Книги, научные публикации
Pages: | 1 | 2 | 3 | -- [ Страница 1 ] --
журнал для организаций, работающих в области профилактики ВИЧ инфекции КРУГЛЫЙ Спецвыпуск 2004 СТОЛ октябрь Номер выпущен при поддержке Минздрава РФ СОДЕРЖАНИЕ Приоритеты противодействия эпидемии
ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации на современном этапе Г.Г. Онищенко.................................................................................................... Всемирная кампания против СПИДа 2004 года в Российской Федерации Женщины, девушки и ВИЧ/СПИД (октябрьЦноябрь 2004 год).......................................... Стимулирование эффективной национальной стратегии по борьбе с ВИЧ/СПИДом в России А.В. Бобрик....................................................................................................... Три ключевых принципа в противодействии эпидемии ВИЧ/СПИДа Бертил Линдблад................................................................................................. Стратегия и перспективы развития российских общественных объединений, работающих в области профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом. Преодоление системного кризиса Алена Перышкина................................................................................................ Роль ВИЧ позитивного сообщества в организации и осуществлении мероприятий, направленных на борьбу с ВИЧ/СПИДом А.И. Кропинов.................................................................................................... Презентация Общественного движения ЛЖВС Шаги, проблемы и перспективы развития инициатив ЛЖВС И.В. Пчелин...................................................................................................... Наши лица, наши имена (презентация постоянно действующего проекта).............................. Оценка нужд и потребностей ЛЖВС. Использование различных методов исследования Т.А. Свистова.................................................................................................... Позитив - опыт создания первого российского дроп ин центра людей, живущих с ВИЧ Николай Недзельский............................................................................................ ОБЗОР ДОКЛАДОВ Обследование иностранных граждан на ВИЧ инфекцию как один из факторов сохранения санитарно эпидемиологического благополучия на территории Нижегородской области Г.Ф. Мошкович, С.В. Минаева, М.Н. Орлинская.............................................................. Информационные технологии в службе профилактики и борьбы со СПИДом Г.Ф. Мошкович, М.Г. Зубков, С.В. Минаева................................................................... Исследование распространенности ВИЧ/ИППП и поведенческих факторов риска среди секс работниц и мужчин, имеющих секс с мужчинами Т.Т. Смольская, А.А. Яковлева, М.М. Шегай, Г.А. Федотова, А.С. Чернов, М.М. Русакова, В.И. Третьякова, Л.Л. Балуева, В.И. Шиповская, Н.В. Коновалова.................... Сотрудничество со странами региона Балтийского моря по противодействию ВИЧ/СПИДу в рамках совместной программы борьбы с инфекционными заболеваниями Т.Т. Смольская...................................................................................................
6 12 14 23 25 28 34 Анти ВИЧ/СПИД вакцины и микробициды: создание и клинические испытания И.Г. Сидорович, Г.О. Гудима, И.А. Николаева, Г.А. Игнатьева, А.Ф. Шевалье, С.В. Коробова, Э.В. Карамов, А.В. Киселев, В.А. Гасанов, P.M. Хаитов.................................... Оценка кандидатных анти ВИЧ вакцин методом ELISPOT И.Г. Сидорович, Г.О. Гудима, И.А. Николаева, Г.А. Игнатьева, А.Ф. Шевалье, С.В. Коробова, Э.В. Карамов, P.M. Хаитов.................................................. Микробициды - новое направление в борьбе с ВИЧ инфекцией И.Г. Сидорович, Г.О. Гудима, И.А. Николаева, Г.А. Игнатьева, А.Ф. Шевалье, С.В. Коробова, Э.В. Карамов, А.В. Киселев, В.А. Гасанов, P.M. Хаитов.................................... Ситуация по наркомании и заболеваемости ВИЧ инфекцией в учреждениях ГУИН Минюста России по Санкт Петербургу и Ленинградской области Д.В. Руксин, Ю.В. Лобзин, Н.В. Бадосова, Е.Н. Виноградова............................................... Клинические особенности рецидивирующего генитального герпеса у мужчин С.А. Сотниченко.................................................................................................. Туберкулез - ведущее заболевание, определяющее диагноз СПИДа у больных ВИЧ инфекцией Т.Н. Ермак, А.В. Кравченко, Б.М. Груздев, Н.Г. Литвинова................................................ Сравнительная характеристика трех методов определения абсолютного количества СD4 клеток у ВИЧ инфицированных пациентов И.В. Исаков, Н.А. Шакина, И.А. Ольховский................................................................. Динамическое наблюдение ВИЧ статуса новорожденных с использованием различных методов лабораторной диагностики Н.И. Иванова, О.Ю. Пекшева, Т.Ю. Бутина, И.В. Кузнецова.............................................. Экспресс тестирование на ВИЧ 1 женщин высокого риска в родах: проблемы, методы, усвоенные уроки Д. Джеймисон, А. Рахманова, Е. Воронин, Е. Виноградова, С. Кулев, К. Глин, М. Самарская, Г. Волкова, В. Панков, Д. Кисин, Н. Акатова, Д. Робинсон, Р. Райдер, С. Хиллис........................ Взгляд ВОЗ на стратегии улучшения доступности антиретровирусных препаратов М.В. Семенченко, Н.Л. Саутенкова............................................................................ Тактика антиретровирусной терапии по результатам исследования резистентности ВИЧ К.Н. Додонов, Г.И. Коровина, Ю.А. Фомин, Е.Е. Воронин, И.М. Улюкин.................................. Распространенность оппортунистических заболеваний полости рта у лиц, живущих с ВИЧ Г.М. Кожевникова, А.И. Шатохин............................................................................. К вопросу организации стоматологической помощи лицам с ВИЧ инфекцией А.И. Шатохин, Г.М. Кожевникова............................................................................. Некоторые вопросы антиретровирусной терапии детей с ВИЧ инфекцией К.Н. Додонов, Ю.А. Фомин, Е.Е. Воронин, И.М. Улюкин.................................................... Клиника ВИЧ инфекции у детей в динамике антиретровирусной терапии К.Н. Додонов...................................................................................................... Лечение больных герпетической инфекцией М.С. Тищенко..................................................................................................... Сравнительное изучение эффективности различных схем лечения сифилиса у ВИЧ инфицированных пациентов с коинфекцией ВГС А.Б. Чесноков, Л.А. Рузаева, Н.Ю. Ганкина, А.Р. Шмидт................................................... Неврологическая патология у ВИЧ инфицированных И.Е. Таджиев, А.Р. Бабурина, Т.Н. Степанова, Е.Е. Бабаева.............................................. Анализ депрессивных состояний у ВИЧ инфицированных И.Е. Таджиев, Л.С. Малышева, Т.Н. Степанова, Е.Е. Бабаева.............................................
44 45 49 51 52 53 54 54 55 57 58 Оппортунистические заболевания и причины летальных исходов у больных ВИЧ инфекцией/СПИДом Ю.В. Лобзин, А.Г. Рахманова, Е.В. Степанова, И.Д. Евсеева, Е.И. Романова, Д.В. Комарова.......... Эффективность и безопасность схемы ВААРТ, содержащей препарат Калетра А.В. Кравченко, Ю.Р. Ситдыкова, Е.В. Богословская, В.В. Беляева, В.В. Покровский, Л.В. Серебровская........................................................................... Особенности функционального состояния головного мозга у ВИЧ инфицированных с цитомегаловирусной инфекцией и вирусом простого герпеса Г.В. Макарова, Г.М. Кожевникова, Т.В. Данилова, В.Н. Думкин, Т.Н. Ермак, В.И. Шахгильдян...... Здоровый образ жизни - основа профилактики ВИЧ инфекции К.Г. Гуревич, Ю.В. Мартынов, А.А. Голиусов, Н.А. Сирота................................................. О состоянии инфекционной безопасности донорской крови и ее компонентов В.В. Колесникова, Г.А. Паращенко, О.А. Горева, А.Г. Вакуленко, Т.В. Гришкевич........................ Особенности работы врача сексолога с инфицированными пациентами Т.В. Посыльная, И.А. Прасковьина, И.Е. Таджиев........................................................... О работе отделения сестринского ухода (хоспис) Центра по профилактике и борьбы со СПИДом Санкт Петербурга Е.Н. Виноградова, О.Н. Леонова, Н.Л. Смирнова, А.В. Баранов, В.Ю. Галкин............................ Об упорядочении требований нормативных документов по профилактике вирусных гепатитов Г.М. Вощинская, Т.Н. Ситник.................................................................................. Принципы и подходы в социальной защите детей, рожденных от ВИЧ инфицированных матерей М.О. Дубровская, Е.Б. Гурвич, К. Кавано, О.И. Куликова................................................... ВИЧ инфекция: подходы к типизации эпидемических очагов Ю.В. Мартынов, А.А. Голиусов................................................................................. К вопросу об активизации полового пути передачи ВИЧ инфекции в Южном Федеральном округе С.Р. Саухат, Д.В. Воронцов, Н.М. Тормозова, В.Д. Рабинович, С.А. Прокопенкова, Н.В. Орлов, А.Н. Матузкова............................................................. Ситуация по ВИЧ инфекции среди призывников Архангельской области В.Н. Утюгова, Т.А. Сорокина, Е.Г. Игумнова................................................................. Туберкулез у ВИЧ инфицированных и больных СПИДом в Иркутской области Е.А. Сячина, Ю.К. Плотникова, Б.В. Цветков, М.Ю. Пашковская, К.А. Аитов, Е.К. Березовская, С.А. Колчина, Е.Д. Савилов.................................................. О предупреждении инфицирования парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ инфекцией через донорский материал В.А. Табаков, Л.А. Александров, Л.М. Яковлева.............................................................. Парентеральные вирусные гепатиты у ВИЧ инфицированных В.Ф. Чернобровый, Л.П. Федоровых, Т.И. Довгалюк, Е.С. Федосеева, С.Е. Лебедев, Н.Н. Шибачева, И.А. Альпер, И.Ф. Лаврух, Е.В. Чернобровая, Д.Н. Гущин, А.В. Кузнецов, Н.К. Выдрицкий, Д.М. Кононов, С.А. Машин................................................ Динамика биохимических показателей у ВИЧ инфицированных, находящихся на различных этапах пребывания в пенитенциарных учреждениях И.С. Старостина, С.А. Абрамова, В.О. Котова, Н.С. Мальцева, Г.М. Федина, В.В. Каргина, B.C. Аненко, Т.Ю. Мяскова, С.О. Демичев.................................................... Эффективность диспансерного наблюдения за пациентами, серопозитивными к ВИЧ в иммуноферментном анализе и сомнительными в иммуноблоте С.П. Кругляк, Е.С. Махно, Т.Р. Панферова, Т.Д. Фролова, В.В. Колесникова............................. Состояние факторов иммунитета у ВИЧ инфицированных из мест лишения свободы И.С. Старостина, Л.А. Балахонцева, Е.Ю. Сапега, В.М. Дурнева, Г.В. Рязанцева, В.В. Картина, Г.М. Федина, B.C. Аненко, Т.Ю. Мяскова, С.О. Демичев...................................
62 63 64 67 68 69 72 Случай саркомы Капоши, ассоциированной с ВИЧ инфекцией Н.Н. Гузенко, И.В. Клевцова, О.С. Тонких..................................................................... Нервно психическая устойчивость больных ВИЧ инфекцией в зависимости от антиретровирусной терапии И.М. Улюкин...................................................................................................... Безопасность применения комбинированной терапии хронического вирусного гепатита С у ВИЧ инфицированных пациентов препаратами Пегасис и Ребетол Л.М. Иванова, А.В. Кравченко, О.А. Тишкевич, Е.В. Петрова, С.Л. Максимов, Е.Л. Голохвастова............................................................................. Журналисты Биробиджана о медицинских публикациях для населения В.В. Наумкин, Ю.В. Ильин...................................................................................... Программа подготовки студентов волонтеров по профилактике ВИЧ инфекции Н.А. Сирота, Ю.В. Мартынов, В.М. Ялтонский, Т.С. Бузина, А.А. Голиусов............................. Опыт работы с молодежью в области борьбы с социально обусловленными заболеваниями Е.М. Борзунова, А.С. Чернов.................................................................................... Работа с родителями по предупреждению употребления детьми ПАВ и профилактике ВИЧ/СПИДа Л.Д. Кириллова, Т.Н. Коннова.................................................................................. Профилактика ВИЧ/СПИДа для сотрудников фирм и компаний Т. Гречаная, А. Рущаков......................................................................................... Фоторепортаж........................................................................................................ Статистика. Справка о ситуации ВИЧ инфекции на 30 сентября 2004 года................................ Короткие сообщения.................................................................................................
84 86 87 88 89 90 92 94 Адреса РОО СПИД инфосвязь для корреспонденции Единый почтовый адрес: Россия, 105062 Москва, а/я 112 Электронные адреса: Редакция журнала Круглый стол: editor@hiv aids.ru Редакция журнала Шаги: shagi@hiv aids.ru Информационный отдел: editor@infoshare.ru Общая почта РОО СПИД инфосвязь: mail@infoshare.ru Справки по тел.: (095) 382 6232, 382 6640, 382 8822.
