Книги, научные публикации
Pages: | 1 | 2 | 3 | 4 | -- [ Страница 1 ] --
Введение Каждый человек хочет быть здоровым. К сожалению, дале ко не каждый всю жизнь на здоровье не жалуется. Время от времени что-то беспокоит, где-то болит, ощущается недо могание. Миллионы, если не
миллиарды, жителей планеты страдают, например, заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Что-то стрельнуло в боку, ногу крутит Ч на верняка эти фразы знакомы каждому из нас. Чтобы понять, что же происходит в этот момент с нашим организмом или с организмом наших близких, необходимо выяснить прежде всего причины возникновения недомогания. В нашем слу чае важно знать строение опорно-двигательного аппарата, понять, откуда исходит сигнал, и потом уже искать способы, чтобы устранить причину недомогания. Жизненный опыт показывает, что заботиться о своем здоровье люди начина ют только после того, как недуг заявит о себе.
Эта книга для тех, кого интересует проблема здоровья, и не только своего, но и окружающих, своих близких, друзей, знакомых разного возраста. Именно для них приводятся здесь необходимые медицинские сведения. Наряду с данны ми о строении и функционировании опорно-двигательного аппарата человека, с указанием факторов риска для здоро вья, а также причин возникновения и развития болезней, в книге собраны материалы о профилактике заболеваний, ортопедическом режиме и соответствующем поведении лю дей в разные возрастные периоды: от детства до старости.
Начнем со здорового позвоночника и суставов.
Нередко можно услышать, что заболевания позвоноч ника и суставов связаны либо с врожденными качествами, унаследованными от предков, либо с последствиями травм.
Это не всегда так. Ведь иначе те, кому не посчастливилось родиться от крепких физически и душевно родителей, и те, кто получил травму, были бы обречены на пассивное ожи Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Введение.
в даиие болезни. При этом всем известны многочисленные ность жизни именно благодаря большей физической ак примеры того, как люди, слабые от рождения, с нездоровой тивности! Другими словами, каждый человек, занимаясь наследственностью, тяжело травмированные, настойчиво, своим физическим воспитанием и соблюдая принципы целеустремленно перестраивали свой организм и доби правильного сбалансированного питания, то бишь ведя вались отличных результатов. Это свидетельствует о зна здоровый образ жизни, обеспечивает длительную работо чимости внешних условий, стиля и образа жизни. Хотя и от способность всего организма, в частности его опорно-дви рицать роль наследственных факторов, конечно же, нельзя.
гательного аппарата.
Великий русский физиолог И. М. Сеченов говорил о мы Уважаемые читатели! Отдельные главы этой книги посвя шечной радости Ч состоянии, которое вызывают надле щены заболеваниям позвоночника и суставов. Освещены жащим образом работающие мышцы, как об одном из усло здесь и травмы позвоночника и конечностей, и средства пер вий здоровой жизнедеятельности организма. Но если мышцы вой доврачебной помощи. Однако прежде чем приступать трудятся неполноценно, возникают болезненные процес к лечению по этой книге, обязательно посоветуйтесь со сво сы, появляется ощущение дискомфорта, неудобства, том им врачом, специалистом, который поставит правильный ления, тоски. Тело протестует против мышечного голода диагноз, что, безусловно, является залогом успешной тера и состояния, названного патологами латрофией от без пии. Только врач сможет подобрать комплекс лечебных ме действия. Между тем мышечная тоска сегодня стано роприятий в каждом конкретном случае (с учетом показаний вится весьма распространенным явлением: современному и противопоказаний к тем или иным лекарствам и манипу стилю поведения миллионов людей свойственна недоста ляциям). Нельзя забывать, что врач может помочь вам, вашему точность движения Ч гиподинамия, а вместе с ней возрас организму справиться с недугом лишь на определенном этапе, тает риск для их здоровья. И опасность эта довольно грозная, при этом он не сможет восстановить и тем более поддержи если вспомнить о вреде мышечной тоски. Общепризна вать в надлежащем состоянии ваш мышечный корсет, следить но, что физическая пассивность, начиная с самого раннего за вашей осанкой, гибкостью позвоночника. Поэтому в пер возраста, тормозит не только общее формирование и раз вую очередь необходимо помнить об ответственности чело витие ребенка, но и отражается на его психических спо века перед своим организмом.
собностях. И наоборот, физические упражнения способ Нас с детства приучают ежедневно чистить зубы, делать ствуют нормальному становлению связей нервной системы утреннюю гимнастику, заниматься спортом и т. д., но ритм и ее высших отделов с внутренними органами Ч так назы жизни постоянно меняется и вносит свои коррективы в наши ваемых кортиковисцеральных отношений, рождают поло привычки и навыки. Если вспомнить об определенном (за жительные эмоции, значение которых доказывать нет не частую весьма приличном) проценте лени Ч обнаружится, обходимости. Отсюда следует вывод Ч нужно поменьше что из всех рекомендаций человек следует только одной Ч сидеть у телевизора, компьютера, ограничивать время бес чистит зубы! Если вы хотите быть здоровым, то должны чет конечных застолий... Это правило должно стать для вас ко уяснить, что ваше здоровье в ваших руках, а восстановле законом, нормой жизни! В большей степени это касается ние и поддержание его в надлежащем состоянии Ч это труд, мужчин, которым следует брать пример с женщин, подвиж и труд подчас очень тяжелый. Поэтому уделяйте должное ных и неутомимых. У женщин Ч и ббльшая продолжитель^ внимание профилактике заболеваний позвоночника, старай Введение 10 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Вот почему заинтересованному читателю стоит ознако тесь избегать травмоопасных ситуаций, делайте утреннюю миться с первыми двумя главами, прежде чем переходить и производственную гимнастику, по возможности посещай к изучению раздела, посвященного интересующей вас теме.
те тренажерный зал и бассейн Ч и вам не понадобится врач Хотя есть и другой вариант работы с книгой Ч читать главы до глубокой старости. Если же проблема уже возникла, то об анатомии человека и физиологии движения в справоч решать ее необходимо вместе с доктором, не рассчитывая ном режиме, по мере необходимости возвращаясь к прочи на чудо. Заболевания позвоночника имеют прогрессирую танному.
щее течение, и если самостоятельно не принимать активно Упражнения лечебной физкультуры и мануальная кор го участия в собственном лечении, то промежутки между рекция также требуют знаний из области анатомии. Не зря обострениями будут сокращаться, а купировать болевой син А. В. Суворов любил повторять: Каждый воин должен по дром и восстанавливать функцию позвоночника станет все нимать свой маневр. Не слепо исполнять, но понимать!
тяжелее.
Болезнь Ч самый жестокий и неумолимый враг. Наша за В заключение хотелось бы пожелать всем успехов и вы дача Ч если не разбить его наголову, то потеснить со своих разить надежду, что эта книга поможет каждому из вас стать позиций.
здоровее и счастливее.
Читайте и будьте здоровы!
АКСИОМА. При возникновении острой боли в спине необхо димо выбрать позу, в которой болевой синдром наименее ощу тим, принять противовоспалительные препараты, например вольтарен, обеспечить покой своему позвоночнику и обратиться к врачу-специалисту.
КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ КНИГОЙ В книге вы столкнетесь с большим количеством медицин ских терминов. Особенно много специализированной лек сики в первых двух главах, посвященных основам анатомии человека и физиологии движения. Однако не спешите про листать эти главы не читая Ч из-за страха захлебнуться в терминологии. Чтобы лечить заболевание, нужно пони мать причины его возникновения, механизмы развития и т. д.
Ведь, согласитесь, нельзя устранить поломку в автомобиле, не имея представления о том, из каких деталей он состоит, и о том, что именно и по какой причине сломалось.
Глава Немного из анатомии человека Для того чтобы решить, как лечить болезнь, нужно, по крайней мере, знать, как она называется. Ведь правильно поставлен ный диагноз Ч половина успешного лечения. Второй важной составляющей является понимание причин болезни, а также механизмов, запущенных этими причинами, которые привели к страданию. А чтобы разобраться в этом, необходимо знание анатомии и понимание физиологических процессов, проис ходящих в позвоночнике и суставах. Зачастую, говоря о про блеме позвоночника, мы забываем о том, что причиной како го-либо неблагополучия может быть, допустим, плоскостопие или заболевание коленного сустава, т. е. патология, которая меняет осевые нагрузки и в вышележащих суставах, вплоть до шейного отдела позвоночника. Вот почему эта глава почти полностью посвящена строению позвоночника.
Для начала поговорим о костях. Кости являются твердой опорой для мягких тканей тела и рычагами, перемещающими ся силой сокращения мышц. Они защищают головной и спин ной мозг, органы грудной клетки и малого таза. Костная ткань представляет собой своеобразный склад минералов, содержит красный и желтый костный мозг, которые играют важную роль в процессе кроветворения и обмене веществ. Кости в целом, а их более двухсот (203Ч206) в человеческом организме, обра зуют скелет. Сама кость состоит из кортикальной и губчатой ткани, снаружи покрыта надкостницей, или периостом. Она, как чулок, покрывает кость, в ней находятся сосуды, нервы, а также слой костеобразующих клеток, формирующих кость.
Надкостницей не покрыты только суставные поверхности кости. Их покрывает суставной хрящ. Кости различаются по форме: они бывают длинные, короткие и плоские. Длинные кости имеют концы и тело (рис. 1).
На поверхности кости наблюдаются различной величины и формы возвышения, углубления, площадки, отверстия, отростки, выступы, шипы, гребни, бугры, бугорки, шеро ховатые линии, вдавления и другие образования. В трубчатых костях между концами и телом расположена метафизарная Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Немного из анатомии человека 16 зона. В течение всего периода детства и юности (до 18Ч25 лет) звонков). Позвоночный столб взрослого человека имеет и этой зоне сохраняется прослойка хряща (зона роста) Ч четыре искривления Ч шейное, грудное, поясничное и крест метаэпифизарный хрящ. Благодаря размножению его клеток цовое, при этом шейные и поясничные искривления, на кость растет в длину (рис. 2). Под надкостницей находится зываемые лордозами, выпуклостью обращены кпереди, твердое вещество кости, образующее ее поверхностный а грудное и тазовое искривления (кифозы) Ч кзади. Кроме слой, его еще называют компактным веществом. В глубине того, все позвонки делят на две группы Ч истинные и лож кости Ч губчатое вещество, имеющее ячеистую структуру, ные. К истинным относят шейные, грудные и поясничные в ячейках которого находится костный мозг. Такое строение позвонки, к ложным Ч крестцовые позвонки, сросшиеся кости в полной мере соответствует принципам строитель- в крестцовую кость, и копчиковые, сросшиеся в копчико ной механики: обеспечение максимальной прочности при вую кость (рис. 3).
наименьшей затрате материала. Прочность кортикальной Позвонки имеют несколько отличную форму в различных кости составляет 1/10 прочности стали, а прочность губча отделах, но, не углубляясь в анатомические особенности той кости Ч 1/10 прочности компактной кости.
каждого позвонка, рассмотрим строение двух поясничных позвонков, а также двух верхних шейных, поскольку матуш Кости скелета можно разделить на кости туловища, череп, ка-природа сделала их абсолютно не похожими на осталь кости верхней конечности и кости нижней конечности.
ные, позже вы поймете почему. Итак, сначала о шейных К костям туловища относятся позвонки и кости грудной позвонках. Они настолько уникальны, что получили соб клетки, ребра и грудина. У человека 33Ч34 позвонка, реже ственные имена: I Ч атлант, держащий голову;
II Ч осевой, 35. Расположены они в виде налагающихся друг на друга на его оси вращается атлант вместе с головой. У первого костных колец, складывающихся в одну колонну Ч позво шейного позвонка нет тела (рис. 4, а), он состоит из перед ночный столб. Последний подразделяется на следующие ней и задней дужек и двух боковых масс, сверху и снизу отделы: шейный (семь позвонков), грудной (двенадцать покрытых суставными поверхностями для сочленения с че позвонков), поясничный (пять позвонков), крестцовый репом и нижележащим позвонком.
(пять позвонков) и копчиковый отдел (четыре-пять по Рис. 1. Длинная кость (больше берцовая правая):
/ Ч наружный слой надкостницы;
2Ч внутренний слой надкостницы;
Рис. 2. Распил большеберцовой кости:
3Ч эпифизы (концы);
4Ч метафи- 1 Ч компактное вещество;
2Ч губчатое вещество;
зы (зоны роста кости);
5 Ч диафиз 3 Ч линия метаэпифизарного хряща 18 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Немного из анатомии человека Для второго шейного позвонка характерен дополнитель ный отросток, выступающий вверх из тела позвонка Ч зуб, обеспечивающий ось вращения атланту и увеличивающий амплитуду вращения головы (рис. 5). Остальные позвонки имеют сходное строение и отличаются в основном размером.
Итак, позвонок состоит из тела, дуги и отростков (рис. 6).
Рис. 5. Первый и второй (вид сзади справа) шейные позвонки:
/ Ч нижний суставной отросток I шейного позвонка;
2 Ч верхний сус тавной отросток II шейного позвонка;
3 Ч дугоотростчатый сустав;
Х 4 Ч нижний суставной отросток II шейного позвонка;
5 Ч дуга II шей ного позвонка;
6 Ч дуга I шейного позвонка;
7Ч поперечный отросток;
Рис. 3. Позвоночный столб:
8 Ч зубовидный отросток а Ч вид справа;
б Ч вид спереди;
в Ч вид сзади;
/ Ч шейный отдел (С) 7 позвонков;
2 Ч грудной отдел (Th) 12 позвонков;
3Ч поясничный отдел (L) 5 позвонков;
4Ч крестцовый отдел (S) 5 срос шихся позвонков;
5 Ч копчиковый отдел (Со) 3Ч5 сросшихся позвонков Рис. 4. Особенности строения первых двух шейных позвонков: Рис. 6. Поясничный позвонок:
а Ч первый шейный позвонок (вид снизу);
б, в Ч второй шейный позво- а Ч вид спереди;
6 Ч вид сбоку;
в Ч вид сверху;
/ Ч тело позвонка;
нок (соответственно вид спереди и слева);
/ Ч передняя дуга атланта;
2 Ч ножка дуги;
3 Ч верхний суставной отросток;
4 Ч суставная поверх 2 Ч суставные поверхности;
3 Ч боковая масса атланта;
4 Ч задняя дуга ность;
5 Ч остистый отросток;
6 Ч поперечный отросток;
7Ч нижний атланта;
5 Ч тело второго шейного позвонка;
6 Ч зубовидный отросток суставной отросток;
8 Ч суставная поверхность;
9 Ч нижняя позвоноч (чуб);
7 Ч дуга второго, осевого шейного позвонка ная вырезка;
10 Ч верхняя позвоночная вырезка Немного из анатомии человека Здооовый позвоночник. Рецепты и рекомендации рый включает в себя выше- и нижележащий позвонки, меж Тело Ч передняя часть позвонка Ч сверху и снизу ограни позвонковый диск между ними, а также связочный аппарат, чено замыкательными поверхностями, обращенными соот включающий в себя переднюю и заднюю продольные связки, ветственно к выше- и нижележащему позвонкам. Спереди желтую связку, межостистую, надостистую, а также попе и с боков поверхность несколько вогнута, а сзади Ч уплощен речные связки позвонков. Таких сегментов в позвоночнике ная. Тела позвонков соединены между собой межпозвонко 24 Ч по количеству истинных позвонков (рис. 7).
выми дисками и образуют весьма гибкую колонну Ч позво Максимальная нагрузка приходится на передний отдел ночный столб. Дуга позвонка ограничивает сзади и с боков позвоночника, а именно на тела позвонков. В нижних отде позвоночное отверстие. Располагаясь одно над другим, по лах позвоночника эта нагрузка наиболее значительна, по звоночные отверстия образуют позвоночный канал, в котором этому тела поясничных позвонков самые массивные. Меж залегает спинной мозг.
