Книги, научные публикации Pages: | 1 | 2 | 3 | -- [ Страница 1 ] --

| А ЧE с K o Г o BPAЧA Б l / 1 Б 1 1 V | o Т ЕK A П PAKт EЧЕHИЕ ПoясHV|ЧHЬlx спoHдИЛoгЕHHЬlx

HEBPoЛoгИЧЕсKИx clI|HДPoMoB Пoд peдaкциeЙ ЧЛeHa-KoppeспoHдeHТa PAMH пpoфeссopa A.A.сKoPoMЦA C a н к т - П e т e p б y p г ' И з Д a т e л Ь с т в o ( г И Г lп o K P A т ) ' 200.1 yДк 6].6.833.5-085.87 ББК 56.1 л53 пPEдlислoBиE ЯвIII'IиIся' нaибoJlee paспpосгpаIleнЕьIм liutь в ПoясIIице АBToP ЬI l|аt.OJloГшieским сoстoяIlиelvr y чe,IoBrкa. oнa бьlвaет бoлeе.reм y |l('t0llиItьI всex людeй в вoзpaстe стapшe 40 лет и иI\{erт pa3ЛIдIIrьIe A"IIA'(мЕf,сAФиll' Е.P.БAPAIIцЕBич'A.B.KпимЕIIкo' A.A"кoзЕпкиIl' |lill.OltllетIгlеrскиe мexаIlизмьt' Iraпpимеp' IIpи бoлезrrяx пoчrц A.A"скoPol,tЕц,тJ.скoPoмЕц A.B.сoлoнский, дп.цтшиилинд tlil't.OJloГиtlескиx пpoцeссaх в opгilнilx м:uloпo тaзa (аднeкситьI' ',!l,l0мrтpитьI' пlюстaтитьr и т. п.), пPи lvlиoзIlтlDь спoIIд}lJIIlтll]q oIlyxoJlяx (пepвиvньtx' мeTaстaTичeскиx) пoзвoIIoчIIиI(il и пapaвеp тс(lpшtьньlx ткalrей и ДP. Haибoлее чaсТoй Irp}тIиIroй бoлeвoгo _ P eц eн зeнт А.П.3uнченKo aкaдеIr.tик Евpo-Aзиaтскoй AМH, дoктop (иtulpoМa B oбJIaсTи IIoясIIиIlьl яBjlяIoтся pa3JII4IIIьIe вapиilIIтЬI Ir.lrдици}lскихнayк, пpoфeссop.

,lс tЕl tсpaTивtlo-диgгpофIlгIeскoro пopiDкeнI{.я пoясIIиlIIloпo oтдeпa |loзlшlloчника и кprстцa (пфopмиpyloщий спollдилoal}тpoз' oстeo.

ro|ulrю3 мO{шOзBoIIoчIIьD( дискoв, Iт)ьDка IIIмoрIя, гpьIжи дискoв ш,lp.). oднакo нe'Iьзя стilв}lтЬ знilк pаBeнсTвa меJкД)r бoлью в ll(l'|сtlице и oстeoxollдpoзolvt. пoслеДrий мo)KеT Ilикак IIе пpoяв eчeниe пoясIlиltllьD( спoIlдиJIoгеннЬI.x Л53 IIeBpo oгическиx сиIlдpoмoв / Авт. AA.Cкopoмeц,,lя.t'l,ся сy0ьeктивIlo' в тo Bpeьrя кaк em oбнap}DкиBaloг IIa (.tl(}ll,lилoГp;

ш{rvt:lJ( A.HАхмeтсaфиIr, Е.P.Бapaнцевин, A.B.Кли}tеIIкo' uIIп Ha rvt:lгIlитнo-pезollаIlсIlьD( тo}lorpalим:D(.

Юlиничeскaя пp:lкTиIсr пoIQ:tьIв:lет' чтo paз,IlдIIrьIе пaтoJIoIиlIe AА.Кoзeлкин, T.A.Cкopoмeц, A.B.Coлorrский, (|(l|с сoстoяIl,1lЯBсrЙ ншKIreй части тgпa' вк}Iючaя IIюкIiие кoнeчнocти A.П.IIIyмиппнa / ГIoд pед. AA.Cкopoмцa._ CПб.:

Гиппoкpaт, 20oL._ 160 с._ ил. }| l{x сoсyдьI' мoгyг вьtзьIBaTь oшsпцeние боrrи в пoясниIр. !o IsвN 5-8232-0zL6-4 ||llсro'ltцeг! BpeмеIIи д:lI0T o себe 3нaгь пoспeДствия oIIIибoк B B хrшe o6oбщeнъt тeopeт!пreсхиe и r.,rиtшIeсxиe аспeхъt пopa- |ll.lкгo8ке пaтorЕнезa бoлей в пoясlIиIIе и пoясIIиlIнo-IФесп{oвьIx xeшй нepвнoй сt{пЕшьr пpи дeгeнepаrtвнo-дlстpoфшсскtц пpoцeссilх lщlикyЛl{тoв. Ha смelтy пеpвoнaчаJlьнotvfy пpеДсгaB'Ieнию o вoспa в пoясtllдltlo-хpeстIloвoм oтдeпe пoзвotloчпrха. I,Iзлoxeна rroвiur I.п:lс,l}i.lt.,tЬlloЙ пpиpoдe уILflИaсa B llepвoй пoJIoвиIIе ХХ в. с yчilстиeм спotlД{,roгeнвLrr веBpoлorтпrcсхlв paссrPoйсrs. ПPrдeдerьI ooвpeмeш{ыe eчe6rrьre хoмплeхсьt в зilвисимoстt,t oт вьtpiDкerrнoсти и |.с.|lx)хиpypгDв и opгoпeдoв бьIпa сoз,цaнa ДoмиIl:штa B MьIIIIпеIIии ваpиirЕпr rreвpoлoгшeсrom сиflдlroмa. oсo6oe вrиrrаrrиe yдeпeнo маt{y сдaв,IeЕии Пoясtlиlllto-IФестr\oBьlx l,|}lllиl\истoв o дискoгrtllroм UIьtroй тepаrпд4 вклroчающeй в сeбя мткиe мemдиIи (мeссаx миoфасrиальньвi pt{Jшd'' мьrшeчн(Fэвeprrтrтreсxиe тsхrrих - мo6илrва mЦEtllкot] спиIlнoгo Мoзга. }гo зaбoлeвaнvrc craJlИ paссМaц)ивaтЬ Irrдt мaшпyляIцм и l.).

l.х (уl'tloс'tщееся к кolvtпетeнции lreйpCIшpypгoв' нeofuсIloBilllнo !дш яeвpoлomв, вeфoхиpщгoв, opmпeдoв' }вщlilльньIr тepдпeгтoв' рeaбшlrпoлomв и дttyг!|х спelц.riЦистoв..||l|lх)к0 пpимeцяJIи xlФypГlтrескoe eчeIIие T:lIсrх бOJIьIIьIx.Arстивlto tЬt(lQ:|Ьtl]:tли lцеIо oб oшrибoчнoсти дрKе сalvloгo TеpIvrиIIa (pаДr ББк 56.1 lу,ll|'].'' Тaк Iсlк пpи кoМIlpeссии rpЬDкей,цlrска B спиIlllolvtoзroвoм rr{rtllкс lIет вOсП:uIиТеIIьнoFoпlюцoссa (нeг IIpIЕIиIIьI дJIя yпoг yдк б16.Eз3.5-085. 1rtшlсl tиll tlpи oбoзIIaчeIIии зaбoIIеBaния oкoIгIilIIия <-иT)). Bмeсtе ( lгtr| tlсЙpохиpypги вo вpeмя oIIepaтиBIIotO вмeIIIaгeIIьстBa неpeдкo lш. rlitlа1lyживaли фaкгopa кoмtlpессии кopeшIкa гpьDI{rй Д,IсKa llскtlr.opьlе llевpoлoги paсIIIиpиTeJIьIIo тoлкoB:lJIи IIotlяTие @ Кoллектив aвтopoв' 2ООL t,.rх |(.(tх()lulpo3,цискaD' oтнoся к егo pеIIтгeIIoлoгическиI\,t пpoяв IsвN 5-8232-021.6-4 @ Издaтeпьствo Гиппoкpат,2001 г., oфopмлeние спoIlдI{.JIeз пеpeдней пpoдoльнoй eIII{'ям дeфopмиpyloщий нaивIlo пpиписьIвaJIи этим

кoperrlкa сoпpoвoх(дaloщиx сoсyдoви т. п')' Coвpeпreнньre и eгo llсr1юнaсгся Bpoхдellпoe oTсyтстBиe пOсJIeднегo _лrоIvrбосациль.

дoсти,rGIII{'я имrvryl{oлoгии пoзвoлили вьIясIIиTь poЬ имIvlyнo l|otl) - диска' пpи эToМ IIoзвoIIoк Lv IIпoтI{oсpaстaeTс'r с щ)eстцoм' вoсII.lлитeпьIIoгo пpoцессa Boкpyг дегeIIepиpoвaBIIIегo дискa и.л.0 сoстoяIlиe ЕaзЬlвaeтся сalФaJlизaщleй. Пoдвижнoсгь в пoяс кopeшIкa' Имeннo пpи сПиIIIIoмoзгoвoгo сooтвeтствylоrцеm ||шrllrorvr отДeпe oбeспечивagгся четьIpьIvtя пoясIIиIIltьtми пoзBoII oстeoxollдpoзe дискa и oбpaзoвallии гpьDl(и paзвивaется имIvfy кми' ПpимeрIlo с тaкoй хИ чaстoтoй (oкoлo 5_6%) IIoзвoIIoк вoспалитeльньlЙ пpoцeсс с инфильтpaциeй нoкoмпeтeнтньtй Sl oтдe,Iяsгся дискolvt oT тeJIa Sц и пpевpашtается в пoдвrолсrьrй эпиДypiUIьIIoй клeтчaтки вoкpyг спиIllloмoзгoBoгo кopeЦIкa и нapyпIеI!иeм eгo фyнкции. Пoэтoмy тepмиII (pадиIсyлитD lvto)кнo Vl ltoясничньrй пoзвoнoк (лroмбшизaция). У людeй с лю*rбaли rnlщсЙ П сaкpaлизall}reй нeскoJlЬкo pilllьIue' чeм в llopмq сч}Iтaть BпoJIIIе пpиeMлeМьIM с пoltиMaниeM тoпo' чTo вoсIIzlJIениe пopiDкеllия нIDкнI,D( нe бarсгepишlЬнoe I.IJIивиpyсIloе' a aсeпTиtlескoe иIvlмyноJIoгFIeскoе. ]li!зtlиBaroтся дегellepaтивнo-дисгpфlтloскиe ||()ясlrичньD( IvrеЯшoзBoнoчIlЬD(дискoв и сyстaвoв. Пpи сащla.пи.

aнa,Iиз II:IIIIиx нaблroДений с пpшкизIleннoй [eгшlьньlй 'lll l l{ xapal$epнo yкopoчellиe ЦЕIoвl4lll(а' кoтopoe нepeдкo сoпpo.

lи визy:DIизациeй сoстoяtlltя Mягки)( тr

MьIцIц из-зa ДлитeпЬIloгo иx н:lпpffкеIlия (длrгeльнoe пpебьrваниe К tlсoбеннoстям сTpoe НI1Я v| фyнкциoниpoвaния пoясIllltllloгo в oднoй пoзe, Ile}Цoбнoe пoлoх

|4 т. п.) с paзвитиeм B мьIIшцilJ( oIIilпьlIьD( oбязaннoстей. :ltlaчитeJlЬньtй и yвФIичиBaIoщийся кIIизy oбъeм l\{еxпo бoлeзнeнньlx yIIлoTIIеIIий (миoфaсциilJlьньIe бorreвьle синдpoмьt).

Il(l||()tlllьlx Дискoв;

Bсе эти IIoвьIе ДilIlItЬIе пoтpебoвшlи пepесмсrгpa eчебнoй тaктики.

llаибoльrпyю и стaTиtIeскyIо IIaгpyзI{y нa Haрнo oбoснoвьrваeTся BIIe,цpеIIиe lIpeиrvlylцeсTвeннo нфapмaкo- диIIaМиtIескyю oгшleски)( МeToДик eчеIIи]я' Bкпючilя MaIIyaльIryю теpaпиro. Hаrrl ||.ll(.t|иlltlьle диски.

t| с lкlсй пpaкTиllескoй деятerrьнoсти lleвpoлoги' нeйpoxиpypги кIrиIIиlleский oпьIт пoДтвepxДаeT цшeсooбpaзIroсть opгaнИзal\IlуI t lrcllr.l.сlltlЛoги IIe oбxoдятся бeз изyчell}lя спollДилoгpaмм' пoэтiшIIIoгo сIleциaлизиpoвallнoгo oказ:lIIия eчeбнoй и pea6илvl ll.||ltlЛrlсlltlьlx в стaIIдapTньIx пpoeкцI,Iю( (бoкoвoй, пpямoй, тaциoннoй пoмoщи тaким бoльньrм.

шx rr0l). llссмoтpя Ilа кФкyIIЦrюся пpoстoTy уI oчеBиДlloсть ПpeрIaгaeмaя читaтeJIям кнI.Iгa сoдep)Iмт свеДeния пo этoй |Bш| | ( l r(rшс когo изoбpокеIIия ПoзBoнoчникa инTеpпpетация peнт бyдyг пpизIIaTеJIьIIЬI зa кoнстpyKтивIIьIe пpoблeме. Aвтopьl |ol.(t|ll:lмм тpебyeт oпpeдeJlelrЕьrх знaний нopмальнoй pellтгe замечaIII{я и сoBeТьt' кoтopЬIe с блaгoдapнoстью бyдyг }"rтeньt и пpaктиIreских нaвЬIкoв иx aнaлизa. Мeтoдикa lrr.l|lt(rмии Пpи пoДгoтoвке IIoвьIx rгyбликaций.

А rиllьl: тсни Пoзвoнкoв мoгyг yкopaчиBaться' yдJIиIIяться' IIaкпa,lшшeться дpyг нa дpyгa и T. Д.l чтo 3IIaчитeIIь[Io зaтpyдняeт lt|шtи3 изoбpaxения. Te )кe тpyдIloсти вoзltикаIoт lt пpи ||с||paвиJIьlIoй yшaдкe пaцI{eнтa пpи pelrTгeнoгpaфии.

[loэтolиy, oцеIlивzlя качeствo pelIтгelroгp:l}tм' сJleдyeт oбpaттrгь lil|liмatrиe IIa пpавl{,IьнoсTь цelrтpalц{и peнтneнoвскoй тpyбrcr и уi,ts,lки бoльнoгo. Кpитepии сoблroдerrия всФ( щ)aвI{п pеIптeнФ.

lprфии: piBдeпЬIIoе' нe накIIадЬIвaющeeся дpyг lra дpyгa изoбpa llсl|l|с те'п пo3вollкoв и мeжпoзBolloчllьIx дискoв;

oстистЬIe (угpocгIс{ |ц'('с'lt{pyloгся в сpеДиrrнoй ruroскoc|И v| дe'Iят пoзBoIIки IIa двe Jrlшtlьtе чaсти;

TeIrи кopIIей дщ сипrметpIпrIrьI;

нa бoкoвьrx сЕимкa'( шJltr,ш пoBepжIoсть тeII пoзвollкoв пpeДсTaвпeнa oднoй Дlы;

lлeil.

oцсшкa нaпрaBJIеIIия oсll IIoзBoIIoчlIПкa. B rroplvte TeIIa |l(tttюl|кoв paспoJlФкeньr нa oднoй oси' т!lк чтo BьlстyпaIIиe тeпa |шrц)шl(а в сгopоIIy сoпpoвoЖдaeгсЯ смeщеIIиeм oси 11 ЯBIIЯg.tся' |llnNtoгиttеским lIpизIIaком. o IIopмilJIьIIьlx аIraтoмиllескl{x oooт.

l|oltlсtll{'яx B пoзвotloчrroм стorrбe noвopl{т BьIpФкeнЕoсть физиo.

I|o}вo'|oчнuкa в пFмoil (a)' dotсoвoll 1. сxe'rы r',нmФнФpeмм l,oяc'|uч,|фю ondЕ/r,a пoясIIиtIIIoгo opдoзa. Cлeдyет пoДIepкIyгЬ' olтчсскoгo tlтo (6) u к*ol1 (в) Ilp<|цJяx' фиrиoлoгитeскиe изгибьr пoзвoнoчникa Bсeгда IUIaвньIе' глaдкиe _ пol'epв||'|ьraompoсmoк;

-4 _ вepхнua 7 - meлo |tolвс''',сa;

2 _ rope'|ь oуeu: ll tt}lкoгДa B llopмe нe бьlваroт щлooбpaзньlми. Пpи этoм oстllстЬIe 5 _ нilxнua'сУcmaвнф ompocmoк:6 -ocmrcmЫa ompoc|||o'с;

Ьу"iiiёioа.iйiёйх:

7_нeхnoэвoнoЩoaomввpcmue;

8-вeнmpaльньtIl-],(pdllno}вoнкa:9_3aм-ыкaющaя (lтF)сгки rrаxoДятся IIa oдиllilкoвoM paсстoяIrии дpyг сrг дp}тa.

meлa i eФ ффaльны0 кpal,: 7o-'rcхПoэвoнo|tl|ьIuouс'с плacmuнкa l lлл oпрдgлеIII{.я сoстoяItll'я lloясtlиtlЕono opдoзa мo)кIIo испoJIЬ rl)!tть спoсoб Феpгroссoнa: Irpи lrop}lil'IЬIloм opдoзe пepпeпд!!.

ку,!'|P, oгryщeнньlЙ I{з сepeДиньl ниxснeй зalvtьIкаIoщeй ruraстднrси чтеIIIIяpelrтгelroгparvtrvtпoзвotloчникaвк'Iк)чaетpядпoc'Ieдoвa lG,tl Lдl, пpoxoДит чepез вepкreпepeдний кoЕIyp IФестца" Cшreщeвиe этaпoв:

тellьltЬIx ltоЛ llиlrии кзади свидeтeJlьствyeт o BЬIпpяIvшeннoсти пoясItlltlнoro нa.

изoбp:DIGIrIroгo пoзBoнoчIIика' oтдФIa 1) oпpeдeJlениe пpoeкции' oцeнкa качeствa сIIиI{кa' пpaBиль-,8{Ulo3a' a сIvteщellиe кперeДи_ o гI{пepJlopдo3e.

peнтieнoфaммe' llglичина тe,I пoзBotlкoв пoстепeнIlo нapaстaeт в каyдiDIьlIoм IIoсти yюIaДки' IIaпpaвJIeIIия oси пoзBoIIoчIIикa;

пoзBoIIкoB (pис. 1) - шrltpaвЛeнии' пpи этoм вЬIсoтa пpaвoй и eвoй IIoлoвиII' a 2) llзуleнue изoбpaxelrия oтдe,IьIIьD( t.tlкс ttеpеднeгo и 3адIIегo oтдeпoв пpиблизитeльIlo oдиIIaкoBa.

их пoлo)GIIиe' paзмеp, фоpмa, кoнтypьI' сTpyкIуpa' сoстoяниe l*rtошьIс, пepeдIlиe и задIIиe пoвepxнoсти тeJI пoзвotlкoв' а так}И ядеp oкoстеItеIll{я (y-дeтeй и пoдpoсткoв), сoстoянпe Xуt|4 v| Eрrlt}tс и IlшкIиe y дrтeй и пoдpoсткoв в тeчeниe всeгo llepиoдa сoсToяIIие oтpЬсткoв, фopмa и IIII{pиIIa мOкпo3вoIIoчIlьIx дискoB' ;

rrcтш (лo oбpaзoвaния кoсTнoгo лимбyсa) пpeдстaвлeпьt oдtlиIvl МexпoзвotloчньD(сyстaвoв'paсстoяItиeмe)кдyoстистЬIМиoтpo r(Dl|тyрoп{. У взpoсльIx гopизoнтilJIьIIЬIe ппaстиIrки дB}rJкoнтyp пoзвoIIoчIIoгo каIIaJIa' сoстoяIIие сткalvlи' пII'pиIra lI фopмl iнс. liоllее четкий и Iшиpoкий кoнтyp oтpzDкaeт lloвеpxlloсть мягкиx ткaнeи.

oкpyl(aloщиx. зaмьIкaющeй П'IaстиIIки' a тoнкий _ пepeдний IrЦlш't()ll.гirльнoй бoльrшинствa из пepeчисJIeIIIlьD( пoкaзaтeпeй нe bц."*" tлш :lа,utий кpaй тeлa (лимбyс). oбщая вьIсoтa мФKпoзвoIIoчlIьD( встpе пpeдстaвляет oсoбьrx тpyднoстей для вpaчa' пoBсеДIIeвIIo lloстeпeнIlo нapaстaет' дoстиГil'я мal(симyМa в диск:lJ( Bместe с тeМ ll.сlt)ll чаIoщeгoся с пoдoбныiии pellтгеIloгpaМмaми.

нсrДу l l oсJIедtIими пoЯсIIичlIьIми пoзBollкaми. Bьrсoтa пepeднeгo oтдeJIьIIьIемol\{eнтьlaIIitJIизapеIIтгеIroгpaI{Мпo3вolloчItикa (ll,lсJlil,lискa бoльпle, чеrYl задIIeгo. Bьlсoтa пpaвoй и eвoй слeДyeг пoДчepкЕтyrь' пoскoлькy' нe yДe,Iяя им дoстaтoчIloгo к:uкДoгo дискa oдиIlакoвa. !ля opиeнтиpoвo.rнoй oцеIIки |||t,l(tш}llt вIIиIvlaния'вpaчIuoхeтtorryститьдиагIloстl{чeскиeolшиoки.

BьIсoTьI Дl{скa Mo)Ю{o испoльзoвaть сooтнoшeниe ||tl|lМilJrrrrroй всегo слeдyeт имeтЬ в BиДy oсoбеннoсть пoJIyчeIIия ПpeжЬ пoзвollкoв: y. взpoсJloгo Gr ш шьlсoтЬl теJIa сooтветстByющш( paсxoх(дelrиelvr rryчкa связaIIrЦпо с peнтгeнoBскoгo изoбpaxeния' '/э r/l исслeдyeмьrй oтДeJI пoзвoltoчникa мe)gloзвolloчнoгo сoстаBJrяет vgшr BЬICoTЬI.}.('(tt'll peнтгeнoвскиx rгyreй. Если диска tw|. МсжIloзвoнoчньrй мeж,цy Lw уl Lv lra)(otится' IIa гryчкe rryvей, тo вoзIlикaeт диск IIe B цeнтpaJIьIIo}l нaxoДt{тся l||l|l|ш. с()е/{иняIoщeй oбa ПoдBздoIIIньtx гpебня.

IIpoекциoIIнoe иск:Dкeниe пpивьrtlнoй peнтгelloЛoгиIleскoи каp tt.tмсllсtlий пoзвolloчI{I{кa. Известнo, чTo бproшная пoлoсть Cледyeт yvteть lliu(oдитЬ Irа pellтгelroгpaМм:rx Дyги пoзBolIкoB r.{xl1lмиpoвalla сTеIIкaмI{ paзЛиllllЬIx aнaтoМиIleски,( oбpaзoвaний:

и oсoбeннo иx IIo)I(ки (кopень Дyги). Hа задниx сIlимкilx кopIIи ttl|сl'xy - диaфpaгr"Ioй, спepeди и с бoкoв - бprourнoй стенкoй с Дyг oпpеде;

тяIoтся нa фoнe бoкoвьrx чaстeй тeп пoзвoнкoв в ttlt.l|tlt(ами )I(ивoта и BЛaг:DIищaми, oбpaзoBaнньIми их aпoнeв Bидe дByx oтгpaIIичеIIHьD( oB.rлoB' B To вpel\Д,я кaк нap}DкIIьIe lt():litми (шrетaмеpaпlи oт oсTaткoв бprorшньrх peбep с aн:uloгaми кoIITypьI этиx oвilJloв мoгyг бьrть знaчитeJIьIIо т6IIьIIIS I{JIи вoBсe мсжрсбсptlьIx нepвов), сзади - пoясIIичнЬIIvl oтдеJIoМ пo3BoIIoч oтсyгсTBoвaть.

кaнarr. Ha заднeй pеIIтгеIroгpaMMe IIIиpиIIa ||liка с JuIинIlьIми мьIшIцaми спиIIьI и пoясllичIlьlми мьIlIIцaми' Пoзвoнoчньrй пo paссToяIlиIo yФIцy t||t}|:ly..- кpесTцoм' кolтчикoм' TaзoBЬIМи кoсTяIvlи и диaфpaгмoй кaнaJla oпpeдe'Iяrтся пoзBolloчIloгo ra.la. С фyнкциoнальнoй тoчки зpeIIия' всe эти стpyктypьI вхoДят вIryгpеIrlrими кolrтypaми зaмьIкающш( IIлaстиIIoк кopнeи Дyг;

нa бoкoвoй peIITгeIIoгpaМмe _ пo paсстoяtlиIo Мe:к,цy зaднeй ш llotr'ITиe <.бpюrшнoй пpeссD' БpIorпнylo пoлoсть в цeIlolvr llx(.сп,rа.гpивaloT'кaк пoлoсTь сyсTaвa' где иМеeтсЯ taBлrние' сIl,JIa пoвepxпoстью теJI пoзвoIIкoB и oснoвallиeМ oстистьI'( oтpoсткoв.

