Книги, научные публикации
Pages: | 1 | ... | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | ... | 11 | Г.А. Макарова Спортивная МЕДИЦИНА Допущено Государственным комитетом Российской Федерации по физической культуре и спорту в качестве учебника для студентов высших учебных заведений, осуществляющих ...
-- [ Страница 7 ] --ори- одуванчик лекарственный, полынь горь гинальный препарат ноотропного дейст- кая, золототысячник зонтичный, дягиль вия с выраженным нейрометаболическим лекарственный и др.;
эффектом;
- анаболики-пряности: пастернак, Х пикамилон Ч натриевая соль, полу- сельдерей, чеснок, лук, черемша и др.;
ченная из двух природных соединений: ни- Х влияющие на тканевый обмен:
Глава 11. Основные средства, используемые в целях оптимизации процессов восстановления - биостимуляторы - алоэ, очиток боль- таминов Bt, B2, фолиевой кислоты;
при шой и др.;
избытке витамина А страдает обмен вита - богатые углеводами: ятрышник пят- минов С, Е, К и т.д. В связи с этим при про нистый, любка двулистная, исландский ведении дополнительной витаминизации мох и др.;
предпочтение безусловно должно быть - богатые витаминами, микроэлемен- отдано не отдельным витаминам, а поли тами, антиоксидантами: шиповник, обле- витаминам и комплексным препаратам пиха, черная смородина, крапива и др.;
витаминов с макро- и микроэлементами, Х улучшающие сон: синюха лазурная, поскольку под воздействием больших фи пустырник пятилопастный, валериана ле- зических нагрузок прогрессивно возрас карственная, сушеница болотная, пассиф- тает (особенно летом) экскреция железа, лора инкарнагая, лагохилус опьяняющий меди, марганца, что приводит к отрица и др. тельному балансу этих элементов (Насо Х ароматические: лодин В.В. и др., 1987). Однако при этом - обладающие стимулирующим запа- необходимо быть уверенным в том, что хом - пижма обыкновенная, рябина обык- они не разрушаются патогенной микроф новенная, тополь черный и т.п.;
лорой кишечника, о чем уже говорилось - обладающие успокаивающим запа- выше.
хом - душица, мята, тимьян, роза и др.;
Отдельные же витамины показаны, ве Х используемые в разогревающих роятно, только при определенных забо спортивных мазях и растирках - стручко- леваниях, требующих направленной вита вый перец, сосна и др. минотерапии, или в том случае, если ста Особенности использования в прак- вится задача использовать специфиче тике спортивной медицины препара- ские механизмы действия того или ино го витамина для повышения физической тов, относящихся к группе витаминов.
Группа витаминов включает непосред- работоспособности спортсменов.
ственно витамины и их аналоги, поливи- Потребность организма спортсменов таминные препараты, комплексные пре- в большинстве витаминов, исходя из при параты витаминов с макро- и микроэле- знаваемых большинством специалистов ментами (квадевит, глютамевит, компли- рекомендаций Австрийского института вит, супрадин, лопревит, олиговит, юни- спортивной медицины (табл. 11.5), впол кап и др.), антианемическими факторами не может быть покрыта при использова (витогепат, сирепар и др.), фосфолипи- нии профилактических доз таких комплек дами и ненасыщенными жирными кис- сов, как глутамевит, компливит, селмевит лотами (эссенциале, липостабил и др.), а и др.
также коферментные препараты (фосфо- Более высокие дозы витаминов целе тиамин, бенфотиамин, кокарбоксилаза, сообразно использовать только в услови флавинат, пиридоксальфосфат, кобама- ях средне- и высокогорья, высоких и низ мид и др.). ких температур, при значительном ульт При выборе средств для проведения рафиолетовом облучении, сгонке массы дополнительной витаминизации следует тела, а также на фоне приема определен учитывать наличие между витаминами ных препаратов и ксенобиотиков, влияю одно- и двустороннего антагонизма: суть щих на усвоение и метаболизм витами заключается в том, что при назначении нов.
высоких доз одного из витаминов наруша- Систематическое необоснованное при ется обмен других. В частности, большие менение витаминов в количествах, суще дозы витамина Bt вызывают нарушения ственно превышающих фактическую по обмена витаминов В2, В6, С, РР;
передо- требность организма, может привести к зировка витамина Bi2 нарушает обмен ви- их усиленному выведению в период при Спортивная медицина Таблица 11. Средние дозы витаминов (мг), рекомендуемые Л. Прокопом (1979) на последовательных этапах подготовки при различной направленности тренировочного процесса Работа спортсменов Неспортсмены Витамины скоростно-силовая на выносливость тренировочный соревновательный тренировочный соревновательный период период период период А 1,5 2 2-3 3 3- 1,5 2-4 2-4 3-5 4- Bi В2 2 2 3 3-4 4- РР 20 30 30-40 30-40 С 70 100-140 140-200 140-200 200- Е 7-10 14-20 24-30 20-30 30- ема и повышенному распаду после его так как в противном случае спортсмены окончания, т.е. вызвать в дальнейшем со- жалуются на некоторую вялость, сонли стояния гипо- и авитаминоза. Влияние вость, апатию.
отдельных витаминов на иммунитет так- На сегодняшний день мы не распо же имеет строго дозозависимый характер. лагаем убедительными доказательства Проводя дополнительную витаминиза- ми возможности использования повы цию, необходимо учитывать, что одной шенных доз отдельных витаминов (если из причин, усугубляющих развитие де- отсутствует их исходный дефицит) в це фицита витаминов в организме, является лях повышения физической работоспо недостаточное поступление с суточным собности спортсменов. При этом следу рационом белков. При содержании белков ет иметь в виду, что они, как и остальные в рационе меньше 2,0 г/кг массы тела по- лекарственные препараты, обладают ря ступление рекомендуемых доз витаминов дом побочных действий, которые могут С, Bi> B2, В и РР не гарантирует достаточ- быть разделены на три группы: токси ную обеспеченность ими организма спорт- ческие - тяжелые отравления (в основ сменов. ном при передозировке жирораствори Кроме поливитаминных препаратов, мых витаминов А, Д, Е, К), специфиче целесообразен дополнительный прием ви- ские - извращение отдельных звеньев тамина С до обеспечения суточной дозы тканевого метаболизма и неспецифиче 500 мг (на протяжении всего годичного ские - аллергические реакции, принима тренировочного цикла), фолиевой кисло- ющие подчас форму опасного для жиз ты в суточной дозе 15 мг (в период выпол- ни анафилактического шока. В 9,3% слу нения нагрузок силового и скоростно-си- чаев причиной анафилактического шо лового характера), витамина Е в суточ- ка является непереносимость витами ной дозе не выше 100 мг (на фоне нагру- нов. Чаще всего аллергические реакции зок, направленных на развитие выносли- вызывают водорастворимые витамины вости). (В В, РР, В, В, С), особенно В В ь 2 6 12 ь Применение витаминов группы В це- и фолиевой кислотой. При этом соче лесообразно прекращать не позднее, чем танное использование витаминов B и t за 7-10 дней до ответственных стартов, В12 вызывает аллергические реакции Глава 11. Основные средства, используемые в целях оптимизации процессов восстановления...
значительно чаще, чем их раздельное на- ческие и психотерапевтические;
медицин значение. ские (гигиенические и вспомогательные).
Не лишена побочных действий и ас- Факторы, снижающие эффективность корбиновая кислота, столь широко и не- средств и методов оптимизации процессов редко бесконтрольно применяемая постнагрузочного восстановления: нали спортсменами. В частности, в ряде работ чие у спортсменов предпатологических со показано, что передозировка витамина стояний и заболеваний, а также отсутствие С может привести к резкому снижению адекватного дозирования тренировочных проницаемости капилляров гистогема- нагрузок.
тических барьеров и, следовательно, Условия, оптимизирующие естественное ухудшению питания тканей и органов, повышение физической работоспособно повышению основного обмена, измене- сти в процессе тренировки и естественное нию гематологических показателей (сни- ускорение процессов постнагрузочного жение числа эритроцитов и значитель- восстановления: адекватное возмещение ный нейтрофильный лейкоцитоз с рез- дефицита жидкости и электролитов, дос кой лимфопенией), нарушению трофики таточная (не менее 8-10 ч) продолжитель миокарда (инвертированные и островер- ность сна, оптимальное питание.
шинные зубцы Т), ухудшению нервно- Возмещение дефицита жидкости после мышечной передачи. Длительный при- напряженной мышечной деятельности яв ем повышенных доз аскорбиновой кисло- ляется одним из важных условий ускоре ты способствует образованию кальцие- ния процессов постнагрузочной детоксика вых и уратных камней в почках, обостре- ции не только за счет усиления функции нию гастрита и язвенной болезни. Сдела- мочевыделения, но и пассажа кишечного но и еще одно о*1ень важное набюдение: содержимого.
после длительного потребления даже не- Единственно надежным способом физио значительно увеличенных количеств ас- логичного возмещения потери воды и со корбиновой кислоты человеческий ор- лей во время работы на выносливость яв ганизм становится черезвычайно чувст- ляется употребление специальных раство вительным к самой ничтожной ее недо- ров глюкозы (не выше 10%-й концентра + + ++ стаче, вызывающей симптомы острого ции) с солями Na, K и Са небольшими С-авитаминоза. В связи с этим спортсме- порциями через каждые 10-15 мин рабо нам, тренерам и спортивным врачам, ве- ты. При этом количество жидкости не роятно, необходимо пересмотреть свое от- должно превышать 1 л в час, а ее темпера ношение даже к эпизодическому исполь- тура должна составлять 8Ч13С.
зованию ударных доз этого витамина. Спортсмены всегда должны пить только Следовательно, когда речь идет о воду, прошедшую двойную очистку.
дополнительном приеме витаминов, в том Бессонница является одним из наиболее числе относящихся к группе антиокси- частых проявлений хронического физиче дантов (А, Е и С), необходимо придержи- ского перенапряжения центральной нерв ваться тактики умеренных доз, посколь- ной системы I типа и отражением измене ку эффекты высоких и сверхвысоких до- ний нормального суточного ритма сна и зировок далеко не всегда предсказуемы. бодрствования, связанных с количеством и ритмом продукции мелатонина.
Мероприятия, направленным на профи I ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ лактику застоя желчи у спортсменов: ча Средства и методы, направленные на опти- стое питание (4-5 раз в сутки), использо мизацию процессов постнагрузочного вос- вание продуктов, содержащих большое ко становления могут быть представлены тре- личество пищевых волокон и обладающих мя группами: педагогические;
психологи- выраженным желчегонным эффектом, до 278 Спортивная медицина бавление в рацион пищевых веществ, уси- (в частности, глюкозы) каждые 2 ч сразу ливающих отток желчи, периодическое после выполнения физической работы ин проведение беззондового дренажа. тенсивность ресинтеза гликогена повы Восстановление гликогена в мышцах - шается.
одно из необходимых условий оптимиза- При назначении спортсменам фармаколо ции постнагрузочного восстановления - гических препаратов необходимо четко может затягиваться до 48 ч и более. Для представлять, с какой целью используется ускорения ресинтеза мышечного глико- каждый из них каковы основные механиз гена необходимо соблюдение двух усло- мы его действия и, исходя из этого, харак вий: выбор для этих целей продуктов с тер влияния на эффективность трениро высокими гликемическим индексом и ус- вочного процесса, а также противопоказа вояемостью, а также начало их приема ния к назначению, возможные осложне сразу по окончании работы. При приеме ния, результаты взаимодействия между со 50 г (около 0,7 г/кг массы тела) углеводов бой и т.п.
ХРОНИЧЕСКОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ ВЕДУЩИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА Глава V СПОРТСМЕНОВ предпатологическим и патологичес определяется снижение силовых показа ким состояниям, которые могут воз К телей, ухудшение координации, удлине никнуть при нерациональном использова ние периода восстановления после на нии физических нагрузок и наличии со грузок.
путствующих факторов риска, принято относить:
Х переутомление, 12.2. Перетренированность Х перетренированность, Х перенапряжение ведущих систем ор ганизма. Перетренированность - патологиче ское состояние, проявляющееся дизадап тацией, нарушением достигнутого в про цессе тренировки уровня функциональ 12.1. Переутомление ной готовности, изменением регуляции деятельности систем организма, опти Переутомление - состояние, возни- мального взаимоотношения между корой кающее при наслоении явлений утомле- головного мозга и нижележащими отдела ния, когда организм спортсмена в течение ми нервной системы, двигательным ап определенного времени не восстанавли- паратом и внутренними органами. В осно вается от одного занятия или соревнова- ве перетренированности лежит перена ния к другому. Переутомление проявля- пряжение корковых процессов, в связи с ется в более длительном, чем обычно, со- чем ведущими признаками этого состоя хранении после нагрузки чувства уста- ния являются изменения ЦНС, протека лости, ухудшении самочувствия, сна, по- ющие по типу неврозов. Большую роль вышенной утомляемости, неустойчивом при этом играют и изменения эндокрин настроении. Спортивная работоспособ- ной сферы, главным образом коры над ность может в целом остаться без суще- почечников и гипофиза. Вторично, вслед ственных изменений либо незначительно ствие нарушения регуляции, могут воз снизиться, но становится заметным за- никать изменения функций различных труднение в образовании новых двига- органов и систем.
тельных навыков, решении сложных та- Предложено выделять I и II типы пе ктических задач, появляются техниче- ретренированности - (А.М. Алавердян с ские погрешности. Объективно нередко соавт., 1987).
Спортивная медицина Могут быть различные проявления на 12.2.1. Перетренированность I типа вязчивых состояний: мысли о проигрыше Основными причинами перетрениро- на соревнованиях, фальстарте, страх забо ванности I типа является психическое и леваний (фобии), например раком (кан физическое переутомление на фоне: церофобия). Нередко спортсмены обра а) отрицательных эмоций и пережива- щаются к врачу по поводу опасений за ний;
свое сердце (кардиофобия), боязни оста б) грубых нарушений режима (умень- ваться в закрытом помещении.
шение продолжительности сна, исполь- Преобладание в клинической картине зование различного рода стимуляторов, той или иной симптоматики существен курение, употребление алкоголя, очень но колеблется в зависимости от исход интенсивная половая жизнь);
ных характерологических особенностей в) конституциональных особенностей личности.
личности;
Одним из кардинальных симптомов г) перенесенных черепно-мозговых невротического синдрома перетрениро травм, соматических и инфекционных за- ванности I типа считается нарушение болеваний. циркадных ритмов: у спортсменов пе При I типе перетренированноеЩ орга- редвигается пик работоспособности, за низм спортсмена постоянно находится в труднено засыпание вечером и утреннее состоянии напряжения, неэкономного по- пробуждение, нарушается структура сна требления энергии (преобладания катабо- по неврастеническому типу.
лизма над анаболизмом) при недостаточ- Весьма характерны уменьшение массы ной скорости восстановительных процес- тела и снижение аппетита, хотя потеря сов. массы тела может наблюдаться и у спорт К наиболее часто регистрируемым кли- сменов с повышенным аппетитом.
ническим синдромам при перетрениро 1& ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
ванности I типа относят:
- невротический;
Всегда подозрительна на перетренирован - кардиалгический;
v -' ноетъ потеря примерно 1/jg массы тела, - вегетативно-дистонический;
'sum оптимальной для участия в соревнованиях.
- смешанный.
Невротический синдром характери- Кардиалгический синдром характе зуется разнообразными субъективными ризуется в основном болью, которая ча ощущениями: общей слабостью, разби- ще локализуется в левой половине груд тостью, вялостью, утомляемостью, раз- ной клетки (возможна иррадиация в ле дражительностью, часто выражающей- вую руку и лопатку). Боль носит самый ся во вспыльчивости, неустойчивости разнообразный, как правило ноющий, ха настроения, которое может быть как рез- рактер;
при этом нередко отмечаются ко сниженным, так и неадекватно повы- мгновенные ощущения прокалывания.
