Geum.ru
   Книги, научные публикации Pages:     | 1 | 2 | 3 |

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ Федеральное государственное учреждение Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и ...

-- [ Страница 3 ] --

недостаточной подкосоустойчивости, зависящих 76). Причинами такого изменения ходьбы, зависян от пациента, можно выделить: короткую культю щими от пациента, являются: порочная культя бедра бедра, сгибательную контрактуру тазобедреннон с избытком мягких тканей, контрактура или резкое го сустава, слабость мышц - разгибателей бедра, ослабление мышц внутренних ротаторов бедра и изн повышенную болевую чувствительность культи, быточное движение культей.

снижение проприоцептивной чувствительности, В конструкции протеза могут быть выявлен нарушения функции равновесия и координации ны следующие недостатки: ошибки в схеме сборки движений.

протеза со смещением гильзы назад или установка I !еконгролируемое и од г и ба н и е коленного узла при ходьбе па протен зе может происходить из за дефектов конструкции:

коленный модуль смещен кпереди, а линия нагрузки проецируется на опорную поверхность за узлом, что приводит к нестабильн ности и подкашиванию.

Кроме этого, гильза протен за может быть установлен на с излишним наклоном.

Аналогичная ситуация возникает при чрезмерно жесткой пяточной части стопы или смещении стон пы назад, что сокращает рычаг переднего отдела.

В период подготовки к протезированию необн ходима разработка копт Рис. 77. (пояснения рактуры тазобедренного Рис. 75. (пояснения Рис. 76. (пояснения _ _-> сустава, устранение боле е в тексте). в тексте).

вых ощущений в культе и тренировка координации Протез бедра, в зависимости от имеющихся нен движений при ходьбе на протезе. достатков, нуждается в изменении схемы сборки, В протезе бедра при необходимости осущестн регулировке голенооткидного устройства, снижен вляют корректировку схемы с устранением наклона нии оси коленного шарнира, замене фиксатора или гильзы и ее смещения кпереди относительно коленн тормозного элемента.

ного узла, смещают стопу кпереди или заменяют ее Неспособность управлять сгибанием коленного на менее жесткую. При неэффективности применян шарнира протеза (рис. 79). Эта особенность ходьбы емых мероприятий но повышению нодкосоустойчи- встречается часто у ослабленных пациентов пожин вости в коленном шарнире целесообразно заменить лого возраста. Характерной является ситуация, когн конструкцию коленного модуля на узел с тормозным да коленный шарнир в конце фазы опоры остается в механизмом или другие варианты более устойчивых разогнутом состоянии, а основная нагрузка перенон систем. сится на седалищный бугор. Центр тяжести и осевая линия нагрузки располагаются кпереди от коленнон Ходьба на протезах бедра с боковым отклонен го шарнира, что затрудняет сгибание бедра и блокин нием пятки кнаружи (рис. 78). Ходьба с боковым отн рует сгибание коленного узла.

клонением пятки кнаружи может наблюдаться после отталкивания передним отделом стопы, что происн Основными причинами неспособности сгибать ходит по нескольким причинам. Например, при нан коленный шарнир являются: короткий рычаг культи с личии сгибательнои контрактуры тазобедренного низким тонусом мышц - сгибателей бедра, коксартроз сустава и сниженном тонусе разгибателей бедра, отн и повышенная болевая чувствительность кожных покн сутствии или сниженной нагрузке на седалищный ровов передне-дистальной поверхности культи. Такая бугор, интенсивном сгибании бедра в начале фазы же картина наблюдается при сниженной проприо переноса протеза и неравномерном ритме шагов. цептивной чувствительности культи, недостаточном движении таза после отталкивания передним отделом Боковой подъем пятки может происходить из стопы и отсутствии переноса весовой нагрузки на вын за конструктивных недостатков протеза: ось коленн несенную вперед конечность.

ного шарнира расположена высоко, узел замкнут фиксатором, ослаблен толкатель или голенооткид- Зависящие от конструкции протеза причины ное устройство коленного шарнира, действующее заключаются в наличии широкой гильзы протеза, как ограничитель движения. Такие же изменения в тугом сгибании коленного шарнира, смещении оси ходьбе наблюдаются при жесткой отдаче замыкания вращения коленного узла в проксимальном направн коленного шарнира в конце фазы переноса, т.е. когда лении, излишнем выдвижении стопы вперед.

движение гильзы протеза быстро замыкает коленн Пациентам показаны занятия лечебной физн ный шарнир.

культурой, направленные на укрепление мышечн Пациенту показаны занятия лечебной физн ного аппарата культи бедра и увеличение объема культурой, направленные на разработку контракн движений тазобедренного сустава, а также обучен туры тазобедренного сустава, обучение ходьбе на ние ходьбе на протезе.

протезе. Задачи техника-протезиста определяются нен обходимостью подгонки приемной гильзы, ослабн ления голенооткидных элементов, коррекции схемы сборки протеза со смещением стопы назад.

Отсутствие сгибания в коленном шарнире прон теза бедра может происходить из-за опоры на пальцы сохранившейся конечности с приподниманием пятн ки, когда пациент избегает использования коленного механизма. Необходимость опоры на пальцы сохран нившейся конечности возникает для беспрепятственн ного переноса протеза над поверхностью опоры.

Такая ходьба характерна для молодых активных пациентов, которые при быстром темпе движений не используют функциональные возможности коленнон го узла в полном объеме. Однако при замедлении темн па ходьбы происходят положительные изменения.

Ходьба с опорой на пальцы сохранившейся конечности с приподниманием пятки. Такой вид ходьбы характерен при короткой культе бедра, пон вышенной болевой чувствительности покровов пен редне-дистальной поверхности культи.

У ослабленных пациентов такой рисунок ходьбы возникает из-за боязни споткнуться протезом об опон ру, излишнего веса конструкции, артроза тазобедренн ного сустава, остеохондроза со сниженной ротацией Рис. 78. (пояснения Рис. 79. (пояснения позвоночника.