ду телами позвонков расположен межпозвонковый диск, На основании дуги позвонка, там, где она крепится к телу, представляющий собой сложный структурный элемент ПДС, имеются верхние и нижние вырезки. Верхняя вырезка одно который состоит из пульпозного ядра, фиброзного кольца го позвонка, прилегая к нижней вырезке вышележащего по и замыкательных пластин. Благодаря своей структуре диск звонка, образует межпозвонковое отверстие, через которое является идеальным приспособлением для обеспечения опо проходят спинномозговой нерв и сосуды (так называемый ры и движения позвоночного столба.
корешок спинного мозга). Позвонок насчитывает семь от Пульпозное ядро занимает 30Ч50 % площади диска и со ростков. Они выступают на дуге позвонка в разных направ держит 70Ч90 % воды и коллагеновые волокна (преимущест лениях.
венно второго типа), не имеющие правильной ориентации Один из них непарный, он направлен от середины дуги (15Ч20 %). Фиброзное кольцо состоит из волокнистой хря кзади и носит название остистого отростка. Остальные от щевой ткани, которая расположена концентрическими сло ростки парные. Одна пара Ч верхние суставные (или дугоот ями вокруг студенистого ядра. Волокна каждого слоя про ростчатые) отростки Ч расположена по верхней поверхности ходят параллельно друг другу и под углом 30 к плоскости дуги. Вторая пара Ч нижние суставные отростки Ч по ниж диска. Волокна смежных слоев идут в противоположных ней поверхности дуги. И третья пара отходит со стороны направлениях и пересекаются под углом 120. Передняя боковых поверхностей дуги.
часть фиброзного кольца, как правило, в 1,5Ч2 раза толще На суставных отростках, как верхних, так и нижних, рас задней.
положены суставные поверхности, покрытые хрящом. Этими поверхностями каждый вышележащий позвонок сочленяет ся с нижележащим. Таким образом, позвоночник является трехопорной структурой, в которой передний опорный ком плекс представлен телами, дисками, передней и задней про дольными связками, а задний Ч дугоотростчатыми сустава ми, поперечными и остистыми отростками, а также связками и мышцами между ними. В функциональном плане можно Рис. 7. Позвоночно-двигательный сегмент иыделить позвоночно-двигательный сегмент (ПДС), кото Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Немного из анатомии человека Замыкательные пластины представляют собой гиалиновый высота диска. В результате потери влаги диском уменьшается хрящ, опирающийся на субхондральную костную ткань.
не только гибкость, но и высота позвоночника: к 65Ч75 годам Особый интерес в функционировании межпозвонкового она уменьшается на 5Ч15 см.
диска представляет изменение внутридискового давления По передней и задней поверхностям тел позвонков лежат в зависимости от внешней нагрузки.
соответственно передняя и задняя продольные связки. При В положении стоя внутридисковое давление, по данным этом волокна связок очень прочно вплетаются в фиброзное различных авторов, колеблется в пределах 400Ч900 кРа, в по кольцо каждого диска, практически представляя с ним еди ложении сидя оно повышается примерно на 30 %, а иногда ное целое (рис. 9).
и более (до 1500 кРа). Осевая нагрузка приводит к выпячива Обе продольные связки начинаются от IЧII шейных нию диска по окружности, однако не более чем на 1Ч2 мм.
позвонков и заканчиваются на уровне IЧII крестцовых При дегенеративно-дистрофических изменениях способ позвонков. Передняя продольная связка препятствует пере ность диска воспринимать нагрузки заметно ослабевает, что разгибанию позвоночника. Она анатомически более плотная приводит к дальнейшим нарушениям в ПДС.
в поясничном отделе позвоночника, в отличие от задней Фиброзное кольцо, прорастая в замыкательную пластинку продольной связки, которая, наоборот, тоньше на данном тел позвонков, прочно их соединяет и одновременно удер уровне. Это создает предпосылку для развития грыж дисков.
живает внутри гелеподобное ядро под давлением. Из-за вы Гораздо меньшую (до 20%) осевую нагрузку несет задний сокого внутреннего давления диски как бы раздвигают тела опорный комплекс. Но на нем лежит другая очень важная позвонков. Межпозвонковый диск служит амортизирующим задача Ч предотвратить запредельные по объему движения и связующим позвонки образованием, обеспечивает наклоны позвоночника во всех направлениях, удерживает позвонки от перемещения в горизонтальной плоскости и выполняет пру жинящую функцию (рис. 8).
Ядро диска имеет уникальную структуру, которая обеспе чивает всасывание жидкости, сохраняя жидкость под давле нием. С возрастом способность ядра удерживать воду ослабе вает, фиброзное кольцо теряет свою эластичность, снижается Рас. 9. Позвоночный столб:
а Ч вид спереди, распил по линии ножек позвонковых дуг в попереч ном направлении;
б Ч вищ спереди;
/ Ч передняя продольная связка;
2Ч желтая связка;
3 Ч ножка дуги;
4 Ч дуга;
5 Ч фиброзное кольцо;
6Ч замыкательная гиалиновая пластина, прогнувшаяся под давлением Рис. 8. Межпозвонковый диск пульпозного ядра Немного из анатомии человека Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Эта связка, очень эластичная и упругая, при растяжении и обеспечить сохранность содержимого позвоночного кана сокращается, как мышца, т. е. помогает распрямить спину.
ла. Суставные отростки не только несут на себе осевую на Такое устройство истинных позвонков обеспечивает макси грузку, но и играют роль направляющих во время накло мальную гибкость позвоночнику.
нов корпуса. Связочный аппарат представлен межостистой Итак, мы подошли к такому понятию, как позвоночный и надостистой связками (рис. 10), которые крепятся к ос канал. По сути, это полое образование внутри позвоночного тистым отросткам и препятствуют запредельным наклонам столба, в котором содержатся спинальный мозг и его эле вперед, ту же функцию несет на себе желтая связка, которая мент Ч труба, которая начинается на уровне I шейного по крепится к дугам позвонков и как бы заполняет междужко звонка и заканчивается слепым копчиковым ходом. Переднюю вое пространство.
стенку ограничивают тела позвонков, покрытые задней про дольной связкой. Заднюю и боковые стенки ограничивают дуги позвонков и желтая связка. Под корнями дуг имеются боковые межпозвонковые отверстия канала, также называе мые каналами корешков, так как через них проходят корешки спинного мозга вместе с сопровождающими их кровеносными и лимфатическими сосудами (рис. 11).
Межпозвонковое отверстие образовано спереди смеж ными телами позвонков и межпозвонковым диском, сверху и снизу Ч корнями дужек, сзади Ч дугоотростчатыми суста вами. В позвоночном канале залегает спинной мозг, кото рый в шейном отделе переходит в головной мозг (рис. 12), а в поясничном заканчивается на уровне LIЧL2 позвонков, образуя так называемый конский хвост Ч пучок корешков спинного мозга. Спинной мозг со своими корешками явля Рис. 10. Позвоночный столб, вид сбоку, распил по центральной линии спереди назад:
/ Ч передняя продольная связка;
2 Ч фиброзное кольцо;
3 Ч пульпозное Рис. 11. Выход спинномозгового нерва ядро;
4 Ч межпозвонковый диск;
5 Ч задняя продольная связка;
6 Ч меж из межпозвонкового отверстия:
позвонковое отверстие;
7Ч желтая связка;
8Ч межостистая связка;
/ Ч межпозвонковое отверстие;
2 Ч нерв;
3 Ч сустав 9 Ч надостистая связка;
10 Ч позвоночный канал Немного из анатомии человека Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации ется основным звеном в структуре проведения нервных им пульсов от органов к головному мозгу и обратно. Внешнее сдавление спинного мозга или корешка приводит к появле нию различных проводниковых нарушений Ч от болей по ходу иннервации, снижения, выпадения чувствительности до снижения мышечной силы или полного обездвижения ниже уровня поражения спинного мозга (рис. 13).
Под последним (пятым) поясничным позвонком распола гаются крестцовые позвонки, которые срастаются у взросло Рис. 12. Схематическое изображение соотношения позвоночника с сегментами спинного мозга и спинномозговыми нервами, Рис. 13. Зоны кожной чувствительности по сегментам спинного формирующими сплетения (а) и спинной мозг со спинномоз мозга (дерматомы) говыми нервами (б) Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Немного из анатомии человека го человека в крестцовую кость (рис. 14). Она имеет форму сверху вниз костных гребней, образовавшихся в результате клина и участвует в образовании стенки малого таза.
слияния между собой остистых, поперечных и суставных Крестец имеет переднюю и заднюю поверхности, два отростков крестцовых позвонков. По всему длиннику крест боковых края, основания вершины. Основанием (широкой цовой кости следует крестцовый канал изогнутой формы, частью) крестцовая кость обращена кверху. Передняя поверх который сужается книзу. Он является непосредственным ность крестцовой кости гладкая вогнутая и обращена в по продолжением позвоночного канала. У вершины крестца лость таза. Задняя поверхность выпуклая в продольном на суставные гребни заканчиваются направленными вниз двумя правлении, шероховатая. На ней имеются пять рядом идущих небольшими выступами Ч крестцовыми рогами, которые ограничивают выходное отверстие крестцового канала. На боковых поверхностях крестца имеется суставная ушковид ная поверхность, которая сочленяется с одноименной поверх ностью подвздошной кости. Крестцовая кость у мужчин длиннее, уже и более изогнута, чем у женщин. Количество копчиковых позвонков может варьировать от трех до шести.
У взрослого человека они срастаются в копчиковую кость, которая имеет форму изогнутой, к тому же перевернутой пирамиды, основание которой обращено вверх, а верхуш ка Ч вниз.
Две тазовые кости, соединяясь сзади с крестцом посред ством двух малоподвижных крестцово-подвздошных сочле нений, а спереди лобковым симфизом, образуют прочное костное кольцо Ч таз (рис. 15). Тазовая кость в раннем дет ском возрасте состоит из трех отдельных костей, соединяю щихся между собой хрящевой тканью, Ч подвздошной, се далищной, лобковой. Три эти кости, соединяясь между собой по наружной поверхности тазовой кости, образуют вертлуж ную впадину, которая является суставной поверхностью та зобедренного сустава. Пояснично-крестцовый отдел позво ночника фиксируется к тазовым костям мощными связками:
передней и задней крестцово-подвздошной, крестцово-бу горной, крестцово-остистой и, пожалуй, самой мощной из Рис. 14. Крестцовая кость (а Ч вид сзади, б Ч вид спереди) них Ч подвздошно-поясничной. Предназначение этих свя и копчиковая кость (в Ч вид спереди, г Ч вид сзади):
зок в том, что они помогают удержать нижние поясничные / Ч остистые отростки;
2 Ч суставные поверхности;
3 Ч межпозвонковые позвонки вместе с крестцом (на которые приходится вся отверстия;
4 Ч позвоночный канал;
5Ч зоны сращений тел крестцовых позвонков тяжесть нашего туловища, а также тяжесть тех вещей, кото 30 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Немного из анатомии человека рые мы переносим, двигаем, поднимаем) на месте, препят ствуя их смещению (рис. 16).
Говоря о фиксации позвоночника связками, необходимо подчеркнуть важную и незаменимую роль мышц, не только принимающих активное участие в обеспечении двигательной функции позвоночника, но и стабилизирующих двигатель ные сегменты так называемым мышечном корсетом. Те же мышцы при возникновении какого-либо патологического очага (источника болевых ощущений) своим защитным напряжением выключают из движения тот сегмент, где имеется проблема, вплоть до ее устранения. Итак, к мышеч ному корсету относят глубокие и поверхностные мышцы спины, мышцы шеи, а также мышцы брюшного пресса. При этом глубокие мышцы шеи и спины, несмотря на то что они короткие (до 5Ч10 см у взрослого человека), являются очень важными как для статических, так и для динамических на грузок на позвоночник.
Рис. 16. Связки таза:
а Ч вид справа изнутри;
б Ч вид спереди;
в Ч вид сзади;
/ Ч позвоночный канал;
2 Ч надостистая связка;
3 Ч межостистая связка;
4 Ч желтая связка;
5,11 Ч крестцово-остистая связка;
6,12Ч крестцово Рис. 15. Таз, вид спереди:
бугорная связка;
7, 10Ч крестцово-подвздошная связка (передняя);
/ Ч крылья подвздошной кости;
2Ч седалищные кости;
3 Ч лобковые 8Ч передняя продольная;
9, 15Ч подвздошно-поясничная связка;
кости;
4 Ч крестцовая кость;
5 Ч запирательное отверстие;
6Ч вертлуж- 13, 16Ч крестцово-копчиковая связка;
14 Ч крестцово-подвздошная ная впадина (суставная поверхность тазобедренного сустава) связка (задняя) Немного из анатомии человека 32 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Мышцы груди Ч это наружные и внутренние межребер Мышц у человека, по меньшей мере, в три раза больше, ные мышцы, благодаря которым многие люди дышат (груд чем костей, Ч около 600, причем это только так называемых ной тип дыхания). Наружные межреберные мышцы поднима скелетных мышц Ч поперечно-полосатых, т. е. таких, кото ют ребра при вдохе, а внутренние Ч опускают их при выдохе.
рые мы когда захотим, тогда и сокращаем (или расслабля Остальные мышцы груди связаны с плечевым поясом и верх ем). Скелетными они называются, в общем, правильно, хотя ней конечностью Ч это большая и малая грудные мышцы, не все поперечно-полосатые мышцы прикреплены к кос подключичная мышца, передняя зубчатая мышца. Все они тям Ч мимические мышцы прикрепляются к коже.
поднимают руку, приводят ее и вращают кнутри, оттягивают Структурной единицей скелетной мышцы являются попе лопатку вперед и вниз, тянут вниз ключицу.
речно-полосатые мышечные волокна, которые образуют пуч Мышцы живота Ч наружные и внутренние косые, попе ки, расположенные параллельно друг другу и связанные меж речные и прямые, а также квадратные мышцы поясницы.
ду собой рыхлой соединительной тканью. Снаружи мышца Прямые мышцы живота сгибают туловище вперед, косые Ч окружена соединительнотканной оболочкой.
обеспечивают наклон в сторону.
Средняя, утолщенная, часть мышцы называется брюшком.
Мышцы плечевого пояса Ч дельтовидная, надостистая, На концах она переходит в сухожильные волокна, с помощью подостистая, малая и большая круглые подлопаточные Ч которых прикрепляется к костям скелета.
окружают плечевой сустав и обеспечивают различные дви По форме мышцы бывают двуглавые, трехглавые, четы жения в нем. Мышцы руки подразделяются на мышцы плеча рехглавые, квадратные, треугольные, пирамидальные, круг (двуглавая, или бицепс, клювовидно-плечевая, трехглавая лые, зубчатые и камбаловидные;
по направлению волокон Ч и плечевая), предплечья (передние и задние) и мышцы кисти, прямые, косые, круговые. По месторасположению выделяют расположенные на ладонной поверхности. На тыльной по мышцы туловища, головы и шеи, верхних конечностей и пле верхности кости проходят только связки мышц-разгибате чевого пояса, нижних конечностей и тазового пояса. А по лей, расположенных на предплечье.
функциональности мышцы делятся на сгибатели, разгибате Мышцы бедра подразделяются на три группы: переднюю, ли, приводящие, отводящие, вращающие, поднимающие, заднюю и приводящую. К передней группе относится четы сжимающие (напрягающие), мимические, жевательные, ды рехглавая мышца бедра Ч главный разгибатель в коленном хательные.
суставе;
задние мышцы сгибают голень в коленном суставе Мышцы туловища Ч это мышцы спины, груди и живота.