КС Круглый стол, спецвыпуск (№ 42), октябрь 2004 г. Издается с 1996 года РОО СПИД инфосвязь. Лиц.: ПИ № 77 1933. Распространяется по подписке бесплатно. Главный редактор: В.А. Пчелин. Редакционный совет: И.В. Пчелин, Е.Н. Перышкина, Л.А. Дементьева (Минздрав РФ), Д. Стаховьяк (США), С.Ю. Эрастов, Е.А. Писемский, Г.В. Светличный, Т.А. Свистова, В.С. Лазарев, С.В. Зубарев Адрес редакции: 105062 Москва, а/я 112, КС;
тел/факс: (095) 381 6232;
электронная почта: editor@hiv aids.ru, editor@infoshare.ru Редакция приветствует перепечатку материалов журнала. При перепечатке ссылка на КС обязательна. Все права защищены. ISSN 1811 Международная научно практическая конференция по вопросам ВИЧ инфекции и вирусных парентеральных гепатитов 29 сентября - 1 октября 2004 года Суздаль Ч КС Ч ПРИОРИТЕТЫ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИДа В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ Г.Г. Онищенко Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, академик РАМН За последние 20 лет пандемия унесла жизни более 20 млн. человек. Около 40 млн. человек в настоящее время инфицированы ВИЧ, по дан ным программы ЮНЭЙДС ежедневно происхо дит 14 000 новых случаев заражения. Эпидемическая ситуация по ВИЧ инфекции в России остается сложной. Случаи ВИЧ ин фекции выявлены во всех субъектах Российской Федерации. Показатель числа инфицированных ВИЧ на 100 тыс. населения (лпораженность) вырос с 121 в 2001 г. до 187 в 2003 г. и составил 195,0 на июнь 2004 г. В Российской Федерации зарегистрировано более 283 тыс. ВИЧ инфицированных, в том числе 9949 детей. Среди ВИЧ инфицированных по разным причинам умерло 4453 человека, из них в стадии СПИДа - 741. В 37 регионах стра ны количество зарегистрированных случаев ВИЧ инфекции превысило 1000. По степени интенсивности эпидемического процесса регионы Российской Федерации мож но условно разделить на несколько групп: Х 43 региона с низким уровнем пораженности (от 1 до 50 на 100 тыс. населения);
Х 22 региона со средним уровнем поражен ности (от 51 до 150 на 100 тыс. населения);
Х 12 регионов с высоким уровнем поражен ности (от 151 до 300 на 100 тыс. населения);
Х 12 регионов с очень высоким уровнем по раженности (от 301 до 620 на 100 тыс. населения). Пик заболеваемости пришелся на 2001 г., когда было выявлено 87 тыс. ВИЧ инфициро ванных. В 2002Ц2003 гг. темпы прироста новых случаев ВИЧ инфекции последовательно сни жались в среднем на 25Ц30% ежегодно. За 6 ме сяцев 2004 г. выявлено около 10 тыс. новых слу чаев заражения, что в 1,5 раза ниже показателей прошлого года. С начала регистрации наибольшее число ВИЧ инфицированных зарегистрировано в Свердлов ской, Московской, Самарской, Иркутской об ластях, городах Санкт Петербурге и Москве. На большинстве территорий около 75% вновь заре гистрированных ВИЧ инфицированных, у ко торых установлен фактор заражения, являются внутривенными потребителями наркотиков. Наи более тревожным является тот факт, что 70Ц80% ВИЧ инфицированных это молодые люди в возрасте 15Ц29 лет. Наряду с этим быстро увеличивается число лиц, заразившихся половым путем. Удельный вес их в общем числе зараженных возрос с 6% в 2001 г. до 20,3% в 2003 г., а в Краснодарском крае, Калужской, Нижегородской, Тверской и других областях он достигает 30Ц40%. Наибольший вклад в развитие такой ситу ации вносят лица, оказывающие платные сексу альные услуги и их клиенты. В настоящее время почти половина ВИЧ ин фицированных в мире составляют женщины. Большое внимание проблеме феминизации эпи демии ВИЧ/СПИДа было уделено в Глобальном докладе ООН по ВИЧ/СПИДу, представленном в Москве в июле текущего года. Почти 50% лю дей, живущих с ВИЧ/СПИДом в мире, - женщи ны. Похожие тенденции наблюдаются и в Рос сии. В общей структуре ВИЧ инфицированных постоянно увеличивается доля женщин фер тильного возраста (в 2003 г. она достигла 34%), в некоторых регионах юга России среди выявлен ных в 2003 г. ВИЧ инфицированных на долю женщин пришлось более 50%. Это связано с ак тивизацией полового пути передачи как за счет развития рынка платных сексуальных услуг, так и вследствие участившихся случаев заражения от половых партнеров, бывших или действую щих потребителей инъекционных наркотиков. Учитывая также то обстоятельство, что мно гие из девушек не имеют прописки в городах, полисов медицинского страхования и своевре менно не обращаются в медицинские учрежде ния, данная целевая группа особо подвержена риску инфицирования и способствует распрост ранению ВИЧ инфекции в популяцию.
Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, Ч КС Ч Крайне важно, что, начиная с 2003 г., коли чество новых случаев заражения ВИЧ инфек цией среди 15Ц20 летних женщин впервые за весь период регистрации ВИЧ инфекции пре высило таковые цифры среди мужчин этой же возрастной группы. По данным Федерального научно методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом за 6 месяцев 2004 г. соотно шение ВИЧ инфицированных мужчин и женщин в возрастной группе 15Ц20 лет составило 1 : 1,5. И это не случайно. В последние годы произошли значительные изменения в структуре и поведе нии пациентов. Замечена возросшая агрессив ность в поведении девочек подростков, их неза висимость от мнения окружающих и целеуст ремленность в достижении поставленной цели, будь то любовь, секс или получение денег, их по ведение сложнее поддается коррекции со сторо ны родителей, нежели поведение мальчиков подростков, а мотивация на сохранение здо ровья сформирована недостаточно. Значительно возросло количество случаев ВИЧ инфекции среди беременных - от десят ков в 1996 г., до нескольких тысяч в 2003 г. В не которых городах России, таких как Иркутск, Ульяновск, Санкт Петербург 0,4Ц0,5% всех обс ледованных в 2002 г. беременных женщин были ВИЧ инфицированны. Количество детей, рож денных ВИЧ инфицированными матерями, сос тавило на 01.09.2004 г. - 9631, в том числе в Свердловской области - 1350, Иркутской - 1104, Самарской - 808, Московской - 1139, Челябинс кой - 651, Санкт Петербурге - 549 детей. Коли чество отказных детей, рожденных ВИЧ инфи цированными матерями, превышает 700 человек. Интенсивный рост числа детей, рожденных от ВИЧ инфицированных матерей, связан с рез ким увеличением числа молодых женщин, упот ребляющих внутривенно психоактивные веще ства. С каждым годом становится все острее проб лема отказных детей, рожденных ВИЧ инфици рованными матерями. Несмотря на то, что в процентном отношении количество отказов от детей в 2003 г. уменьшилось до 6% по сравнению с 11% в 2001г., общее количество таких детей, находящихся на попечении государства уже превысило 700 человек. К сожалению, получила распространение практика, когда ВИЧ инфицированные матери используют факт рождения ребенка как источ ник дохода. Оформив пособие на ребенка по об щему заболеванию (600 руб. в месяц), женщины скрываются, оставив его в больнице. Без оформле ния официального отказа от ребенка органы соци альной опеки не вправе лишить таких матерей пособия и передать его под опеку родственников. Заметно возросли темпы наркотизации сре ди женщин. В 1991Ц2001 гг. отмечалось увеличе ние как абсолютного числа больных наркома Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, нией и злоупотребляющих наркотиками, так и относительных их показателей на 100 тыс. женс кого населения. За 10 лет показатель учтенной за болеваемости наркоманией среди женщин уве личился в 14,4 раза, злоупотребления - в 8,2 раза. Одним из неблагоприятных факторов, роль которого увеличивается с каждым годом, явля ется рост числа ВИЧ инфицированных в учреж дениях пенитенциарной системы. В 2004 г. их число возросло в 4 раза по сравнению с 1999 г., из них 10% - женщины. Вопросы оказания ме дицинской помощи таким женщинам, органи зация профилактических мероприятий среди ВИЧ инфицированных беременных становится еще одной непростой проблемой медицинской службы учреждений ГУИН Минюста России. Женские аспекты проблемы ВИЧ инфекции хорошо известны во всем мире. И недаром новая Всемирная кампания по борьбе со СПИДом, объявленная Объединенной программой ООН по СПИДу будет проходить под лозунгом Жен щины, девушки и ВИЧ/СПИД. В 2004 году за дача Всемирной кампании против СПИДа - по высить уровень информированности о различ ных вопросах, касающихся воздействия ВИЧ/ СПИДа на женщин и девушек, и помочь в их ре шении. Вместе с тем нельзя не отметить, что и для нашей страны проблема стигматизации женщин с ВИЧ/СПИДом становится все острее с каж дым годом развития эпидемии. В сознании масс формируется страх и негативное отношение к женщинам, оказывающим сексуальные услуги за плату, как когда то по отношению к голубо му сообществу, а в последствии к потребителям инъекционных наркотиков. По данным исследований, проводимых в раз ных городах, от 30 до 60% лиц, оказывающих платные сексуальные услуги, являются потреби телями инъекционных наркотиков, страдают различными ЗППП, в том числе сифилисом, вирусными гепатитами, ВИЧ инфекцией. Сре ди 247 девушек, оказывающих платные сексу альные услуги на улицах Москвы, обследован ных в 2003 г. в рамках проекта по профилактике ВИЧ инфекции среди этой группы, выявлено 11 ВИЧ инфицированных и 38 больных сифи лисом. Подписав Декларацию о приверженности борьбе со СПИДом 180 стран мира, в том числе и Россия, взяли на себя ряд обязательств, кото рые получили конкретное цифровое выраже ние, в том числе - к 2005 году снизить показа тель передачи ВИЧ инфекции от матери ребен ку на 25%. Мероприятия по профилактике вертикальной передачи не выполняются территориями в пол ном объеме. В 2000 г. в среднем по России диаг ноз ВИЧ инфекции подтверждался у 19,3% де тей с перинатальным контактом, в 2003 г., по Ч КС Ч наиболее полно собирать и анализировать дан ные о ВИЧ инфекции;
Х улучшение качества жизни людей, живу щих с ВИЧ инфекцией;
Х продолжение активной работы по профи лактике ВИЧ с целью предотвращения дальней шего распространения инфекции среди населе ния, в особенности в таких уязвимых группах, как молодежь, потребители внутривенных нар котиков и женщины, предоставляющие плат ные сексуальные услуги;
Х совершенствование существующего законо дательства, регулирующего деятельность в об ласти профилактики и борьбы со СПИДом;
Х изучение и анализ информации о проектах и программах по профилактике и борьбе с ВИЧ/ СПИДом, реализуемых государственными, об щественными и международными организация ми на территории Российской Федерации. В России налажена система эпидемиологи ческого надзора за ВИЧ инфекцией, организо вана сеть центров по профилактике и борьбе со СПИДом, включающая Федеральный научно методический центр Минздрава России по про филактике и борьбе со СПИДом, 6 окружных, 106 территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом, более 1200 специализиро ванных лабораторий и кабинетов анонимного обследования. Не подвергается сомнению, что существующая система эпидемиологического надзора позволяет наиболее точно отслеживать ситуацию по ВИЧ/СПИДу в Российской Феде рации, а также способствует более оперативно му реагированию, принятию необходимых мер и реализации Федеральных и региональных программ по борьбе со СПИДом. Профилактика должна оставаться основной сферой приложения усилий в целях борьбы со СПИДом в Российской Федерации. Уязвимые группы населения, такие как молодежь, потре бители внутривенных наркотиков, женщины, предоставляющие платные сексуальные услуги, находясь в ситуации высокого риска заражения ВИЧ инфекцией, требуют особого внимания и подхода. За годы развития эпидемии в России при поддержке международного сообщества на коплен большой опыт работы с данными груп пами населения благодаря как государствен ным, так и во многом общественным организа циям. Мы не должны исключать из фокуса сво его внимания упомянутые группы, несмотря на наблюдаемое снижение темпов роста эпидемии в них. Профилактика должна быть сфокусиро вана на программах равный обучает равного, снижения вреда, пропаганде добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ, про паганде безопасного сексуального поведения. За весь период эпидемии среди ВИЧ инфи цированных по разным причинам умерло 4711 человек, из них в стадии СПИДа - 769. Внедре Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, предварительным данным, коэффициент пере дачи ВИЧ инфекции от матери ребенку снизил ся до 9,5% (данные исследования, проведенного Республиканским центром в Усть Ижоре совме стно с ЮНИСЕФ). Доля детей с подтвержден ным диагнозом ВИЧ инфекции в 10 обследо ванных в рамках проекта территориях колеба лась от 13,1% (каждый седьмой ребенок) в Сверд ловской области до 29,6% в Самарской и 33% (каждый третий) в Иркутской областях. При применении полноценной профилакти ки по мировым данным уровень риска передачи ВИЧ инфекции от матери ребенку может быть снижен до 3Ц5%. Наиболее критическая ситуация сложилась сегодня в Южном Федеральном округе, где толь ко 59,6%, беременных женщин были охвачены в 2003 г. химиопрофилактикой вертикальной пе редачи инфекции. Необходимо провести тщательный анализ си туации в каждом субъекте Российской Федера ции и принять все возможные меры по улучше нию ситуации, включая закупку препаратов для проведения химиопрофилактики, обучение спе циалистов от областного до районного звена по вопросам ВИЧ/СПИДа, развитие программ по профилактике нежелательной беременности в группах высокого риска. Принять меры по обес печению учреждений родовспоможения экспресс тест системами для обследования на ВИЧ ин фекцию, и провести обучение персонала мето дикам обследования. Необходимо проведение систематической ра боты по профилактике социального сиротства детей, рожденных от ВИЧ инфицированных матерей, на всех этапах дородового наблюдения в женских консультациях, в центрах СПИДа. Хо роший опыт по организации такой программы накоплен сегодня в Иркутской области, где при поддержке Агентства по международному раз витию США осуществляется проект по социаль ному сопровождению семей ВИЧ инфицирован ных, имеющих детей. Одним из возможных решений проблемы профилактики ВИЧ инфекции для групп лиц, оказывающих платные сексуальные услуги, яв ляется создание сервисных тренинговых цент ров, где будут проходить обучение медицинские специалисты, встречающиеся с этой группой рис ка чаще других, а также получать квалифициро ванные консультации и помощь лица, непосре дственно вовлеченные в сам процесс оказания сексуальных услуг, включая его организаторов и исполнителей. Исходя из вышеизложенного приоритетными направлениями противодействия ВИЧ/СПИДу в Российской Федерации на современном этапе развития эпидемии являются: Х сохранение и развитие существующей сис темы эпидемического надзора, позволяющего Ч КС Ч ние антиретровирусной терапии в 2002Ц2003 гг. заметно повлияло на эпидемиологическую си туацию и смертность от ВИЧ инфекции. Коли чество умерших с диагнозом ВИЧ/СПИД в 2002Ц2003 гг. снизилось в 3 раза по сравнению с 2001 г. В ряде регионов, в которых вспышка ВИЧ инфекции начала развиваться 3Ц4 года назад, количество смертей среди ВИЧ инфицирован ных намного выше чем в других регионах страны. Лидер в этом списке Свердловская обл. (694 чел.), Ханты Мансийский а.о. (331), далее следует Москва (239), Тюменская и Ульяновская обл. (по 255 чел.), Республика Башкортостан (209), Республика Бурятия (147), Кемеровская обл. (119). В остальных регионах количество умер ших от ВИЧ/СПИДа от единичных случаев до 100 человек. Ситуация с доступом к антиретровирусной терапии для людей, нуждающихся в данном ле чении, в Российской Федерации, по прежнему остается критической. В настоящее время анти ретровирусную терапию получают около 1500 че ловек, в то время как нуждаются в ней более 5000 человек. В первую очередь это связано с высокой стоимостью препаратов, которая ко леблется от 7 до 12 тыс. долларов на одного па циента в год. Очевидно, что стоимость комплекс ного лечения больных с ВИЧ инфекцией не ог раничивается приобретением антиретровирус ных препаратов, тем не менее, это остается ос новным препятствием на пути обеспечения каче ственного подхода в лечении. В связи с этим, приоритетной задачей является снижение цен на антиретровирусные препараты и поиск наи более оптимальных путей предоставления каче ственного лечения, которое включает в себя обес печение приверженности пациентов, контроль резистентности, качественное лабораторное со провождение (анализ на вирусную нагрузку и CD4 клетки). В решении данной задачи необхо дим системный подход, подразумевающий вы работку и внедрение единых стандартов диаг ностики и лечения. Очевидно, что обеспечение антиретровирус ной терапией - это не единственное условие, необходимое для улучшения качества жизни людей, живущих с ВИЧ. Залогом успеха является также активная работа, направленная на борьбу со стигмой и дискриминацией в отношении ВИЧ инфицированных, и защита их прав. В этой работе наряду с государством лидирующую роль должны занять представители гражданско го общества. Основой законодательной базы по ВИЧ/ СПИДу, является принятый в 1995 году Феде ральный закон О предупреждении распростра нения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита челове ка, определивший главное направление и стра Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, тегию работы в области борьбы с ВИЧ инфек цией. В сегодняшних условиях с учетом новых задач, которые ставит перед Россией эпидемия ВИЧ/СПИДа, требуется некоторый пересмотр и корректировка закона и подзаконных актов, регулирующих деятельность в области профи лактики и борьбы со СПИДом. Необходимо проведение подробного анализа существующего законодательства и синхронизация на феде ральном и региональном уровне. Изменения должны коснуться практически всех аспектов работы, начиная с проведения тестирования и заканчивая предоставлением терапии и ухода за ВИЧ инфицированными. В законодательство уже внесены некоторые изменения. Так Федеральным Законом № 122 во все законодательные акты в области охраны здо ровья населения внесены существенные изме нения. В частности за федеральными органами зак реплены следующие полномочия: Х организация и обеспечение государствен ного санитарно эпидемиологического надзора, разработка и утверждение нормативных право вых актов в указанной сфере;