в тексте). в тексте).

Среди причин изменения ходьбы, обусловленн Аппаратная настройка схем протезов нижн ных протезом, можно выделить излишнюю длину них конечностей. Грамотно настроенный протез протезированной конечности, чрезмерное стибание -- по залог успешного результата протезирования, стопы с наклоном нереднето отдела, недостаточное профилактика патологического стереотипа передвин крепление протеза или широкую приемную гильзу, жения, пороков и болезней культи, а также обеспечен свободное, увеличенное вращение в коленном шарн ние возможности последующего перехода инвалида нире, смещение оси вращения кзади. на более высокий уровень двигательной активносн ти. Проблемы настройки схем протезов разрабатын Основные лечебные мероприятия заключаются вались во многих профильных научных центрах, в устранении болевых ощущений культи, обучении авторами были предложены различные варианты правильному надеванию протеза, обучении ходьбе схем протезов в зависимости от уровня ампутации на протезе, лечении сопутствующих заболеваний.

и методы их индивидуальной настройки.

В соответствии с обнаруженными недостаткан ми протеза техник-протезист должен уменьшить его Схема построения протеза должна учитывать высоту, опустить пяточный отдел стопы или замен множество факторов от субъективных - потребн нить его, выполнить корректировку кулыеприем- ности инвалида в характере передвижения, до лобън ника и схемы протеза. ективных - физико-кинематического характера функционирования протеза. Поэтому оптимизация Нередко пациент при ходьбе на протезе, подн схемы построения протеза нижних конечностей нимая таз на стороне усеченной конечности, осун ществляет перенос протеза без сгибания коленного - сложнейшая медико-техническая проблема. Ге сложность состоит в том, что не существует однон шарнира. Движения с подъемом таза происходят значного пути решения, а имеется только возможн при короткой культе бедра, сгибателыюй контракн туре тазобедренного сустава, болезненности пе- ность, путем вносимых изменений и комбинаций найти индивидуальный оптимум, причем в процессе редне-дисталыюй поверхности культи, сниженной настройки приходится иметь дело с совокупностью ироприоцептивной чувствительности. Для ослабн взаимосвязанных и взаимозависимых параметров.

ленных инвалидов характерны маятникообразные движения протезом, пациенты часто обращаются с При первичном протезировании, когда идет жалобами на большой вес протеза.

речь о процессе обучения ходьбе и отсутствии сфорн мировавшегося стереотипа передвижения, копт роль Задачи техника-протезиста заключаются в снин за качеством настройки протеза становится наибон жении высоты и веса конструкции,дополнительной лее важной задачей.

регулировке жесткости вращения в коленном шарн нире, корректировке наклона гильзы и увеличении Оценка ходьбы, проводимая при клиничесн линейного смещения кулыеприемника кпереди. ком анализе, позволяет скорректирован, грубые Следует также осуществить подгонку креплений. ошибки протезирования. Менее выраженные дефекн ты протезирования могут не вносить существенных У пациентов с низкой двигательной активносн нарушений во внешний характер ходьбы, что зан тью снижены функциональные возможности и обън трудняет их диагностику, однако они имеют значин ем компенсаторных движений, продолжительная тельное влияние па функцию сохранной конечности ходьба па протезе для многих из них утомительна.

и энерготраты при ходьбе.

Потому остаются актуальными проблемы обучен ния навыкам самообслуживания, самостоятельного Аппаратная диагностика, которая разрабатыван надевания протеза и ходьбе с дополнительной опон лась в отделе биомеханических исследований ФГУ рой или без опоры, регулировке креплений без посн СПб ПЦЭР им. Альбрехта Росздрава (Смирнова торонней помощи.

Л.М., 1999), основана на многолетнем опыте ведун щих специалистов отрасли и позволяет выявить В таких случаях целесообразно назначать обн дефекты протезирования, недоступные для аналин легченные конструкции протезов из материалов, за визуальным методом, путем оценки параметров имеющих высокие прочностные 'эксплуатационные схемы протеза через их влияние на статико-динами характеристики и низкий вес, дополняя назначение ческую функцию (табл.6). Таким образом, возможна эффективными и упрощенными системами креплен динамическая корректировка схемы в соответствии ний в виде пояса.

с потребностями инвалида.

Таблица 6. Влияние основных параметров схемы на функционирование модулей протеза Параметр схемы Искусственная стопа Коленный шарнир Тазобедренный шарнир Смешение вперед о г Момент переката через Подкосоустойчивость Подкосоустойчивость базовой линии пятку уменьшается, под- уменьшается, инициация увеличивается, перенос косоустойчивостьколена коленного сгибания легн затрудняется, шерготра увеличивается, перекат кая ты на перенос увеличин затрудняется, момент пен ваются, функциональная реката через носок увелин длина увеличивается чивается, задний толчок уменьшается, энерготран ты увеличиваются Параметр схемы Искусственная стопа Коленный шарнир Тазобедренный шарнир Смещение назад от Подкосоустойчивость Подкосоустойчивость Подкосоустойчивость базовой линии колена уменьшается, пян увеличивается, инициан уменьшается, перенос зан точный момент переката ция коленного сгибания трудняется, энерготраты на перенос уменьшаются, увеличивается, процесс затруднена переката облегчается, мон функциональная длина мент переката через носок уменьшается уменьшается, энерготран ты уменьшаются Конвергенция от базон Шаг становится уже, крун Не влияет на функционин Не влияет на функционин вой оси тящий момент наружу рование рование увеличивается, перекат имеет косолатеральную или центральную струкн туру Дивергенция от базон Шаг становится шире, Не влияет на функцион Не влияет на функцион вой оси крутящий момент внутрь, нирование, снижает срок нирование, снижает срок перекат имеет косомеди- службы службы альную структуру Подошвенное сгибан Момент переката через ние стопы пятку уменьшается, подн косоустойчивость колена увеличивается, перекат затрудняется, момент пен - реката через носок увелин чивается, задний толчок уменьшается, энерготран ты увеличиваются Тыльное сгибание Подкосоустойчивость (разгибание)стопы колена уменьшается, пян точный момент переката увеличивается, процесс переката облегчается, мон - мент переката через носок уменьшается, энерготран ты уменьшаются Задний буфер стопы Пяточный момент уменьн Зависит от смещения от жесткий шается базовой линии Задний буфер стопы Пяточный момент увелин Зависит от смещения от мягкий чивается базовой линии Ротация внутрь Перекат укорачивается, Подвижность в шарнире Подвижность в шарнире площадь опоры уменьшан уменьшается, ширина уменьшается, ширина ется, перекат косолате- шага уменьшается шага уменьшается ральный Ротация наружу Перекат удлиняется, плон Подвижность в шарнире Подвижность в шарнире щадь опоры увеличиваетн увеличивается, ширина увеличивается, ширина ся, перекат косомедиаль- шага увеличивается шага увеличивается ный или центральный Процесс настройки схемы протеза с использон ванием методов аппаратного контроля состоит из четырех основных этапов:

Х статическая оценка схемы протеза;

Х динамическая оценка схемы протеза;

Х корректировка схемы протеза;

Х сравнительная оценка проведенной корректин ровки.

Статическая оценка схемы протеза. При анализе данных раздельнопольного взвен Для проведения статической оценки схемы шивания необходимо рассматривать компенсаторн протеза может быть использована методика разде- ную роль сохранной конечности. Как правило, при льнопольного (четырехпольного) взвешивания. Для первичном протезировании у инвалидов с невыра этого применимы стандартные механические или ботанным стереотипом передвижения наблюдается электронные бытовые весы. Возможно объединение значительная вариабельность показателей давления весов на платформе для удобства переноски и повын под изучаемыми отделами, поэтому при обработке шения их устойчивости (рис. 80). данных следует выделить зоны максимально выран женного давления. Следует учитывать, что нормальн Использование данного метода позволяет полун ным распределением давления под протезной стопой чить представление о распределении давления под является пяточное преобладание с коэффициентом стопами в носочных и пяточных областях искусстн носок/пятка = 1:1,8. Изменение этого соотношения венной и сохранной стопы. Полученные данные о в сторону смещения давления к носку или чрезмерн величине давления под отделами стоп записываютн ного увеличения давления под пяткой вплоть до ся в протокол исследования и далее представляются 1:2,5-3 наблюдается при таких вариантах построен в графической форме с расчетом процентного соотн ношения давления под отделами и величины межко- ния схемы как чрезмерное подошвенное сгибание и тыльное разгибание стопы. При этих состояниях сон нечностной асимметрии (рис. 81).

хранение близкого к нормативному распределения давления под сохранной стопой невозможно.

Показатель межконечностной асимметрии зан висит от построения протеза на конвергенцию или дивергенцию, равномерное распределение давлен ния может быть достигнуто только при соблюдении конвергенции протеза во фронтальной плоскости.

Данный показатель также зависит от степени исн пользования протеза как опоры, при первичном протезировании он может рассматриваться как пон казатель выработки начального стереотипа пользон вания протезом.

Диагональный перекос опоры, в большинстве случаев, является положительной реакцией опорн но-двигательной системы на изменившуюся фунн кцию в результате протезирования конечности.

Диагональный перекос давления позволяет расн Рис. 80. Внешний вид весов на платформе, красн ширить опорный контур инвалида, повышая его ным контуром обозначены области для постановн стабильность и устойчивость. При оценке влияния ки стоп пациента при проведении измерений.

диагонального перекоса давления важен учет его выраженности путем расчета коэффициента, в больн шинстве случаев он не должен выходить за рамки значений в 1:1 -1:1,3. В таблице 7 представлены осн новные виды распределения давления в опорной системе в зависимости от варианта схемы протеза, где красным цветом обозначен протез, а зеленым сохранная конечность.

При обнаружении несоответствия распределен ния давления требуемой схеме необходима юстин ровка в одном (или нескольких) из регулировочно -соединительных узлов протеза. Определение требун емых мест юстировки проводится путем ревизии схемы. После проведения регулировки необходим повторный контроль.

Динамическая оценка схемы протеза В регуляции позы после ампутации нижних конечностей значительную роль играют компенсан торные движения, выражающиеся в виде наклонов туловища в сагиттальной и фронтальной плоскосн Рис. 81. Вид протокола исследования по метон тях, вследствие чего наблюдается увеличение амн дике раздельнопольного взвешивания (справа плитуды периодического смещения ОЦМ тела и протезированная конечность, слева - сохранная) нарушение плавности различных биомеханических Наблюдается смещение нагрузки к носку протеза характеристик. Особенно большие компенсаторные и диагональный перекос опоры.

Таблица 7. Зависимость распределения давления в опорной системе от параметров схемы Распределение давления Варианты схемы Функциональная характеристика схемы в опорной системе Смещение назад от базовой Подкосоустойчивость колена уменьшан линии ется, пяточный момент переката увелин чивается, процесс переката облегчается, момент переката через носок уменьшан ется, энерготраты уменьшаются Подошвенное сгибание стопы Подкосоустойчивость колена увеличин вается, момент переката через пятку уменьшается, перекат затрудняется, момент переката через носок увеличиван ется, задний толчок уменьшается, энерн готраты увеличиваются Смещение вперед от базовой Подкосоустойчивость колена увеличин линии вается, момент переката через пятку уменьшается, перекат затрудняется, момент переката через носок увеличиван ется, задний толчок уменьшается, энерн готраты увеличиваются Тыльное сгибание (разгибание) Подкосоустойчивость колена уменьшан стопы ется, пяточный момент переката увелин чивается, процесс переката облегчается, момент переката через носок уменьшан ется, энерготраты уменьшаются Схема сборки близкая к нулевой Оценка характера ходьбы во взаимосвязи со движения при ходьбе наблюдаются в случае неудовн схемой протеза может быть проведена путем исслен летворительных результатов протезирования, т.к.