и осуществляют разгибание в тазобедренном суставе;
приво Мышцы спины делятся на поверхностные и глубокие. К по дящие и отводящие Ч осуществляют приведение и разведе верхностным относятся трапециевидная мышца, широчайшая ние бедер.
мышца спины, мышцы, поднимающие лопатку, большая и ма Мышцы голени тоже состоят из трех групп: передние мыш лая ромбовидные мышцы, верхняя и нижняя задняя зубчатые цы Ч это разгибатели стопы и пальцев, задние Ч сгибатели, мышцы. Соответственно мышцы спины способны наследую и среди них мощная трехглавая (икроножная) мышца, которая щие действия: поднять и сблизить лопатки, разогнуть шею, прикрепляется к пяточной кости ахилловым сухожилием;
еще потянуть плечо и руку назад и кнутри, а также Ч в некоторой имеются наружные (малоберцовые) мышцы, совершающие степени Ч помогать дыханию. Глубокие мышцы спины от сгибание стопы с опусканием ее внутреннего края.
вечают за вращение и выпрямление позвоночника.
2 "Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации" Немного из анатомии человека 34 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации пяти плюсневых костей и фаланг пальцев. Благодаря связоч Мышцы работают рефлекторно: в ответ на механическое, ному аппарату, который натягивает стопу подобно тетиве химическое и физическое раздражения в мышцах возника лука, стопа изгибается, формируя продольные и поперечные ет возбуждение Ч и они сокращаются. Но. мышцы никогда своды, играя важную роль амортизатора при ходьбе и беге не бывают полностью расслаблены, даже в состоянии покоя человека.
им свойственно некоторое напряжение Ч тонус Ч благода ря редким импульсам, поступающим в них из центральной нервной системы.
На анатомии нижних конечностей подробно останав Методы обследования ливаться не будем, но минимально восстановим в памяти школьные знания, поскольку правильная ось ноги, походка Наиболее доступным методом обследования является осмотр.
оказывают значительное влияние на процессы, происходя Если нижнее белье не мешает осмотру, его можно оставить.
щие в позвоночнике Ч от шеи до крестца. Нога человека, или В первую очередь необходимо обратить внимание на осанку, нижняя конечность, состоит из бедренной кости, двух костей симметричность плечевого пояса, перекосы таза, форму голени и костей стопы. Бедренная кость Ч самая длинная и контуры талии, деформации туловища и конечностей. Что и толстая из всех трубчатых костей скелета человека. Как все бы легче ориентироваться в направлениях движения дефор трубчатые кости, она состоит из тела и двух концов. Ближний маций и т. п., была принята трехмерная система координат, конец кости, или медиальный, более сложен по своему стро проходящая через тело в разных плоскостях.
ению, в нем выделяют головку и шейку, которые располага Сагиттальная плоскость (от латинского сагитта Ч стрела) ются под углом к телу кости. При различных патологических делит тело на правую и левую половины. В этой плоскости состояниях, как врожденных, так и приобретенных (перелом происходит сгибание (наклон вперед) и разгибание позво шейки бедра), этот угол может изменяться, вызывая чаще ночника (наклон назад). В сагиттальной плоскости располо всего укорочение конечности. Бедренная кость вместе с боль жены физиологические изгибы позвоночника Ч кифозы шеберцовой костью и надколенником образуют коленный и лордозы, которые могут соответствовать возрастной норме сустав. Коленный сустав достаточно сложен по строению, или быть излишне либо недостаточно выраженными.
и замыкательные пластинки суставных поверхностей не сов падают, а дополняются двумя внутрисуставными серповид- Фронтальная плоскость делит тело на переднюю и заднюю ными хрящами Ч менисками. В каждом коленном суставе их стороны. Во фронтальной плоскости происходят наклоны два Ч внутренний и наружный. Они выравнивают несоот- туловища вбок. Искривление позвоночника во фронтальной ветствие между мыщелками бедра и большеберцовой кости. плоскости и асимметрия правой и левой частей тела Ч явный признак патологии опорно-двигательного аппарата. Наруше Малоберцовая кость Ч вторая кость голени Ч не участву ния осанки во фронтальной плоскости часто сочетаются ет в образовании коленного сустава и практически не несет с косым положением таза.
осевых нагрузок, но принимает активное участие нижним В горизонтальной плоскости происходит вращение позвон своим концом в формировании вилки голеностопного суста ков при поворотах туловища. При патологии опорно-двига ва. Кости стопы состоят из костей предплюсны: таранной, тельного аппарата в горизонтальной плоскости может быть пыточной, ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных, 2* 36 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Немного из анатомии человека повернут таз вместе с прикрепленным к нему поясничным отделом позвоночника (скрученный таз). Скручивание по звоночника в горизонтальной плоскости Ч отличительный признак сколиотической болезни.
Конечно же, пассивное положение больного чаще всего свидетельствует о тяжелой травме или поражении спинного мозга, осложнившихся параличом. Вынужденное положе ние больного зачастую позволяет предположить то или иное заболевание. Так, например, выраженный поясничный лор доз в вертикальном и горизонтальном положениях характе рен для больных с контрактурой тазобедренного сустава.
Такие вынужденные положения тела называют компенса торными, приспособительными или патологическими уста новками. Патологические установки могут быть связаны с реакцией на боль или являться результатом искривления диафиза кости. Контрактура (ограничение активных и пас сивных движений в суставе) и анкилоз (полная обездвижен ность сустава) могут быть сгибательными, разгибательными, приводящими и отводящими. Правильно сориентироваться в этом помогает знание нормальных осей верхних и нижних конечностей. Нормальная ось верхней конечности проходит через головку плечевой кости, головку лучевой кости и го ловку локтевой (рис. 17, а). Отклонение предплечья в лок тевом суставе кнутри называют варусной деформацией, кнаружи Ч вальгусной. Так же называют двустороннюю деформацию нижних конечностей Ч Х- или О-образную (рис. 17, б). Ось позвоночника правильнее измерять при помощи отвеса (рис. 18). Важное значение имеет измерение объема движений в каждом суставе, объема и длины конеч ностей. В этой книге, не углубляясь в рассмотрение нор мальных показателей этих измерений, мы обращаем внима / 2 ние на равномерное развитие конечностей. Здесь применим б философский тезис: Все познается в сравнении. В норме Рис. 17. Ось верхней конечности (а) и ось нижней конечности (б):
разница длины конечностей не должна превышать 5 мм, 1 Ч нормальная (правильная);
2Ч вальгусная деформация;
объем движений слева и справа должен быть одинаковым.
3 Ч варусная деформация Немного из анатомии человека Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации шей информативностью для решения конкретной диагности ческой задачи.
Обзорная рентгенография (стандартная спондилография) является базовым методом лучевого обследования и про водится в положении лежа в двух проекциях. Обследова ние выполняют с максимальным захватом всего позво ночника, а на переднезадней рентгенограмме Ч также и крыльев подвздошных костей. Центрация рентгенов ского луча обычно проходит на интересующем участке.
Метод позволяет:
Х оценить состояние позвоночника (наличие дегенера тивных изменений тел позвонков, суставных отрост ков Ч остеохондроз, спондилоартроз, деформирующий спондилёз, наличие дисплазий и аномалий развития позвоночника);
Х рассчитать величину деформации позвоночника во фрон тальной и сагиттальной плоскостях, ориентировочно оценить величину торсии (патологической ротации) по звонков (спондилолистез, спондилолиз, сколиотическая деформация);
Рис. 18. Измерение.оси позвоночника при помощи отвеса Х ориентировочно оценить состояние паравертебральных тканей;
Х определить степень зрелости скелета (по тестам Риссера Объем (окружность) конечности измеряется сантиметровой и состоянию апофизов тел позвонков);
лентой на симметричных участках и должна быть примерно Х ориентировочно оценить размеры позвоночного канала.
одинаковой. Если разница превышает 0,5 см, то данная Компьютерная томография (КТ) наиболее информативна ситуация требует коррекции, и в таком случае следует обра для оценки костной структуры позвонков в ограниченном титься к специалисту, который разберется в причинах дефор числе (одном-двух) позвоночных сегментов, прежде всего мации и подберет правильное лечение.
в задних отделах тел, дугах и отростках (поперечных, сус тавных, остистых). Возможна визуализация состояния па равертебральных тканей на уровне зоны интереса. В соче ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ тании с контрастной миелографией (КТ + миелография) метод используется для оценки проходимости ликворных Для каждого конкретного больного объем обследований путей, состояния позвоночного канала и, ориентировочно, должен быть определен индивидуально, при этом всегда спинного мозга в зоне интереса.
Ж1ИШСЛЫ1О назначать исследования, обладающие наиболь Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Немного из анатомии человека Магнитно-резонансная томография (МРТ) наиболее ин Х выявлять экстрадуральные и экстрамедуллярные образо формативна для:
вания, нарушающие проходимость ликворных путей.
Х визуализации спинного мозга, его резервных пространств Эхоспондилография (ЭСГ) Ч ультразвуковое исследование (субарахноидального и эпидурального), позвоночного позвоночника и позвоночного канала. Метод незаменим для канала в целом и на уровне зоны интереса (поперечные пренатальной диагностики пороков развития позвоночника, слайсы);
используется также для ориентировочной оценки состояния Х визуализации дисков;
позвоночного канала.
Х раннего выявления патологии, сопровождающейся микро Эпидурография Ч исследование позвоночника и позвоноч циркуляторными нарушениями в позвоночнике и не выяв ного канала с введением контрастных веществ в эпидураль ляемой другими методами лучевой диагностики;
ное пространство.
Х оценки состояния паравертебральных тканей.
Веноспондилография (ВСГ) Ч исследование позвоночника Функциональные рентгенограммы Ч выполнение передне с контрастированием эпидуральных и паравертебральных задних и боковых спондилограмм при максимально допус венозных путей. Контрастное вещество вводят в костные тимых движениях: во фронтальной плоскости Ч при боковых структуры позвонка (обычно Ч в остистый отросток). Оце наклонах, в сагиттальной Ч при сгибании и разгибании. Ис нивают состояние венозных эпидуральных сплетений. Метод пользуется для определения естественной мобильности по может использоваться для раннего выявления объемных об звоночника и уточнения нестабильности позвоночно-двига разований эпидурального пространства.
тельных сегментов (ПДС).
Радиоизотопное сканирование скелета Ч исследование ак Рентгенотомография Ч выполнение послойных рентгено тивности метаболических процессов в костной ткани путем логических срезов позволяет уточнить характер патологиче регистрации накопления остеотропного радиофармпрепара ских изменений в позвонках и паравертебральных тканях, та (РФП);
позволяет обнаружить патологические костные оценить структуру позвонков.
очаги с активным метаболизмом (воспалительные, некото Спондилоурография Ч сочетание спондилографии с од рые опухоли).
новременным контрастированием мочевыводящих путей.
Дискография Ч контрастное исследование межпозвонко Обычно используется при подозрении на сопутствующую вого диска. В настоящее время используется при полисегмен патологию мочевыделительной системы у детей с врожден тарных дископатиях как провокационный тест для выявле ными пороками позвонков. Одновременная оценка состо ния сегмента Ч причины болевого синдрома.
яния позвоночника и мочевыводящих путей позволяет сни Таким образом, в зависимости от диагностической задачи зить общую лучевую нагрузку при исследовании.
значимость того или иного метода исследования существен Миело(томо)графия Ч исследование позвоночного канала но меняется:
с введением в субарахноидальное пространство контрастных Х для определения типа и величины деформации позвоноч веществ позволяет:
ника Ч наиболее информативны стандартная спондило Х визуализировать субарахноидальное пространство и опре графия, спондилоурография;
делить его проходимость;
Х для оценки структуры костных элементов позвоночни Х ориентировочно визуализировать спинной мозг;
ка Ч КТ, рентгенотомография;
42 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации для оценки состояния дисков Ч МРТ, дискография;
для визуализации спинного мозга и его резервных про странств Ч МРТ, КТ-миелография, миелография, эпиду рография;
Глава для пренатальной диагностики заболеваний позвоночника и его ориентировочной визуализации у детей младшего возраста (скрининг) Ч ЭСГ;
Давайте поговорим для выявления гемодинамических нарушений в позвон о движении ках Ч МРТ;
для раннего выявления солидных и системных опухоле вых поражений позвоночника (дорентгенологическая стадия), оценки их распространенности по позвоноч ным сегментам и костной системе Ч радиоизотопное сканирование, МРТ;
для оценки эпидурального и паравертебрального венозно го бассейна Ч ВСГ;
для оценки состояния паравертебральных тканей Ч МРТ, КТ, рентгенотомография.
Как рождается движение Способность человека совершать любые движения опреде ляется его физическими качествами, к которым относятся:
Х сила Ч способность преодолевать внешнее сопротивление или противодействовать ему;
Х быстрота Ч способность проявлять максимальную ско рость движений;
Х выносливость Ч способность продолжать какие-либо дей ствия в течение длительного времени и без снижения эф фективности;
Х ловкость Ч способность овладевать новыми движениями, а также быстро переходить к другим движениям, когда этого требует изменившаяся ситуация;
Х гибкость Ч способность выполнять движения с опреде ленной амплитудой.
Движения позвоночника Ч это комбинация сдвигов, на клонов и поворотов, хотя каждый отдельный позвонок вносит в них очень малую лепту. Однако их взаимное рас положение приводит в конечном итоге к невероятной по движности в широком диапазоне. Именно благодаря стро ению позвоночника мы можем отклониться назад, стать в положение мостик или подстричь ногти на ногах. Мо жет, это и не всем под силу, но, по крайней мере, боль шинству. Классическая схема движений в ПДС White and Panjabi приведена на рис. 19.
Она наглядно представляет три оси вращения. Сдвиг (скольжение, смещение) Ч самое ограниченное из всех дви жений позвоночника. Верхний позвонок может сдвигаться крест-накрест (вперед-назад или из стороны в сторону) от носительно нижележащего, но диапазон этих движений сов сем незначительный. Сдвиг Ч это, скорее, вспомогательное движение, позволяющее позвонку принять наилучшую по зицию для основного движения;
оно как бы подготавливает 46 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Давайте поговорим о движении позвонки (рис. 20) к более опасным движениям Ч наклонам почти не происходит скольжения. Важно, чтобы позвонок и поворотам. Когда мы наклоняемся, чтобы достать руками мог скользить в любом диапазоне, как у людей со здоровым до пальцев ног, каждый из позвонков поочередно двигается позвоночником. Слишком большая или, наоборот, огра вперед, надавливая на нижний позвонок и приводя вышеле ниченная амплитуда скольжения может привести к самым жащий позвонок в наилучшее положение для наклона.
печальным последствиям. Именно с неправильного сколь Смещение придает движениям всех живых существ плав жения чаще всего начинаются дальнейшие дегенеративные ность. В суставах пожилых людей, с дрожащей походкой, изменения в позвоночнике: вы сразу этого не заметите, однако почувствуете, что спина зажата, более ограничена в движениях, которые даются большим трудом. Подобные ощущения вызваны недостаточностью вспомогательного движения. Иными словами, вы сразу почувствуете себя скованным. Другая крайность Ч нестабильность сегмента позвоночника, вызванная чрезмерным смещением. Она становится очевидной при наклоне, когда верхний позво нок соскальзывает с нижележащего. Обычно это называют нестабильностью в сегменте, причина которой Ч ограни чение подвижности соседнего позвоночного сегмента. При нормальной подвижности сегмента все позвонки повора чиваются на дисках, содержащих внутри жидкость, а фиб розные стенки дисков удерживают их на месте. Когда верх ний позвонок смещается относительно центральной оси, фиброзное кольцо напрягается и тормозит движение. При наклоне вступает в действие еще один тормоз Ч давление Рис. 19, Схема движения в позвоночно-двигательном сегменте жидкости ядра диска. При наклоне вперед Ч а это самое распространенное наше движение Ч ядро плавно смеща ется к задней части диска (рис. 21). Если бы стенка не бы ла такой жесткой, она в этом месте деформировалась бы.