шенным вплоть до эйфории. Эмоцио- Если боль возникает при нагрузке, то со нальная неуравновешенность вместе со храняется почти неизменной после ее спадом работоспособности затрудняют прекращения. Однако чаще боль появля взаимоотношения спортсмена с трене- ется после физического и особенно эмо ром и товарищами по команде, особен- ционального напряжения. Характерны но из-за нередко наблюдаемой диссиму- усиление боли в состоянии длительного ляции. Часто меняется отношение к тре- покоя и исчезновение при нагрузках, да нировочной работе, падает мотивация к же предельного характера. Весьма типич выполнению нагрузок или любой дру- но сочетание боли с жалобами на одыш гой работы. ку, чувство нехватки воздуха в покое, ко Глава 12. Хроническое перенапряжение ведущих органов и систем организма у спортсменов... Атлеты с выраженными клиническими торое оказывается типичным чувством проявлениями той или другой формы нев неудовлетворенности вдохом - одной роза должны быть освобождены от сорев из характернейших невротических жа нований и иметь сниженную тренировоч лоб.
ную нагрузку, а также дополнительные Вегетативно-дистонический синдром дни отдыха. Они нуждаются в улучшен встречается наиболее часто. Он является ных условиях размещения на учебно-тре выражением диссоциации функций раз нировочных сборах и особом внимании личных отделов вегетативной нервной си врача и тренера.
стемы (точнее - нейроэндокринной сис темы). Наиболее ярко это проявляется неадекватными типами реакций, в пер 12.2.2. Перетренированность II типа вую очередь сердечно-сосудистой систе При избыточных объемах развиваю мы, на физическую нагрузку и другие щей работы на фоне высокого уровня вы функциональные пробы.
носливости может возникать своего рода В типичных случаях дистонического переэкономизация обеспечения мышеч синдрома перетренированности I типа ной деятельности. В результате этого при отмечаются общая бледность, синева под глазами, усиление блеска глаз с равно- больших физиологических возможностях и почти полном отсутствии патологиче мерным расширением глазных щелей, ских симптомов спортсмен не способен нередко некоторое расширение зрачков при сохранении их рефлексов. Характер- показывать высокие результаты (развить ны потливость, а также холодные и влаж- необходимую скорость, изменить ее на отдельных отрезках дистанции, финиши ные ладони и стопы, возможны резкие вазомоторные реакции кожных покро- ровать), что и является основным при знаком данного состояния.
вов лица.
Часто имеют место патологические Единственным способом коррекции формы дермографизма (белая или крас- синдрома перетренированности II типа ная возвышающаяся полоса при прове- является длительное (до 6-12 мес) пере дении по коже тупым предметом). Заме- ключение на другой (противоположный чено учащение пульса в покое, однако бы- по характеру нагрузок) вид мышечной де вает и резкая брадикардия. ятельности.
Профилактика. Спортсмены всегда В табл. 12.1 приведены клинические должны иметь адекватную их функцио- симптомы и условия возникновения двух нальному состоянию тренировочную и типов перетренированности.
соревновательную нагрузку. Необходимо устранить сопутствующие факторы рис ка, к которым относятся нарушения ре 12.3. Хроническое физическое жима труда, отдыха и питания, острые и хронические заболевания, тренировка и перенапряжение соревнования в болезненном состоянии и в периоде выздоровления. Следует про вести санацию очагов хронической ин- Хроническое физическое перенапря фекции, нормализовать режим дня, уд- жение - нарушение функции органов и линить сон до 10 ч в сутки, оградить систем организма вследствие воздейст спортсмена от нежелательных психоэмо- вия неадекватных нагрузок.
циональных воздействий (включая про- В развитии перенапряжения ведущую слушивание громкой музыки), заставить роль играет несоответствие функциональ его бросить вредные привычки ( куре- ных возможностей организма силе прово ние, алкоголь). цирующего фактора, причем очень важно 282 Спортивная медицина Таблица 12. Клинические симптомы и условия возникновения двух типов перетренированности (Алавердян A.M. и соавт., 1987) Клинические Характерные Характерные симптомы и условия для 1 типа для II типа возникновения Работоспособность в Может быть очень сниженной Высокая неспецифических тестах Спортивная работоспособ- Может быть сниженной Снижена ность (наиболее интенсивная для данного вида спорта) Утомляемость Высокая при любом виде Низкая деятельности Восстанавливаемость Снижена, для полноценного отдыха Высокая необходимо длительное время Эмоциональный фон Возбудимость, внутреннее беспокой- Ровное, хорошее настроение, иногда ство, раздражительность;
иногда вя- некоторая заторможенность (флег лость, заторможенность, апатия матичность) Сон Нарушен Без нарушений Аппетит Снижен или существенно повышен Без нарушений Масса тела Может быть снижена Без нарушений Кожные покровы Склонность к потливости, особенно Без изменений по ночам, влажные холодные ладо ни, круги под глазами Возможен субфебрилитет Терморегуляция Характерны диссоциация между вну- Без нарушений тренней и кожной температурой, почти постоянная кожная асиммет рия Головная боль Характерны Нехарактерны Неприятные ощущения Сердцебиение, сдавление, покалыва- Обычно нехарактерны;
может возни в области сердца ние, не связанные и связанные с кать ноющая боль в состоянии по физической нагрузкой коя, купирующая нагрузкой Пульс Как правило, учащен или на верхней, Как правило, замедлен границе индивидуальной нормы, ла билен Артериальное давление Нетипичное (в условиях покоя обыч- Может быть умеренное повышение но в пределах нормы), может быть диастолического АД в покое увеличено систолическое АД Продолжение таблицы Клинические Характерные Характерные симптомы и условия для 1 типа для II типа возникновения Реакция пульса и АД на Чрезмерная атипичные варианты Адекватная или сниженная, нормото нагрузки с замедленным восстановлением нический или гипертонический тип с быстрым (ускоренным) восстановле нием Реакция системы дыхания на Выраженная, не адекватная нагруз- Адекватная или сниженная, на эмо физическую и эмоциональ- ке, гипервентиляция эмоционально- циональную нагрузку может вообще ную нагрузки го происхождения отсутствовать Экономичность обеспечения Всегда снижена (синдром напряжен- Выше оптимального уровня для мышечной деятельности ности вегетативного обеспечения данного этапа подготовки мышечной деятельности) Основной обмен Повышен Ниже оптимального Координация движений Движения нередко суетливы, плохо При высокой интенсивности может скоординированы, иногда замедле- отмечаться некоторая некоординиро ны ванность при технически сложных упражнениях Психофизиологические Уменьшение или увеличение скоро- Скорость реакции нормальная или пробы сти реакции при большом количест- незначительно снижена, ошибки ве ошибок редки Возраст и стаж спортсменов, Чаще молодые, начинающие Преимущественно старшие возраст их квалификация ные группы, высококвалифицирован ные Характерологические осо- Впечатлительные Монотонофиль- Уравновешенные (флегматичные) бенности спортсменов ные при разнообразной высокоэмо- Монотонофильные при чрезмерной циональной деятельности Моното- монотонной работе нофобные при монотонной работе Построение тренировочных Высокая интенсивность нагрузок без Использование больших объемов на циклов предварительной основы, создавае- фоне высокого уровня развития вы мой развивающей работой носливости Основная направленность Увеличение максимальной мощности Увеличение предельной длительно тренировки (высокая интенсивность нагрузок) сти (большие объемы при относи тельно невысокой интенсивности) Виды спорта Чаще силовые и скоростно-силовые, Виды, в которых тренируется вынос трудные технические виды, спортив- ливость (в том числе и скоростная и ные игр,ы, циклические виды в пери- силовая выносливость) од повышения интенсивности нагру зок Гигиенические условия Нерациональные Оптимальные 284 Спортивная медицина соотношение физических и психических Термин дистрофия миокарда бе нагрузок - их совместное неблагоприят- рет начало в учении Г.Ф.Ланга. Посколь ное воздействие может проявиться при ку этот диагноз ставится исключитель относительно небольших величинах каж- но на основании данных ЭКГ, а именно, изменений конечной части желудочко дой из них.
вого комплекса, которые могут разви Принято выделять три клинические ваться в результате самых различных формы физического перенапряжения патогенетических процессов, рядом спе (А.М.Алавердян с соавт., 1987).
циалистов предлагается использовать 1. Острое физическое перенапряже вместо термина дистрофия миокар ние - острое состояние, которое развива да термин нарушение реполяризации ется во время или сразу после однократ миокарда.
ной, чрезвычайной для исходного функ ционального состояния организма нагруз- Основные пути и механизмы развития ки, вызывающей патологические изме- дистрофии миокарда приведены на схеме нения или проявляющей скрытую патоло- 12.1.
гию органов и систем, ведущую к наруше- Наиболее часто дистрофия миокарда нию их функции. встречается у спортсменов, чьи трениров 2. Хроническое физическое перенапря- ки направлены на преимущественное раз жение - возникает при повторном несо- витие выносливости.
ответствии нагрузки исходному функци- Это могут быть спортсмены, не предъ ональному уровню и характеризуется на- являющие жалоб, имеющие высокую спе рушением регулирующей функции цен- циальную и общую работоспособность и тральной нервной системы, что проявля- показывающие хорошие спортивные ре ется в дисбалансе анаболизма и катабо- зультаты. У других отсутствуют жалобы, но отмечается снижение спортивных ре лизма, а также неадекватности восстано зультатов. У части спортсменов имеются вительных процессов.
жалобы и наблюдается снижение спор 3. Хронически возникающие острые тивных достижений.
проявления физического перенапряже ния - возможны во время или сразу после Часто у спортсменов с дистрофией ми выполнения тренировочных или сорев- окарда выявляют очаги хронической ин новательных нагрузок и имеют черты пер- фекции.
вых двух форм перенапряжения. Классификация нарушений реполяри зации миокарда у спортсменов при дис трофическом варианте хронического пе 12.3.1. Хроническое физическое перена ренапряжения сердечно-сосудистой сис пряжение сердечно-сосудистой системы темы (по А. Г. Дембо в модификации Л.А. Бутченко и соавт., 1980) приведена Хроническое физическое перенапря в табл. 12.2.
жение сердечно-сосудистой системы мо Изменения зубца Т играют основную жет протекать в виде следующих синдро роль в диагностике;
изменения сегмента мов:
- дистрофического (синдром наруше- ST - вспомогательную.
ния реполяризации миокарда);
При каждом виде нарушений могут на - аритмического;
блюдаться как усугубление, так и нивели - гипертонического;
рование изменений ЭКГ в ответ на физи - гипотонического. ческую нагрузку и фармакологические Дистрофический синдром - одна из са- воздействия.
мых часто диагностируемых форм хро- При дистрофии миокарда I степени нического перенапряжения сердечно-со- отмечается гиперадренергия ( повышен судистой системы у спортсменов. ная суточная экскреция адреналина и но Глава 12. Хроническое перенапряжение ведущих органов и систем организма у спортсменов...
Патогенные факторы окружающей среды Расстройство функций Отклонение параметров органов и систем гомеостаза Изменение афферентных влияний Нарушение гипоталамической регуляции Изменение эндокринных влияний Нарушение баланса медиаторов и гормонов Гипоксия миокарда Энергетический дефицит миокарда v v Са2+- механизм Гидроперекисный механизм Угнетение сократительной функции миокарда Лизосомный механизм Липидный механизм Ацидозный механизм Схема 12.1. Основные пути и механизмы развития дистрофии миокарда 286 Спортивная медицина Таблица 12. Классификация нарушений реполяризации миокарда у спортсменов при дистрофическом варианте хронического перенапряжения сердечно-сосудистой системы (Дембо А.Г. в модификации Бутченко Л.А. и соавт., 1980) Элементы ЭКГ 1 степень II степень III степень Зубец Т Уменьшение амплитуды. Изо- Изменение направления ко- Полное изменение направле электричность. 7Vr > TV6. Уп- нечной части (в нескольких ния во многих отведениях лощение вершины. Двугор- отведениях). Изменение на бость. Изменение направле- правления начальной части ния центральной части. Упло- (в нескольких отведениях).
щение и изоэлектричность Полное изменение направле конечной части. Не менее ния (не более чем в 2 отведе чем в 2 отведениях ниях) Сегмент ST Косо восходящее смещение Патологическое смещение Выраженное смещение во вверх вниз многих отведениях. Синдром, симулирующий острую коро нарную недостаточность (вы раженный подъем сегмента с изменением направленя ко нечной части зубца 7) радреналина), а во II и III - гипоадренер- вующих факторов риска, к которым от гия (сниженная суточная экскреция ад- носятся нарушения режима труда, отды реналина и норадреналина). ха и питания, острые и хронические забо Для выявления причин дистрофиче- левания, тренировка и соревнования в бо ского процесса в миокарде большое значе- лезненном состоянии и в периоде выздо ние имеют фармакологические электро- ровления. Необходимо провести санацию кардиографические пробы и пробы с фи- очагов хронической инфекции, нормали зической нагрузкой. зовать режим дня, удлинить сон до 10 ч в Введено понятие порог дистрофии ми- сутки, оградить спортсмена от нежела окарда, под которым понимают тот инди- тельных психоэмоциональных воздейст видуальный объем физической нагрузки, вий (включая прослушивание громкой который сопровождается рецидивом за- музыки), заставить его бросить вредные болевания. У спортсменов в процессе ре- привычки ( курение, алкоголь).
абилитации порог дистрофии миокарда Лекарственные средства назначают с должен прогрессивно повышаться. Для учетом патогенетических механизмов на достижения очень высокого порога дис- рушения реполяризации на ЭКГ.
трофии миокарда может понадобиться не- В тех случаях, когда в основе дистро сколько месяцев. фии миокарда лежит не один, а несколь Профилактика дистрофии миокарда ко патогенетических механизмов, приме строится на устранении основной при- няют комбинированное лечение. Во всех чины, ее вызывающей (спортсмены все- случаях показано применение препаратов гда должны иметь адекватную их функци- метаболического типа.
ональному состоянию тренировочную и Аритмический синдром. Аритмии у соревновательную нагрузку) и сопутст- спортсменов встречаются в 2-3 раза чаще, Глава 12. Хроническое перенапряжение ведущих органов и систем организма у спортсменов...
чем у нетренированных лиц. Возможно (для детей - см. Возрастные нормы, кардиальное и экстракардиальное их про- глава 4). Его частота у атлетов и в попу исхождение. В связи с этим выявление ляции в целом практически не различает любой аритмии требует тщательного об- ся. Как у спортсменов, так и у неспортсме следования. Только установив отсутст- нов снижение артериального давления вие поражений сердца, а также отсутствия более характерно для женщин (в 2-3 ра экстракардиальных причин (хронические за чаще, чем у мужчин). С возрастом ее очаги инфекции, глистные инвазии, ос- выявление урежается.
теохондроз шейного и грудного отделов Гипотония представляет большие позвоночника и др.), можно связать нару- трудности для дифференциальной диа шения сердечного ритма с неадекватны- гностики, поскольку достаточно стойкое ми физическими нагрузками.
снижение артериального давления может отражать как высокую эффективность вы,,.,;
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
полняемых нагрузок, так и являться симп - Х Курение и прием алкоголя на фоне физиче- томом переадаптации, дизадаптации или ских нагрузок могут провоцировать раз- какого-либо другого патологического со стояния.
!,<-.-. личные нарушения ритма сердца вплоть до Д мерцания предсердий. Физиологическая гипотония характе ризуется отсутствием жалоб и объектив Даже относительно безопасные арит- но выявляемых отклонений в состоянии мии требуют в спортивно-медицинской здоровья. Она отмечается на фоне высо практике особенной настороженности, по- кой физической работоспособности.