дования динамики топографии давления по плантар они направлены на компенсацию нарушения равн ной поверхности стоп, миграции центра давления в новесия, вызванного дефектами протеза: нерацион опорном контуре стопы, фазо-временных отношен нальной функциональностью его узлов, дефектами ний опоры-переноса в шаге, а также зональных фа схемы.

зовременных и силовых отношений в перекате через стопу при помощи комплекса ДиаСлед.

Анализ процесса переката: Корректировка схемы построения, сравнин Процесс переката через искусственную стопу тельная оценка результатов может быть оценен путем анализа данных о мигран При проведении настройки в реальном времени ции центра давления вмнемоконтурестопы протеза. с одновременным аппаратным контролем необхон При анализе данных следует учитывать протяженн дим поэтапный контроль изменений схемы протеза.

ность траектории центра давления, его направленн Хорошим результатом следует считать достижение ность. Ограничение или увеличение траектории требуемых параметров схемы, которым соответсн за счет переднего или заднего отделов свидетельн твуют биомеханические показатели функционирон ствует о степени выраженности крутящего мон вания опорно-двигательной системы (рис. 85). При мента, воздействующего на голеностопный сустав проведении настроечных (юстировочных) работ искусственной стопы в момент переката, и может возможно нарушение статодинамической устойн рассматриваться как показатель функциональной чивости инвалида, что связано с нарушением бан характеристики схемы протеза. Косомедиальный и зовых параметров схемы. Следует учитывать, что косолатеральный наклон траектории позволяет оцен зачастую довольно сложно определить необходимое нить степень юстировки протеза во фронтальной место юстировки, при этом следует придерживаться плоскости, а также исключить дефекты установки конкретного алгоритма действий с использованием стопы (табл. 8). мерного инструмента. Все манипуляции, провон димые с регулировочными винтами модулей РСУ, нуждаются в протоколировании. В ситуациях, когда Анализ энергопотребления и косметичности конкретное место нарушения не выявлено, следует походки:

придерживаться дистального подхода к юстировке.

Косвенный анализ энергоемкости ходьбы и В некоторых ситуациях проведение настройки одн косметичности походки может быть проведен пун них параметров в последствии требует корректировн тем изучения траектории миграции общего центн ки других, в связи с непосредственным влиянием их ра давления. Траектория миграции общего центра давления (ТОЦД) - это интегральный показатель симметричности ходьбы. Деформация траектон рии наблюдается при наличии хромоты на одну из конечностей, нарушении процесса переката через стопы, наличии компенсаторных движений конечностями и туловищем, нарушении фазо-вре менных соотношений процессов переноса и опоры (рис. 82).

Анализ ТОЦД позволяет сформировать картин ну перемещения инвалида в пространстве, понять скрытые особенности походки. После проведения юстировки улучшение симметризации ТОЦД свин детельствует о косметичности и энергосбережении при ходьбе (рис. 83).

Анализ динамического нагружения протеза:

Графики суммарной (интегральной нагрузки) Рис. 82. Вид траектории миграции общего центн позволяют оценить степень использования прон ра давления здорового человека (слева). Хромота теза как динамической опоры, проанализировать на протез (справа): наблюдается накат на сон внутреннюю структуру переката, амортизационн хранную конечность (справа).

ный компонент шага, а также оцен нить фазо-временные характеристики опорных и переносных периодов кон нечностей (рис. 84).

При анализе учитываются следун ющие характеристики:

Х выраженность дефицита динамин ческой опоры;

Х выраженность демпферного прон вала;

Х выраженность переднего толчка;

Х выраженность заднего толчка;

Х временные показатели фазы перен носа, степень симметричности;

Х временные показатели фазы опон ры, степень симметричности;

Рис. 83. Слева - до настройки (чрезмерное смещение схемы вперед от базовой линии);

Справа - после устранения дефекта Таблица 8. Зависимость траектории центра давления под искусственной стопой от параметров схемы Траектория центра давлен Варианты схемы Функциональная характеристика схемы ния Смещение вперед от базовой Момент переката через пятку уменьшан линии ется, подкосоустойчивость колена увелин чивается, перекат затрудняется, момент переката через носок увеличивается, задний толчок уменьшается, энерготраты увеличиваются Смещение назад от базовой Подкосоустойчивость колена уменьшан линии ется, пяточный момент переката увелин чивается, процесс переката облегчается, момент переката через носок уменьшается, энерготраты уменьшаются Дивергенция от базовой оси Шаг становится шире, крутящий момент внутрь, перекат имеет косомедиальную структуру Конвергенция от базовой оси Шаг становится уже, крутящий момент нан ружу увеличивается, перекат имеет косо латеральную или центральную структуру друг на друга. Описанный алгоритм действий имеет большие потенциальные возможности улучшения результата протезирования, однако необходимо отметить достаточную сложность и трудоемкость этой процедуры. Это усугубляется и тем, что больн шие временные затраты при настройке схемы, нен избежно сопровождаются усталостью инвалида, в особенности первично-протезируемого, что может являться весьма значимой помехой для объективной оценки параметров.

Рис. 84.

А- ходьба на протезе бедра до настройки Б- после первой юстировки (смещение назад от линии нагружения) В- после второй юстировки (смещение назад от линии нагружения) Рис. 85. Слева - начальный вариант юстировки, в центре - промежуточный, справа - окончательный;

Произведена установка протеза на дополнительную конвергенцию.

5. ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение Материалы и модули для изготовления лечебно-тренировочных протезов В качестве материалов для изготовления куль- В настоящее время производители протезной теприемников предпочтение отдается листовым терн техники, полуфабрикатов и комплектующих не мопластичным материалам (листовой полиэтилен, выпускают какие-либо специальные модули для полипропилен). Использование термопластов позн лечебно-тренировочных протезов, кроме культепри воляет изготовить протез с минимальными финанн емников. Учитывая это обстоятельство модульные совыми и временными затратами. Рекомендуемые конструкции лечебно-тренировочных протезов прин виды термопластичных материалов представлены в ближены к постоянным и должны комплектоваться таблице 1.

