружном массаже серд ца - ее основание, б - положение основания кисти на грудине (строго по оси грудины, на 2 поперечника пальца выше мечевид ного отростка), в - положение кистей на груди (основание первой ки сти расположить на грудине, второй кисти - на тыле первой под углом 90", пальцы выпрямить), г - положение кистей на грудине (вид сбоку) Рис. 163. Восстановление дыхания при его рефлек торной остановке 1 - сидя на пострадавшем, обнажить его грудную Рис. 16Я. Наружный массаж сердца в различных воз- клетку, 2 - положить руки на грудь, 3 - скользящим растных группах движением, опуская кисти рук вниз, резко нажать а-у взрослых лиц, б-у новорожденных, в-у под- пальцами в области мечевидного отростка, 4 - стоя ростков, г - ударный метод восстановления деятель- сзади, взять спортсмена под плечи, резко нажимая ности сердца коленом в позвоночник, развести руки в стороны Спортивная медицина инородного тела в голосовой щели реко- мическое состояние может развиться во мендуется применить прием Селлика: по- время соревнований по бегу на сверхдлин верну 1 ь бил ьнш о на бик и резки надави i ь ные дис 1 анции, многочасовых шоссейных ладонью на поддиафрагмальную (подло- велогонок, лыжных гонок на сверхдлин жечную) область. ные дистанции, марафонских заплывов и Выбор методики искусственной вен- т.д Начальные проявления гипогликеми тиляции легких (ИВЛ) определяетсЯПро- ческого состояния - острое чувство голо ходимостью соответствующего отдела да, ощущение усталости, беспокойство, верхних дыхательных путей. При сво- психическое раздражение, нарушение ре бодной полости рта лучше применять ды- чи, возможны нелепые поступки (измене хание рот ко рту, закрыв пальцами нос ние направления движения, например от пострадавшего и делая форсированные финиша к старту). Если в этот момент не выдохи (в течение 1 с) со скоростью 12-14 обеспечить прием углеводов, развивается в мин. При спазме жевательной мускула- гипогликемический обморок: головокру туры, повреждениях челюсти у больного жение, холодный пот, потеря сознания.
следует проводить ИВЛ рот к носу. При объективном обследовании кожные Непрямой массаж сердца, основанный покровы влажные, красные, тонус глаз на опорожнении полостей сердца при его ных яблок повышен, зрачки расширены, ритмичном сдавливании между грудиной дрожь в теле, мышцы напряжены, тахи и позвоночником, проводят компрессией кардия, АД снижено (однако систоличе нижней трети грудины, ладони реанима- ское давление выше 70 мм рт. ст.).
тора находятся одна на другой под пря- Неотложная помощь. При гипогли мым углом, локти выпрямлены. Ритмич- кемическом состоянии немедленно вводят ность массажа около 100 в 1 мин. Соотно- внутривенно 40 мл 40% раствора глюко шение вдох/компрессия грудины 2 : 15 зы;
после возвращения сознания дают вы (т.е. на два вдоха следует провести 15 сме- пить сладкий чай, а также 1 столовую лож щений грудины и позвоночника), причем ку хлорида кальция или 3 таблетки глю массаж на время вдоха (1с) можно либо коната кальция.
прекратить, либо делать его непрерывно Гипогликемическая кома является независимо от вдоха. следующим этапом гипогликемии, разви Реанимацию проводят: вающимся при отсутствии должной те Х до восстановления сердечного рит- рапии.
ма (не обязательно синусового, так как В отличие от гипогликемического со коррекцию аритмии можно провести стояния при гипогликемической коме позднее) и дыхания больного;
кожные покровы бледные, появляется Х до появления явных признаков био- аритмия, дрожь в теле переходит в судо логической смерти (нарастающий цианоз роги.
кожи и акроцианоз в сочетании с асисто- Неотложная помощь идентична тако лией по ЭКГ и апноэ). вой при гипогликемическом состоянии.
При отсутствии эффекта:
а) повторное внутривенное введение 40-50 мл 40% раствора глюкозы и дли 16.3. Гипогликемическое состояние.
тельное капельное введение 5% раствора Гипогликемическаякома глюкозы;
б) внутривенное введение 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина;
Гипогликемия - патологическое со- в) внутривенное струйное введение стояние, обусловленное снижением со- 30-60 мг Преднизолона или 75-200 мг держания глюкозы в крови. Гипоглике- гидрокортизона;
Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины г) по показаниям - сердечные, сосу- ся острая сердечная недостаточность. По дистые средства и осмотические диуре- рекомендации КМ АС (Медицинская про тики. филактическая комиссия), глубина ны Необходима экстренная госпитализа- ряния для мужчин должна находиться в ция в терапевтическое, а при длительном пределах 15-20 м (погружение только на бессознательном состоянии - в реанима- вдохе, на выдохе нырять не рекомендует ционное отделение. ся, так как возможно возникновение об жатия грудной клетки).
Различают легкую и тяжелую формы обжатия грудной клетки. При легкой фор 16.4. Инфаркт миокарда ме сознание сохранено, но наблюдается легкая одышка, чувство стеснения и не Самый частый вариант дебюта ин- значительная боль в груди, слабость, го фаркта миокарда - ангинозный - прояв- ловная боль, учащенный пульс, в мокро ляется тяжелым болевым синдромом (см. те возможна кровь. При тяжелой форме главу 14). обжатия грудной клетки пострадавший Неотложная помощь: абсолютный находится в бессознательном состоянии.
покой, горизонтальное положение, нит- Отмечаются одышка, синюшность кож роглицерин под язык (при отсутствии вы- ных покровов, лица и губ, нередко крова раженного снижения артериального дав- вая пена в углах рта, нарушения ритма ления - немедленная щадящая транспор- сердца, иногда судороги и другие призна тировка в специализированное лечебное ки артериальной газовой эмболии. Через учреждение).
некоторое время возможно постепенное ослабление и прекращение дыхания и сер дечной деятельности.
Доврачебная помощь. При обжатии 16.5. Обжатие грудной клетки грудной клетки следует обеспечить постра давшему полный покой и вдыхание кисло Во время погружения на тело спорт- рода, а также постараться срочно доста смена начинает оказывать воздействие вить его в лечебное учреждение, где име гидростатическое давление, возрастаю- ется барокамера. Во время транспортиров щее с увеличением глубины. Пропорци- ки ныряльщика укладывают на носилки онально внешнему гидростатическому животом вниз, повернув голову набок.
воздействию уменьшается объем возду- Ножную часть носилок необходимо не ха в легких и увеличивается его давление, сколько приподнять, чтобы уменьшить ве что приводит к деформации грудной клет- роятность попадания газовых пузырьков в ки. Достигнув глубины 10 м, спортсмен сосуды сердца и головного мозга.
испытывает по сравнению с поверхно стью удвоенное давление, что приводит к уменьшению объема воздуха в легких до 16.6. Обмороки 3 л. Соответственно на глубине 30 м объ ем воздуха уменьшается до 1,5 л, т.е. ста новится равным остаточному объему лег- Обморок (Syncope) - внезапная крат ких. ковременная обратимая потеря сознания, Учитывая это, глубина около 30 м счи - возникающая в результате острого нару тается физиологическим пределом сво- шения мозгового кровообращения или бодного ныряния. При дальнейшем по- острого нарушения метаболизма в тка гружении может резко затрудниться кро- нях мозга. Различают обмороки рефлек вообращение и как следствие - развить- торного неврогенного генеза (психоген Спортивная медицина ныи, ортостатическии, гравитационный, приятии сознание, как правило, возвраща вазовагальный) и симптоматические об- ется. Если этого не произошло, необхо мороки. димо немедленно приступить к меропри ятиям, направленным на профилактику западения языка, и уточнению причин по 16.6.1. Психогенный обморок тери сознания. После возвращения соз Развитие обморока связано с рефлек нания следует постепенно перевести по торным расширением периферических страдавшего в вертикальное положение.
сосудов, обусловливающим снижение сер При быстром переводе обморок может дечной производительности и как следст повториться, причем длительность по вие - гипоксию мозга. Подобные обмо вторного обморока нередко значительно роки, как правило, возникают после стрес больше, чем первичного (до 30 мин). Ес сов в положении стоя или сидя и быстро ли повторный обморок все же наступил, купируются при переводе пациента в го необходимо проделать все мероприятия и ризонтальное положение.
попытаться уточнить причины его воз К провоцирующим факторам относят никновения. При повторной потере созна ся внезапный страх, венепункция, вид ния показаны врачебная помощь и прове крови и др.
дение мероприятий, направленных на ку Продромальными симптомами явля пирование возможного гипогликемиче ются зевота, слабость, подташнивание, ского состояния.
побледнение, затуманенное зрение, поша тывание, повышенная потливость, тахи 16.6.2. Вазовагальный обморок кардия, сменяющаяся брадикардией. При снижении систолического давления ниже Развитие обморока связано с внезап 70 мм рт. ст. происходит потеря сознания: ным рефлекторным подавлением блуж субъект может упасть, но чаще медленно дающим нервом сердечной деятельности опускается на землю. вплоть до полной остановки сердца или Кожные покровы бледные, влажные, внезапным рефлекторным расширением зрачки расширены, симметричны, их ре- периферических сосудов, приводящим к акция на свет всегда сохранена, хотя и ос- резкому несоответствию емкости сосуди лаблена, дыхание поверхностное, но его стого русла сердечному выбросу.