Но стенка очень прочная и поэтому поглощает большую часть давящей силы. Давление внутри диска делает пере плетение волокон еще более прочным. В таком состоянии диск предотвращает расхождение двух смежных позвонков при наклоне.
Само строение позвоночника обусловливает распределе Рис. 20. Сдвиг Ч смещение вышележащего позвонка ние вертикальной нагрузки на передние и задние отделы как Хтиоптчи.мо нижележащего в норме не превышает 3 мм 8:2, т. е. 80 % нагрузки приходится на тела позвонков и дис 48 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Давайте поговорим о движении ки, а 20 % Ч на дугоотростчатые суставы и межсуставную щего нас от падения, когда мы наклоняемся вперед. Первый часть дуги (рис. 22). Если передние отделы устроены так, из этих анатомических механизмов мы уже обсуждали: это чтобы воспринимать компрессионные нагрузки и сопротив- прочная и в то же время эластичная структура межпозвон кового диска, связывающая тела позвонков. Благодаря ей ляться им, то задние отделы в основном сопротивляются движение сегмента вперед контролируется примерно на силам растяжения (рис. 23).
29%. Когда сегмент соскальзывает вперед, жестко перепле Хотя человеческая спина достаточно сильна, наклоны тенные волокна замедляют его первоначальное движение.
вперед с последующим разгибанием Ч это своеобразная Когда позвоночный сегмент затем наклоняется вперед и за угроза ее физическому состоянию. Наклон становится воз зоры между позвонками увеличиваются, те же самые диаго можным еще и благодаря некоторым анатомическим осо нально переплетенные волокна осаживают их назад. Одна бенностям, действующим в качестве тормоза, предохраняю ко при наклоне более важную роль играет задний комплекс позвоночника. Дугоотростчатые суставы вносят в это свою лепту двумя способами: с помощью наклонных стопорных механизмов, образованных поверхностями суставов, и с по мощью удивительно прочных суставных капсул. Если смот реть сбоку, нижняя суставная поверхность скошена вверх по направлению к переднему комплексу позвоночника.
Это означает, что при наклоне верхняя суставная поверх ность должна двигаться не только вперед, но и вверх. В по Рис. 21. Смещение ядра диска кзади во время наклона вперед звоночнике нарастающее напряжение мягких тканей посте пенно останавливает верхний позвонок;
к этому моменту суставные поверхности плотно прижаты друг к другу, а жел тая связка и суставная капсула натянуты до предела. Это 20% Рис. 22. Распределение осевой нагрузки на позвоночник Рис. 23. Задние опорные структуры, между передними и задними структурами противостоящие силам растяжения Давайте поговорим о движении, Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Итак, мышцы, сокращаясь посредством систем рычагов, удивительный механизм, в котором действия костей и мяг заставляют наше тело двигаться, и именно они позволяют ких тканей дополняют друг друга. Когда мы наклоняемся придавать ему различные положения. Мышцы играют зна дальше, верхний позвонок тоже наклоняется, опираясь на чительно большую роль, чем можно себе представить, как свой передний край, а его отростки направлены вверх. Этот в поддержке скелета в вертикальном положении, так и в кон второй этап движения ограничивается главным образом троле синхронизации всех его движений, формируя так на суставными капсулами. Они сдерживают движение пример зываемый двигательный стереотип. Без динамической под но на 39%. Желтая связка вносит свои 13% на начальном держки мышц мы не могли бы ни стоять, ни сидеть. Ранее мы этапе. В целом дугоотростчатые суставы на 52% ограничи уже говорили о мышечном корсете, т. е. о мышцах, прини вают наклон вперед. Поскольку сдвиг вперед недостаточно мающих активное участие в движениях позвоночника. Те контролируется, то безопаснее всего при сгибании округ перь мы поговорим о том, как они это делают.
лять спину, чтобы задействовать контролирующие наклон механизмы. Это позволит одновременно ограничить и на- Мышцы брюшного пресса очень важны при сгибании клон, и сдвиг. Неудивительно, что они выдерживают удвоен- позвоночника и обеспечивают наклоны вперед (прямая ный вес человеческого тела. Связки дугоотростчатого сус- мышца живота) и скручивания (косые мышцы живота).
тава контролируют исключительно наклон сегмента вперед, Работая в изометрическом режиме, эти мышцы формируют а не его скольжение. Контроль же за скольжением очень талию и плоский живот, что приводит к усилению внутри важен: если оно чрезмерно (так называемый сдвиг вперед), брюшного давления. Сильный пресс стабилизирует позво то в общее движение сегмента вносится элемент нестабиль- ночник двумя способами: во-первых, сильное сокращение ности. Все сегменты должны избегать сдвига, потому что его мышц живота и спины как бы поднимает позвоночник вверх возможные последствия разрушительны. И неспособность (попробуйте сдавить воздушный шар посредине, он будет контролировать наклон вперед как раз и позволяет сегмен- вытягиваться в оба конца);
во-вторых, создавая сильное ту чрезмерно Сдвинуться. Процесс протекает приблизитель- внутрибрюшное давление, оно препятствует смещению тел но так. В начале наклона происходит первоначальное сколь- позвонков кпереди. При наклоне мышцы работают в двух жение примерно 2 мм, после чего дугоотростчатые суставы его останавливают. При продолжении наклона суставы разъединяются по мере того, как отростки позвонка под нимаются вверх и расходятся, оставляя щель между двумя суставными поверхностями. Однако, поскольку отросток позвонка отошел, весь позвонок может скользить вперед дальше, пока опять не включится костный замок. Иными словами, более глубокий наклон приводит к более сильному смещению. Кстати, именно наклон вперед должны ограни чивать суставные капсулы и желтая связка, в то время как многораздельная мышца, глубокая внутренняя мышца спи Рис. 24. Капсула сустава (7) и желтая связка (2), ны, его активно контролирует (рис. 24).
ограничивающие наклон вперед Здоровый позвоночник. Реиепты и рекомендации Давайте поговорим о движении направлениях;
мышцы живота, сокращаясь, сгибают позво- гораздельной мышцы крепятся к капсулам дугоотростчатых ночник на манер тетивы лука;
связочный аппарат и мышцы суставов и при сокращении оттягивают капсулу кверху, пре спины, постепенно расслабляясь, как бы разрешают совер- дотвращая тем самым ее ущемление между суставными от шить данный вид движения, при этом четко ограничивая ростками. Во-вторых, необходимо отметить важную роль как избыточное сгибание, так и скольжение. Особая роль желтой связки, являющейся уникальной в своей способно в контроле за наклоном отводится поперечно-остистой сти сокращаться, как мышца, и разгибать позвоночник. Счи мышце (средний слой ее составляют порции многораз- тается также, что желтая связка при наклоне вперед смещает дельной мышцы), которая, начинаясь у остистого отростка, капсулы дугоотростчатых суставов кпереди, препятствуя их косо спускается вниз, перебрасываясь через два, три, четы- ущемлению. Эти нюансы несут особую смысловую нагрузку, ре позвонка, крепится к поперечным отросткам и вплетает- так как они играют важную роль в патогенезе заболеваний, ся в капсулу дугоотростчатых суставов (рис. 25). о которых пойдет речь ниже.
Разгибание осуществляется путем содружественного со- Наклоны в стороны осуществляются благодаря сокра кращения мышц спины, таких как поперечно-остистая, щению межпоперечных мышц (крепятся к поперечным межостистая и, конечно же, мышца Ч разгибатель спины отросткам) соответствующей стороны при непосредствен (m. erector spinae), а также поперечной мышцы живота. ном участии опять-таки многораздельной мышцы. Скру Последняя, сокращаясь, повышает внутрибрюшное давле- чивание туловища вокруг своей оси обеспечивает самый ние и помогает тем самым распрямить позвоночник. Приме- глубокий слой поперечно-остистой мышцы Ч мышцы ром могут служить тяжелоатлеты: при подъеме тяжести они вращателя (mm. rotatores) при непосредственном контроле пользуются поясом штангиста, который страхует именно и помощи многораздельной мышцы спины.
поперечную мышцу. Говоря о разгибании и прогибах назад, хотелось бы обратить внимание на несколько заслуживаю щих внимание моментов: во-первых, отдельные части мно Управление движением Итак, совершенно очевидно, что опорно-двигательный ап парат человека Ч разумно устроенный, самовосстанавлива ющийся (на определенных этапах) механизм, способный перемещать наше тело и другие предметы в пространстве.
Но одной способности мало Ч необходимо, чтобы кто-то этими движениями управлял. Все движения можно разде лить на произвольные и непроизвольные. Произвольные, или сознательные, движения модулируются в коре головно го мозга, в центрах движения, и направлены на решение определенной двигательной задачи, например движения, они обеспечивают перемещение тела в пространстве (ходьба, Рис. 25. Многораздельная мышца (/) и желтая связка (2) Давайте поговорим о движении, 54 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации способен совершать настолько сложные и быстрые движе бег, плавание, прыжки и т. п.). К наиболее сложным движе ния, что это становится его профессией. В координации ниям относятся так называемые специальные движения Ч движений, т. е. в обеспечении согласованной деятельности трудовые, спортивные, танцевальные. Но в их формирова различных групп мышц, участвуют различные отделы цент нии, регуляции и осуществлении участвует не только кора ральной нервной системы. Схематически управление произ головного мозга, а все уровни нервной системы: это и спин вольными движениями может быть представлено следующим ной мозг, и различные образования головного мозга (коры образом: задачи и цель двигательного действия формируются и подкорковых центров), периферические нервы. К простым, в процессе мышления, что определяет направленность вни или непроизвольным, движениям мы относим рефлекторные мания и усилий человека. Двигательный анализатор обес движения, например отдергивание руки при прикосновении печивает динамику и взаимосвязь мышечных сокращений, к горячему предмету. Становление и совершенствование дви участвует в пространственной и временной организации дви жений происходит под влиянием обучения и постоянных гательного акта. Вестибулярный анализатор взаимодействует тренировок. У новорожденных практически отсутствуют с двигательным анализатором при изменении положения произвольные движения, но на базе врожденных рефлексов тела в пространстве и отвечает за равновесие тела. Зрение (сосательного, поискового и др.) развиваются другие двига и слух участвуют в ориентировке и коррекции двигательных тельные реакции, например в определенном возрасте ребе реакций. Что касается простых рефлекторных движений, нок начинает ползать, затем пытается сидеть, вставать на наверное, все помнят из школьного курса рефлекторную ножки. Устойчивые двигательные навыки приобретаются им дугу, включающую в себя рецептор, чувствительный нерв, при постоянных тренировках. В процессе (в образовании дви спинной мозг, двигательный нерв и мышцу, Ч при ударе по гательного навыка) можно выделить три стадии: первая Ч ге колену возникает безусловный сухожильный рефлекс, и оно нерализованная Ч характеризуется широким распростране разгибается. Безусловные врожденные рефлексы со време нием возбуждения и вовлечением в работу всех групп мышц, нем превращаются в условные. Например, ребенок переста втом числе и ненужных. Во второй стадии процессы возбуж ет производить сосательные движения, если поднесенный дения и торможения концентрируются в моторных зонах к его губам предмет несъедобен. И хватательный рефлекс со и координация различных элементов движения улучшается;
временем становится избирательным, т. е. хватает он не все таким образом формируется так называемое двигательное подряд, а только то, что ему нужно. Расстройство движений умение. Движения получаются хорошо, но ведущую роль все может развиваться не только из-за патологий опорно-двига же играет мышление. Постепенно данное движение стано тельного аппарата, но и при поражениях центральной нерв вится привычным, и наступает третья стадия Ч образуется ной системы. Может наблюдаться даже нарушение чув двигательный стереотип, действия теперь совершаются авто ствительности, например глубокой чувствительности ног:
матически и отличаются высокой степенью координации.
пациент плохо чувствует опору при ходьбе и в слабо освещен Это и есть двигательный навык. Со временем на основе одних ном помещении или с закрытыми глазами не может прямо двигательных навыков можно приобретать новые, более передвигаться, его походка становится неуверенной и шата сложные двигательные умения, которые, в свою очередь, ющейся. Это обусловлено расстройством функционирования тоже становятся двигательными навыками, и т. д. В резуль двигательных центров, которые для своей нормальной работы тате человек, например спортсмен, цирковой гимнаст и т. п., Давайте поговорим о движении Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации и приводит к сдвигу РН в кислую сторону. Этот путь являет должны постоянно по путям глубокой чувствительности ся основным при выполнении силовых и скоростно-силовых получать информацию о движении тела и его частей в про нагрузок в течение относительно короткого временного от странстве.
резка. Выработанной АТФ при этом хватает на две-три ми нуты работы, а иногда и на большее время. К тому же запасы гликогена в мышцах заметно увеличиваются при трениров Энергообеспечение движения ках. Аэробный путь синтеза АТФ запускается не сразу, а по мере поступления кислорода к мышцам. Возможности этого механизма зависят напрямую от системы дыхания и крово Эта глава, наверное, самая сложная в книге, поскольку речь обращения. Топливом для этого пути синтеза АТФ являются пойдет об обмене веществ, а это уже биохимия. Биохимия Ч белки и жиры организма, а также многие ферменты, кофер очень сложная наука и преподается в мединституте достаточ менты, различные кислоты, т. е. расходуются собственные но долго.
запасы организма. При этом отсутствует накопление молоч В живом организме различные вещества постоянно взаи ной кислоты, практически полностью отсутствуют побочные модействуют с окружающей средой. Из окружающей среды продукты распада. Таким образом, все физические нагрузки с пищей организм получает питательные вещества для по можно подразделить на два вида: анаэробные и аэробные.
строения собственных тканей и энергообеспечения, т. е. топ Анаэробные нагрузки Ч это те нагрузки, при которых исполь лива. Чтобы топливо могло сгореть, необходим кислород, зуются креатиновый и лактатный пути синтеза АТФ без учас ради его получения мы дышим. Благодаря этому в каждой тия кислорода, т. е. это короткие и мощные нагрузки (бег на клетке организма происходит обмен веществ. Основным топ короткие дистанции, подъем тяжестей и т. д.). При такой ливом для мышечного сокращения является химическое тренировке происходит наращивание мышечной массы, соединение, называемое АТФ (аденозинтрифосфорная кис не оказывающей, однако, положительного влияния на серд лота). Это соединение в живом организме существует мил це, сосуды и легкие. Наоборот, сердечно-сосудистая и дыха лисекунды, и запасы его невелики, поэтому существуют тельная системы при мощных анаэробных нагрузках как бы механизмы его восполнения. Следует подчеркнуть, что ин получают удар под дых, что может приводить к гипертонии, тенсивные тренировки не увеличивают запасов АТФ, а вли стенокардии и другим заболеваниям. Аэробные нагрузки Ч это яют на механизм ее распада и восстановления. Существует физические упражнения небольшой или средней степени три источника восполнения запасов АТФ Ч креатиновый интенсивности, выполняемые в течение довольно длитель путь, лактатный и аэробный. Креатиновый путь Ч это самый ного временного отрезка. К ним можно отнести бег, плава быстрый путь выделения АТФ. Этот механизм не требует нье, ходьбу на лыжах. В конце 80-х годов появилась ритми кислорода и не дает побочных продуктов распада. Однако он ческая гимнастика под музыку Ч аэробика. При таком виде не обеспечивает больших запасов АТФ Ч выработанной АТФ нагрузок мышцы гипертрофируются гораздо меньше, чем хватает на 30 секунд работы мышц. Лактатный путь тоже при анаэробной нагрузке, но существенно повышается их не требует кислорода. Расходуются запасы гликогена, накоп выносливость, а также возрастают возможности других сис ленные в мышцах и печени. Лактатный путь неэкономный, тем организма. Больше аэробные нагрузки влияют на сердеч он вызывает накопление молочной кислоты в организме Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Давайте поговорим о движении ную мышцу, увеличивая ее в объеме, а при значительных мер можно выключить, если у вас начали дрожать мышцы, аэробных перегрузках возможна патологическая гипертро а туловище или ноги раскачиваться. Ориентировочная норма фия миокарда, что чревато нарушениями сердечного ритма.