скольку при физической нагрузке они Важным дифференциально-диагности способны спровоцировать развитие тя- ческим признаком служит частота желых нарушений вплоть до фатальных. сердечных сокращений: физиологическая Профилактика аритмического вари- гипотония сочетается с умеренной бради анта хронического физического перена- кардией и никогда не наблюдается даже пряжения сердечно-сосудистой системы при относительной тахикардии, а также строится на устранении основной причи- чрезмерной брадикардии. Кроме того, ха ны, его вызывающей (спортсмены всегда рактерен оптимальный для соответствую должны иметь адекватную их функцио- щего этапа подготовки тип реакции сер нальному состоянию тренировочную и дечно-сосудистой системы на тренировоч соревновательную нагрузку) и сопутст- ную нагрузку.
вующих факторов риска, к которым отно- Патологическая гипотония сопровож сятся нарушения режима труда, отдыха дается жалобами и снижением работоспо и питания, острые и хронические заболе- собности.
вания, тренировка и соревнования в бо- Если гипотонический синдром отмеча лезненном состоянии и в периоде выздо- ется после острого заболевания или при ровления. Необходимо провести санацию наличии очагов хронической инфекции, очагов хронической инфекции, нормали- он рассматривается как вторичная ги зовать режим дня, удлинить сон до 10 ч в потония, которая обычно сопровожда сутки, оградить спортсмена от нежела- ется различными жалобами и объектив тельных психоэмоциональных воздейст- ными симптомами.
вий (включая прослушивание громкой Профилактика аналогична таковой музыки), заставить его бросить вредные при аритмическом синдроме.
привычки ( курение, алкоголь). Гипертонический синдром. Предги Гипотонический синдром характери- пертонические состояния в спорте, как и зуется у взрослых снижением артериаль- в клинической практике, представляют ного давления менее 100 и 60 мм. рт.ст. большие дифференциально-диагностиче 288 Спортивная медицина ские трудности. До сих пор неясны четкие признаком. В связи с этим обычные мето критерии, с помощью которых можно бы- ды лечения без коррекции тренировочно ло бы надежно разграничить ситуации, го процесса, применения восстановитель когда повышение АД является следстви- ных средств и иммуномодуляторов доволь ем I стадии гипертонической болезни, хро- но часто оказываются неэффективными.
нического физического перенапряжения, конституциональной гипертонии пере 12.3.3. Периодически возникающие ходного возраста и выраженной эмоцио острые проявления хронического нальной лабильности. В пользу гиперто физического перенапряжения нической болезни свидетельствует нали чие патологической наследственной пред- Целая группа синдромов, являющихся расположенности к данному заболеванию.
следствием неадекватного воздействия Несколько проще в этой ситуации исклю- тренировочной работы, может иметь при чение симптоматической гипертензии, хо- знаки как острого, так и хронического фи тя для этого требуются углубленные ин- зического перенапряжения. По происхо струментальные обследования.
ждению это результаты или скрытых па Профилактика гипертонического син- тологических процессов, или нарушения регулирующей функции ЦНС. В ряде слу дрома строится на устранении основной чаев для их развития требуется длитель причины, его вызывающей (спортсмены всегда должны иметь адекватную их функ- ное воздействие неадекватных нагрузок.
циональному состоянию тренировочную и Основные периодически возникающие соревновательную нагрузку) и сопутству- острые проявления хронического физиче ющих факторов риска, к которым относят- ского перенапряжения приведены в табл.
ся нарушения режима труда, отдыха и пи- 12.3.
тания, острые и хронические заболевания, тренировка и соревнования в болезненном 12.3.3.1. Перенапряжение системы состоянии и в периоде выздоровления.
пищеварения Необходимо провести санацию очагов хро нической инфекции, нормализовать ре- Физическое перенапряжение системы жим дня, удлинить сон до 10 ч в сутки, ог- пищеварения может быть представлено радить спортсмена от нежелательных пси- двумя синдромами - диспептическим и хоэмоциональных воздействий (включая печеночным болевым.
прослушивание громкой музыки), заста- Диспептический синдром проявляет вить его бросить вредные привычки ( куре- ся рвотой (как правило, кислым желудоч ние, алкоголь). ным содержимым или желчью) во время или сразу после однократной, обычно дли тельной нагрузки, превышающей функци 12.3.2. Хроническое физическое ональные возможности организма спорт перенапряжение системы смена. У некоторых атлетов рвота кислым неспецифической защиты и иммунитета желудочным содержимым сопровождает Снижение защитных сил организма на сугубо определенную тренировочную ра фоне нерациональных (по величине и ин- боту. У ряда из них иногда удается вы тенсивности) нагрузок может проходить явить какие-либо хронические заболева как в виде острых заболеваний (ангина, ния желудочно-кишечного тракта. Однако острые вирусные респираторные инфек- чаще диспептический синдром является ции, фурункулез и др.), так и обострения следствием неадекватной регуляции кис хронической инфекции. Не исключено, что лотно-щелочного состояния.
последняя нередко является не причиной Печеночный болевой синдром пред развития состояния перенапряжения, а его ставляет собой патологическое состоя Глава 12. Хроническое перенапряжение ведущих органов и систем организма у спортсменов Таблица Хронически возникающие острые проявления физического перенапряжения (Алавердян A.M. и соавт., 1987) Клинические синдромы Система встречающиеся чаще встречающиеся реже Пищеварительная Диспептический синдром (рвота) Печеночный болевой синдром Мочевыделительная Протеинурический синдром Гематурический синдром Кровь Гемолитический синдром Нервно-мышечный аппарат Мышечно-болевой синдром грузкой. Такие признаки, как увеличение ние, основным симптомом которого яв печени и появление легкой желтушности ляются острые боли в правом подреберье склер, иногда сохраняются до недели и (иногда левом или обоих подреберьях), более после провоцирующей нагрузки, непосредственно во время выполнения хотя чаще они отсутствуют.
физических нагрузок. Наиболее типично Течение печеночного болевого синд появление подобной боли в области пече рома отличается известным своеобразием.
ни во время бега на длинные и марафон В начальной стадии боли возникают эпи ские дистанции, лыжных гонок, велого зодически, затем они приобретают систе нок и других видов спортивной деятель матический характер, развиваясь во вре ности, связанных с выполнением длитель мя выполнения каждой тренировочной ных и интенсивных физических нагру или соревновательной нагрузки.
зок. Нередко появляется также чувство Частота этого синдрома у спортсменов тяжести и распирания в правом подребе отчетливо увеличивается с возрастом, рье с распространением в спину и правую спортивным стажем и повышением уров лопатку, а иногда и рвотой. Наряду с ос ня мастерства. У высококвалифициро трой в ряде случаев может возникать и ванных атлетов, имеющих значительный ноющая боль тупого характера, интенсив стаж занятий спортом, печеночный боле ность которой возрастает с увеличением вой синдром наблюдается почти в 5 раз ча физической нагрузки. Печеночный боле ще, чем у спортсменов III разряда.
вой синдром нередко вынуждает спортс Принято выделять две группы причин мена прервать выполнение физической возникновения печеночного болевого нагрузки, что ведет или к полному исчез синдрома' новению болевых ощущений, или к резко Первая группа Ч гемодинамические:
му их ослаблению. В последнем случае а) увеличение объема печени за счет они могут сохраняться еще длительное ухудшения оттока крови, что приводит к время, приобретая ноющий характер. Ос растяжению ее капсулы, и как следствие лаблению боли способствовуют глубокое боли;
дыхание и массаж области правого подре б) уменьшение объема печени в ре берья.
зультате выхода депонированной в ней Развитие клинической картины часто крови в эффективное сосудистое русло связано с какой-то одной чрезмерной на 290 Спортивная медицина (как механизм срочной адаптации систе- Х использование продуктов, содержа мы циркуляции к напряженной мышеч- щих большое количество пищевых воло ной деятельности), что приводит к натя- кон и обладающих выраженным желче жению связок, фиксирующих ее в брюш- гонным эффектом (пшеничные, овсяные ной полости, и за счет этого - боли (по- и кукурузные отруби, свежие овощи и добный вариант возможен у начинающих фрукты);
атлетов).
Х добавление в рацион пищевых ве Вторая группа - холестатические, т.е. ществ, усиливающих отток желчи, в част связанные с застоем желчи в результате ности ксилита - заменителя сахара для дискинезии желчевыводящих путей по диабетиков (правда, при этом следует гипо- или гиперкинетическому типу (дис- помнить, что его начальная доза не долж кинезия - нарушение моторной функ- на превышать 5 г, поскольку в противном ции), реже - воспалительного процесса в случае может возникнуть понос). В этих желчевыводящей системе. Придается зна- целях могут использоваться также рафи чение перенесенной в прошлом болезни нированное подсолнечное, кукурузное Боткина (вирусный гепатит) и аномали- или оливковое масло, холосас в сочета ям развития желчевыводящей системы нии с периодическими тюбажами с суль (например, желчный пузырь в виде пе- фатом магния, карловарской солью, кси сочных часов). литом или сорбитом.
Возникающий вследствие дискинезии Тюбаж (беззондовый дренаж) проводится застой желчи влечет за собой вторичные следующим образом. Утром натощак лежа на изменения кровообращения в печени, ко- правом боку на грелке необходимо очень мед торые становятся важным звеном в пато- ленно по глотку в течение 20 мин выпить ста генезе печеночного болевого синдрома. кан горячей минеральной воды с растворенным В последующем возможно развитие вос- в ней сорбитом или ксилитом (доза - 100 г).
палительных изменений в желчевыводя- Второй стакан чистой минеральной воды выпи щей системе, которые ведут к нарастанию вается быстро. После этого в течение еще 15 мин гемодинамических расстройств и усиле- следует находиться на грелке. Подобный тю нию застойных явлений в печени. баж вызывает сильный отток желчи, который Лечение спортсменов, страдающих сопровождается повторным отхождением ка печеночным болевым синдромом, скла- ла. В день тюбажа тренировка должна быть пе дывается как из мероприятий, направлен- ренесена на вечернее время (при этом необхо ных на купирование острого приступа бо- димо позаботиться об адекватном возмещении лей в правом подреберье, так и из систе- жидкости). В период интенсивных трениро матически проводимой терапии. вочных нагрузок он может проводиться один Для купирования острого приступа, раз в 4-6 нед. Кроме того, спортсменам рекомен спортсмен должен прервать нагрузку, что, дуется 2-3 раза в неделю принимать утром на как правило, приводит к исчезновению тощак стакан минеральной воды в холодном ви болей. Если этого оказывается недоста- де (Боржоми, Ессентуки 17, Арзни, Горячий точно, рекомендуется ритмичное глубокое Ключ и др.) или 75 мл 10% (чтобы избежать дыхание, самомассаж или массаж облас- поноса) раствора ксилита (в этих целях могут ти печени. также поочередно использоваться 100 мл све Далее необходимы: кольного сока, 1 -2 ст. ложки растительного мас Х регламентация тренировочных на- ла, 2 сырых яичных желтка).
грузок;
Если установлено, что в основе пече Q частое дробное питание;
ночного болевого синдрома лежат воспа Х исключение жареных и острых блюд лительные заболевания желчевыводящих (запрещаются комбижиры, подливы, за- путей, то лечение его проводится так же.
жарки, крема, шоколад, кофе, свинина);
как и этих заболеваний.
12. Хроническое перенапряжение ведущих органов и систем организма у спортсменов Профилактика складывается из уст- 120 г/л у женщин, поданным отечествен ^^ения основных причин, вызывающих ных специалистов) наиболее часто реги гченочный болевой синдром, и сопутст- стрируются у бегунов (в первую очередь у женщин) на длинные и сверхдлинные вующих факторов риска.
дистанции.
По поводу причин спортивной анемии 12.3.3.2. Перенапряжение системы высказываются самые различные точки мочевыделения зрения: гемолиз эритроцитов в капилля Физическое перенапряжение выдели- рах нижних конечностей (когда речь идет тельной системы не имеет соответствую- о бегунах), повышенная деструкция эри щей клинической картины, а выражается троцитов в результате увеличения их протеинурическим и гематурическим хрупкости, системные изменения обмена синдромами - появлением в моче белка белка в ответ на дополнительные нагруз и эритроцитов (изолированным или сов- ки, чрезмерная активизация эритропоэза местным). после больших физических нагрузок и др.
Традиционно принято считать, что при Однако большинство специалистов исчезновении подобных изменений через склонны считать, что одной из основных 12-24 ч после нагрузки они могут быть причин спортивной анемии является де расценены как физиологические. Если же фицит железа, причинами которого могут они удерживаются дольше, то речь идет о быть диета с дефицитом железа (особен синдроме хронического перенапряжения но у женщин-спортсменок), снижение по почек. Однако необходимо учитывать, что глощения железа, усиленные потери же изменения в моче у спортсменов могут леза в составе пота, а также через пище быть проявлением как хронического фи- варительный тракт и систему мочевыде зического перенапряжения, так и ряда за- ления.
болеваний почек. Согласно ГА. Макаровой (1988), все Учитывая это, при обнаружении у случаи анемических состояний у спорт спортсменов изменений в моче, необходи- сменов необоснованно объединять в груп мо углубленное обследование у них сис- пу истинно спортивных анемий, т.е. от темы мочевыделения. носить снижение содержания гемоглоби на в крови только на счет физических на грузок.
12.3.3.3. Перенапряжение системы крови В первую очередь, особенно когда речь Перенапряжение системы крови в усло- идет не о бегунах на длинные дистанции, виях напряженной мышечной деятельно- должны быть исключены традицион сти - сравнительно редкое и мало изучен- ные причины хронической железодефи ное явление. Возможно, этим и объясняет- цитной анемии и хронические очаги ин ся отсутствие до настоящего времени ста- фекции в организме.
тистических данных, на основании кото- В отдельных случаях, прежде всего на рых представлялось бы возможным судить фоне интенсивных нагрузок, характер о частоте, характере и выраженности раз- ных для предсоревновательного и сорев личных патологических изменений пери- новательного периодов, может быть за ферической крови у спортсменов. Имею- подозрена гемолитическая анемия, т.е.
щиеся сведения в основном касаются ане- анемия, связанная с повышенным разру мического синдрома. шением эритроцитов. В подготовитель Анемии (снижение концентрации ге- ном же периоде тренировочного цикла с моглобина в крови ниже 140 г/л у мужчин присущими ему нагрузками умеренной и 130 г/л у женщин, по данным зарубеж- мощности причина возникновения ане ных авторов, и ниже 130 г/л у мужчин и мии, вероятно, несколько иная.
292 Спортивная медицина Как известно, в регуляции всасывания мясной пищи наблюдается в присутствии железа решающее значение имеют два молочных продуктов, чая, кофе, яиц, на фактора: размеры запасов железа и актив- фоне хронического воспалительного про ность эритропоэза (каждое стимулирова- цесса. В то же время оно увеличивается в ние эритропоэза должно приводить к уси- присутствии аскорбиновой кислоты.
лению всасывания железа, тогда как при ЗАПОМНИТЕ!
ограничении или угнетении эритропоэза всасывание железа падает). Если же при Мясные продукты, рыбу и птицу не следу уменьшении запасов железа его всасыва- ет есть вместе с яйцами и запивать моло ние не увеличивается (что и наблюдает- I ком, чаем и кофе.
ся у спортсменов, когда на фоне приема препаратов железа у них возникает желе- Препараты железа могут быть назначе зодефицитное состояние), стало быть име- ны только после лабораторного подтвер ет место нарушение функционального со- ждения железодефицитного характера стояния костного мозга, которое связано анемии (минимальный комплекс необхо с передозировкой нагрузок. димых для этого обследований - опреде Таким образом, в каждом конкретном ление содержания сывороточного железа случае возникновения анемии у спортсме- и железосвязывающей способности сы нов в первую очередь следует исключить воротки крови).
причины, не связанные с напряженной ЗАПОМНИТЕ!