Х разработка единых критериев и программ подготовки медицинских и фармацевтических работников, определение номенклатуры специ альностей и организаций в здравоохранении;
Х выдача разрешений на применение на тер риториях субъектов Российской Федерации но вых методов профилактики, диагностики и ле чения, новых медицинских технологий. К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации отне сены: Х разработка и реализация программ по раз витию здравоохранения, профилактике заболе ваний, оказанию медицинской помощи, меди цинскому образованию населения и другим вопросам в области охраны здоровья граждан;
Х установление структуры органов управле ния государственной системы здравоохранения субъектов, порядка их организации и деятель ности;
развитие учреждений здравоохранения субъектов;
их материально техническое обеспе чение;
контроль за соблюдением стандартов ме дицинской помощи в порядке, установленном законодательством России и законодательством субъектов;
Х формирование расходов бюджетов субъек тов на здравоохранение в части оказания специ ализированной медицинской помощи в кожно венерологических, противотуберкулезных, нар кологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских орга низациях, за исключением федеральных специ ализированных медицинских организаций, пе речень которых утверждается Правительством Российской Федерации) включая обеспечение Ч КС Ч В ст. 22 Гарантии в области труда сохране но право работников предприятий, учреждений и организаций государственной системы здра воохранения, осуществляющих диагностику и лечение ВИЧ инфицированных, а также лиц работа которых связана с материалами, содер жащими вирус иммунодефицита на сокращен ную продолжительность рабочего времени, до полнительный отпуск за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда, в соот ветствии с законодательством Российской Фе дерации. Порядок предоставления указанных гаран тий и установления размера надбавок к должно стным окладам за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда работникам федеральных учреждений здравоохранения оп ределяется Правительством Российской Феде рации, работникам учреждений здравоохране ния субъектов Российской Федерации опреде ляется органами исполнительной власти субъ ектов Российской Федерации. Введено новое положение о страховании ра ботников предприятий, учреждений и организа ций государственной системы здравоохранения, осуществляющих диагностику и лечение ВИЧ инфицированных, а также лиц, работа которых связана с материалами, содержащими вирус им мунодефицита человека. Эти специалисты под лежат: Х обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в поряд ке, установленном законодательством Российс кой Федерации;
Х обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и про фессиональных заболеваний в порядке, уста новленном законодательством Российской Фе дерации. В настоящее время совместно с Госнаркоконт ролем России разрабатывается Инструкция о порядке согласования деятельности по предос тавлению стерильного инъекционного инстру ментария в рамках программ снижения вреда, по профилактике ВИЧ/СПИДа и других гемо контактных инфекций среди потребителей нар котиков. Кроме того, недавно подписано совместное письмо Федеральной службы по надзору в сфе ре защиты прав потребителей и благополучия человека и Госнаркоконтроля России О взаи модействии при осуществлении надзора за про изводством и оборотом биологически активных добавок (БАД). В письме наряду с другими ме рами по предупреждению распространения не качественной продукции и размещении недоб росовестной рекламы БАД дано поручение обе им службам осуществлять обмен информацией об установлении факта распространения БАД, Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препара тами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской по мощи, обязательного медицинского страхова ния неработающего населения, оказания специ ализированной скорой медицинской помощи;
разработка и утверждение территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, включающих в себя территориальные програм мы обязательного медицинского страхования;
установление порядка и объема предоставляе мых отдельным группам населения мер соци альной поддержки в оказании медико социаль ной помощи и лекарственном обеспечении. Внесены изменения в закон по ВИЧ/СПИДу, от 1995 г. О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызыва емого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ инфекции). В ст. 4 Гарантии государства: Х предоставление медицинской помощи ВИЧ инфицированным - гражданам Российской Фе дерации в соответствии с Программой государ ственных гарантий оказания гражданам Российс кой Федерации бесплатной медицинской помощи;
Х обеспечение бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ инфекции в амбулаторных ус ловиях в федеральных специализированных ме дицинских учреждениях в порядке, установлен ном Правительством Российской Федерации, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, в по рядке, установленном органами государствен ной власти субъектов Российской Федерации. В соответствии со ст. 6: Х п. 1. Финансовое обеспечение мероприя тий по предупреждению распространения ВИЧ инфекции, проводимых федеральными специа лизированными медицинскими учреждениями и иными организациями федерального подчи нения, относится к расходным обязательствам России. Х п. 1.1. Финансовое обеспечение меропри ятий по предупреждению распространения ВИЧ инфекции, проводимых учреждениями здраво охранения, находящимися в ведении субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов. Отменены право на бесплатный проезд ро дителей для сопровождения ВИЧ инфициро ванного в возрасте до 16 лет к месту лечения и обратно, а также отменено право на внеочеред ное предоставление жилых помещений для ро дителей, дети которых являются ВИЧ инфици рованными.
Ч КС Ч содержащих в своем составе наркотические средства, психотропные и сильнодействующие вещества, а также оказании помощи территори альным органам ФСКН России при проведении исследований БАД с целью выявления в составе БАД наркотических средств и психотропных и сильнодействующих веществ. Другим наиболее важным приоритетом в противодействии эпидемии ВИЧ инфекции яв ляется дальнейшее развитие постоянно действу ющей информационно пропагандистской сис темы, направленной на распространение среди населения и, в первую очередь среди молодежи, знаний о мерах профилактики ВИЧ инфекции и наркомании, о последствиях этих заболеваний для личности и общества. В рамках Федеральной программы Предупреждение и борьба с заболе ваниями социального характера (2002Ц2006 гг.), подпрограмма Анти ВИЧ/СПИД были разра ботаны и изданы тиражом 250 тыс. экземпляров различные печатные материалы для медицинс ких работников, молодежи, людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, лиц, отбывающих наказания в учреждениях пенитенциарной системы, других групп высокого риска инфицирования. Особое внимание уделяется проектам по ин формированию и образованию таких групп на селения, как молодежь, наркопотребители, секс работники и лица нетрадиционной сексуальной ориентации, а также по подготовке кадров по проблеме ВИЧ/СПИДа. В этой работе активное участие принимают международные организации: ПРООН, ЮНЭЙДС, ВОЗ, Управление ООН по наркотикам и прес тупности, ЮНИСЕФ, Агентство международно го развития США, Программа ТАСИС, Ми нистерство международного развития Велико британии, Канадское агентство международного развития (СИДА), СПИД фонд ВостокЦЗапад, Трансатлантическое партнерство, и другие. Координация действий при реализации боль шого объема различных проектов, реализуемых в субъектах Российской Федерации требует бо лее жесткого мониторинга как со стороны феде ральных органов исполнительной власти, так и региональных. Важным разделом работы по противодействию ВИЧ/СПИДу является реали зация профилактических мероприятий в пени тенциарных учреждениях уголовно исполни тельной системы, где содержится более 42 тыс. ВИЧ инфицированных, страдающих и другими социально значимыми заболеваниями - нарко манией и ЗППП. В настоящее время в Российской Федерации проводится широкомасштабная перестройка структуры органов исполнительной власти, вновь выстраивается система взаимодействия внутри министерств и ведомств, а также система меж ведомственного взаимодействия. В сложившей ся ситуации необходимо сохранить достижения и опыт прошлых лет, вместе с тем, для того что бы вновь создаваемая система могла эффектив но функционировать, необходимо четко сфор мулировать цели и задачи по каждому направле нию деятельности, определить уровень ответ ственности и круг решаемых вопросов для каж дого участника системы, провести оценку дос тижений и нерешенных вопросов. Настала пора расширить привычное поле ин формационной деятельности, необходимо ак тивнее привлекать к профилактической работе бизнес сообщества и привлекать к работе все слои общества, в том числе профсоюзные орга низации, способные обеспечить реализацию программ профилактики ВИЧ инфекции в ор ганизациях, вне зависимости от форм собствен ности. Предложенная Объединенной программой ООН новая триединая стратегия противостоя ния эпидемии на страновом уровне, подразуме вающая наличие в стране одного органа, коорди нирующего профилактику и борьбу со СПИДом, единой разработанной стратегии работы и еди ной национальной системы мониторинга и оценки, несомненно, может стать эффективным инструментом для построения партнерств меж ду всеми заинтересованными сторонами. Тем не менее, в настоящее время - время реформиро вания и структурных изменений - необходимо очень взвешенно и осторожно оценивать ситуа цию в Российской Федерации, для того, чтобы не повредить существующие механизмы коор динации, не разрушать налаженные партнерства, а наоборот поддерживать уже начатые инициа тивы, отвечающие концепции предложенной три единой стратегии. Достоверная и наиболее полная информация о проектах и программах по профилактике ВИЧ/ СПИДа, реализующихся на территории Рос сийской Федерации, является залогом успеха в работе по противостоянию эпидемии. Налажен ная система сбора, анализа и распространения такой информации поможет получить четкую картину того, что происходит в стране, и будет способствовать более эффективному планиро ванию и внедрению национальных и региональ ных программ. Знание направлений реализуемых проектов, а также количества затрачиваемых средств поможет избежать дублирования и не эффективного расходования финансовых ресур сов. Для решения этих задач также необходимо разрабатывать и внедрять систему оценки эко номической эффективности социально направ ленных проектов.
Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, Ч КС Ч Всемирная кампания против СПИДа 2004 года в Российской Федерации Женщины, девушки и ВИЧ/СПИД октябрьЦноябрь 2004 год О Всемирной кампании против СПИДа Х Впервые объявлена ЮНЭЙДС в 1997 году. Х Всемирная кампания против СПИДа проводится в течение года, кульминация 1 декабря. Х Тема кампании 2004 года - Женщины, девушки и ВИЧ/СПИД. Х Цель кампании 2004 года - привлечь внимание к разным аспектам темы ВИЧ/СПИДа, уделяя особое внимание влиянию эпидемии на женщин. Всемирная кампания - это возможность объединить усилия Партнеры: Х сообщества/инициативы ЛЖВС;
Х российские и международные организации гражданского общества;
Х государственные структуры и учреждения федерального, регионального и муниципального уровня;
Х организации/агентства доноры;
Х агентства ООН. Вклад всех партнеров одинаково важен и является необходимым условием проведения эффективной кампании В марте 2003 года по инициативе и при поддержке UNAIDS был создан Глобальный организацион ный комитет (ГОК) из представителей гражданского общества. Цель: объединить кампании, проводимые гражданским обществом в различных странах во всемир ную акцию, направленную на мобилизацию общественного мнения и объединение усилий и ресур сов государственных, коммерческих и общественных организаций в борьбе со СПИДом.
Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, Ч КС Ч Задачи: Х Мобилизация ресурсов. Х Привлечение значимых лиц из различных секторов для совместного противодействия ВИЧ/СПИДу. Х Улучшение и развитие координации. Х Создание единого и узнаваемого лозунга и логотипа.
Что было сделано: Х Разработан логотип и Интернет страница. Х Создан секретариат Глобального организационного комитета. Офис располагается в Амстердаме. Х Очередное заседание ГОК - Москва, 11Ц13 октября 2004 г. Х Кампании запущены силами гражданского общества в Голландии, Германии, Франции и в России. Всероссийская акция в рамках Всемирной кампании 2004 года: Х объединение усилий разных партнеров;
Х целевая аудитория - население России;
Х оптимистичный и жизнеутверждающий подход в основе кампании;
Х кампания проводится на местном и национальном уровнях;
Х для организаций кампания - возможность привлечения СМИ;
Х легко в исполнении, не требует больших зарплат (только на материалы). Всероссийская кампания Красные тюльпаны надежды Идея складывания красных тюльпанов из бумаги была предложена представителями Национального форума НКО, работающих в области ВИЧ/СПИДа Тюльпаны - символ женственности, любви, надежды. Красный - цвет ленточки, символа борьбы со СПИДом. Оригами - вовлечение на персональном уровне. Предлагаемый алгоритм: Х проводится любое мероприятие/событие по теме ВИЧ/СПИДа (акция, тренинг, выставка, группа взаимопомощи и т.п.);
Х приглашаются представители СМИ;
Х в ходе мероприятия каждый участник делает из бумаги красный тюльпан;
Х на тюльпане каждый пишет имя, город и возраст;
Х используйте тюльпаны для дальнейших событий, связанных с темой ВИЧ/СПИДа (1 декабря);
Х часть тюльпанов направляется в Москву;
Х в Москве из тюльпанов, полученных со всей России, будет создана большая композиция, которая станет одним из центральных событий 1 декабря 2004 года.
Сделай тюльпан! Внеси свой вклад!
Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, Ч КС Ч СТИМУЛИРОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОЙ НАЦИОНАЛЬНОЙ СТРАТЕГИИ ПО БОРЬБЕ С ВИЧ/СПИДом В РОССИИ А.В. Бобрик Руководитель проекта ГЛОБУС В октябре 2003 г. Правление Глобального фон да по борьбе со СПИДом, туберкулезом и маля рией одобрило заявку консорциума некоммер ческих неправительственных организаций на получение гранта в размере 89 миллионов дол ларов США для реализации проектов по борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИДа в РФ. В консорциум вошли российские НПО Открытый институт здоровья населения, Фокус Медиа, СПИД инфосвязь, а также международные негосудар ственные организации СПИД фонд Восток - Запад (AFEW) и Центр социального развития и информации (PSI), которые накопили мно голетний опыт противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа. Целью этой пятилетней программы является стимулирование эффективной национальной стратегии борьбы с ВИЧ/СПИДом на террито рии Российской Федерации. Реализация прин ципов данной стратегии будет осуществляться в десяти выбранных регионах и направлена на выполнение четырех основных задач. Задача 1. Поддержка устойчивых долгосроч ных профилактических проектов, направлен ных на повышение информированности и сни жение темпов роста ВИЧ/СПИДа среди моло дежи и широких слоев населения. Деятельность, направленная на решение этой задачи, сосредоточена на организации кампаний в средствах массовой информации, программ охраны здоровья в средних школах, расширении охвата добровольным консультированием и тес тированием на ВИЧ, а также на развитии рынка презервативов в России. Задача 2. Поддержка устойчивых долгосроч ных профилактических проектов, направленных на снижение темпов роста ВИЧ/СПИДа среди наиболее уязвимых социальных групп. Деятельность, связанная с реализацией этой задачи, направлена на поддержку профилакти ческих мероприятий среди наиболее уязвимых к эпидемии ВИЧ социальных групп, таких, как потребители инъекционных наркотиков, безнад зорные дети, заключенные, секс работники, и мужчины, вступающие в сексуальные отноше ния с мужчинами.
Задача 3. Пропаганда здорового образа жизни, предоставление лечения, ухода и социальной за щиты людям, живущим с ВИЧ/СПИДом. Деятельность по реализации данной задачи направлена на развитие медицинских и кон сультационных услуг, поддержку ВИЧ положи тельных родителей после рождения у них ребен ка и проявление солидарности с людьми, живу щими с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС). В настоящее вре мя в России доступ к антиретровирусной тера пии крайне ограничен. Это особенно касается легкоуязвимых социально изолированных групп, на долю которых приходится около 90% случаев заболевания ВИЧ/СПИДом в России. Органи зациями участниками будут предприняты ак тивные шаги, направленные на обеспечение ЛЖВС комплексной антиретровирусной тера пией, в том числе по программе МТСТ плюс (профилактика передачи ВИЧ от матери ребен ку), и предоставление людям, живущим с ВИЧ/ СПИДом, в том числе социально изолирован ным группам населения (таким, например, как потребители инъекционных наркотиков) беспре пятственного доступа к лечению. Задача 4. Содействие улучшению изменений политики в национальной системе здравоохра нения и создание условий для снижения нега тивных последствий эпидемии ВИЧ/СПИДа для ЛЖВС, наиболее уязвимых групп населения и всех людей, так или иначе пострадавших от эпидемии. Данная работа будет направлена на внесение изменений в национальную и региональную по литику в области ВИЧ/СПИДа для обеспечения адекватных мер в борьбе с эпидемией, в том чис ле, снижение цен на препараты АРВ терапии, улучшение координации и мобилизации допол нительных национальных и международных ре сурсов для борьбы со СПИДом. Основная деятельность по данному проекту будет осуществляться членами Консорциума в тесном сотрудничестве с местными и региональ ными партнерами и заинтересованными государ ственными организациями федерального уров ня, в том числе с министерствами здравоохране ния, юстиции и образования. Конечные благо Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, Ч КС Ч получатели (бенефициарии) проекта будут предс тавлены в самых разных слоях общества: ими станут государственные организации (20% бюд жета), НГО (около 40%), люди, живущие с ВИЧ/СПИДом (около 15%), частный сектор (око ло 15%) и другие. В июле 2004 года между Глобальным фондом и Открытым институтом здоровья (который в Консорциуме НГО является основным получа телем средств) был подписан контракт на реали зацию первой 2 летней фазы проекта ГЛОБУС, начиная с 15 августа 2004 года. В течение этого периода запланирован сле дующий график мероприятий: 1 квартал - выбор 10 регионов и подготовка членов Консорциума;
2 квартал - наращивание мощностей регио нов для реализации основных мероприятий проекта ГЛОБУС;
3Ц6 кварталы - реализация всех мероприя тий проекта в пяти регионах и ограниченного пакета - еще в пяти;
7Ц8 кварталы - реализация всего спектра мероприятий в 10 регионах и подготовка к пода че заявки в ГФ для продолжения фазы 2 (на 3Ц5 годы). В течение первых двух месяцев был проведен поэтапный выбор субъектов федерации для реа лизации проекта ГЛОБУС. Х Сначала, совместная группа экспертов Консорциума и Минздрава РФ разработала критерии выбора регионов, которые были осно ваны на оценке трех основных параметров: сте пень пораженности субъекта федерации эпиде мией ВИЧ/СПИДа, уровень ожидаемой поли тической и финансовой поддержки проекта, на личие в регионе действующих программ по про филактике ВИЧ в уязвимых группах населения. Х Порядок и процедуры выбора регионов были представлены и утверждены на Консульта тивном совете по ВИЧ/СПИДу при МЗ РФ. Х ОИЗ объявил открытый грантовый конкурс на который поступили заявки от 42 х субъектов федерации. Х По решению Консультативного совета бы ла сформирована конкурсная комиссия из 9 че ловек (5 представителей Консорциума и 4 экс перта из других организаций). Х Используя утвержденные критерии экс перты конкурсной комиссии, независимо друг от друга, оценили заявки, поступившие на кон курс от субъектов федерации. Х По результатам работы экспертов была составлена сводная таблица балльной оценки, которая позволила четко выделить 10 регионов, Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, набравших по сумме максимальное количество баллов: Х Вологодская область;
Х Красноярский край;
Х Нижегородская область;
Х Оренбургская область;
Х Псковская область;
Х Республика Бурятия;
Х Республика Татарстан;
Х Санкт Петербург;
Х Тверская область;
Х Томская область. Реализация проекта ГЛОБУС в данных субъектах федерации будет включать предостав ление регионам: Х технической поддержки (обучение, консуль тации, программное обеспечение);
Х гуманитарной помощи (товары медицинс кого назначения, оборудование, лекарства);
Х грантовой поддержки (проекты среди уяз вимых групп). В свою очередь Консорциум будет ожидать от субъектов федерации: Х политической поддержки мероприятий про екта;
Х финансирования всех расходов по транс портировке/хранению товаров медицинского наз начения, установке оборудования и пр.;
Х таможенной очистки поставленных товаров;
Х своевременного предоставления помощи и отчетности, необходимых для освобождения поставляемых товаров от налогов. Перечень и график реализации мероприятий в рамках проекта ГЛОБУС будут строго соот ветствовать заявке, утвержденной ГФ. При на рушении регионом своих обязательств Консор циум оставляет за собой право прекратить реа лизацию проекта в данном субъекте федерации и заменить регион. Мероприятия в проекте ГЛОБУС, основаны на разностороннем, комплексном, научно обос нованном подходе, и имеют целью снижение не гативных последствий эпидемии ВИЧ/СПИДа. Передовые национальные и международные ме тодики будут широко использоваться при разра ботке, выполнении и оценке результатов прог рамм. Работу планируется строить на основе уже имеющегося опыта Консорциума неправитель ственных организаций и расширять их так, что бы охватить как можно более широкие слои рос сийского населения. На территории России по добный масштаб работы еще не имел прецеден тов. Партнеры Консорциума выражают надежду на то, что данный проект станет первым шагом к выработке реалистичной и всеобъемлющей на циональной стратегии борьбы с ВИЧ/СПИДом в Российской Федерации.
Ч КС Ч ТРИ КЛЮЧЕВЫХ ПРИНЦИПА В ПРОТИВОДЕЙСТВИИ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИДа Бертил Линдблад Представитель ЮНЙЭДС в России Дорогие коллеги и друзья! Позвольте мне приветствовать участников этой конференции от имени исполнительного дирек тора ЮНЭЙДС доктора Питера Пиота, который, к сожалению, не может быть сегодня с нами. Тот факт, что конференция собрала около 500 участников, которые приехали, чтобы проана лизировать успехи и трудности в осуществлении мер противодействия эпидемии на федеральном, региональном и местном уровне, а также наме тить конкретные шаги по расширению и разви тию этих мер, говорит о том, что мы наблюдаем пример лидерства на всех уровнях. Лидерство является одним из основных ус ловий успешной борьбы с эпидемией. Обмен опытом на этой конференции будет способство вать стимулированию мер противодействия эпи демии. Международный опыт показывает, что про тиводействие эпидемии наиболее эффективно в том случае, если соблюдены три следующих клю чевых принципа: Х единая согласованная программа действий против СПИДа, обеспечивающая основу для ко ординации работы всех партнеров;
Х единый национальный координационный механизм по борьбе со СПИДом с широкими межсекторальными полномочиями;
Х единая согласованная система мониторин га и оценки на уровне страны. 25 апреля 2004 года участники встречи, сос тоявшейся в Вашингтоне, и собравшей предста вителей всех регионов мира, проанализировав наиболее успешные национальные программы противодействия эпидемии, согласились с тем, что каждая страна, так или иначе, следует этим трем принципам. Все десять организаций участниц Объеди ненной программы ООН по ВИЧ/СПИДу, а так же представители Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, приняли участие в этой встрече на высшем уровне. Поскольку ситуация в каждой стране по сво ему уникальна, не представляется возможным составить стандартизованный план или предпи сание для выполнения трех ключевых принци пов. Поэтому эти принципы предлагаются стра нам в качестве основы для формирования стра тегий противодействия эпидемии. Позвольте мне немного подробнее остано виться на каждом из принципов. Единая программа действий против СПИДа, обеспечивающая основу для координации рабо ты всех партнеров - это: Х четкие приоритеты в распределении ре сурсов;
Х регулярные отчеты о деятельности и кон сультации при участии всех партнеров;
Х увеличение роли гражданского общества, частного сектора и негосударственных органи заций;
Х обязательства со стороны международных донорских организаций скоординированно ра ботать по противодействию эпидемии в рамках своих собственных мандатов;
Х обеспечение взаимосвязи с мероприятия ми, направленными на экономическое развитие и борьбу с бедностью. Следующий принцип - единый националь ный координационный механизм по СПИДу с широкими межсекторальными полномочиями подразумевает: Х определенный правовой статус и формаль ный мандат, отражающие общенациональный характер организации, членство, и четко описы вающий полномочия и линии отчетности;
Х четко определенную роль в координацию прозрачного процесса разработки, реализации, мониторинга и оценки мер противодействия эпидемии на национальном уровне;
Х демократический надзор со стороны зако нодательных органов, включая регулярный об мен информацией и отчетность;
Х обязательство обеспечивать всеобъемлю щий характер общенациональных мер по борьбе со СПИДом, подразумевающих полномасштаб ное участие гражданского общества, религиоз ных групп, частного сектора, людей, живущих с ВИЧ, и других негосударственных организаций, Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, Ч КС Ч а также учитывающих сферу деятельности и вклад партнерских организаций и организаций доноров;
Х принятие и уважение полномочий нацио нального координационного механизма со сто роны всех работающих в этой сфере организа ций и частных лиц;
Х создание общенационального партнерско го форума, который позволит объединить функ ции в сфере формирования политики и общего руководства с фактической реализацией прог раммы по борьбе со СПИДом. И, наконец, единая согласованная система мониторинга и оценки на уровне страны за ко торой стоит: Х согласование потребностей в мониторинге и оценке на мировом уровне с учетом ориенти ров Декларации Организации Объединенных Наций о приверженности делу борьбы с ВИЧ/ СПИДом и ключевых параметров оценки эф фективности и подотчетности;
Х соглашение между ключевыми участника ми относительно создания национальной систе мы мониторинга и оценки;
Х собственные инвестиции и привлечение международных ресурсов для создания необхо димого человеческого потенциала и инфраст руктуры для удовлетворения национальных потребностей в мониторинге и оценке.
Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, Ч КС Ч СТРАТЕГИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ РОССИЙСКИХ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ, РАБОТАЮЩИХ В ОБЛАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ И БОРЬБЫ С ВИЧ/СПИДом. ПРЕОДОЛЕНИЕ СИСТЕМНОГО КРИЗИСА Алена Перышкина Директор РОО СПИД инфосвязь, председатель Ассоциации ДОМ Задача государства - разрабатывать правила и вводить их в действие силой закона, бизнеса - зарабатывать деньги. Задача организаций соци ального сектора - способствовать здоровью и благополучию человека... Все, что мы можем де лать в качестве граждан - это голосовать один раз в несколько лет и регулярно платить налоги. Участвуя в работе организаций социального сек тора, можно внести в такое положение вещей оп ределенные коррективы. Этапы развития НКО (1988Ц2004 гг.). Период развития постсоветской России (1990Ц1998 гг.) можно отнести к достаточно затянувшейся фазе становления демократии, в процессе которой в стране были созданы основные институты де мократической системы: Х выборные президент и парламент, Х политические партии, Х независимые СМИ, Х некоммерческие организации. Понятие гражданского общества приобрело новое измерение в связи с развитием сектора не коммерческих организаций, или третьего сек тора. Одной из концептуальных особенностей эко номических и политических преобразований в России с конца 80 х годов явилось то, что насе ление не рассматривалось руководством страны как базовый ресурс для достижения политичес кой и экономической стабилизации. В значи тельной степени это стало причиной неудачи реформ. Большинству россиян утраченную уве ренность в завтрашнем дне, потерю социально го статуса и сбережений вдруг обретенные сво боды не компенсировали. Не умея воспользо ваться ими, подавляющая часть граждан, привык ших к тотальной государственной опеке, ощути ла социальную заброшенность и потребность в поддержке со стороны государства. Однако активное меньшинство граждан все же сумело проявить себя в новых условиях. На иболее предприимчивые обратились к бизнесу, политике, пополнив корпус государственных чи новников. Кроме того, выявились деятельные граждане с задатками лидеров и социальных реформаторов, проявляющие некоммерческие инициативы во благо общества. Эти люди и ини циативы сформировали особое пространство, называемое некоммерческим, или третьим сек тором. На сегодняшний день российский третий сек тор уже прошел путь от единичных инициатив до массового общественного движения. Однако представители государственной влас ти до сих пор склонны рассматривать третий сектор лишь в качестве неумелого подмастерья, выполняющего мелкую черновую работу в со циальной сфере. Это отношение обусловлено тем, что ресурсы НКО почти не учитываются при разработке государственной социально эконо мической политики. Недооценена и роль треть его сектора в формировании гражданского об щества в России, в кристаллизации новых идей общественного развития;
в снижении социаль ной напряженности и разработке социальных технологий разрешения проблем общества;
за щите прав граждан и становлении правового го сударства. Внутри третьего сектора мы можем выделить два класса НКО в зависимости на кого, или на какие проблемы направлена их деятельность. Первым можно выделить класс НКО, целевой группой которых являются сами члены этих ор ганизаций, а именно НКО взаимопомощи, объединяющие людей по принципу общей беды или проблемы. Ко второму классу можно отнести организа ции, направленные на решение проблем, непос редственно не связанных с проблемами самих их членов: Х НКО социальной направленности, пред назначенные для решения конкретных типов проблем - например, проблемы бездомности или проблемы СПИДа. Х Инфраструктурные НКО, миссией кото рых является содействие деятельности других некоммерческих организаций в самом широком смысле от правового обеспечения до просвети тельской и исследовательской деятельности.
Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, Ч КС Ч Для объединений товарищей по несчастью властные структуры являются прежде всего ис точником финансовых и иных средств решения проблем этих организаций. Поэтому НКО взаи мопомощи предстают перед властью чаще все го в роли просителей. Для другого типа НКО взаимодействие с власт ными структурами является уже достаточно су щественной частью их деятельности. При этом в случае благотворительных организаций уже можно говорить и о случаях социального парт нерства с органами власти, когда эти организа ции берут на себя выполнение ряда функций последних, например, по социальному обеспе чению или патронажу. Таким образом, здесь уже наблюдается переход от отношений проситель - даритель к более или менее равноправному сот рудничеству. Практически обратную ситуацию мы наблю даем для НКО - организаций линфраструктур ного типа. Сама миссия организаций, действу ющих в сфере правового обеспечения НКО, подразумевает лоббирование нужных для разви тия НКО законов. Другим направлением дея тельности инфраструктурных НКО может быть посредническая деятельность, содействие уста новлению партнерских отношений между сооб ществом НКО и властными структурами, будь то организация регулярных встреч лидеров НКО и представителей власти, либо проведения обра зовательных программ по социальному партнер ству с участием обоих слоев общества. Важно отметить, что в развитии НКО боль шую роль сыграла деятельность иностранных фондов и международных организаций, прово дивших в различных регионах страны специаль ные семинары по развитию организаций треть его сектора, предоставление финансовой и тех нической помощи: Charity Aid Foundation (CAF), организации Русско немецкий обмен (Герма ния), фонд Know How (Великобритания), прог раммы USAID (World Learning and Save the Children) и т.д. Вместе с тем менее успешными оказались усилия западных организаций, направленные на создания коалиций НКО на региональном уровне. Видимо, сказался эффект взаимного не доверия, которое характерно не только для большинства граждан России, но и для самих активистов некоммерческих организаций. Но факт остается фактом - советов, устойчивых ко алиций НКО, структуры которых могли бы пре тендовать на роль легитимных групп, защищаю щих интересы НКО не образовалось как на фе деральном, так и на региональном уровнях. По видимому, до формирования структур типа На ционального форума благотворительных орга низаций, существующего в Великобритании уже несколько десятилетий России еще очень далеко.
Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, Более успешным оказался опыт появления групп не в виде структур, наделенных другими НКО правом представления интересов, а в виде организаций с изначально сервисными функ циями. Начало развития этого процесса было заложено, в результате реализации российскими и международными организациями ряда прог рамм: Х организация СПИД фонд ВостокЦЗапад и Фонд Сороса - сеть проектов снижения вре да (1998Ц2004 гг.);
Х организация СПИД инфосвязь - Российс ко Украинская Инфосеть (1998Ц2000 гг.), сеть проектов КСР (2003Ц2004 гг.);
Х создания достаточно представительной ко алиции некоммерческих организаций в виде ас социации ДОМ (2001Ц2004 гг.);
Х информационные кампании СПИД фонда ВостокЦЗапад и организации Фокус Медиа (1999Ц2004 гг.);
Х сеть информационных центров и клиник, дружественных молодежи - программа ЮНИСЕФ (1998Ц2002 гг.);
Х Форум общественных организаций при под держке UNAIDS (2003Ц2004 гг.). В данный момент, по видимому, нецелесо образно подробно разбирать опыт деятельности этих сетевых объединений, отметим лишь, что для их руководителей было характерно вести свой проект как бы с чистого листа, слабо ис пользуя, либо совсем не используя предыдущий российский опыт. В результате, даже в случае хорошо органи зованной деятельности, эти сетевые объедине ния далеко не везде выходят на уровень струк тур, способных представлять и защищать инте ресы организаций третьего сектора, часто оста ваясь на уровне чисто сервисных структур. Еще реже такие представительства в регионах и ок ругах способны и готовы взять на себя функцию общественного контроля за деятельностью мест ной и региональной власти. Такие функции ча ще готовы взять на себя представители регио нальных правозащитных организаций или же инициативные группы, членами которых явля ются представители сообществ, например. Сеть групп взаимопомощи, Российское сообщество ЛЖВС, Движение ШАГИ. Однако у них дале ко не всегда хватает на это как организацион ных, так и методических ресурсов. Системный кризис НКО. В настоящее время общественное движение в России, находится в состоянии системного кризиса. Суть кризиса сос тоит в несоответствии целей и форм деятельнос ти общественных организаций существующим потребностям общества и власти. Прежние цели деятельности НКО во многом были направлены на поиск и реализацию инновационных направ Ч КС Ч позиция населения по отношению к властному решению. Объектом общественной экспертизы высту пают документально оформленные решения власти, затрагивающие жизненные интересы на селения. На практике это может быть реформа в об ласти здравоохранения и социальной защиты, результативность работы административных ор ганов власти, проекты законов, концепция го родского бюджета и т.д. Основной целью общественной экспертизы является вовлечение сообщества в процесс ана лиза, оценки, прогнозирования последствий де ятельности основных институтов государства и общества и ее участие в социальном контроле над результатами этой деятельности. Основные затруднения в организации и про ведении общественной экспертизы будут связа ны со следующими причинами: Х недостаточно разработанная законодатель ная база;
Х отсутствие знаний и опыта в области про ведения общественной экспертизы у НКО;
Х проблема привлечения экспертов;
Х неумение НКО взаимодействовать со СМИ в области общественной экспертизы;
Х недостаточное владение НКО технология ми и формами вовлечения общественности и населения в общественную экспертизу. В сложившейся ситуации необходимо сохра нить достижения и опыт прошлых лет, вместе с тем, для того чтобы вновь эффективно функцио нировать, необходимо четко сформулировать це ли и задачи по каждому направлению деятель ности, определить уровень ответственности и круг решаемых вопросов для каждого участника системы НКО, провести оценку достижений и нерешенных вопросов. Настала пора расширить привычное поле ин формационной деятельности, необходимо актив нее привлекать к профилактической работе все слои общества, представителей российского биз неса, в том числе профсоюзные организации, способные обеспечить реализацию программ профилактики ВИЧ инфекции в организациях, вне зависимости от форм собственности. И в заключение, краткий прогноз. Если в ус ловиях продолжающегося в России лусиления вертикали власти, НКО окажутся не готовы к такой форме социального диалога с населением и властью, как общественная экспертиза, им предстоит постепенное эволюционирование в разряд младших братьев власти, играющих из вестную роль (лпартия сказала - надо, комсо мол ответил - есть) в безоговорочной поддерж ке всех ее начинаний, что отчасти уже начинает происходить.
Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, лений развития общества и компенсацию отсут ствия у государства функций социальной подде ржки населения. Сейчас в российском обществе по инициа тиве власти продолжает развертываться в целом отвечающий сегодняшним потребностям и эмо циональному состоянию населения процесс, для которого характерны восстановление и рас ширение функций государства и реализация прежних целей НКО государственными струк турами. В этих условиях сохранение курса мо жет привести НКО к подчиненной роли по от ношению к государственным структурам в пла не развития общества. Это означает, что для сох ранения независимости от государства третьему сектору необходима существенная корректи ровка стратегических и тактических целей дея тельности. Стабилизация общества, осуществляемая по мере сил государством, отвечая сегодняшним потребностям уставшего населения, тем не ме нее, не решает проблем бедности, коррупции, бесправия, так как эффективных механизмов вовлечения населения в процесс решения этих проблем у государственных структур нет. Опасный аспект стабилизации - огосударст вление всех форм общественной жизни и зама зывание проблем общества. Это несет в себе возможность перехода стабилизации в застой. Возможные пути решения. Альтернативой мо жет стать только устойчивое развитие групп на селения, напрямую представляющих и защища ющих свои интересы. В данном понятии сочета ются деятельность государства, придающая ус тойчивость социально экономической жизни общества и деятельность общественных движе ний, обеспечивающих непрерывность граждан ского развития общества. При этом государство отвечает за создание условий для реализации конкурентоспособной программы (проекта, кон цепции) социально экономического развития, а общественные движения - за гражданскую экспертизу этих программ. Подобная экспертиза необходима, как ми нимум, по двум направлениям: 1. Социальная направленность предлагае мых моделей социально экономического разви тия общества. 2. Прогнозирование долгосрочных социаль ных последствий принимаемых решений для последующих поколений. Таким образом, в условиях стабилизации од ной из наиболее перспективных форм деятель ности общественных движений становится ор ганизация и проведение ими в рамках своей ком петентности общественной экспертизы прини маемых властных решений. Результатом обще ственной экспертизы становится гражданская Ч КС Ч РОЛЬ ВИЧ ПОЗИТИВНОГО СООБЩЕСТВА В ОРГАНИЗАЦИИ И ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА БОРЬБУ С ВИЧ/СПИДом А.И. Кропинов Неправительственная организация Будем жить (Калуга) В настоящее время в России, по сравнению с другими странами, наблюдается наиболее быст рое развитие эпидемии ВИЧ/СПИДа, но, тем не менее, повернуть негативную тенденцию вспять все еще возможно. Мы призываем всех людей, живущих с ВИЧ, понять и принять то, что только вместе - ЛЖВС, государственные структуры и различные НПО - мы сможем смягчить последствия этой эпиде мии. СПИД угрожает самой структуре нашего об щества и вынуждает государственную власть и системы медицинского обслуживания работать с предельной нагрузкой. Органам государственного управления необ ходимо подходить к проблеме так, чтобы позво лить всем заинтересованным сторонам, вклю чая людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, участво вать в процессе выработки решений. Почему люди, живущие с ВИЧ, должны при нимать решения по выработке целей и задач, направленных на профилактику ВИЧ/СПИДа и защиту своих интересов? Потому что непонима ние и нехватка аргументированной информа ции (в которой заинтересованы ЛЖВС) порож дают неэффективные, даже вредные варианты ответа на эпидемию, которые бьют прежде всего по нам, людям, живущим с ВИЧ, и по обществу в целом. СПИД угрожает человеческому развитию во многих сферах. Для ответа на вызовы эпидемии необходимо привлечение влиятельных личнос тей, лидеров в своей области из всех слоев обще ства, включая людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Эффективный ответ требует способности и же лания разнообразных социальных групп рабо тать сообща над общей проблемой. НПО, мно гие ЛЖВС, различные движения имеют колос сальный, а подчас и уникальный опыт работы в этой сфере, так как они играют ключевую роль в предоставлении услуг по снижению вреда от эпидемии, создании возможностей для каждого изменить свое поведение, а также помогая лю дям, подверженным риску, установить контакт с учреждениями здравоохранения. И ярким при мером в этой области может служить созданное Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, в этом году Общественное движение людей, жи вущих с ВИЧ, Шаги, которое меньше чем за полгода сумело сплотить вокруг себя около ты сячи своих членов из разных регионов России, и заявления о вступлении в Движение продолжа ют поступать ежедневно. Мы уверены, что использование нашего опы ты и рекомендаций в разработке и реализации политики в сфере профилактики и ухода, сыгра ет огромную роль в преодолении последствий эпидемии. ВИЧ/СПИД подпитывается социальной мар гинализацией, бедностью, стигмой и нетерпи мостью, и их же усугубляет. Тем не менее, мы - люди, живущие с ВИЧ, - будем делать все для того, чтобы продолжить борьбу с эпидемией. Несмотря на то, что система здравоохранения должна быть основой ответа на ВИЧ/СПИД, эффективные подходы требуют скоординирован ного вовлечения НПО и ЛЖВС, для более про дуктивной политики в решении проблем, свя занных с ВИЧ/СПИДом. Без немедленных ско ординированных действий между госструктура ми НПО и ЛЖВС, может возникнуть значитель ная и реальная опасность ускорения неблаго приятных тенденций в России. Мы уверены, что более эффективная работа по преодолению последствий эпидемии, потре бует не просто ресурсов, но и принятия разум ной, аргументированной политики, а главное - сотрудничества между госструктурами и част ным сектором. Ни для кого не секрет, что ВИЧ/СПИД име ет социально экономические последствия. Это сильный удар по экономике страны, а также по демографической ситуации, удар по военной и геополитической безопасности нашей страны. Политика, не защищающая живущего с ВИЧ человека от дискриминации или нарушающая права личности на неприкосновенность част ной жизни, не отвечает общественным интере сам. Ведь, хорошо известно, что ВИЧ болеют и бизнесмены, и врачи, и учителя, и банкиры, и чиновники, и военнослужащие, и милиционе ры, и люди, работающие на заводах, т.е. люди из всех слоев общества.
Ч КС Ч тавителей сообществ, подверженных риску. И нам вместе следует определить и устранить те препятствия, которые возникают при более широком привлечении ЛЖВС к разработке реа лизации программ и решений по ВИЧ/СПИДу. Необходимость привлечения ЛЖВС и групп, наиболее подверженных риску инфицирования ВИЧ, признана в международных кругах важ ной частью национального ответа на эпидемию. Декларация специальной сессии ООН приз нает важность той роли, которую люди, живу щие с ВИЧ/СПИДом, могут сыграть в борьбе с эпидемией. Таким образом, для того чтобы создать усло вия для перемен, крайне необходимы: Х достоверная информация и доступ к ней;
Х привлечение к проблеме лидеров;
Х межсекторальный подход по всем вопро сам, связанным с эпидемией;
Х привлечение ЛЖВС в принятие и реализа цию решений в различных структурах и секто рах, направленных на преодоление последствий эпидемии. Это требует незамедлительных действий всех секторов - органов государственного управле ния, гражданского общества, деловых кругов и религиозных организаций.