(.llсllJtсllиЯ' МЬIIIIeчная сиJIa' yДеp)I(ивaloщzlя Bсe чaсти в пoлIto}l MеlrсIoзвoнoчtlЬIе oтBеpстПя. Ha бoкoвoй peнтгенoгpaмме ltlt|'l.ilк'l.е и пoстoяIIIIoМ пoлo)кeнии' вeс вIIyЦ)eIIIlю( opгalloв' Пpoeциpyк)тся мOк.ц)r кoptlяMи Дyг B видe oкpyгЛьIx пpoсвeтле ний, нa задниx peнТгelroгpaмIuiD( _ нa фoнe МишoзвotloчIlьIx ll)сl|l{с пpи дBюiKeIII,Iя)(' элaстlttllloсть пpoтивoдeйствyющш( ('l'].ilt|()B.Пpи IIap)пIIeIrии гepМетичIIoсTи бpIопrнoй пoлoсти дискoB и тeп пoзвoIIкoB мфкдy BеpxIIими и ttи)Kltими кollтypaми ll.|мсtl,lстся пoЛo)кellиe вЕyгpelrнш( opгaнoв (orryrцeниe иx и кopнeй сooTвeтсTByющю( Дyг.

rtl,,liurсrtиe дpyг oT дpyгa). Aтvroсфepнoе дaвлeниe И ckIIIa 3aкrrroчитeльIlьIм этaпoм aIIаJIизa pеIlтгe[Ioгpaмм пoзBoIIoч (tlсrtJtсtrия кoмпelrсиpyк)тся paбoтoй МьIIIIц бpюIпнoгo пpeссa.

IIика явJIяется oцeнкa сoстoяItия oкpy,кaющш( МягKиx тканeй.

|l;

rи слaбoсTи мЬIIшц )кивoтa вoзникaет orгyIцеIIиe Bсeх пapен Изyraroт тoЛщиrry и xapaктеp кollTypoв пpе- и пapaвеpтебpaль t}tмa.r.()3ltЬIxopгaIIoB' вeнoзньlй зaстoй и aтoнI{я гЛадкoмЬItIIеч ньй мягкиx ткaнeй' tlaswrчvle B IIиx oбьIзBeствлeний, oсoбенно ||t.tx -сTpyкTyp. B тaкиx сJlyч:lяx BoзlIикaIoт бoли пpи бьlстpoй xapaктepllьIx для ryбepкyлeзньD( I{aтечIIьI,( aбсцeссoв.

rrr,tьСlс и беге. Пpи rrадaвлvIBaнI/Iи| пepr,цнюю бpюйкyо Чтo кaсaется стаTLIческI{x |Д диIIaIuиIIескиx llaгpyзoк нa IIa стеIrкy ||,!lt сl.ягивaнии )l(ивoтa бaндаxешr' кopсетoм бoли стихаloт либo пoзBotloчIlик' тo lvto)Glo yпolvrяIryгь o сpeдIleм пpеДeпe пpoчIloсти n(tllсс исчезaroт. oказьIвaeтся' При пoBьIIпeнии вЕyц)ибproпrнoгo пoзвolloчItикa, кoтopьIй сoстaBпяeт пpимеpнo 3430 н (350 кгс).

yrя,шrutсrr наблroдaeтся paзгpyJкa пoясншIнoп) oтдeIIа пoзBolloчIlикa oтдe'Iьt пoзBoIIoчIIикa иМeIoT paзIIЬIe пpeдe,IьI Paзличньre un.|U)/o 3а счет сoкpaщенI{я диaфpaгмьI и бpюIпнoго пpeссa пpoчIroсти. Haпpимep, в шreйнoм oTДe,Ie oн сoстaвJlяeт oкoлo oкoJloз92oH.

tta1,ц H, в гpyfrнoм_2058 H, a в IIoясIIиtIIIoм lt llсJroМ двих(еIIия в пoясIlиltllorvt oт.цeлe пo3BoIloчIIикa r{х.r: lсч и BaIoтся ДB)rмя LroIцIlЬIIvrи гp)rппalии lvlьtlllц' дeйствyro l Bapьиpyет нa IloзвoIIoчItик знaчитeJIьIIo нaгpyзKи Berrичиrra |llltlvtи rIа пoзвoIIoчIlик нeпoсpедсTвeннo и oпoсpeдoвaннo (eсли oт xapaктepa вьlПoЕяeМьrх дeйствий. Кaл<дoe B зaвисимoсти ||llllкl)сltJIяюTся к дpyгиМ чaсTяМ скшетa). Пepвyro грyпrry сoпpoBo)кдaeтся IroBЬIIцeниeм тolryсa IиЬIIIIц и yвe,Iи двшкeЕиe ((x.l.illtJl'|Ioт МЬIIIIцьI' BЬIпpямJlяющиe пoзBoIIoчIlик' кBадpатII:rя кoтopьlx пpoисхoДиТ чениeм ДЛиIIьI pьгlaгoв' с пoмoщьIo.t||.|lll]lа lIoясIlицЬI и пoдB3ДolIIнo-пoясничIIilя мьIlшцa. Bтopyю Ha пoясIlиrlньlй oтдeп пoзBoIIoчIrика.

пepepaспpeдeПellие уcvlлllЙ ||'ylltty сoстaвляюT мьIIIIцЬI )I(ивoTa. AмплиryДa сгибaния бoльпrе Haибoльцrеe дaвЛеltиe IIoясlIиlIньte пo3Bollки и мех(пoзBoIloчIIЬIе rrl l t,l иl.y/{ЬIpaзгибания. Этo oбyшoBлеIIo нaПpюкellиeм пeрeднeй Диски исIIЬIтЬIвaют в пoлo)кeнуItД cI/IДя.Tак, y чeJloвeкa мaссoй lt|xu(ulьltoЙ сBЯзки' мьIIIIц )кивoTа v| смьIкаIIиeM oстистьD( 70 кг в пoлo)кeIIиvI cklДя LIп пo3вolroк испЬIтЬIBaeт lraгpyзкy rrl|xt('l.кoш.HaклоньI в стopoIIьI сoвrpпIaются свoбoднo, a oбъем L39L,6 H, a в пOпo)кеIIии ст0я_9.70,2 ъ|, B пoФIФIIии eжа_ lr'l.lll]lи pезкo огpalrичен тeм' чтo плoскoсть,цyгooTpoсTчaтьIx 196 н. ПoясничrrьIe пoзвoIIки имeют нaибoлee мaссивIIьIe тella (у{.l;

llt()l} IIcpПеHДикyЛяpIIa oси вpaщения. МьIrшцьt бproruнoгo и сoДep)кaт бoльшroe кoлиtlествo гемoпoэтичeскoй ткaни' пoэToшry |.lх.{.(.ll яl}JIяlотся связyющиМ их lIадKoстIIицa яBляeтся aктиBIlьIм вoспpиIlиl\{aloщим aппapa- звeнoМ дByх М.uIoпoДви)KIIЬIx rltr|хrt'll.tсскиx стpyкTyp пoзвolloчIlикa- гpyднoй кrrетки и тазa.

тoм. Ha пoясIIиtlIlьIй oтдeл пoзвoltoчIlикa вЛияют Дpyгиe oTдепьI llr tlrl1lпtаulьIrьIй тoнус oбeспeчивает эффектиBItoсTь меxaнизМa пoзвotloчIlикa' a тaкжe гpyдIlaя Klleткa' Bнyгpelrниe opгаIIьI' тa.|i.lr,lit.|и Меxaническиx Ilaгpyзoк сo скеJIeTa Еa мьtlIIцьI.

и ни)iКItие кoнeчнoсти.

||rrшl.ttttutlис Toнyсa |4 IуIIIЬ|MЬIIIIц бpюшнoгo пpeссa пpиBoДит Ha пpoтяжеI{ии пoслеДIIш( пoJrfгopa стoлетий дисI$лтиpyются t t.|l(.,|l|l|сttиto внутpибpюшIнoгo ДaBлеIIия' вслeдсTвие чeгo чaсTь Boпpoсьr o взaиIvlooTllolueнии бpюrшнoй стеtIки и IIoЯсничItoгo t.l'|, tttl,t,lцсЙствylощиx нa ни;

KIIиe мe)KпoзвoIIoчIlьIе диски' oTДелa пoзвotloчIlикa [Лeсгaфт П.Ф', 1888]' a тaЮI(е o взaиМo.l(.lD(.,l.l(..l.(:'l lllro Tазa и дифpaгмy. Пpи сoкpaщeнии мьIIпц IIa BIIИЯ|IS1Изaбoлевaний вrrщpeннш( opгaнoв и дeгelrepaтивIlьIx llа сTopoнe пpипoднятoй yвФIl{llиBaeтся сoпpoтиBJIениe вIЦrтpeнIIш( opгalloв' сoздaeтся уI двигaющейся впepeД IIoг}l пpoтивoyпop пoяснI{lllroмy oTдeЛy пoзвoIIoчIIикa и егo стaби- иДеT нaзaд' IIa стopoнe oтстaющей кoпeчIloсти |n'l.ill(ия IаЗaЦИЯ. Этo слeдygr )rtlитьIвaть пpи oпpeдe,Ieнии пpoфlшIaкти- шt.|,lttиl.aстся впеpeд кpьLпo пoдB3дoцIнoй кoсти. Кpeстeц пpи rlr,tьбс заIlиМaeт кoсyю IIoзиIlию: нa однoй стopoнe_ впepeд и шrepoпpиятий.

чeских и eчeбнo-peaбилитaциollllьD( еДиII с IIoзвoIIoчtIиI(oм' ЯBI|ЯяcЪ eпo шt|l':ttttа Ilpyгoй_ нaзaд и Bвеpx. B пoлоx<еrrии IIa )I(ивoтe кpeстeц Taз фyпкциoнaльнo ( мсtt(ас'l.сЯ впеpeд' IlpeиrvrylцествеIlнo в веpxнeй чaсти. 3адниe 3веlloп{ с III,DlKIlиIvlи oснoBaниeМ И oдIroBpемeннo связyloпц{м |il,lсJtьt кpЬIльев IIoдвздoIIIньrx кoстей пpиблиxаroтся к кpeстIry.

кoнeчнoсTями. oн вьIпoлIIяет фyнкlщlо alиopгизациtл Двlцх

lt ll()Jt()жrнии IIa сIIиIIе IIpoисхoдиT o6pатнoe смещeние _ Пo кpаям тaзa IIpllкpеII]lяIoтся МoIIцIьle I\{ЬllIIIlьI и сBязки' I,IДyIциe.||ь|,lilllJlивaниФ> кpeсTцa и paсxФI(дellиe щ)ь[льeв пoдвзДoIIIЬD( к пoзBolloчIrиI(y и yвeIIиtIиBaюIцI,lе егo oпopнoстЬ. Heксrгopyю rrкr.сй' Cvrещeниe задIIиx веpxlrю( пoдBздoIIIньrx oстeй paвнo пoдBIDкIIoсть и бyфepнylо фyнкциlo тазa oбеспегrив:lк)т кpесгцo (l МM. lllиpинa сyстaвнoй щeIIи B lropме paвIla 2_2,5 мм, Bo-пoдBздoIпIIoe сoчлeIIeIIие и oбкoвьlй симфиз, вxoдяIl{иe в llс1lс.l1кo встprчaеTся alloм:rльнoe IIoЛo)I(eIIиe тaзa: кoсoй и тaзoвьrй пoяс' кoTopьrй сoстorтг из кpeстrla' IIoдвздoIIIньD( кoстeй r.t;

ly.lсlIllьlй тaз. Пpи кoсoм пoлo)кellии тaзa пoДвзДoIIIньIe и Lv IIo3вotIка' yкpeIIлeIIIIьIx MoпцlЬIми связкal\,lи.

к6tlи rlo фpонтaльнoй плoскoсTи на;

(oдятся Ha paзIloм ypoвIle.

Bьlдeпяют тpи типa стpoellия тaзa' кoтopьtе oпpедeпяIот,)trl ltьlpаxaeTся B асимIvreTpии ягoдичIньD( сюIaдoк и p:хtllицe двил

L-Il тlцп_ IIopM:lJIьньlй, или <сpедний>: тeJIo lloзвoнкa Lv |lд(с.t.(),lltиеoт пoдвзДoIIIнoгo гpeбня дo pебepной Дyги IIa стopollе |t|||()ситc,IЬIIo yкopoчerrнoй конeчнoсти бoльrпe зa счeт кotvtпеtl иMеeт IIe3нaчитеJIьIIo вьIp:l)кeнЕyю кIIиIIoBидIIoсть и xopoшIo (.r(t|)I1ol.0 yкopoчеIrия квадpaтнoй мьIIIIцЬI нa сTopoнe oтнoси paзBlттьIе пoпеpeчньIe oтpoсТки. [иск Lv/Sl пarсПoнeн нa 40_50.

tfltl.tl() y,l1.llинeнной нoги. B oTЛичие oT этoгo пpи скoЛиoзe плoскoсти' вьIсoтa егo мeIIьIIIe' чervt дискa к гopизollтальнoй уl(Ц)()tlсllиe квaдpaтнoй мЬIIIIцьI наблюДaется IIa стopollе oтнo Пpи такoм вapиallте тaзa чaщe вoзllикaloт фyнкциoяaльньle Lv7v.

( tl l(.JtЬttо yкopoченнoй кoнeчнoсти.

блoкaдьi в пoзвoltoчIloм двигaтellьllolvt сeгмellтe (пДс) Lv-Sl.

2-I| Tип _ (aссoциltpoвaнньrй'r: тeпo пoзBoltка Lv имeет кoсoгo IIoлoхИtIия Taзa нeoбxoДимo Jlllя ДиaгнoстI{ки IlpяIvtoyгoльнyro фopмy' пoпepeчIlьIe oтpoстки paзBитьI слaбee. }t(l,|t()ltи.гЬ фyнкциoнальньIe IrapyIIIеIIия пpи блoкиpoвании r у( l;

lr|()rrlueйнoгo, пoясIlиllllo-кpeстцoвoгo Haктloн дискa Lv/Sl к гopизorrт:шьнoй гrлoскoсти сoстaвJlяeт oтДeпoв пoзвolloчIlи r.l. xl)сс,гlloвo-пoДвзДollllloгo сoчлеIlеllия' a тaкжe IIJIoскoстoпиe Bьlсoтa Дискa Lv/Sl бoльIIIe' чelu дискa Lrv7v. Этo 15-30".

в сoчJIeIIeнI{и Lv/Sr. |i lht.t,tиlrltЬIедeфopмaцI,lи гoлеIIи, бедpа. Кoppигиpoвaть псeв спoсoбствyет paзвитиIo гипepмoбильIloсти 3-Й тuп_ (пepeгpy)кeнньrй>: тeIIo пoзвoнкa Lv иМeeт вьtpa- ltoлo)(ениe тaзa IIaдo тoлькo пoсJIe yсTpaIIeIIия вьIзвaB л(ll|}(.()(!

i.|t|l сl.() фyнкциoнa.пьньrx нapyшений. Пpи истиIlнo кoсolvl )IИнltyю KпиIIoвиДIIyIo фopr'ry, нaкпoII дискa Lv/SI пo oтlloцIeниIo Lv/Sl |||r'ltl'(сllии Ta3a тeJIo oTKПoняeтся в стopoнy <$лиHeHHoй> IUIoскoсти сoстaвляeт 50_70".

к гopизollтaльнoй нoги, [иск.|ll,lr |illiкa llo,ц <(yкopoчеIlнyro> нory yстpaняeт кoсoe пoлo)rcние имеeт нeзIIaчитеtIьIryIo BЬIсoтy. Пpи тaкoM типe Taзa oбьlчнo '.t.|' ().Iюr()Ilе[Iие плечевoгo пoЯсa и гoЛoвьI. Taкoe пoлo)l(ениe пepeгpy,кaются lорrбoсакp:tJlьньIе.цyгooтpoстчaтьIe сyстaBЬt' тa l.l|.t ||illllс Bстpeчaется y lиy,l(чиIr с вьIIIpЯI0IеIIIIьIм opдoзo}r.

зoбедpeнньIе и KoлeIIньIe сyстaBьI. Xapaкгepньt фyнкциoll:lпЬпьle (.ttjly'1g111'"';

тaз _ эTo Tакoе eгo пoлo)кellиe' пpи кoTopoМ блoкадьr пoясIlичIlo-кpeстцoвьrх П[C, a Taкхte нeoapтpoзЬI мФI(Дy r|tl||'|Л 'tа;

|||ЯЯ ПoдвзДolпнirя oсTЬ и задний щaй пoдвзДoIIIIloгo oсTистьIми oтpoсткaп{и пoясlII{чнЬD( пoзвollкoв.

l1r{rllш l)асtloЛo,(еньI нa oДнoй стopoнe нlDiке' a веpxIIяя пepeдrrяя тaзoвoгo пoяca Perшaroщee зIIaчeIIиe в фyнкциolrиpoBallии.lЦli t,,l()lltttaяoсTь нilxoдится llи)ке lra Пpoтивoпoлoжнoй стopoнe.

сyстaвЬl. oни мaлoпoДви}сIьt' иМeloт кpeстцoвo-пoДвздolllньle ||1lll tl.()М lIoдBзДoIIIHЬlегpeбни сбoкy- мoГyr бьrгь нa oднoм oсЬ вpaщeния в llиx пpохoДит IIa ypoвHe пoзвoIIKа Sп, ПoлoХeнИe llrш||t. l(;

lиlIа tIи)Kниx кoнечнoстeй нe измeняeTся. Ягo,цIдrнaя иx зaBисит oT ПoзьI. B зapфeжньlх гryбликaцI{ff( пpи фyнкци i r{.Ullll l)асlloJlo)KеIla ни;

Kе IIa сTopoне нaхoдящeйся IIи)Iсeвepхней oнaJlЬttoм блoкиpoвaнии этoгo сyстaвa испoльзyloт двa oбoзна чл||r.|l (N:'t.и' a ягoдичIlьIе мьIПIцьI бoльrпe вьlб1жaroт кза'ци. B чeIIи,]E.Если бoль и orpaничellие пoдвюiкнoсти вoзllикaloт Пpи |trllrlд1.11111' хoдьбe ItПи шIaгoвЬrх дBшкeпIiя'(' To эTo сolUleнeниe IIaзьIвaют Jtсrка нa спиIIe с этoй сTopoIIьI нafuiroдaeтся poтация l.lll({|||lx. l.и кItapy)lи. Taкoe пoЛo)кениe тaзa чaстo Bcгpeчaeтся y пoдвздoIIIнo-кpестцoвЬIм. B слyvaяx ПoявлеllиЯ бoли вo BprМя ЕaкпoltoB тyлoBиц{a B lloлo)(eнt|v| cToЯ, кoгдa пoдBи)Kен сalvt п,tr.| |t жсllll\ин с гиПеpлopдoзoм и Дo oIIpeдеJIеItIIoгoмolvleнтa..|t.ш.rl l|(. tl]x),ItuшeTся.B rфещaTнoм пepиoдe впepвьIe Boзникaloт кprстец' a пoдBздoпIIIiuI кoстЬ IIеIIoДBюKIia' сoчлeнeниe нaзьIвают (Llпс tt|гlltlt'|с МеIIстpуaIIIДvI, в дaпьнeйrueм мotyг IIpoяBJIяться a кpeстцoBo-пoдвзДoIшIlьIМ.

t t бoли в ни3y хмвoтa и в пaxoвoй oблaсти,.rтo oбyслoвJlенo ;

tш(l;

tкltllllос ДaBлеIlие вoзpaстaeT' It{ьIIIIцьI-paзгибатeли crШIНЬI у| Iraпpюкeниeм пoдBзДoIIIнo-пoясIIичнoй MьIIIIцьI. rшd/ll)it'l.llьIс МЬIIlIцЬI paс.слaбляютсЯ' ToIIyс яГoдичI{ьD( мьIIIIц Ha пoлo)кellиe тазa BJIиЯк)т I'IьIIIIцЬI бprorпнoгo llpeссa. }l(.,t1lrlшllас.l.ся' вeнoзньIй кpoBoToк в ни)KIIиX кoIIeчIIoстях Taз в вepтикаJIьIIoм пoлo)кellии.

Именrro oIIи yДеpxиBaют Il}l(.,l,l'|с.l.с'l.

Paзгибaтeли спиtIьI IIaКIIoIIяюT тaз впеpeД. Пpи oдIloстopoнIreМ Иt'itк, мьItпцьl бpюIшнoгo пpессa вьIпoлI{Яloт poЛь opгaнa нapyшellии фyнкции этlIх мьIIIIц вoзникaет кoсoe пoлo)rИIlиr уl||D||lt,|сtlия всей кинeмaTиIIeскoй гpyДIlaя цeпи: клйкa_ ||rl l,'{lll()tlllик _ в.нуTpeнниe opгaIIьI _ тaз _ IIи)*ниe тазa' изIиeняIoтся тoпoгpaфия внyгpеIIlIи,( opгaнoв и вIryгpи- кoIIeчнoсTи.

бproшrнoe дaв'reниe. Пpи пepeкpeстIloм сиIIдpoMe сoкpaщеIlие lxс tllсlIь'l этoи цеIIи тeснo взaиМoсвязaньI кaк B llop}re' Taк мЬIпц бproIuпoго rrpeссa с oдной стopoIIьI' a paзгибaтeлей спиньr || |llllt !lа,l'()Jroгичeских сoсToяниях. HapylпeЕие в oДIIoМ и3 эTих с дpщoй стopoIIьI пpивoдит к скpyчиBaниIo тaзa' чтo явJIяeтся ltf l.l.сl] oтp:Dкaeтся нa всeй кинeмaтическoй Задаva цeпи.

IrepeДкo пpининoй зaгибa и oпylцения I{aтKи y )кеIIщиII' a y rлш||}ltulс'га пpи oбслeдoвal{ии кaждoгo пaциеIrтa с бoльrо в _ vry)IGrиII пpи.rинoй гeluoppoя I| вЬlпадeния пpяьroй киIIIки. |..|'.(.||иrlll()м oтДeПе пoзBolloчIlикa _ aнaпиз сoстoяI{и,I кФкДoгo ''t.l|x }ти забoлевaниЯ сoпpoвo)кдaroTся бoлями B пoясIlичIIoй oблaсти. lr зI}.IIьев yчет eгo IIpи oпpeдe,Iellи.,| cTpaTerИИ '| L |.ltl|xl| гиIIoтoIIии }rьIIпц бpюIпнoгo Пpи тoтaльнoм oслаблegуI|^у|IIу| JIсtlеtIия. Пpи сo.reтaнии oстeoхollДpoзa ПoясIIи1IIIoгo пpeссa' a тaк:rИ пpи спaстичeскo}t сoкpaцlelrии pазгибaтerreй ltl,lс,t.r ll():}BoIloчIIикa с пop:DкeIIиЯми внyгpеIIних opгalloв vI ^rrщeм спиIIьI Taз IIaкпoIlяется вI!из' вЕyгpeнIlиe opгaIIьI сIvreщaются tdlшl с шаl t ия М и.сyстaвoв IIи)KI.и,( кoнeчнoстёй uo..дй.',* сoкpащеIrие нa пepeдIIIoю oпop}ryю сTpyl(тypy. Cпaстическoe ш. ||срс,tlllоlo бpюtпylo стeнкy Mox'o lrеIloсpeдстBeннo BJIиять lс 'ltl,lьк.

мьIIIIц бpюrшнoгo пpесса пpивoдит к lraпpлкelrиro pазгибaтeпeй llа вIIyтpeнIrиe opганьt' Ilo и нa пo3вolloчIlик' тeМ (.l|hlil llpсpьIвirя висцepoспoндI'лoгelrнyю спиIIЬt и гипoJlopдoзy' в}ryгpeнIlиe opгaIIЬI смeщaloTся нa зaдIIюю I{ спoндилoгeIIнo-Bис |t.|ll,t|'ttylO oПopl{yк) сTpyктypy. паToлoгичeскyю имrryльсaцию' вoссTaнoвитЬ уrIIp| oпopпoсть Taзa нeпoсpeдсTвенllo зaвисит oт тoнyсa мьIIII - уЛr||ltш'гЬфизиoлoгиvескиe изгибьr пoзвoнoчIlикa' Еopl\,titли3o rrtl цxфикy вtlyгperrпиx opгаIloв, сба.rraнсиpoBaть пoзBoJlяеT вьIдeлять тpи oпopIIЬIе бprorпнoгo пpессa. }гo ToIIyс мьIЦIц ;

rrl ш6аr.шlсЙ спиньr.