удержания любой из статических поз составляет три-пять Возможности использовать аэробный путь энергообеспече минут для взрослых, две-четыре минуты для подростков от ния у каждого человека различны. Тренировки, особенно 12 до 15 лет, одна-две минуты Ч для детей 7Ч11 лет.
в видах спорта, требующих выносливости, увеличивают воз Мышцы живота. Лежа на спине с фиксированными нога можность в два-три раза и более. Для измерения возможно ми, руки на поясе, человек должен медленно, в темпе при стей использовать аэробный путь синтеза АТФ применяют мерно 15 раз в минуту, сесть и вернуться в исходное положе велоэргометр, тредмил-тест, при которых изменяется макси ние. Туловище и голову при этом держать прямо. Норматив мальное потребление кислорода. После регулярных занятий для взрослых и старших детей Ч 25Ч30 движений, для детей аэробными нагрузками в течение двух-трех месяцев у сред 7Ч11 летЧ 15Ч20 движений.
него человека максимальное потребление кислорода увели Мышцы боковых сторон туловища. Этот вид теста приме чивается в два раза.
няется чаще для детей с боковыми искривлениями тулови ща (сколиоз). Ребенок ложится на бок поперек кушетки или на край дивана так, чтобы верхняя часть туловища до под вздошных гребней находилась на весу, руки на поясе, ноги Функциональные пробы фиксированы.
Мышцы спины. Положение на кушетке или диване такое Правильная форма позвоночника, хорошая осанка обеспе же, как и в предыдущем тесте, только лежа на животе.
чиваются в первую очередь статической силовой выносли Результаты функциональных проб следует учитывать при востью мышц спины, живота и боковых поверхностей туло подборе упражнений: слишком сильные мышцы следует рас вища (мышечный корсет). При этом мышцы должны быть слаблять, а слишком слабые Ч укреплять не просто сильными, а гармонично развитыми, способными Гибкость позвоночника. При наклоне вперед человек с пра и длительно удерживать туловище в правильном положении, вильной осанкой должен суметь, не сгибая коленей, достать и расслабляться, растягиваться во время сокращений мышц пальцами рук до пальцев ног, сидя положить подбородок на антагонистов во время движений. Спастически сокращен колени. При наклоне назад (стоя, с прямыми ногами) следу ные, или слабые, растянутые, мышцы нарушают нормальное ет достать пальцами рук до середины бедра. При наклоне положение позвоночника и вызывают нарушение осанки.
в сторону (не наклоняя туловища вперед и не поворачивая Тут как нельзя лучше для показательного примера подходит его) Ч достать пальцами до боковой поверхности ноги на плохо натянутая палатка, которая выглядит кривой и косо уровне подколенной ямки. Для оценки суммарной подвиж бокой из-за неравномерно натянутых растяжек. Точно так же ности всех сегментов в горизонтальной плоскости надо сесть страдает и позвоночник при слабости и неравномерности верхом на стул или скамейку, чтобы исключить поворот ног усилий, прикладываемых мышцами спины. Для оценки со и таза, и повернуть туловище и голову, посмотрев в сторону стояния мышечного корсета выполняется несколько проб.
и назад. В норме сагиттальная плоскость головы (в общем, Все очень просто Ч необходим лишь секундомер. Секундо нос) должна повернуться на 110 градусов.
60 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Нормальная гибкость позвоночника у детей младшего возраста больше, чем у подростков и взрослых людей. На пример, расстояние между остистым отростком VII шей Глава ного позвонка и вершиной межъягодичной складки при наклоне назад у детей 7Ч11 лет должно уменьшаться при мерно на 6 см, у детей 12 лет и старше Ч на 4 см (хотя само Остеохондроз это расстояние у более взрослых детей увеличивается вместе со всем телом).
Загружать голову нормами подвижности позвоночника не стоит. Гораздо важнее другой аспект Ч необходимо об ратить внимание на то, чтобы гибкость не намного откло нялась от нормы в ту или иную сторону. Особенно необхо димо обратить внимание на асимметрию при наклонах туловища вбок и поворотах в сторону. Различие в объеме этих движений говорит о нарушениях осанки, сколиозе.
Ограничение подвижности позвоночника Ч явный признак нарушений, однако и чрезмерная гибкость, особенно в со четании со слабыми мышцами, не менее опасна для позво ночника, чем ограниченная подвижность.
Под остеохондрозом принято понимать процесс дегенера тивного поражения позвоночника, в основе которого ле жит дегенерация межпозвонкового диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата позвоночника. В основе процесса лежит нарушение эластичности (или старение) межпозвонкового диска, в результате которого он утрачи вает жидкость, внутридисковое давление снижается и диск как бы проседает. Человек является единственным млеко питающим, жизнедеятельность которого связана с прямо хождением, т. е. позвоночный столб во время движения расположен не горизонтально, а вертикально, в связи с чем межпозвонковые диски, призванные обеспечивать амор тизационную способность позвоночника и его гибкость, испытывают значительные перегрузки. К этому добавля ются подъем тяжестей, некоординированные движения, тряска и езда в транспорте с резкими остановками и стартами плюс слабый мышечный корсет, который призван предохра нять позвоночник от перегрузок, Ч и результат: лэпиде мия остеохондроза. Поражая в основном трудоспособную часть населения, остеохондроз приводит к значительным трудопотерям.
Итак, в первой стадии процесса появляются позвоночные сегменты, в которых ядро диска несколько утратило свою способность удерживать жидкость, в результате снизилось внутридисковое давление (ситуация напоминает спущенный футбольный мяч). Это приводит сначала к снижению высоты диска, гипермобильности (чрезмерной подвижности) в сег менте, микротравматизации фиброзного кольца диска, а сле довательно, к его утолщению и тугоподвижности в данном сегменте (рис. 26). Формируется мишень для травмы, ведь такой тугоподвижный сегмент утрачивает свою амортизаци онную способность, что при определенном напряжении мо жет привести к повреждению фиброзного кольца диска и пе релому смежных позвонков данного сегмента.
Остеохондроз 64 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации позвоночника должны быть менее подвижными, чем другие.
Но об этом позже. Появление одного или нескольких та К примеру, шея куда свободнее поворачивается во всех ких ленивых сегментов никаких клинических проявлений направлениях, а нижняя часть позвоночника выполняет не вызывает, функция позвоночника в целом остается удов функции опорной сваи, поддерживающей весь позвоночный летворительной. Это объясняется тем, что соседние сегменты берут на себя часть функциональной нагрузки пораженного столб. В других отделах какие-то движения совершаются сегмента. свободно, а какие-то Ч сильно ограничены. В грудном отде ле наклоны в сторону не могут быть значительными, потому Чаще всего сегменты с ограниченной подвижностью хаотично-распределены по всей длине позвоночника, но, как что мешают ребра, зато повороты здесь осуществляются уже говорилось выше, остеохондроз Ч это прежде всего па- вполне свободно.
тология межпозвонкового диска, связанная с прямохожде- В нижней части позвоночника свобода движений сведена нием человека. Естественно, что поражается в первую оче- до минимума, за исключением наклона вперед. Почти все редь поясничный отдел, который испытывает максимальные детали анатомического строения данного отдела спины нагрузки. Безусловно, профессия и образ жизни также откла- способствуют выполнению этой единственной важнейшей дывают свой отпечаток на локализацию процесса. Так, ма- функции. В некотором смысле главная задача нижнего от шинистки, секретари-референты, программисты, бухгалтеры дела позвоночника Ч сделать скелет сгибаемым посереди и представители другие сидячих профессий страдают чаще не, что позволяет верхней части туловища принимать любое шейно-грудной формой остеохондроза, водители Ч пояс положение.
ничной и т. д. Связано это в первую очередь с длительными Прежде чем рассматривать причины, необходимо остано статическими нагрузками данных отделов. Некоторые отделы виться на особенностях питания межпозвонковых дисков.
Как отмечалось выше, межпозвонковый диск является хряще вой тканью, в которой отсутствуют кровеносные сосуды. Пита тельные вещества попадают в него из сосудов замыкательных пластинок тел позвонков, во-первых, на разнице осмоти ческого давления различных питательных веществ в замыка тельной пластинке, в фиброзном кольце и пульпозном ядре диска;
во-вторых Ч на разнице давлений осевых нагрузок на позвоночник, т. е. при ходьбе, стоянии осевая нагрузка на ядро диска увеличивается и стремится как бы выжать нахо дящуюся в нем жидкость (рис. 27). При разгрузке позво ночника, потягивании, вытяжении, висах на переклади не и т. п. внутридисковое давление значительно снижается, что способствует проникновению жидкостной составляющей внутрь диска. Питание межпозвонкового диска, таким обра зом, не напрямую, а опосредованно зависит от качества кро Рис. 26. Снижение высоты межпозвонкового диска Ч воснабжения. Чем лучше развиты мышцы, тем лучше они проявление остеохондроза 3 "Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации" Остеохондроз Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации в дневное время делает мышцы и связки менее эластичными, снабжаются кровью, тем лучше кровообращение в телах их способность к растяжению снижается, что не дает дискам позвонков и питание замыкательных пластинок межпо восстановиться за ночь (клинически это может проявляться звонковых дисков. То, что диски теряют жидкость и про скованностью по утрам). Чем длительнее малоподвижный седают, можно проверить очень легко: измерив свой рост образ жизни, чем меньше позвоночник совершает активных утром после сна и вечером после трудового дня, вы убеди движений, тем больше дисков вовлечено в процесс. Затвердев тесь в том, что разница между утренними и вечерними шие стенки фиброзного кольца ограничивают свободу пере показателями колеблется в пределах трех сантиметров Ч движения студенистого ядра. Эластичность диска снижается, это и есть та высота, на которую диски проседают за день.
гибкость в этом позвоночном сегменте ограничивается.
Поэтому непременным условием поддержания регенератив Постепенно разрушается ядро диска, меняется его молеку ной способности эластичности и подвижности межпозвон лярная структура, оно теряет способность всасывать жидкость, ковых дисков является обеспечение возможности их осевой в результате чего диск проседает и утрачивает свою амортиза разгрузки. Хорошее питание и кровообращение, а также про ционную функцию.
ф'илактика отрицательного воздействия осевых нагрузок Ч Как уже отмечалось, наиболее частой локализацией остео залог долгого здоровья и функциональной активности по хондроза является поясничный отдел, притом в своем ниж звоночника.
нем отделе Ч это диски L4ЧL5 и L5ЧS1. Сначала не наблю Безусловно, отдых в горизонтальном положении ночью дается никаких симптомов. Изредка спина затекает после полностью восстанавливает высоту здоровых межпозвонковых длительной езды в автомобиле или сна в непривычной позе дисков. Однако процессу восстановления высоты и эластич и т. п., иногда появляются различные формы парестезии ности дисков в ночное время способствует также релаксация в ногах (чувство ползанья мурашек, покалывания игол мышц, которые в расслабленном состоянии растягиваются ками) при длительном сидении, приходится менять поло и позволяют человеку как бы вырасти. Недостаток движения жение ног чаще, но пока это только неудобства, которые проходят после легкой разминки. И вот человек оступился при ходьбе, поскользнулся, повернулся (любое некоорди нированное движение) Ч и резкий болевой синдром вывел его из строя. Мощный болевой синдром в спине не дает возможности активно двигаться. Ощущение у человека в это время такое, что если он пошевелится, то произойдет что-то непоправимое. Стоять с прямой спиной практически невоз можно, ноги подкашиваются, сидеть тоже неудобно, даже лежать бывает больно, потому что спина слишком чувстви тельна. В это время даже слабое надавливание на остистые отростки позвонков и околопозвоночные мышцы резко болез ненно. Движение резко ограничено, физиологическая кривиз на в пораженном сегменте выпрямляется. Околопозвоночные Рис. 27. Осевая нагрузка на диск з* Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Остеохондроз мышцы напряжены Ч происходит так называемый защит туре губчатой костной ткани. Благодаря им жидкость и пи ный мышечный спазм, который препятствует любым дви тательные вещества из тел позвонков поступают в диски, но жениям в воспаленном сегменте. Обычно спазм держится именно эта хрящевая прослойка является слабым местом в течение суток, затем мышцы постепенно расслабляются, и разрушается под давлением. Когда многократно отражен позволяя человеку произвести движения именно в таком ный толчок проходит по позвоночному столбу, хрящ может объеме, который не будет препятствовать восстановлению прорваться. Пульпозное ядро (зона высокого давления) про поврежденного сегмента. При нормально протекающем никает в губчатое тело позвонка, образуя так называемые процессе восстановления воспаленного сегмента мышеч внутрителовые грыжи (грыжи Шморля) (рис. 28). Такие ный спазм достаточно быстро проходит, нормальный объем грыжи не дают клинически значимых проявлений и чаще движений восстанавливается Ч и болевой синдром исче обнаруживаются при рентгене.
зает. Но иногда команда к расслаблению мышцам не по Болевой реакции может и не быть, потому что процесс ступает, и рефлекторный защитный механизм мышечного протекает в нечувствительной внутренней части диска, но гипертонуса становится сам причиной тугоподвижности в результате этот сегмент обычно делается неподвижным.
и болевого синдрома. Длительное сокращение околопо Начинаются репаративно-восстановительные явления в за звоночных мышц приводит к их укорочению и мышечной мыкательной пластинке с последующим прорастанием по контрактуре в данном отделе. Так называемый миофасци врежденного эластичного гиалинового хряща малоэластичной альный синдром (длительное спазмированное состояние рубцовой тканью. Такой диск, конечно, разделяет позвонки, мышц, сопровождающееся стойкой болью и значительным но у него нет той эластичности, которая присуща здоровому ограничением функций позвоночника) может поддержи связующему звену позвоночника и благодаря которой диск ваться даже в том случае, если первопричина была устра справлялся со своими функциями.
нена. Исходя из вышесказанного, к причинам остеохонд роза можно отнести все то, что нарушает питание диска и препятствует его самовосстановлению, а именно:
- длительные статические нагрузки, вызывающие застойные явления в мышцах спины и препятствующие нормальному кровообращению;
Х длительное пребывание в неблагоприятных для позвоноч ника позах, в первую очередь сидение;
Х травмы, повреждающие как замыкательную пластинку (грыжа Шморля), так и волокна фиброзного кольца.
Как уже говорилось, замыкательные пластинки на верх них и нижних поверхностях позвонков в местах соединения покрыты тонким слоем гиалинового хряща. В этих пластин ках есть множество крошечных отверстий для кровеносных сосудов, к которым примыкают полости в ячеистой струк Рис. 28. Внутрителовая грыжа Шморля Остеохондроз Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации чевой области часто возникают и при блокадах верхнешей Травматическое повреждение замыкательной пластинки ных ПДС.
можно выявить при помощи рентгенографии, а микро Цервикокраниалгия Ч это заднешейный симпатический травмы фиброзного кольца, точнее его волокон, выявить синдром, или синдром позвоночной артерии, описанный доступными методами не удается. Но эти самые минималь в 1925 г. Барре, а затем в 1928 г. Лиу.