мышечной деятельностью (микрокрово потери при нераспознанных заболевани- Все препараты солей железа вызывают до ях желудочно-кишечного тракта, кровото- вольно большое количество осложнений чивости десен и др.), и очаги хронической (в среднем 15-20%) главным образом со инфекции. Если же таковые отсутствуют стороны желудочно-кишечного тракта.
и сам вид спортивной специализации по- Клинически это проявляется дискомфор зволяет заподозрить наличие истинно том, тошнотой, рвотой, поносом или запо спортивной анемии, в целях ее купиро ром.
вания прежде всего необходимо значи тельно снизить объемы выполняемых тре- Бесконтрольный прием железосодержащих нировочных нагрузок. препаратов, в том числе и в комплексе с ви Далее следует обеспечить достаточное таминами, может быть опасным для здо поступление железа с пищей. При этом ровья.
необходимо учитывать, что железо гема (мясные продукты, рыба, птица) всасыва- Внутримышечное и внутривенное введение ется на 20-50%, негемная же форма желе- препаратов железа крайне опасно. Они спо за (зерновые, овощи, молочные продук- собны вызывать анафилактические реак ты) абсорбируется значительно слабее, ус- ции вплоть до смертельных, длительно (го ваиваясь примерно на 5%, причем на этот дами!) существующие подкожные гемато процесс влияет множество факторов. В ча- мы, боль в суставах и ряд других побочных стности, снижение всасывания железа из эффектов.
ХРОНИЧЕСКОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ, СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Глава И ОСТРЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРИ ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ каждым годом происходит прогресси- Х обработки недостаточное внимание рующее увеличение объемов и интен- к установлению эффективной, нетравмо С сивности тренировочных нагрузок, воз- опасной спортивной техники;
растают требования к технической слож- Х нерациональное чередование нагру ности упражнений в сложнокоординаци- зок, когда последующее занятие прово онных видах спорта и психоэмоциональ- дится на фоне выраженного утомления ный накал соревновательной борьбы, по- после предыдущего;
являются все новые и новые виды спор- Х применение излишне продолжитель та, в том числе высокотравмоопасные. ных дистанций, приводящих к глубокому Неуклонно повышается число специ- утомлению;
фических повреждений опорно-двига- 3 сверхвысокая интенсивность рабо тельного аппарата и его хронических за- ты, не соответствующая уровню адапта болеваний, которые нередко не только ции мышечной, костной и волокнистой становятся причиной длительных пере- тканей;
рывов в тренировках, но и заставляют Х злоупотребление бегом по песку и спортсменов преждевременно закончить пересеченной местности;
занятия спортом. Не последнюю роль в Х недостаточно эффективная размин возникновении как хронической пато- ка;
логии опорно-двигательного аппарата, Э отсутствие восстановительных средств так и острых спортивных травм играют (массаж, ванны, специальные растирки и ошибки тренеров, которые не всегда в др.) между дистанциями бега и отдельны должной степени знакомы с вопросами ми тренировочными занятиями с больши этиологии и профилактики этих состоя- ми нагрузками;
ний. п отсутствие контроля за качеством К основным этиологическим факто- спортивной обуви, одежды, питьевым ре рам хронического перенапряжения, спе- жимом, питанием.
цифических заболеваний и острых травм Материально-техническое обеспече опорно-двигательного аппарата у спорт- ние тренировочной и организационной сменов принято относить следующие соревновательной деятельности:
(Платонов В.Н., 1997). Х плохое состояние спортивных соору Типичные ошибки тренеров и спорт- жений, мест проведения тренировочных сменов: занятий;
294 Спортивная медицина -I низкое качество спортивной формы Х недостаток витаминов и микроэле и инвентаря;
ментов;
Х низкое качество медицинского обес- Х нерациональный пищевой режим;
Х отсутствие или нерациональное при печения подготовки и соревнований.
менение средств восстановления.
Погодные, климатические и геогра Организация и проведение соревно фические условия:
ваний:
- неблагоприятные погодные условия;
- несовершенство правил соревнова - высокогорье и среднегорье;
ний;
- высокие температуры;
- низкое качество судейства, допуска - высокая влажность;
ющее грубые и рискованные приемы;
- низкие температуры;
- грубые действия соперника;
- резкая смена часовых поясов.
Подготовленность и функциональные - недостаточная и неэффективная раз минка;
возможности спортсменов:
Х недостаточные знания в области про- - излишне длительные перерывы ме жду отдельными стартами и отсутствие филактики заболеваний и травм;
дополнительной разминки;
Х недостаточная технико-тактическая - использование недостаточно осво подготовленность спортсмена;
енных приемов и действий.
Х недостаточная эластичность мышц, связок и сухожилий;
Х низкий уровень координационных способностей;
13.1. Хроническое перенапряжение Х непропорциональное развитие мышц-антагонистов;
опорно-двигательного аппарата Х наличие скрытых форм заболеваний и незалеченных травм;
Х малые анатомические аномалии Хроническое физическое перенапря опорно-двигательного аппарата (прило- жение опорно-двигательного аппарата у жение 29). спортсменов может проявляться в виде Система спортивной подготовки: перенапряжения:
- несоответствие тренировочных за- - мышц;
даний уровню подготовленности спортс- - сухожилий;
мена;
- суставного хряща;
- нерациональная спортивная техника;
- костной ткани.
- недостаточная и неэффективная раз- Проявлениями хронического физи минка;
ческого перенапряжения мышц являют - выполнение сложных тренировоч- ся:
ных заданий в условиях явного утомле- - острый мышечный спазм;
ния;
- миалгия (миозит);
- чрезмерные физические и психоло- - миогелоз;
гические нагрузки;
- миофиброз;
- нерациональный режим работы и от- - нейромиозит.
дыха;
Острый мышечный спазм Ч патоло - нерациональные методы и средства гическое состояние, характеризующееся подготовки. возникновением острой судорожной бо Питание и восстановление: ли при попытке возобновить движение Х нерациональное питание, не соответ- (необходимо дифференцировать от над ствующее специфике вида спорта и хара- рыва мышцы).
ктеру нагрузок;
При прощупывании - болезненное уп 113. Хроническое перенапряжение, специфические заболевания опорно-двигательного аппарата "отнение участка мышцы или болезнен- DOMS проявляется ощущением дис ный тяж по ходу мышцы.
комфорта или боли в скелетных мышцах, Причины - неполноценная разминка, которое появляется через 24-48 ч после переохлаждение, остывание после раз- напряженной тренировки. Он является чинки, простудные заболевания. распространенным феноменом у спорт Тактика тренера: прекратить трени- сменов, выполнивших непривычную для них тренировку. Впервые этот синдром ровку, захватить спазмированную мышцу двумя руками, растянуть ее и после сня- почти 100 лет назад был описан Hough, ко тия спазма легко отмассировать. Вече- торый и объяснил его возникновение вну тримышечным повреждением структу ром Ч сухое тепло.
ральных элементов мышцы. В отличие от = ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
боли, вызванной мышечным утомлени ем, боль при DOMS связана с ритмичны Причинами судорог в мышцах могут быть передозировка определенного вида нагру- ми отрывистыми сокращениями, харак теризующимися высокой интенсивностью зок, выполнение непривычных упражнений, и относительно небольшим утомлением.
ацидоз, дефицит натрия, калия, магния и Нередко болезненность сопровождается витамина Bg.
мышечной слабостью, которая сохраня ется даже через несколько дней после ис Миалгия (миозит) - патологическое состояние, основным проявлением кото- чезновения боли.
рого бывает боль в мышце ломящего или Крайней степенью проявления DOMS стреляющего характера, сначала только является состояние, называемое острым при движении, а затем и в состоянии по- некрозом скелетных мышц (рабдомио коя. лиз). Оно обычно встречается после тре нировки со значительным элементом экс Кроме боли, наблюдаются снижение четкости движений и их вынужденное ог- центрического сокращения у субъектов, раничение, связанное с усилением боли. ранее не выполнявших подобную работу При прощупывании мышца болезнен- (эксцентрическая тренировка - это мы на, в ней определяются отдельные утол- шечная активность, сопровождающаяся щенные пучки мышечных волокон. удлинением мышцы). Факторами, спо В основе миалгии могут быть дистро- собствующими развитию данного состо фические (тогда речь идет об истинной яния, являются плохая разминка или жар миалгии) или воспалительные (миозит) кая погода. Kulund (1985) наблюдал раб изменения в мышце. домиолиз у спортсменов после выполне При миалгии процесс обратим. ния ими большого количества прыжков из Микроповреждения мышц. Синдром положения приседа и назвал это состоя отсроченного начала мышечной болез- ние синдромом прыжка из низкого при ненности. Растягивание мышцы, превы- седа. Hageloch с соавт. (1988) констати шающее физиологически допустимую ве- ровали острый некроз скелетных мышц у личину, или чрезмерное усилие, развива- спортсменов, которые параллельно с на емое ей, приводят к двум видам микропо- пряженной тренировочной программой вреждений: принимали анаболические стероиды.
1) мышечному растягивающему повре- Синдромы, характерные для DOMS, про ждению;
являются в подобных случаях в наиболее 2) синдрому отсроченного начала мы- тяжелой форме. Кроме них возможны об шечной болезненности (DOMS). щая слабость, повышение температуры, Оба эти повреждения имеют устойчи- тошнота, рвота. В крови находят повы вую тенденцию встречаться вблизи обла- шенное содержание калия, повышенный сти мышечно-сухожильного соединения. уровень плазменных энзимов, снижение Спортивная медицина содержания кальция и альбуминов. Мо мышцы, и множественные плотные тяжи ча приобретает коричневый цвет, в ней продолговатой формы.
обнаруживаются миоглобин, гемоглобин Миофиброз относится к необратимо и альбумин. Предполагают, что высокие му состоянию.
уровни миоглобина в плазме могут при Нейромиозит - сочетанное заболева вести к почечной недостаточности.
ние мышц и периферических нервов, ха Тактика тренера. DOMS не принято рактеризующееся хроническим течением относить к серьезным повреждениям, но и периодическими обострениями. Заболе он может на несколько недель вывести вание развивается обычно при сочетании спортсмена из строя. Уже давно пред- длительных физических нагрузок и пе принимаются попытки воздействовать реохлаждения.
на этот процесс. В литературе имеются Характерны:
сообщения по применению в подобных - постоянное чувство утомления и тя случаях различных лекарственных пре- жести в конечности (I степень);
паратов и методов физического воздей- - самопроизвольно возникающая боль, ствия. Установлено, что к уменьшению усиливающаяся при движении и пальпа дискомфорта приводит выполнение той ции (II степень);
же физической деятельности, которая - выраженный болевой синдром, ат вызвала боль. Несколько уменьшает бо- рофия мышцы, снижение ее тонуса, по левые ощущения локально применяемое ходу мышцы - плотные узлы (III сте тепло (разогревающие жидкие мази, кре- пень).
мы, содержащие салицилаты, ментол, ти- Состояние необратимо.
мол и/или камфору). Определенный эф- К числу специфических проявлений фект оказывают препараты, снимающие хронического перенапряжения сухожи мышечный спазм, метаболические сред- лий при занятиях физической культурой ства (типа неотона) и мази, обладающие и спортом относят:
венотоническим эффектом (лиотон 1000, тендинит - патологический про троксевазин).
цесс, развивающийся в самом сухожилии;
Миогелоз - патологическое состояние, тендопериостеопатию - патоло характеризующееся усугублением дис- гический процесс, развивающийся чаще трофических изменений в мышце и воз- всего в местах прикрепления сухожилий никновением в ней стойких контрактур с и связок к надкостнице;
явлениями фиброза, частичного переро- паратенонит - заболевание сухо ждения и расстройством кровообраще- жильных влагалищ.
ния. Тендинит ахиллова сухожилия, как Основные проявления миогелоза - правило, является реакцией на серию умеренная боль в мышцах и невозмож- микронадрывов, вызываемых его повто ность их расслабления. При прощупыва- ряющимися растяжениями;
особенно рас нии определяются снижение эластично- пространен среди лиц старше 30 лет вслед сти и узловатые болезненные уплотнения ствие развивающихся в нем дегенератив в мышце. ных изменений.
Миогелоз относится к частично обра- Причины: внезапное увеличение час тимому процессу. тоты, длительности и интенсивности тре Миофиброз - следующая стадия раз- нировок. К дополнительным факторам вития процесса, характеризующаяся пере- риска относятся гипертоничные икро рождением миофибрилл. Клинически ножные мышцы, слабое, неэластичное боль становится более постоянной. При ахиллово сухожилие, высокий свод сто прощупывании определяются болезнен- пы (полая стопа), чрезмерное подворачи ность, усиливающаяся при растяжении вание стопы внутрь, а также использова Глава 13. Хроническое перенапряжение, специфические заболевания опорно-двигательного аппарата ние изношенной обуви, бег по твердому Локоть теннисиста. Под локтем или наклонному тренировочному покры- теннисиста принято понимать три со тию и занятия в условиях низких темпе- стояния:
ратур.
1) патологический процесс в месте Характерны: прикрепления сухожилия трехглавой - постепенное нарастание боли над су- мышцы плеча к локтевому отростку лок хожилием;
тевой кости;
- отек сухожилия;
2) патологический процесс в месте при - по мере ухудшения состояния - по- крепления сухожилия мышцы супинато краснение области сухожилия;
ра к латеральному надмыщелку плеча;
- крепитация (потрескивание) в сухо- 3) отраженная боль в области лате жилии при сгибании и разгибании сто- рального надмыщелка плеча, наружной пы;
поверхности локтя и в промежутке меж - в последующем, при отсутствии рег- ду указательным и большим пальцами, ламентации нагрузок и соответствующе- возникающая при образовании триггер го лечения, - боль и тугоподвижность пе- ных точек в мышце-супинаторе (триггер ред, во время и после выполнения упраж- ные точки представляют собой гиперраз нений, которая усиливается при подъеме дражимую область в уплотненном или ту по лестнице или холму, болезненность гом тяже скелетной мышцы, который ло при пальпации сухожилия. кализован в мышечной ткани и ее фас Риску подвергают главным образом ции;
при нажатии на эти точки возника бегуны на длинные дистанции, особен- ющая в них боль может отражаться в от но имеющие вышеуказанные факторы даленные участки тела).
риска. Более половины теннисистов, играю Тендиниты мышц-сгибателей лучеза- щих каждый день, и 25% - появляющих пястного сустава. Причины: повторяю- ся на корте один или два раза в неделю, щиеся движения в запястье большого ди- страдают этим заболеванием. Локоть тен апазона (частые размахивания предме- нисиста характерен не только для игро том или отпускание предмета с силой по- ков в теннис, но и для представителей дру сле резкого движения захвата и выкру- гих видов спорта, занятия которыми свя чивания), а также резкое увеличение ча- заны с использованием ракетки (сквош, стоты, интенсивности, продолжительно- ракетбол. гольф).
сти тренировок или игровой активности. Причины: повторяющееся напряжение Характерны: трехглавой мышцы плеча, которое пере - постепенное нарастание локализо- дается к месту прикрепления мышечного ванной боли в области запястья, усугуб- сухожилия к локтевому отростку локте ляющейся при выполнении движений ки- вой кости.
стью;
Дополнительные факторы риска: сла - ощущение крепитации в сухожили- бые или неэластичные мышцы плеча;
пе ях над запястьем;
ренапряжение мышц манжеты поворота - затруднения в схватывании предме- плеча и как следствие слабость всей руки, тов;
приводящая к нарушению техники;
воз - возможно небольшое повышение раст спортсменов (в среднем и старшем температуры в данной области. возрастах микронадрывы мышечного сухо Спортсмены, подвергающиеся особо- жилия в месте прикрепления к локтевому му риску: гребцы, тяжелоатлеты, прыгу- отростку локтевой кости не успевают вос ны с шестом, игроки в боулинг, гольф, становиться между матчами). Недостаточ теннис, бейсбол, лякросс, а также метате- ный уровень тренированности, неправиль ли копья, диска и толкатели ядра. ная техника (как правило, ударов слева Спортивная медицина слишком запястные удары), несоответ- - заживления зон перестройки (за ствующее снаряжение (тяжелая ракетка - нимает 1,5-2 года).