Поэтому люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, должны принимать решения по вопросам ВИЧ/ СПИДа, и должны быть представлены во всех органах, способных защищать свои интересы и соответственно интересы всего общества. Страны, которым удалось приостановить распространение ВИЧ/СПИДа, смогли это сде лать благодаря постоянному участию НПО и ЛЖВС в различных программах. Привлечение ЛЖВС к разработке политики, планированию и реализации программ, помога ет преодолеть стигматизацию, которая сопро вождает ВИЧ/СПИД, а также помогает просве щать население в отношении этого заболевания. НПО и ЛЖВС могут предлагать методики эф фективной работы с целевыми группами. Орга низации гражданского общества и ЛЖВС могут осуществлять мониторинг, в ходе реализации национальных и субнациональных проектов в сфере борьбы с ВИЧ/СПИДом, а также в отно шении выполнения государственными органа ми взятых международных обязательств. И это было открыто признано правительствами стран Восточной Европы и СНГ, когда они подписали Декларацию специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН в 2001 году. Эффективный государственный ответ на эпи демию должен включать участие ЛЖВС и предс Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, Ч КС Ч ПРЕЗЕНТАЦИЯ ОБЩЕСТВЕННОГО ДВИЖЕНИЯ ЛЖВС ШАГИ, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ИНИЦИАТИВ ЛЖВС И.В. Пчелин Председатель Общественного движения ЛЖВС Шаги, главный редактор журнала Шаги Общественное движение людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, Шаги создано людьми и для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, а также людь ми, неравнодушными к последствиям эпидемии для ВИЧ позитивных людей и в интересах всего общества и страны. Целевые группы Движения: Х ВИЧ положительные люди. Х Близкое окружение людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Х Люди и организации, оказывающие по мощь ЛЖВС. Х Люди, принимающие решения, формиру ющие политику и общественное мнение. Х Бизнес сообщество.
На 1 сентября 2004 года Движение насчиты вает около 1000 участников из 56 регионов России. За 6 месяцев работы Движения открыты бо лее 10 представительств в регионах РФ. К концу 2004 года планируется организовать представительства более чем в 45 регионах России. На какие нужды и потребности ЛЖВС будет ориентироваться Движение? Х Качественная объективная информация. Х Продление жизни и равный доступ к каче ственному лечению. Х Снижение уровня тревожности по отно шению к ВИЧ в обществе. Х Изменение стереотипов и отношения обще ства к ВИЧ положительным людям и окружению.
Структура Движения Шаги Совет Движения Региональные представительства Рабочие группы Движения Местные и городские представительства Местные и городские представительства Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, Ч КС Ч Ближайшие мероприятия: Х Проведение второй встречи участников Движения. Х Проведение обучающих мероприятий для лидеров Движения. Х Образование Рабочих Групп Движения (РГД) по разным направлениям, такие как: Х медицинское обеспечение;
Х соблюдение прав;
Х организация сервисов для ЛЖВС и др. (всего 12Ц15 групп). Х Запуск и популяризация сайта POZ.RU, предназначенного для людей, живущих с ВИЧ. Х Подготовка к очередной международной конференции по СПИДу, которая будет прохо дить в 2006 году в Торонто. Долгосрочные мероприятия: Х Организация фотовыставки постоянно действующего проекта Наши лица, наши име на в регионах России. Х Учреждение ежегодной премии за дости жения в области борьбы с ВИЧ/СПИДом и сни жение последствий эпидемии. Кто может вступить в Движение? Участником Движения может стать любой человек, разделяющий цели, задачи и устав Дви жения. Для значимых людей, принимающих реше ние и формирующих политику, создан меморан дум о поддержке. Подписав его и становясь со ратником Движения, человек обязуется всячес ки поддерживать и продвигать Движение, ока зывать ему посильную помощь.
Х Принадлежность и доступ к сильному ВИЧ позитивному сообществу. Х Знание своих прав и обязанностей. Х Изменение законов, актов и правовых норм по отношению к ВИЧ положительным людям, их близкому окружению и сервису. Что будет делать Движение? Х Предоставлять объективную информацию о ситуации с ВИЧ/СПИДом в России и в мире. Х Объединять людей, которые хотят участво вать в поиске и реализации решений, направ ленных на преодоление последствий эпидемии ВИЧ инфекции. Х Представлять и лоббировать интересы ВИЧ позитивного сообщества в разных структурах и секторах. Х Организовывать коммуникацию как между участниками движения, ВИЧ позитивным сооб ществом, так и обществом в целом. Х Вовлекать всех заинтересованных лиц в совместную деятельность. Х Устраивать акции, шествия, и другие ме роприятия, для привлечения внимания общест ва к проблеме и изменению ситуации к лучшему. Х Обучать участников Движения для воз можности активно влиять и улучшать как свою жизнь, так и жизнь других членов сообщества, а также быть лидерами ВИЧ позитивного сооб щества. Х Привлекать в Движение известных людей и людей, принимающих решения и формирую щих общественное мнение. Х Создавать свои представительства в регио нах для сбора, распространения информации и координации совместных действий.
Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, Ч КС Ч Наши лица, наши имена презентация постоянно действующего проекта При поддержке РОО СПИД инфосвязь и Фонда Форда Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, Ч КС Ч Общественное движение людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, Шаги, журнал Шаги, журнал Круглый стол представляют проект Наши лица, наши имена Сегодня мы начинаем постоянно действующий проект Наши лица, наши имена. Как можно видеть, на стендах не очень много фотографий ВИЧ позитив ных людей, согласившихся открыть свои лица. Имен но поэтому этот проект так важен для всех нас. Чем больше знаменитых людей своим примером будут по могать нам бороться со стигматизацией в обществе, тем больше ВИЧ положительных будут открывать свои лица, а значит, перестанут бояться и почувствуют себя полноценными членами нашего общества. Мы выражаем большую благодарность Елене Ва сильевне Образцовой, Владимиру Владимировичу Познеру, Вячеславу Михайловичу Зайцеву, Роксане Рубеновне Бабаян и Юлии Васильевне Белянчиковой за помощь, понимание и отзывчивость в этом проекте.
Игорь Пчелин Михаил Успенский Евгений Писемский Сергей Зубарев Общественное движение ЛЖВС Шаги: www.poz.ru;
журнал Шаги: shagi@hiv aids.ru журнал КС: editor@hiv aids.ru;
тел. (095) 382 8822, 382 6232;
Россия, 105062 Москва, а/я Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, Ч КС Ч Роксана Бабаян Мы всегда считали, что все проблемы только на страшном Западе, где есть дискриминация, болезни, и проблемы общественного и политического тол ка. А у нас может быть только светлое будущееЕ Но сегодня мы видим, что эти проблемы у нас есть, и мы абсолютно не готовы принять их. Тем не ме нее, мы, люди среднего поколения, обязаны это сделать сами, и помочь в этом молодым.
Вячеслав Зайцев Любой цивилизованный человек понимает, что нельзя проявлять равноду шие по отношению к ВИЧ положительным людям. И я, будучи на стороне этих людей, призываю всех, кто может хоть чем то помочь им, - помогайте! Мне кажется, что сейчас уже весь мир понял это.
Елена Образцова У меня было много друзей, которых к моему великому сожалению, уже нет из за этой страшной болезни. Один из них - Рудик Нуриев. Но когда я с ним общалась, мне даже в голову не приходило как то отгораживаться от него, когда я узнала, что он ВИЧ положительный. У меня и сейчас много ВИЧ по ложительных друзей и здесь, в России, и в Италии. Мы с ними общаемся, хо дим друг к другу в гости. И страхов просто никаких не должно быть. Ничего страшного. Владимир Познер Вместо того, чтобы объяснять нашему, довольно темному в этом смысле, на селению, что это может случиться с тобой завтра, поскольку никто не знает кто заражен, вместо того, чтобы понимать, что надо сострадать, надо помо гать, нужно быть людьми и объяснять, что это означает, мы наоборот, - игра ем на всех этих предрассудках, на всей этой чепухе. И когда это, не дай Бог, случится с вашим сыном, с вашей дочерью, с вашей женой или с вами (пото му что может так случиться, несмотря на то, что все мы верны, конечно), вот тогда что вы скажете? Тогда, может быть, чуть чуть изменится точка зрения? Юлия Белянчикова Наверное, не надо забывать, что в любом возрасте можно заразиться, и не обязательно через наркотики. И если это, не дай Бог, произошло с вашим близким, то в первую очередь следует его поддержать в трудную минуту, а за тем вселить уверенность, что это еще не конец жизни, что с этим можно жить достаточно долго и практически полноценно, с очень небольшими ограниче ниями.
Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, Ч КС Ч ОЦЕНКА НУЖД И ПОТРЕБНОСТЕЙ ЛЖВС. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Т.А. Свистова РОО СПИД инфосвязь Анализ потребностей и оценка нужд целевой группы представляет одну из первых стадий в планировании и разработке проектов. При оп ределении потребностей очень важно проводить разграничения между потребностями, желания ми и интересами. Потребности представляют собой то, что не обходимо осуществить для достижения цели. Желания, с другой стороны, рассматриваются как полезные, но не жизненно важные. Интере сы показывают обеспокоенность или небезраз личное отношение к чему либо. Для человека, который участвует в исследовании, вполне есте ственно смешивать потребности, желания и ин тересы. Следовательно, члены исследовательс кой команды, анализирующие потребности це левой аудитории, должны концентрировать свои усилия именно на выявлении потребностей. Все первичные социологические исследова ния подразделяются на качественные и количе ственные исследования. Качественное исследо вание проводится тогда, когда основной целью является анализ того, о чем люди думают, что они чувствуют. Качественное исследование слу жит для зондирования проблемы. Оно помогает получить представление о различных позициях и поведенческих моделях, существующих в це левой аудитории, и о том, что за этим стоит. Количественное исследование используется, когда необходимо оценить ту же проблему, но привлекая большее количество людей, чтобы предсказать реакцию целевой аудитории. В ко личественном исследовании можно проанали зировать процентное соотношение людей, ду мающих, ведущих себя или реагирующих тем или иным образом. Количественное исследова ние называется также статистическим. Обычно сбор информации о целевой аудито рии, оценка нужд и потребностей предполагает совмещение качественных и количественных методов для получения наиболее точной инфор мации. Качественные методы имеют дело с эмоцио нальными и контекстуальными аспектами чело веческого поведения, с их помощью добавляют ся чувства к количественным результатам. Каче ственные исследования ставят перед собой задачу ответить на вопрос почему?, а количественные отвечают на вопросы сколько? и как часто?. Основными качественными методами явля ются: Х Фокус группа. Х Глубинное (индивидуальное, один на один) интервью. Х Групповые социально психологические ме тоды. Х Этнографические исследования (метод кейс стадии, истории жизни и т.д.). Преимущества использования качественных методов: Х Стоимость (намного экономичнее количе ственных методов). Х Время (требуют гораздо меньше времен ных затрат на проведение и анализ результатов). Х Гибкость (метод исследований может под вергаться изменениям в ходе самих исследова ний). Х Прямая связь с целевой группой (позволяет использовать и наблюдать точки зрения и опыт целевой группы). Исследование, проводимое РОО СПИД ин фосвязь, основано именно на качественных методах, первичные данные были собраны с по мощью одного из качественных методов - глу бинного интервью. Под глубинным интервью понимают нест руктурированное, прямое и личное интервью, которое в общем виде представляет собой не формальную, свободную беседу, проводимую по заранее намеченному плану и основанную на использовании методик, побуждающих респон дентов к продолжительным и обстоятельным рассуждениям по интересующему исследовате ля кругу вопросов. Недостатками метода глубинного интервью являются: Х субъективизм восприятия данных иссле дования;
Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, Ч КС Ч Х игнорирование описательной природы ка чественных методов и попытки распространить выводы на всю популяцию;
Хсложности с поиском квалифицированных интервьюеров;
Х продолжительность проектов накладывает ограничения на размеры выборки - обычно число интервью колеблется от 10 до 20 в рамках одного проекта. Возможности глубинного интервью: Х возможность обсудить сложную тему;
Х возможность глубокого понимания слож ных социальных ролей, возможность обратиться к биографии респондента, анализу единичного случая, чтобы выявить возможные факторы, пов лиявшие на формирование его представлений;
Х возможность обсудить глубоко личные, ин тимные переживания;
Х возможность обсудить темы, на которые в обществе наложен негласный запрет;
Х возможность обсудить лострую тему, про воцирующую обычно групповое давление. Глубинное интервью проводится при личной встрече в отсутствие посторонних лиц. Оно мо жет длиться от 30 минут до 3Ц4 часов в зависи мости от задач исследования и особенностей са мого респондента. Этот метод способствует достижению интуи тивного понимания вопроса или проблемы, а также обнаружению непредвиденных областей релевантности в исследовании. Исследование РОО СПИД инфосвязь пос вящено оценке нужд и потребностей людей, жи вущих с ВИЧ/СПИДом в России. Для проведения исследования было выбрано 5 городов РФ: Москва, Санкт Петербург, Кали нинград, Сочи, Иркутск. Для улучшения мониторинга и оценки ис следования перед его проведением был создан Наблюдательный совет. В Наблюдательный со вет вошли 7 ВИЧ положительных людей, кото рые проводили ежемесячные собрания в тече ние всего исследования. На собраниях разбира лась текущая деятельность в рамках исследова ния, проводимые мероприятия. Исследование проходило под постоянным контролем и с уче том рекомендаций Наблюдательного совета. В данных пяти регионах были проведены глубинные интервью среди людей, живущих с ВИЧ. Было проведено в среднем по 20 глубин ных интервью в каждом регионе. В Москве и в Санкт Петербурге дополнительно было прове дено по 10 глубинных интервью с ВИЧ положи тельными людьми, принимающими антиретро вирусную терапию. Рекрутинг респондентов проводился в СПИД центрах, группах взаимопомощи, среди волон теров общественных организаций.
Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, Также были проведены интервью среди сот рудников Дома ребенка для детей, рожденных от ВИЧ положительных матерей, среди сотруд ников женской колонии, которые также непос редственно работают с ВИЧ положительными заключенными;
и среди самих ВИЧ положи тельных заключенных. Все интервью были записаны на диктофон, расшифрованы и закодированы. Расшифровка представляет собой составле ние стенограммы высказываний респондента. Есть некоторые особенности проведения этого этапа исследования. Одним из основных явля ется запрет на сокращение чего либо в высказы ваниях опрашиваемых, редактирование, иска жающее смысл высказывания. В то же время, безусловно, текст должен редактироваться с целью исправлений стилистических неточнос тей разговорной речи. Также в исследовании были использованы 60 писем от подписчиков журналов Шаги и Круглый стол, которые приходили в редак цию с 2000 по 2004 год. Все они были также за кодированы для дальнейшего анализа. Этап кодирования. Обработка всех данных ис следования проводилась с помощью специаль ной программы ATLASti, предназначенной не посредственно для работы с данными социоло гических исследований. Эта программа дает возможность работать одновременно со всеми интервью и выделить из них необходимые части для дальнейшего тематического анализа, что и представляет собой один из этапов исследова ния - кодирование первичных данных. Кодирование обеспечило разбивку рассказа респондентов на цитаты по определенным те мам, которые интересуют исследователей. В рамках исследования были проведены фо кус группы, в результате которых были выбраны наиболее значимые темы, которые были осно вой для создания кодов. В итоге были получены следующие коды: симптомы, побочные эффекты, лальтерна тивное лечение, психологические проблемы, семья, партнеры, лечение, стигма и диск риминация, мнения/представления о ВИЧ/ СПИДе, значимая цитата, мнения/предс тавления об антиретровирусной терапии (АРТ) (для принимающих и не принимающих тера пию), медицинские профессионалы, медицинс кие службы, социальные службы, друзья, закон и другие. Такое кодирование позволяет перевести сво бодный стиль интервью, рассказа респондента в структурированные цитаты, которые могут быть проанализированы. Для примера, можно привести часть отчета по коду Стигма и дискриминация. Это цитаты из интервью:
Ч КС Ч отовсюду, везде бы отношения поменялись, и с тетями, с дядями, со всеми. Это первая пробле ма, чтобы никто не узнал. Это часть цитат из интервью, которые попа ли в код стигма и дискриминация в одном из пяти регионов исследования. Следует особо отметить, что всем участни кам исследования была обеспечена абсолютная конфиденциальность. В исследовании не учи тываются личности и конкретные учреждения. Оценивается общая ситуация нужд и потреб ностей людей, живущих с ВИЧ. В настоящий момент первичные закодиро ванные результаты проходят анализ у специа листов. Все окончательные результаты исследования будут опубликованы в журнале Круглый стол в конце 2004 года.
Я не хочу, чтобы кто то знал обо мне. У нас город маленький. А с ВИЧем куда идти рабо тать? Меня никуда не берут. Только полы мыть? Той же официанткой требуют медицинские книжки, и как узнают про ВИЧ, естественно от казывают. Потому что вот я болею, я не могу лечь в больницу. Скорая приезжает, отказываются. Ес ли говоришь, сразу отказываются, говорят чтоб вызывать своих из центра. Еще нет. Не было дискриминации. Один раз был, когда только узнала. Я проходила все анализы. И там сидела очередь, я положила бу мажку. И она на весь коридор закричала: У Вас что? СПИД??!. Я конечно сразу ушла. А так ес ли узнают, не знаю, что будет. Я работаю в про довольственном магазине. Нет. Дискриминации не было. Потому что никто об этом не знает. Если бы знали, то я уве рен на 200 процентов, что было бы постоянно и На презентации доклада Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, Ч КС Ч ПОЗИТИВ - ОПЫТ СОЗДАНИЯ ПЕРВОГО РОССИЙСКОГО ДРОП ИН ЦЕНТРА ЛЮДЕЙ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ Николай Недзельский Директор Просветительского центра ИНФО Плюс Просветительский центр ИНФО Плюс на чал работу с ВИЧ положительными в 1993 году. Основными направлениями деятельности были: Х поддержка групп взаимопомощи;
Х психологическое консультирование;
Х юридическая помощь;
Х предоставление информации. Как известно ВИЧ влияет на человека, меняя отношения с близкими, разрушая жизненные планы, ухудшая здоровье и самочувствие, повы шая социальную уязвимость, вызывая эмоцио нальные проблемы. Именно поэтому так необ ходимо было создание места, где бы ВИЧ поло жительные люди чувствовали себя комфортно. ДИЗ - место комфорта. Дроп ин Зон (ДИЗ) - общественный центр людей, объединенных об щей проблемой. Это место комфорта свобод ное от предрассудков и осуждения, где можно проводить время, встречаться и общаться. Уже полгода я прихожу в Позитив. Когда пришел в первый раз, меня поразило, с каким пони манием и теплотой относятся здесь к людям. До сих пор я временами захожу в ДИЗ, чтобы встре тить знакомых, узнать что то новенькое и пого ворить о жизни. Группа взаимопомощи. Группа собирается каждую среду на протяжении 10 лет. На группе можно обсудить свою проблему с другими ВИЧ положительными, поделиться своим личным опытом и узнать как другие справляются с труд ностями. Для меня группа - это возможность быть таким, какой я есть, не прятать свои проблемы, а задавать вопросы, которые меня волнуют как человека с ВИЧ. Мне нравится ходить на группу и знать, что есть такое место, где можно быть открытым и ничего не бояться. Консультирование. В Позитиве всегда есть возможность поговорить один на один с дежур ным ДИЗа, владеющим навыками консультиро Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, вания. Во время консультаций можно обсудить свои проблемы, почувствовать поддержку и по лучить нужную информацию. Библиотека. Своеобразная читальня, где есть книги, пособия, журналы и буклеты о са мых разных аспектах ВИЧ/СПИДа на русском, английском и других языках. Дежурный ДИЗа всегда поможет найти нужное издание или по рекомендует что нибудь почитать. Доступ в Интернет. Компьютер с выходом в Интернет, где можно посмотреть последние но вости о ВИЧ, прочитать интересный материал, написать сообщение на форуме, просмотреть анкеты в службе знакомств Перекресток или пообщаться в чате. Информационные встречи. На этих встречах можно получить важную информацию о жизни с ВИЧ и обсудить ее с другими ВИЧ положи тельными. Каждая встреча посвящена конкрет ной теме, в зависимости от темы на встречу приглашаются эксперты. Обучающие семинары. Семинары проходят в интерактивной форме, на них можно не только послушать информацию о жизни с ВИЧ, но и обсудить ее, проиграть жизненные ситуации и выполнить небольшие упражнения, которые помогут лучше усвоить новые знания. Досуговые встречи. Возможность встретиться со старыми друзьями, отдохнуть и набраться сил. Празднование дней рождений, значимых дат и встречи без повода. Просмотр художест венных и документальных фильмов о ВИЧ/ СПИДе, которые можно обсудить друг с другом. Вовлечение ЛЖВС. Позитив создан при активном участии ВИЧ положительных и их близких. В ДИЗе можно не только получить поддержку но и помочь другим людям с ВИЧ. Желающие могут стать добровольцами Пози тива: вести группу взаимопомощи, быть дежур ным ДИЗа, организовывать встречи.
Ч КС Ч а также предоставляет информацию о жизни с ВИЧ. Комплексный подход в рамках места ком форта позволяет получить знания и навыки, что способствует повышению качества жизни, развитию эмпаурмента, улучшению взаимоот ношения с врачами, вовлечению ЛЖВС в борь бу со СПИДом.
Привлечение ВИЧ положительных. Люди с ВИЧ Москвы и Московской области могут уз нать о ДИЗе и его мероприятиях из Интернета, информационных стендов, бюллетеня, плакатов и флаеров. Ежеквартально выходит бюллетень Пози тива, который рассказывает о планах ДИЗа, прошедших мероприятиях, последних новостях, По всем вопросам обращайтесь: Россия, 129110, Москва, а/я 3. Тел/факс: (095) 933 8330, (095) 289 8414;
электронная почта: pozitive@aids.ru;
Интернет: www.pozitive.aids.ru Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, Обзор докладов Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, Ч КС Ч ОБСЛЕДОВАНИЕ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН НА ВИЧ ИНФЕКЦИЮ КАК ОДИН ИЗ ФАКТОРОВ СОХРАНЕНИЯ САНИТАРНО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НА ТЕРРИТОРИИ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Г.Ф. Мошкович, С.В. Минаева, М.Н. Орлинская Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Как показывает опыт, иностранные гражда не являются группой риска. При анализе структуры иностранных граждан, въезжающих на территорию Нижегородской области, выяс нилось, что незначительную часть составляют иностранные студенты, которые, как правило, имеют сертификат международного образца. Вторая группа иностранных граждан - это жи тели стран бывшего СССР, прибывающие на постоянное место жительства. Эти две катего рии представляют наименьший риск в плане за воза ВИЧ инфекции. Наиболее рискованной группой представляются лица, въезжающие с целью временной работы, которые не планиру ют получение гражданства. Чаще всего это мо лодые мужчины - строительные рабочие, ры ночные торговцы. Продолжительность их пре бывания на нашей территории различна, но оди наковы условия жизни - отсутствие собствен ного жилья, бытовая неустроенность вдали от семьи. Это способствует и рискованному пове дению - проблемы с законом, случайные поло вые контакты, возможное употребление нарко тиков. Поэтому ВИЧ инфицированные иност ранные граждане нередко выявляются при обра щении за медицинской помощью или при обс ледовании в системе учреждений исполнения наказаний (УИН). В период с 1996 г. по 2004 г. в Нижегородском центре СПИДа было выявлено 76 случаев ВИЧ инфекции среди иностранных граждан, что составило 108,1 на 100 тыс. обсле дованных (всего проведено 70 283 исследова ний). Этот показатель среди обследованных жи телей Нижегородской области в 1,5 раза меньше - 78,6 на 100 тыс. исследований. Самое большое число положительных ре зультатов зарегистрировано среди прибывших из Украины - 24 (31,6%), далее - Узбекистан - 22 (29,0%), Армения - 7 (9,2%), Молдавия - 6 (7,8%), Азербайджан - 5 (6,6%), Эстония, Казах стан, Таджикистан - по 2 чел. (по 2,6%), Бело руссия, Грузия, Киргизия, Туркмения, Литва, Вьетнам - по 1 чел. (по 1,3%).
ВИЧ инфекция диагностировалась не толь ко при обследовании перед регистрацией. Выявление больных происходило по следу ющим показаниям: употребление наркотиков - 6 случаев, заболевания, передающиеся половым путем - 9 случаев, клинические показания - 3 случая, анонимно - 3 случая, обследование в местах лишения свободы - 3 случая. Всего 26 человек. Основанием для обследования иностранных граждан служит ряд нормативных документов федерального уровня. Х Федеральный Закон № 38 ФЗ от 24.02.95 г. О предупреждении распространения в Рос сийской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ ин фекции) гл. 11 ст. 10. Х Постановление Правительства Российс кой Федерации от 25.11.95 г. № 1158 Об утверж дении требований к сертификату об отсутствии ВИЧ инфекции, предъявляемому иностранны ми гражданами и лицами без гражданства при их обращении за визой на въезд в Российскую Федерацию на срок свыше трех месяцев. Х Федеральный Закон № 115 ФЗ от 21.06.02 г. О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации гл. 1 ст. 7, 9, гл. 11 ст. 18. Х Постановление Правительства Российс кой Федерации № 789 от 01.11.02 г. Об утверж дении положения о выдаче иностранным граж данам и лицам без гражданства разрешения на временное проживание раздел 1, п. 8, 10. Х Постановление Правительства Российс кой Федерации № 794 от 01.11.02 г. Об утверж дении положения о выдаче иностранным граж данам и лицам без гражданства вида на житель ство раздел 1, п. 6, 8. Х Постановление Правительства Российс кой Федерации № 188 от 02.04.03 г. О перечне инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся ос нованием для отказа в выдаче либо аннулирова Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, Ч КС Ч нии разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без граждан ства, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации. Наличие этих документов дало основание для совместной работы сотрудников Центра СПИД, паспортно визовой и миграционной служб. В течение 2003 года проведено несколько совмест ных совещаний по реализации правительствен ных документов. В частности, налажен обмен данными о количестве зарегистрированных иностранных граждан (со стороны ПВС) и ко личестве выданных сертификатов (со стороны О - СПИД). Это дает возможность анализиро вать качество работы различных ведомств. По обследованию иностранных студентов мы в течение ряда лет успешно работаем с междуна родными отделами вузов. За все время наблюде ния не зарегистрировано ни одного случая ВИЧ инфекции у иностранных студентов.
ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СЛУЖБЕ ПРОФИЛАКТИКИ И БОРЬБЫ СО СПИДом Г.Ф. Мошкович, М.Г. Зубков, С.В. Минаева Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Рост числа ВИЧ инфицированных и боль ных СПИДом, увеличение стажа заболевания неизбежно приводит к росту числа обращений за медицинской помощью в лечебно профилак тические учреждения этих лиц, а значит, растет объем информации, который невозможно обра батывать без внедрения компьютерных систем. Программный комплекс, успешно внедряе мый в Нижегородском областном центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекци онными заболеваниями, позволяет работникам учреждения работать в едином информацион ном пространстве. Сведения, вводимые специа листами, попадают в единую базу данных, бла годаря чему доступ к информации любого рода может быть осуществлен со всех рабочих мест. Такой подход к организации передачи и хране ния информации в сочетании с высокой ско ростью поиска и надежностью работы облегчает работу врачей, руководящего персонала, анали тиков, позволяет персоналу регистратуры соз дать актуальную базу данных пациентов, помо гает научной работе. В системе обеспечивается удобство ввода первичных данных (удобный ин терфейс, развитая система меню, всплывающие подсказки). Работа системы основывается на на полняемых и настраиваемых справочниках, что позволяет гибко описывать данные и обеспечить их целостность. Система паролей позволяет конт ролировать действия операторов и повышает их ответственность за внесенную информацию. Кроме того, обеспечивает защиту данных от не санкционированного доступа. При работе с программным комплексом каждому пациенту, обратившемуся в лечебно профилактическое учреждение за медицинской помощью, присваивается уникальный иденти Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, фикационный номер, благодаря чему много кратно увеличивается скорость поиска инфор мации о пациенте по базе данных. По заданному критерию может быть найдена любая информа ция о пациенте, включая адресные и паспорт ные данные, сведения об основных и сопутству ющих диагнозах, назначенных исследованиях и лечении, госпитализации, инвалидности, снятии с учета. Программный комплекс обеспечивает сбор, обработку, хранение и отображение информа ции с целью снижения трудоемкости, а также увеличения надежности и оперативности про цессов использования информационных ресур сов. Система состоит из 4 х блоков, каждый из которых реализует свои задачи: Регистратура, Лаборатория, Эпидемиологический учет и Диспансерный учет. Блок Регистратура позволяет осуществить регистрацию пациента, ввести паспортные дан ные и данные страхового полиса, адрес, опреде лить категорию пациента, место его работы. Од новременно с вводом первичных данных осуще ствляется выдача талона на прием к специалис там, работающим в текущую смену. Кроме того, в блоке Регистратура реализованы табельный учет, ведение графика работы врачей, учет отра ботанного времени и обслуженного континген та для определения нагрузки каждого специа листа, ведение прайс листов страховых компа ний с выдачей реестров пролеченных больных. Организован учет собранных за оказанные услу ги средств с ежедневной распечаткой кассового отчета. Блок Лаборатория позволяет вести учет проведенных лабораторных исследований и по лученных результатов. Информация группиру Ч КС Ч пациентах, диагноз которых подтвердился, для постановки пациентов на диспансерный учет для дальнейшего наблюдения, проведения обс ледований и лечения. Своевременно банк дан ных пополняется информацией об изменении стадии ВИЧ инфекции, новых сопутствующих заболеваниях, уровне CD4 клеток, госпитализа ции в текущем году, назначенной терапии, ин валидности, снятии с учета. Одновременно осу ществляется мониторинг за беременностью у ВИЧ инфицированных матерей и результатами их динамического обследования. По всей введен ной информации формируются отчеты, в том числе отчет по форме № 61 Сведения о контин гентах больных ВИЧ инфекцией, утвержден ной Постановлением Госкомстата России. Первичные данные являются базой для соз дания различного рода отчетов, в том числе ди намических, построенных на принципах OLAP технологии. В соответствии с этими принципа ми каждый руководитель может развернуть ито говые цифры по интересующей его координа те, при этом одни и те же данные предстают в разных разрезах, в виде удобном для анализа. Полученная информация помогает руководству организации подводить итоги работы, как всего Центра, так и каждой службы, вырабатывать обоснованные долгосрочные решения, совер шенствовать стратегическое планирование.