присутствие не вызывает сомнения, пульс В первом случае наблюдается клини на лучевой артерии может не определять- ческая картина внезапного прекращения ся, однако достаточно четко регистриру- кровообращения, во втором - клиниче ется на сонной и бедренной артериях. Бра- ская картина простого обморока. К фак дикардия (40-50 уд./мин), систолическое торам, провоцирующим возникновение давление меньше 70 мм рт. ст., верхушеч- данного вида обморока, относятся резкий ный толчок определяется, тоны сердца поворот головы, тугой воротник, бритье прослушиваются, температура тела нор- шеи, давление или удар в область каротид мальная. ного синуса, подложечную область, глаз Неотложная помощь. При обморо- ные яблоки, сильное сжатие грудной клет ках рефлекторного неврогенного генеза ки, особенно на фоне гипервентиляции, следует оставить упавшего на земле лицом энергичное растяжение мышц туловища, вверх, ослабить воротник или любую стес- кашель, мочеиспускание, печеночный бо няющую одежду, приподнять ноги (пос- левой синдром.
леднее запрещается делать при подозре- Неотложная помощь при вазовагаль нии на перелом позвоночника, костей та- ном обмороке направлена на снижение по за или голени), дать понюхать нашатыр- вышенного тонуса блуждающего нерва или ный спирт. После перечисленных меро- повышение тонуса симпатического отдела Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины вегетативной нервной системы. В обоих судов венозного русла мышц (особенно случаях дополнительно к мероприятиям, нижних конечностей), обусловливающим описанным выше, вводят раствор атропи- резкое снижение сердечного выброса.
на. Если невозможно ввести атропин па- Клиническая картина идентична таковой рентерально, его закапывают в нос (1 мл при ортостатическом обмороке. Профи 0,01% раствора атропина развести в 1 мл лактика гравитационного шока заключа воды). При отсутствии атропина могут ется в постепенном (а не резком) прекра быть использованы эфедрин или адрена- щении мышечной работы.
лин. При закапывании в нос 1 мл 0,1% Неотложная помощь аналогична не раствора адреналина (в отличие от атропи- отложной помощи при ортостатическом на или эфедрина) следует разводить его обмороке. Если этого оказывается недо не в 1 мл, а в 2 мл воды. статочно, необходимо прибегнуть к введе нию препаратов, повышающих АД.
16.6.3. Ортостатический обморок Развитие ортостатического обморока 16.7. Острое физическое обусловлено депонированием крови в со судах нижних конечностей, что сопро- перенапряжение вождается резким снижением сердечно го выброса. Различают функциональный и органический ортостатический обмо- Предвестники и клинические синдро рок. мы острого физического перенапряжения Функциональный ортостатический об- приведены в табл. 16.1 и 16.2.
морок возникает во время длительного Неотложная помощь. Больного сле неподвижного пребывания в вертикаль- дует уложить на спину, расстегнуть стес ном положении или при быстром пере- няющую одежду, обеспечить доступ све ходе из горизонтального положения в вер- жего воздуха, начать ингаляцию кисло тикальное. Основной причиной органиче- рода. Подкожно вводят 2 мл кордиами ского ортостатического обморока явля- на, 2 мл 10% раствора кофеина или 3-4 мл ется гипотония. К факторам, провоциру- 20% раствора камфоры. При необходи ющим возникновение ортостатического мости введение вышеперечисленных пре обморока, относятся рвота и понос, при- паратов можно повторить.
менение некоторых лекарственных препа ратов (в том числе мочегонных средств), посещение накануне парной бани и сауны, 16.8. Переохлаждение жаркая погода.
Клиническая картина идентична тако вой при простом обмороке. Переохлаждение - состояние, возни Неотложная помощь. При ортоста- кающее в результате истощения адаптаци тическом обмороке дополнительно к ком- онных механизмов терморегуляции, когда плексу мероприятий, перечисленных вы- температура тела под влиянием внешне ше, применяют бинтование нижних конеч- го охлаждения прогрессивно падает и все ностей эластичным бинтом, а также их от- жизненные функции угнетаются вплоть водящий массаж. до их полного угасания.
Допустимые сроки пребывания в ус ловиях холода, а также степень охлажде 16.6.4. Гравитационный обморок (шок) ния организма зависят от температуры Развитие данного вида обморока свя- внешней среды, характера одежды, физи зано с постнагрузочным расширением со- ческой активности, температуры челове Спортивная медицина Таблица 16. Предвестники острого физического перенапряжения (Алавердян A.M. с соавт., 1987) Общие признаки Местные признаки Резкая общая усталость, ухудшение координации Мышечная слабость, ощущение тяжести, боль в ра движения ботающих мышцах Головокружение, шум в ушах, мелькание мушек Частое поверхностное дыхание с чувством нехватки перед глазами, пульсация крови в висках воздуха Тошнота Ощущение тяжести, дискомфорта в области сердца Изменение окраски кожных покровов (резкое по- Тяжесть в эпигастрии и правом подреберье краснение, бледность, цианоз, мраморность), гуси- Тяжесть в пояснице ная кожа, ощущение стянутости участков кожи с во лосяным покровом на груди и плечах, сухость кожи или липкий холодный пот Таблица 16. Клинические синдромы острого физического перенапряжения (Алавердян А.М. с соавт., 1987) Клинические синдромы Системы встречающиеся часто встречающиеся редко Нейроэндокринная Обморок Психоаффективный Гипогликемический Гипертермический (тепловой удар) Сердечно-сосудистая ЭКГ-синдром острого перенапряжения. Острая коронарная недостаточность ЭКГ-признаки острых изменений с исходом в:
миокарда, инфаркт миокарда ЭКГ-признаки перегрузки отделов фибрилляцию желудочков сердца. (внезапная смерть) Острая застойная сердечная недоста- Кровоизлияние в сердечную мышцу точность Острые деструктивно-дегенеративные правожелудочковая изменения миокарда, приводящие к левожелудочковая внезапной смерти Аритмический синдром Х Коллапс (острая сосудистая недоста точность) Дыхательная Бронхоспастический синдром Спонтанный пневмоторакс Острая эмфизема легких Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины | В связи с нарушением усвоения кислорода ка при погружении в холодную воду, ис | тканями не обоснована и оксигенотерапия.
пользуемых индивидуальных спасатель > ных средств. Если температура воды ко 'i Применение сердечно-сосудистых и дыха леблется от 0 до +10 С, время пребывания ? тельных средств требует большой осто в ней ограничено 10-60 мин.
i рожности, так как при данном состоянии Клиническая картина переохлажде i извращена реакция на эти аналептики.
ния зависит от степени его тяжести.
ВI стадии пострадавшие предъявляют жа лобы на слабость, сердцебиение, головную боль, общую дрожь в теле. При объектив 16.9. Тепловые поражения ном осмотре отмечают цианоз пальцев рук и ног, а также губ, носа, ушных раковин, пи ломоторный рефлекс, тремор губ и нижней 16.9.1. Тепловой (солнечный) удар челюсти, учащение пульса и повышение АД. Температура тела несколько пониже- Тепловой удар - патологическое со на. Во II стадии увеличивается общая сла- стояние, развивающееся в результате де бость, появляются боль в мышцах и суста- компенсации терморегуляции под воз действием экзогенного и эндогенного вах, парестезии, легкая заторможенность, тепла, которое своевременно не отдает сонливость, прогрессирующее замедление, ся организмом во внешнюю среду вслед ослабление и нарушение ритма дыхания, а также сердечной деятельности (приглу- ствие недостаточности потоотделения.
Избыточное теплонакопление приводит шенность тонов сердца, брадикардия до к быстрому повышению температуры 50 уд./мин, снижение АД до 100/60 мм органов и тканей, что обусловливает из рт. ст.). Одним из важных признаков этой менения в центральной нервной систе стадии является понижение температуры ме и сдвиги в водно-электролитном об в прямой кишке ниже 35 С. ВIII стадии мене.
у пострадавших отмечают выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек, ослаб- Из всех перечисленных выше нозоло гических форм тепловой удар является ленное дыхание с частотой 8-10 в 1 мин, брадикардия до 40 уд./мин, еще более сни- наиболее грозным поражением. Леталь жается АД, нарастают гипоксия и гипоксе- ность при данном состоянии достигает мия, прекращается дрожь, развивается мы- 80%. У лиц, которые выжили в течение первых часов после теплового удара, ча шечная ригидность.
сто развиваются тяжелые осложнения, Неотложная помощь. Для активного согревания пострадавшего со II или III ста- приводящие к смерти или тяжелой инва дией переохлаждения необходимо помес- лидизации.
Под солнечным ударом подразумева тить в теплую ванну с температурой воды не ниже 24С, а далее в течение 10 мин до- ется тепловой удар, вызываемый интен сивным или длительным воздействием на вести температуру воды до 37-39 С. В это организм прямого солнечного излучения.
же время следует проводить осторожное Симптоматика и патогенез солнечного растирание тела мягкими мочалками, что способствует восстановлению сосудисто- удара аналогичны таковым при тепловом го тонуса и рефлекторной активности нерв- ударе. Они отличаются лишь этиологи чески: при солнечном ударе ведущим фак ной системы.
тором, вызывающим накопление тепла в ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
организме выше физиологического преде Алкоголь противопоказан, так как он угне- ла (150-200 ккал/ч), является инфракрас тает высшие отделы центральной нерв- ное излучение солнца и подстилающей ной системы. почвы горнопустынной местности, в мень 390 Спортивная медицина шеи мере - конвекционное тепло окру- ния или развития отека легких наступа жающего воздуха. ет смерть.