ные повреждения запускают процессы регенерации (за Ущемление менискоидов при блокадах ПДС и возника живления), микротрещины зарастают рубцовой неэлас ющие вследствие этого нарушения кровообращения и ин тичной тканью, фиброзное кольцо уплотняется и как бы нервации в области ПДС играют существенную роль в фор затвердевает.
мировании данного синдрома. Это обусловлено близостью Повредить диск можно разными способами, однако чаще прохождения позвоночной артерии от дугоотростчатых сус всего это происходит, когда человек, несущий тяжесть, сры тавов, особенно в верхнешейном отделе, а также участием вается со ступеньки (особенно если груз находится на плечах) шейного отдела симпатического ствола и корешков спин или случайно садится мимо стула. Это может также произой номозговых нервов, иннервирующих дугоотростчатые сус ти, когда рывком пытаются поднять что-то тяжелое или рез тавы, в формировании позвоночного нерва (Т. В. Золотаре ко встают, ударившись при этом головой, т. е. при различных ва, Т. А. Дещук, 1980).
резких осевых нагрузках.
Для клинической картины указанного синдрома харак терно наличие боли в области шеи и затылка, распростра няющейся на теменную, затылочную и лобную области го Синдромы остеохондроза позвоночника ловы. Боль сопровождается головокружением, тошнотой, шумом в ушах, неприятными ощущениями в области серд ца и сердцебиением. Головокружения могут сопровождать Для остеохондроза позвоночника различной локализации ся тошнотой и рвотой;
они значительно усиливаются при характерен комплекс симптомов, объединенных в синдро изменении положения головы, особенно при запрокидыва мы. Например, для шейного отдела позвоночника это цер нии ее. Перечисленные симптомы резко усиливаются при викалгия.
движениях головы.
Синдром цервикалгии часто является первым проявлени Заболевание часто сопровождается эмоциональной и ве ем остеохондроза шейного отдела позвоночника. Прояв гетативной лабильностью, общей слабостью и повышенной ляется болью самого разнообразного характера, что связа утомляемостью.
но с преобладающим поражением вегетативных нервных При данном синдроме особое внимание необходимо уде волокон. Боли в верхнешейном отделе обычно свидетель лять верхнешейному отделу позвоночника, боль в затылоч ствуют о нарушениях в области затылочно-шейного перехода, а в среднешейном Ч о функциональных блокадах в ПДС С3.6. ной области часто связана с блокадами шейно-грудного пе Чаще блокады шейных ПДС проявляются не местной болью, рехода (ПДС Q-T,).
а нарушением подвижности плечевых суставов, которая Цервикобрахиалгия. К проявлениям патологии позвоноч восстанавливается после манипуляций на шейном отделе ника относится и такое вертеброгенное заболевание, как (К. Левит, 1975). Кроме того, рефлекторные изменения в пле синдром брахиалгии, или плечелопаточный синдром.
Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Остеохондроз В литературе (К. Lewit, 1975;
Е. Rychlikova, 1980) можно II стадия Ч продолжается обычно от 2 до 3 месяцев и ха выделить следующие наиболее часто встречающиеся вариан рактеризуется постепенным уменьшением боли, однако ты брахиалгии:
подвижность в суставе остается ограниченной, и только 1. Брахиалгия, связанная с нарушениями шейного отдела по в конце этого периода появляются признаки ее улучшения.
звоночника, Проявляется болью в шейном отделе, распро III стадия Ч продолжается 2Ч5 месяцев и характеризует страняющейся на верхний плечевой пояс и всю руку и со ся постепенным восстановлением подвижности в суставе.
провождающейся некоторым ограничением движений Боль в этой стадии обычно отсутствует. После выздоровле в плечевом суставе.
ния еще длительное время может отмечаться некоторое Подвижность руки значительно улучшается после ма ограничение подвижности в суставе.
нуального восстановления функции шейного отдела по Природа данного заболевания не выяснена, мануальная звоночника с помощью манипуляции или мобилизации терапия не эффективна. Из рефлекторных методов лече с постизометрической релаксацией.
ния хороший противоболевой эффект оказывает иглореф 2. Брахиалгия, которая начинается с появления боли в области лексотерапия.
шеи и протекает по типу цервикалгии. Затем присоединяется 5. Брахиалгия, связанная с поражением реберно-поперечных боль в плечевом суставе, сопровождающаяся ограничением суставов на уровне IIIЧVребер. Для этого вида брахи его подвижности, особенно при отведении руки. В даль алгии типично наличие боли выраженного вегетатив нейшем такой вариант плечелопаточного синдрома про ного характера, что, по-видимому, связано с тесным текает самостоятельно и исправление функции шейного соседством симпатического ствола и капсул реберно отдела не оказывает существенного влияния на его течение.
поперечных суставов. Больные жалуются на ноющую 3. Брахиалгия, при которой боль и ограничение движений, обыч боль, часто в ночное время, иногда отмечается онемение но больше выраженное в какой-то одной плоскости, возни в области задней поверхности плеча и предплечья. Дви кают внезапно вследствие резкого движения или отмеча жения в плечевом суставе несколько болезненны, но ются утром после сна. В основе этого варианта течения не ограничены.
лежит блокада плечевого сустава, поэтому манипуляция Мобилизация реберно-поперечных суставов и воздей на этом суставе в большинстве случаев приводит к полно ствие на участки локального повышенного тонуса в мыш му выздоровлению больного.
цах, поднимающих лопатку, с помощью приемов массажа 4. Замерзшее плечо Ч специфическое заболевание плечево и постизометрической релаксации значительно уменьша го сустава, которое характеризуется ограничением движе ют болевой синдром.
ний. Оно имеет типичные клиническую картину и течение.
Заканчивая описание основных рефлекторных синдро Болеют чаще всего лица в возрасте от 40 до 60 лет. Клини мов остеохондроза шейного отдела позвоночника, следует ческое течение обычно разделяется на три стадии:
отметить, что синдром торакалгии, связанный с нарушени I стадия Ч продолжается от 2 до 4 месяцев и характери ем шейного отдела позвоночника, будет описан в разделе, зуется постепенным нарастанием боли и прогрессирую посвященном торакалгиям и болевым абдоминальным син щим ограничением подвижности сустава во всех плоскос дромам, имеющим отношение к поражению грудного отде тях. Боль достигает значительной интенсивности.
ла позвоночника.
Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Остеохондроз СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗА 1. Торакалгия, связанная с функциональными нарушениями ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА нижнешейного отдела позвоночника. Характеризуется бо лью в верхней части грудной клетки, в над- и подключич Большинство больных с поражением грудного отдела по ной областях с иррадиацией в область шеи, левого плеча звоночника жалуются на боль. При типичном варианте тече и всей руки;
боль обычно возникает при поворотах и На ния боль локализуется в грудном отделе позвоночника, чаще клонах головы.
с одной стороны, и имеет ноющий или колющий характер.
Объективные исследования выявляют функциональ Боль возникает при движении и усиливается при длитель ную блокаду шейно-грудного перехода, болезненность ных статических перегрузках. Диагностика торакалгий за в суставах этого отдела при пассивных движениях в виде частую затруднена из-за того, что главными клиническими пружинящего сопротивления, пальпаторную болезнен проявлениями, как правило, являются расстройства внут ность трапециевидной мышцы, часто определяется повы ренних органов, такие как ишемическая болезнь сердца шение тонуса в горизонтальной и вертикальной порциях (ИБС), гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцати трапециевидной мышцы.
перстной кишки, панкреатит.
2. Торакалгия, связанная с функциональными нарушениями Вертеброгенная торакалгия возникает чаще всего при верхнегрудного отдела позвоночника. Характерной явля поражениях шейно-грудного отдела позвоночника. Специ ется жалоба на длительную боль разлитого, ноющего фичными для' вертеброгенной торакалгий считаются бло характера, часто локализующуюся за грудиной. В неко кады ПДС Th4ЧTh5 при разгибании, шейно-грудного пе торых случаях кардиалгия сочетается с болью в межло рехода (ПДС Сб--Тгъ) и нарушения реберно-поперечных паточной области. Боль редко связана с движениями суставов на уровне ПДС Th3ЧTh6 слева. Особенно часто туловища, что объясняется жесткой фиксацией грудно отмечаются локальные повышения тонуса в области груд го отдела позвоночника.
ных мышц и мышц, поднимающих лопатку, которым при Объективно обнаруживаются характерная функцио надлежит значительная роль в формировании торакалгий.
нальная блокада ПДС Th4ЧTh5 при разгибании, выражен В зависимости от вовлечения встречаются различные ком ная болезненность при пассивных движениях в данном бинации данных нарушений. Среди тех или иных вегетатив ПДС, резкая болезненность при пальпации межостистой ных структур различают следующие клинические варианты связки на уровне ПДС Th4ЧTh5, а также более выражен синдрома вертеброгенной торакалгий: лопаточно-ребер ное слева болезненное повышение тонуса мышц, паль ный, передней грудной стенки, а также торакалгий, свя пирующихся в виде валиков в длинных мышцах спины.
занные с нарушениями в нижнешейном и верхнегрудном Реже отмечается локальное повышение тонуса в грудных отделах позвоночника. Методы мануальной терапии, при мышцах.
меняемые при перечисленных вариантах синдрома, имеют 3. Торакалгия, связанная с лопаточно-реберным вариантом ряд особенностей.
синдрома. Характерно разнообразие боли (кратковремен Виды торакалгий, их клиническая характеристика. По дан ная или длительная, ноющая, колющая и т. д.), что зави ным литературы (Гавата), можно выделить четыре клиниче сит, по-видимому, от разнообразия источников болевой ских варианта синдрома вертеброгенной торакалгий:
импульсации.
Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Остеохондроз Боль при данном варианте синдрома обычно локализова (манипуляции в области шейно-грудного перехода, моби на в межлопаточной области, чаще слева, в околососковой лизация методом бокового сгибания в положении лежа на области, сбоку, по средней подмышечной линии, несколько спине) и трапециевидных мышц (сегментарно-рефлектор ниже подмышечной ямки, нередко связана с актом дыха ный массаж и постизометрическая релаксация);
при нару ния. Особенность заключается также в миграции болевых шениях верхнего грудного отдела, Ч восстановлению нор ощущений по ходу ребер при мануальном воздействии.
мальной функции грудных ПДС (особенно ПДС Th4ЧTh5) Объективное обследование обнаруживает функцио с помощью приемов манипуляции и мобилизации мышц Ч нальную блокаду реберно-поперечных суставов на уровне ротаторов позвоночника приемами постизометрической ПДС Th3ЧTh6 слева и резкую болезненность их при вызы релаксации.
вании пружинящего сопротивления. Определяется повы Лечебный эффект при вертеброгенной торакалгии обыч шение тонуса мышцы, поднимающей лопатку (вследствие но достигается после двухЧчетырех процедур мануального блокады реберно-поперечных суставов), и межреберных лечения.
мышц. Пальпаторно часто отмечаются болезненные из менения в надкостнице ребер в области грудино-ребер ных суставов.
ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ АБДОМИНАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ 4. Торакалгия, связанная с синдромом передней грудной стенки.
Характерны жалобы на тупую, ноющую боль, как правило, Болевой синдром иногда бывает настолько резко выражен, длительную и локализующуюся в зоне, ограниченной око что возникает необходимость проведения его дифферен логрудинной и передней подмышечной линиями. Боль циальной диагностики (с синдромом острого живота). По нередко усиливается при движении.
данным М. Дусмуратова (1970), около 35 % больных с остео Объективно отмечаются значительное ограничение хондрозом грудного отдела лечатся по поводу различных подвижности грудного отдела позвоночника, функцио заболеваний желудка и кишечника.
нальные блокады ПДС Th3ЧTh при сгибании и ПДС По мнению Г. С. Юмашева и М. Е. Фурмана (1984), абдо s Th4ЧTli7 при разгибании, пальпаторная болезненность минальный болевой синдром может быть обусловлен раздра большой и малой грудных мышц.
жением корешков, входящих в солнечное сплетение.
Выбор тактики лечения определяется вариантом синд Боли в надчревной области, связанные с поражением по рома торакалгии. Так, при лопаточно-реберном варианте звоночника, обычно ноющие, продолжаются длительное основное внимание уделяется воздействиям на реберно время, реже отмечаются приступообразные боли, появление поперечные суставы (мобилизация, манипуляция), восста которых не связано с приемом пищи. Часто наблюдается новлению нормальной подвижности ребер (мобилизация расстройство стула Ч запор, трудно поддающийся лечению в ритме дыхания), функции мышц, поднимающих лопатку;
обычными методами.
при синдроме передней грудной клетки Ч постизометри Заболевания внутренних органов также сопровождают ческим упражнениям для грудных мышц и их сегментарно ся рефлекторными изменениями в коже, мышцах, позво рефлекторному массажу;
при нарушениях нижнешейного ночнике, и часто трудно определить, какие нарушения отдела позвоночника Ч восстановлению функции его ПДС первичны.
78 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Остеохондроз Боль в области желчного пузыря обусловлена поражением терапией и введением новокаина в точки максимальной ПДС Th8ЧTh10, наблюдаются боли в области ПДС Тп8ЧTh1() болезненности устраняла боли и давала положительную и болевые точки в прямой мышце живота справа и трапеци динамику ЭКГ у больных с ИБС (О. В. Давыдов, 1987).
евидной мышце справа.
Устраняют рефлекторные изменения в следующем поряд ке: массаж, затем манипуляции на блокированных ПДС груд- СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗА ного отдела. Достигнутый эффект сравним с действием силь ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ного спазмолитика. Вертеброгенная боль после манипуляций исчезает практически полностью.
Непосредственной причиной боли в поясничной области Результаты мануального обследования больных язвенной могут быть функциональные блокады ПДС поясничного болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки показали, отдела позвоночника или крестцово-подвздошных суставов.
что у таких больных функциональные блокады чаще всего Наиболее часто встречаются блокады на уровне ПДС L4ЧSt, определялись в ПДС Th5ЧTh6 (у 68,4% больных), Th6ЧTh несколько реже Ч крестцово-подвздошных суставов. При (у 22%);
пальпаторная болезненностьЧ на уровне ПДС этом клиническая картина нарушения пояснично-крестцо Th5ЧTh ;
мышечные спазмы Ч на уровне ПДС Th6ЧTh9;
s вого перехода отличается тем, что боль локализуется ближе нарушения в реберно-поперечных суставах Ч на уровне к области задней срединной линии. Как отмечалось ранее, ПДС Th4ЧTh6. Особенно высока частота блокад в области блокады верхнепоясничного отдела позвоночника часто со верхнешейных ПДС (у 58 % обследуемых) и крестцово-под провождаются иррадиацией боли в брюшную полость.
вздошных суставов (у 87 %).
При блокаде поясничного отдела позвоночника наблюда Хотя практически невозможно выяснить, что поражает ется иммобилизация этого отдела, причем она выражена при ся первично Ч позвоночник или внутренние органы, во наклонах в положении не только стоя, но и сидя. Ограниче всех случаях, по-видимому, в первую очередь необходимо ние наклона в сторону характерно для блокады ПДС в облас устранить рефлекторные изменения в мышцах и функцио ти пояснично-грудного перехода. Главным признаком бло нальные нарушения позвоночника, так как для этого тре кады является отсутствие сближения и отдаления остистых буется значительно меньше времени, чем для лечения за отростков в соответствующем ПДС при мануальном обсле болевания внутреннего органа. Если у больного имеется довании, а также болезненность остистых отросткор и мышц вертеброгенный синдром, после мануальных мероприятий в этой области при пальпации.
