Книги по разным темам Pages:     | 1 |   ...   | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |   ...   | 37 |

ние, мышечная слабость и тремор, а такжепостепенное затуманивание сознания.

(2) Субкортикально-диэнцефальная стадия— здесь основнымсимптомом является моторная неугомон-' ность, проявляющаяся в примитивныхдвижениях, таких, как рычание, гримасничанье и хватание.

(3) Мезенцефальная стадия, характеризующаясятонической судорогой и положительным рефлексом Ба-бинского.

(4) Премиэленцефальная стадия, на которойтоническая судорога переходит в судорогу мышцы-разгиба-теля. Эта стадиясоответствует проявлениям, наблюдающимся у собаки, лишенной головного мозга вопытах

Щеррингтона.

(5) Миэленцефальная стадия, на которойнаступает

глубокая кома. На этой стадии доминируетпарасимпатический мышечный тонус.

В обычных случаях функциональнойгипогликемии, как правило, наблюдается только первая стадия — со слабостью, дрожанием ипотением. Тревога может присутствовать или отсутствовать в зависимости отсклада личности больного.

Первое психосоматическое исследованиеподобных случаев проводили Зонди и Лаке (Szondi и Lax) в 1929 году (231). Ониобследовали невротиков (31 человек), страдающих от упадка сил и апатии,классифицируемых в соответствии с принятой тогда терминологией, каклневрастеники. Эти пациенты получили 50 граммов декстрозы перорально. Сахар вкрови у этих пациентов через полчаса повысился вполовину слабее, чем у двадцатишести контрольных испытуемых. Считалось, что существует тесная связь междусиндромом утомления и полученной кривой толерантности к глюкозе. Былопредположено, что у неврастеников нарушен механизм, Регулирующий усвоениеглюкозы. Подобная кривая толерантности к глюкозе является неотъемлемойчастью

^тонического синдрома.

В 1942 году Рени и Ховард (Rennie и Howard)описали шесть пациентов, страдающих от снижения напряжения, при этом быливыявлены аналогичные кривые, вторые приобретали более нормальный вид послераз-РбЩения эмоциональных проблем пациентов.'В 1943

году Портис и Цитман (Portis и Zitman— 182) наблюдалипохожие кривые толерантности к глюкозе у сорока-, пациентов, жалующихся начрезмерную усталость; они, предположили, как и предыдущие авторы, что здесьможет играть роль гиперинсулинизм, вызванный гиперактивностью правогоблуждающего нерва. Они использовали атропин и исключили сахар из рациона,позво-, лив употреблять только сложные углеводы. Во всех этих случаях онинаблюдали возврат сахарной кривой к норме. Эти исследования стали первымположительным свидетельством центрального эмоционального происхожденияподобного состояния. Под влиянием этих исследований Александер и Портис(Alexander и Portis —16) провели параллельное исследование девяти пациентов с психодинамическойточки зрения. Во всех этих слу-;

чаях психодинамическая ситуация коррелировалас состоянием углеводного обмена. При реконструкции личностного развития этихпациентов самым удивитель- ;

ным результатом были отсутствиезаинтересованности ;

и полная безынициативность как в своейповседневной деятельности — на работе, в школе, так и в ведении домашнего хозяйства.Отсутствие заинтересованности распространялось также и на социальнуюактивность. В большинстве случаев острое состояние утомления развивалось послетого, как пациент отказывался от достижения желаемой цели, оставлял надежду иподчинял свою жизнь неприятному распорядку, к которому он чувствовал внутреннееотвращение.

Больная, 55-летняя женщина, страдала отпериодических приступов диареи, головной боли и непреодолимой усталости. Самабольная объясняла свое состояние своей инертностью. Она боялась любого усилия,относилось ли оно к обязанностям по дому, социальным

обязательствам или к посещению собственныхдетей. Она увязла в жизненных ситуациях, не имевших выхода. Эти тупикипорождали инертность.

Другой пациент, 37-летний женатый бизнесмен,стал испытывать приступы утомления, когда исчез основной стимул его работы— одобрениеначальства, частично из-за того, что дела шли плохо, и частично из-за того, чтоон стал заниматься более ответственной работой.

Третий пациент, врач, страдал от фобий, и унего начались приступы утомления после того, как он стал заниматься частнойпрактикой против собственного желания.

У художника приступы начались сразу послетого,

как он занялся бизнесом, относительнокоторого он ощущал сильный эмоциональный протест. В то же время он оставилдело, составлявшее цель его жизни.

У домохозяйки начались приступы утомленияпосле того, как ее муж отказался иметь детей. Поскольку ей пришлось отказатьсяот своего страстного желания родить ребенка, ее жизнь потеряла смысл и сталаневыносимой. Она стала апатичной, и у нее начались приступыистощения.