У здоровых людей основными факто- Грозным осложнением теплового уда рами, провоцирующими развитие теп- ра является острая почечная недостаточ лового удара, являются тяжелая физиче- ность. При ее возникновении гипокалие ская нагрузка, нервно-психическое на- мия сменяется гиперкалиемией. Пораже пряжение и избыточная масса тела. Те- ние печени иногда сопровождается жел пловой (солнечный) удар чаще разви- тухой и печеночной недостаточностью.
вается внезапно, однако у ряда пациен- Часто отмечаются поражения мышцы тов наблюдается отсроченная форма те- сердца вплоть до развития острого ин плового удара, при которой между поя- фаркта миокарда и нарушения функций влением первого признака поражения центральной нервной системы.
(прекращение потоотделения) и возник- Принято различать три степени теп новением отчетливых клинических сим- лового (солнечного) удара: легкую, сред птомов (постоянная гипертермия, кол- нюю и тяжелую.
лапс и др.) проходит от 3 до 24 ч. Про- При легкой степени больные жалу дромальный период при такой форме ются на общее недомогание, головную проявляется общей слабостью, резкой боль, головокружение, тошноту, шум в головной болью, тошнотой, головокру- ушах, нарушение зрения. Температура те жением, ощущением звона в ушах, ино- ла повышается до 38 С, отмечаются ги гда светобоязнью. Затем наступают дви- перемия лица, головы, умеренное пото гательное беспокойство и нарушение ре- отделение, учащенное дыхание, увеличе чи. Возможны изменения сознания, пси- ние частоты сердечного ритма, артери хомоторное возбуждение, учащенное мо- альное давление изменяется незначитель чеиспускание, полиурия. При наступле- но.
нии теплового удара у больного развива- При тепловом ударе средней степени ется коматозное состояние, могут на- наблюдаются выраженная оглушенность, блюдаться двигательное возбуждение, адинамия, рвота, сильная головная боль, бред, галлюцинации. головокружение, высокая температура те Лицо и конъюнктивы у пострадавше- ла (до 40С), значительное потоотделе го гиперемированы, кожа сухая, горя- ние, обморочные приступы, поверхност чая, лобжигающая, температура тела ное учащенное дыхание, выраженная та выше 4ГС, пульс частый, нитевидный, хикардия, снижение артериального давле нередко аритмичный, АД понижено, ды- ния.
хание учащенное, поверхностное, тоны Удар тяжелой степени характеризу сердца ослаблены. Определяются при- ется коматозным состоянием, психомо знаки очагового или диффузного пора- торным возбуждением, бредом, галлюци жения центральной нервной системы нациями, клоническими и тоническими (расширение зрачков, резкое ослабле- судорогами, прогрессирующей тахикар ние или отсутствие сухожильных рефле- дией, нарушением ритмики дыхания, вы ксов, патологические рефлексы, судоро- раженной потливостью, повышением тем ги, непроизвольное мочеиспускание и пературы тела до 42С, резким снижени дефекация и др.). ем артериального давления.
Резкое снижение АД, сопровождаю- Неотложная помощь при тепловом щееся нарушением регионарного кровооб- и солнечном ударах должна начинаться с ращения в почках и печени, приводит к охлаждения пострадавшего. Для этого его дистрофическим изменениям в этих орга- помещают в ванну с ледяной водой и про нах. В случае нарастания острой сосуди- водят массаж больших мышечных групп, стой недостаточности, нарушения дыха- что способствует отдаче тепла воде. Ког Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины да ректальная температура достигает головокружение, тошнота, звон в ушах, 38,5С, больного вынимают из ванны. При потемнение в глазах, возможна потеря снижении температуры тела нередко на- сознания. Весьма характерный признак блюдаются двигательное и психическое теплового коллапса - обильное потоотде возбуждение, непроизвольная дефекация, ление.
рвота. Кожные покровы бледные, пульс сла При отсутствии ванны используют ку- бый, иногда редкий (60-40 уд./мин), АД ски льда и охлаждающее действие вод- понижено. В тяжелых случаях отмечают ной или воздушной струи при работе вен- ся заостренные черты лица с цианотич тилятора. Больного переносят в затенен- ным оттенком кожи, ввалившиеся туск ное прохладное место и местно охлажда- лые глаза, пульс частый, малый, АД рез ют голову и шею пузырями со льдом (их ко понижено, иногда может не опреде накладывают также в паховой области в ляться. Дыхание поверхностное, учащен проекции бедренных сосудов и в подмы- ное, реже замедленное. Объем циркули шечных областях). Целесообразно про- рующей крови уменьшен. В отличие от ведение ингаляции кислорода. теплового удара при тепловом коллапсе При нарушении дыхания и внезапном рефлексы оживлены, зрачки сужены, прекращении кровообращения проводят зрачковые рефлексы сохранены. Темпе реанимационные мероприятия по обще- ратура тела повышается, но не выше принятой методике. 38,5С.
При тепловом и солнечном ударе в дет- Неотложная помощь при тепловом ском возрасте ребенка следует раздеть, коллапсе в первую очередь должна быть растереть его кожу водным раствором эти- направлена на повышение АД и стиму лового спирта, камфорного спирта или ляцию дыхания. Пострадавшему следует пищевого уксуса, что способствует рас- обеспечить полный покой в положении ширению сосудов, положить холодные лежа с приподнятыми ногами. Внутри компрессы (прежде всего на голову), при мышечно или подкожно вводят 1 мл 1% возможности сделать холодную клизму, и раствора мезатона и 2 мл кордиамина, промыть желудок холодной водой. Обес- подкожно 2-4 мл 20% раствора кофеина.
печить вдыхание кислорода. Инъекции кордиамина и кофеина повто ряют каждые 2-4 ч.
16.9.2. Тепловой коллапс 16.9.3. Тепловые судороги Тепловой коллапс оценивается как синдром, который всегда сопровождает Тепловые судороги - непроизвольные тепловой удар или выделяется в самосто- периодические сокращения больших ятельную нозологическую форму. Ле- групп скелетных мышц, которые возника тальность значительно ниже, чем при те- ют при тяжелой мышечной работе, обиль пловом ударе. Его возникновение связа- ном питье неподсоленной воды и усилен но с расстройством вазомоторной иннер- ном потоотделении. Их возникновение вации сосудов, которое приводит к паде- связано с внеклеточной дегидратацией и нию сосудистого тонуса и нарушению внутриклеточной гипергидратацией. При распределения крови в организме: уве- этом на фоне метаболического и дыха личивается количество крови, депониро- тельного ацидоза развивается гипокаль ванной в сосудах органов брюшной поло- циемия.
сти, что приводит к резкому уменьшению Температура тела обычно нормальная.
эффективного объема циркулирующей Пострадавшие жалуются на ощущение крови. В легких случаях у пострадавше- ползания мурашек и появление других го внезапно появляются общая слабость, парестезии в конечностях.
Спортивная медицина Возникают болезненные судороги не нове его патогенеза лежит внутриклеточ которых мышечных групп. Наиболее ча ная гипогидратация, обусловленная тем, сто тетанические судороги охватывают что потери жидкости организмом, в част мышцы нижних, реже верхних конечно ности клеточными образованиями, пре стей и значительно реже - мускулатуру вышают потери электролитов. Поскольку туловища, диафрагму и мышцы лица.
водный дефицит при этом превышает Больные ощущают, что у них руки сги электролитный, внеклеточная жидкость баются в локтевых и лучезапястных су становится гипертонической, т.е. в осно ставах, а пальцы выпрямляются и при ве этой формы теплового поражения ле жимаются друг к другу. При судорогах жит также гипертоническая гипогидра нижних конечностей ноги вытягивают тация.
ся, стопы искривляются внутрь, а паль Клиническая картина теплового ис цы сгибаются. Иногда больные отмеча тощения вследствие обезвоживания чрез ют, что у них сводит челюсти (тризм же вычайно многообразна. Пострадавший вательных мышц), а рот сжимается. Те жалуется на неутолимую жажду, которая танические судороги могут наступать выражена тем больше, чем больше он был несколько раз в сутки самопроизвольно лишен воды, потерю аппетита. Резко или под влиянием раздражителей. Они уменьшается масса тела. Лицо бледно-се бывают болезненными, но не сопрово рого цвета с землистым оттенком;
губы ждаются потерей сознания, прикусыва сухие, синюшные;
слизистая оболочка по нием языка. Продолжительность судо лости рта, конъюнктивы сухие;
глаза за рог - от нескольких минут до несколь павшие;
кожа сухая, морщинистая, тур ких часов. Вне приступа или при скры гор ее понижен. Иногда на коже появля той форме заболевания выявляется ряд ется просовидная сыпь.
объективных признаков повышенной Регистрируется генерализованное уве возбудимости двигательных нервных личение периферических лимфатических стволов.
узлов. Температура тела в пределах Неотложная помощь при тепловых 37,2Ч37,8 С. Артериальное давление по судорогах сводится к назначению кислот- нижается, пульс учащен, мягкий. Диурез но-солевого напитка, содержащего 2 г ли- уменьшен, моча имеет высокую относи монной кислоты, по 0,25 г хлорида калия тельную плотность, содержание натрия и и хлорида кальция, 5 г глюкозы на 1 л во- хлоридов в ней остается нормальным. На ды.
растает слабость, возникают головная Внутрь назначают 5-10% раствор хло- боль, головокружение, отмечается неус рида кальция по 1 столовой ложке 3- тойчивость походки, нарушается коорди раза в день, глюконат кальция по 10 г/сут.