чем тяжелее ракетка, меньше рукоятка и Характерна постоянная боль.
туже натянуты струны, тем больше напря- К специфическим заболеваниям опор жение руки), старые и более тяжелые мя- но-двигательного аппарата у спортсме чи, твердая поверхность корта, особенно нов могут быть также отнесены:
травяное и бетонное покрытие, которые Х бурситы - воспаления синовиаль увеличивают скорость удара мяча о ракет- ных оболочек синовиальных сумок;
ку и соответственно величину напряже- Х периоститы - воспаления надко ния, передаваемого на локоть, - могут про- стницы.
воцировать развитие локтя теннисиста. Бурсит сумки ахиллова сухожилия Характерны: является одной из самых распростра - постепенное нарастание боли непо- ненных локализаций бурситов у спорт средственно над внешним выступом лок- сменов.
тя (латеральным надмыщелком плечевой Причины: систематическое раздраже кости);
ние синовиальной сумки ахиллова сухо - усиление боли при вращении запя- жилия задником спортивной обуви. К до стья против внешней силы, например при полнительным факторам риска относят попытке повернуть дверную ручку или ся необычная форма пяточной кости, пло пожать руку. скостопие, высокий свод стопы, а также Риску подвергаются в основном игро- неудобная спортивная обувь и использо ки в гольф и представители всех видов вание женщинами-спортсменками обуви спорта, связанных с использованием ра- на высоких каблуках.
кеток. Характерны:
Хроническое перенапряжение сус- - постепенное (иногда в течение 2- тавного хряща проявляется развитием в мес) нарастание боли в месте прикрепле нем дегенеративных изменений и как ния сухожилия к пяточной кости;
следствие микротрещин.
- усиление боли при надавливании Если на фоне хронического перена- на сумку, отек и покраснение в данной пряжения суставного хряща тренировки области.
продолжаются, возникают деформирую- Препателлярный бурсит (лколено щий артроз (см. главу 14), а затем очаго- горничной). В колене имеется несколь вый асептический некроз суставной по- ко синовиальных сумок, которые могут верхности и хондромаляция. Это связано быть повреждены при спортивных заня с тем, что структура поврежденного хря- тиях. Наиболее часто воспаляется сино ща в подобных условиях полностью не виальная сумка, лежащая между коленной восстанавливается и в нем прогрессиру- чашкой и кожей, - подкожная препател ют дистрофические изменения. лярная бурса (рис. 13.1).
Характерны боль, ограничение объе- Причины: повторяющиеся движения и ма движений, потрескивание при пальпа- небольшие удары, а также частое давление ции. (например, при стоянии на коленях, отсю Хроническое перенапряжение кост- да название колено горничной).
ной ткани (усталостные переломы) про- Характерны:
текает в виде трех последовательных ста- - боль и чувствительность над колен дий патологической перестройки костной ной чашкой;
ткани:
- ограничение подвижности в суста - периостоза;
ве, обусловленное натяжением кожи над - появления зон линейного или лаку- коленной чашкой распухшей сумкой;
нарного рассасывания кости (зон Лоозера);
- отек над коленом.
13. Хроническое перенапряжение, специфические заболевания опорно-двигательного аппарата Спортсмены, подвергающиеся особо му риску: борцы, танцоры, батутисты и все лица, чьи колени часто контактируют с жесткой поверхностью.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
При боли в коленном суставе, особенно когда речь идет о юных спортсменах, лечение может быть назначено только после рент I генологического обследования.
Это подтверждает следующий случай из нашей практики.
Студент КГАФК К-ев С, 18 лет, специ ализация - футбол, спортивный стаж 9 лет, I спортивный разряд, 15.04.96 обратился в медсанчасть КГАФК с жалобами на появив шееся уплотнение в области правого коленно го сустава, болезненное при ходьбе. Объек тивно: в области правого коленного сустава Рт. 13.1. Препателлярная бурса пальпируется умеренно болезненное образо вание плотноватой консистенции. Движения в суставе сохранены. Направлен на консуль- Периостит медиального надмыщелка тацию к хирургу городской клинической боль- плечевой кости (ллокоть питчера) ницы скорой медицинской помощи. встречается намного реже, чем локоть 20.04.96 осмотрен дежурным хирургом теннисиста, составляя около 10% повре приемного отделения городской клинической ждений локтя, проистекающих от чрез больницы скорой медицинской помощи. Диаг- мерного использования.
ноз: посттравматическая гематома в стадии Причины: повторяющееся напряжение организации. Рекомендовано: УВЧ на область мышц-сгибателей предплечья (круглый травмы, фонофорез (электрофорез) 3% рас- пронатор), кисти (локтевой и лучевой сги твора калия йодида, лидазы, полуспиртовые батели запястья, длинная ладонная мыш примочки, мазевые повязки (троксевазин, ге- ца) и пальцев (поверхностный сгибатель парин), вольтарен по 1 таблетке 2 раза в пальца), которое передается к месту при день, ограничение физических нагрузок. крепления их сухожилий в области вну 23.04.96 осмотрен хирургом межвузовской треннего костного выступа локтя (меди поликлиники. Заключение: посттравматиче- ального надмыщелка плечевой кости).
ская гематома в области верхней трети пра- Характерны:
вой голени. Рекомендовано: УВЧ, полу спир- - постепенное нарастание боли над товые примочки, мазевые повязки (троксева- внутренним костным выступом локтя;
зин, гепарин), вольтарен по 1 таблетке 2 раза - усиление боли при попытке враще в день. Повторная рентгенография через ния предплечья внутрь или сгибания за 2-3 нед. пястья.
29.04.96 госпитализирован в больницу Это состояние возникает у атлетов, ко ХБК. Диагноз: остеогенная саркома (зло- торые в ходе выполнения требуемых дви качественная опухоль) верхней трети пра- жений осуществляют мощные захваты ки вой большеберцовой кости. Результаты стью по направлению вниз или внутрь.
подтверждены гистологическим исследова- Чрезмерное напряжение, вызывающее ме нием биоптата. диальный плечевой эпикондилит, наибо 300 Спортивная медицина лее часто бывает у подающих в бейсболе I мых нагрузок, следует считать глубоко (питчеров), отсюда и его название в разго- ошибочной, поскольку в конечном счете она ворном языке. Однако подобное состояние существенно увеличивает вынужденный встречается также у игроков в гольф, греб- период прекращения занятий.
цов и метателей копья. Оно характерно так же для высококвалифицированных тенни- При необходимости должна быть исполь систов, особенно обладающих мощными зована жесткая фиксация. Следует обеспе подачами и использующих при ударах чить снятие гипертонуса соответствую большое количество закрученных мячей. щих мышц. Лечение в первую очередь долж Периостит болыпеберцовой кости. но быть направлено на улучшение крово Причины: повторные удары по ноге, а так- обращения и обмена веществ в проблемной же внезапное изменение частоты, интен- I зоне.
сивности и длительности тренировок. До полнительные факторы риска: слабые, не- Туннельные синдромы. Иногда вследствие эластичные икроножные мышцы и ахил- утолщения мышц и связок, особенно на фоне лово сухожилие;
направленные кнутри врожденной узости костных каналов, в которых колени;
высокий свод стопы. Погрешно- проходят нервы, у спортсменов за счет компрес сти в технике бега (бег на пальцах), сме- сии нервов возникают периферические нейропа на тренировочного покрытия (обычно тии. Эти состояния часто обозначаются как тун мягкого на твердое). Изменение типа обу- нельные синдромы. Во многих случаях их раз ви и использование изношенных туфель витие связано с травмами.
также могут способствовать возникнове- Невропатия срединного нерва (синдром за нию периостита болыиеберцовой кости. пястного канала) - состояние, которое разви Характерно постепенное нарастание вается вследствие компрессии срединного нер боли на внутренней стороне голени, осо- ва в запястном канале, образованном костями бенно в ее нижней части. Боль усилива- запястья и связкой-удерживателем сгибателей.
ется при сгибании пальцев или стопы про- Определенную роль в возникновении этого син тив сопротивления, беге и прыжках. В тя- дрома играет врожденная узость запястного ка желых случаях она ощущается не только нала. Она может развиться при многих заболе в период двигательной активности, но и ваниях, а также вследствие перегрузки лучезапя в состоянии покоя. стного сустава (частое сгибание-разгибание ки Группу риска составляют спортсме- сти). Женщины болеют в 2 раза чаще.
ны, занимающиеся беговыми видами Характерны ночная и утренняя боль и паре спорта и любой активностью, при кото- стезии в пальцах рук, которые обычно ослабева рой ноги ударяются о жесткую поверх- ют при их встряхивании. Онемение чаще лока ность (включая аэробику, баскетбол и лизуется в IЧIII пальцах. Поднятие руки часто волейбол). усиливает симптомы, а опускание уменьшает.
Характерен бутылочный признак - невозмож I ЗАПОМНИТЕ!
ность охватить горлышко бутылки указатель При появлении первых признаков перена- ным и большим пальцами. При форсированном пряжения различных звеньев опорно-дви- сгибании кисти в большинстве случаев появля гательного аппарата необходимо полно- ются парестезии в IЧIV пальцах (симптом Фа стью прекратить нагружать поврежден- лена). Перкуссия'В области пораженного запя ную конечность (здоровые конечности мо- стного канала может вызвать боль, иррадииру гут нагружаться по обычной программе и ющую в пальцы (симптом Тинеля). Нередко воз [ даже более). никают самопроизвольные ремиссии, но в пос ледующем симптомы обычно возобновляются и Тактику полумер, заключающуюся в сни- прогрессируют. На поздних стадиях болезни мо I жении интенсивности и объема используе- гут появляться четкие нарушения чувствитель Глава 13. Хроническое перенапряжение специфические заболевания опорно-двигательного аппарата 4ости пальцев (чаще всего II-III) и атрофия мышц тенара (возвышение большого пальца) Примерно в 40% случаев синдром запястного канала отмечается с обеих сторон Невропатия локтевого нерва возникает встедствие его травмы или компрессии в области токтевого или, реже, лучезапястного суставов Ха рактерны боль и парестезии в IV- V пальцах, болез ненность при перкуссии и пальпации места ком прессии По мере развития болезни могут появлять ся двигательные расстройства в виде слабости от ведения и приведения мизинца, атрофии мышц ги потенара (возвышение мизинца) и межкостных мышц с формированием когтистой кисти Невропатия лучевого нерва обычно возни кает вследствие его травмы (при переломе пле ча) или компрессии на уровне нижних отделов п чечевой кости Заболевание нередко развивает ся остро вследствие компрессии руки готовой во время сна в неудобной позе при алкогольном Рис. 13.2. Общий малоберцовый нерв опьянении Характерны паралич разгибателей кисти и пальцев (лвисячая кисть), нарушение чувствительности на тыльной стороне предпле- становление в течение нескольких недель При чья, кисти, IЧII пальцев длительном поражении развивается атрофия мышц Невропатия латерального кожного нерва передней и наружной групп голени (рис 13 2) бедра (болезнь Рота) возникает при его компрес- Невропатия болынеберцового нерва возни сии в области паховой связки, что чаще вызвано кает при его компрессии кзади и ниже медиаль травмой, ношением корсета, бандажа, тугого рем- ной тодыжки в области медиального лодыжко ня либо избыточным отложением жира в ниж- вого канала, что может быть вызвано отеком или нем отделе передней брюшной стенки и в облас- гематомой встедствие травмы голеностопного сустава Характерны боть и онемение в подош ти бедер, реже другими причинами Характерны онемение, жгучая боль, парестезии по передне- ве, которые усиливаются в положении стоя и при ходьбе Разгибание и пронация стопы про наружной поверхности бедра На более поздних воцир\ ют боль Двигательные нарушения прояв стадиях болезни возникает снижение чувстви ляются слабостью пальцев стопы тельности в зоне иннервации В большинстве слу чаев болезнь не причиняет серьезных страданий Места токальной болезненности подошвы Невропатия общего малоберцового нерва наи- при различных заботеваниях представлены на более часто возникает при его компрессии у го- рис 13 товки малоберцовой кости, что может быть вызва НАПОМИНАЕМ!
но резким сгибанием подошвы и супинацией сто пы, длительным пребыванием в положении на кор- При появлении болевого синдрома и паре точках или сидя с ногой, закинутой на ногу, ноше- стезии необходимо полностью прекратить нием гипсовой повязки Характерны паралич раз- нагружать поврежденную конечность (здо гибателей стоп (лсвисающая стопа) и пальцев, ровые конечности могут нагружаться по снижение чувствительности по наружной поверх- обычной программе и даже более) ности нижней половины голени, тыльной поверх ности стопы и I IV пальцев, болезненность и па Тактику полумер, заключающуюся в сни рестезии при пальпации и перкуссии в месте ком- жении интенсивности и объема используе прессии нерва Возможно самопроизвочьное вос- мых нагрузок, следует считать глубоко 302 Спортивная медицина механический процесс, в котором веду щую роль играют следующие факторы (Башкиров В.Ф., 1987):
Х место приложения травмирующей силы (прямой, непрямой, комбинирован ные механизмы);
Х сила травмирующего воздействия (превышающая или не превышающая фи зиологическую прочность тканей);
Х частота повторений травматическо го воздействия (одномоментные, острые, повторные и хронически повторяющиеся травмы).
Прямой механизм травмы (падение, столкновение, удар и т.п.) характеризу ется тем, что точка воздействия прило Рис. 133. Места локальной болезненности подошвы женной силы находится непосредственно при различных заболеваниях.
в зоне повреждения.
1 - сесамовидная кость, омозолелость при конскопо При непрямом механизме травмы лой стопе, 2 - невралгия большеберцового нерва, 3 точка приложения травмирующей силы раздражение подошвенного апоневроза, 4 - шпора находится вдали от зоны повреждения, пяточной кости, 5 - омозолелость при вальгусной дистальнее или проксимальнее. В этом стопе, 6 - подпяточный бурсит, 7 - омозолелость при случае травма возникает под действием косолапости, 8,10 - бородавка, 9 - сосудистые нару сгибающего, разгибающего, скручиваю шения, 11 - натоптыш при поперечном плоскостопии (Корнилов Н В., Грязнухин Э.Г., 1994) щего моментов или их сочетания. Непря мой механизм травмы характерен для вну тренних повреждений суставов (капсуль ошибочной, поскольку в конечном счете она но-связочного аппарата, менисков, внут существенно увеличивает вынужденный рисуставных и отрывных переломов).
период прекращения занятий.
Комбинированный механизм трав мы связан с воздействием не одного, а Следует обеспечить снятие гипертонуса многих травмирующих факторов, т.е.
соответствующих мышц. Лечение в пер приложения травмирующей силы при вую очередь должно быть направлено на прямом и непрямом механизме травмы улучшение кровообращения и обмена ве одновременно. Знание механизма трав ществ в проблемной зоне.
мы необходимо для правильного понима ния возможного механизма возникнове ния патологии и ее правильной диагно стики.
13.2. Острые повреждения опорно Важное значение для диагностики име двигательного аппарата у спортсменов ют также частота травмирования (т.е. по вторность травмирующего воздействия) и его относительная величина (сила), пре Число острых травм в спорте приведе вышающая или не превышающая физио но в табл. 13.1.
логический порог прочности тканей.