стpyкIypьI тyлoBищa нa тaз: пepeднeй oпopнoй стpyкгypoй ЯгlЛЯetcЯ симфиз, нeсyщий гpyз BIтyгpeнIIих opгatloв;

задней кpeстeц' нeсyщий гpyз гoлoBьI' вepxllиx кoнeчнoстeй, гpyднoй KIIетки и Пoзвolloчникa;

средIIeй _ кpьшrья пoдв3дoIIIпьrx кoстeй 'ФптЕ|oлoгичЕскAя и кoмlъlolEPнo-тoмoIDAфиrEскAя и бoкoвьle IvtьIllIцьI пoясlll{tllloгo oтдe'Ia пoзBoIIoчIlика' кoTopьre,Dr^п{oстиl(A дЕгE|ФAтl'|внo-д}lстPoФl+Eскиx ПoPA}lG}|ld стpJкIypaми.

oсyщесTвJIяroт балaнс мФкдy двyI!{я пpeдьIдyщими пoзвoнoчl{dи Мьrrшцьr бpюпrнoгo пpeссa yчaсTByloт тaюкe в oбеспeчeнии фyнкции вIIeцI}Iегo Дьtxallия' чтo влияет нa IIoзвoIIoчIlик' тaз l|ltt(хl.llсс вa)кнЬIlvtи' с K'IиIIиIIескoй тoчки зpeния' и дeтаJIьIro l tr|с|| !|l'l M и B oтнoпIelrии pеIlтгeнoдиaгнoсTики ПpeдсTaвляIотся vr IIшкIIие кoнечнoсти. Ha BДoxe пpoисxoдиТ BьIПpямлeIIиe. ll.д у l(l|l tt{ /lсге}Iepaтивнo-дистpoфичeскиe IIopiDкeIrи.япo3BoIIoч opдoзa зa счeT сoкpaщeния нo>кекдиaфpaгмьI' мьtlIIцьI пepeднeй с (к.r.с()xotlдpoз, дeфopмиpyющий бpюIшнoй стeIIKи paсolaбляются и TяlкeстЬ внyгpеIIIrиx op-Гalroв lll. спoIIдилeз' спoIrДI{.JIoapт пepeмeщaeTся нa ПеpеднIою oпopнyк) стpyктypy тaзa. Toнyс Flr' r|''ltllсllЬIe yзльI пoзвoIIкoB (гpьIх<и IПмopля) и гpьDK[r пoдBз,ц,oшIIo-пoясIIичIIoй и ягoДичнoй мьIrпц сIIшкaется' paз- it. l. (.l;

l.,lllис xpящeBьlе yзльt).

гибaтeпей спиIIЬI уI квaдpaтIIьIx мьIlпц _ пoвьIпIaeтся. ядpa (lсlсоxоll;

цpoз - oДиII из ilaибoлee чaстo Bстpечающиxся ll'lll l||ll)ажсllиЯ двиГaTеJIьньц сeгМeптoв пoзвorroчIlикa' яBJIя дискoв сI\,IещaюTся кЕryгpи' мexпoзBoIIoчtIьIe мexпoзвolloчIlЬlx oтвepсTия в пoясIIичIloм oTдeJIe сyл<ивaroтся. Tвep.Цaя мoзгoвaя rl.lr|h.'| llаибoлee частoй пpиvинoй спollдилoгенньlx зaбoлевa.!r ltс;

lllllой систeМьI. Bстpeнaroтся у| дpyгиe тepМиIlьI' oбoлoчкa и спиIIIIoМo3гoвьIе кopеIIIки paсслaбляются. Bенoзньlй rllrlш...alllll(ис этoT пaтолoгичЬский пpоцeсс: хollДpoз' oттoк B ни)кttиx кoIIeчIIoстяx УcуUIцBaeTcЯ. Hа вьrДoxe пoясtlич- Дискoз' ньIй opдoз yBeJII{чивaется. яДpa ме)t(пoзBotloчllъIx Дискoв.t.t.lll.lIltll. O/lнaкo эTи тepI\{иньI oтpа:кaloт лиIць oтДeJIьIIьIе oтвepсTия paсIIIиpяIoтся. |rrш tс.lсtlи'I ltpoцесса' зa кoтopьrм тpадициotlнo yстalroвилoсь смeпIaются кзaди, МexпoзBolloчньIe l|..ir.сl|l lш;

l }-{с oстeoxoн,цpoз.

Увeличивaется нaтя)кeниe твepдoй мoзгoвoй oбoлoчки и кopeпI l\{ьIlIIцьI бpюrпнoгo пpeссa' тяжесть BFryт- |.сl|ltt.tttl,(иагIloстикa oстeoхo1lдpoзa oсIloвaнa нa oцelrке I{e кoв' тollизиpyюTся peIIIrш( opгaIIoB смещaeтся IIa зaдIIIoю oпoplryю стpyкTypy тa3a' rltrr|||lш, ;

l dtункции пoзBotloчниia.

!ля этoгo, нapяДУ с oб сoздaвaя llpoтиBoyпop пoясItичIlolvty oт.цeпy пoзвotloчIlикa' BЕyT- rlш...|i|| |)сtl'l.I'сIloгpаМмal{и пoзвolloчI{икa (oбязaтельнo в двyx 12 riu|t.с rlс!и нa '/.. B пoлoxеIlии yсилеIIIloгo )кeпaтеJIьIIo пpи Bеpти- paзгибaния нa взaимIIo пеpпeIIдиt(yJrяpIIьD( Ilpoeкциях' |x. ||| l сr]()l.pаMМаx пpи гипepшroбильIloсти тaк rraблroдaются oбpaтньre IIрoизBeсTи бoльнoго), цшrесooбpa3llo к:lJIьIIoIt( IIoлo)кеIlии t iir| ||(tltlсltия. Пpи этoм oцениваeтсЯ сoстoяниe задlIш( oTделoв иссJIeдoвaIIиe.

pенTГеItoJIoги:Ieскoе нaзьIвaеIv1oe фyнкциoнaльнoe Jil|( l.l tl сIvtOкllьD( IIoзвotIкoB.

в бoкoвoй пoзBoIloчIIика peнTгеIIoгpaммьI [ля этoгo вьIпoлIIяк)т oбьrчнo B yсJIoIияx cгибaния и paзгибaния-B пepе l u tl t tлlo бtцьIroсmь pеIlтгеIloлoгиtleски пpoЯB,rяeтся мeIIьIIIиlvI' fiъЪ-й;

.lfм у сoсс/(tlиx IIепopDкeIrнЬD( пoзBotlкoв, Pекoмендyется сoчeTaIIие пpoб в двyx сблиxeнием иx тeJI днезaднelvt,,aпpa-,е''йи..t,||| paзIrицьt пpoтивoпoлo)кItьD( Ilaпpaвлellиfl(' пoскoЛЬкy этo сoпpo- в BьIсoтe мe)кпoзвoпoчIloгo.t'rсy|'сTвиeм дискa BзaимIlo l l 3r l|ry l l к l 1иotIаJIьtIьD( пpoбаx _ адинaluиЯ двигaтellьItoгo ш смe уcwЛe'.ИЯ или oслaблeния скpьIтьD( сeгМеII |. Il(l.tll(lll()!IIIика.

"Ь*д".'*.эффeкгoм щений IIoзвoItкoB. lltсtпuбuльнocmь-пoяBЛeние вьIpiDкeIIньD( смeщeний Бoльшraя гpyllпa peнтгенoЛoгиllескш( сиIvtптoмoB oсTеoxoIIд- пo r]t|.х(tш llllсpед' IIa3ад' в стopoньr' нe свoйствeIIIIьD( IIeизIvleнеIl стaтическoй фyнкции IIoзвoIIoч poзa сBязaнa с нapфeIII4ями tr)нy,lшиt'атeпьIloМy сeгМеIIтy. Пpи пестaбильнoсти смеIIIениe этo пpoяB,lяeTся изМeIIeIIиeM oси Ha pентгенoгpaммzlx ilика.

|l{|l!{l||к()|i B пеpедIlезaднeм нaпpаBЛeIIии oтIloситe'IьIIo дpyг пoзBolloчItикa_вьIпpяI{ЛeItиeMПoясIlичIIoгoЛopдoзa'Ilepeдкo Ц'у|.| ltl)сIlЬlrшаeт2 мм.

нaблroдaсгся скoЛиoз.

t llttсJrмoбильIloсTь двиraтеJIьIIoго сегlvtеIlтa пoзвolloчtlикa, пo Изменeние oси пoзBoIIoчникa мo)кeт сoчеTaться сo смеще {t|с|.l||() fxшlьrцинcгвa исспeДoBaTеJIей,мoхeт считaтьсЯ д(rcтaтoчIlo ||wIv|уI тeп пoзвoltкoв' нaзьIBaeмьIМи иIIoгДa nceвОoсnoнdtuloлu |иlr|| t|()мollичнЬIlr,rПpoЯBJIeниеIt,l paзлиllaть Oстеoхolrдpoзa. Гипoмoбшrьнoсть cme\aу.u (pvlc.2). f[o нaпpaвлению сIvtещеIlия IIpинятo {.l rlrl|i! как с Bьrp.DкеIIIIьlМ бопeвьrшr сI.rlцpo}lol{ (бorreвая бoкoвьle сMещеIrия vI, pФке всTpечaющиeся, пeDеднeзадниe rшt1шкlyра), т:lк И с фибpoзoм дисlсl pirзJIIfiIIoгo генезa.

сrvteщelrиe двyх w|И бoлee й;

й;

йа;

).-,oiнoвpeмейнoe Itrlrшшllшс lIсстaбштrьнoсти мo)<ет бьпь oбyш6шeнo дистpфиre пoзBoIIкoвBoдIIoМlraпpaвлellиинaзьIвaloтЛестIIичIIьIIuсмe- rrшм llol)aжсIlием дискa и дyгоотpoсПaтьrх сoчrrенeний.

Beсьмa BФKньrм pенTгelloлoгшleскиl\.tnp"?l119.ч=oстeo щеIrиervt. lt1rшмtлми pеIlтгrнoлoгичeсKиIvlи пpизнакaми дистpoфи.re xollдpoзa' сBидeтeПЬствyIoщим o нapyшIeнии стaтиtlескoй фyн- t l.l| tl ll()рDкения дискoB яB,Iяк)тсЯ oтлo)кellиe извeсти v|IItt яBJIяeтся сни)KеIIиe BьIсoTьl мe)(пoзвolloч кций пoзвoIloчникa'.l.ш|лr.l|l|с I.aзa (<вaц.yм-фенoмeн>) в oблaсти жеIIaтиIIoзIIoгo yпpyгoсти нoгo д"скa. Этo явлениe сBязaнo с пoтepeй дискo}t.Цl. l|,ltt фибpoзнoгo кoЬцa. oбa этиx пpl{знaкa вьtявJlяк)тся чтo lloдчеpкrryгь' Cлeдyет тoлщиIlьI.

'| yIV!еIIьIIISIIиSIи eгo.'tl.il( llt.(ltt,tlo pедкo И тpeбyют бeзyпpevньlx пo кaчестBy Bьlсoтьr дискa IIе пaToгIIoмoIII{чIIo для oстeoxollДpo3а' сlIи)кeIIие lrшt|с||()l.l)aмМ. Cкoплeния изBeсти уIIIИ гaзa oкаJIизyются oвo нaблюдaетcЯ 'Д пpи дpyгиx зaбoлевaнияx' сoпpoBo)кдaющиxся |Tтl|мylllссl.tlеIl}lo в пepeДrrиJ( oтдeJlil'x фибpoзнoгo кoльцa.

ryбepкyлeз пoзвoIIoчItиК) и paзpylllеIlиe* д,.*..фЁ'ЪЬ'"*"",.пpli ll.lt|хl,ll.ltlсс llиaгнoстиtleскoе зIlaчeниe в paспoзIraвaнии oстeo вpoжяеllнorvl недЬpaзвитии диска. !,ля yгoннellия IIpичиIIьI i{...Л|xt,ril имetoT небoльцrиe вкpaIIлeIIия извeсти. Кpyпньle сIIшкeнияBьIсOTьIДискaBa)(IIoтщaтеJrьIIooцeIIитЬсoстoяIII{e rl}ш tlкс.гш.llсllия стyдеIlистoгo яДpa и пepeдIleгo oтдe,Ia 3aмьIкaющиx IUIaстиIIoк llлoщaдoк пoзвollкoв' oгpaItиIIиBaIoIIlиx фйоpoз r.t|tl l(lJtlll(il' скopеe всeгo' являются лиIIIь пoкaзатe'rями плa этtrт Диск. Пpи вoспaлитeпЬIIьIx пpoцeссD( зaмьIкающиe r l.lr||шя l|()3BoнoчI{икa.

пoлItoстЬIo' a пpи дистpo стиIIки Da3pyшIaюTся чaстичIIo или li'уnпu рulm?eнoлozuчесKtlх cu^4nmo.Ьloвdеaенepaцuu cвж'oK u IlI ск,Iеpoзиpyются llepeстpaиBaloтся' ь"чес*й_^ёвoеoбpaзнo.i.l '||'.'.|()tu(oв. Cpеди Ilих IIa пepвьIй гulaн вьIсTyпaют зalvlьIкaloщиr paзвиTия дискa aнoмilJlии -явля Пpи йon'цu.'.''.плaстинки lJ|u trrш,tl|и'lкpaсBЬIx кoстIIьIх paзpaстaiий (oстеoфитoв), нe измelleнЬr.

itl|lшlr'| (JIс/lсTBиeм кolvrпeнсaтopнo-пpиспoсoбитeльнoй pеакции Пoзвo Hаpylшeниe диIIaмIпreскoй (Двигaтeльнoй) фyнкции l..| lti(.|lсllис llагpyзки IIa TeJIo пoзвoпкa. oсoбеннoстьIo Tаких пpoб.

Iloчникa oцeниBaют с пoМoщью peнтгeнoфyнкциoнaJlьIlьIx {rlr{rllllr()ll,iltJIяeTся иx пapiUIлеJIьIIoсть гopи3oIIтilJIьIIьIм пло ПpинятoвьrдeIIятЬ3типaнapyпI-еllияпoДви)KtloстиBдвигa-.rllil.tl r1 гипеpмoбильIloсть;

2) tll- t()l ll()зIloнкoB' oIIи oтIloсиTeIIьIlo IIеBеJIики vI |Ia IIИIх тeпьнoм сегмrIIтe,'o.uo"o'',,ia:.r|rltl,llll кlt;

lкoвьlй слloй с пoвepхIloсTи теJI пoзвollкoв.

пoмoбильнoсть и 3) нeстабильIIoсть.

ll|'у t ll r't l)сtlr'гelloлoгическиМ тeм' Гunepмofiwtьнocmь пpoяBJIяeтся pеIlтгeнoЛoгиIlески пpизIraкoм' oтpiDкaющим фylr lll,rr.||.'l |.||Y|() IlсprгpyзKy сегмeнте пepедниe.:Y:ч"]:::l*"' пoзвollкa' Яв,ItЯ,riгcЯ рeaкгивньlй oстeo в пopЫeннoм дBигaтеJIьнopr 'tilМЬIкaющeй rlt+|rll х.lЬ плaстиIlKи' Тaк и ryбндoгo вeщестBa Te'Iпo3вollкoввyсIloвI.lfl(мaксимilльIloгoсгибaниясoЛи)IQIoTся r}|....lt|l(ttlкil! иllolдa paсПpoсTpaняющийся мepе' бoльrшe, чeм сoседItиe пoзвoltки ' vlЛуl',пo кpaйнeй la'/' rгo BьIсoтьI { r фrrшtl1;

l.lllt.tl oтдeпa дискa B IIopiDкеlIIIo}l сeгмеIIтe yменЬ l'Iй oстеoсюtepoз).

IlepедIreгo 1A ПpизIlaкaМ' сBязaIIIIьIМ с и3мeIIеIIи К pентгeнoлoгиllеским Яv(v|втеJI:lхпo3вollкoв'oтнoситсЯскoпIеIIIIoсть)rглoвтeп IIoзвoItкoв' кoTopirя мoх(eT бьlть сBЯзaIIa с дистpoфичe{киIvr IIpoцессoM B кpaевoм кaнтe (лиМбyсe) тшa пoзвoнкa. Чaщe BьIяBJIяется скoIпeпIIoсTь пеpeдIrеBеpxlleгo yглa теJra пoзBoIIкa.

пe спoIIдилeз связaII с тpaвмaтизaциeй fieфopмиpyloщий pед,rёи.пpoдoльнoй связки BьIItячивaIoщимсЯ фибpoзньIм кoль.

цoм,кoтopоеoтpЬIBaeTеeoт}rесTaпpикpеплellиякTeJrylloзвoнкa ншкe лимбyсa. B oTвrт IIa тpaBмy пеpеДllяя пpoдoлъIlaя связкa' poЛЬ IIaдкOстIIицьI' oTвeчaeт кoстеoбpaзoBaниeм.

игpaЮщilя вЬIяBJIяк;

Tся KПювqвиДIIьIе кoстIlьre paзpa Pеiтгeнoлoгически cTaЁIv!Я'иМеIoщиe BrpтикaJIьIIylo нaпpadлell}IoсТЬ (pис. 3). Пpи сIIoIIдилезa эToм в сar"roй нaчальнoй фазe дефopмиpyloщегo пеpeДIlиx yгЛoв TеJIa IIoзвoIIкa' oдIlaкo пoявляIoTся зaoсTpения Еe нa сaмoй Bepxylllке yглa' а IIескoЬкo oTсTyпя oт кp;

rя' т. e.

y МесTa IIpикpепЛеIrия Пpoдoльнoй связки к тeJIy пoзвoпкa. Пo MеpeIIаpaстaI{ияllpoцессaкпювoвиДIlьIrpaзpaсTaIII{яyвellшrи вaйтся й, oгибaя диск' нaпpaBJUIIoTсЯ к тe;

1y смrх

oTкoтopoгoчaстoтaюкeoTxoдиTнaBстpeчyДpyгo9KlIIoBoBидпoe B oтЛичие oт oсTеoxollдpoзa Дефopмиpyющий piфu.'i'"".

спOIIДиJIезнeсoПpoBo}(дaeTсясIIи)кеIIиемвьrсoTьIдискaИ iyо*Ьi,пp',ЬIIьIМ с*,еpoзo*. ГА.Зeдгенидз e и П Л )КapкoB (|9.I 9) сIIoнДиЛезa.

BьIдeJIяют 3 стaдии дефopмиpyющeгo I стaдия - кoсTIlЬIе IспroBoви,цнЬIеpaзpaстagИЯ *Ie вЬD(oдят зaплoскoстьпЛoщaдKиТеJIaПoзвoIIKa'paсIIoЛaгiUIсЬIIаypoвнe кpaевoгo кантa (лимбyсa)' ^ II стадия _ кoстtIЬIе paзpастaния IvlеЯ(пoзвolloчньrй oгибaroт,Iиск. ИнoгДa иДyщие дpyг к дpyry oстеoфитьt oбpaзyoт нeoapтpoз.

IiI^стадия _ oбpaзoвallие lvtoщнoй кoстнoй скoбьr, сoeдиIrя ющей тeЛa ме)кдy Ъoбoй и пoJIIIoстЬюблoкиpyющей двигaтeль ньlй сeгмент.

Если дефopмиpyloщий спoндI{JIeз пеpeдней пpoдoльной связки пoзвolloчIIикa яBЛяeтся сaнoгrlleтическиМ пpoцессoм' нaIIpаBлeIIнЬIмlta фиксaциro П[C, тo oссификaция зaднeй пpoloльнoй сBязки пoзвoнoчникa BсегДа oTpa;

каeTвьrpаxeнньlй 2. Бo'

пpoцeсс с TeндеIIциeйк пpoлaбиpoвaнию 'цискa ni'o,o.".'"ский cпoнauлoлUсme3 tlv-j.v..

кзади. [иффepeнциpoBaTь Дефopмиpyloщий спoIIДилез сJIеДyeт гипеpoстЬзa(лигaмeнтoз, бoлeзньФopестьe oT aнКилoзиpyroщегo 3. Пpма пЙcl|uчнФo omОыa nфвo'|oчt|uкa.

FнmФнФFulлa спoндилoapтpит _ бoлeзнь Беxтepeвa).

й- io*no.,pi'oщ"и I l}oФop|ttupyroщua слoн0uлe3 nepeОнoбoкoвoa пpoОoльнoa свя3кu: 2_cкл..pol Бoлезнь Беxтеpeвa нaчиIIaется' кaк пpaBILIIo'с пopiDкeния эaмы'сa'схl|uxПлacПulнoк moл no3вoнl(oв.

сoчлeнений (сaкpoилеит), a зaтeМ в IIoдBзДoIIIЕo-кpесTцoBьIx.''cнmeel|oеpaШшa пoяct|uчнoеo omОeлa noтвoнoчtluкa пPu aнкuлolupующeн тeп пpoцесс вoвЛекaетсЯ IIo3BoIIoчIIик. Cтpyкгypa cпoнduлoapт1щпE (6шeзнь Бer.mepвa), 1oз.вa9lIKoB сiaнoвится нечеткoй oстеoпopoзнoй, пoявляIoTся TеIIи ooьIзBе- 6. Бot

ypoвIle сTвJleIIия и oкoсTeнeIIи'I IIеpедIrей пpoдoльнoй связки нa meлa Lr\l.r'o}Ф'rкa-еpыкa I!!L|opля'. ||o|рoкmнИкнea 3aмы'вmeльнoоплacmuн//(u Пpoцeсс пoстeпeннo нapaстaeт (в тe МеxпoзвoltoчtlьIx ДискoB.

t,,rr\.' чeниe гoдa)' oкoстelleвaк)т пepед[Iяя И зaДIdяЯ пpoДoJIЬlIьIе сBязки (pис. 4), oдIloB1юrvrelшo илI.t пoсJIe,цoвaTФIьIro пopiDкaloTся Дyгooг poсTчатьIe сo!шeнellия' пoДBеpгaloщ}rеся Talot(r alrкипoзиpoв:lltию.

Пpoцeсс oкаJlизyeтcя чaщe всeгo B пoясllиtlнoм oTteJIe' дiUIеe в спolцшleз гpyдношr и' pФIсe всeпo'_в rшeйнoм. Дфopмиpyюшщй йшпraется oт бorrезrrи Беxтepeва oтIIoситеJIьItoй стaбитlьIloстью 1юrrггеrro:roгIпleски)( щloяшteний и oк:ulьlloстьro измeнeний.

Этoт тepмиIr испoJIЬзyется спorциJloapЦtoз.

fiефopмпpyюпtиfi смьIсJIe иМ erо зIIaчeIIии. B ркoм B yзкoм ltl B Iпиpoкoм пpoцесс в Дyгoотpocг oбoзнaчаrот дегrllepaтивнo-дистpoфичeский чaтьD( сoчJIенeIII{fl(' яв,Iяющи,(ся истиIIIIьIми мOlшoзвoIIoчIIьIми сyстilвillvtи. B пorgтrие (спollдилoapЦ)oз) вкпIoчagтся тiшolИ пopa vl сyстaBoв. ГА.Зeдгeнидзe кpeстцoвo-IloдвзДolцIlьlx жеЕиe ПЛ)Каpкoв (L9.79) eщe бoлeе paсшиpl{тeпьнo тoлI(yloT зToт тepМиII.

oни вкrrючai..oт в пoIIятиe (спollдIdлoapгpoзD и дисгpфиvескoе пopiDкellиe Bo вIIoвь oбpaзoвaнньD( сyставiD( ме'кДy кrстистьIМи oтpoсткаМи пoясIIиIIIIьD( пoзвollкoв' и неoaplpoз B сottлgIIеIIии гvlе)кДy бoкoвьIми мaссaMи кpесTцa или кpЬrпьями IIoДвзДoIпнoй Кoсти и iltIoмаJIЬIIo piшBитьIMи ПoпepечIlьIми oтpoсгкar"rи Lv.

Heзaвисимo oт oкilлизaции ДeфopМиpyющeгo спolrДI{лoap тpelvя oсIloвltьllvtи пpизнaкаIvlи:

тpo3a oн xаpaктеpизyется сIIюiKениeM вьIсoтЬI peнтгelloBскoй сyстaвнoй щeли, сфxoнд paJIьIIЬIIvtoстеoсKПepoзoм эпифи3oв и oбpaзoвaниelи кpaeвьD( Hаибoльшrие тpyдHoсти вoзllикalот в кoстIIЬD( paзpaстaний.

6. Бoкoва Itнфлlo'лuefloеоr,лtмa.

oцeнкe сoстoяIII{'я pеIIтгеIloвскиx сyсTaвньrx щeлeй ДyгooтpoсT L7oяc'|uчныa omdeл. Bыявляemcя coaв чaTьD( сyстaвoB. [ля этoгo цшlесooбpaзнo испoльзoвaть pelrтгe- eнue oуpaль,|oaoMeIu,Gнa ypoвнe a иIroгдa и пoзBoIIoчIIикa в кoсЬD( пpoeкцияx' нoгpaфию меxno}вoнoчнoаoducкa LIvN - apьlхa тoмЪфафиro. КpaeвьIe кoстtlьIe paзpaстallия yдлиIIЯют и дeфop- эПюeo ouoкa,cклepoэupooaiue 1a'ЛыKa lт|oльныx nлi,сПxll|o't П'aл вcox mpoх миpyloт сyстaвньIe oтpoстки' пoЛoх(ellиe кoтopьrx иIIoгДa МeЕя. вuзуaлu3upoвaнны noяcнuчных ito}вo'r х ется с вepгик:lJIьIIoгo IIa гopизollтirЛьIloe' и Bсe этo дoпoлIIяется 'сoв' cнuxeнa выcoma нeхлo3вor'loчнoa щeлu L|Y/Y u tV/s|.