нация движений. Уменьшается мышеч Лечение, направленное на возмещение ная сила, появляются чувство покалыва потери хлорида натрия, может ухудшить ния в мышцах, парестезии, понижаются общее состояние больных, увеличить дефи- внимание и работоспособность.
цит калия.
При прогрессировании патологическо Следует также использовать сбалан- го процесса прекращается слюноотделе сированные солевые растворы в виде по- ние, глаза западают, черты лица заостря лиионных растворов.
ются, зрение и слух ослабевают, наруша ется акт глотания. Мочеиспускание стано вится болезненным, диурез прогрессиру 16.9.4. Тепловое истощение юще понижается вплоть до анурии.
Тепловое истощение вследствие обез- При значительной дегидратации нара воживания возникает при недостаточном стают симптомы поражения центральной потреблении воды в условиях жары. В ос- нервной системы: появляются сонливость, Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины беспокойство, спутанность сознания;
со- нижено в основном за счет систолическо стояние апатии сменяется периодами бес- го, пульс слабого наполнения, лабильный, покойства, отмечаются мышечные подер- при переходе в вертикальное положение он гивания, психозы, галлюцинации. учащается, больной бледнеет, может раз Пострадавший впадает в глубокую ко- виться обморок. Характерными признака му, которая по своему механизму являет- ми данного состояния являются уменьше ся разновидностью гиперосмолярной ко- ние или полное отсутствие экскреции мы. При уменьшении содержания воды в натрия и хлоридов с мочой и понижение их плазме крови развивается гиповолемиче- содержания в крови.
ский шок, приводящий к летальному ис- Неотложная помощь должна быть ходу. направлена на ликвидацию солевого де Неотложная помощь. Пострадавше- фицита. Пострадавшим дают пить сба го следует уложить в прохладное поме- лансированный солевой напиток (типа щение, наладить оксигенотерапию и при- регидрона). Подкожно вводят растворы, нять дополнительные меры к увеличению содержащие соли натрия, калия, кальция.
теплоотдачи с поверхности тела (холод- Проводят мероприятия, направленные на ные примочки, в том числе к голове). По- борьбу с коллапсом.
страдавшим, которые в состоянии пить, назначают обильное питье (1-2 л в тече 16.9.5. Общая дегидратация ние первых 15 мин). Половина водного дефицита может быть восполнена в тече- Для общей дегидратации типично со ние первого получаса. За 1-е сутки мож- четание внутриклеточного и внеклеточно но ввести 6-7 л жидкости. Если постра- го обезвоживания, обусловленное дефи давшие самостоятельно пить не могут, им цитом в организме как воды, так и солей.
вводят 5% раствор глюкозы подкожно, в Возникает она обычно в экстремальных клизмах или внутривенно. Первоначаль- ситуациях и нередко заканчивается ле ный объем вводимой жидкости должен тально.
составлять 1 л. Характерны общее тяжелое состоя Следует воздержаться от введения ние, адинамия. Наблюдаются бред, гал растворов хлорида натрия, так как они люцинации, гипотония, переходящая в увеличивают внеклеточное накопление коллапс. Язык опухший, болезненный.
электролитов. Оксигенотерапию необхо- В остальном клинические проявления димо начинать как можно раньше. варьируют в зависимости от преоблада Тепловое истощение вследствие ния внутри- и внеклеточной дегидрата уменьшения содержания солей. Эта фор- ции.
ма теплового истощения представляет При выявлении данной патологии до внеклеточную гипогидратацию, связан- полнительно можно провести пробу Мак ную со значительными некомпенсируе- КлюраЧОлдрича, которая заключается во мыми потерями солей при обильном по- внутрикожном введении 0,2 мл 0,75% тоотделении. раствора хлорида натрия;
образовавший Заболевание развивается постепенно. ся пузырек в норме рассасывается в тече Отмечаются быстрая утомляемость, уста- ние 1 ч. Сокращение этого времени до лость, сонливость;
пострадавшие с трудом 10-14 мин свидетельствует о дегидрата переносят вертикальное положение. Бес- ции.
покоят головная боль, головокружение. Неотложная помощь направлена на В отличие от теплового истощения вслед- ликвидацию солевого и водного дефици ствие обезвоживания организма у постра- та, осуществляется также симптоматиче давших никогда не бывает жажды. Кожа ская терапия. Начинают лечение с введе бледная, влажная, глаза запавшие, АД по- ния изотонического раствора глюкозы, Спортивная медицина Утопление в пресной и морской воде име затем переливают изотонические раство ет свои отличительные патогенетические ры солей.
особенности. Аспирированная пресная во да легко и быстро диффундирует в кровь, 16.9.6. Тепловой отек голеней и стоп увеличивая за 3-5 мин объем циркулиру ющей крови в 1,5 раза. При этом резко сни Эта нозологическая форма возникает при умеренно выраженном, но длитель- жается концентрация гемоглобина, разви ваются гипонатриемия, гипопротеинемия, ном нарушении водно-солевого обмена в снижается содержание в крови хлора и условиях жаркого климата. В механизме кальция. Вода диффундирует и в эритро заболевания лежит развитие вторичного циты, вследствие чего наступает их гемо гиперальдостеронизма под воздействием тепла. При этом нарушается водно-элект- лиз с выходом ионов калия в плазму. Па раллельно аспирированная вода нарушает ролитный баланс организма с развитием гипокалиемического алкалоза с задерж- альвеолярно-капиллярные мембраны и разрушает антиателектатический фактор кой натрия.
сурфактант. Нарастает гипоксия, прогрес На 7-10-е сутки пребывания в жарком сирует дыхательный и метаболический климате появляется небольшая отечность ацидоз. Несколько позже вода начинает в области стоп, лодыжек и голеней.
Неотложная помощь предусматрива- всасываться через пищеварительный ап парат, еще больше увеличивается объем ет нормализацию водно-солевого обмена.
циркулирующей крови, прогрессирует ды хательная недостаточность, в ряде случа ев возникает отек легких.
16.10. Утопление Иная картина наблюдается при уто плении в морской воде, богатой электро Различают первично-истинное, асфик- литами. Аспирированная морская вода сическое, вторичное утопление и смерть в создает в альвеолах повышенный осмо воде.
лалитет, электролиты диффундируют в Истинное утопление связано с про- кровь, а вода вместе с белками Ч в про никновением воды в легкие. Асфиксиче- свет альвеол. Развиваются признаки ги ское утопление происходит вследствие пертонической дегидратации - умень рефлекторного ларингоспазма.Аспира- шение объема циркулирующей крови, ция воды при этом виде утопления не воз- увеличение гематокрита, повышение никает.
концентрации натрия, калия, магния, При вторичном утоплении смерть на- хлора, происходит сморщивание эрит ступает или от первичной остановки сер- роцитов. Морская вода, так же как и пре дечной деятельности и дыхания в резуль- сная, вызывает ателектазы в легких и тате рефлекторной реакции на аспира- шунтирование крови, которое сохраня цию воды (лсинкоаальное уюаление>>), ется длительное время. Это объясняет или патологии сердца и сосудов. В пос- ся длительной задержкой морской воды леднем случае констатируют смерть в (вследствие ее гиперосмолярности) в воде.
просвете альвеол.
Причинами утопления могут быть ох- Неотложная помощь. Эффектив лаждение организма и холодовыи шок в ность реанимационных мероприятий при результате кратковременного пребыва- утоплении зависит прежде всего от свое ния в холодной воде, а также прогрессив- временности их оказания. Реанимацию ное снижение энергетических запасов ор- следует начинать в воде и продолжать на ганизма вследствие длительного пребыва- спасательном катере. Естественно, в воде ния в относительно теплой воде.
реанимацию могут проводить только спе Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины применительно к практике спорта диаг циально подготовленные спасатели, осу ноз сотрясение мозга I степени должен ществляющие ИВЛ методом рот к носу.
ставиться при наличии:
Реанимационные мероприятия на катере а) спутанности сознания;
и на спасательной станции проводят по б) амнезии;
общим правилам (ИВЛ и наружный мас в) потери сознания.
саж сердца), однако следует помнить, что 2. Повторные легкие сотрясения моз аспирированная вода и отечная жидкость, га опасны возможностью возникновения:
инородные тела в дыхательных путях (пе а) ишемического инсульта;
сок, ил, рвотные массы) препятствуют б) гематомы мозга;
проведению адекватной ИВЛ.
в) острого диффузного набухания мозга.
При наличии отсоса с его помощью че 3. После получения черепно-мозговой рез катетер, введенный в носовой ход и тра травмы в качестве первого этапа обследо хею, удаляют аспирированную жидкость.
вания необходимо проведение:
Возможен и другой путь - пострадав а) электроэнцефалографии;
шего быстро укладывают на живот, при б) реовазоэнцефалографии;
поднимают за бедра и несколько раз уда в) эхоэнцефалографии;
ряют между лопатками.
г) рентгенографии костей черепа.
Однако описанный метод имеет недо 4. При субдуральной гематоме жалобы статки:
появляются:
а) расходуется драгоценное время, за а) всегда в течение первых часов после по трачиваемое на эвакуацию жидкости из лучения травмы;
дыхательных путей;
б) всегда в течение ближайших дней пос б) возможно попадание желудочного ле получения травмы;
содержимого в просвет альвеол.
в) могут появиться через несколько меся Поэтому при свободной проходимо цев после получения травмы.