Механизм возникновения травм Следствием травмирующего воздей опорно-двигательного аппарата у спорт ствия, сила которого превышает проч сменов имеет специфические особенно ность ткани, естественно, является на сти и нередко представляет сложный био рушение анатомической структуры тка Таблица 13. Количество травм у молодых спортсменов, специализирующихся в различных видах спорта, на 1000 спортсменов в год (Васкхссоавт., 1991) Вид спорта Количество травм Вид спорта Количество травм Баскетбол 998 Легкая атлетика Гандбол 814 Бадминтон Волейбол 548 Настольный теннис Теннис Хоккей на траве 528 i Футбол 492 Плавание i Спортивная гимнастика 399 Конькобежный спорт Бейсбол Таблица 13. Наиболее часто встречающиеся в спортивной практике травмы сухожилий и мышц и их распределение по видам спорта Травма Спортивная специализация Подкожный разрыв четырехглавой мышцы бедра Футболисты при нанесении холостого удара по мячу Разрыв приводящих мышц бедра Гимнасты, акробаты Разрыв двуглавой мышцы бедра (относится к груп- Футболисты в момент стартового рывка, удара по пе разгибателей бедра и сгибателей голени) мячу Разрыв икроножной мышцы Гимнасты, акробаты, спортивные игры Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы Гимнасты с большим стажем, тренеры плеча Разрыв ахиллова сухожилия Легкоатлеты ни или органа, что наблюдается в случае ставлено ниже (по Л. Майкели и М. Джен острой травмы. Результатом хрониче- кинсу, 1997).
ской травматизации тканей при силе травмирующего воздействия, не превы 13.2.1. Травмы мышц, сухожилий шающей физиологического порога проч и вспомогательного аппарата суставов ности тканей, является хроническое за болевание. Наиболее часто встречающиеся в спор Описание наиболее часто встречаю- тивной практике травмы сухожилий и щихся у спортсменов острых поврежде- мышц и их распределение по видам спор ний опорно-двигательного аппарата пред- та приведены в табл. 13.2.
304 Спортивная медицина Растяжения и разрывы четырехгла вой мышцы бедра. Растяжения мышц классифицируются в соответствии с тяже стью повреждений: I степень - разрыв ме нее 25% волокон;
II степень - разрыв от 25 до 75%;
III степень - до полного разры ва волокон (мышца или сухожилие пол ностью разрываются). Эти травмы зани мают одно из ведущих мест среди спор тивных травм. Наиболее часто происходит повреждение прямой мышцы бедра, по скольку в отличие от трех других голо вок (широкой латеральной, широкой ме диальной и широкой промежуточной) она пересекает два сустава - тазобедренный и коленный (рис. 13.4).
Причины: сильнейшее сокращение че тырехглавой мышцы бедра, обычно при попытке замедлить скорость. Неполно ценная разминка служит дополнитель ным фактором риска.
Характерны:
- острая, пронзающая боль в перед Рис. 134. Прямая мышца бедра ней части бедра;
- возможны деформация, изменение цвета, локализованная чувствительность;
- в случае ле1 ких или умеренных рас тяжений боль на передней поверхности бедра при попытке выпрямить ногу в ко лене может появиться только после за вершения периода остывания по оконча нии спортивных занятий.
Особому риску подвергаются предста вители видов спорта, требующих взрыв ных стартовых и останавливающих бег движений.
Растяжение и разрыв мышц задней поверхности бедра (относятся к группе разгибателей бедра и сгибателей голени) является одним из очень распространен ных и серьезных повреждений в спорте (рис. 13.5).
Причины: сильнейшее сокращение мышц задней поверхности бедра в момент увеличения скорости бега. Дополнитель ные факторы риска: дисбаланс мышц пе Рис. 135. Мышцы задней поверхности бедра редней и задней поверхности бедра, зна 1 - полусухожильная мышца, 2 - полуперепончатая чимые различия в длине ног, а также не мышца, 3-двуглавая мышца бедра полноценная разминка.
Глава 13. Хроническое перенапряжение, специфические заболевания опорно-двигательного аппарата Характерны:
I степень - спортсмен ощущает при ускорениях легкое потягивание в мыш цах задней поверхности бедра, но спосо бен продолжать двигательную активность.
На следующий день мышцы могут болеть, но это не мешает ходьбе и бегу трусцой, а также подъемам выпрямленной ноги;
II степень - спортсмен ощущает при ускорениях резкую боль и обычно выну жден прекратить двигательную актив ность. Мышцы болезненны и чувстви тельны, через 3-6 дней под кожей, обыч но ближе к нижней части задней поверх ности бедра, становится заметным крово подтек. Сгибания в колене, бег трусцой и подъемы выпрямленной ноги затрудне ны;
III степень - спортсмен испытывает при ускорении внезапную резкую боль в мышцах задней поверхности бедра и РИС. 13. Длинная приводящая мышца обычно падает. Ходьба невозможна, и даже ограниченные подъемы выпрям ленной ноги очень болезненны. В тече- Х при тяжелом повреждении - ощу ние 4 дней нарастает обширный крово- щение деформации мышцы;
подтек.
Э при полном отрыве мышцы - не Особому риску подвергаются спорт- возможность приведения ноги.
смены, занятые в видах спорта, требую- Группу риска составляют спортсмены, щих взрывных стартовых и останавлива- выполняющие динамичные движения с ющих бег движений, а также предъявля- использованием длинной приводящей ющих чрезмерные требования к растяги- мышцы (особенно хоккей и футбол).
ванию мышц задней поверхности бедра Растяжение и разрыв икроножной (например, гимнастика).
мышцы (рис. 13.7) обычно происходит в Растяжение и разрыв длинной при- точке, где она соединяется с ахилловым водящей мышцы (рис. 13.6). Поврежде- сухожилием.
ние обычно происходит в том месте, где Причины:
сухожилие прикрепляется к шероховатой - мощное сокращение мышц икры, линии бедренной кости (но иногда и в ме- особенно при торможении в беге. Это по сте прикрепления к лобковой кости).
вреждение часто происходит в том случае, Причина: мощное сокращение длин- когда спортсмен быстро останавливает ся, плоско ставя ступню на землю и затем ной приводящей мышцы при энергичном выпрямляя ногу в колене;
приведении ноги.
Характерны: л - растяжения мышц икры происхо Х внезапная резкая боль в паху, уси- дят с большей вероятностью, если уже ливающаяся при попытке отклонить но- было их повреждение и имеется дефицит гу внутрь;
эластичности ахиллова сухожилия.
Х несколькими днями позже - кро- Характерны:
воподтек и припухлость в затронутой об- - при I степени - легкая боль и чув ласти;
ствительность в затронутой области, ча Спортивная медицина сто ощущаются только на следующий день после повреждения;
- при II степени - пронзающая боль, которая появляется немедленно после мо мента повреждения. Разрушения в мы шечных волокнах могут вызывать види мые под кожей изменения цвета в течение ближайших 24 ч. Обычно нормальное ис пользование мышцы затруднено;
спорт смену может быть тяжело стоять на цы почках, ходьба затруднена.
Группу риска составляют спортсмены тех видов спорта, где требуются частые стартовые движения, остановки, прыж ки, такие, как теннис, сквош, волейбол и баскетбол.
В целом локализация повреждений мышц в зависимости от видов спорта при ведена в табл. 13.3.
Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (рис. 13.8).
Причины: мощные толкательные дви жения.
Характерны:
Рис. 13.7. Икроножная мышца (медиальная и лате - треск и интенсивная боль в перед ральная головки) ней части плеча в момент разрыва;
- затруднения при сгибании и вра щении предплечья наружу;
движения в плечевом суставе не затронуты;
- выпучивание мышцы при ее на пряжении - мышца приобретает шарооб разную форму, поскольку она освобож дается от прикрепления на проксималь ном конце.
Группу риска составляют спортсмены, участвующие в видах спорта, требующих взрывных толкательных движений, - тя желоатлеты, гребцы, гимнасты, тенниси сты, метатели диска, копья, толкатели яд ра, а также атлеты, использующие анабо лические стероиды, поскольку эти веще ства ослабляют мягкие ткани.
Надрыв и разрыв ахиллова сухожи лия (рис. 13.9).
Причины: сильное сокращение икро ножных мышц, растягивающих ахилло во сухожилие выше допустимых преде Рис. 13S. Сухожилие длинной головки двуглавой лов. Дополнительные факторы риска:
мышцы плеча предшествующее повреждение ахиллова Глава 13. Хроническое перенапряжение, специфические заболевания опорно-двигательного аппарата Таблица Локализация повреждений мышц в зависимости от видов спорта (Миронова З.С. и соавт., 1982) Мышцы Виды спорта и спортивные дисциплины Трапециевидная мышца Тяжелая атлетика, метания, различные виды борьбы Длинные мышцы спины Спортивная гимнастика, прыжки в воду, тяжелая ат летика, гребля Грудные большая и малая, дельтовидная, надостная Тяжелая атлетика, спортивная гимнастика, различ ные виды борьбы, метания, волейбол, гандбол, бад Двуглавая мышца плеча минтон, акробатика, тяжелая атлетика Метания, лыжный спорт, волейбол, гандбол, спор Трехглавая мышца плеча тивная гимнастика Прямая мышца живота Спортивная гимнастика, прыжки в длину Четырехглавая мышца бедра Футбол, хоккей, прыжки, регби, баскетбол, гандбол, волейбол,акробатика Приводящие мышцы бедра Футбол, хоккей, прыжки с шестом, фехтование, барьерный бег, слалом Группа разгибателей бедра и сгибателей голени Футбол, бег на короткие дистанции, барьерный бег, прыжки в длину и высоту, спортивная гимнастика Икроножная мышца Бег на все дистанции, прыжки, фехтование, бокс сухожилия (наличие рубцовой ткани, - ощущение промежутка при паль уменьшающей его эластичность), отсутст пации сухожилия;
вие баланса силы и эластичности - сухо - положительный результат в тесте жилие слабее и/или недостаточно эла Томпсона: при сжимании врачом икры у стичное по сравнению с икроножными спортсмена, лежащего на животе, отсутст мышцами, а также отсутствие должной вуют движения пятки.
разминки и проведение тренировок в ус Особому риску подвергаются представи ловиях низких температур.
тели видов спорта, связанных со стартовы Характерны:
ми движениями, остановками, прыжками.
- лукус в задней части голени, за Полные разрывы более распростране тем интенсивная боль;
ощущения иногда ны у спортсменов в возрасте свыше 30 лет сравнивают с сильным ударом по задней из-за естественных дегенеративных про стороне ноги;
цессов, которые начинаются в сухожилии - невозможно стоять на цыпочках, между 20 и 30 годами.
сгибать стопу, ходить;
Надрыв и разрыв связок акромиаль - изменение цвета кожи над местом но-ключичного сустава (рис. 13.10). На разрыва, обычно на 2,5-5 см выше пят иболее часто встречается повреждение ки;
связок сустава, соединяющих лопатку и 308 Спортивная медицина вается при движении руки поперек тела.
Боль несильная, но достаточная, чтобы нарушить сон. Смещение костей отсутст вует, плечо стабильно;
- II степень (частичный разрыв свя зок) - постоянная значительная боль и чувствительность над внешним концом ключицы. Небольшая деформация - вы дается внешний конец ключицы;
- III степень (связки полностью разо рваны) - сильная боль над внешним кон цом ключицы. Боль усиливается при по пытке поднять руку над головой. Припух лость и кровоподтек Выраженная дефор мация - внешний конец ключицы при поднят и нестабилен.
Группу риска составляют представите ли контактных видов спорта, а также свя Рис. 133. Ахиллово сухожилие занных с потенциальной возможностью падений (лыжники, конькобежцы, вело сипедисты и др.).
Надрыв и разрыв связок грудино ключичного сустава. Эти повреждения обычно обозначают как С-К(стерно клавикулярное)-разъединение.
Причины: падение на вытянутую руку или прямой удар сзади, который смеща ет плечо вперед, падение на спину или за хват сзади.
Характерны:
- боль над местом повреждения;
- при луходе ключицы - деформа ция в месте ее соединения с грудиной.
Особому риску подвергаются предста вители контактных и других видов спор та, связанных с потенциальной возможно Рис. 13.10. Связки акромиально-ключичного сустава стью падений (в частности, подобное по 1 - клювовидно-акромиальная, 2 - клювовидно-клю вреждение обычно встречается у борцов, чичная которые в процессе схватки падают с раз маха на ковер).
ключицу, которое обычно называют Надрыв и разрыв связок запястья за А- К-разъединением.
трагивают либо связки, удерживающие вме Причины: падение на верхушку плеча, сте нижние концы двух костей предплечья а также прямой удар по верхушке нлеча (лучевой и локтевой), либо связки, объе или удар сбоку, нанесенный противником.
диняющие кости запястья (карпальные).
Характерны:
Причины: сильное разгибание кисти.
- I степень (связки только растяну Характерны:
ты) - боль и чувствительность над на - острая разлитая боль в момент повре ружным концом ключицы. Боль усили ждения, особенно над суставами запястья;
Глава 13. Хроническое перенапряжение, специфические заболевания опорно-двигательного аппарата - быстрое (в течение часа) возникно вение в месте повреждения отека;
- ограничение объема движений в за пястье;
- затруднения при попытке схватить предмет;
- при выраженном растяжении - не стабильность суставов.
В группе риска - представители кон тактных и других видов спорта, связанных с потенциальной возможностью падений.
Надрыв и разрыв связок коленного сустава (рис. 13.11).
Причины: удар или скручивание, при котором:
а) колено смещается внутрь (растяже ние болыпеберцовой коллатеральной связки - повреждение на внутренней сто Рю. 13.11. Связки коленного сустава роне сустава);
1 - коллатеральная малоберцовая, 2 - передняя кре б) колено смещается наружу (растя стообразная, 3 - коллатеральная большеберцовая, жение малоберцовой коллатеральной 4 - задняя крестообразная связки - повреждение на наружной сто роне сустава);
в) происходит сильнейшее вращение ние, что вызывает смещение колена бедра при зафиксированной голени (рас внутрь. Дополнительными факторами ри тяжение передних крестообразных свя ска могут быть: нестабильность сустава, зок - повреждение в центре сустава);
слабые мышцы бедра, разница в силе г) происходит чрезмерное растяжение мышц одной ноги по сравнению с другой, или сгибание крестообразных, коллате- а также наличие предшествующих травм.
ральных, а также косой и дугообразной Характерны:
подколенных связок (повреждение в цент- - боль, возникающая немедленно в ральной части, на наружной или внутрен- момент повреждения;
через некоторое вре ней стороне сустава с возможным вовле- мя она проходит, но возобновляется вновь чением суставной сумки) при попытках использования колена;
При любом из вышеперечисленных - отек в области коленного сустава, механизмов может быть повреждена не тугоподвижность или нестабильность по следнего (выраженность симптомов за только упомянутая связка, но и другие висит от степени повреждения);
структуры. В частности, при растяжении болыпеберцовой коллатеральной связки - I степень (растяжение связок или надрыв до 25% волокон): небольшая ту могут также повреждаться волокна косой подколенной связки и медиальный ме- гоподвижность сустава и чувствитель ность на внутренней стороне колена;
су ниск.
став стабилен, отек минимален, сохраня Наиболее часто травмируются боль ются практически полностью сила и шеберцовая коллатеральная связка и пе объем движений в суставе;
редняя крестообразная связка.
Надрыв и разрыв болынеберцовой - II степень (разрыв 25-75% воло кон): выраженная боль и повышенная чув коллатеральной связки.
Причины: прямой удар по внешней сто- ствительность на внутренней стороне ко роне колена или скручивающее движе- лена, которая обычно сопровождается его 310 Спортивная медицина слабостью;
тугоподвижность от умерен других видов спорта, связанных с резкой ной до сильной (неспособность вытянуть сменой направления движения (теннис, ногу или прямо поставить пятку на землю баскетбол, футбол, бейсбол и т.п.).