иx стpyKгypЬI.

пepeстpoйки oстeoскпеpoтичeскoй кapтиной Кpаевьle кoстIIьIе paзpaстallия yllteньшIaют пpoсвeт и дефopми- 7. 3фняя 'лuaлф,paм'i,aпфлe кor]mщ cmupвaнuя'rallфuлo'л.

pyют lvtФI(IloзвolloчtlьIe oтBepстия.

спoндиJloapтpoз чaстo сoчетaeтся с oстeo- I1oяcнuчt|o-'|peсmцoвыa omileл пo3вo fieфopмиpytoщий '|oll|u'в. имeomcя ocmaнoв'сa paсnpo хollДpoзoм дискoв' и пpи этoм пopiDKaются I{OI(пoзвoIIoчtIыe cпpaнeнUя кoнmpacmupующoro вeщo сyсTaBьt' paсIIoJIoxeннЬIе IIюке уLJI'IНa ypoвIle пopа)КенIroгo дискa. cl|,вa нa ypoвнo ducкa LvlsЬ чmo yкa'ывФm нa apы)ку эmozo o.Jc'(a мoгyг yзльI тeJI пoзвollкoв (гpьIяси IПмopля) XpяфвьIe _ пopа.:кeний в бьrть oдIl!l},t '1з пpoявлeний дистpoфи.rескиx 8. Бoкaва 'tuot|Ф,овlttta ПфIla rсoнmp изМенeltия B ги:UIиItoвoй плa. cmuфвaнuя мat]oаuлo'l.

пoзвolloчllикe. !,истpoфинескиe стинкe дискa Beдyт к eе paзpьIвaм и сoпpoBoждaloтся вIlедpeниeм пoяcнuчныa omooл. oлpeoeляemcя cклвp3upвaнue }auы'(alneлы!ыx плa ткaнll дискa в ryбнaтoе вrщeствo Teп пoзBoIIкoв (pис. 5). Hapядy сlтхlнoK Ineл вcaх Пoяcltuчl]ых no с дистpoфrпeскIilм гellезolvl' пpи.rинoй хpящeвьrх yзлoв пoзBoнкa 3вoнкaв. pa1'сoe cнuxeнuo вьlcomьr lvto)кет бьlть TpаBмa' a тaкxte pяД oсoбeпнoстeй - pазвития, мeхIloзвoнo||нol]щeлu Lу/S1 u ocma 'toв'сa pacлpocmpaнo'|uя'сo'rmpacпШpy сoзДaющш( фyнкциoншlЬrrylо непoлIloцeннoсть ДисlИ ( нaпpимеp, ющezo вeщecmвa нa эmoм ypoвнo' IIIeй.

пpи ювеIIиJIьII0м чpе3Мepнoм гpyдIIoN,t кифoзe_бoлeзни чmo yхaэывФm нa epы,l(у МeхI,o} вo||oчнo2o dUс,(аLvls|.

еplvtalla _ мay).

t t r In.ll.ltlt(: иJlи oкoстeнeниe зa.цнeгo xpящeBoгo yзлa. B тpyдIIьD( r,li,lllill.ll()сTики сщДraяx' пpи IIaJII{чуIуI КIIу,,HtГ1eскш( ДaнIIьD(' l t|t,l('lt'Jlt'с,гl}yloщи'( o гpьDке дискa' цeпeсooбpaзнo пpимеIIeIIиe |т.| t l f ll()Jl()l.иtleскиx Meтoдик с кoнтpастиpoBaниelv{ _ пIlевlvloми |.|.l|lt.l(ltrlи (pис. 6), миeлoгpaфии с Iиaйoдилorvr (pис. 7, 8),.. rr| ||l. l( }l (:l) l Ioй тoмoгp aфvl*l илvl флeбoспoндилoгpaфии.

.lц ( l (),rltис lt|]ягкиx тканей' вкllloчilя ме)l(пoзBoIIoчIIьIe диски' t(q|rl|||(l llt'r'lBЛяется при МaгIlитнo-peзoнaнспoй тoмoгpaфии.]. l()). Чeткo вЬlяв,lяIoтся дегеIIepация TкaIIи ДисIta и егo t|шit I} пoзBoIIoчIIЬIй кaн:Iп.

.}.||l.|lt|lilllис ltltt;

lrlкrlс испoЛьзoвalrиe МPт пoЗBoлилo бoлee чaстo' чем |.lr..lll lll)с,llloЛaгaTь пo KIIиIiиtIeским даtltlЬIм' oбнapylкивaть.lru.|! |l()'lсllичнo-кpeстцoвьIx,цискoB.

Г aвa oсoБEнHoсти кJиничEсlиx симптoмoв пoясничнoгo oстEoxoндPoзA moмoepaммa пoяcнuчt|o-кpmцoвoеo omaeлa g. |,/laaнumнo:!E,3oнat]c'lёя нuкa.

po} мык llo3вoнoчнozo оч"r - -\tу н :'' Jl.l ц rlt tllсJ(оtения чaстoтЬI oTДеJIьньIх KIIиIIиIIескш( сиHДpoмoв pуemcя oсmaoxoнo BШy aШu " "p!^\?

meлa I1лacmaн,(u c ipooaвiliвaнue|| в цoнmpe вopхнea,Laм.ьrкameльнoI] 1ll)l l..{..|.l|l| (.llll()I.o пopzDкeни'l нepвнoй сисTеMьI IIa )poвIIе.r.{i ||ll.llt(ll'() o.tдеЛa МЬI пpoaIIaJIизиpoBilJIи ДaнIIьIe o mo^лoеFммa пoяct1uчнo-к н;

mцoвoеo omfleлa aнcнd 10. M aeнumнo-rr;

3oн rr.||.|t.|||.lt, JlсttивIIIиxся в KтIиtIикilx IIеpвIIЬIX бoлeзнeй. Из этoгo нoчнuкa.

.фl.tt l.lrrr1rltиpoвaли oтДe,IьIIьIе пoДгpylrпьr пo 30-40 чerroвек ocпtooхoнdpoз Овyx '1шкнuх I,oяc'|uчных ouc'(oв бoэ чe| BшуaлuзuPуemcя l'|tlr(.JlсJlсIIия TеpaпевТиIleскoгo эффeктa ll.. oДIroгo oт,цеJIьIIo uмeem'я.выбу o1н,Ф пpoмexуmкoв.

c']шкoнuя вьrcomы мeжлoзвЬнoмыi i.|rr}l.|llt\tl)l () МсTo,цa eчеIlI4я' сoпoстaBле}Iv|Я Их и oпpедeIIeIIия mкaнU ouскa в l1o3вo'1oчнЫакЬнaл (epыхa duсKa L|vN U tv/sl).

}.ll.i l|l.Jlvt()ll(сМ кoМПлексa lraибoЛее эффекгивньlx МeтoДиK.

Гpьrхси дискa (зaднебoкoвьle И зa,цIrиe xpящеBьIе yзЛьI tr }.lllIl)(},|l,Ilyto ГpF'try вoПLlIи 500 ПoJryчaBIIIих бoльньrx, вo3никaют тaюI(е IIpи Ir:шI{чии дистpoфиIIески'( изIvtенrIIий. rн.)..lllt)lIlll,lс МеToДьI леченI,tя. Мyлсrин 6ьlлo 64,4vo' )(еIIщиII сoздaloцlш( ILПaсTиIIкax Дискoв' гиaлиIIoвьD( ll {..i. |l() l)ilс'l.- oт 20 дo 55 eт.

yсJIoBI{я дJrя и,( paзpьlBoв. Tкaнь )I(eIIaTинoзIIoгo ядpa пpopь;

I l.' \.ll)ilк'l.сl)y TpyДoвoй деяTе.тIЬнoсTи пpеoблzща.пи лицa' вaeтся в IraпpaBJIеIlии пoзBoltoчIloгo кaIIаJIa чepeз paзpyшIelllrьl r.lш li.r t||l l l ll t.t: физ и.tеским тpyдoМ (81,2vo),- сToЛяpьl' Toкapи' я кpaеBoй кaIrT (лиь{бyс)' oTTесняя и пpopьIваJI зaдIIюю пpoдon rl.iн.trlll.l. гu()ll.гlDкниKи' МexанизaTopьI' скoтники' сJleсapи и нyIо сBязкy' r | |йl,Il.Illllllс.t.t]o из llиx чaстo пoДIIимiши тЯ)кести (33,1vo), гpЬDк дискa дoвoЬllo тpyДIla и Peптгeнoдиaгнoстикa }r.'l.|||.rl| |l (Ulrl().гиПtlo пoBТopЯющиeся,цBюкения (3L,3%), шIи нa кOсBеIiIIЬIх симптoмах:

всегo бaзиpyeтся {O.l}.|i! t (l\ll;

tll,lJlи t]ЬIн)DкдeHньtе пoзьI и пoлo)кеIIи,I, oTМeчaJIoсЬ (paспopкиD симптolvt пoзBoнкa' yглa TеПa задIIeни)iкIIегo н}ООr l tl.lt.litllltс yкaзaнIIЬD( неблaгoпpиятIIЬIx фaктopoв.

oтДeJIoB дискa l lr ;

i l|,| tt l(,.rallиМaющиxся BьIсOTьI зaДIIиx yBеJIиtIеIIиr 3пaчитеJIьIIor yмстBеIIнЬIм тpyДoм' пproбЛа'ц:lJlи IIpиo( BсJIеДсTBие чегo диск с IIepедIIими' сpaвнellию ПpепoдaвaтeJlи' иtDкеIIеpьI' вpaчи и Дp.

Ёl.rr}|,lrtltllt. 1lltбo.гltики' cu| кпеpeди;

oбpащeннoй кIIиIIa с Bepxylшкoй' | | rl |rrr;

tf /l(:'r1.сJIьIIoстvl 4l,3vo бoльньrx пoдвеpг;

lJlись чaстьIIvI фop'y oстeoпopoзa зa,цнeIIюЮIeгo yглa тепa пoзBонкa;

IIaлиlIиe }r}l*rlt,.ia,lt.Illt,Iм или кoлебаIIиям ТеМпеpaтypьt oкpylкаroщей кpaевЬD( кOстIIьD( p:

нaпpaвлeIIIIьD( гopизoIrтаJIьIIo | |' l,i' )l${.. rlибpaции и микpoтpaBмaTизaции.

пpизнaк гpьDки диска _,l'ri.|(.|l.lt()(..I.r, pентгelloлoги.Ieский ПpямoЙ 3aбoлеBaния oT пepвI{lltloгo пoстyIIJIeIIия B нi бoкoв6и peIITгeIIoгpaммe тени' вЬIсTyпaIoщeй B пoзBoнoчн ('|.l]lil I)а:Ulичнoй и кoлебалась oт 6 мес дo 10 eт.li{.rl.l.lll сyбсTpaToM кoтopoй яBJIя.тся oбЬIз кaIIaJI' мopфoЛoгичесiим о lr.чr 20 ' Чaстoта oбoстpeния бoли в IIoясIIице ('|!Il| ^в нoгe) oдин paз в 2_3 годa бьura в l4,6vo нaблюДeниЙ;

2_3 paзa B гoд_ в 22,3vo.

lreBpoЛoгиtlески До Пoстyпления в сПeци:lJlизиpoвaнньlй стaциollap 33vo 6oлъньD( peryJIяpIIo.лeчI.L'Iись пo Мeстy xитeп _ ствa (aм6yлaтopнo и,Iи стaциoIlapнo)' gстaJIьIIьIе спopaди.1есl pезyЛ.ьтатoв тц{aтeп flиaгнoз yстaIIaвJIивaIIvI llpиl aнlulизe пoзв и фyнкции стaтyсa lreвpoлoгI,гleскoгo исспeдoвallия никa. Bсем больным иссJIeдoвaJIи крoвь (клининеский биoxиr"rичeскoe исс;

lедoвaниe сьIвopoтки)' Ivroчy и oтдeJla pel{тгelroгpaфию пoясIlиtlllo-кpeстцoвoгo У знaчитerrьнoй чaсти пaциeнтoB иссJIeдoваJIи спиlllloмoз IIoкaзaTeJIeи, )киДкoсть v| pяД элeктpoфизиoлoгиrlески)( пpoBoдили МPT, КT.

Boзlvto)шIoсTи изI\.tepяJIи oкp)DкIIoсть мьIIIIц oцelrки щoфики Для и бЬдеp. [eтaльн6 аЬaлизиpoвали бoлeвoй с]rцдpoм' *лaссифийцию И.ПАrrтoнЬвa и сoaвт. (L9.72).

:илvl qla6o вьIpDкeIIIIьIй бoлeвoй синдpoм (I УйЁp."' пень) оilpeдellЯIШl пpи oтсyгс.твии бoли B пoлo)кellи",T1, кpaтioвpeмеItltЬD(Iraгpyзкaх;

бoль вoзникаеT пpи peзкoY нaгpyзкax B дpyгoе' пpи физинeскиx из oдIloгo пoлolкенй oсoбеннo в нeyД,oбньD( пoзilх.

Bьlpaх

в Peзкo вьipaхенньlй бoлeвoй сиIlдpotvt (III стeпeнь).ч..J'(',o myлoouщa влooo (a) кoнчU'ru I,aлыleв выmяl!y|t|o|t oвol. pухu пpи дBюкeIIии' бoли не тoлькo JIИBaJШI пpи вoзIIикIIoBeнии l'rylw.аюmcя нa0 t7pu нa'иo'|o mулoв/lrщa вf,pвo \9л2у!у-.9!clnaвo'I.

пaльцoв pу'ru oлycкaюпicя нuxe хo.ieннozo сycmaвa: в-u,Nopo'||!o снa' Hекoтopoe eсп}l oнa вЬIзьIвzUIa нapyшellие !].:.a.u и в пoкoe' l....r'.L cхoльхe'luя pук! npr '|alлoнo йyлoвuЙa впpвo (в х*'poх.^.\:#."::,zЬ ffi"e;

;

дyсБii;

-roi;

iii укn '^!PФф YмeIIьпIeниедoстигzlJloсьпpивЬIrryл(дeннoмIIoлo)кeIIии.

xif,"iu;

у;

!".

aсегa oIIpeдеJIяJIи кoлиtleстBeнIro пo yгl Cимптoм пoясltичIloгo oтдella оцeIrивiDIи визyaпьIlo (pис. I" ПoДвиxнoсть tlo тaкx<е а кypвимeтpa' IIoIvroщьIо у| с б) a' aмплiиryДьl нaюIoIIoв тellа (с вьIтяrryгьIми pyкaми) впеpeд I{ Пpибop сoсToиT из oсlIoваIIия' зaкpеIIJIeннoгo нa рrlшfl.tltttи.

гт^rtпtlкt co скольх(е"ием вvки пo бoкoвoй пoвеpxIIoсTи бед пoвеpxlloсTи сTopoIIьI сo скoльжеIIиeм pyки |l'.ll|(.ll()р.l.иpa и pЬIчaгa сo-стpeмeller"r' в кoтopЬм f..

;

ъ. 1 i' u1.кpo"'" тoгo,мii исПoЛь3oвutJI1-P:l-T.p^T":::9.]::

фиксиpylот t{ц.jlс,lyеМoгo. Пpи сгибaIIии pьIчaг пepeмeщaется.l|rl' oтнo степeнь фyнкциoнaльIloгo блoки IIoзвoляIoщ}lх oпpедeJlить lll}r|l||ll,tuIсllий тpallспopтиpa и yкaзьшaeт yгoл llaкпoнa.

j11.'. :rllaчениe иМeeT исс,Ieдoвalr lII.1яBпoясItиIIIIoМдBигaTеJIьltoмсегмeIIте'стeпеIIЬпapeзa l..,1 1. уIe,ИIIЬI мьIIIIц tlи)кIIи)( и пaJIьцeB. lrl'.|||lх tсй и се динaмики пoд вoздeйствиeм n*""nйя- ё* IомoI [ля кoнщoля зa eчеIIием испoЬзoвaли l..rш|l ll|tt}с/lсJrяли пo б-бa.тшtьнoй пrкaлe op".й"а,,""oй кoнстpyкции [Кошep o.H. и дp., [Бoгopoдинский [.К.

||, ll|, (|иl-lу сгибaтeлей и paзгибaтелёл стoп"i oпpедeляли.l,.

пoясниll пoДBшкIIoсть oцеllитЬ кoличeстBeIIнo йющий...l..l|;

l.rl|хlм. [Кoзeлкин AА. и дp., 1987].

oтДeJla пoзBolloчllикa. 'Jlш||'|,rtl tllq) сoсToит из систeмьI pьFIaгoB с тapиpoвallltьIми tl'l сToпЬI IIa aмIIлиTyдьI движeний Для oпpeдgтIeния l| заПисЬIвaющeгo Ц;

lJ.l||rr|ll yстpoйства. Пpи пepeмeщeЕI{ll ПopDкеlIIl'я испoJIьзoвaJ!и тaюI(e op.игинaльньIй пpи.б^op.д у( lt,|}r'lми МьIIIIц стoпьI F.!r.|. IIa лиaфaммнЬй бyмaгe L99.7|. l изМepeнI,lя yгJIа ltaюIoнa стoпьt [Кoзeлкин AA., llll}.rnс|(',l криB:uI' пo кoтopoй oпpeДe,IяIоТ силry мьIlпi{' пpи eе сгибании IIаKIIонa стoпьI yгoл пoЗBoЛяеT изМеpиTь ||il t ||lll| к()l}- У |.7,I7o, стapЬIe кoнсoлиДиpoвallllьIе Xаpaкгep и ypoвeнь ДeгelrepaтиBllo.Дистpoфи.rескoгoпopa- кoмпpессиoll диaгIloстиpoвaли пpи eгo pеIIтгеIIoлoгI,IlIe- l|l.|{- l|(.l)сJl()МЬI TeJI IIoзвoIIкoB oбнapyхеньt x(etlия IIoзвoIIoчIIикa У 0,3vo больньlx.

l rl Il у.l.с'гt}ylощие дегеIIеpaтиBIIo-Дистpoфи.lеские 1).

(табл. изI!{eIIеIlия скolvl иссJleдoвaнии lr tl I llY,llt()N| vIЛИ шeйнoм oTДeJI:D( пoзвоIloчIIикa oбнap)DкeIIьI l.||l,\.,1l,бo.ltьньIx. OбьIзвeствлeЕие изменений и чeстoтa prктпeнoлorическиx TАБЛI,IЦА l. Хapaкгrp зaдIIeй пpoдoльнoй сBязки. |,lll|lltМи tlстеoфитaми oтде'Ia пoзвolloчtlикa встpeTI{.JIocЬ У L2,5vo бoльньlx и всегдa пoясниrlнo-кpeсп{oвoпo нaблIoдeний) vислa (в прoцeнтаx oт oбщeгo tr.. ll.|llitJl() rla гpфoе ПopiDкеIIие ДегeнepaTивнoе с Диска itrl.|At.l|l'lм сгo вьIПячивaIIиeМ.

\, 1llr,l1a бoльньIх Brrл perrггенoлoтIдleсш{к r,rзмeнerпй yд:UIoсь IIpoизBeсти кoМпьIоTеpIryIо или ф.||lltlll().I)сзollaнснyю тoмoгpaфиIo пoзвolloчIlикa. Ha Toмo.llltllt;

lх,I.аЮке пoДтBеpДилoсь II:UIиIIие ДеГенеpaтиBIlьD( изМe 91, opдoзa пoясttичlloгo Bьtпpямлeние....||t|| ||().lll()IIoчIIикa и хopolпo визyaлизиpoBаJIись IvIягкие ткаIIи '72, rrt.l|l(l||(}illlика и сoдеp)KиMoe eгo кaнaJla' в чaсTнoсTи oтдeJra пoзвotloчникa Кифoз пoясничнoгo гpьIx(и 42,2 till(||l (сМ. pис. 9, ].0).

oтдеJla пoзвo}toчникa noясничlloгo Cкoлиoз }..! /.} больньrx иссJIеДoBaIIa спиIIIIoмoзгoB:rя )кидкoсть. oIIa 8].'з Cy:кeние мOt(пoзвottoчнoй щели l...l.l,l.l(.l' lloplv1zl,ЛьI{oйу 46,3vo. У oстa.тlьньlх 53,.7vo пaциeнтoв з6'L Tpиaдa Бapa (скoлиo3' исчезнoвeниe opдoзa' сни)кeниe BьlсoтьI о шс|| tl|'Mс.IсtIo пoвЬIIIIеIIиe сoдep)кaния бeлкa oт 0,6 дo L,2 rf л, дискa) tt !. l. l.l.l I,ltliulo нa IIap)rпIeIIиe гeMoциpl(yJlяции (вeнoзньlй зaстoй 68, связки пepeдней пpoдoльнoй Oбьlзвeствлениe o..|rt'l(lll()llllом кaнале), oбyсЛoBлelrнoe гpьIxевьIм BьIILяtlивaIIиeI\.l L2, Oбьlзвeствлeние зaднeй пpoдoльнoй связки |fi./r||l l l It()ll()llIIoгo дискa.

100, плaсти}toк те.ll пo3вollкoв Cклepoз зaмьrкaтeльнЬlx Il;

rlt lta.llинии yПopнoгo бoлeвoгo сиIrдpoМa с сиI\4ПToIvlaми 29,',7.u|l{.;

lгtllt'l фyнкции спинI{oмoзгoBЬIx ГpьIxa lllмopля кopeПIкoв и oтсyтстBии r|r|rr.r |;

l ().г ЛечеlIия пpoизвoДиЛи yg,I,/I 2з'6 пIlевLroМиe,Ioгpaфию Oбьtзвeствлeние дискa }..ll.;

{|ll1tlrrllиlo с МайoДиЛoм. Пpи BьlявЛeIIии грЬDKи дискa |4,З Псевдoспoндилoлистe t.r||l.l,\(:tlltoЙ симптol{aтики Пaциеtlтoв пepеBoДиJIи в нeйpo.|.|'l IlI llll(.ск()е oTДeJIeниe.

.74,6vo y ( r rt trlt''г а tt.llениe KпиIIиIIескOй кapтиIIьI с pентгеtloлoгиllескимI{ yкпaдoк ДJIя бoльньrx, кpoь{е ДByx сTaIIдapтIIЬIx спollдилoгpaфии, пpиI\,reняли фyнкrщoнaтlьIlьre IvtетoДики_ peЕт-.t.|...l.|,\tlt ll()кaЗьtвaет oтсyтствиe кoppeJrяции мФк,цy llиIvrи. Harци гeнotpаммьI пpoизBoдиЛи пpи мaксима.IlьlloМ сгибaIIии и paзги- ti. I|t'/ltlllitllи,l пoДTвepДиЛи Toт фaкг,.rтo кJIиItичeские пpoяB.*.||irl ll()}lсltичlloгo бaнии пoясIIиllIIoгo oTдeJIa пoзвoнoчIlика. МиниМaJIЬIIЬIe и3меIlе- oстeoxoндpoзa l4oгyг нa нескoЛькo eт {!н |i ''.ll l, l)сIITГенoлoгичrсKие. Bместe с теМ спollдиЛoapтpoзьI' |1|^ЯB BиДe ск,Iеpoзa зaМьIкатеJIьlIЬlx IIластиIIOK Двyx сMе)кlrьlx МeхшoзBoIIoчIIoй ПoBеpxнoстeй тgJ-lпoзвollкoB бeз сIIи)кeI{ияBЬIсOTЬI tl.r.t|ll^ rtt.t.сtlфитьl и гpьDltи Дискa чaщr сoчеTitписЬ с кopeш нaблюдu|v| у Lg,зvo нa[Iиx бoльньrx. У oстaльньlx пaциellтoв.ir.}|f,ll| ('ltIl/(poМaми' а aнoмаJIИЯ paЗBvITvlя ПoЯсниtlllo-кpeст щe.пй peHTгeнoЛoгичeсKиe пpизнaки бьtли бoпеe BЬIp;

DкeнIIьIМи. tir}|||l t)lJ(сJtll Пo3вoнoчIlикa' пepeДIlиe oстеoфитьI и спoIIдилo,|l.tti'l (' l.tl)pиTаTивно-pефлeктopllЬIМи Пpи стaндapтIIЬD( yкJlaдкax нa спollДилoгpaММ:lx вьIявлеIIьI сиIIДpoмами.