сти дыхательных путей этот способ при 5. При получении спортсменом черепно менять нецелесообразно. Идеальный путь освобождения дыхательных путей от ино- мозговой травмы с возможностью повре родных тел и аспирированной жидкости - ждения шейного отдела позвоночника не интубация трахеи с последующим про- обходимо:
а) уложить его на жесткую поверхность;
мыванием трахеобронхиального дерева.
б) уложить на жесткую поверхность и при В дальнейшем через эндотрахеальную поднять ноги;
трубку осуществляется ИВЛ.
В реанимационное отделение постра- в) попытаться привести в сознание;
давшего транспортируют после восстано- г) положить холод на голову;
вления сердечной деятельности (при фи- д) наложить жесткий воротник Шанца.
6. При возникновении у спортсмена обмо брилляции желудочков - электрическая дефибрилляция и антиаритмические сред- рока необходимо:
а) придать ему горизонтальное положение;
ства).
б) провести прекордиальный удар;
в) дать понюхать нашатырный спирт;
I ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ г) приподнять ноги.
I (выборочный контроль к главе 16) Х 7. Реанимация по системе Сафара пред полагает следующую последовательность Выберите из перечисленных вариантов проводимых мероприятий:
ответа правильный (количество верных а) 1 - обеспечение свободной проходимо ответов может быть различным). сти дыхательных путей, 2 - искусственная 1. Согласно рекомендациям медицинско- вентиляция легких и восстановление ды го общества штата Калорадо в Денвере хания, 3 - поддержание адекватного ис Спортивная медицина кусственного кровообращения с последу- 9. Гипогликемическое состояние харак ющим его восстановлением;
теризуется всеми нижеперечисленными б) 1 - поддержание адекватного искусст- признаками, кроме:
венного кровообращения, 2 - обеспечение а) кожные покровы влажные;
свободной проходимости дыхательных пу- б) тонус глазных яблок повышен;
, > Х тей, 3 - искусственная вентиляция легких;
в) мышцы напряжены;
в) 1 - обеспечение свободной проходимо- г) кожные покровы сухие.
сти дыхательных путей, 2 - поддержание 10. Основным фармакологическим сред адекватного искусственного кровообраще- ством, используемым в качестве неотлож ния, 3 - искусственная вентиляция легких. ной помощи при анафилактическом шоке, 8. Соотношение вдох/компрессия груди- является:
ны при проведении реанимационных ме- а)адреналин;
роприятий независимо от количества ре- б)атропин;
аниматоров должно быть равным: в)кордиамин;
а) 1:1;
г) анальгин*, б) 1 Х 5;
Правильные ответы в) 1:15;
1 - а. 2 - в. 3 - в, г. 4 - в. 5 - а, г, д.
г) 2:10, 6 - а, в, г. 7 - а. 8 - д. 9 - г. 10 - а.
д) 2:15.
НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ ПРОИСШЕСТВИЯ Глава В СПОРТЕ: ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ 1966 г. на тренировке погиб фехтоваль- Уже много лет инвалидом I группы яв щик из Пскова В. Шароватов. У его про- ляется гимнастка, заслуженный мастер спор В тивника сломался клинок, обломок попал в та Елена Мухина. 3 июля 1980 г. в Минске рукав фехтовального костюма Шароватова и на тренировке при выполнении двойного через подмышечную впадину проник в груд- сальто она упала на подбородок с последу ную полость. Смерть наступила от отека лег- ющим переразгибанием спины. В результа ких. Причины гибели: несоответствие костю- те - перелом шейных позвонков. Ее трене ма требованиям вида спорта и несвоевремен- ра в зале не было, она тренировалась само ная доставка пострадавшего в лечебное учре- стоятельно, в связи с чем, несмотря на при ждение. сутствие других тренеров сборной команды На XXII Олимпийских играх в Москве страны, страховка не была обеспечена.
российский рапирист В. Лапицкий получил тяжелую травму. Клинок пробил камзол и i Основные причины несчастных слу нанес сквозное ранение в грудную полость.. чаев и чрезвычайных происшествий в Спортсмен остался жив благодаря своевре-! спорте могут быть сгруппированы следу менной квалифицированной медицинской ющим образом:
помощи. Х природные факторы (рельефный, В 1976 г. в горах Памира погибли пре- погодный, температурный);
красные ученые и опытные альпинисты - Х техногенные факторы (оборудова ректор МГУ академик Р. Хохлов и профес-1 ние мест тренировок и соревнований, на сор МГУ Ю. Арутюнов. Им не рекомендо- личие и техническое состояние спортив вали начинать восхождение без необходи- ного инвентаря, снаряжения, транспорт мой акклиматизации, но те настояли. На ных средств, защитного оборудования и подходе к вершине у Ю. Арутюнова откры- спасательных средств);
лась прободная язва желудка, которая и 3 человеческий фактор (ответствен явилась причиной смерти. Гибель друга за- ность руководителей учебных заведений, держала на высоте Р. Хохлова. Это усугуби- спортивных организаций и сооружений, ло начавшуюся у него горную болезнь. Он организаторов физкультурных и спортив спустился в базовый лагерь на высоте 6 ты- ных мероприятий, тренерско-преподава с. метров, откуда вертолетом был достав- тельского и инструкторского состава, вра лен в район предгорья. Огромного переуто- чебного персонала, а также самих участ мления и резкого спада высот организм не ников физкультурных и спортивных ме выдержал роприятий).
Спортивная медицина велосипедных, мотоциклетных и автомо 17.1. Ответственность руководителей бильных соревнований.
Руководители, администраторы и ор В сферу ответственности, возлагаемую ганизаторы в сфере физической культу на руководителей учебных заведений и ры и спорта прежде всего несут ответст спортивных организаций, организаторов венность за подбор и прием на работу тре спортивных, туристских и альпинистских нерско-преподавательского, инструктор лагерей, учебно-тренировочных сборов и ского и технического персонала, которые соревнований,входят:
должны иметь высокий уровень квали 1. Подбор кадров тренерско-препода фикации. В Российской Федерации в от вательского и инструкторского состава, а личие от многих стран не отлажена сис также технического персонала.
тема лицензирования тренерско-препо 2. Финансовое и материальное обеспе давательской работы в спорте и физиче чение учебно-тренировочного процесса и ском воспитании. Результаты анкетирова проведения спортивных мероприятий.
ния тренеров по видам спорта, а также ра 3. Обеспечение технического состоя ботников физкультурных и спортивных ния мест занятий и соревнований,спор организаций, занимающихся на факуль тивного оборудования.
тетах повышения квалификации, пока 4. Наличие и эффективность работы зывают, что число лиц, не имеющих базо защитных и спасательных средств, в том вого физкультурного образования, колеб числе противопожарных.
лется среди них от 10 до 35%, а в группах 5. Наличие медицинского обслужива тренеров по восточным единоборствам ния, включая при необходимости меди доходит до 85%. В основе такого положе цинский транспорт.
ния - причины организационного, эко 6. Прием, размещение, питание, обеспе номического и правового порядка, но чение безопасности, транспортировка уча главное - укоренившийся предрассудок, стников мероприятий, тренеров и судей.
что любой спортсмен, овладевший не 7. Прием, размещение и обеспечение сколькими приемами данного вида спор безопасности зрителей.
та и добившийся каких-либо результатов, 8. Соблюдение санитарных правил при автоматически может быть допущен к тре организации мест занятий по физической нерской работе.
культуре и спорту, а также правил экс- Федерации каратэ, таэквон-до и др. в плуатации спортивных сооружений, ос- нарушение законодательства создают новные положения которых выглядят сле- свои школы и выдают выпускникам ди дующим образом:
пломы на право ведения тренерской рабо - не допускать перегрузки мест заня- ты, не имеющие юридической силы. Фе тий, строго соблюдать установленные ги- деральным законом о физической культу гиенические нормы площади на одного ре и спорте в Российской Федерации от занимающегося;
29 апреля 1999 г. (ст. 28) установлено, что - исключить возможности потоков к профессиональной педагогической де встречного движения на катках, вело- ятельности в области физической культу треках, беговых дорожках, категориче- ры и спорта допускаются только лица, ски исключить метания, прыжки с выш- имеющие документы установленного об ки одновременно нескольких спортсме- разца о профессиональном образовании нов;
по специальности физическая культура - оградить от зрителей места занятий и спорт, выданные образовательными и соревнований барьерами, перегородка- учреждениями, или разрешения, выдан ми, сетками, в том числе места метаний, ные в установленном порядке соответст старта и финиша лыжных, горнолыжных, венно федеральным органом исполни Глава 17. Несчастные случаи и чрезвычайные происшествия в спорте: правовые основы тельной власти в области физической мест занятии, а также наличия у занима культуры и спорта, органами исполни ющихся защитного инвентаря и снаряже тельной власти субъектов Российской ния.
Федерации в области физической культу 3. Отсутствие должной страховки при ры и спорта.
проведении учебно-тренировочных заня Законодательством должно быть ус тий и в процессе соревнований.
тановлено, что основанием для заключе 4. Недостаточная компетенция при ис ния контракта на проведение тренерско пользовании в учебно-тренировочном преподавательской работы должен быть процессе упражнений из других видов диплом физкультурного учебного заве спорта.
дения, а для специалистов, ранее допу 5. Низкая дисциплина на учебно-тре щенных к тренерской работе, основанием нировочных занятиях.
для продления контракта должно быть 6. Отсутствие контроля за количест или наличие диплома, или обучение в вом занимающихся в начале, в процессе и физкультурном учебном заведении. Необ конце занятий.