и перенести на нее свой вес);
умеренная не Надрыв и разрыв задней крестооб стабильность;
легкий отек (или его отсут разной связки встречаются гораздо ре ствие, если не повреждены мениск или пе же, но иногда возникают у спортсменов, редняя крестообразная связка);
занимающихся рекреационными видами - III степень (полный разрыв связ спорта.
ки): немедленно возникающая боль на Надрыв и разрыв связок голеностоп внутренней стороне колена, которая мо ного сустава. Наиболее распространен жет быть ограниченной, поскольку про ным является растяжение голеностопно изошел полный разрыв;
полная потеря го сустава при подворачивании стопы стабильности на внутренней стороне ко внутрь, когда повреждается передняя та лена (колено иногда может подворачи ранно-малоберцовая связка, а примерно в ваться);
отек от небольшого до умерен 20% случаев - одновременно и пяточно ного;
зияние под кожей на внутренней малоберцовая связка.
стороне колена между бедренной и боль Причины: подворачивание стопы внутрь, шой берцовой костями.
превосходящее допустимый диапазон дви Риску подвергаются главным образом жений в суставе, приземление после прыж лыжники, а также представители контакт ка на ногу другого игрока (в баскетболе), ных и других видов спорта, связанных с попадание ноги в выбоину при приземле резкой сменой направления движения нии после прыжка.
(теннис, баскетбол, футбол, бейсбол и Характерны:
т.п.).
- I степень Ч небольшая боль и огра Надрыв и разрыв передней крестооб- ничение способности совершать движе разной связки. Растяжения передней кре- ния;
локальный отек. В суставе отсутству стообразной связки практически всегда Ю1 нестабильность или гематома, потеря являются полными разрывами.
функции незначительна;
Причины: мощнейшее скручивание - II степень - при подворачивании бедра, особенно если голень зафиксирова- стопы возникает ощущение разрыва, тре на (например, шипы на обуви погружены ска. Сустав опухает, появляется боль.
в грунт, а бедро и/или тело вращаются).
Через 3-4 дня после повреждения поя Характерны:
вляется кровоподтек. Ходьба затрудне - острая боль и отрывистый треск в на;
момент возникновения повреждения;
- III степень - во многих случаях про ощущение распадающегося колена;
исходит подвывих сустава (лсустав вы - немедленное прекращение функ- скальзывает в сторону, но затем снова ционирования;
возвращается на место). Над всей внеш - отсутствие стабильности;
ней стороной лодыжки развивается силь развитие через 1-2 ч отека, кото- ный oieK и появляется боль. Происходит рый достигает пика через 4-fi ч;
потеря стабильности сустава;
ходьба с ис nnfie возникновения отека - не- пользованием поврежденной ноги чрезвы возможность ходить без посторонней по- чайно затруднено.
мощи.
Особому риску подвергаются пред Если повреждена только передняя кре- ставители видов спорта, связанных с ча стообразная связка, локальная чувстви- стыми стартовыми движениями, оста тельность вокруг сус гава отсутствует.
новками, прыжками (баскетбол, волей Особому риску подвергаются лыжни- бол, футбол, гандбол, гимнастика, бег и ки, а также представители контактных и прыжки).
Глава 13. Хроническое перенапряжение, специфические заболевания опорно-двигательного аппарата Повреждения менисков. Чаще всего повреждается мениск, лежащий на внут ренней стороне коленного сустава - меди альный мениск (рис. 13.12). Поврежде ния медиального мениска происходят примерно в 5 раз чаще, чем травмы лате рального мениска, расположенного на внешней стороне сустава.
Симптомы повреждения мениска мо гут отсутствовать в течение нескольких последующих лет, пока повреждение не Рт. 13.12. Медиальный мениск достигает тяжелой степени.
Разрывы менисков называют в соот ветствии с формой разрыва: ручка вед- жения наружная широкая головка четы ра или ручка лейки, горизонталь- рехглавой мышцы бедра может переси ный, клюв попугая. лить внутреннюю широкую и сместить Причины:чрезмерное скручивание, по- коленную чашку. К дополнительным фа ворот и сдавление коленного сустава, воз- кторам риска относятся: более сильная, можно при ранее возникшем отдельном жесткая наружная и слабая, неэластич небольшом разрыве, который со време- ная внутренняя головка четырехглавой нем увеличился. мышцы бедра;
болтающаяся коленная Характерны: чашка;
широкий таз;
бедра, повернутые - постепенное нарастание боли на внутрь;
неглубокая впадина между мы внутренней или наружной стороне колен- щелками бедренной кости;
высоко сме ного сустава во время спортивных заня- щающаяся коленная чашка (баллотирую тий;
щая коленная чашка);
плоскостопие;
над - боль при надавливании по внутрен- коленники, смотрящие наружу.
Характерны:
ней или наружной стороне колена;
- щелканье или блокирование суста- - ощущение распадающегося ко ва (вызываемые захватом оторванной ча- лена, в результате чего спортсмен может сти мениска);
упасть;
- для повреждений медиального ме- - боль и отек, особенно на внутренней ниска характерны следующие признаки: стороне колена, сразу над коленной чаш точечная болезненность при оказании кой;
давления по линии сустава на внутрен- - сгибание и выпрямление в колене ней стороне колена;
боль по линии суста- затруднены:
ва на внутренней стороне колена при его - спортсмен действительно может ви чрезмерном сгибании;
боль и глухой звук, деть, что коленная чашка сначала вы когда голень одновременно сгибается и скользнула с места, а затем вернулась на супинирует (тест МакМюррея);
ослаб- зад;
ленная, атрофированная четырехглавая - ощущение крепитации при попыт мышца бедра. ке полного выпрямления в колене.
Если боль и симптомы, описанные вы- Группу риска составляют спортсмены, ше, ощущаются на внешней стороне ко- занятые в видах спорта, требующих быст лена, то это может быть признаком раз- рого изменения направления движения, рыва латерального мениска. остановок и взрывных стартовых ускоре Подвывих надколенника. ний, а также предъявляющих чрезмерные Причины: в момент замедления бега требования к растягиванию мышц задней или резкого изменения направления дви- поверхности бедра (например, гимнасти 312 Спортивная медицина ка), а также лица, имеющие вышепере I что повязка не пережала нерв или арте численные факторы риска.
Хрию.
| Подъем. Поврежденную конечность следу ЗАПОМНИТЕ ет держать в приподнятом положении, Тактика тренера. Покой. При первом по чтобы предотвратить нарастание отека.
явлении симптомов повреждения трени По возможности место травмы должно ровки и соревнования должны быть немед I быть выше уровня головы.
ленно прекращены. Тактику полумер, за ключающуюся в снижении интенсивности В первые 3 дня могут использоваться и объема используемых нагрузок, следует только мази и гели, улучшающие веноз считать глубоко ошибочной, поскольку в ко- ный отток (лиотон 1000, троксевазин, ве нечном счете она существенно увеличива- норутон, эссавен-гель и др.).
ет вынужденный период прекращения за- С 4-го по 6-й день - применяют мази и нятий. гели, обладающие противовоспалитель В течение от 24 до 72 ч (в зависимости от ным и рассасывающим эффектом (дол тяжести повреждения) необходима пол- гит, бутадиеновая, индометациновая, фа ная иммобилизация (включая гипсовую лан- стум-гель, мазь Вишневского со спиртом), гетку) для эффективного использования и только с 7-го дня, при отсутствии проти остальных компонентов лечения. вопоказаний, Ч разогревающие растирки.
Лед. На место повреждения следует при- Будьте также очень осторожны с ложить мокрое полотенце, а на него лед: использованием массажа. С 4-5-го дня охлаждение уменьшает отек, кровотече- разрешается только отводящий массаж ние, боль и воспаление. Для максимального выше места повреждения.
эффекта лед следует использовать в пре, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
делахпервых 10-15 мине момента повреж дения. Сверху накладывается давящая по- ' В течение первых 5-6 дней разогревающие s вязка, которая одновременно удерживает " "растирки категорически противопоказа на месте лед и обеспечивает необходимое УА. НЫ.
давление.
Лед следует прикладывать на время от 13.2.2. Переломы костей до 30 мин одномоментно с интервалами от 30 до 45мин. Полотенце должно быть мок- Переломы в области плечевого по рым, так как сухое полотенце изолирует яса почти всегда затрагивают ключицу кожу от охлаждения. В первые 3 сут лед и обычно происходят в средней части необходимо использовать как можно чаще кости.
(при легких повреждениях достаточно ог- Причины: падение на ключицу, прямой раничиться временем 24 ч). удар по ней другим спортсменом, паде Давление. Для фиксирующей повязки ис- ние на вытянутую руку.
пользуют эластичный бинт. Его накла- Характерны:
дывают следующим образом: первые вит- - сильная боль, а также припухлость ки Ч на несколько сантиметров ниже ме- и чувствительность над переломом;
ста повреждения;
бинтовать следует - при движении - ощущение хруста, вверх по спирали перекрывающими витка- производимое сломанными концами ко ми, начиная с равномерного или даже не- сти, трущимися друг о друга;
сколько большего сжатия, а затем Ч бо- - псевдопаралич, препятствующий лее свободно над местом повреждения;
пе- движению плечевого пояса в течение пер риодически следует проверять цвет ко- вых нескольких часов после травмы;
жи, температуру и чувствительность в - при тяжелых переломах - костный месте повреждения, чтобы убедиться, выступ под кожей в месте перелома.
Глава 13. Хроническое перенапряжение, специфические заболевания опорно-двигательного аппарата Рис. 13.13. Перелом лучевой кости в типичном месте а, в- Коллеса;
б, г- Смита;
д - краевые переломы Особому риску подвергаются предста- растания гематомы и отека (единствен вители контактных и других видов спор- ное удобное положение - рука согнута в та, связанных с потенциальной возможно- локтевом суставе под углом 90);
стью падений (лыжники, конькобежцы, - потеря подвижности в суставе.
велосипедисты и др.). Особому риску подвергаются предста Перелом головки лучевой кости за- вители контактных и других видов спор трагивает грибообразный бугор на вер- та, связанных с потенциальной возможно хушке лучевой кости в месте, где он обра- стью падений.
зует часть локтевого сустава. Нередко го- Перелом лучевой кости в типичном ловка лучевой кости дробится в несколь- месте (рис. 13.13).
ких местах. Причины: падение на разогнутую в лу Причины: падение на выпрямленную чезапястном суставе руку, непрямая трав руку, при котором удар передается че- ма, результат прямого насилия.
рез кисть и предплечье на локтевой сус- Характерны:
тав. - штыкообразная деформация ниж Характерны: ней трети предплечья;
~ сильная боль на внешней стороне - резкое ограничение движений в лу локтя, быстро усиливающаяся по мере на- чезапястном суставе из-за боли.
Спортивная медицина Особому риску подвергаются боксе ры, представители контактных видов спорта, связанных с потенциальной воз можностью удара мячом по кисти и паль цам (баскетбол, волейбол, бейсбол, соф тбол);
представители видов спорта, свя занных с потенциальной возможностью падений (лыжники, велосипедисты, гим насты, тренирующиеся на роликовых коньках);
горнолыжники (при падении ремешки лыжных палок с силой дергают большой палец назад).
Тактика тренера: даже при подозре нии на перелом кости- иммобилизация и быстрая доставка в специализированное Рис. 13.14. Перелом Беннета лечебное учреждение О переломах позвоночника и черепно Особому риску подвергаются предста- мозговой травме см. главу 14.
вители контактных и других видов спор та, связанных с потенциальной возможно стью падений.
13.3. Спортивно-педагогическое Симптомы небольшого перелома луче вой кости могут быть довольно безобид- направление профилактики травм ными, поскольку смещение обломков, как и заболеваний опорно-двигательного правило, незначительное. Боль может аппарата у спортсменов ощущаться только при попытке исполь зовать запястье. Учитывая это, любая боль в области запястья должна быть поводом Реализация возможностей спортивно для осмотра у врача и рентгенографиче педагогического направления в профилак ского обследования.
тике спортивного травматизма и профес Из пястных переломов наиболее часто сиональных заболеваний является лишь встречаются перелом Беннета - на сторо- частью общей стратегии профилактиче не большого пальца (рис. 13.14) и перелом ских мероприятий, которая, по мнению боксера - на стороне мизинца. крупнейших специалистов в этой облас Причины: сильное разгибание большо- ти (Renstrom, Kannus, 1992), должна пре го пальца, которое вызывает отрыв части дусматривать:
кости (перелом Беннета);
мощный удар по Х первичную профилактику (на ин суставам в кулаке, насильственное разги- дивидуальном уровне) - медицинское на бание мизинца или удар по концу мизин- блюдение, защитные средства, трениров ца, передаваемый на метакарпальную ось ка гибкости и силы, рациональное пита (лперелом боксера). ние, эффективная разминка и т. п.;
Характерны: Х вторичную профилактику (на груп - перелом Беннета - сильная боль повом уровне) - совершенствование пра при попытке движения большим паль- вил, соглашений, информация, воспитание;
цем;
отек и изменение окраски у основа- Х третичную профилактику - обще ния большого пальца;
ственное планирование, законодательст - перелом боксера - деформация во, капиталовложения.
суставов, иногда невозможность сжать ру- Основным путем профилактики у ку в кулак. спортсменов острых повреждений и спе Глава 13. Хроническое перенапряжение, специфические заболевания опорно-двигательного аппарата 2 3 Рис. 13.15. Наложение тейповой повязки на запястье и ладонь цифических заболеваний опорно-двига мещают на тыльную часть руки между тельного аппарата является устранение двумя фиксирующими полосками.
всех возможных причин и условий их воз Х Две дополнительные полоски по никновения.
мещают крест-накрест для полного закре При возобновлении тренировок пос пления продольных полосок.
ле перенесенных травм опорно-двигатель Х Таким же образом несколько про ного аппарата с целью исключения по дольных и перекрещивающихся полосок вторных повреждений в ряде случаев по накладывают на ладонную часть руки (за казано использование специальных пла пястья).
стырных (тейповых) повязок.
Х Дополнительный способ фиксации при перевязке запястья достигается за счет применения узких (1,2 см) продоль 13.3.1. Методики наложения тейповых ных полосок, которые протягивают че повязок на различные части тела рез пальцы и закрепляют на тыльной и ла Тейповая повязка при растяжении донной частях руки. Предварительно ме запястья (рис. 13.15). Для защиты рас жду пальцами подкладывают небольшие тянутого запястья используют следу кусочки поролона (ваты), чтобы избе ющие способы наложения повязок: по жать натирания. Натяжение тейпа не перек тыльной стороны руки, на тыль должно быть сильным, чтобы не вызвать ную сторону кисти и на ладонную часть застоя крови и растирания кожи между руки. Самый надежный способ перевяз пальцами.
ки - наложение липкого бинта (тейпа) Х Все полоски закрепляют посредст прямо на кожу. Кожу необходимо подго вом круговой обмотки с использованием товить обычным способом, а затем нало эластичного бинта типа LIFE-FLEX жить липкий тейп. Применяют также (ширина 25 см). Этот бинт накладывают, бинт J-Wrap, который накладывают от начиная выше места перевязки и заканчи костяшек пальцев к лучезапястному вая положением ниже костяшек паль суставу, примерно на 10 см выше запя цев. Необходимо соблюдать осторожность стья.
и не стягивать туго пространство между Х Закрепляющие полоски неэластич большим и указательным пальцами, чтобы ного бинта (тейпа) накладывают чуть ни не нарушить нормальное кровообращение.
же костяшек и в самой верхней части Тейповая повязка при повреждении повязки.
пальцев (рис. 13.16). При растяжении су Х Четыре-пять перекрещивающихся ставов одного из пальцев его можно защи полосок (1,2 см) неэластичного бинта по тить, прикрепив этот палец к соседнему.
316 Спортивная медицина Q При необходимости сохранения функции отдельного пальца можно вы полнить перевязку каждого сустава в от дельности. При этом накладывают две фи ксирующие повязки тейпом (1,2 см) вок руг сустава и крестообразную повязку, как при перевязке колена.