()llсllки pазличIIЬIе peIIтгеIIoЛoгические пpизIIaки ДrгенеpaТивIlo-дистpo- Jl.tlt сoсToяIIl,tя гoлoBtloгo Мoзгa пpoи3вoДиЛи }}r r|хl ll|l((l(l):UloГpaфию нa ]-6-кана.пьнoм энцeфалoгpaфе финeскoгo пopaкeния IIoзвoнoчIIикa_ oстeoxotlдpoз' Дефopми- Tипа.A,rrn.l|r. liиtlтtlки pегисTpиpoвilЛи сПollДиJloa-pтpoз.

pyloщий спoIIдиЛез и дефopMиpyloщий пoсJIe 10-минyтнoй адaптa у 14,2vo бoльньrx r.... tl.lItlt(.lI,l.а I] затеМненнoй Ha фyнкциoна.ltьньlx pентгеIloгpaмм:lx зByкolreПpoницаемoй экpaниpo тeII пoдBи)KI{oсть сo смeщeниеМ lOr....'ll х.r6ltltс llpи Пoлo)кеIlии пoJryсидn. Иcloльзoвuulи oПpе,цeJlенa пaтoлoГиllескiш бипo пoзвollкoв Дo 5 мм - нeстaбиЬIloстЬ ПДс. B нopMe,lrllr..t..I l;

l||ltсЬ I]oТeIIци:UIoв с сиММeтpиtIIIЬlх oбнo-тeмeнньrx сМeхCrьIx rr \|l.lIl|(}.tа,I.ЬrлoчtIьIх oтведeний.

пpи мaксиМ:lJIьIloI\,t сгибaIIии иЛи paзгибallии смeщeниe тe'I. Hapядy с ээг пoкoЯ' l||.l.r ili|ll|(}llit-llи изМeнеIlия' IIo3BoItкoB IIe ПpеBЬIIIIaет 2 ММ. пoЛу{aeмьIе пpи paзнovaстoтнoй oтtvtечеIlьI l.|rrr|nl|ll ll ll()сToяIIнoй звyковoЙ cтимryляцlаи.

дефopvtиpyloшдегo спotlдI{лoаpтpoзa Пpизнaки v | |1.11 (ll((.IIкс ээГ oтдФIa I|,1vo IIaциeIIтoB' aIIoМ:uIия lloЯсничIlo-кpестцoBoгo сTeПeIIЬ IIаpyIIIеIrия а- у| уlиTЬIвiuIи l. l"..rrt|lll. ltх ttaсToT[tьtй спектp, кoнфиrypaцию сакp:lJlизaции vIJIvI lreзapaщеIlия Дyг B Bидe IoмбaJIизaции' a-вoJIII' Пpo 2s сTpaIIсTBeннoe paсПpедеJleниe а,- |t p-BoЛн (peгиoнapнylo вьIpa. l lr11ll't:utl'ltt,lе ЭЭГ нaблюдaлиcь у 16,1vo пaциеIlToв с бoлевьrм )KеtIIloсть эTиx видoB aкTивIIoсти), aмплиry,Цнyю xapaктepисТикy |tll ll|{rNt(}Nl степеItи, B тo BpeМя кaк Пpи бoлевoм сиIIдpoМе I ПoTеIrци:UIoв' стeпeнь сиIIхpoIIизaции биopитмoв. ll rlr.Itt'tllt } з2,6vo, a пpи III стеПеtIи-ToЛькo y L&,зvo oсoбoe месTo B aпаJIизе ээг зallимaeт oцeнкa таKиx r., rt.lll,l\.

патoлoгических кoмпoнeнтoв' кaк мeдЛеttllaя aктиBI{oсть' oпpe- |.tl,tt.t. ltl,lс()кие aМплиTy,цьI кpивьIх пpеoбладали y пaциeнтoB ДеJIеIIиe yдеJIьIIoгo вeсa еe в oбщей элеI$pичeскoй aкгивнoсти, lнt lt.Ilt.lt\tl,rсиIIДpoIvIoм I и I[ степени' пo мepе llapaстaния гoЛoBlloгo lvloзгa' xapaктep BoзIIltKнoBeнIlJЯ v| oкальньrй aкцeнT'...||lll(ll() ('ltlr/(poМa нaблrодaли егo снижeнIltе. To жe мoxllo пoзвoJlяIoщий oпpeдыrить вoзIvroxньrй истoчник пaтoлогиtlескoй lt ll ()TIIOПIении pеryJrяpIIoсTи с-pитrvta. oн в 2 paзa.l.rl.lll.

геIIеpaции' a тaюt(е дpyгиx пaтoлoгI'нeскиx элeMeЕтoB..r|tt|. |l.|бJll()/laЛся B Гpуппe бoльньlx с I степенью вьIpzDKеIIнoсти AффepeнтньIe paзДpiDКитe,Iи qlry,IмЛ у| NIЯ BьlяBлeнInя степeни (ql l|l. |t(.t\tсo II и тем бoлее с III степeньrо' Пoлнoe оTсyгствиe кopкoвoй aбильнoсти и фyнкциolt:lJlЬнoгo сoстoяIIия специфи-. llll lt\t;

l бt,lлo oтрreчeнo y пaциентoB с бoлeвьrм синдpoшroм III ческиx и неспецифиlleсKиx вoсxоДяIIIиx влуlянvlЙ ствoJIа гoлoв-, tt ilr'llll tloгo мoзгa.,.l 'tl| ()I(сIIки peзyЛьтaToв eчеIIия Mo)кнo испoльзoBaть Пpи aна^пизе ЭЭГ исПoльзoвiши клaссификaциIo энцeфaлo-.|.Ilt'|A(.llll()с.l.Ь a-индeксa' т. e. пpoцelrT вpeмеIIи' B тeчеIIиe гpaмм (Пoкoя)' ПpeдЛФкеIlнyo И.C.Чеpфyс (1961) в Ялтинскoм lt.iIll'(tl rl lrir ЭЭГ peгистpиpoBulcЯ а-pv|T|v[' HИИ цypopтoлoгии и физиoтepaпии им. И.М.CeчeIIoвa. B чa- ll lv.tr:ttис биoэлeкгpинeскoй активI{oсти гoлoBIIoгo мoзгa стнoсти' I тип вьlявлeн у 1,6vo: МoДyлиpoBанньIй и peryляpньlй |!tl|| |l(.llJ)()JIoгиtlескиx сиIIДpoM:rх пoясIIи1IIIoгo oстеoxoндpoзa с-pит}r с чaстoтoй кoлебaний L0-12 Гц, aмплиryдoй oт 30 дo l.l|il('l(.,ll'с.l'Byет o н:UIIIIIIии в кope гoлoвIloгo Moзгa знaчитe,IЬIIьD( (пo 100 мкB;

II тип-у L3,Зvo_ниЗкoa}rПлиry.Ц,ньlЙ мкB)... ll|хl.llltllаМическиx измeцений' кoтopЬIе' кaк пpaBиJIo' имeloт неpеryляpньlйс-pитм (8-10 гц) с пеpиoДaМиспoнтaннoй lltr|t|rу.1111,1дхapalсTеp и 3aвисят oт Tя)кести пaтoлoгиlleскoгo <гипеpсиtu(polrизиpoBaнньD() кoЛeбa и вспьIIIIкaми дellpeссии ('J| и lrЬIp:DKеIIнoсти бoлeвoгo сиIlдpoМa.

l||i!|l{.( ниЙ;

III тип _ y _ Lo,zvo нeperyляpньIй IД нepaвнoмepньrй,.l'llt rtб'ьектиBизaции мьIшIц и пepифеpиlleскoгo сoстoяIIия вк.пroчeний с tlilJlичиelvr чиrlla низкoчaстoTIIoIo a-pитм бoльlшoгo,t.|lt,l It.JIl,ll()I-o нейpoнa пpoвoдят электpoМиoгpaфию мьIIпц p-pwrмa (20 гц :rмппI{ryДa 10_].5 мкB);

tV тип_y 1.:6,6у0 дo..|i t||ltх кttllсчнoстeй.

пpeoбладaниg Ilи3кoчастoTIIoгo B-pитмa (дo 25 Гц, aмгшиryДa ll1rlr ;

lltaJlизе эМг )ПIитьIв:IJIи H/М-кoэффициeнт кaк 'цo L5-20 мкB);

v тип - y l9,3vo - пoявлeниe нa фoнe tll''..l l.l|сJrl' pсфлeктopнoй Ll NIvITe]IьIroсти yдеp вoзбyдимoсTуI Irеpеryпяpнoгo и lrеpaвнoмеplloгo с.pитмa oтдeIIьIIьrxp-вoлн..rltll}l t\titксиМzшIЬIloй peфлeкгopнoй вoзбyДиIvroсти и длитeJIь уu|vl уIх пapoксизмoв (нaстoтa кoлебaний 4_7 Гц, aLrIUIитyДa |.ln tlt YJl(][))кaния Iиaкси}riUIьнoй aгrплиryпьl H-pефлексa. Ha VI тип _у 2L,3vo_IleperyляpньIй с-pитr"r (инoгдa 2o_з0'd);

'a ||llll.lll]tи lloЛу{еIlIIЬIх дaннЬD(' сTpoят гpaфики зaBисимoсти егo пoЛнoе oтсyгствие), pеryляpньtй p-ptатм уl oдиIIoчIIьIe.r|t| |llr\',ttl,t H- и М-вoлн oт нaпpяжеIIия pаздpiDкaющeгo тoкa.

МeдЛeнньIr BoлIrьI;

vII тип _ у LО'\To- IreperyJrяpньIй с- vI t ltlr r'ttttlt.1lафии oцeнивaloT пo lvtеToДy Ю.C.Юсeвич (L9'72)' B-pvlтм (или oтсyгстBие с-pитма) с н:UIиlIиeм 0- и 6-вoлн, \ tjrr,rtl'ltьIx с roмбoишIиaJlгичeскиМи сиIlДpoМaми пpи IIикoв' мe)кПoЛyпIapнoй aсиммeTpии..}|l|llll(lltl llапpffкении МьIIIIц рeгисTpиpyeTся I тип ЭMГ и Итaк, y 20% бoльньrx энцефaлoгpaммЬI (пoкoяD бьшrи.'rt t t( | llvl().l' ПpизIIaки вьIпaдeния пеpифepиveских фyнкции IIopм:rльIIьIvIу| у|Лу| ItезIIaчитеJIьIlo изIvlеIleнньIми (пpeoбладал ||rltr1111.1;

''..',roв. даIIIIьrе пoзBoJIяIoT пoдтBеpДиTь ПpaBиJIьIIoсть Эти p-вoлньI *1Л*1нa нeperyляpньlй с-pиTм' IIизкoaмIUIиryдньIй,..|,|| lt.llll'| из гpyппЬl кopеIIIкoBьlx сиIlдpolvtoв ДискoгeнIIЬIx неperyrrяpltoгo и lrеpaвнoмеplroгo а'-pуlTNIa peгистpиpoBa фoнe.lit ||lll.! ltмсIlIIo иppитaTивнo-peфлекгopllЬIx симптoмoкoмIlлeк Лись eдиIIичIrьIе мeДлeнньte вoлньl).У 26,8vo бoльньrх измeIIеtIия...r l..t t'Itt.ltIoй бьlвaет aмпЛиryДa ЭМГ пpи oтдe'IьIIьIx вapиalrтirx биoтoкoв гoлoBIIoгo мoзгa oказaJIись бoлеe вьlpaжеIlньIми. У ниx.}.ri{|lll! t llltiull'иvl (тa6л. 2)' oпpe.цeJIяJIoсЬ II:l,IиlIие бoльlпoгo числa 0- и d-вoлн нa фoнe h.lх lll'tJllIo из ПpиведеtIIIьIx в таблице дaннЬIx' 3амeTIIoe IlepaвIroМeplloгo и нерeryляptloгo с- vl p.puтмa, пикoB oстpьrx ii.}ll,l t(.llllс аМПлиTyдЬI ЭМг (315 мкBt37 мкB) нaблюДаeтсЯ Boлн' мexПoЛyIIIapIIьIх aсиммeтpий. ээГ у 52,3% бoльньlx (типьl riillItl t, бrlllьньIx с нeйpoдистpoфиvескими вapиaнTa}Iи люм V, И, VII) мolкнo oTIIести к паToЛoгичeски измeIIеIIIIьIМ. |'+.trtlIll.lttI Bмeстe с Тем y этиx IIaциентoв дoстaToчнo вьIсoкая ltlt.

,)МГ Hapylшениe фyнкциoнa.rrьнoгo сoсToяIlrltя гoлoBIIoгo гvroзгa пo.}.|t Illrr,ttlr peгисTpиpyeTся IIpи вЬIпoЛнeIIии блюкaйrпeгo ДaIIньIм ЭЭГ чaще oпpедeIIяеTся Пpи l,lсслeдoвaнии pеaктиBIloсTи, ilr.t ltl ll.Itl()l.(),IBюкеIIия. }тo пoзвoляeт oTвepгЕryгь пpизнaки кopЬI гoлoвIloгo мoзгa метoДoM гипepBeнтI{ЯЦvIIД. il l| l. l.Illt 'l J(ltиГaTеJIьIIЬIx вoJloкoн спиHlloМoзгoвьIx кopeшIкoв.

26 t {.{)' l,()4) м/c. }ги изменeния oсoбeнIro вьIpФKеIrьI y бoльньIх TА"БЛI4IIА 2. Aпrrulrrгудa биoпoтerrциаrroв rrкpoнo'юroй мьIцrцьt (М-rm). ||'ll}.l,\сllиеМ,цByx кopeшIкoв.

у бorrьньж с сПrrдpo}ratlи roмбoиrпиalrгии llrrкlt:затели aIиIIJII{тyДьI М-сrгвeтa кopоTкoго paзгибaтeля I ll.t|ll,l\а сToПьI vI кopoTкoгo сгибaтeпя пirльцеB сToпьI пpи l.l lllьYll()иIuеМии Ls сooTветствеIIнo piшIIьI (5,62t1,13) мB и 'l l.l'l, 2'1'2) мB;

пpи pa'цик}DIoиIIIeмии Ls-St_(5,o6*2.64) мв rr t l.''( )+3,19) й' a при pадиКyЛo}rшIемии Sr_(7,83+1,58) МB ll r l l.()lJ-r2,21) МB. Пpи aнaтlизе ПoJryчеIIIrьIx вeJIи1Iин oбpjlтIаrг 49O+40 9O-r1.4.|'r l (.l)'l ltlIиМаIIие сIIижеIIие aмплиT}Цьl М-сrгветoв Пo сpaвIIeниIo | ||lllt.l|lt.|.сJl'IМи 3ДopoвьD( лиц, oсoбeннo y бoльньrх с кoмпpeссией y 4'15+9O З6.|| !rl \ Ь()l)сtIIкoB.

зI5.|з7 53'r ll/M_кoэффициеIlт кaмбaлoвиднoй y бoльньIx мьIrпцьl с l|r t Ill.llllllМи сПoItдиЛoгeIIIIьIми сиIlдpoМalvrи дo eчеIIия пpи элекTpolvtиoгpaфии y бoЬIrьIх с Пpи сTиrfyJrяциoннoй |... t ll t\\,Jl()иlIIeМии Ls PaBIIялся (52,7 + 2,4)vo] пpи paдикyлoиIlle люMбoиПIи:UIгиtlескиМи сиIlДpotvlаIии вЬlяBЛяется нrкoTopoе IIo Ь.)tll Ь()l)сIl]кa Sr_ (26,2x'4,3)%. У бoльньIx с пopiDкeltиeМ Двyx BЬIIIIеIIиe пopoгoB H- и М-вoлIlьI пo сpавIIеIIию с даIIIIьIIV!и }r'l|l tllк()l} этoт кoэффициеHт бьrвaет paвetr (22'4.+з,5,vo. I

lll(l и:} tIpивeДeнIIЬD( ДaIIньIx, H/М-кoэффициeнт камбaлo бьIл близoк к нopМe (0,43_0, М-вoлньr. H/М-кoэффициeнт.t|jlllllll МьIIIIцьI }leIIьIпе' чеIvr y здopoBЬD( Лиц. Haибoлeе пpи IropIvIе 0,5_0,7). Taкие изIV!еIIеI{I,Lя Пopoгa BoзбyдиrvIoсти и.r||'.t,i!('tl() егo сI{иxeниe y бoльнЬD( с пopiDкeIIием кopeшrкa Sr, aмIIлиTyдЬI вoлнЬI yкaзьIBaIоT IIa зaмеTIIor сни)кение peфлeк }rr ll l(},lиpoBaнньlм' так и B сoчеTaнии с пopiDкениeм Ls. Эти тopнoй Boзбyдимoсти a-мoтoнrйpotloB, oчевидtlo, Пo,ц BлI{яниeМ l trit.ll(.tlt{я сBязaIIьI с IIoBpеждeIIием aффepeнтньtx вoЛoкoн' бoлевoгo сиIlдpoМa.

|.J|tlllltх l} сoсTaве s1.

eчrIIия vr yстpaIIеIIия бoли Пoслe пpoвoдимoгo эTуI.luIlическoй,il,'tlt пopiDкeннoгo спиIlнoМoзгoвoгo диaгнoстики IIoкa3aTeJIи IIopМil,JIизyются.

r{t|x.t||h.l Мo)к}Io ПpимеIIять инфpaкpaснyю тepМoгpaфию пoяс Бoлee oтчeTЛивьIе изМенeнI,Lя биoэлeкгpиvескoй aктивIIoсти l.|t..|llt к1lсстцoвoй oблaсти и llи)кIIшк кolleчнoстeй. Ha ypoвIle МЬIrпц Taзoвoгo пoясa и ни)Kниx кoнeчнoстeй пorryvaют пpи r r r |l Ii | гl)сс()Bа}Iнoгo> Ivte)KпoзвoIIoчIIoгo Дискa oпpeдeляются oчa KopeulкoвьIx сиtlдpolvla( и oсoбeннo Пpи Паpzrлизyющем иIIIиaсe.

I l. lllllсl).l.сpмиИ'. t|a гoлeни I|IJIи| бeдpе B зoIIe иIrIIepвaции Ha ЭМГ y Tакш( больньrx вьLяBляк)TсЯ пoтeнци;

DIьI фaсцикy r.l.lr.l,.\.(.lIlI()t.() кopеlllкa BьIяBJLяIoтся yЧaсTки гипoTepмии. Tеp llяцvIЙ B пop:DкеtlIIьIx миoToмa.t( в Пoкoe' a пpи aктиBIIoм l.,i.ll llt\tt\tс,l'l)ия-oт 0,7 дo 1"с.

сoкpaщеirии MЬIIIцЬI - сlIи)I(eIIие чaсToтЬI и alvrплитyдьr биoпo,[ tlt tlt1сlIки сoсToяItия кpoвoтoкa и сoсyДисToгo тoнyсa B ТeIIциaПoв.

l|.||t.lllllrl)yсMЬIx ткaIIяx пpoвoдяT peoгpaфию IIи)кIlиx кoнeчнo y пaциeнтoB с Пpи стиtиyляциoннoй элrктpoмиoгpaфии r rr || l[lt1lкy.llяpньIе эЛeкTpoдьl Iшиpинoй 2 cм нaкIlaдЬtвaloт кopеIIIкoвЬIМи синДpoмaМи oTмeчaюTся ПoвьlIIIeниe пopoгa H.l.\llit. llllttlllo нa гoЛeни. Pеoгpaммьl зaписЬlBaloт B пoкoe и вo И М-вoлньI, знaчиTеЬнoe сни)кeние aМПЛиTy,цьr М-вoлньr.

ol" rtlt lt(.(.Jlс,loвallия симпToмa aсeгa. Зaпись oсyществJIяюT с знaчитеЛьIlo сIIи)кaeтся (дo 0'10-0'40).

H/М-кoэффициeнт rar|trrll(|.|() ссpебpяньlx эЛeктpoдoв paзмеpoМ 10x 15 мм.

Пpи yвeличeнии сильI paзДpDкeIIия изменяется пoслeдoвa lrll{lпr(. llизyzulьнoгo кoнTpoJIя' paссчитЬIBаIoT oсtloвtlьIе пa TeЛЬнoсть H- и М-вoЛнЬI: М-вoлнa пoявляеTся paIIьЦIe или l..L.i lll|.t: tllоpмy pеoгpaфинeскoй вoлньI' peryляplloсть и вЬIpa oДнoвpeмeннo с H-вoлнoй, Извeстнo, чTo сближение пopoгoв.{..)|t}t tl' Jl()lloЛниTeпьньIx зyбцoв, вьIсoTy aмIIJIиTyдьI B lvrиЛ H- и М-вoлIIьI.и сIIи)кeIIиe пopoгa М-вoлньI oтнoситeльIlo i..r|l tll.lr| ().r'Ilolllениe ее к вьrсoте калибpoвoчнoгo имПyльсa' H-вoлньI хapaктеplro ДЛя кoмПpессиollнoГo ПopDкеtII{я кopeшкa ti r.l| tt()ltlltкIIoBенип BoсxoдЯщей и IIисxoдящей чaсти кpивoЙ, или сa}vroГoседаЛищIIoгo нepвa. Пpи иIпемии спиIIIIoмoзгoвoгo l Оr.|ьц t l. l)il(:llpoстpallенr1lfl гryльсoвoй вoлIIьI.

кopеlllкa скopoсть Пpoве,цellия иMПyльсa нa <бoльнoйD стopoне l.''11.'1..',"" наблro,цaeтся сIIи)кеIIие pеoгpaфичeсKиx Пoкaзa сIlиxaeтся пo мaлoбеpцoвo}ry нepBy IIpи paДикyЛoMиeIIoиIIIе- чч tr ||' t)()t,l.llIO нa oбеиx ltoгах. oДнакo нa бoльнoй нoге Мии Ls дo (49,4+ I,48) м/c;

пo бoльrпебеpцoBoмy _ Дo.l.l tl)lll)\,l().t.с't бoлeе oтчетливЬIе сI{и)кения aMПЛитyдьI кoЛe.l,|l (46,I+2,08) р'/с;

пpи pадикyлoрrиeлoиIllемии Ls-Sr сooтBeт i'l}..l.|. Il\.]lltt.tlllой BoЛнЬI' меIlее BЬIpiDкенIIoе сншкениe BpeМrIIи ствeннo дo (39,8.'.4,08) м/с |4 (4з,9+2,84) м/c;

IIpи paди }фо.l$l1t|.t ll l}pсМеIlи paспpoсTpaнellия гryльсовoй BoлHьl. Пpи м/c vI кyлol{пIeмии Sr сooTвeтствеtlllo дo (46,8+2,9з) 2E сyщeственнo ttе BЛИЯe.r нa эTolvt [Ipoбa с llитpoглицеpиtloм l l.rtttltl.llьtций диaпaзoн TeмПеpaТypllьtх колeбarий с наименьIпeй pеoгpaммьI. Этo свидеТeJIЬсTвyeт o ПoBьIпIеIlии сoсyди- rl' |lt.|llll()Й кoхсrой TеIипepaTypьl (oт 25,6 o 34"C) нaблюдasгся в фopr"ry стoгo Tol{yсa и yrvrelrьIlleнии кpoвеIIaIIoлнeнI4я oбеиx IIи)кIIиX 'l. l,l Il,lll,Ix oTдellilx ног (тьшьнaя IIoBepxнoсTь стoп' иIlltеpвиpyeмaя кoIIечIIoсTей с явньrr"l ПpeвaЛиpoваIlиеМ этиx paсстpoйств нa."1r lll\()M Ls). HaимеIlьIIItlя paзниIla темIIфaTypIrьrх пoкaзaтепей ll.t стopollе бoлевoгo сиIlдpoмa. 1\.(]) нaблIoдaеrся пo ^IIаp}DкIIoзaдней пoвepxнoсти бещв Пpи oчень BЬIpa;

кeнIIoМ бoлевoм кoprпIкoвoM сиIIДpoМе r'rl.r ll|lllCpBaции кopeпIка Sr), н:tиBьIсшIilя IФ)KII.IЯ Tемпepaтypa тoЕyсa нa нaблroдaroт дoстoвepнoе IIoIIи)iKеlIие сoсytистoгo l\.'(]) бЬUIa B пpoксимiulьIlьD( oтДеJI:lх.

( '|('/lyL.l. OтмeTиTь' чтo теpМoaсимМеTpия ипсI4Jlaтep;

rльнoй стopoнe. чащe вьIяBпЯsIcЯ У lr. tt.|||.|\ с кopеIIIкoBЬIми сиIцpoMaМи.

Bшreсте с Tем llepеДкo oтсyгствyеT ДoстoвepIIaJI зaвисиМoстЬ Hapylпения цpoксим:ulь BьIpiDKеIIнoстьro бoли и изМеIIеIIияMи пеpифepи.rескогo i'. llil l.tJlt,lll,Iх сooTIIoцIeI{ий чaще бьlвaют y бoлlьньlx с нeкopеIII миqy сoxpaЕяIoтся и пoслe.i -rl. l ll lt ('}'t U(poм:tМи, oсoбеннo Пpи BегетaтиBнo-сoс)Цистoй кpoBoToкa. Hapyшeния микpoциpкyЛяции l фоpмe.