исходя из уровня потенциальной двигательной акн тивности пациента (табл. 2).

Таблица 1. Термопластические материалы для лечебно-тренировочного протезирования Материалы Пенополиэтилен, педилин, Листовой полиэтилен Полипропилен пластозот Особенности техн Выбирается толщина Выбирается лист термон Пенополиэтилен (ППЭ-Зм) нологического прон блока для изготовления пласта толщиной 10-15 мм Педилин 617S3 (Отто цесса приемной гильзы методом для изготовления методом Бокк) вакуумного формования вакуумного формования Пластозот 617S7 (Отто при t- 140-150 С при при t - 230 С Бокк) Разогрев заготовки в терн мошкафу при при t - 140 150 С Производитель или Нелидовский завод ЗАО Триада-Орто ЗАО Триада-Орто поставщик Пластмасс ОТТО БОКК ОТТО БОКК " Вита-Орто" "Вита-Орто" Таблица 2. Модули протезов нижних конечностей, рекомендованных к применению для первичного протен зирования в зависимости от уровня потенциальной двигательной активности ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ НИЗКИЙ:

Рекомендованные к использованию модули регулировочно-соединительных устройств Модули, обогащенные дополнительными Модули без дополнительных функциональными возможностями функциональных возможностей с возможностью ротации с возможностью дополнительной юстировки ЗА002, 7А001, 8А002 нет нет 2R50, 2R3, 4R41, 4R42 4R57. 4R39 4R104, 4R 189310, 409031-32 нет нет Рекомендованные к использованию модули искусственной стопы SACH Мультифлекс / Одноосные Энергосберегающие гериартрические общего углепластиковые стопы (облегченные) назначения НЕТ 9А003, 9А007 9А001 нет нет 1G5, 1G9 1S66.1S37.1S49 1А30, 1Н38 не рекомендуются не рекомендуются НЕТ 529101 -529114 519119-519136 не рекомендуются не рекомендуются Рекомендованные к использованию модули искусственного колена Модули, обогащенные дополнительными Модули без дополнительных функциональными возможностями функциональных возможностей с пневматическим с гидравлическим с микропроцессорным С замком без замка цилиндром цилиндром управлением не рекомендун 5А012, 5А014 нет нет нет ются 3R40, 3R33, 3R17 3R15, 3R49 не рекомендуются не рекомендуются не рекомендуются 019161, 019267, не рекомендун не рекомендуются не рекомендуются не рекомендуются 019155 ются Рекомендованные к использованию модули искусственного тазобедренного сустава Модули ТБШ без замковой функции Модули ТБШ с замковой функцией не рекомендуются нет не рекомендуются 7Е5, 7Е не рекомендуются нет ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ СНИЖЕННЫЙ:

Рекомендованные к использованию модули регулировочно-соединительных устройств Модули, обогащенные дополнительными функциональными возможностями Модули без дополнительных функциональных возможностей с возможностью дополнительной с возможностью ротации юстировки ЗА002, 7А001, 8А002, 4А014 нет нет 2R3, 4R41, 4R42, 2R38 4R57 4R104,4R 189310, 409125-409127 нет нет Рекомендованные к использованию модули искусственной стопы SACH Мультифлекс / Одноосные Энергосберегающие гериартрические общего назначен углепластиковые стопы (облегченные) ния нет 9А003, 9А007 9А001 нет нет 1G5, 1G9 1S66.1S37.1S49 1А30, 1Н38 1D10.1D11 не рекомендуются нет 529101-529114 519119-519136 529120 - 529137 не рекомендуются Рекомендованные к использованию модули искусственного колена Модули, обогащенные дополнительными Модули без дополнительных функциональными возможностями функциональных возможностей с пневматическим с гидравлическим с микропроцессорным с замком без замка цилиндром цилиндром управлением 5А012, 5А014 5А034, 5А039 нет нет нет 3R40, 3R33, 3R15, 3R49, 3R90 3R92 не рекомендуются не рекомендуются 3R 019161, 019267, 019353 не рекомендуются не рекомендуются не рекомендуются Рекомендованные к использованию модули искусственного тазобедренного сустава Модули ТБШ без замковой функции Модули ТБШ с замковой функцией не рекомендуются нет не рекомендуются 7Е5, 7Е не рекомендуются нет ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ СРЕДНИЙ:

Рекомендованные к использованию модули регулировочно-соединительных устройств Модули с дополнительными функциональными возможностями Модули без дополнительн ных функциональных с возможностью ротан с возможностью дополн с возможностью амортизан возможностей ции нительной юстировки ции, демпфирования 9А003, 9А007 нет нет нет 1S66.1S37,1S49 4R57 4R104, 4R103 4R40, 4R 529101 -529114 нет нет нет Рекомендованные к использованию модули искусственной стопы Мультифлекс / SACH Одноосные Энергосберегающие углепластиковые стопы 9А003, 9А007 9А001 нет нет 1S66.1S37.1S49 1А30, 1Н38 1D10.1D11, 1D35 1С40, стопы Springlite 529101 - 529114 519119 - 519136 529120 - Рекомендованные к использованию модули искусственного колена Модули, обогащенные дополнительными Модули без дополнительных функцион функциональными возможностями нальных возможностей с пневматическим с гидравличесн с микропроцессорным цилиндром ким цилиндром управлением с замком без замка 5А017, 5А035, не рекомедуются нет нет нет 5А 3R20, 3R36, 3R72, 3R70, 3R92, не рекомендун не рекомедуются не рекомендуются 3R21. 3R90 3R106, 3R105 ются не рекомендун не рекомедуются 019353 019954, 019960 не рекомендуются ются Рекомендованные к использованию модули искусственного тазобедренного сустава Модули ТБШ без замковой функции Модули ТБШ с замковой функцией 6А002 НЕТ 7Е7, 7Е7=1 7Е 019222 (E4BHD) НЕТ Х "нет" - модули отсутствует в номенклатуре данного производителя ПОИ;

Х "не рекомендуются" - модули есть в номенклатуре производителя ПОИ, но не показаны для использон вания при данном уровне^цвнгательной активности;

Х жирным выделены модули пригодные для пациентов с массой тела до 125 кг;

Приложение Технологическая инструкция по изготовлению приемных гильз из листового полиэтилена вакуумным формованием (разработана канд. техн. наук СЕ. Соболевым) Изготовление приемных гильз протезов нижн Вакуумное формование заготовки приемной них конечностей из листов полиэтилена состоит из гильзы. Собрать формующий стол из комплекта для следующих операций: вакуумного формования и закрепить стол на кроншн тейне установки вакуумного формования;

подклюн 1. Подготовка гипсового позитива.