Александер и Портис сравнили этупсихологическую ситуацию с эмоциональной сидячей забастовкой. Когда этипациенты оказывались фрустрированными в своих подлинных желаниях и наклонностяхи были вынуждены заниматься скучной деятельностью вопреки собственному желанию,у них развивалась собственная форма протеста. Такое эмоциональное состояниечасто сопровождалось агрессивными фантазиями, в которых эти люди отказывалисьот любых усилий и амбиций; они позволяли себе осуществлять свои желания тольков воображении. Физиологическая сторона этого эмоцио223

нального состояния характеризуется следующейформой кривой толерантности к глюкозе: уровень сахара растет медленнее, черезполчаса после инъекции сахар достигает более низкого уровня, чем в норме,спустя два часа в крови также сохраняется сравнительно низкий уровень сахара.Александер и Портис обнаружили, что первоначальный уровень сахара в крови былне ниже нормального. Они предположили, что существует причинная связь междупсихологической ситуацией и нарушением механизмов регуляции углеводного обмена,то есть что нарушение углеводного обмена является физиологической сторонойэмоционального состояния пациента.

Рабочая гипотеза, выдвинутая авторами,разделяет основные взгляды Кэннона. Подготовка к деятельности, направленнойвовне, стимулируемая страхом или злостью, меняет симпатико-парасимпатическийбаланс в пользу симпатической активности. Они развили точку j зрения Кэннона, предположив, что нетолько страх и злость, но также энтузиазм, живой интерес и продолжительныецеленаправленные усилия производят как бы настройку симпатико-адреналовойсистемы. Сим-патикотоническое влияние живого интереса, по-видимому, менееинтенсивное, но более длительное, чем влияние страха или гнева. Без такойэмоциональной настройки вегетативных функций длительное влияние не могло быэффективно осуществляться. Хорошо известно, что формальная деятельность,выполняемая без эмоциональной включенности, является более утомляющей, чемкрайне напряженная активность, осуществляемая с сильным эмоциональным участием.Стало очевидным, что не только стимулирующее влияние симпатического тонусаотсутствует у этих пациентов, но в то же

время под влиянием эмоционального протеста ирегрессии начинает наблюдаться регрессия вегетативных функций, приводящая ксостоянию пассивности и расслабленности, которое характеризуется предпочтениемпарасимпатического тонуса. Организму приходится под влиянием внешнего давленияили внутреннего голоса разума осуществлять продолжительную активность безнеобходимой симпатической стимуляции. Не только симпатическая стимуляцияотсутствует, но и весь организм, напрягая себя эмоционально и вегетативно,находится в состоянии регрессии и расслабленности. Физиологически этопроявляется в повышении парасимпатического тонуса и усилении инсулиновойсекреции. Таким образом, возникает парадоксальная ситуация, когда вегетативнаяреакция организма в ситуации нагрузки становится такой, как если бы организмотдыхал. Эту психофизиологическую ситуацию я назвал вегетативный уход.Характерной особенностью данного состояния является расстройство механизма,отвечающего за регуляцию углеводного обмена.

Позднее проблему утомления, связанного срасстройствами углеводного обмена, исследовали Карлсон, Мак-Каллох и Александер(Carlson, McCulloch & Alexander — 44). Было произведено сравнениемежду 21 больным, страдающим от утомления, и 29 нормальными испытуемыми вотношении кривых толерантности к глюкозе. В группе пациентов с утомлениемконцентрация сахара в крови к концу эксперимента упала гораздо сильнее, чем унормальных испытуемых. Различие являлось статистически значимым. У многихпациентов с утомлением возникало сильное, но короткое повышение уровня сахара вкрови между 15 и 35 минутами после инъекции. Ввиду этих временных повышенийнеце лесообразно всецело полагаться на данные, основан^ ные на 30-минутныхинтервалах. Причина этих внезапных временных повышений после резкого пониженияв настоящее время еще до конца не установлена. Вероятно, это проявление резкойкорректировки гомеоста-тического равновесия, возникающее в результатеком-щенсаторного симпатического возбуждения в качестве защитного средства отвнезапного падения уровня сахара в'крови, наступающего вскоре послеинъекции.

Карлсон (Carlsoh) проводил продолжительноепси-, хоаналитическое консультирование 31-летнего писате-| ля, страдавшего отзатяжного утомления и острых при-1 ступов истощения начиная с семнадцатилетнеговозраста. Он пошел в университет по настоянию отца и вопреки своему нежеланию.В этот момент появились скука, уход от активной жизни и синдром утомления. |Ощущение истощения, слабость в ногах и обмороки непрерывно усиливались. Когдаон заставлял себя выходить или перед началом работы он часто ощущал напряжение,тремор, усиленное потоотделение и нервное возбуждение. Он пытался успокоиться спомощью непрерывного курения и питья кофе.