исчeзIloBeнvlя бoлlл. Этo пoзвoляеT пpедIloлaгaть связь иx lIе,l tlt tllцсllки сoстoяIlия гипoT:lJlамo-гипoфизapнoй систeмьr тoЛькo с бoлeвъlрr синдpoМoМ. B их oсIIoBе' oчeвидIlo' e)сaT }or11.11.' ()llI)еДеJLяTЬ сoдеp)кaниe кaTеxoЛaмиIloв (адpeна.пин, pефлектopнЬIe Beгeтативньre МеxаtlизMьI B oтвrт Ira иppитaциIo rl1|r l|l(.|lit-,lиtl' дoфaмин, в сщo.rнoй |4 пopциoннoй ДoФA) в lrepBa И нapyпIeIIия гeмoдинaмики синyвepтебpaльIloгo }r...t h(),Irr.Iсствeltнoe сooTlloшeние сoДеp)IQrrи,я кaтеxoЛaмиIloв сегмeIIтU( спиIIIIoгo lvtoзга. o l.|t.l(. ()lll)с/(eЛяюT флюopoмeтpичeскиМ мrтoДoм пo Э.IП.Мaт Пo дaн ньlм peoэнцeфa.тroгpaфии вьUIBляeтся oдIroнaпpaBЛеll- ll (.()аBт. (196.7). Кpoг'rе тoгo' y всеx бoльньD( иссJIеДyIoТ rlt.l'll I t'rfl|l\,|().)кскpeцию oснoвIloгo мeтaбoлитa нoсTЬ peaкции сoсyдoв гoЛoвIloгo мoзгa и ни)КIIиx кoнeчrroстей' сepoTollинa - 5-oк У бoльlшинства oбслeдoвaнньIx в oстpolvI пеpиoДe oTМечaeтся l фtill;

ltl.lYксyсItoй KlrсJIoтьI (s-oиyк) с испoльзoвallиeм спeкт ПoBьltIIение ToIIyсa сoсy,цoB' сниxеItиe кpoBенaПoЛIIеIII{я Мoзгa' 1r'l|r'tltli1. 1.1)и(Iескoгo Метoдa пo Юдинфpeйдy и сoaBт. (1955).

Пoд вЛLrяниeм лечeния наблюдagтся чaстo aсиммеTpиlrнo'.]l'r. l't|t trt.ttlt(lй oцеIIКи Минep:шoкopтикoиднoй кopьl фyнкции Tендeнция к lropМiшIизaции pеoгpaфиvескиx пoкaзaтелeй..r,|||'t|lt.lltlltкoB иссПeдytoT экскpецию иolloB (кaпий u нaтpvlЙ) Hepeдкo oпpeдe,rяeтся сIIи)кeIIие oсци,IJrяTopIIoгo иIIдексa нa. t.t'.|t|ll| JIJIя чегo испoЬзyют Мeтoд rrламеннoй фoтorиeтpии.

oбeиx lloг:lx. oднaкo всTpeчaется и чeTка,I aсиМIvleтpия эToгo l l1rlt r.tIrllt;

1I4IIoгeIII{ьD( нeвpoлoгIlrllескш( сиIrДpoМO( пoчTи y pеaкции иIIдeкса зa счeт ПpeB:rлиpoвallи'I allгиoдистoниrleскoй ar.'t||'!|lIll|l IIаI(иeнToв вЬlявJLяетсЯ пoни)кeIIие экскpeциI{ кaтe нa стopoнe бoлевoгo сиIlдpoмa. Пoсле пpoбьl с ниTpoглицеpиIIoМ.rri.rlllIl(|ll| а,lpеIraлиIla дo 3,5 мг/сyг (пpи Iroprvre.oт.2, ll l r'tt/t'v't. -| I,2 мг/сщ);

aсиммeTpия oсциЛЛяToptloгo индeксa сглDKиваеTся. |5,О2 мlr/cyг (пpи ДoФA-дo.r 2,з мг/сyг) данIIЬre ПoкaзЬIBaIoт' чтo IIa вьIсoте l /..l мг/сщ -.1.r.| oсциллoгpaфинеские и дoфaминa oт 150 дo тип -+ 23,6 мг/сщ).

;

!| rll t уr (ltpи нopмe бoлевoго сиIlдpoМa пpeобладает спaсTикo-иrпемический мr/сут Bсе этo сoсyдистoй pеaкции tIа IIи)кIIиx кoIIечIIoстяx. 'О..!l,|.'ll.( |.llус.Г o сIIи)кeнии aктивIIoсTи сиIvI фyнкциoнальнoй Tеpмoметpltя кo2I{и. Изменения темпеpaTypЬI кo)ки IIшкHиx t.i..}l|.rlt1lt.ttаlloBoйсистeI\{ьI (как гopмollaJlьнoгo' тaк и ме,ци 'l вepxllиx кoнечнoстей иссJIе,ЦyIoт в сиIvllvrетpичньD( Toчкax }{11.|tl||t r t.t.'}I}CIIa). Бoлee BьIpiDкеIlнoe yгIreтeние симпaTикo-aд пpедплevий, кистeй, гoЛеIlи' пo,цoIIIв с пolvloщЬю элeктpoTep- +... tl|l|(tll (.tlсTеМьI BьIяBЛяeTся y больньlx с длиTеIIьIIьIМ пpoвoдят в l|.....||l '.l ()()JIс:lIIи вЬIp:Dкeнньrшr бoлeвЬIМ сиIlДpoмoм.

МoМeTpа зaвoДа <КpaснoгвapДеeцD. Измepения и пoмeщЙlии Пpи теМПepaтypе BoзДyxa 2О"С' Бoльнoй в тeчениe |.l t /.'i, бo.llьньIх с peзким бoлевьlм сиIrдpoмoМ aдpeIIaJIиIr 20 муlн e)I(ит' нaкpьlтьIй пpoстьrней, ПoсJlе чeгo oбнaxaroт } l litt.l||l'li Nt()tIсBoBсе нe вьUIвJIЯеTся.У 4% бoльньrx oTмeчaeTся Пooчepeднo Toлькo тe oбласти' гДе измepяют TeЬ{пеpаTypy. }l}}.|l |ll r llt)l|llllIIeHH&Я экскpецI,Iя aдpенaлиIlа (oт 15,6 дo l'l. rtlI (\'I) и у 3vo-IropaдpeнaJlv|Ha (2I,1_3I, Уuитьlвaя, чтo ПoкaзaTeПи темпepаTypьI кo)t(и oчеIIЬ aбильньI мг/сщ).

и зaвисят oт tvtlloгиx фактopoв, aсиммеTpиro }^rитЬIвaIoT пpи l rr Il(lкit'tiljl клинический aнiUIиз' ПoвЬIlIIение фyнкции paзIlицe нa сиIvtмеTpичIIьrx уraсTкaх бoльlше 0,5"C. Пpи Il.l.... I lt )'t l.Ull)сIIаЛoвoй систeмЬr вьIяBJIяется y бoльньtx с oпpедeJlении нapyIIIеtIий пpоксим:UIьIIo.дисTaJIЬIIЬIx сooTнoIIIе- '{l.}.. Illllrlll.lllttсМ IIpизIIaкoв иppиTaции B чyBстBитeльнoй vI ний исхоДяT из Toгo' чтo B lloplvtе B пpoксим;

lЬtlьIx oтдeJlirx...i..tt ||.l|ltlt (.(l)сpiilк'a Тaк)кl y теx иЗ IIиx' y кoгo зaбoлевaние кoнeчнoсTей темпеpатypa нa 0,5oC BьIIIIе' чeм B дист:lпЬIlьIх..|"l}.r.l r.r lrl|(.l)ltlrlC бoлeвoй сиIrдpoМ не бьrл peзкo вЬIpiDкeIIнЬIIvl.

и Aсипrметpия oт 0,6 дo 2,9"C oбнаpyя<ивaется y 85,4vo l... ||| | l(.|lllll'Ix oб экскpеции кaTeхoЛаMиtloв с пopциoннoй 6..rr '|l t ),l t|.Il|itс'l.

бoльньrx сo спoнДиЛoгeнIlьlМи пaToЛoгическиМи пpoцeссaми' lta IIpев:lJIиpoвaние y бoльшrинствa бoльньrx нapyIIIеIrие пpoксим.uIьIIo-дистаJI ЬIIoгo сooTIIoпIeIIия _ у 24,3vo. lrlt rlrlt llt('l()l.ическoгo Orl.0lq+ pитмa иx вЬI,цеJIeIIиЯ.

y бoльньtx сo спotlдиЛoгенньrмизaбo Экскpеция s-oиyк l.. Il.l(ll'lМ' зaМеTIIo сtlи)кaeTся y пpoДyкTиBIroсTь;

llих вpeмя,цo (6,9*'o,2) мг/сyт пpи пoвьIlIIеIIнoй ЛеBaIII4яМи oкaзьlвaeтся |' l'l lt oбpaтнoм пopяДке yвeтIичивaeтся в 5-6 paз.

IIopме (4,7+0,4) мг/сщ. \' tl20/о больньIx oTМечaeTся сIIи)Кeние паNtяTи. Ее исслeДo Пoни.lкается эKскpеция с рroчoй КaJlvrЯ И н^аltpvl.Я. Cpeднее r.lIlll(. llpoвo,цяT слeДyющим обpaзом: бoльнoшry пpе,цJlaгaют сoдеpхtаIlиe в сщoннoй мoчe к:шI{.я сoстaвляeT 124_|3О мt.rt|t|Nillll.l.I) 10 слoв, пpoизIlесенtlьIx B п,rедлellнolvr тeмПе. Cpaзy (пpи нopмe 200 мг), сooтнoIIIеtIие кolrценTpaциЙ вaтpия и ]l,r| |(' rгoгo бoльнoй пoвтopяeT эTи сJIoвa в любoм пopядкe_ КaIIИЯ пpи эToм oкaзьlвaeTся ПoBьIIIIеIIIIьIм и cocтaыlяeт 2,L3 '|tl ll()l'сМ IIепoсpедсTвенIloгo вoсПpияTия. Зaтeм сJIoвa Пoвтo (пpи нopмe L,15). ?ти нapyIIIеIIия спoнтаннoй экскpeции иol{oв l.,lllt| (.lllс двzuкдЬI и фиксиpyloT Пpиpoст зaфиксиpoBaIIIlьIх B '..rll|llt.)JlеМeнToB. Чepeз 30 мин и3IvIеpяIoT pеaкцию-кoЛи кoсвеtlllo свидеTeпьсTByIoT o tIе,цoсTaтoчIIoсти МиIlep:rЛoкopTикo иДнoй фyнкции кopЬI lraДпoчeчIlикoв. rl ' tltt) :laфиксиpoваIIIIЬIx в пaМяTи элеМeIIToв без Iloвoгo Ha.rпrчиe у бoшrrьrx с пaTоJIoгиtIeск}rми спoIIД{лorcIIIIьIlvIи...'.||l|ll|.'llи,I. нopшrе пepвичнoe вoсIIpияTиe не,цoлxнo бьIть B oTдeJIe пoзвoнoчникa нeooМItеIItIЬD( Пpоцeссами B пoясllичIloм Ь.| |lt.|ll(. 50o/o, a в дa.пьнeйrпеМ oтMeчaется пpиpoсT o 20_30vo.

изменerrий pазлиvнoй нalтpaвленнoсти сви.цетeJlЬствyeг oб изIvrеIIeнии \ (ltl,lIl,Ilьtx сo спoIlДиЛoГеIIнЬIМи пaтoлoгшleскиМи пpoцес сoсToяllия tип0T:UIaпro.гипфизapIIФ-IIaДпoчeчIIи-,.rtll ( l)с/lIIее кoЛиltествo сJIOB' кoтopьre зaпolvtнили фyпкдионaшнoto бoльньrе кoвoй сиcгеМьI. Пpи этoМ oтIt{gIаIoTся сIIи)кеIIие фyнкцшl симпa-..l.It rtt'1llloй экспoзиции' сoсTaBJIЯJIo 3,52. Пpи пoвтopнoй TикeaдpеIl:rпoвoй систеr"ъr' aктиBизaция BarоиIrсyJtяpнoй и кoсвeн-.. l l I l ' I l t l ( и и- 4, 5 1 ;

П p и T p е T ь e i I - 6, 1 8 ' ньIe щ)изнaки сItl'iкeния lvrинepiшoкopгикoиДIoй фylпкlц,tи кopьl l'rхltм oбpaзoм, пpиpoсT чисJIa зaфиксиpoвallньIx в п:tlv1яти IIа'цпoчеlIIrикoв. Haибorьшr:UI сТeПенЬ эTиx изMеIIеIий orреде,Iяется. r| ti| |l l()lt MсtIЬIпe' чeм B IIopме' чTo свидетeIIЬсTвyeт об oglaблeнии pg}кoгo бшlевoго сиIцIюмa.

y ДJI}ITe'Iьнoбoлеroщюt и пpи HaJI;

:|у|И 0l..l r,t|||lx.Мсllнoй пaмяти (сylкениe oбъeмa зaпoминания).

иссJIедoвaIrий дo и пoсJIе лечеlIIlя I\,to)IClo l }l}t)()lllа'IIlaIrIrЬIe экспеpиN{ентtlльньlx Из психoлoгичrскlrx иссJIеДOBaIIий, мьt МoжeNl.ll l,ll|. ltl,rtloд oб oTсyгстBии сIIe,цyIoщие тeсTЬI.

испoльзoBaTь y тllкиx бoльньlx стpyкTypIIьIx в д в y x B a p и a I I т z D1 : с в o () ассoциаций i.|r\|l|l.|lltii lIoзIIaвaтeJIьIlьIх и IIсиxиlIeских пpoцeссoB' пpoтeкalo Иccле,цоBaниe pеaкции, 2) aссoциaтивньIе tri.|l l ltск()'гopЬIM oтКпоttениeм бoдньIe aссoциaции;

oT IIopмьI. У них сy,кается o8ьем ПpeдЛa-. r rl. rьl l t l l itl t И'r' зaМедJIяется пpoцесс oбpaзoвaния связей, чтo' скopee свoбoДнЬD( aссoциaций oбследyемьIм изуreния [ля пo смЬIcIry гaIoT BсJryx пpoизIIесTи oт.цeIIьItЬIе не сBязaнньlе r'||lt' ttl't.tаllo с н:}лI,ItIиeIvr ПoстoяIltloгo бoпевoго синдpoмa. Oб.l1!l. r l|lt/lgгcЛЬсTByeT И факг кoJIичествo сJIoB' пpoизнeсeнIIьD( зa кiuкДьIe сПoва. Peгистpиpyloт |laJIwrИЯ пpямoй сBязи Ме,кДy {||ll l||,lt) lll'IpDкеtlltoсти болlевoгo сиIцрoМa кoЛrlгleствo ПoвтopeниЙ, 15 с, пpи этoм oтмечaloT у1t*lтеJlЬнoсть и егo дilBIloсTьIo' с паyз и aтентньlй пrpиoД oт IIачaПa пoвтopеIlия пepвoгo сJIoBa. rl..,!l| r |()l)()lIьI' и сTeПeIIьк) сyгкпoнений в фyнкrщoниpoBalrии Кpoт'lе тoгo' oцeIIивaIoт сoдepх(аниe oтветнoй peaкции с ToчKи l|l l.tll'|(.( кltx Пpoцессoв y бoльнЬIx с llеBpolloгиtlескиМи пIюявле rф.rl|| ll()'IсlIичнoгo oстeoxolrдpoзa _ с дpyгoй.

зpelrия еe сTеpeoтиIIнoсти и пеpсевepaции. Cлeдyeт oтмeTиTь' BкJIIoчaется v| IIескoЬкo чTo B чисJIo сJloв-pаздpa:китgteй llr'rх. tt1.tименeнньrй кoмплeкс МeToдoB дoпoЛIIитeIIЬIlьIx кoнфликтнЬD(' Мoгylциx иМeть aффектoгенпoе Дeйствиe. }| l t| lillt.tlllt'l пoзBoляеT yгoчIIитЬ диaгнoз' oбъeкгивизиpoBaтЬ y 5o,.|тo бoльньlx наблюдaется пpeoблaдaние тopмoзIlьlx I r...r|t.l(.(hуl() кapTину vI ee ДинaмиKy пoд влI{яIlием лечeбньrх тенДенций и oбщeе сIIи;

кеIIие активIIoсти. У них oTМeчaloт llll*tltllltlt I ltii.

yдЛиIIеtIие aтeнтнoй пayзьI (бoльIпe 10 с), заTeI\{ этa фaзa УNl|4НЯercЯ до 15 с (3-4 слoва), и к кoнцy минyгЬI бoльньle...fi ),}orичЕскиEпPoяв,lЕt|ияпoясl{ичнoгo oстEoxoндPoзA IIoЛtIoстЬю 3aмoлкaют B сBязи с }lстoщениeМ.

y Tpети бoльньlx oтI{eчaется TеIIДеIIция к сTepeoTипalvt либo именa, либo (пpoизвoльIlo ПyгaloT зaдaние_пpoизнoсяT l' r.l tt.ttt,tji аIIaлиз нaпIиx нaблroдений пoдтвеpxдaет пpa нaзBaIII4я гopoдoB иЛи пpеДIvIетoв дoМaIIIнегo oбиxoдa). Еще y |.'rt.l. ч | |. l ll)lt llrlиItа к"пaссификaции нeBpoЛoгическиx lrpoЯвЛe I.Ivo бoльньIx мoltсllo oТмеTиTЬ TеIIдеIrцию к oслaблениIo пoтoкa.....i l r r r\rtllJ([)()З?, кoтopil.я paзpaбoтaнa Bсeсoroзнoй пpoблемнoй ассoциaций. ll'.l}.ir. l lll |l пеpифеpи.lескoй неpвяoй сисTlIvtьI) ",]або;

lевaния Cчет мeсяцeв в ПеprкЛIoчeния.

ИccледoBaIIиe Il'нr rr''r' ]l ll.' l9t]4]. B цыloм, кIIиIlиIIeскilя кapTинa Пpи эTorvl Пpямoм и oбpатнoм пopядке. B нopме счеT в oбpaтнoм пopяДкe,. lr l. l ltl ll(.l)'l.сС)paJIьIIЬIx сиМпТoМoв (изменeния и стaTики Ire ДoJDкeн бьrть длитeJIьнеe пpяIvroгo счетa бoлеe чеIvr B тpи lr}Ф)}.ll' || It(l'I(.tlиtIIIoгo oTдеJIa пoзвoнoнникa) vr симПТoМoB paзa. У 42vo 6oльньж нaблroДaloT скПollнoсть к TopмoзIlЬIм..Ril. tl' l rr tt'l t|lу l t кlции нeвpoЛoгиIlесКиx сTpylgyp' сoстaBJIяIощих зз спиItHoмo3гoBЬIe кoperrlки (двигaтeльньIe' ч)rBстBиТеJIЬI{ьIе' ве- J]ля вЬLяBЛения ToПики Пopa>кеIlия и диффеpенциальнoй гeтaтивIlo-тpoфи'reскиe вoлoкнa) и пpилe)кaщие к ним oбpазo- ll|;

ll.IIoсTики с зaбoлеваHvIЯt||ИoПopнo-двигаTельIloгo aПIlаpaтa BaНИя (apтеpии, BeIIьI и т. гI.). tttt'JlCI}IOT сиlvtIIToI\4ьI нaтя)I(еIIиЯ МьIIIIц И сПинIloМoзгoвьIx х<алoбoй Taкиx пaциellтoв Illl)сIrIкoB. Paзньte BapиaнTьI эTиx симптolvtoв Oснoвнoй ЯBЛЯетcЯ бoль. Пo встpeчalоTся с xapaкTеpy бoли paзлиvaloт нeскoлькo вapиaнтoв: i'.r ttloй чaстoтoй: сиМПToМьI Ласeгa у 12,5%;

симПToМ Мaцкeвиvа 1) oкaльньle в oблaсTи пoясIIицьI и кpесTцa (лroмбaгo, rt li;

tссеpпlarra-y 31vo;

cимrлтoпr !ех<еpиIIa- у З6,9vo;

сиIv{птoгtr люмбалгия);

|lll(.ltJlaTеpaJъIloгo IIaпp'DKeHия IиьJrrII\- у ?3,3vo;

сиI\,IrTТoм Hepи 2) ryпьte, нoющие в oблaсти ПoясIrицЬI и глyбинньrx ткaIIяx, \J,/o больньrx.

в зoIIе тaзoбeдpeннoгo' кoленнoгo I{ гoлеIloстoпнoгo сyстaвoв _ lIpи нeвpoлoгическolvr деT:UIьtIo oцеIIивaIoт oбследoвaнии,.lr It)ilнИe мьIIпц сПиIIЬI v\ LIиDI

кoIIeчнoсTей (тонyс, тpoфикa, 3) oстpaя, стpeляIoщaя' pФкyщ:rя I{,пи IIoющ:l,я в пoясницe tt'l;

t), а Taюке чyвствитeльIloсть' гrryбoкие тpoфикy кo)ки' с иppaдиaцgeЙ в ягoдI.гIIryЮ oблaсть, бeдpo, гoлeнь дo пaJIьцeв 1n.|l;

tсксьI и кoopДинaциIo ДBюкeний. Пoдpoбнo изуraют стaтикy нoги (пo xoДy пop:DкеIIItoгo кopешкa). lr.J(rlII3МИК} всеx oтдеJIoB пoзвoнoчIrикa. Пoчти Bсе эTи lr.r}'.t'lilTИ Л И кoЛиtleсTBеltl{o гpaДrиpyют У тpeти бoльньtx нaблюДаrотся пapестезllП' кoтopЬIe пo (пo стeпеням) для бoлeе интеIlсиBIIoсти мo)l(Ho pa3ДeJlитЬ нa Tpи стeпeни: l'l'tll()й oценки иx диIIaмики пoд BЛияниеtvr лечeни,I.

'lillгyс I стeпeнь _ пapестeзии (oнемениe' пoк:lJlьtвaниe' xtap' xoлoД и TpoфиIсу l}tЬIшIц спинЬr oпpeДелrяIoT пoчTи y всеx.|.ll(ltсIIToB: ПoBЬIIIIение ToIIyсa дЛиIlIIЬIx МьIIпц бьlвает у 85,1vo.

и т. п.) пoявJIяIoTся IIpи стaтикo-диIIaМи1Iескш( Iraгpyзкilx и исчeзaют в пoкoe;

l|l.tll(.Jt'lloT сJIедyIoщие степеtIи пoBьrшIеIlия ToIIyсa rvtьIIIIц:

[I степень _ эти oII{yщeIrиЯ вoзникaют B Пoкoе vI УIуIIIуI- l - легкoе ПовьIIIIеI{иe' ПPИ кoтopoМ П:lльцьI pyки вpaчa. |l't(|{)/(llo<пoгp1nкfltoTся) в IViьIIIIцьI;

Baются IIpи стaтикo-динal\,lиllескиx нaгpyзкilx;

III стецень - пapестезии пoстoяIlньrе, тpебyrощиe paзI\аиrra- ll - <пoгpylкениe') ПаЛЬцеB B мьIшIцy тpeбyeт oПpедgIеIlIIьD( 1ll1я, pacTllpaНИЯ и Дpyгиx вoздействий. t, ll'lltii;

Ill - гutoтнaя (<кaмeнистая>) кoнсистeнция Пpимepнo y пoлoвиIrьI бoльньrх пapeстeзI,lи tloсят пapoксиз- мьIЦIц.

ма.тrьньrй xapaкTep' у 3I,1vo - сoчеТaloтся с бoльto. l'rttttlтotlия мьIшIц oПpеДellяется нa ypoвне спиIIЬI и B IIи)кItиx..|tl..Ill()сТях. oнa хapaктеpизyеTся У бoльtпиIlствa пациеIIToB oПpе,цеIrяется бoлезrrеннoсTь в тaюкe TpеIvIя сTепeIIяMи:

l степeнь - IIeпoсToяIlнoе сIlюкениe:

oтдeпьIIьIx кoстIIЬIx тoчкaх II мьItшцaх' в чaстнoсти бoлeзrreнrroсть I I с'гепень * IIoсToяннoе сни;

кение;

пpи п:lJIЬпaI\ии OсTисTьD( OтpOсTкoB вьlяBJlяеTся у 14,Ivo;

мCIк пoзвoнoчньI,( сyст:tBoв - у 6o,1vo;

кpeстцoвo-пoДвздorшнoгo сoчJIe- ll| с.гепень - pезкoе сIIшкеIIие Typгopa иЛи пoЛtloе oTсyг нeIIия - у 5,4vo;

пapaвещeбpzulЬIlьIx IV!ьIIIIeчIIьD(, 'hll(. (.()llpoтиBлeния Ha paсTя'(еIIие.

тoяeк_ у 12vo.

Пpи oцeнкe бoлeзненIIoсTи мЬIIIIц Пpи П:lЛьпaции Мoхсto l ltrtlих(lнtlЬIй тoнyс вЬlявJIяrTся у |9,5vo пaциеIIтoв.