чить формующий стол с помощью гибкого шланга 2. Подготовка блока из листов полиэтилена.

к пульту управления установки вакуумного формон 3. Разогрев блока из листов полиэтилена.

вания.

4. Вакуумное формование заготовки приемной гильзы. Вырезать из поролоновой облицовки 11А 5. Обработка приемной гильзы. прокладку в форме цилиндра с высотой 2-3 см и Подготовка гипсового позитива. Высушить диаметром основания на 1-2 см больше диаметра изготовленный гипсовый позитив в электрошкафу проксимальной части позитива.

при температуре 100-110С в течение 2- 3 часов. Вырезать в центре прокладки сквозное отн Обработать поверхность гипсового позитива шлин верстие с диаметром, равным диаметру отверстия фовальной шкуркой. формующего стола, в которое вставляется штырь позитива.

Подготовка блока из листов полиэтилена.

Выбрать толщину блока из листов полиэтилена в Положить прокладку на формующий стол, совн соответствии с уровнем ампутации: местив отверстия стола и прокладки.

- в нижней трети голени - от 20,0 до 21,0 мм;

Разогреть позитив в электрошкафу сушильном - в средней трети голени - от 16,0 до 20,0 мм;

при температуре 100-110С в течение 20-30 мин.

- в верхней трети голени - от 12,0 до 16,0 мм;

Установить на формующем столе разогретый - для бедра всех уровней ампутации - от 24,0 позитив, опустив штырь позитива в отверстие прон до 26,0 мм. кладки и стола.

Вырезать из листа полиэтилена заготовки в Натянуть чехол предохранительный ЧП - 5 на виде квадрата размером 370 х 370 мм в таком колин позитив и на прокладку.

честве, чтобы их суммарная толщина была не менее Изготовить из заготовки трикотажной Ц-100з выбранной толщины блока, приведенной выше. чехол предохранительный (при отсутствии чехла ЧП-5) следующим образом: отмерить и отрезать Разогревблокаизлистовполиэтилена. Разогреть кусок заготовки длиной, превышающей высоту пон термостол до температуры 150С. Открыть крышку зитива на 10 - 15 см;

перевязать ниткой один конец термостола. Загрузить блок из листов полиэтилен куска заготовки на расстоянии 1,5 - 2,0 см от края;

на, закрыть крышку, прогреть блок до прозрачного вывернуть полученный чехол наизнанку и выполн состояния по всему объему. Загрузка блока листов нить операции, описанные в предыдущем пункте.

полиэтилена в термостол показана на рис. 1. После окончания разогрева блока выключить термостол.

Установить вакуум для формования заготовки приемной гильзы равный 0,4 - 0,6 кг/см Рис. 1. Размещение блока листов полиэтилена в терн Рис. 2. Разогретый блок листов полиэтилена зажин мостоле мают в формовочные кольца Удерживать форн мующие кольца в пон ложении, описанном выше и поддерживать величину вакуума 0,4 0,6 кг/см2 до окончания формования заготовки гильзы.

Отрезать кусок ран зогретого до прозрачн ности полиэтилена из облоя материала, вын ступающего за преден лы формующих колец, сформовать из него с помощью ножа полоску Рис. З. Зажатый в формовочных кольцах разогретый толщиной 0,5 - 1,0 см, Рис. 4. Подрезание кран шириной 1,5 - 2,0 см, блок полиэтилена в термошкафу ев заготовки формуемой длиной равной периметн гильзы ру проксимальной части Разомкнуть формующие кольца, разместить их заготовки гильзы.

на рабочей поверхности термостола. Работу выполн Наложить разогретую до прозрачности полосн нять в термоизолирующих перчатках.

ку полиэтилена, сформованную, как описано в прен Поместить разогретый блок из листов полин дыдущем пункте, на разогретую до прозрачности этилена между формующими кольцами и свести их поверхность заготовки гильзы по всему периметру винтами, зажав блок до исчезновения зазора между посадочного кольца заготовки гильзы.

поверхностями блока и кольцами. Выполнение этой операции показано на рис. 2. Установить разогретый Прижать наложенную полоску полиэтилена к блок в кольцах в термошкафу с температурой 140- заготовке гильзы таким образом, чтобы образовался 150С до провисания в виде капли (рис. 3). монолитный слой полиэтилена. Продолжить вакуу мирование заготовки до остывания.

Сориентировать центр зажатого в кольцах ран зогретого блока из листов полиэтилена над центром Вырезать виброрезаком заготовку приемной дистальной части позитива и, опуская медленно, гильзы по контуру у основания позитива (рис. 4).

без рывков вниз кольца, натянуть разогретый блок Выдержать заготовку приемной гильзы на позин на позитив до момента прилипания полиэтилена к тиве при комнатной температуре в течение 2 часов.

боковой поверхности формующего стола и далее Очистить формующий стол и кольца от остатн опустить кольца на расстояние 1 - 2 см ниже уровня ков термопластичного полимерного материала.

стола.

Схема вакуумного формования приемных гильз протезов нижних конечностей показана на рис. 5.

Обработка приемной гильзы.