боль полностью исчезает, но ив случае заболевания внут Характерными признаками блокады крестцово-подвздош ренних органов динамика его после манипуляции положи ного сустава являются спазм подвздошной мышцы, ограни тельная. Например, по данным А. П. Тузлукова, Н. С. Гор чение аддукции ноги, согнутой под углом 90 в тазобедрен батовской (1986), устранение рефлекторных изменений ном суставе, и твердое, а не пружинящее сопротивление при в мышцах приводило к улучшению показателей велоэрго мануальном исследовании крестцово-подвздошного сустава.
метрической пробы у больных с нейроциркуляторной дис Эта блокада может сопровождаться и иррадиацией боли по тонией;
мануальная терапия в комплексе с иглорефлексо задней поверхности ноги до колена.
Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Остеохондроз Люмбаго (лпрострел) Ч острая боль в поясничной облас- ном течении заболевания обычно наблюдается значительная ти, возникающая обычно внезапно после резкого неловкого пальпаторная болезненность в местах прикрепления мышц.
движения, подъема тяжести. Приступ боли может возникнуть В патогенезе этого синдрома значительную роль играет и после переохлаждения. Клиническая картина развивается ущемление менискоидов дугоотростчатых суставов. Поэто при этом в течение нескольких часов.
му приемы мануальной терапии в данном случае весьма Боль в поясничной области двусторонняя, значительной эффективны. В зависимости от тяжести клинической кар интенсивности, особенно в первые часы заболевания;
ирра- тины, степени напряжения мышц в лечение включают либо диирует в ягодичную область, иногда в нижнюю часть живо- мобилизацию блокированных ПДС с постизометрической та;
резко усиливается при любом движении. Больной с син- релаксацией, либо манипуляции с предварительным при дромом люмбаго щадит поясницу, движения осторожны, менением постизометрической релаксации мышц пояснич поза Ч часто вынужденная. Болевой синдром сопровожда- ной области.
ется выраженной тонической реакцией мышц поясничной В начале лечения перед применением манипуляций необ области, их защитным напряжением. Околопозвоночные ходимо убедиться в том, что основным в патогенезе действи мышцы имеют вид симметричных тяжей.
тельно является ущемление менискоидов. Поэтому первые В патогенезе боли важную роль могут играть ущемление несколько процедур проводятся осторожно и заключаются менискоидов дугоотростчатых суставов и нарушение диска. в мобилизации с постизометрической релаксацией с движе Поэтому в начале заболевания лечение назначают осторож- нием (обычно ротации) в свободном, а не блокированном но, при мануальных воздействиях избегают силовых манипу- направлении. Если при этом достигается значительное улуч ляций. Основные назначения Ч строгий постельный режим, шение, то можно использовать манипуляции.
точечное воздействие теплом на участки повышенного то Синдром грушевидной мышцы характеризуется ишалгией, нуса мышц, вольтарен Ч 2 таблетки, но-шпа Ч 2 таблетки, развивающейся в связи с компрессией седалищного нерва консультация врача.
в месте выхода его из малого таза Ч между крестцово-остис той связкой и грушевидной мышцей в области запиратель Люмбалгия. Этот синдром, характеризующийся подострой ного отверстия. Корешковые боли при сдавлении нерва чаще или хронической болью в поясничной области, встречается бывают тупыми, иногда в форме тяжести, сопровождаются значительно чаще предыдущего. Моментами, провоцирую различными неприятными ощущениями (парестезиями) во щими.его возникновение, являются физические перегрузки, всей ноге и особенно в стопе. Некоторые больные заявляют, неловкие движения, длительное пребывание в определенном что при попытке опоры на больную ногу у них теряется ощу статическом положении. Переохлаждение также может спо щение ноги, а вместо нее появляется сноп пылающего огня.
собствовать его проявлению.
Обычно синдром грушевидной мышцы протекает остро.
При люмбалгии боль усиливается постепенно, обычно в течение нескольких дней. Заболевание сопровождается Лучшим методом лечения (уточнения диагноза) является ограничением наклонов туловища, в основном вперед, в свя- лечебно-диагностическая блокада грушевидной мышцы зи с болью. Боль чаще отмечается с одной стороны позвоноч- с применением кортикостероидов и местных анестетиков, ника, при люмбалгии мышцы более расслаблены и можно которая сразу снимает боли и все другие признаки синдрома.
пальпировать участки мышечного гипертонуса. При длитель- После стихания острых явлений рекомендуется постизомет Остеохондроз Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации ствии с исходным состоянием всего организма, позвоноч рическая релаксация. Для растягивания грушевидной мыш ника и мышц. Есть много упражнений, хороших и разных, цы лягте на живот, вытянув руки вдоль туловища. Нога на прикладного характера, например ходьба. Это наиболее ес здоровой стороне выпрямлена и лежит свободно. Ногу на тественная для человека нагрузка. Нарушения осанки отра больной стороне согните в колене под прямым углом и поз жаются в походке, а упражнения во время ходьбы помогают вольте голени свободно опуститься в наружную сторону. При их исправить. Ходьбу можно включить во все части занятий, этом под весом повернутой наружу ноги в фушевидной мышце преимущественно вводную и заключительную. Ходьбу с со создается преднапряжение. На вдохе немного (на 1Ч2 см) хранением правильной осанки сочетают с дыхательными поверните голень к середине, удерживайте ее в таком поло упражнениями, используют также различные ее варианты:
жении около 20 секунд, затем на выдохе расслабьте мышцы на носках, на пятках, на внутренних и наружных краях стоп, и позвольте ноге вновь опуститься до следующего вдоха.
с перекатом пятки на носок, с высоким подъемом бедра, Необходимо также уделить внимание ПДС L4ЧL5 и при не приставным и скрестным шагом. Плавание сочетает зака обходимости провести мобилизацию этого уровня.
ливающее действие воды и физическую нагрузку. В воде действуют архимедова сила, как известно, выталкивающая тело, погруженное в воду, и нивелирующая сила тяжести, Профилактика остеохондроза что дает возможность мышцам, поддерживающим осанку, расслабиться, а дискам восстановиться. При упражнениях в воде преодолевается дополнительное сопротивление воды, Учитывая причины развития остеохондроза, необходимо а значит, тренировка мышц проходит намного эффектив обратить внимание на предупреждение действия патологи нее, чем на суше. Бег Ч прекрасное средство улучшить об ческих факторов: в первую очередь уменьшение макро щую физическую подготовку, но это и серьезная нагрузка, и микротравматизации, а также статической и динамической поэтому заниматься им можно только с соблюдением пра перегрузки позвоночника. Неблагоприятное действие вы вил тренировок и с учетом физической подготовки. Особен нужденных неестественных положений тела или головы во но осторожно относиться к бегу необходимо при сколиозе, время работы (у станка, за письменным столом, в кабине остеохондрозе, плоскостопии и плоской спине (см. главу автомобиля, за компьютером) должно компенсироваться Нарушение осанки), так как при этих нарушениях сниже сменой положения тела или головы во время работы, под на амортизационная функция опорно-двигательного аппа гонкой рабочего места конкретно под работника, а также рата. То же относится и к прыжкам.
проведением производственной гимнастики. В профилак Если для занятий лечебной физкультурой нет ни времени, тике остеохондроза очень важное значение имеет правиль ни желания, ни сил, то надо, по крайней мере, соблюдать ное поднятие тяжестей, длительные статические нагрузки правила техники безопасности для позвоночника. Вот не необходимо в обязательном порядке чередовать с комплексом которые из них.
гимнастических упражнений. Очень важно укрепление мы 1. Любые движения следует выполнять с максимально пря шечного корсета вокруг позвоночника. Но не следует сразу мым позвоночником Ч на корточках, на коленях, сидя на после прочтения этой книги бросаться качать мышцы и тя низкой скамейке, Ч но только не в наклон.
нуть связки. Упражнения необходимо подбирать в соответ 84 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Остеохондроз 2. При работе стоя старайтесь сохранять оптимальную позу:
Диетические рекомендации ноги слегка расставлены, спина чуть отклонена назад.
Каждые 5Ч10 минут переносите тяжесть тела то на одну, то на другую ногу или ставьте ногу на невысокую подстав Свежие фрукты и овощи должны составлять не менее поло ку. Время от времени необходимо присесть на стул или вины вашего рациона. Это не касается консервированных хотя бы на корточки, а если есть возможность Ч полежать соков из пакетов Ч имеются в виду только свежевыжатые несколько минут.
соки. Нет ничего полезнее, чем овощной салат из помидо 3. В положении сидя возрастает нагрузка на шейный и по- ров, огурцов, лука, перца, моркови, редиски, свеклы, пет ясничный отделы позвоночника, особенно если человек рушки, сельдерея. В качестве приправы лучше использовать сидит неправильно: слишком сильно наклоняет туло хорошее оливковое масло, можно подсолнечное, лимон.
вище или голову. Для правильного сидения лучше всего Богатая витаминами сырая капуста очень важна для функ подходит современный офисный стул, у которого можно ционирования различных органов и систем человеческого регулировать высоту и угол наклона спинки. Такой стул организма.
позволяет зафиксировать позвоночник в правильном Белки должны составлять не менее трети вашего раци положении, повторяет все его изгибы и как бы берет на она. Они содержатся в мясе, рыбе, птице, яйцах, молоке.
себя часть нагрузки, что ослабляет напряжение мышц Свежие яйца можно употреблять в пищу 3Ч4 раза в неде спины. Высоту стула необходимо отрегулировать так, лю. К растительным продуктам, содержащим большое ко чтобы можно было, сидя свободно, положить локти на личество белков, относятся соевые бобы, семечки, фасоль, стол, не сгибая при этом спину.
орехи, баклажаны, грибы, пивные дрожжи, необработан 4. При подъеме грузов с земли (а также при опускании их ные цельные зерна пшеницы, проса, кукурузы, гречихи, на землю) используйте возможности таких сильных ес ячменя. Из этих продуктов можно приготовить множество тественных рычагов, как ноги. Поднимайте тяжести из блюд.
положения полуприседа с прямой спиной и так же опус Жиры должны быть негидрогенизированными и ненасы кайте их. При переносе груза не держите его на вытяну щенными. Ненасыщенные жиры содержатся в мясе барана, тых руках, так как в этом случае нагрузка на спину уве утке, белой рыбе, в оливковом масле, орехах. Чтобы не раз личивается в несколько раз. Груз следует держать снизу вивалось разряжение структуры костной ткани (остеопо двумя руками, прижимая к грудной клетке, или перено роз), для позвоночника и костной системы нужны прежде сить на плечах.
всего кальций, фосфор, магний, марганец, витамины А, В, 5. При переносе грузов на большие расстояния периодиче D, С. Больше всего кальция Ч в сыре и таких видах мяса, ски останавливайтесь и отдыхайте, опустив груз на землю, как печень, почки, сердце, в свежих яйцах. Много каль почаще перекладывайте его из одной руки в другую.
ция Ч в орехах, семечках, кукурузной муке грубого помола, 6. При подъеме тяжестей на высоту выше вашего роста артишоках, свекле, в белокочанной и цветной капусте. Фос не поднимайте груз выше уровня плеч Ч воспользуйтесь фор содержится в отрубях, салате, горохе, в белокочанной какой-нибудь подставкой или стулом.
и цветной капусте, стручках сои, натуральных сырах, рыбе.
Остеохондроз 86 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации в больших количествах. Если вы ощущаете при употреблении Магнием богаты семечки подсолнечника, орехи, авокадо, какого-то продукта, например сырой капусты, тяжесть или сырой шпинат, горох, фасоль, стручки бобов, огурцы, по у вас возникает вздутие в животе, откажитесь от него, так как беги люцерны. Марганец есть в натуральных сырах, печени, минеральные вещества и витамины имеются во многих почках, сердце животных, птице, желтке яиц, морских во других пищевых продуктах.
дорослях, картофеле (особенно в кожуре), бобах, горохе, фасоли, сельдерее, луке, бананах, миндале, грецком орехе, каштанах.
Натуральными источниками витамина А являются свежие Ваши действия при остеохондрозе яйца, рыба, печень животных, свежие фрукты и овощи Ч персики, дыни, артишоки, тыква, морковь.
В первой стадии остеохондроза самое главное Ч восстано Основной источник витамина D Ч солнце. Ежедневные вить нормальную подвижность ПДС. Освободить сегменты солнечные ванны увеличивают количество этого витамина помогают упражнения с блоком для спины, перекаты на в человеческом организме. Натуральным источником вита спине с прижатыми к груди коленями и сидение на корточ мина D является рыбий жир, содержат его также сливочное ках, после чего очень важно закрепить достигнутое.
масло, свежие яйца, молоко.
Напряженные мышцы при остром воспалении Ч это ес Витаминами группы В (ВД В2, В6, В|2) богаты бараньи поч тественная защитная реакция на болевой раздражитель. Но ки, говяжьи печень, сердце, мозги. Меньше их в говяжьем уже через несколько часов боль в основном вызвана именно и свином мясе. Источниками витаминов группы В являются тем, что мышцы зажали спину и жестко удерживают ее в этом свежие яйца, особенно желток, рыба, омары, устрицы, кра положении. Мало того что из-за этого сегменты еще сильнее бы, грибы, молоко, натуральные сыры, зерна ячменя, овса, прижимаются друг к другу, боль вызывается непосредствен кукурузы, гречихи, горох, стручки сои, апельсины, грейпфру но и спазмом мышц. Поэтому в первую очередь необходимо ты, бананы, авокадо.
снять мышечный спазм, хотя все техники, с помощью кото Витамин С (аскорбиновая кислота) Ч это яблоки, гру рых это делается, одновременно высвобождают и сегменты.
ши, сливы, различные ягоды, апельсины, мандарины, грейп Спазм мышц ослабляется, если их растягивать, поднимая фруты, авокадо, сладкий перец, белокочанная и цветная колени к груди;
перекаты вперед-назад на нижней части капуста, зелень. Этот витамин не накапливается в челове спины помогают разъединять зажатые в единый монолит ческом организме, так что восполнять его необходимо сегменты;
окончательно же лотключить мышцы спины мож ежедневно. При нагревании витамин С разрушается, по но, усилив противоположные им мышцы живота наклонами этому все содержащие его продукты надо есть сырыми вперед из положения лежа.
и свежими.
Для закрепления достигнутого эффекта необходимо в пер Как видно из перечисленных продуктов питания, вредных вую очередь понять, что здоровье вашего позвоночника в ва продуктов нет, кроме искусственно переработанных. Вред ших руках, что только вы сами можете и должны поддержи ные вещества появляются только при неправильном способе вать его в форме. Если вы на данном этапе заболевания приготовления и могут накапливаться при употреблении их Остеохондроз 88 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации займетесь плаванием, занятиями лечебной физкультурой, Лечебная физкультура это не только замедлит процессы старения вашего позво ночника, но и позволит вернуть ему утраченную легкость Укрепление мышечного корсета. При выборе упражнений и гибкость движений.
для укрепления мышечного корсета необходимо учитывать исходное состояние мышц и индивидуальные особенности осанки. Накачивать и без того сильные и тем более пере Медикаментозное лечение напряженные группы мышц не только бессмысленно, но и вредно. В зависимости от характера нарушений осанки следует обратить особое внимание на тренировку ослаблен Медикаментозное лечение в первой стадии остеохондроза ных мышц.
обычно применяется в минимальном объеме. Это нестероид Примеры упражнений для мышц спины.
ные противовоспалительные средства, в первую очередь пре Верхняя часть спины и плечевого пояса. Укреплять эти мышцы параты диклофенака натрия (олфен, реопирин, наклофен, необходимо при усиленном грудном кифозе и крыловидных алмирал, диклоберл, ортофен и др.). Эти препараты достаточ лопатках.
но мощно снимают воспалительную реакцию и болевой син дром, однако обладают побочным эффектом Ч повышают Исходное положение (ИП): лежа на животе.