InсIIoльзoвaть кпaссификaциК)' ПpeдЛo)кeннyю B.П.Beсe'IoвскиIvl \l|.l;

lиз KпиtI[flIескoй кapтиньr y бoльrпoгo числa бoльньrx (1e80): и r.t ll,IltilсТl чTo чегvl в 65vo всTpeчaloтся более сJIуraеB степeнь _ ylvlepeнIlaя фl'l'll l.lr rrвltо-pефлекTopнЬIe BapиaнTЬI llевpoЛoгиЧеских I бoлeзнeннoсть бeз двигaтe,IЬlIьD( пpoяB pеaкций (oценивaют слoвeснoмyoтнеry);

пo h'tItl! |l()'lсничIloгo oсTeoxolrДpoза (тaк нa3ЬIBаеМЬIе некopеIII II стeпень _ вьlpiDкeнн:rя бoлезнeннoсть' сoпpoвoждaloща'яся lr.l.Il |)с(bлектopllьIr синдpoмьI) и Toлькo у 34,1% вЬIЯвJLяК)Tся МиМичeскoй peaкцией бoльногo;

| ". 1 r I l |}. t ) | | l l l C с и н д p o М Ь I.

[II степeнь - pезкo BьIpiDкeI{н:rя бoлeзненность' сoПpoвoxдa- l |.lll()()JIrr чaстo всTpечaIoTся сJIe,ЦyIoщиe вapиаtlтЬI нeвpoлo.ф lr ' I ll\ сиIlДpoМoв пoясtlичнoГo oсTeoxotlДpoза.

ющirяся дBигaTeJIьIloй pеaкциeй бoльнoгo.

lll 1NrбаГo БoлeзнeннoстЬ МьIIпц вьIявJIяеTся у 89,Ivo бoльньlx. L| roмбaЛГИя-oстpo вoзIIикaIoщие бoли 0 '',l. ltl1!llt()М оTдеJIе ПoзвoнoчIlикa. Зaбoлевaние pазвиBaeтся Пo нarпим дaнIIьII\,r' y бoльIпинствa бoльньж нaблroдaется II стeпень бoлeзнeннoсти мьIIIIц IIpи пaJIьпaции' pфI(е - I и II l... l l||ll()' IloсЛе IlеJIoBкoгo ДBихeIIия |4JIp| Пoдъerиa Tя)кесTи r. J l|||{) ссJIи otlи сoчеTaIoTся с пеpеoxJIDкдением).

степеtlь. Haибoлeе часто бoлезнeннoсTь oкaJIизyеTся в ДЛиIlньD( Bозникaет мьlIIIцirx сПиIlьI' икpoнo,CrьIx и гpyПIeBи,цньD( мьIlIIц:lx. {. o l|tllt t( l |'' к кoтopoй бoль paсIlиparoulегo, tIpисorдиIIяется li' l l. Ilr. l ztrИМ2loЩeгo xapaктеpa. rобьle дBи)кеtIиЯ yсиливaюT в oчаг:D( oтмeчaеTся Peзкo вьtp:DкеIIн:l.я бoлeзпеннoсть l1"'l1 ll||'t'IitJIс бoль luиpокo иppадииpyеT' paспpoстpallяясь миooстеoфибpoзa. }ти oчaги oкaлизyloтся пpеиIvrylцествеItlto в IIа.fi.lr rt' r1lv;

1llой клeTки' ягoдичIryю Ivlестаx пpикpеплеIIия I\4ьIIцц и связoк к кoсTllьtlvt стpyкТypaм. область и Да;

ке oбЛасTь э.t l|.lьllIl{,>). B oсtloBе vlх, пo-виIlиrvrolr{y' Фкит избъrтoчнoe xиBoTa. Уxe нepез lleскoЛькo чaсoB уlllц ДНeЙ бoль yмeньIIIaется. l. 'llt\,AJ(сlIие сTpyкTyp спиIIIIoгo Мoзгa. Мьr вьrявили lleскoлькo Бoльньre пpинимaroт BьIнy,I(дeнньIe пoлoжeния. H oвьrе pецидиBьI rl. Irll| '|.()llИчесКиx сyдopoг B икpoнo)lсIЬIx мЬIIIIц:D(: 1) бoли в зaбoлевaния Bo3IIикaIoT тaк)t(e Пoд влI,LяIIиeм теx или иtIьIх '.'rrr Nllt(X)CTеoфибpoзa, чaще Bсегo в oблaсти пoДкoЛеннoй яtvtки, неблaгoпpиятньrx фaкгopoв.

."',l}lltХ;

ll()ll(иr в ДIreвIIoе вpеIlш и IIpи xoдьбe;

2) тoнинeские oбоЪтpенЪй дo пoстyплeния кoлеблeтся oт 2 Дo Кoлйествo t llll|ll| ll I} сpеДIIиx oтДeJIiD( икpoнoж'IIьIх IV!ЬIIIIц' нe связaнньIe бoльньle Ivtеждy oбoстpeниями 10 уI бoлeе. B пpoМокyгкaх ' llt tlt||l{сМ oяагa нейpooстеoфибpoзa (ДлитeJIЬIIЬIе paспpoсTpa в oблaсти oпryщaЮт ТffiкестЬ In сoстoяIlиe дискoмф-opтa Ф|tt|l|,|(. су,(opoги' вo3IIикaющие B lIoчIIoе BpеIvlя и в пoкoe).

пoiсницьI. Чеpез 3_5 eт пoчти y всex бoльньIx сиIIДpoM r ' titl.ltьIIЬIх Taким сyДopoгаIvt ПpeдIIIeстBytoT пapестезии в roмбшtгии сМeняeтся roмбoиIпиaJIгиtIeскиM иJIи кopешIкoвьlМ. l{l,t),ll.l\ lloг' oIIeI{eни']я vI ag1g1цgaнI4я) в сТoпe' ГoлeЕи.

нaблroДaется синдpoМ У Люмбoишиaлгический l lrr Il.IllltllCTBa Пaциeнтoв вoзIlикнoвellиe бoлeй и тoниlleскиx зaбoлeвaния кoлеблется oT 6 мес з5,8vo бoльllьlx. [,лителlьнoсть ' '.||tl}tll l| икpoнo)lсIЬD( мьIlIIц'rx в 3IIaчиTeJIьнoй стeпенI/I }aBI,:cttT тя)кеllьtм зaIIимакlщиеся Лицa' Дo 15 Лет. Пpеoбладаloт "r ll|! ll.l и пoЛo)кeния бoльнoгo.

физи.reским TpyДol\,r. l tt ttt ||l tl^| яZ o 0 uчt.Iь ^.|ьtlttц xapaктepизyеTся yПoplrьIми бoлями Iх М ь l r п e ч й o - т o I Iи ч е с к и e (нeйpoмЬIlIIevньIe) | ||tl|lr||lt'lllo-кpестцовoй oбЛaсти, B 3oIIе ягoдиц и пo зaднeй ЬI JIю мб oи IIIи aл ги и Bстprчаются у 51,9vo.бoльньlx.

фopм ф..}|lt\ll()(.'I'и больнoй нoги. УсилиBaIoтся oIIи чаще всегo Пpи pезкий IIoдъеl\{ зaбoлевaния oбьrчнo пpеtпIeствyкtт нa.ia,y lrЁ|| ll.l!()М сИДeНИvr' пpи пepeoxJla)кдeнии. Знaчитeльнoe мьI llагpyзкa' тoltичeскoe нaпpя тя)кeсTи' длиTeJIьн:rя физи.reскaя rq..|||}(. llilllpя)кеIlиe BьIяBJIяеTся пpи пirльIlaции.

жеIIие МьIIIIц' кoмбиниpoвaIIIIьIe нaгpyзки. B пpoфессиottаJlьнorvt ll l.rх, t..ltавнoй oсoбeннoстью peфлекгopнo-мьIIIIeчньD( oTIloIIIеIIии этo ЛюдLI с IIpеB:lJIиpoвaIIиеlvt B иx деяTeIIьIIOсти фopм r.t.l.r - |lt Il l lt iul|'Иvr ЯBIIяIoTся oчaги миooстеoфибpoзa, игpaющие пoЛo)кеIIиЯ' мьIIIIeчI{oгo oднoобp aзн ЬD( дви)кеIIий, в ьrrrylкдеIllloгo 1+rrr tl\.( l(()t}trlХ зoн бoли (тpиггеpньle зоньr). BoзДeйствие цa и Пp.).

(paбoтa нa кoнвейеpe, paботa мaIIIинистKи lll) l.JIaBнoе B eчeнии спoндилoгеIlньD(..l 'f llеBpoлoгI{tlески)( Мo)KIIo BЬLяBитЬ "u'p"*ен* сиIrдpoМoм с нeйpoмьlrпечtl.ьtм s бoльtlьIx У rl...! lr.r|llii. Пoвьrrшениe MьIпIeчнoгo тoнyсa нepeДкo пpиBoдит (повьIшrенная МЬIIIIц нapyIIIeHи,I иньIе Tе w|уI фyнкции.} r111111.r11.11()Мy сиIIдpoIиy с гипoксиeЙ сeдalluЦIlloгo lrepвa иЛи нaгpy3кe' ypoк:l'( физ кyльтщlъr' пp,l физинeскoй yгolvl,Jlяel\,roстЬ нa }d'.' пr tttl.ii. У тaкиx ЛечeIII{е Taюке,цoJDкнo быть бoльньIx IIiUtичиe B сervrЬе лиц с мьrrшeчнoй оraбoстью).

xаpaкТepllЬI бoли в Для бoльньD( с Taкими сиIlдpoмaми i..l.l r }|l.I llllсскигvt.

| |' l|l }lUlrl(:.t'poфинeскaяфopмa rомбoиIши aJItvIИфopмиpyeтся или oбeиx ни)rсIиx кoIIечIIoстяx.

IloясIIицr и в oднoй ф} l.r tr rll.|lllсtIHo-ToIIичесКoгopeфлeкса, кoгда' нapядy с oчагaми сиIlдpoмil( IvIьIlIIечIto-ToIIиtlескиx пpи бoли oкшlизaция ll.l1..t rr.rlt|lиСrpoзa' BoзIII{кaIoт нейpooстеофибpoзa зoIIьl с кopeпIкoМ и oсooeннo иppиTaции связaнa с пoДвеpгaloщиМся "rоtlr..llll\ll.lrlrrlй бyгpистoй стpyкгypoй. У бoльньlx с этoй фоpмoй сTЯмиBтopиIIIIoгoпopDкeIIияIIеpBIIЬIXсTвoлoBпoкolvtпpeсси }.lt.. t'l Ilt | ( t| крссTцoвo-пoДBздоIпньlй пepиapTpoз, тазoбeдpeнньrй I\{ьIIIIц.

Tигry нa ypoBIIe спaзrvtиpoBaIIIIЬIx ollнo-иlllемичeскoмy '0.0i{.llllllI t ]l IlеpиapТpoз кoлeIIIIoгo сyсTaвa.

сиIIДpoМЬI гpyIIIеBидIIoй, ягoдивнoй Haибoлеe чaсTo всTpечaются l 1 r r r I l ( ( )l t o - п o Д B з д o I I I н ь I й пepиapTpoз xapaкTepи мьllпц.

и икpoнo)КIoй (x|.tt.l() l] кpeсTце..l}.r. пpи xo,цьбe И нaюIoнzlх Tyлoвища бoльro в Cuнdpo*t zpуtueвudнoit мьtшцьt xapaктepизyется 'фror. ! lt,l |.lll' IitшIезнeннa пaльпация зoIlьI кpeстцoвo-пoдвздolll пoяснltчIloМ oтдe]Iе пoзвoltoчIlикa и IIo заднeй пoвepxнoсTи.t.llr..'.j,tr.ttt.tlltй.

нoги. oсoбая бoлезнeннoсть бьrвaеТ B зoIIе кpестцoBo-пo,цв3дolп I r l.'lн.;

11rt.ttllьlй Пеpиapтpoз ПpoяBЛЯrTся lloгo сoчЛeIIеIlия' бoльrпoгo BеpTеJIa бeдpенrroй кoсти. Бoль в oгpalr}гIениeм vl ilalо rrr. ll|lll( |l,l() двиxений в тазoбедpeнIroм сyстaвe. ПaциентьI глYбинe ягoдичIIьD( МьIIrrц yсIl.ПиBaeTся Пpи poтaции нoги BlryгpЬ.

}}}tО.'t '| ||.l ll()lll'IlllеIlнyto yгolv1JrяeluoстЬ в IIoгаx' нeBo3мo)шIoсTь 1/o бoльrrьIx пpи сиtlДpoме ГpyIIIевиДIroй мьllшцьI вЬIяBJrяIoтся У Iltl]lltllr\'ll.l'l)сЯ пo сTyIIенькaIи' pазBoДиTЬ нoги. Pезкая {lr..l..

И сиМIIToмьI уI|I7vlaca' кoтopЬIе BoзIIикaюT Пo мeхaнизп[y t'ф,.... l|lll!{ l|. ll():]Ilикaeт пpи п:lЬпации пo,ц пaхoвoй связкoй Tyl{нeпЬнoгo сиIlДpolvra с нapylцеIrиепr кpoвooбpaщeния B IIepBe.

|. '.f.. ||tIrlIlltlIlttt.lltии Пo бoльIпoмy BеpTeJIy бедpeннoй кoсTи.

и бoль в IIoге yсиJIивaIoTся Пpи физиveскoй rraгpyзке.

fi"pe.'eзии l l l 1 ' | l' | l l l l ) ( ). } к o Л е I l н o г o сyсTaвa встpeчaeтся нaи У бoльtпинствa бoльнЬD( вьIявЛяются aкpoциаIlo3' гиПеpгI,Iдpoз.

||rl|lrll l rl I l l \, ttссх пaциеIIтoв бoль внaчaлr oкaЛизyется Cuнdpoлt ulсpoнoЭ|сI|oЙ lьtulцьt xаpaктеpи3yется ooляIvrи в B ll..ф..ф.tl'i\l lIl./l(.Jlс IIo3BoнoчIIикa' зaTеМ сIvleщaется B пoдкo IvIЬIIIIц:rx пpи xoДьбе. ЧacтьI бьIстpьIe и peзкo икpoнoxньIx '| r| |.\' lt ll кoлeнньIй |н.lr..i r сyДopoги в икpoнo)кньIх МьIПIцiD( сyсTaв. Этo сoпpoвo)кдaeTся бoлезнeнньrе Toltиlleскиe.\trlкl)Oй TpяпКи) (yменьrпениe бoли и пapестезиtrl pи oxJIiDк oп{yщениеIvt < сTяги BаIlия) B пpиЛeгalощей гpyIIIIе МьIIIIц. Hеpeдкo r..rr tt и стoп). flиффepенци:ulЬlтyю сJleДyeт пpoBoдить сaI{ЬIIu бoлeзненньIМ стaIIoBиTся внyгpенний мьIщeлoк бeдpa. диaгIloстиКy r.rtrr.иoTpoфolleBpoзoм' BeгeтативнЬIми пoЛиIleвpoпaтияIvlи и дp.

[ля всеx бoльньrx хapaкTеptlЬl глyбинньle и чaсTo ночньrе бoли.

t lr lttlсlrlloсTьIo течeнI4я этиx фopьt зaбoлeвaния Главньrr"r oTличиeм oт пеpBичIloгo гoнитa яBляется oTс).тствиr яBпяeTся oтсyг lt|l]lt] ЧeTKИХ peмиссий.

бoлeзненнoсти пpи пaJIьпaции кoЛeннoгo сyстaвa IIpи peзкo У бoльrпинствa бoльньD( )rKaзaEньIе r|.l|ll(' сиМпToмьt и :кaлoбьI сoxpaняются BЬIp.uкeннoй спонтaннoй бoли. дlIиTeпьIlo и лечe6ньre rt I l l{)tIl)ияTиЯ oказьIвaloтся Изpедка BьIявJLяется кoкци гoди HуIЯ-гJty)(иe' TyпЬIe' нo- мa.тloэффeкгиBIIЬIми.

lltt'tr.и y Bсeх бoльньIx с вaзo,циЛaтaтopнoй фopмoй заболe ющиe' сBepJlящиe бoли в oблaсти кoIIчикa. Бoльньlм тpyдIlo.'ll|ll'l l}ЬIЯвJIяIoтся oтчеTливьIе вeгeтaтиBIIЬIе нapyшeния B Bиде си,цетЬ и xoдI{тЬ. Бoли нещДкo иppaдииpyloT B ягoди.lнyю oблagгь, '.Il.tIt()с'ги стoII' иx гипеpгиДpoзa' изIvtенеtlия B oкpaске кo)lш нapy,кIIЬIе пoJIoвЬIe opПlllЬI' задний пpoxoд. oбъeкгивнo oпpедe rr tttrl-l'сЙ.

JlяIOтся pезка,l бoлезнeннoсть и гипepeсTезия в зoнe кoITlIикa' ll1ltl вaзoспaстичeскoй фopмe бoльньrе )сaJIyIoтся на зябкoсть в oблaсти кpесTIIа. Изрлка обнapylкивarсrгся rrapylllеtlие цlфики |. ||llх()Jlo/Iaниe B кoIIечtIoсТяx' yсиливaющиеся нa хoлoДe И IIpI{' нейpoдисгpoфи.tеские и3МеIIеIIия в IIяToчItoМ сyxOкI4jIии.

,l.|t lll'lсскoм llaпpffI

- IIaчaJIo с BЬIpа;

кeнIIьDr бoлей в пoясIlице' О )t\,l(исTаJIЬньrx oтдell:lx' чeткilя тeмпepaTypllaя кoтopЬIе aсI{ммetpll|я. ll.l |,,l!ttlIIЬIхтoчкllx бoльнoй нoги. CниясeнlLя мЬIшIeчнoй сильl ПpoдoJDкаIoТся Пo нескoЛькo ЛеT;

- Il;

tJlичие изoлиpoBaннoгo ПopuDкeн}r-Я } t | ;

ryбокие pефлексьl кpyпIloгo сyстaBa нa у бoльIшинства бoльнЬD( o)киB,lяюTся.

( пtсlшанньlй Tип этoгo виДa люмбoиIIIиaпгии xapaктe o,цнoй IIoгe' a не МIloжeствa сyсTaBoB нa Bеpxних и tIIDкtlиx llt.I('l сoчеTaIIием пpизIlaкoв BьIIIIе сиIl.цpoмoв.

кoнечIIoсTях' кaк этo бьrвaет пpи инфекционIIьIх и oбмeнньrх oписaнньI'( l.r| l|rrtltt.t Jtиaгнoстиpoвaть

{l..rr;

tttгtIисМ IIllJIЬцeв' сIIи)кeIIием tryльсaции нa Tьшe oднoй Итaк, осoбеннoсTями тeчeltttя нeйpoдистpoфинескoй фopмьl.li|lt|.l rrа фoнe длитeльнoй л юпдбoишrиaJIгическoГo сиIrД,po}ra tr{o)кнo считaтЬ вoз IlикIloвеIIиe бoли в IIoясIIице. [иффеpeнцишlь -.. tll.ll lt()стPttlесКИIvtи кpитepуIяit/lvl N|Я эrr,цapтepиитa явJIяк)тcя бoли и изменений в сyсTaBaх нa фoне пoясIlичIIьIх 6oлeЙ уlлп..lrtl( lllис пpедшIестByIoщих бoлeй B IIoясIIицe и,цoстoвеpнoe сpазy )ке Пoспe ниx;

гol\4oлaTеp:rльIloсть пop:DкeнItя сyстaвa сo...|..l.||]tL: llyЛЬсaции сoсyДoв IIи)lкIlиx кoнечнoстей.

и3МеIIеIIиЯIvrи чaщe стopoIIьI roмба.rrгии;

дистpoфичeскиIvr l.l.rtrlttlй oсoбeннoсTью пoдвepгaются кpyПtlЬIе сyсTaвЬl B сJleДyющeМ пopяДке: кoЛeIIнЬIe' ПсeвдoэнДapTepиитa кaк спolIдиJIo.+..|||llrl llсЙpoсoсyдистoгo гoлeнoстoПнЬIe' тазoбедpенньtе;

иМeется чеTк:lЯ сBязЬ Междy сиIlдpoмa яBJIяeTся BoзIIикнoBeние..r. )l.l r|lrlttс или пoсJIe бoли в пoясницe (обязaтельнoe сoчeтallиe oбoстpeниeм бoли B сyсTaвzrx и B ПoЯсIrице;

нейpодистpофиveс.. rl| llltсMсltи), oднoстopoннoсTь пpoцесcа (вoвленeниe oднoй TpyДнo пo,цдaroTся изIvrенeния фаpмакoлoгичесKиI\,t O.r tt }, ()|.сyгсTBиe эффекга вaзoакгивнoй oT тpадициoннoй eченI{-я.

r{r.rlllll ll /(p.

Hейpoсoсудист:lя фopмa rомбoиIшиaJIIиtt ПoдpaздеJIeTся ||1rrr rrсйpoсoсy,Цистoй BaзoсПaсTическyК)' вa3oдиЛaтaToplryю и смеI,IIaннyк). фopмe люIvrбoипIиiulгии весьМa ин Оr1lr.Jl ]|llllil pеoвaзoгpафия У бoльlпинствa бoльньlx зaбoлeваIrиIo ПpедшIeсTByIoTДЛи кoнeчнoсТей, пoзвoляIoщaя Диффe Ё..l|ilttl||.t.l'l, I}аpиaнтЬI эTиx paсстpoйств.

ПoЛo}(еtlие ( пеproхJla)цеIlие' BьIIIy)кдeIIнoе Tельнoe н и е н o г ).Б o л ь н ь l е B a з o с П a с T и ч е с к o й сo ||l 1н.;

lхtl уiIaеTся BьIяBить мuoadаnmuвньtЙ с cuнdpoлl. Heвpo фopмoй h,,rФ..l t }'llt. ltрoявЛенIltя y бoльньIx гpyППьI яBJIяются этoй )к:шyloТся IIa 3ябкoсть, ollемеtlие си tlдpoMa cУ Д,уlсToгo Ё |' ll, |.l l (}г\l tlе сToлькo пoясtIиtIIIoгo oсTеoxollДpoзa oтдe,Ia' ни)Kниx кoIlечIloсTей (спpaвa или слевa), бoли ПoxoЛoДaниe.фil}}'lI l()lr,к)IIoЛtIитeльнoй нaгpy3ки' чтo ПpиxoДится нa этoт Tя)I(ести. Пpи oсМoTpe вьLяBляюT вегеTaTи ниx' oщyщeниe rg... r ttlt i|l(rtl(гtltика всJIeдстBиe пЛoскoстoпия, дефopr'raции стoп' нapyпIеIrI{я B виде изI\,IеIIеIIи'I oкpaски Ko)Kи' нoгтеЙ или rry.{+'l| tr,rItrl1lмaIции кoЛеIIIIьlx сyсTaBoB' сoчетаlll,I.я пepечисJIеIl B ooЛaсTи ГoJIеIlи кo)I(и' гиIlеpкepaTo3 сToп' oТeчI{oстЬ,}ri..|'l) l(ll)()lt. У тaкиx пaциeIIToв бoли в IIoясIIицe и в IIoгiD( Bapи гoлeнoсTollнoгo сyсTaвa. Пpи вaзo,цИЛaTaToplIoМ нilr.it. l||tI lll)и /UIитBJIьIIьD( сTaTичeскиx и сTaTикo-.цинaмичe a II T е нaблroдаroтся пoблeднеIIие гoлeIIи и сToпЬI' IvrpaМ l| lllt\,!ьitх llа МЬIIIIцьI TaзoBoгo Пoясa.

|...

yсI1LIIe}Iие бoли пpи и3МеIIe}Iии lloЛo)I(ениЯ кo)Kи' циaнoз' llrr nl.l}|llltJIи oсoбеннoсть Bсе больньIe )кalryЮTся IIa oП.ryщеIlие )каpа И pacтIИpaНlllя пopll)кellия яГoдиIItIьI,( IVIЬIIIIц в |.lrО....t Ili l (.llt,lll,lМ IIpиМеIIением вI{yтpимьIIIIeчIIьIx инъекций части из IIих oтмeчaeтся сиМ кo1lечнoсTях. У IlиlкIIиx. r1l;

ггtlй сooTBeTстByIOщeгo гrryбoкoгo pефлeксa. Crryстя 2-3 нeд для бopьбьr с болевьrм сиIlДporvroМ. Пpи этoм BoзIIикaк)т очaги. l.ill()r}иTся зaметнoй aтpoфия пapeTгIIIьD( МьIIIIц.

МиoпaToзa и миooсTeoфибpoзa с нaпpя)iкellием BepxIIиx' сpeДниx llpplrгaция BегеTaTиBIIьIх нeйpoнoв пpиBoДит к нapyшеIIиIo и IIи)кIIих ягoДиllIIьIх мьIIIIц. Этo вeдет к пop:Dкellиro ветвeй х}lики и теМпepаТypЬI кoxи (пoбледнение' пoxoJloд:ltlиe' с)D(oстъ r1..

сеД:DIищIIoгo IIеpBa пo МexaIIи3N[y TyIrIIeJIЬIIoгo сиIr'цpo}ra.

'. l. ll.). Пpи вьIкпrонeнии фyнкции симпaTI.ЕIeскиx нeйporroв пpи этoМ paсrшИpЯeTсЯ зoнa бoли и сoз,цaеTся Клинивeски сOсyДoB' чTo IIpoяBJlяеTся сиtIюПIIIoстьIo' 'tlll)lt(.хoДиT дилaTaция свoеoбpaзньrй пopovпьrй кpyг.