Q Полоски тейпа перекрещивают и закрепляют.
Х Затем накладывают закрепляющие полоски вокруг концов тейпа, чтобы со хранить их в таком положении. Подоб Рис. 13.16. Тейповая повязка при травме связок у ос ная перевязка фиксирует коллатераль нования большого пальца ные связки межфаланговых суставов пальца.
Тейповая повязка при повреждении локтевого сустава (рис. 13.17). Эту по вязку применяют при растяжении локте вого сустава вследствие чрезмерной на грузки на локоть. После предваритель ной обработки кожи накладывают лип кий тейп и фиксируют бинтом J-Wrap.
В качестве начального наружного фикса тора также используют эластичный бинт LIFE-FLEX.
Х Угол, под которым фиксируют ло коть, может быть приблизительным. Все гда при перевязке существует возможность соскальзывания повязки, поэтому угол не должен быть более 90. Несколько неэла стичных поддерживающих полосок накла дывают между двумя фиксирующими.
Q Применяют обмотку вокруг и пе рекрещивание, т.е. перевязки бабочкой или Х-образно с перекрещенными поло сками в локтевой впадине.
Х Накладывают большое количество Рис. 13.17. Тейповая повязка при повреждении локте полосок, обычно 7-9. Бабочку можно вого сустава заготовить заранее и затем наложить как целое.
Необходимо помнить, что мизинец, при- О Эластичный бинт LIFE-FLEX ис вязанный к безымянному пальцу, сковы- пользуют в конце перевязки для закреп вает движения всей руки, в связи с чем ления липкого тейпа и накладывают во привязывать его следует только в крайнем круг руки.
случае.
Тейповая повязка при повреждении Х После того как кусочек поролона ребер. Если боль уменьшается при пе проложен между двумя пальцами, тейп реднем надавливании, т.е. со стороны гру (2,5 см) обматывают вокруг указательно- дины, то тейп необходимо накладывать го и среднего пальца.
от спины к груди. Если же боль уменыпа Глава 13. Хроническое перенапряжение, специфические заболевания опорно-двигательного аппарата / Рис. 13.18. Тейповая повязка при повреждении плеча потоотделения, необходимо поверх нее ется при заднем надавливании, т.е. со сто наложить эластичный бинт LIFE-FLEX.
роны спины, тейп следует накладывать Тейповая повязка при повреждении от груди к спине.
плеча (рис. 13.18). Пациента, имеющего Х После предварительной обработки I или II степень растяжения, при перевяз кожи (бритья) накладывают липкий тейп.
ке акромиально-ключичного сустава не Если травма приходится на правую сто обходимо предохранить таким образом, рону у реберно-хрящевого соединения, чтобы повязка могла поддерживать ко скрепляющую полоску эластичного бин нечность и обеспечивать возможность та LIFE-FLEX накладывают, захватывая функционирования верхней конечности переднюю часть живота и груди.
даже во время тренировки.
Х Такую же полоску накладывают на Кожу груди и спины обрабатывают спину.
обычным способом, т.е. волосяной покров Х Далее накладывают несколько не очищают и сбривают. Затем через грудь, эластичных диагональных закрепляющих спину и руку на той стороне, где находит полосок от спины к груди, так как перед ся повреждение акромиально-ключично нее нажатие уменьшает боль в ребре. Угол го сустава, накладывают липкий тейп. Не в месте нажатия соответствует углу реб обходимо заранее наложить кусочек поро ра. Перевязку начинают и заканчивают лона и марли на сосок во избежание нати на довольно большом расстояния от мес рания.
та локализации боли.
Х Закрепляющие полоски могут быть Х Затем накладывают несколько пе эластичными или неэластичными, при рекрещивающихся диагональных поло этом LIFE-FLEX накладывают:
сок от спины к груди, полностью закры а) на среднюю линию груди;
вая область травмы.
б) через плечо на спину;
Х Дополнительной фиксации дости в) чуть ниже выступа лопатки.
гают за счет перекрещивания идентичных Эластичный бинт накладывают также полосок, только в обратном направлении вокруг половины грудной клетки от гру (также диагонально).
ди к спине.
Х Чтобы сохранить повязку в таком Q Затем накладывают несколько под положении и предотвратить ее от скру держивающих полосок от руки к закреп чивания тейпов в процессе движения и 318 Спортивная медицина Рис. 13.19. Наложение тейпа на область ахиллова сухожилия ляющим полоскам. Это помогает поддер- Х Первый тейп (внутренний) накла жать конечность и уменьшает возмож- дывают от колена к голеностопу. Коле ность вывиха акромиально-ключичного но, а также стопа во время перевязки сустава. слегка согнуты. В качестве закрепляю Х Поддерживающие полоски ведут щей повязки используют тейп LIFE диагонально от груди к спине, а затем на- FLEX. Повязку накладывают легко, из оборот - Х-образно. бегая чрезмерного сжатия вен и лимфа Х Закрепляющие полоски наклады- тических сосудов. Таким же образом эла вают попеременно через грудь и спину, стичные фиксирующие повязки накла захватывая концы поддерживающих по- дывают на верхнюю часть плюсны и свод лосок на руке. Это позволяет скрепить СТОПЫ.
все полоски вместе и уменьшить возмож- Х Первую полоску неэластичного ность случайного соскальзывания с ко- тейпа накладывают от места выше пере жи. вязки до места ниже перевязки. Необхо Х Полоски накладывают вокруг гру- димо отметить, что слегка согнутое по ложение колена и стопы сохраняется в ди и руки (используют эластичный течение всей перевязки, при этом натя бинт).
жение первого тейпа очень незначитель Тейповая повязка при повреждении но, и он приклеивается к коже и внутрен ахиллова сухожилия (рис. 13.19). Цель ней повязке.
повязки - ограничить степень разгиба ния в голеностопном суставе. Положе- Х Затем веером накладывают допол ние колена и голеностопа при чрезмер- нительные полоски тейпа таким обра зом, чтобы они располагались на верхней ном растяжении поможет определить степень ограничения и растяжения сус- части плюсны, сходясь в одной точке (на тава. Для этого при перевязке бинт бу- пятке) и усиливая поддерживающую функцию тейпа в этом месте. Тейп повто дет действовать в качестве второго ряет форму стопы ног.
ахиллова сухожилия и примет на себя все усилия при ходьбе или беге. Это, ес- Х В области ахиллова сухожилия со тественно, применяется тогда, когда па- бирают эти дополнительные полоски, что циент с повязкой может ходить и т.д. Ес- бы увеличить силу натяжения повязки.
Фактически это вторичная поддержка ли же пациент не может передвигаться, ахиллова сухожилия.
эту повязку не применяют.
Глава 13. Хроническое перенапряжение специфические заболевания опорно-двигательного аппарата Рис. 73. 20. Наложение тейпа при травме связок голеностопного сустава Х Затем накладывают эластичный по наиболее выпуклым местам лодыжки.
тейп LIFE-FLEX, начиная от плюсны При травме связок голеностопного сус вверх по спирали. Вокруг голеностопа он тава с наружной стороны направление идет восьмеркой, внизу закрепляется не- тейпирования должно быть таким, как по эластичным тейпом. Эластичный тейп на- казано на рис. 13.20 стрелками. При трав кладывают до верхней точки выше пере- ме связок голеностопного сустава с вну вязки, а затем обрезают ножницами. тренней стороны направление тейпиро Х Теперь голеностоп имеет поддерж- вания обратное. Обычно накладывают ку в позиции слегка согнутой стопы. Пос- 2-3 стремени. Каждый новый виток пе ле такой перевязки степень сгибания, по- рекрывает предыдущий примерно на 1 см.
Наложенные стремена закрепляют еще ложения и движения, которые вызывают растяжение ахиллова сухожилия, ограни- одним лякорем.
чены. Можно сильно нажать на подошву Х Затем тейп-ленту ведут от внешней ноги и увидеть, что угол сгибания не пре- части голеностопного сустава наискось вышает 90. вниз к пятке поверх лодыжки, наискось Тейповая повязка при травме связок вверх через голеностопный сустав и во голеностопного сустава (рис. 13.20). круг него.
Х Положение стопы - 90 по отноше- Э Накладывают еще 1-2 аналогич нию к голеностопному суставу. Несколь- ных витка тейпа. Каждый новый виток ко ниже икроножной мышцы накладыва- начинают несколько ниже предыдущего.
ют кольцо (так называемый лякорь) из Количество таких витков (как и ранее тейп-ленты. стремян) зависит от характера травмы Х Делают стремя: тейп ведут по и степени необходимого обеспечения ста внутренней части голеностопного суста- бильности травмированного места.
ва, охватывают ступню и проходят по на- 3 Наложенную тейп-ленту закрепля ружной части этого сустава. При витках ют лякорями. Голеностопный сустав и вниз и вверх полоски тейпа накладывают часть ноги плотно бинтуют.
320 Спортивная медицина 2. При остром мышечном спазме необхо 13.3.2. Допустимые сроки возобновле димо:
ния тренировочных занятий после повре а) приложить лед;
ждений опорно-двигательного аппарата б) захватить рукой сократившиеся мыш цы и растянуть их;
Допустимые сроки возобновления тре- в) после снятия спазма использовать мас нировочных занятий после перенесенных саж и тепло;
повреждений опорно-двигательного ап- г) после снятия спазма зафиксировать ко парата приведены в табл. 13.4. нечность и придать ей приподнятое поло жение.
ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ 3. Паратенонит - это:
(выборочный контроль к главе 13) а) хроническое перенапряжение связочно го аппарата;
Выберите из перечисленных вариантов б) хроническое перенапряжение сухожиль ответа правильный (количество верных ного влагалища;
ответов может быть различным). в) хроническое перенапряжение места при 1. Основными проявлениями миогелоза крепления сухожилия к надкостнице.
являются все нижеперечисленные, кроме: 4. Заживление зон перестройки костной а) боль в мышце;
ткани у спортсменов при ее хроническом б) невозможность расслабления мышцы;
перенапряжении занимает:
в) узловые болезненные уплотнения в а) 1-2 нед;
мышце;
б)1,5-2мес;
г) атрофия мышцы. в) 1,5-2 года.
Таблица 13. Сроки возобновления тренировочных занятий после перенесенных повреждений опорно-двигательного аппарата Локализация повреждений Сроки возобновления Примечание занятий Переломы Лодыжки 45-60 дней с момента снятия В случае подвывиха голеностоп иммобилизующей повязки ного сустава или расхождения вилки через 90 дней Кости голени 90-120 дней с момента снятия В случае перелома малой берцо иммобилизующей повязки вой кости без смещения срок может быть сокращен до 45-60 дней Бедренная кость 6-8 мес с момента снятия При плохом срастании отломков иммобилизующей повязки вопрос решается индивидуально Кости стопы без нарушений 3-4 мес со дня перелома Требуется применение супинатора сводов и рессорной функции на срок не менее 6 мес Кости стопы с нарушением 6-8 мес со дня перелома Исключаются занятия спортом сводов и рессорной функции с длительной нагрузкой на ноги ;
-.-Ч;
--:-- продолжение таблицы 13- Локализация повреждений Сроки возобновления Примечание занятий лючица 30-60 дней со дня перелома При условии хорошего срастания ключицы и отсутствии осложне ний Плечо 60-90 дней с момента снятия При занятиях спортивной иммобилизующей повязки гимнастикой, боксом, борьбой и видами, связанными с подняти ем тяжестей, срок определяется индивидуально 1редплечье 45-60 дней с момента снятия При плохом срастании отломков иммобилизующей повязки исключаются занятия спортивной гимнастикой, боксом, борьбой, поднятие тяжестей Кости кисти 40-60 дней с момента снятия Тоже иммобилизующей повязки Компрессионные переломы в 12-18 мес со дня перелома При отсутствии жалоб на болез "рудном и поясничном отделах по- ненные явления исключаются под звоночника нятие тяжестей, борьба, бокс, прыжки на лыжах, прыжки в воду, парашютные прыжки Растяжения и ушибы э астяжения связочного аппарата голеностопного сустава:
1 степени 7-10 дней При полном исчезновении II степени 14-21 день выпота из сустава III степени 21-30 дней со дня поступления Растяжения и ушибы коленного 10-14 дней со дня травмы сустава без гемартроза Растяжения с незначительным 15-40 дней со дня травмы В случае повреждения кровоизлиянием и повреждением крестообразных связок занятия связочного аппарата не разрешаются Растяжения с выраженным Не ранее 45 дней с момента трав гемартрозом и повреждениями мы связочного аппарата Растяжения лучезапястного 7-30 дней со дня травмы С учетом клинических данных и плечевого суставов Вывихи локтевого и плечевого 30-45 дней со дня травмы суставов Операция удаления мениска 40-60 дней со дня операции коленного сустава (артроскопически) 322 Спортивная медицина 5. Спортсмен не может встать на ципочки а) чрезмерном разгибании;
при разрыве: б) ударе по внешней стороне колена;
а) икроножной мышцы;
в) ударе по внутренней стороне колена;
б) ахиллова сухожилия;
г) смещении колена кнаружи;
в) четырехглавой мышцы бедра;
д) смещении колена кнутри.
г) приводящих мышц бедра. 9. При тендините сухожилия надколен 6. Симптом переднего выдвижного ящи- ника боль ощущается:
ка наблюдается при повреждении: а) под коленной чашкой;
а) передней крестообразной связки колен- б) над коленной чашкой;
ного сустава;
в) на внутренней стороне колена;
б) задней крестообразной связки коленно- г) на наружной стороне колена.
го сустава;
10. Из нижеперечисленных мазей и гелей в) наружной боковой связки коленного су- в первый день после ушиба должны ис става;
пользоваться:
г) собственной связки надколенника. а) лиотон 1000;
7. Усталостные переломы наиболее час- б) финалгон;
то встречаются у женщин-спортсменок, в) троксевазин;
имеющих: г) никофлекс.
а) повышенную массу тела;
б) пониженную массу тела;
Правильные ответы в) нарушения менструального цикла. 1 - г 2 - б, в. 3 - б. 4 -в. 5- 6. 6 - а.
8. Растяжение коллатеральной больше- 7 - б, в. 8 - б, д. 9 - а. 10 - а, в.
берцовой связки возникает при:
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ V СПОРТСМЕНОВ Глава портсмен - это человек, который в 14.1. Структура заболеваемости течение нескольких десятилетий сво ей спортивной карьеры живет параллель- у спортсменов но в двух мирах: обычном, с присущим ему комплексом факторов риска, начи Среди различных заболеваний и пато ная от патологической наследственной логических состояний у спортсменов на предрасположенности и заканчивая эко иболее часто обнаруживаются хроничес логическими проблемами, и в мире спор кие воспалительные и дегенеративные за та с его профессиональными факторами болевания опорно-двигательного аппара риска, связанными с природными услови та (35,1%). Если учесть, что травмы так ями реализации отдельных видов мышеч же в основном поражают опорно-двига ной деятельности, ее спецификой, огром тельный аппарат, то на его долю прихо ными физическими и психоэмоциональ дится 66,8%.
ными нагрузками, определенными осо Очень большое влияние на проявле бенностями уклада жизни и т.п. Учитывая ния патологии у спортсменов оказывает это, он как и любой человек, не застрахо специфика вида двигательной деятельно ван ни от одного из заболеваний. Не заст сти и внешней среды, в которой эта дея рахован он, к сожалению, и от внезапной тельность осуществляется.
смерти непосредственно в условиях спор Хронические заболевания опорно-дви тивной деятельности в результате острых, гательного аппарата относительно редки несовместимых с жизнью состояний, за у пловцов и гораздо чаще наблюдаются у болеваний и травм.
представителей скоростно-силовых ви В связи с этим специалисты, работаю дов спорта и единоборств.
Pages: | 1 | ... | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | ... | 11 | Книги, научные публикации