ходимо установить, что ответственность 7. Отсутствие данных врачебного конт за жизнь и здоровье занимающихся долж роля и должной связи с врачом, осущест ны нести или тренер-преподаватель, если вляющим медицинское наблюдение.
он дипломированный специалист, или 8. Допуск к занятиям и соревновани должностное лицо, принявшее на педаго ям лиц, не прошедших медицинский гическую работу.человека, не имеющего контроль, а также не закончивших полно специального профессионального обра стью курс лечения после травм, заболева зования.
ний или хирургических вмешательств.
К инструкторской работе по туризму, 9. Отсутствие необходимой доврачеб альпинизму и техническим видам спорта ной помощи пострадавшему и его несвое могут быть допущены только специали временная доставка в лечебное учрежде сты, окончившие соответствующие шко ние.
лы инструкторов.
10. Предложение спортсмену исполь зовать в процессе тренировки или сорев нования средств, относящихся к допин гам.
17.2. Ответственность 11. Привлечение занимающихся, тренерско-преподавательского спортсменов к хозяйственным, строитель ным, монтажным работам на спортивном и инструкторского состава сооружении без соблюдения необходи мых мер безопасности.
При несчастных случаях и чрезвычай- Тренер, преподаватель или инструк ных происшествиях в спорте тренерско- тор, который не обеспечил безопасность преподавательский и инструкторский занимающихся, в результате чего про состав несет ответственность, если дока- изошла тяжелая травма или серьезное за заны: болевание (при наличии доказательств 1. Отсутствие должного планирования связи этого заболевания с занятиями учебно-тренировочного процесса й мето- спортом), может быть привлечен к ответ дические ошибки в построении занятий, ственности по ст. 118 У головною кодек форсирование подготовки спортсменов, са Российской Федерации (причинение нарушение дидактических принципов по- тяжкого или средней тяжести вреда здо следовательности и постепенности. ровью по неосторожности) как за деяние 2. Отсутствие проверки качества спор- или бездействие, совершенное вследст тивного оборудования и безопасности вие ненадлежащего выполнения лицом 400 Спортивная медицина своих профессиональных обязанностей, 6. Самостоятельный выход на травмо и быть наказанным по решению суда ог- опасную тренировку, в поход или на вос раничением свободы на срок до 4 лет или хождение без оповещения тренера.
лишением свободы на срок до 2 лет с ли- 7. Самостоятельное использование без шением права занимать определенные разрешения и необходимого контроля должности или заниматься определенной средств технических видов спорта: стрел деятельностью на срок до 3 лет (или без кового оружия, акваланга, мотоцикла, такового). дельтаплана и т.п.
Причинение же смерти по неосторож- 8. Самостоятельное плавание и ныря ности в соответствии со ст. 109 Уголовно- ние в незнакомом месте без соблюдения го кодекса наказывается ограничением мер предосторожности.
свободы на срок до 3 лет или лишением 9. Небрежность и неаккуратность в свободы на тот же срок. подготовке и использовании спортивно Причинение смерти по неосторожно- го инвентаря, защитного и спасательного сти вследствие ненадлежащего исполне- снаряжения.
ния лицом своих профессиональных обя- 10. Недисциплинированность, разного занностей, а равно причинение смерти по рода шутки и розыгрыши, повлекшие за неосторожности двум и более лицам на- собой травму или несчастный случай.
казывается ограничением свободы на срок до 5 лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать опреде 17.4. Порядок рассмотрения и анализа ленные должности или заниматься опре деленной деятельностью на срок до 3 лет причин чрезвычайных происшествий или без такового.
и несчастных случаев в спорте Существует отработанный годами по 17.3. Ответственность рядок создания и работы комиссий по рас следованию причин чрезвычайных проис самих занимающихся шествий и несчастных случаев в спорте.
В комиссию включаются опытные, авто Понятие лответственность самих за- ритетные тренеры-преподаватели данно нимающихся предусматривает следую- го вида спорта, врач, представитель спор щие положения: тивной организации. В соответствии с вы 1. Несоблюдение техники безопасно- шеуказанным Положением о расследова сти и правил данного вида спорта. нии и учете несчастных случаев на произ 2. Попытка выполнить самостоятель- водстве, утвержденном Постановлением но упражнение без достаточной физиче- Правительства Российской Федерации ской и технической подготовки. от 11 марта 1999 г., пострадавший имеет 3. Сокрытие от врача, тренера, товари- право на личное участие в расследовании.
щей по группе (команде) травмы или за- Руководитель, непосредственно отве болевания. чающий за безопасность на участке, 4. Использование в тренировочном где произошел несчастный случай, в со процессе и на соревнованиях фармаколо- став комиссии не включается. Состав гических препаратов и процедур, относя- комиссии утверждается приказом.
щихся к допингам. Руководитель комиссии составляет 5. Произвольное изменение утвер- план работы и распределяет обязанности жденного маршрута туристского похода среди ее членов. Комиссия, прибыв на ме или альпинистского восхождения. сто, например в спортивную школу, до Глава 17. Несчастные случаи и чрезвычайные происшествия в спорте правовые основы Q данные о тренерско-преподаватель кладывает руководству школы цели и за ском (инструкторском) составе данной дачи комиссии, ее состав с указанием группы, секции, школы: фамилия, имя, должности и места работы каждого, пред отчество, возраст, образование, специаль полагаемые сроки работы, а также форму ность, стаж работы по данной спортив подведения и сообщения коллективу шко ной специализации, продолжительность лы итогов. Получив разрешение руковод работы с данной группой (командой), ства школы, комиссия приступает к ра спортсменом (данные проверяют по офи боте.
циальным документам);
Для анализа причин несчастного слу Х наличие и содержание документа чая в спорте рекомендуется следующий план, по которому, как правило, и состав- ции планирования и учета учебно-трени ровочной работы, журнала посещаемости ляется итоговый документ:
Х состав комиссии с указанием фа- занятий, содержания занятий, адресных данных занимающихся;
милий, должностей и стажа работы по специальности (по сути дела, это характе- Х наличие данных врачебного контро ля, физической подготовленности, резуль ристика экспертов), Х наименование спортивной органи- татов спортивных соревнований;
Х соответствие выполняемых упраж зации (школы, клуба, спортивного лагеря) с указанием его подчиненности, руково- нений (физической нагрузки) физиче ской и спортивной подготовленности за дящий состав школы;
Х дата и время, когда произошел не- нимающихся;
3 выводы и предложения.
счастный случай;
Члены комиссии должны присутство Х данные о потерпевшем: фамилия, вать на нескольких учебно-тренировоч имя, отчество, дата рождения, место уче ных занятиях, поскольку педагогическое бы (класс, курс), работы, спортивная при наблюдение поможет сделать объектив надлежность, спортивная подготовлен ные выводы о состоянии учебной работы НОСТЬ;
в данной школе, секции, команде, подго Х обстоятельства несчастного случая товленности тренерско-преподаватель (по возможности, со слов потерпевшего) ского состава, физической и спортивно со слов свидетелей, первая доврачебная технической подготовленности занима помощь, обстоятельства и время транс ющихся, уровне дисциплины.
портировки в лечебное учреждение;
Если несчастный случай произошел Х клиническая оценка несчастного на занятии (соревновании), проводимом случая, диагноз, заключение врача;
на арендованном спортивном сооруже Х гигиеническая характеристика ме нии, акт составляется той организацией, ста занятий (соревнований): температура которая проводила занятия (соревнова воздуха, воды, освещенность, скорость ве ния). В состав комиссии может быть тра и т.д. (в зависимости от вида спорта);
включен представитель этого спортивно Х условия занятий (соревнований):
го сооружения.
состояние беговой дорожки, трассы, фут Следует учитывать, что члены комис больного поля, игровой площадки, снеж сии не являются представителями право ного покрова, техническое состояние обо охранительных органов и не имеют права рудования (в зависимости от вида спорта), допроса свидетелей, они лишь имеют пра спортивного инвентаря и формы потер во опросить тренерско-преподавательский певшего, наличие защитного снаряжения;
состав, обслуживающий персонал, самих Х наличие спасательных средств, занимающихся об обстоятельствах несча средств защиты и безопасности, их техни стного случая. Те, в свою очередь, имеют ческое состояние и готовность к исполь право не отвечать на вопросы членов ко зованию (на момент несчастного случая);
Спортивная медицина миссии, но, как правило, и тренеры, и ногласий и протестов против их выводов спортсмены свободно идут на контакт с не бывает. Результаты проверки должны членами комиссии - опытными и извест- быть оглашены на преподавательском ными тренерами и преподавателями. Пра- (тренерском) совете школы, клуба, сек ктика показывает, чем корректнее и уважи- ции, на собрании команды, выслушано тельнее относятся проверяющие к препо- мнение участников собрания.
давателям, обслуживающему персоналу и Если при рассмотрении обстоятельств спортсменам данной спортивной школы несчастного случая прослеживается чья (клуба, секции), тем больше и достовер- то вина или имела место гибель человека, нее будет представляемая им информация. то по данному факту правоохранитель Если при подготовке выводов и пред- ными органами может быть возбуждено ложений мнения членов комиссии расхо- уголовное дело в соответствии со ст. дятся, не совпадают, в частности по оцен- Уголовно-процессуального кодекса ке какого-либо факта, то это обстоятель- РСФСР, начаты предусмотренные зако ство должно быть отражено в акте как нодательством следственные действия, особое мнение. Акт должен быть офици- возможно назначение экспертов. В лю ально представлен и согласован с руковод- бом случае акт комиссии по служебному ством проверяемой организации (школы, расследованию причин чрезвычайного клуба, команды). При несогласии с выво- происшествия в правоохранительных ор дами комиссии к акту прилагается осо- ганах будет приобщен к делу как акт экс бое мнение руководства. Однако много- пертизы. Это обстоятельство накладыва летняя практика показывает, что если в ет на членов комиссии и руководство про составе комиссии - высокопрофессио- веряемой организации особую ответст нальные тренеры и преподаватели, то раз- венность.