Пациент был нежеланным ребенком, маленькогоразмера при рождении и всю жизнь оставался слабым и физически неразвитым. Онстрадал от чувства собственной неполноценности из-за хрупкого телосложения ислабости. Брак родителей был несчастливым; отец многое пил и был тираном всемье. Всю свою жизнь пациент был i очень привязан к своей сестре, которая былана три года его моложе. Он невероятно боялся своего отца; в его памятьврезалось, что когда отец застал его за мастурбацией, то стал угрожать емуумопомешательством. Когда пациенту было всего восемь лет, отец настаивал натом,

чтобы он работал по дому, торговал газетами;все это он делал с внутренним чувством протеста. Когда ему было десять лет, унего была сексуальная связь с сестрой. Долгое время у него была любимаярегрессивная фантазия:

убежать с ней в далекую сказочную страну. Вшколе он постепенно отошел от социальных контактов; он боялся как учителей, таки сверстников. Он несколько раз менял университеты и в двадцать три года пошелработать на фабрику. Некоторое время он работал матросом и разнорабочим, но витоге стал писать и заниматься редактурой, к чему он имел способности. Онпреуспел и получил таким образом постоянный заработок.

У этого пациента вегетативный уход можетбыть ясно восстановлен. В качестве защиты от своих регрессивных склонностей ипод внешним давлением — сначала отца, а позднее насущной необходимости — пациент пришел к активнойдеятельности и добился успехов, в отношении чего всегда ощущал глубокоеотвращение. Он бессознательно идентифицировался с младшей сестрой, ведшей тихуюжизнь, отрицал свои мужские обязанности и осуществлял в своих фантазиях регресск пассивному, зависимому существованию. Он не мог, однако, полностью принятьтакую установку, входящую в конфликт с его гордостью и амбициями. Под влияниемэтого конфликта он добился успехов. Его агрессивная соревновательная установкапо отношению к отцу, а позднее — по отношению к конкурентам усиливала тревожность, он был вынужденотступать и в дальнейшем.

Этот психодинамический фактор — конфликт между пассивнымизависимыми желаниями и реактивными агрессивными амбициями — широко распространен, если невсеобъемлющ, в нашей цивилизации и едва ли может служить объяснением длясиндрома утомления

данного типа. Более специфическими приутомлении являются, по-видимому, следующие факторы:

(1) Отсутствие надежды на достижениекаком-либо желаемой цели; фрустрирующая борьба против непреодолимыхпрепятствий.

(2) Отсутствие подлинного побуждения.Деятельности, особенно однообразная, которая выполняется в первую очередь подвоздействием внешнего давления или А вследствие внутренней компудьсии, а не наоснове все- " поглощающегоинтереса., |

(3) Роль тревожности менее стабильна. В рядеслучаев под воздействием длительной фрустрации возни- \ кает компенсаторная агрессивность,которая приводит а к тревожности. В дальнейшем это способствует регрес-|сивному уходу отдеятельности.|

(4) В ряде случаев у мужчин возникаетидентифика-" ция с женщиной, противопоставляемая агрессивным амбициознымустановкам.

В случае, исследовавшемся Карлсоном, былаясно J заметна корреляция между эмоциональными состоя- - ниями и изменениемкривой толерантности к глюкозе. || В период госпитализации три анализа, взятыхв различ- - ном эмоциональном состоянии, показали заметные различия. Вначале,когда пациент был напряжен и утом-,лен, кривая толерантности к глюкозе былапатологической; после десяти дней пребывания в клинике, когда напряжение иутомление были несколько ослаблены с помощью психотерапии, была полученанормальная кривая. Возможно, что, хотя синдром утомления во многих случаяхможет приобретать хроническое течение и становиться особенностью пациента, темне менее мы имеем дело не с нозологической формой, а с временнымфизиологическим расстройством. Вероятно, каждый

человек сильнее утомляется, осуществляяскучное и безнадежное занятие, и эта утомляемость основана на измененияхуглеводного обмена. Для спокойного функционирования во время работы организмунеобходимо стимулирующее воздействие живого интереса, под влиянием которогопроисходит более эффективная регуляция углеводного обмена. У организма,вынужденного функционировать вопреки своему желанию, будет про-1 являться не только эмоциональныйпротест, но также и 1 соматический, состоящий в расстройстве функцииус-! воения и переработкиуглеводов.

Многим больным может помочь изменение внешнихобстоятельств, дающее им возможность реализовать свои истинные побуждения. Вдругих случаях наличие внутренних конфликтов не дает возможности такогопростого решения и требует систематической ncnkoTepaпии.

Pages:     | 1 |   ...   | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |   ...   | 37 |    Книги по разным темам