кислотность желудочного сока и при длительном применении 1. Перевести руки на пояс, приподнять голову и плечи, свес вызывают обострение гастрита и язвенной болезни желудка. ти лопатки. Дыхание не задерживать, живот не поднимать К данной группе препаратов мы можем отнести и препараты (нижние ребра не отрывать от пола). Удерживать принятое индометацина (ибупром, ибупрофен и др.), пироксикам. В на- положение до небольшого утомления мышц.
стоящее время существуют препараты, которые отличаются 2. Выполнить то же упражнение, но кисти сложить на затыл менее выраженным влиянием на кислотность желудка и ге- ке, плечи отвести назад.
патотоксическим действием. Это нимесулид (нимесил, апо- 3. Выполнить то же упражнение, держа руки в положении нил, найз, сиган и др.), препараты мелоксикама (мовалис, крылышек.
мелокс и др.), кетаролак (кетанов, кетарол и др.), кокси 4. Поднять голову и плечи, развести руки в стороны, сжимать бы Ч целекоксиб (целебрекс, ранселекс) и рофекоксиб и разжимать кисти.
(виокс, рофика, рофникс и др.);
спазмолитики Ч но-шпа, 5. Поднять голову и плечи, медленно перевести руки вверх, мидокалм, сирдалуд;
средства, уменьшающие проницаемость в стороны и к плечам (имитировать движения при плава сосудистой стенки, Ч аскорутин, упсавит. Местно приме нии брассом).
няются мази с согревающим эффектом Ч перечная мазь, 6. Выполнить то же упражнение, но прямые руки двигаются эспол, финалгон, никофлекс. Назначаются электропроцеду в стороны, назад, в стороны, вверх.
ры Ч электрофорез с раствором новокаина, амплипульс, маг 7. Выполнить то же упражнение с круговыми движениями нитотерапия, магнитно-лазерная терапия, массаж мышц разведенных в стороны рук.
спины. После снятия острого болевого синдрома необходимо Поясница. Особенно необходимо укреплять мышцы пояс заняться укреплением мышечного корсета (см. ниже).
ницы при уменьшенном поясничном лордозе.
Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Остеохондроз ИП: лежа на животе.
4. Велосипед: поднять согнутые ноги и, имитируя езду на 1. Поочередно отводить назад (отрывать от пола) и опускать велосипеде, поочередно сгибать и разгибать их в тазобед на пол прямые ноги. Темп медленный, таз не отрывать ренных, коленных и голеностопных суставах так, чтобы от пола.
носки ног описывали правильные круги.
2. Отвести назад прямую ногу (следить за тем, чтобы таз 5. Согнуть ноги в коленях, выпрямить их вперед (вверх) под оставался неподвижным), удерживать в этом положении углом примерно 45, развести в стороны, свести, согнуть, на счет 3Ч5. Повторить для другой ноги.
опустить (вдох), вернуться в ИП (выдох).
3. Отвести назад одну ногу, затем вторую, медленно опустить 6. Поднять голову, положить ладони на лоб и надавить ими, обе ноги.
как бы сопротивляясь встречному движению головы (вы 4. Отвести назад обе ноги, медленно развести их в стороны, дох), вернуться в ИП (вдох).
соединить вместе, опустить.
После того как мышцы живота достаточно окрепнут, 5. Отвести назад обе ноги одновременно, удерживать в этом можно выполнять упражнения с большей нагрузкой. Де положении до определенного счета или до небольшого лать их следует медленно, особенно в фазе возвращения утомления мышц. Это упражнение можно выполнять толь в ИП, когда мышцы передней стенки живота работают на ко при хорошей физической подготовке, так как одновре сопротивление весу ног и туловища. Чтобы нагрузка при менный подъем обеих ног вызывает большую нагрузку на ходилась на мышцы живота, а не груди и ног, необходимо поясничный отдел позвоночника.
по возможности удерживать туловище прямым, а мышцы Примеры упражнений для брюшного пресса. Силу мышц ног расслаблять. Напрягать мышцы живота следует на передней стенки живота необходимо увеличивать при уси выдохе, а вдох делать в ИП.
ленном поясничном лордозе, выступающем вперед животе.
7. Завести прямые руки за голову, с махом рук перейти в по Если мышцы брюшного пресса очень слабы, опасно на ложение сидя, вернуться в ИП.
чинать тренировку с общепринятых упражнений с подъ 8. Выполнить то же упражнение, но с руками на поясе.
емом ног и туловища из положения лежа на спине. Резкое 9. Поочередно поднимать до угла в 45 и опускать прямые ноги.
повышение внутрибрюшного давления может привести 10. Поднять обе прямые ноги до угла в 45 и опустить.
к расхождению прямых мышц живота и грыже. Нетрени 11. Удерживая между коленями мяч, согнуть ноги, разогнуть рованным лучше начать укреплять брюшной пресс с упраж их вперед до угла в 45, опустить.
нений полегче.
12. Выполнить то же упражнение, удерживая мяч между ло ИП: лежа на спине, поясница прижата к полу.
дыжками.
1. Наклонить голову вперед, поднять плечи от пола, потя 13. Ножницы: немного приподняв прямые ноги, скрещи нуться руками к носкам (выдох). Вернуться в ИП (вдох).
вать их и разводить в стороны.
2. Согнуть одну ногу, вытянуть ее вперед (вверх), согнуть, 14. Голеностопные суставы фиксированы под опорой или поставить ступню на пол (выдох), выпрямить ногу (вдох).
с помощью партнера. Сесть и вернуться в ИП.
Повторить для другой ноги.
ИП: сидя верхом на гимнастической скамейке.
3. Согнуть обе ноги, разогнуть их вперед, согнуть, опустить 15. Вытянуть ноги вперед, зафиксировать их под скамейкой, стопы на пол (выдох), выпрямить ноги (вдох).
отклониться назад до положения лежа и вернуться в ИП.
Остеохондроз 92 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации 4. Перевести руки на пояс, удерживать туловище на весу на Примеры упражнений для боковых мышц туловища. Эти счет 3Ч5, вернуться в ИП.
мышцы особенно важны для поддержания симметричного Это упражнение используют и в качестве функциональной положения тела во фронтальной плоскости. При нарушени пробы для боковых мышц туловища.
ях осанки в сагиттальной плоскости мышцы правой и левой стороны туловища тренируют с одинаковой интенсивно стью. Одинаковая нагрузка для обеих сторон применяется и при сколиозе небольшой степени и в начальном периоде Мануальная терапия своими руками тренировок при любой стадии сколиоза. Если асимметрия мышцы выражена слабо, то симметричная тренировка (оди Постизометрическая релаксация мышц. При нарушениях в по наковое число повторений упражнения для каждой сторо звоночнике мышцы туловища и конечностей часто болезнен ны) выравнивает силу мышц. Слабые мышцы на выпуклой ны и спазмированы. Функциональный блок в одном отделе стороне испытывают большее напряжение и подтягивают или даже единственном ПДС может вызывать сокращение ся к более сильным мышцам на вогнутой стороне, на ко и болезненность различных мышц, не только тех, которые торые такая же нагрузка не оказывает тренирующего дей непосредственно прикрепляются к больному участку позво ствия. При выраженных нарушениях осанки во фронтальной ночника, но и отдаленных.
плоскости бывает необходимо укреплять мышцы с выпук Постизометрическая релаксация мышц (расслабление по лой стороны искривления и расслаблять Ч с вогнутой, но сле напряжения) Ч одна из новейших методик в арсенале такую асимметричную тренировку можно проводить только мануальной терапии. Это методика, облегчающая расслабле после консультации у ортопеда и специалиста по лечебной ние напряженных мышц при мобилизации блокированных физкультуре.
сегментов позвоночника.
ИП: лежа на боку.
В основе метода лежит рефлекторный механизм пони 1. Приподнимать и опускать выпрямленную верхнюю ногу.
жения мышечного тонуса после предварительного напряже 2. Приподнять верхнюю ногу, присоединить к ней ниж ния мышцы. Особенно легко этот механизм срабатывает нюю, медленно опустить обе ноги.
при изометрическом напряжении мышц, т. е. при их сокра 3. Приподнять обе ноги, удерживать их на счет 3Ч5 (рис. 29), щении без движения в суставе.
медленно опустить.
Особенностью данного метода является пассивное рас ИП: лежа на боку на кушетке, туловище на весу, нижняя тягивание мышцы из положения преднапряжения (пассив рука опирается на пол, стопы фиксированы под опорой или их ного движения, максимально возможного для болезненно сдерживает партнер.
сокращенной мышцы). Растягивание производится после небольшого мышечного сопротивления, направленного в сторону, противоположную растягиванию. Обеспечива ется это минимальное сопротивление мышц часто благо даря весу конечности, особенно при самостоятельном вы Рис. 29. Упражнение для боковых мышц туловища:
полнении упражнений.
ИП лежа на боку 94 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Остеохондроз При постизометрической релаксации используются дыха дроза, но и в других случаях: при реабилитации после инсуль тельные упражнения и изменения направления взгляда: рас та, растягивании мышечных контрактур после травм и опе слабление мышц облегчается на выдохе и при движении глаз раций, а также при утомлении мышц после тяжелой работы в сторону растягивания.
или длительного пребывания в одной и той же позе.
Метод постизометрической мышечной релаксации поз Выполнения одних только упражнений постизометри воляет окончательно восстановить полный объем движений ческой релаксации, как правило, недостаточно для лечения в блокированном суставе, избавиться от болевого синдрома, большинства заболеваний. Мышечный спазм обычно явля снять спазматическое напряжение мышц.
ется следствием первичных нарушений (остеохондроза, ра Спазматическое сокращение мышц туловища и конеч дикулита и т. п.). В этих случаях перед применением приемов, ностей обычно сопровождает блокирование суставов по направленных на растягивание спазмированных и болез звоночника. После устранения блокирования позвонков ненных мышц, необходимо лечение основного заболевания, укорочение и спазматическое сокращение мышц часто со в том числе снятие функционального блока в позвоночнике.
храняются.
После этого упражнения постизометрической релаксации При спазматическом сокращении мышц наблюдаются:
действительно незаменимы, в частности, потому, что спазма ограничение движений в сторону, противоположную дви тическое сокращение мышц, оставшееся после лечения ос жению спазмированной мышцы (например, возникает боль новного заболевания, может стать причиной его рецидивов.
при наклоне вперед при сокращении мышцы, разгибающей Чтобы повысить эффективность упражнений, следует со позвоночник);
нарушение положения тела (кривошея, функ блюдать правила их выполнения.
циональный сколиоз, усиление или сглаживание грудного Общие правила:
кифоза или поясничного и шейного лордоза и т. п.);
болез 1. Перед началом упражнения согреть и расслабить больные ненность в местах прикрепления мышцы к надкостнице;
мышцы с помощью теплой ванны, горячего компресса, болезненные уплотнения в толще мышцы.
фена для сушки волос, массажа. Для лучшего расслабления Иногда болезненность мышц, суставов и связок оказы рекомендуются потряхивание и разминание спазмически вается основным симптомом нарушений работы опорно сокращенных мышц.
двигательного аппарата, а лежащие в основе заболевания 2. Растягивать мышцу медленно, без рывков, понемногу уве явления остеохондроза и корешковые синдромы остаются личивая растягивание на каждом выдохе. Представьте себе незамеченными.
кусок пластилина: если холодный пластилин резко потя Приемы постизометрической мышечной релаксации Ч нуть, он порвется;
медленно растягивая теплую пластили доступный каждому метод борьбы с хроническими мышеч новую колбаску, ее можно вытянуть.
ными спазмами и болезненным сокращением мышц. Ре 3. Упражнения выполнять в позе, которая обеспечивает мак зультаты правильного применения этих упражнений часто симальное растяжение мышц в месте воздействия.
ощущаются уже во время растягивания: напряжение мышц 4. В тех случаях, когда растягивание производится с поворо буквально тает, исчезают болезненные мышечные уплот том головы или туловища, расслаблению мышц помогает нения, перестают ощущаться болевые точки. Упражнения движение глаз в ту же сторону, куда поворачивается голо дают эффект не только при комплексном лечении остеохон ва. При сгибании и разгибании позвоночника (наклонах Остеохондроз Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации ся назад, при одностороннем Ч назад и вбок. Движение при вперед, назад и вбок) расслабление мышц облегчается, этом происходит только в шейно-затылочном суставе.
если глаза опускать вниз, к подбородку.
Болезненное мышечное уплотнение глубоких разгибате 5. Для растягивания мышц использовать силу тяжести (вес ко лей шеи можно нащупать в области шейно-затылочного со нечностей или головы) или усилие свободной конечности.
членения в положении лежа на спине с пассивно наклоненной 6. Вначале мышца приводится в состояние преднапряже назад (например, свешенной с края дивана) головой.
ния Ч растягивания, максимально возможного без выражен Х Для растягивания этих мышц сядьте на стул с высокой ных болевых ощущений. Перед дальнейшим растягиванием спинкой, обхватите голову кистями так, чтобы большие паль мышцы сделать минимальное движение в противополож цы лежали на скулах (нащупайте бугры под нижним краем ном направлении и лудерживать его в течение 10Ч20 се глазницы), указательные Ч под нижним краем затылочной кунд. Это движение может быть изометрическим, т. е. без кости, а остальные пальцы поддерживали затылок (рис. 30, а).
перемещения в пространстве (например, давление на опо На вдохе поднимите глаза вверх и слегка надавите затылком ру в направлении, противоположном последующему рас на поддерживающие его пальцы. Примерно через 10 секунд тягиванию), или едва обозначенным (например, подъем опустите глаза на медленном выдохе, откидываясь спиной на носка выпрямленной ноги на 1Ч2 см).
спинку стула, расслабьте мышцы шеи и руками наклоните 7. Для более полного расслабления мышц использовать ды голову в шейно-затылочном суставе вниз (рис. 30, б).
хательные упражнения. Напряжение мышц-антагонистов производится на вдохе, растягивание спазмированных Из достигнутого положения, не поднимая головы, повто мышц Ч на выдохе. Во время выдоха спазмированную рите прием несколько раз до максимально возможного рас мышцу в течение 10Ч30 секунд растягивают до нового тягивания мышц. Упражнение можно выполнять несколько появления напряжения или ощущения болезненности раз в день.
и в большинстве случаев оставляют в достигнутом поло- Необходимо следить, чтобы происходило не сгибание шей жении. На следующем вдохе снова немного напрягают ного отдела позвоночника, а лишь движение в шейно-затылоч мышцы-антагонисты и повторяют растягивание, с каж- ном суставе Ч кивок. Для этого сильней надавите спиной на дым разом все больше вытягивая сокращенную мышцу. спинку стула и наклоняйте голову вниз только с помощью рук, расслабив мышцы шеи.
8. Каждый прием повторять 3Ч5 раз, по нескольку занятий в день. Длительность лечения до достижения полного вос становления определяется тяжестью нарушений и инди видуальными особенностями человека.
Растягивание отдельных групп мышц Затылочно-позвоночные мышцы. Короткие малая и большая задние прямые мышцы головы находятся в глубине шейных мышц, соединяя I и II шейные позвонки с затылочной костью.
Рис. 30. Упражнение для растягивания затылочно-позвоночных мышц При двустороннем сокращении этих мышц голова наклоняет 4 "Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации" S3 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Остеохондроз Разгибатели шеи. Многочисленные мышцы задней поверх- и голову нужно так, чтобы растягивались мышцы шеи, а не спи ности шеи и верхней части спины нередко испытывают ны. На вдохе поднимите глаза вверх, при этом растянутые перегрузку из-за статического напряжения при удержива- мышцы рефлекторно напрягутся. На выдохе расслабьте мыш нии головы, особенно при неправильной осанке в позе сидя. цы и позвольте голове еще немного наклониться (рис. 31,6).
Pages: | 1 | 2 | 3 | 4 | Книги, научные публикации