ется в необходимом разрезе: по виду проведен ного анализа, дате, по лечебно профилактичес кому учреждению, группе риска и т.д. и выдает ся в печатных отчетах для руководства и выше стоящих медицинских организаций. Блок Эпидемиологический учет предназ начен для сбора, обработки и хранения инфор мации о пациентах, обратившихся в О - СПИД за медицинской помощью и для постановки на эпидемиологический учет. Специалисты имеют возможность получить и проанализировать дан ные пациентов, состоящих на эпидемиологи ческом учете такие, как группа учета, причина постановки, контакты. Занесенная в электронную карточку пациен та информация о его контактах собирается в единой базе данных и позволяет получить эту информацию при обращении лиц, контактиро вавших с пациентом, в любую службу О - СПИД. Это позволяет составить полную цепочку кон тактов всех категорий пациентов и на более ка чественном уровне контролировать эпидемиоло гическую ситуацию в Нижегородской области. Кроме того, в блоке Эпидемиологический учет реализован учет обследованных иностран ных граждан и выданных им сертификатов, что позволяет быстро ответить на запросы контро лирующих органов и проверить сертификат на подлинность. Блок Диспансерный учет предназначен для сбора, обработки и хранения информации о Г.Ф. Мошкович на Суздальской конференции Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, Ч КС Ч ИССЛЕДОВАНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ВИЧ/ИППП И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА СРЕДИ СЕКС РАБОТНИ - И МУЖЧИН, ИМЕЮЩИХ СЕКС С МУЖЧИНАМИ Т.Т. Смольская, А.А. Яковлева, М.М. Шегай, Г.А. Федотова, А.С. Чернов, М.М. Русакова, В.И. Третьякова, Л.Л. Балуева, В.И. Шиповская, Н.В. Коновалова Северо Западный окружной центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Институт социологии РАН, МОО Центр Акцент, Екатеринбургский городской центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, Томский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями В Российской Федерации при поддержке Ев ропейского регионального бюро ВОЗ, в рамках пилотных проектов осуществляются исследова ния, посвященные апробации методов второго по коления эпидемиологического надзора за ВИЧ инфекцией. В частности, внимание уделяется по лучению объективной информации о распрост ранении вируса в труднодоступных группах на селения. В 2002 г. с участием 6 городов России была отработана методика дозорных серо эпи демиологических и поведенческих исследований в группах ПИН. Настоящая работа является про должением этих исследований. Цель. Апробация методики дозорных иссле дований в группах луличных работниц коммер ческого секс бизнеса (РКС) и в сообществах муж чин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), а также получение конкретных данных об эпи демиологической ситуации в этих группах по ВИЧ инфекции и ИППП на территориях, участ вующих в проекте. Методика. Исследования проводили - в Санкт Петербурге и Москве среди уличных РКС, в Екатеринбурге среди РКС и МСМ и в Томске среди МСМ. Доступ в целевые группы осущес твляли через общественные организации. На каждом сайте в исследовании приняли участие от 111 до 160 респондентов. Сбор образцов кро ви и заполнение путеводителей интервью осу ществляли в течение 4Ц6 недель в октябреЦно ябре 2003 г. Использовали методику анонимно го связанного тестирования с параллельным изучением моделей употребления наркотиков, сексуального поведения и знаний о путях и фак торах передачи ВИЧ. Пробы крови исследовали на антитела к ВИЧ и антитела к Tr. pallidum. Результаты исследований. В Санкт Петербурге уличная проституция носит неорганизованный характер. Средний возраст участниц - 25 лет, среднее количество лет проживания в городе - 23,4 года, среднее число лет обучения - 11,2 лет.
Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, 92,8% женщин употребляют наркотики внутри венно (героин), из них 81,2% - ежедневно. Сред ний стаж употребления наркотиков 5,9 лет. 39,0% женщин используют чужие шприцы и иглы. Сред нее количество коммерческих сексуальных контак тов за последние 7 дней - 16. Более половины РКС имеют ВИЧ позитивного родственника или друга. В Москве уличная проституция носит орга низованный характер. 75% опрошенных деву шек приехали в Москву недавно, наиболее час то из столиц стран СНГ. Средняя давность про живания в Москве - 3,4 года, средний возраст - 20,3 лет. Только 4,8% участниц сообщили об употреблении инъекционных наркотиков, сред ний стаж употребления 1,4 года. Вовлечение в секс бизнес для многих произошло до совер шеннолетия. Среднее количество коммерческих партнеров за последнюю неделю - 1. Каждая третья девушка не использовала с коммерчес ким партнером презерватив, 81,2% РКС упот ребляли алкоголь во время работы. Ситуация среди уличных РКС в Екатерин бурге по ряду показателей близка к таковой в Москве. Доля приезжих велика, средняя дав ность проживания в городе 6,5 лет, наиболее часто женщины приезжали из сельской мест ности и поселков. Однако в Екатеринбурге каж дая четвертая РКС имела опыт инъекционного употребления наркотиков в течение последнего года. По таким показателям как средний воз раст начала коммерческого секса (19,9 лет), ко личество сексуальных коммерческих контактов в неделю (13,3), а также по степени информиро ванности данные по Екатеринбургу более со поставимы с Петербургскими. При последнем сексуальном контакте каждая 13 женщина в Екатеринбурге не использовала презерватив. В течение последнего года диагноз ИППП был поставлен каждой третьей РКС в Санкт Петер бурге и в Москве и каждой пятой в Екатерин бурге. При исследовании образцов крови пока Ч КС Ч Екатеринбурге и 5,3% в Томске. В течение года имели диагноз ИППП около 10% участников. При исследовании образцов крови МСМ в Томской когорте выявили два случая сифилиса и не выявили ни одного случая ВИЧ инфекции. В Екатеринбурге распространенность ВИЧ сре ди МСМ составила 4,8% (всего 6 случаев, из них 3 с опытом употребления наркотиков), распро страненность антител к возбудителю сифилиса составила 15,3%. Заключение. Метод дозорных исследований позволяет эффективно осуществлять сбор соци ально эпидемиологической информации в груп пах риска. Социально демографические харак теристики и факторы риска в поведении уличных РКС имеют специфику в разных городах. При сочетании наркопотребления и коммерческого секса распространение ВИЧ инфекции и сифи лиса в группах уличных РКС может достигать крайне высоких показателей. Факторами риска в поведении МСМ являлись смена партнеров, оральные и анальные контакты, бисексуализм, а также невысокая мотивация к безопасному сек су и к лечению ИППП. Уровень распростране ния ВИЧ в данной группе зависит от стадии эпидемии ВИЧ инфекции на конкретной адми нистративной территории.
затель распространенности ВИЧ инфекции в группах уличных РКС составил 48,1% в Санкт Петербурге, 14,1% в Москве и 14,8% в Екате ринбурге. Показатель серопозитивности к Тг. Pallidum - 44% в Санкт Петербурге, 25,9% в Москве и 22,1% в Екатеринбурге. МСМ были представлены постоянными жи телями двух городов со средним возрастом 25 лет (Томск) и 28 лет (Екатеринбург). Среднее количество лет обучения - 13,8 и 14,8 соответ ственно. Большинство респондентов неженаты, каждый пятый в Томске и каждый третий в Ека теринбурге состояли в незарегистрированном бра ке с мужчиной. Случаи инъекционного употреб ления наркотиков были единичны (по 3 случая в каждом городе). Одна треть МСМ являлись би сексуалами, около 50% использовали презерва тив при половых контактах с женщинами. За пос ледний год почти все имели оральные и анальные контакты с мужчинами, среднее число партне ров в Екатеринбурге было выше в 1,5 раза. При оральном сексе презерватив использовался ме нее чем в 10% случаев, при анальных использо вался - в 40%. 80% респондентов имели посто янных сексуальных партнеров, свыше 60% - секс со случайными партнерами. Коммерческие контакты практиковали 12,4% респондентов в На выступлении Т.Т. Смольской Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, Ч КС Ч СОТРУДНИЧЕСТВО СО СТРАНАМИ РЕГИОНА БАЛТИЙСКОГО МОРЯ ПО ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ВИЧ/СПИДу В РАМКАХ СОВМЕСТНОЙ ПРОГРАММЫ БОРЬБЫ С ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Т.Т. Смольская Северо Западный окружной центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Санкт Петербург В апреле 2000 г. на Третьем Саммите госу дарств региона Балтийского моря с участием Рос сийской Федерации (всего 11 стран) было при нято решение учредить Программу Совета госу дарств Балтийского моря по борьбе с инфекци онными заболеваниями (Task Force on Commu nicable Disease Control in the Baltic Sea Region). Целью программы являлось снижение инфек ционной заболеваемости в наиболее поражен ных странах региона посредством мероприятий, которые предполагалось осуществить в рамках проектов в 2001Ц2004 гг. Руководство деятельностью Программы и выполнение организационной работы взяла на себя Норвегия. Структура Task Force включала в себя небольшой секретариат, группу официаль ных представителей правительств стран участ ниц и техническую группу по оценке и монито рингу деятельности Программы. В задачу пос ледней группы входило создание и поддержание в Интернете универсальной базы данных по всем проектам. Обязательным условием плани рования, построения и мониторинга проектных предложений являлось использование междуна родно признанной методологии Logical frame work Approach. Деятельность Task Force осуще ствлялась по шести направлениям: эпидемиоло гический надзор, туберкулез, ВИЧ инфекция и ИППП, устойчивость к антибиотикам и конт роль за внутрибольничными инфекциями, пер вичная помощь (семейный врач), здоровье в тюрьмах. Проектная деятельность по каждому из нап равлений координировалась Программными груп пами. Эти группы состояли из экспертов, номи нированных государствами участниками (по одному эксперту из каждой страны). В состав Программных групп входил также международ ный технический советник, являвшийся членом Секретариата Task Force, работавший на посто янной основе и обеспечивавший всю техничес кую сторону прохождения и принятия проект ных предложений до стадии одобренного про екта, а также мониторинг работающих проектов. Всего по всем Программным группам в базе данных Task Force к марту 2004 г. было зарегист Круглый стол, спецвыпуск, октябрь, рировано 238 проектов, из них 36 проектов из Эстонии, 35 из Латвии, 45 из Литвы, 17 из Поль ши и 105 из РФ. 162 проекта были одобрены экспертами, из них 138 получили полное или частичное финансирование (только прямые расходы на проекты составили более 10 млн. ев ро). Донорами финансовых средств явились Норвегия, Швеция, Германия, Финляндия, Да ния, Исландия. Кроме того, из средств Task Force были профинансированы региональные между народные конференции, обучающие семинары, в том числе в Санкт Петербурге и в Москве. По направлению ВИЧ/СПИД/ИППП ко нечная цель проектов была определена как сни жение инсиденса по ВИЧ инфекции в наиболее пораженных странах региона до уровня, регист рируемого в Северных странах (20 на 100 тыс. населения), а по ИППП - до уровня стран Центральной Европы. Приоритетными целевы ми группами являлись молодежь (улучшение информированности) и сообщества наркопотре бителей (низкопороговые центры, доступ к чис тым шприцам, презервативам и др.). В состав Программной группы по ВИЧ/СПИД/ИППП помимо технического советника входили 10 экс пертов из стран региона Балтийского моря (Норвегия, Швеция, Финляндия, Дания, Герма ния, Польша, Латвия, Литва, Эстония, РФ). Об суждение проектных предложений Програм мной группы проводилось на регулярной основе через Интернет. В течение 3,5 лет проведено 10 встреч, на которых принимались решения и соз давались программные документы. Одна из главных задач Task Force - сотрудничество, и работа Программной группы была хорошим примером в этом плане. Условием для одобре ния проектов являлось соответствие цели и за дач проекта принципам, декларированным Task Force, и национальной стратегии страны, в ко торой проект предполагалось реализовать. Всего за период работы Программная группа отклони ла 12 предложений, и одобрила 50. Получили финансирование и внедрены 36 проектов. Внедрены означает выполнены или находи лись на стадии выполнения. Из них в Эстонии 8 проектов одобрено и внедрено, в Латвии - Ч КС Ч юз. Глобальные цели по снижению заболевае мости, поставленные Программой Task Force, конечно не могли быть выполнены за столь ко роткий срок, однако, показан пример эффектив ного регионального международного партнер ства на различном уровне, включая лиц, прини мающих решения, и экспертов разных стран. Это способствовало обмену информацией, опы том и идеями. Кроме того, это дало возмож ность отдельным учреждениям и специалистам войти в профессиональную сеть международно го сообщества. В целом сотрудничество, существовавшее под эгидой Task Force, создало ценную базу для даль нейшей работы в регионе по проблеме ВИЧ/ ИППП, которая могла бы продолжиться в рам ках таких масштабных проектов, как действую щий проект Европейского Союза Северное из мерение (Nordic Dimension).
Pages: | 1 | 2 | 3 | Книги, научные публикации