Удалить гипсовый позитив из загон товки приемной гильзы. Вымыть прин емную гильзу теплой мыльной водой.

Обработать края проксимальной части гильзы на шарошечном станке.

Рис. 5. Схема вакуумного формования приемных гильз Обозначения: 1 - гипсовый позитив;

2 - приемная гильза;

3 - заготовка;

4 - формующие кольца (верхнее и нижн нее);

5 - вакуумный стол;

6 - отходы термопластичного материала;

h - высон та позитива;

гд - условный радиус дисн тальной части позитива;

г - условный радиус проксимальной части позитива;

гк - радиус формующего кольца;

tr - зан данная толщина стенки гильзы.

Приложение 3.

Рекомендации по формированию мобилизационного запаса материалов, полуфабрикатов, модулей и комплектующих для протезирования нижних конечностей в условиях особого периода Анализ деятельности медицинской службы во 2. Резким снижением производственных мощн время крупномасштабных войн двадцатого столен ностей, выпускающих материалы, полуфабрикаты, тия показал необходимость создания мобилизационн модули и комплектующие для изготовления прон ного запаса материалов, модулей и комплектующих тезно-ортопедических изделий, как вследствие их для изготовления протезов и ортезов военнослужан разрушения противником, так и в результате пен щим и гражданскому населению, пострадавшим во репрофилирования для нужд обороны. При этом время боевых действий. Во время ведения военных далеко не все материалы и модули, выпускаемые в действий потребность в протезно-ортопедических мирное время, будут применимы для обеспечения изделиях многократно увеличивается. Оказание пострадавших в условиях войны.

протезно-ортопедической помощи в условиях спен 3. Невозможностью применения многих гражн циализированных учреждений будет затруднено данских технологий изготовления протезно-ортон или невозможно, ввиду разрушения их или соотн педических изделий, как в полевых условиях, так и ветствующей инфраструктуры.

в неприспособленных помещениях С точки зрения организации протезно-ортон 4. Дефицитом кадров высококвалифицированных педической помощи пострадавшим особый период ортопедов - протезистов, особенно специалистов (период ведения крупномасштабных военных дейсн сложного и атипичного протезирования.

твий или чрезвычайных ситуаций) может характен Определены следующие требования к материн ризоваться следующими особенностями: алам и модулям, рекомендуемым для включения в 1. Массовым поступлением раненых, в том чисн перечень мобилизационного запаса:

ле нуждающихся в протезировании конечностей. У 1. Материалы, полуфабрикаты, модули и компн подавляющего большинства из них ампутация бун лектующие должны быть только отечественного дет вынужденно носить предварительный характер, производства.

поэтому первоочередной потребностью для них на 2. Материалы и модули, используемые исключин этапах ранней реабилитации будет необходимость в тельно для нужд лечебно-тренировочного протезирон лечебно-тренировочном протезировании.

вания, должны быть функционально и технологически Таблица 1. Материалы для изготовления лечебно-тренировочных протезов, рекомендуемые для включения в мобилизационный запаСх !

Шифр, артикул, Назначение Изготовитель Примечание Название ГОСТ, ТУ ТУ9393-001 ООО Инвент-Групп, г. 18289001-2002 Выпускается во влагоза Гипсовые бинты Рошаль. ТУ9393-001- щищенной упаковке 00284753- Гипс медицинн ТУ 5744-003- Влагозащитная упаковка ООО КНАУФ ский 1168205-98 по 30 кг.

Нелидовский завод пласн Полиэтилен ТУ6-49-3-88 Выпускается в листах тмасс г. Нелидово.

Материалы для изготовн Полипропилен ЗАО Триада-Орто ТУ 6-49-3-88 Выпускается в листах ления куль Пенополиэтилен теприемников ЗАО Триада-Орто ТУ 6-05-1806-77 Выпускается в листах (ППЭ-3) протезов голен Гильзы максин ФГУП Брянское Полиамидные, металлин ни и бедра ГСЛИ мальной готовн ПрОП Росздрава;

МПО ческие, акрилатные 716151. ности Металлист, г. Москва по типоразмерному ряду Уздечка для Изготавливается на прон крепления прон ФГУП Протезно - ортон тезно-ортопедическом теза голени педическое предприятие предприятии, располон Пояс узкий Росздрава женном в каждом субъекн Пояс широкий те Федерации Вертлуг двойной Таблица 2. Модули для изготовления лечебно-тренировочных протезов, рекомендуемые для включения в мобилизационный запас Шифр, артикул, Назначение Название Изготовитель Примечание ГОСТ, ТУ 9012БП (Л) Модули искусн 9013БП (Л) стопы металличесн стопы мужские МПО Металлист ственной стопы 9014БП (Л) кие 9015БП (Л) Модули исн 7ПЛ без замка кусственного узел колено-голень МПО Металлист 16ПЛ без замка колена 16Ф(ПЛ) с замком Модули тан комплект полуфабрикан 10П (Л) без замка зобедренного тов для протеза после МПО Металлист 10Ф (ПЛ) с замком шарнира вычленения бедра Регулировочно- щиколотка, узел юстиро соединитель- МПО Металлист 5260М вочный ные устройства 23П универсальный упрощены, не должны требовать длительной специальн которые могут использоваться в непроизводственн ной подготовки персонала и/или навыков длительной ных, в том числе полевых условиях. Культеприемник работы с ними. Косметическая облицовка лечебно может быть как максимальной готовности, так и тренировочного протеза не производится.

изготовленным из гипса или термопластов по слепн 3. Материалы и технологии для изготовления ку или по коронке. При изготовлении из гипса роль культеприемников должны быть ориентированы культеприемника выполняет гипсовый слепок, кон на возможность их применения в полевых условиях торый перед сборкой протеза укрепляют гипсовыми или в неприспособленных помещениях в условиях бинтами. Таким образом, отсутствует необходимость дефицита или отсутствия таких ресурсов как электн в этапе изготовления позитива, сокращаются сроки роэнергия и вода.