КРАТКИЙ СЛОВАРЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ Абсцесс (гнойник, нарыв) - отграни- Аритмия сердца - нарушение частоты ченное гнойное воспаление с расплавле- или последовательности сердечных со нием ткани и образованием полости, за- кращений: учащение (тахикардия) или полненной гноем. замедление (брадикардия) ритма, прежде Аденоиды - гипертрофированные гло- временные сокращения (экстрасистолия), точные (носоглоточные) миндалины;
обу- дезорганизация ритмической деятельно словливают затрудненное носовое дыха- сти (мерцательная аритмия) и т.д.
ние, выделения из носа, снижение слуха, Артралгия - боль в одном или нескольких частые воспаления в носоглотке и полос- суставах.
ти носа. Артрит Ч воспаление сустава или несколь Ангина (тонзиллит) - инфекционное за- ких его элементов.
болевание с выраженными воспалитель- Артроз (остеоартроз) - дегенеративно ными изменениями в небных миндали- дистрофические заболевания суставов.
нах;
проявляется болью в глотке и общей Асептика - комплекс мероприятий, на интоксикацией организма. правленных на предупреждение проник Аневризма - патологическое выпячива- новения микроорганизмов в рану и орга ние истонченного участка сердца или со- низм в целом.
суда.
Асистолия - полное прекращение дея Анемия состояние, характеризующееся тельности всех отделов сердца или одно уменьшением количества гемоглобина в го из них с отсутствием признаков био крови. электрической активности.
Аномалия - отклонение от общей законо- Астения - состояние, характеризующее ся повышенной утомляемостью, частой мерности.
сменой настроения, слезливостью, рас Антисептика - комплекс лечебно-профи стройством сна и др.
лактических мероприятий, направленных Астма - приступ удушья, развивающий на ликвидацию микроорганизмов в ране ся либо вследствие спазма бронхов, либо и организме в целом.
вследствие сердечной недостаточности Анурия - прекращение выделения мочи.
(преимущественно левожелудочковой).
Аплазия - прекращение развития новых Атеросклероз - хроническое заболева тканевых элементов органов.
ние, в основе которого лежит нарушение Аппендицит - воспаление червеобразно лииидного обмена.
ю oipociKa слепой кишки (аппендикса).
Спортивная медицина Атрезия - врожденное отсутствие естест- Варикоцеле - расширение и удлинение венного отверстия или просвета в органе. вен семенного канатика, сопровождаю Атриовентрикулярная блокада - нару- щееся болью и чувством тяжести в обла шение проводимости импульсов из пред- сти яичка.
сердий в желудочки на уровне атриовент- Васкулит - воспаление стенок кровенос рикулярного узла или предсердно-желу- ных сосудов.
дочкового пучка и его ножек. Вегетативные неврозы - функциональ Атрофия - увядание, объемное уменьше- ные заболевания вегетативной нервной ние органа и его качественное изменение системы.
с нарушением функций.
л. айморит - воспаление слизистой обо Олокада сердца - полное или частич- лочки верхнечелюстной (гайморовой) па ное нарушение проведения возбуждения зухи.
по проводящей системе сердца. Гангрена - вид некроза, при котором Болезни аденовирусные - инфекцион- омертвевшие ткани, соприкасаясь с внеш ные болезни, которые вызываются адено- ней средой, приобретают серовато-бурый вирусами и передаются преимуществен- или даже черный цвет.
но воздушно-капельным способом (ви- Гастрит - воспаление слизистой оболоч русная пневмония, многие острые респи- ки желудка.
раторные заболевания). Гастродуоденит - воспаление слизистой Болезни инфекционные - болезни, ко- оболочки выходной части желудка и две торые вызываются попадающими в орга- надцатиперстной кишки.
низм и размножающимися в нем болез- Гастроэнтерит - воспаление слизистых нетворными микроорганизмами и виру- оболочек желудка и тонкой кишки.
сами. Гастроэнтероколит - сочетанное воспале Болезнь сывороточная - аллергическая ние слизистых оболочек всего желудочно кишечного тракта с преимущественным болезнь, вызываемая парентеральным вве поражением тонкой и толстой кишок.
дением чужеродного белка;
проявляется Гельминтозы - заболевания, вызываемые лихорадкой, болью в суставах, эритемой и проникновением в организм человека раз увеличением лимфатических узлов.
личного рода паразитических червей Боткина болезнь (гепатит инфекцион гельминтов (аскариды, трихоцефалы, ост ный, гепатит эпидемический) - вирус рицы, свиной солитер, бычий солитер, ный гепатит, характеризующийся преи карликовый цепень).
мущественно фекально-оральным путем Гемартроз - скопление крови в полости передачи инфекции и инкубационным пе сустава.
риодом продолжительностью 3-6 НРД Бронхит - воспаление бронхов. Гемопневмоторакс - скопление крови и Бронхопневмония - воспаление легоч- воздуха в плевральной полости.
ной ткани;
связано с воспалением бронхов Геморрой - болезнь, обусловленная рас и имеет очаговый характер. ширением сосудов прямокишечного ве Бронхоспазм - сужение просвета бронхов нозного сплетения;
проявляется ректаль и бронхиол вследствие спастического со- ными кровотечениями и болью в области кращения мышц бронхиальной стенки. прямой кишки.
Гемоторакс - скопление крови в плев.Варикозное расширение вен - заболе- ральной полости.
вание вен, сопровождающееся увеличе- Гепатит - заболевание печени, характери нием их длины, змеевидной извитостью зующееся воспалительными и дегенера подкожных вен и мешковидным расшире- тивными изменениями ее ткани;
часто со нием просвета. провождается желтухой.
Краткий словарь медицинских терминов Гепатохолангит - сочетанное воспаление Гипотиреоз - недостаточность функции печени и желчных протоков. щитовидной железы, характеризующаяся Гепатохолецистит - сочетанное воспале- понижением умственной и физической ние печени и желчного пузыря. работоспособности, отеками лица, конеч Герпес - общее название болезней, кото- ностей и туловища, брадикардией.
рые вызываются вирусами одноименной Гликозурия - выделение сахара с мочой.
группы и характеризуются высыпанием Гломерулонефрит - диффузное воспале на коже или слизистых оболочках сгруп- ние почек с преимущественным пораже пированных пузырьков на гиперемиро- нием клубочков.
ванном основании. Гонит - воспаление коленного сустава.
Гинекомастия - ненормальное развитие Гонорея - венерическая болезнь, вызыва молочных желез у мужчин. емая гонококками;
характеризуется пре Гипергликемия - повышенное содержа- имущественным поражением слизистых ние сахара в крови. оболочек мочеполовых органов.
Гиперменорея - расстройство менструа- Грипп - острая инфекционная высококон ций, характеризующееся повышенным от- тагиозная болезнь с воздушно-капельным делением крови без нарушения менстру- механизмом передачи, вызываемая виру ального цикла. сами;
характеризуется острым началом, Гиперметропия - дальнозоркость. лихорадкой, общей интоксикацией, преи Гиперплазия - чрезмерное развитие струк- мущественным поражением верхних дыха турных элементов, ведущее к необычному тельных путей, частыми осложнениями.
увеличению органа. Грыжа - выпячивание внутренних орга Гипертензия - повышенное гидростати- нов через естественные или патологиче ческое давление в сосудах, органах и по- ские отверстия из полости, занимаемой лостях организма. ими в нормальных условиях, под покро вы тела или в другую полость.
Гипертония нефрогенная - вторичная артериальная гипертония, обусловленная /|,ВС-синдром (синдром диссемениро органическими заболеваниями почек.
ванного внутрисосудистого свертыва Гипертония эссенциальная (гипертони ния) - патология свертывания крови, про ческая болезнь) - хроническое заболева являющаяся одновременно повышением ние, основным клиническим симптом ко тромбообразования и кровоточивостью.
торого является длительное и стойкое по Дерматиты - воспалительные заболева вышение артериального давления (гипер ния кожи.
тензия).
Диабет - общее название группы болез Гипертрофия - увеличение объема ней, характеризующихся избыточным вы органов, тканей, клеток при сохранении их делением из организма мочи. Диабет са конфигурации.
харный - заболевание, обусловленное на Гипогликемия - пониженное содержание рушением углеводного обмена;
характери глюкозы в крови.
зуется повышением содержания сахара в Гипоменорея - расстройство менструа крови (гипергликемией), выделением са ций, характеризующееся незначитель хара с мочой (гликозурией), усилением ным кровоотделением при сохранении жажды. Диабет несахарный связан с пре нормального их ритма и продолжитель кращением или понижением выработки ности.
антидиуретического гормона, продуци Гипоплазия - неполное развитие или не руемого гипофизом, что приводит к рез доразвитие тканевых структур или цело кой жажде и обильному выделению мочи го органа.
с низкой относительной плотностью, не Гипотензия артериальная - пониженное содержащей сахара.
артериальное давление.
Спортивная медицина Диагноз - выраженное в краткой форме мов поражения центральной нервной си врачебное заключение о характере и сущ стемы.
ности заболевания.
Инфантилизм - патологическое состоя Диарея (понос) - учащенная дефекация, ние, характеризующееся задержкой фи при которой кал имеет жидкую конси зиологического развития с сохранением стенцию.
черт, присущих детскому или подростко Диатез - аномальное реагирование на вому возрасту.
обычные раздражители, обусловленное Инфаркт - участок органа или ткани, под наследственными или приобретенными вергшийся некрозу (омертвению) вслед свойствами организма. Наиболее распро ствие внезапного нарушения его крово страненным является экссудативно-ката снабжения.
ральный диатез, характеризующийся на Ишемия - уменьшение кровоснабжения клонностью организма к затяжным воспа участка тела, органа или ткани вследствие лительным процессам и развитию аллер ослабления притока артериальной крови.
гических реакций.
Ишиас - состояние, характеризующееся Дивертикул - выпячивание части внут сильными болями по ходу седалищного ренней полости.
нерва.
Дисбактериоз - изменение видового со става и количественных соотношений 1Л.алькулез - образование камней (кон нормальной микрофлоры органа (глав- крементов) в желчных и мочевыводящих ным образом кишечника), сопровождаю- путях, желчном и мочевом пузыре.
щееся развитием нетипичных для него Кардиомиопатия - заболевание, кото микробов. рое характеризуется невоспалительным поражением миокарда и протекает с вы Дискоз - дегенеративно-дистрофическое раженной и прогрессирующей недоста поражение межпозвонковых дисков.
Дисменорея - расстройство менструаль- точностью кровообращения и (или) тя желыми нарушениями ритма и проводи ной функции.
мости.
Дисплазия - расстройство развития тка ней, ведущее к структурным преобразова- Кардиосклероз - заболевание, характери ниям органов. зующееся замещением волокон миокарда соединительной тканью.
У1Л,елезодефицитная анемия - анемия, Кардит - воспаление каких-либо струк обусловленная дефицитом железа в ор- тур сердца (эндокардит, перикардит, мио ганизме. кардит, панкардит).
Желтуха - состояние, при котором сли- Кариес - процесс разрушения (на ограни зистые оболочки и склеры окрашены в ченном участке) костной ткани зуба с об желтый цвет за счет повышения содер- разованием дефекта в виде полости.
жания билирубина в сыворотке крови. Катар дыхательных путей острый - об Живот острый - клиническое понятие, щее название ряда клинически сходных объединяющее ряд острых заболеваний острых инфекционных болезней, вызы органов брюшной полости, подлежащих ваемых преимущественно вирусами;
ха срочному хирургическому вмешательству. рактеризуется воспалением слизистой Зоб - видимое увеличение щитовидной оболочки дыхательных путей или реже железы. конъюнктивы при умеренных явлениях интоксикации.
Импотенция - неспособность мужчины Киста - патологическая полость в орга совершить полноценный половой акт. не, стенка которой образована фиброзной Инсульт - острое нарушение кровообра- тканью и часто выстлана эпителием или щения мозга с развитием стойких симпто- эндотелием.
Краткий словарь медицинских терминов Крипторхизм - задержка яичка на пути Краш-синдром (синдром длительного его миграции из брюшной полости в мо- раздавливания, травматический токси шонку. коз) - патологическое состояние, которое Коксалгия - боль в области тазобедрен- развивается у пострадавших в результа ного сустава. те длительного (4-8 ч и более) раздав Коксартроз - заболевание тазобедренно- ливания мягких тканей;
приводит к пора го сустава, в основе которого лежит деге- жению почек с развитием острой почеч ной недостаточности вследствие отрав нерация суставного хряща.
Коксит - воспаление тазобедренного су- ления токсическими продуктами распа да.
става.
Колит - воспаление слизистой оболочки Криз - термин, характеризующий при толстой кишки. ступообразное появление или усиление Коллагенозы - заболевания, характери- симптомов болезни;
носит преходящий зующиеся диффузным поражением со- характер.
единительной ткани (ревматизм, ревмато- Кровоизлияние - скопление излившей идный артрит и др.). ся крови в тканях или полостях тела;
все Коллапс - угрожающее жизни состояние, гда является результатом кровотечения.
которое характеризуется падением арте риального и венозного давления и ухуд- Ларингит - воспаление гортани.
шением кровоснабжения жизненно важ- Ларингоспазм - внезапно возникающий ных органов. приступообразный судорожный спазм Кома - состояние глубокого угнетения мускулатуры гортани, который вызывает функций центральной нервной системы, полное закрытие голосовой щели и про характеризующееся полной потерей соз- текает с инспираторной одышкой.
нания, утратой реакций на внешние раз- Ларинготрахеит - воспаление слизистой дражители и расстройством регуляции оболочки гортани и трахеи.
жизненно важных функций организма. Левожелудочковая недостаточность Контрактура - стойкое ограничение дви- сердечная недостаточность, обусловлен жений в суставе. ная чрезмерной нагрузкой на левый же Конъюнктивит Ч воспаление наружной лудочек, что приводит к уменьшению вы оболочки глаза и задней поверхности ве- броса крови в большой круг кровообра ка. щения, перерастяжению левого предсер Коронариит - воспаление венечных арте- дия и застою в малом круге (отеку лег ких). ХХ #Х ХХ рий сердца.
Коронарная недостаточность - несоот- Лейкоз (лейкемия) - общее название ветствие кровотока по венечным артери- опухолей, возникающих из кроветворных ям сердца потребности миокарда в кисло- клеток и поражающих костный мозг.
роде, ведущее к диффузной или локаль- Лекарственная болезнь - означает раз ной ишемии миокарда. личные проявления побочного действия Коронаросклероз - склероз венечных ар- лекарственных средств на организм.
терий сердца. Лимфаденит - воспаление лимфатиче Коронароспазм - временное сужение ского узла.
просвета венечных артерий сердца;
прояв- Лимфангит - воспаление лимфатических ляется приступом стенокардии. сосудов.
Крапивница - болезнь, характеризующа- Лихорадка - реакция организма на воз яся внезапным распространенным высы- действие патогенных раздражителей (ин панием зудящих волдырей, окруженных фекция, продукты распада микробов, лю зоной артериальной гиперемии;
обычно бых тканей), выражающаяся в повыше имеет аллергическую природу. нии температуры тела.
Спортивная медицина Лишай - общее название дерматозов, ос- Нефрит - воспаление почки, в первую новное проявление которых - поверхно- очередь клубочков (гломерулонефрит);
стные шелушащиеся пятна или папулы. характеризуется изменениями в моче (по Люмбаго - приступообразная интенсив- явление белка, форменных элементов ная боль в поясничной области. крови), отеками, артериальной гиперто нией.
JVlacTHT - воспаление молочной железы. Нефроз - заболевание почек с преимуще Мастопатия - дисгормональная гипер- ственным поражением почечных каналь плазия молочных желез с очагами уплот- цев.
нения ткани. Нефролитиаз - почечнокаменная бо Менингит - воспаление оболочек голов- лезнь.
ного или спинного мозга. Нефроптоз - опущение почки (подвиж Мигрень Ч приступообразная головная ная, блуждающая почка), является след боль, чаще односторонняя, сопровождаю- ствием слабости связочного аппарата поч щаяся головокружением, тошнотой, све- ки.
тобоязнью. Новообразование (опухоль) - патоло Миелит - воспаление спинного мозга. гический процесс, основным проявлени Микозы - заболевания, вызываемые па- ем которого служит безудержное, безгра разитическими грибками;
различают ми- ничное разрастание ткани, состоящей из козы кожи и внутренних органов. клеток, ставших атипичными в отноше Миозит - воспаление скелетных мышц. нии дифференцировки и роста.
Миокардиодистрофия - заболевание, связанное с обменными нарушениями в Обморок - внезапная кратковременная сердечной мышце. обратимая потеря сознания, возникаю Миокардит - воспаление сердечной мыш- щая в результате острого нарушения моз цы. гового кровообращения или острого нару Миопия - близорукость. шения метаболизма в тканях мозга.
Олигурия - уменьшение количества вы Назофарингит - воспаление слизистой деляемой мочи.
оболочки носоглотки. Остит - воспаление кости.
Невралгия - приступообразная боль, рас- Остеома - доброкачественная опухоль пространяющаяся по ходу нерва или его костной ткани.
ветвей. Остеомиелит - воспаление костного моз Неврастения - заболевание центральной га, обычно распространяющееся на ком нервной системы, относящееся к невро- пактное и губчатое вещество кости и над зам. костницу.
Неврит - заболевание периферического Остеопороз - заболевание, характеризу нерва. ющееся снижением массы костной тка Неврозы - заболевания центральной нерв- ни.
ной системы, обусловленные воздействи- Остеохондроз (позвоночника) - заболе ем психотравмирующих факторов. вание, характеризующееся дистрофиче Некроз (омертвение, местная смерть) - скими изменениями в межпозвоночных гибель клеток и тканей в живом организ- дисках и телах, позвонков.
ме. Отит - воспаление уха.
Непроходимость кишечника - наруше ние прохождения по кишечнику содер- Панариций - острое гнойное воспале жимого, которое проявляется задержкой ние тканей пальца, возникающее обычно стула и газов, острыми болями в животе, в результате инфицирования его мелких рвотой, явлениями интоксикации. повреждений.
Pages: | 1 | ... | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | Книги, научные публикации