протезирования. Для придания гидрофобных свойств 4. Материалы, полуфабрикаты, комплектующие и гипсовый культеприемник покрывают лаком.

модули должны выдерживать длительное хранение Ниже приводится перечень основных матен в складских условиях. риалов, необходимых для изготовления протезн С учетом изложенных требований представлян но-ортопедических изделий и рекомендуемых для ется целесообразным создание тяобилизационного включения в мобилизационный запас (табл. 1), а запаса из отечественных полуфабрикатов, узлов и также перечень основных модулей для изготовлен комплектующих, выпускаемых МПО Металлист, ния протезно-ортопедических изделий (табл. 2).

Приложение Перечень оборудования для организации участка первичного протезирования * Расшифровка оборудования для протезной мастерской Оборудование для снятия слепков 2.5 Оборудование для обработки слепков 3 1 стол 1 стол для слепков 4 стойка для снятия слепков 1а угловая рамка с решеткой 7 крутящийся табурет 3 емкость для мусора 8 раковина 4 короб для песка 9 гипсоотстойник 5 термошкаф с окном 10 емкость для гипса 6 коробка для гипса Оборудование для примерочной 2.6 7 стеллаж и смотровой 2. 8 раковина стол 9 гипсоотстойник -* j стул посетителя 5 брусья 6 зеркало Оборудование для изготовления гильз 3.3 Оборудование для механического участка обран ботки дерева 3. 1 стол для ламинирования 1а вытяжка 4 вентиляционная установка За измельчитель 7 вакуумная установка 5 примерочный аппарат 9 контейнер для мусора 12 система сборки пыли 10 электронные весы Оборудование для бандажного участка 3. 15 установка для покраски с вытяжкой 1 рабочий стол Оборудование для механического участка 3. 2 установка раскроя обуви 1 верстак 3 швейная установка 3 металлические решетки 4 шкаф 4 шкаф 6 крутящееся кресло 8 точильный станок 9 токарный станок 10 сверлильный станок 11 шкаф для инструмента 12 шлифовальный станок 13 стол 18 вентиляционная установка * Примерный план и перечень оборудования для мастерской первичного протезирования любезно предон ставлены фирмой ОТТО БОКК Рекомендуемая литература 1. Баумгартнер Р., Бота П. Ампутация и протезирование нижних конечностей.- М.: Медицина, 2002.- 486 с.

2. Грицанов А.И., Мусса М., Миннуллин И.П., Рохмах М. Взрывная травма. - Кабул: изд-во МОРА, 1987.

- 165 с.

3. Дедушкин B.C., Артемьев А.А., Шаповалов В.М., Белоусов А.Е. Особенности техники ампутации при минно-взрывных ранениях голени/Вестник хирургии. 1990, №7. - с.156-157.

4. Кейер А.Н. Об ампутациях при травмах конечностей в связи с особенностями протезирования // Ортопедия. Травматология. 1991, №2. - с. 1-6.

5. Коррекция ходьбы больных с различной патологией опорно-двигательного аппарата посредством многоканальной программируемой электростимуляции мышц: Методические рекомендации / А.С.

Витензон, A.M. Буровой, К.А. Петрушанская, Е.М. Миронов и др.- М.: ЦНИИПП, 2000.- 77 с.

6. Косачев И.Д., Ткаченко С.С., Дедушкин B.C., Шаповалов В.М. Взрывные повреждения (обзор литератун ры) // Военно-мед.журнал. -1991, №8. - с.12-18.

7. Куплэнд Робин М. Ампутации при боевых ранениях. - Женева: МККК. 1993. -30 с.

8. Курдыбайло С.Ф., Герасимова Г.В. Лечебная физическая культура после ампутации конечностей и при заболеваниях опорно-двигательной системы. - СПб, 2004. -268 с.

9. Немытин Ю.В., Кудрявцев Б.П., Миронов Г.М., Коновалов В.А. Реабилитация раненых с культями кон нечностей // Военно-мед.журнал. 1992, №4-5. - с.54-56.

10. Нечаев Э.Н., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Миннуллин И.П. Минно-взрывная травма. -СПб.: Альд, 1994.

-487 с.

11. Смирнова Л.М. Биомеханические методы оценки результатов протезирования нижних конечностей // Руководство по протезированию и ортезированию.- СПб.: Из-во Крисмас+, 1999.- С. 516- 540.

11. Шаповалов В.М., Грицанов А.И., Сорокин А. А., Большаков О.В. Взрывные поражения при техногенных катастрофах и террористических актах. МОРСАР АВ СПб, 2001. - 224 с 12. Шапошников Ю.Г., Кукин Н.Н., Низовой А.В. Ампутация конечностей в военно-полевых условиях.

- М.: Медицина, 1980. - 150 с.

Методическое пособие ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ И ВОЕННОЙ ТРАВМЫ, ПЕРЕНЕСШИХ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ Д-р мед наук Курдыбайло С.Ф., д-р мед. наук Щербина К.К., канд. мед. наук Сусляев В.Г., Гусев М.Г., канд. мед. наук Аржанникова Е.Е., Малыхин А.С Издательство "Человек и здоровье", 194044, Санкт-Петербург, Б. Сампсониевский пр., Тел./факс: +7 (812) 541-88-93, 542-72-91, 327-24- E-mail: ph@peterlink.ru Дизайн, верстка: Альков А.С.

Корректор: Жигулина Р.Б.

Подписано в печать 17.11. Формат 60x84 1/8. Усл. п. л. - Гарнитура "Тайме Нью Роман" Бумага мелованная Печать офсетная. Тираж 450 экз.

Отпечатано в типографии ЗАО "Электронстандарт-принт" Адрес: 196143, Санкт-Петербург, пл. Победы, Тел./факс: +7 (812) 373-45-11, 373-82- О Издательство "Человек и здоровье", составление, оформление, й Коллектив авторов, Pages:     | 1 | 2 | 3 |    Книги, научные публикации