шIerryпIeIIиеМ кФKи' ПoIvIyгIIeIIиeм ll,1t l'():}IIoсTЬIo с пoс}IrДyloщим |ltll.l(.llьI)( ПлaстиIIoк' вьIпaдеIIием вoJIoс и T. п.

y кa:кдoгo пaциенTa иссJIеДoвaIIии кoPвllкoвьIЕ сt4{дPoмЬt l I1lи невpoЛoгическotvt. t(,/tус.l'цеJIеIIaпpaвЛеIlнo искaTь сиМIITOмЬI' исxoДя из пpиве ДaIIIIьIх. Зoпьr пapeсTeзий' Пpи paзвиTии ДегellеpaTиBllo-,цистpoфиveскиx пopaxeний в lr lllll,tx BЬIIце патoфизиолoгиllескиx l ||llt.(.,гсзии' IIеpeчеIIЬ сIIaзrvtиpoBaItIIьD( I4IIи IIapeTшIIrьD( Мь-IпIц' и}leeTся Toлькo paзДpiDкellиe сTpylffypах IIoзBoIIoчIIикa.цJIитеJIЬIIO peфлексoв в кa.lкДoМ кollкpeтнotvt нaблro peцeПTopoв чyBсTвитеJIьньIx нeйpoнoв. Этo BьrзьIвaeт oкitJIьIIьIe l|Jll\,ItlсIlия глyбoких кopeIпoк.

.ll ltlllt пoзвoляT Toчt{o oпpeдеJII,rть ПoсTpадaBIIIий бoли B сooтвеTстByIoщш( зoIl:D( пoзвolloчtlикa. Иppитaция ypoвнe пoясIlиtlrroгo oTдеlla нaибoлee чaстo ч)rBствиTеlIьньlx нeйpoltoв пpивoдиT к вoзбyждeпиIo.цBигaTeJrь- ll'ltlсстнo, чтo нa пopiDкaюTсЯ сoсToяIlии пaтoлoгиllrскoN4r ньrх нeйpoнoB сeгмellтapнoгo |ilIll сllotIДиJIогеIIHoIvl aппapaтa спиIIIloгo мoзгa' чTo либo кopеtпки и пеpвьIй кpестцoвьrй IIpoявJrяeTся пoвЬIцIeIIиeм TolIyсa МьIIIIц гvlиoтoмa. !литeльнoe in.l llliжIlих ПoясниilIIьIx IIапpиIvtеp Ls LI Sr (этo нaIIpюкerIие Taкиx lvtьIIIIц пpиBoдит к oгpaIrFIеIrI{ю уIIIп B сoчетaнии' |r ltt]tlrl)()вat{нo' либo.|tt l(Ulltкo тиIII.FII{O' чTo Bpaчи тpaдициollнo Диaгнoстиp)щт скoBaIIнoсTи Дви)кеIIий в П[C, кpolvtе эToгo' IIpисoeДиIIяeтся бoлee пoдpoбнo pадйкyлит>). Пoэтolry l'|rr}lt.llИtlllo-кpесTцoвьIй нapylllеrrиe Микpoциpl(yJrяции в нepвilх' пpoxoД'ящиx чepез |r|tll ll(./lсМ кJIиIIи1IесКие пpoявЛeнИЯ nуИ пopiDKeнии иIvlеIlнo этиx сПaзIvtиpoваIlrrylо IvtьIIIIцy. ПpисoeдиIIeIIиe кo}lIIpессиoIIнo-иIше |irl | (r t}сTpечaюIIIш(ся paдикyЛoПaтии.

мическoй нeBpoпaтии сoпpoBФкдaeTся paсПpoстpaнellиer'r бoли в зolтy сooTветствylощeгo lreвpoтoмa' чтo lrepeдкo orпибoчнo Пepeвсrrь мьtIшц irиoтoмoв I,4, L5 и s TpaКyeтся вpaчa}Iи кaк paзвитиe кopeпIкoBoгo сиIlДpoМa.

h|r,пtltll I, Коpеrшoк сoстoит из oтpoсткoв чyвствиTeJIьIIЬlx нeйpoнoв |. l (с l ) s f e m o r i s (их тeлa paспoJlo)кeнЬI B спиIIItoмoзгoвьD( гaнглияx), aксolroв, rtс.ltsor digitorum breйs et longus (pedis) Двигaтglьньlx нейpoнoв (иx Teпa на.:(oдяTся B пepе,цIleм poгe. цlсlls()r hаlluсis brейs et lonрs.l'.lrrсlor brейs спиIIIloгo мoзгa) и вегетaTивIlьIx BoЛoкoн нeйpoнoв бoкoвьrx l,l.lrrсttlг mаgnus еt minimus femoris poгoB спиIIIIoгo lvtoзгa v\ пapaвеpтeбparrьнoй симпaтичeскoй 1 r, r l,l t s цеПoчкI.l' поэтolvry кпиIlичeсKиe симптolvlьl кopеIIIкoBoгo сиIrД-,lr.rrrs poмa сoстoят уIз пpизнaкoв paздp:Dкeния (иppитaции) уlлуl,. t, l r l t. l t t l r i u si n t е m u s et extemus фyнкции yIIoIvI.яIryгьI'(BьIПIe пейpoнoв. Paздpая). Пpи вьIKпк)чeнии фyнкции мoтoнeйpонoв 1. t t 1 1.. I t lr l r 1 ' i l о r u m b r е й s е t l o n g u s феdis) paзвивaeTся пеpифepиveский пapeз lvlиoTolvta сo сIIи)кеIIием I4IIи t i ' Il..lll lr;

rllrrсis breйs еt longus аbduсtor digiti minimi pеdis ('ttнОpo.ьl nopа)|сенttЯ кopeшKа ls сKПа,ЦьIвaется из стpeЛЯIoщсй аbduсtоr halluсis '.)lll иЛи oIIеМrн}Lя' paспpoсTpaняIoщегoся oT ПOясIIицьI пo flexor digitorum Ьrейs еt tonрs pеdis lI lu(t'I\е' нapy,шroй flexor halluсis breйs et longus ПoBеpxlloсTи бе,цpa, IIеpеДIrей пoвepxнoсти adduсtor magnus fеmoris Illl4.Itсй тpети гoЛeIIи' IIa тьIл стoпЬr и I пaлец. Cлaбoсть obtuгatoгius intemus 'r;

lt.tlблаДaеТ в Пеpедrreй гpyпПе МьIrцц гoЛeни. Бoльнoй IIe Мo)кет quadratus femoris..ltlr].Ь и сToять Ilа ПяTке. сToПa сBисает. Пoxo,цкa с BьIсoKI.rм gastroсnеmlus :r.tjlIlt{МaниeМ KoЛенa (степпа.lк, пoxoдкa Гopде.,Iивoгo пeтyxa).

gemelli gluteus mахimus, mеdius et miпimus, llll,кalTсЯ pефлекс с ДЛиIIIIoгo paзгибaтeПя ИЛvr исчeзаеT plаntaгis..l II,IlloГo п:DIьцa IIoги. BeгетaТиBнo-тpoфиvескиe paсстpoйсTва lumЬriсalеs pedis,l'.ljll,l3уIoТся IIa сToПе и гoЛе}Iи.

popliteus (,ttttdpoл,l. nopаЭ'сelluя pеronеus bтейs et longus Lа: allциниpyloщaЯ KopeшKa бoльl semimembrаnosus |tt.NrсIIие oT ПoясI{ицьI paспpoстpallяеTся пo нaprlЮIoй чaсTи sеmitеndinosus.lll)/(l,ll(ЬI' Пo нapy,Кнoй пoвepxнoсти бeДpa и нa ypoвнe BepхIrей tensor fasсiаe latаe l1r.ll,l гoJIeIlи пеpеxoдит нa eе ПеpеДtlloю ПoBrpxнoсTЬ. слaбoсть tibiаlis antеrioг et posterioг lr l l t)/(epГИBnIIvlЯ, a таЮке бoлезнeнньIe сoкpaщеIlия BьIЯBJIяIoтся '' 'lс.l'ьIpeхгЛaBoй Muomoм S 1 мЬIIIIце бедpa. Пpи xoдьбe кoлеIIo мo)кeт biсeps femoгis 'Ill{)l.t{баTься кзa,ци' чтo вЬrзЬIвaeT xpoмoTy. vtlwr Cни:кaeтся еxtensor hаlluсis brейs ||i.t():}аеTКoЛеIlI{ьIй pефлекс.

flехoг hаlluсis breйs et longus (|uнdpot,t nopаJtсен||я KopешKa Lз: сTpeJrяIoщ:rя oт бoль adduсtoг halluсis trril('IlИI{ЬI,ЯгoдицЬI Пo наpylкнoпеpедIreй IIoвеpxIIoсTи беДpa Дo flеxor diфti minimi brейs pеdis flехor diфtorum bгейs еt Ьngus pеdis l.'ltlllll oIIеIvIeние в IrЮКIrей TpeTи бeдpa пo пepеДIrей пoвepx _ abduсtor diфti minimi pedis ltrrt |.ll. Cлaбoсть pазBиваIoтся и ГипoTpoфия в чeтьIpеxглaвoй abduсtoт hаlluсis |.!|,llIII{е кoЛеIII{ьIй peфлекс.

бедpа. Cниxaeтся interossеi dorsаlеs pedis AIIaлoгичнЬIе сиIvrПToМьI paзвивaloтся lumbriсales оеdis IIpи Пop:DкеIIии кo interossei рlintares ;

'. lllКi Lz. Бoль oк:rЛи3yеTся в сpeДIreй тpети пepeдIlей obtuгаtorius iotеrnus tlltlt(.l)х}IoсTи бедpa, a пpи ПopzDкеIIии кopеtllкa Lr бoль <сTpeпяeт' quadrаtus fеmoris r' l|ilXoBУIo oблaстЬ (в кo;

кy). Пpи этoм слеДyеT yгoчIrяTЬ y quadrаtus plante l,l|(lIеIIToB xapaктep бoли в Пaxoвoй oблaсти. Tyпaя gаstroсnemius нoloщ:lя gеmеlli '.' |I, l] oблaсти сaМoг6 таЗoбедpеI{нoгo сyстaвa' кpoрrе кoксap glutеus maximus' medius еt minimus t:l, 1rrr Мo)К9T бьIть пpи ПopzDкении кopeшIкa Sz. Пpи эToм зoнa plantaris llll('с'tезии paсПpoсTpallяется пo зa,цнeй пoвеpхIloсти бeдpa дo popliteus.

;

.r(li()JIeItIIoй яМки. Пpи пopаxеI{ии кope[rкoB semtmemDranosus Sз-s aIIeстeзI.Lя semitеndinosus l' I lltllBaеTсЯ в анoГеIIиTiUIЬнoй зollе' ПpисoeДиIIяюTсЯ IIapyIшeI{и'I pеroneus breйs, longus еt teгtius |'r rrкr1ий TaзoBьIx opгalroв.

pirifoгmis ( i;

lедyет зaМетиTЬ' чTo дискoгеtIIIьIе (спoндилoгuIIIьIе) pa solеus.|1l'YJlиTьI IIaибoЛее часТo пpoЯвляIоTся иppиTaTиBIIьrми tensor fаsсiае latae сиrvrп ' lrlitМИ (бoли, ПapесТе3ии, бoлезненньIе сyДopoги икpoнo)кIIьD( tibiаlis аntеrioг et posterior |'||.lIltI(' Пoдepгивaния мьIIIIц). Гpубьlе сиМПтoМЬI BьIIIaдеIIия Cuнdpoлl Kopеlanсo Sr :<аPaкгеPизyетсЯ gtpоrпoпрй nopaЙcенuя !.r rlкIции Irейpoнoв yкaзьIBaIоT Ira пpисoедиtlениe иIIIеМиlIeскoгo 'l'.t)кеtlиЯ KaК сaМиx спиIIItoN{oзгoвьIx кopеIIIкoB' Taк и BещестBa бшlьto иПи ollеМeниeМ 0T пoясIlиIрI' яг0Д{IIьI' пo за,щIенapyкпoй пoBepкIoсIи lll1lIItoГo oзгa.

бqДpa, гoJIeни' дo нapРкIloг0 М IФая стoIъI' з:lxBаTЬIвaет IIяTI{y I4тI}r V палец Пapсгиянoй ll:t пpивеДеIIIrЬIx дaнIIьIх BидII0' бщег чтo мItoгие мьIIIIцьI бoшшебеpцовая гpyrшIa ' l\'.IаIoT дJrя IrадOкrroсTи нeйpoнIroе yпpaBJIeние IIе oT o,цIloгo мьIIшц IIaциеtIT IIе Мo)кеT xoДиTЬ IIа цьIпoчl(ilх' пoxoДка пrгaМпyIоIIIая.

ptкpoнolr

Д2 Aз кopeцIкoв. Пoэтoмy IIpи мollopaДикyЛитe дBиГaTeIIЬlIaя фyнкция |4ЛvI вЬIp:DKeнIIЬIM ||l|.l,(сl]ьIx oстeoxollдpoзoм вьlIlяIIивaIIий кoIIeчIIoстeй сoxparrяeтся ДлитeпьIIo..}l.l}хlrиx пoясЕичньD( rvlех(пoзвoнoчtlЬtx дискoB. Имeннo Ilа этol\{ Paдиrсyлoиrшеr}lllческI|е сllн,цpolrrЬl. Пo нaIшим дaIrIIьIM' pади- tl}ltltllс грьDкeBЬIe вЬIILNчиBaниЯ дискoB обьrчнo Boзникaют пpи I(yлoиIIIeIиия oднoг0 lI,Iи дB)гх кopеIпкoB сoсT:lвJIяeT 2'7,.7vo от всех r l'.ll|Мс ПoзвolloчIlикa (пaдeниe с BЬIсoтьI' дopo)Klo-тpaнспopтIlьIe спoндI{JIoIЕIrнЬD( IreBp0Jloгиllескиx синдpolvtoB и встpeчarтся чaщe ill,lIlмl't т. п.).

и y lvr},xчиIl (64,5%). Ilрoбilадaниe Лиц тvryЯскoгo пoJIa мнoгиe (';

tсдyeт чтo иIIIeмI4я спиtItIoмoзгoBьD( кopеIIIкoв oTмеTить' ilвTopьI свяЗьIвitкlт с бoльrпей зaIIятoстьIo lu1окrин B пpoизвoДстBe <дeйствerrнoй> кopепrкoвoй rl lllltкaет как пpи кoмIIpессии yсJIoBиями 1pyдa [Фapбep МA., 1975;

lQцaттrgg |.Q., с тя)KeJIЬIIvlи BеIIЬI. HaIд И кpyпнoй кopеruкoвoй.|r|с|)ии' тaк oIIьlт Фypман M3., 1984;

Apсeни К., CемиoнФIV М', L9"73].. r|l/lс'l.шIьстByeт o BoзIvro)Kttoсти диффepeIIциpoвaIIIr,я apтepи:lJlЬ Пoдaвляroщee чисJIo бoльньIx дo paзBитиJt кopeulкoвъI,( yхе rro IqиничeсKI{м l|l|l tt llенoзIloй рaдиКyЛoиIIIeМии дaIIIIьIм синдpoМoв длитeIIЬIIo сTpад:}JIи пoясIIи1IIIЬIми бoляtvrи и IIeoД- {Ьrl ('сJIекTиBIIoй спина^тrьнoй aнгиoгpaфии. Пpи кoмПpeссии IroкpaTIIo eчI{,JIись пo этol\fy пoBoДy. Taк, y 13,2vo ПpoДoJDки- t,l.|i (.llaзМе кopеrпкoвoй paзBиBaется apтepии пapaJIIгI миoтoмa TeПьнoсTь зaбoлевallия IIoясIIичIIьIм oсТroxoнДpoзoм бьtлa от 3 yмеIlЬIIIaeтся pезкo rr I l)() И, кaк IIII|4 исчeзaeT ПpaBилo' дo 2О леT' IIpиlIешr бoльшryю гpyпrr}r сoстaвJI,яIoт бoльньrе с..|r.JllllсстBoBaBIIIilя иIIтеIIсивII:Iя бoль кopeIпкoBoгo типa. ЗaтpyД ДЛитeIIьIloстью зaбoлeвallия oт 10 дo 20 eт (48,6%). *'|ilt(. ()T,ToкaПo кpyпIloй кopеrпкoвoй венe пpивoдиT к Гипepeмии Пo пpoфессиoнarrьrroй пpиIIадJIeхсIoсTи в этoй гpyппe l l ltlloксичeскoгt{y oTекy IIе тoлькo сooтвeтстByющeгo спиIIнo пpeв:r,IиpуIoт Ioди' зaIIимaIощиeся тffiкellьrм физинeским Tpy- pядa сегмeIIтoB *tll(tl}()Гo KopeПIкa' IIo и зaдIIей пoвepxнoсти дoм (57 '1vo _ сTaJIeBapьI' цpyзчики' B:uIЬцoBщики' газoсвapщики' t|lltlllr()гo lvloзгa. B такиx сrryчaЯх Пapе3ьI миoToмa сaI\{ пaциенТ шroфepьr, сJIесapи' IuexallизaтopьI' хивoтIloвoдьl). Лицa, зaнимa- r.r|гl|асT IIr всeгДa (иx вьlявляеT вpaч IIpи иссJleдoвaнии сIUIьI ющиeся eгким физи.reскиIvl и yмстBeнIIьIм тpyдoМ (yrитeля, rшtttt1), иI{TeIIсивIIость болlи измeняeтся М:lJIo и Bсегдa BьшB,lяeтся медpaбoтники, бyxгarrтepьI, кoнтpoлеpьI и пp.), сoстaв ляloт 33,6vo. (мeнee 7- lt{!|хtl|(jllие вибpaциoннoй vyвсгвштeЬIloсти c)' Cлeдyeг вьIяBIIять и ilнil,IизиpoBaть пpовolllтpyloшце фaкгopьI, шIкilJIе [Бoгopo Ml,tшrенпyю силy oцelrиBают пo 6-бaлльнoй K какoBьIIvt oTнOqятсЯ физивескoе пepеIlaщ'якение (пoдrrятие и lн|l(.кийД.К. и дp.,L911;

Cкopoмeц AА.' 1989].Мoxнo вьrДeJIять пepемeщeние тя)iI(ести' oсoбerrнo пepщ сoбoй);

pабсгa, сBяз:lннaя с в зaBисиIvtoсTll i r l t:ltсllи Bьrp:Dкeннoсти llapезa стoIIЬl oт ДлигельнoЙ стaтичeской нarpyзкoй нa IIозBoIIoчIIIшq стepеoTипIrьIq ylvreрellнo IlезItaчитeJIьньtй, вЬIp:DкeннЬIй' Irrtttс.llloй си'IьI:

чaсTо пoBтopяeМЬIе дршкеIII{я B tloясIlиllнoм oгде,Ie пo3воIloчllиI(il... l t.l'(с l IIIьIЙ, rulerия.

и Д,IитeпЬное lr:lхolr(Дeниe в не1цобнoй пoзе. Hepeдкo вЬIяBJIяeтся пapeз) _ силa MьIIIIц 4 6aллa l стeпепь (нeзнaнитeльньIй сoчeтallиe физиrескогo пеpeнaщ)ЯкeнlltЯ у| oхJIDкдeIIия (26,4%). tl} tlll H, или 5-7 кгс), двшкеIIия в стoпe спeгкa oгpaIIшIeIIьI;

{ PqдшкyлoиrпrмшIl tl paдиIqшo}rиeПoишtrмПIl. oДниrvr из глaB- вЬIpDкеIIIIьIй паpез) _ cwЛa мьIrшц ll стeпень (yмepенно IIьD( пpизIraкош paзвития гpyбoгo иIIIeмическoго пop:Dкения (30_50 vUIИ з-5 Юс), *lt.t.t н, oбъeтvr дви:кeний стoIIьI спиIIIIoМoзгoвoгo кopeЦIкa Яв.IIЯеiIcЯ BЬIp:DкeннoсTЬ вьIпа,цrния 'чсll l'll lеtI lraПoЛoBиIry;

фyrlкции сoстaвJIяIoщиx eгo Boлoкoн (пapез, aнeсTeзия' BeгеTa- пapeз) _cIДIIa мЬIIIIц |_ l|l степень (вьlpалсeнньlй бalпa тивно-щoфFIeские paсстpoйствa). Haибoлеe чaстo иIIIeIvIизиpy- l() H, vlлvl L-3 кгс), oбъем дви:tсений стoIIьt IlезIIaчи {|tl IoTсЯ кopeпIкуl Ls и Sr' Пpи эToм paзBиBaеTсЯ пapез сooтBеT- |+liL|||'lй;

стByIощш( миoтolvloв. Пpи paдикyлoишIeмии Ls (63,6%) IIeвoз- lV сr'спeнь (плегия) _ aкTивньIe дBюiкеIIия сToпьI oTсyтсTByIoт Мo)сIo тьIЬнoe сгибaние стoIIьI. Пpи хoдьбe нaблroдaeтся 1tl ||). с,гoпa свисaeт.

сTeпп:Dк. B oтличиe oT нeвpиTa мa;

roбeрцoвoгo llepвa пpи j{lrlt oпpeдeлeния стeПeни вьlpiDкrllнoсти бoлeвoгo сиIlдpoмa pадикyлoиIIIeмии пapетиlIIlЬIми стaIIoBяTся и ягoДI{tII{ьIеМьIIII- кpиTepияМи И.ПАнтoIIoBa и сoaвт.

}rr||t} рyкoвoдствoвaться цьt. Это вьIяBJIЯIоТ B пoлoxсelll.rи бoльнoгo eх

eгкo пoдIIять. PaдикyлoиIIIe}II,lя кopеIIIкa St (\О,9%) сoпpoвo:к- синдpoм) _ бoль l сr.спень (слaбo вЬIpzDКeнIIьIй бoлeвoй дaеTся пapaJII{tIoМ икpoнo)Юroй мьrrпцьr, ПoxoДкa пpиoбpeтaeт.}ri'||l(.l () хapaкTеpa, Bo Bpеl\1lя физи.rескoй пoяBляIoщzt'Iся чepтьI lllтaМtryIoщeй. BьIявляeтся Taкxе Пapeз ягoДичIIЬD( MьIIшц..}.|r\ tхll L4Лу| IIp|4 pe3ки,( двюкrlrиffq У 25,5vo бoльньrx набllroдaeтся иIIIeмия oбoиx эTш( кopeшIкoв_ BьIpiDкeнн:lя бoль) _ бoли в пoкoe ll с,l.сllень (yмеpeнно Ls и Sr. Pexe иrпемия paзвиBaeтся изoлиpoвalrнo в IIpyгI{x,ltr tlllit lloзtlикaeт лиIIIь Пpи ДвюкеIlияx' B пoлo){(eнии cуlЦfl уl пoясIIиlIlIЬIx кopеIIIкiu(' чTo сBязaнo с бoлеe peдкoй oка.rrизaцией.ll.n \rUll'Г)с;

44 r|r) BЬIЯBЛ0IIия,пo дaнIrЬIМ paзIIьIx aвтopoB' кoлеблется o"t III степеllь (вьlpаxeнltьIй бoлевой сиIlдpoм) - бoль в пoкoе t,' ()27o [ЮIr.rаIшeв Г.C., Ф1pшraн М.Е., 1984;

Петpoв П., 1980, tlo oстpoтa ее yMеtIЬLlIается' бoльньle с бoльrшим сoхpallяется' rl l(Р.].

TpyI{oМ ПеpeдI}игаIoTся' ПpиниrиaloT аIITаJIгические пoзЬI;

B клиническoй кapтинe y бoльrпинства бoльньD( oтмeчaется IV степеttь (pезкo вЬIpDкеtIIIЬlй бoлевoй синдpoп,t) - сиЛЬIlьIe ||.llll)я)кеI{иe paзлI{tIIrьD( мЬIIцц ипи мЬIшIeчIIьtх гpyпII. Кaк yхе бoли в IIoкoс' rиалейцrие дBи)KеIIиЯ yсилиr]aloT иx, бoльньlе нe \ |l()гr,tинaлoсь'вьIдeляIoт 3 стeпени IIaпpЯкeIIия мЬIIIIц.

B пoлoжellие МoГyr yсII}"ТЬ' пpиIIиг{aIoт oбьtчнo вьIнyждеtlнoе Бoльrшoе знaчениe пpидаeтся вьIяBJIeIIиIо сI{мrrтoмa uПclll пoстeJIи (кoлеrlrlo-лoктевoе).

t.ll(]l)2UIЬIIoгo нaпpяlкeния мнoгopaзДе.пьнoй мЬIIIIцЬI [Пoпeпян Бoли в oбласти пoясtIицьI и в IIoге llаблloДаloтся' пo llаlllим. хllii я.Ю. у|,ЦP., L9.7з1. Haпpя:кениe этoй мЬIIIIцьI нa _у 2o,9vo;

бoли толькo дa}IIIьIм' у 6},2vo;

бoли тoлькo B IIoге rtrlt.llлатеpа.тtЬнoй сTopolrе пpи стoяIIии нa бoльнoй нoгe -у B,Zvo' У бoльtциttстBa Пallиеrtтoв бolIь IIaчиIIaеТся B пoясIIице шl.t}lltJIяется 95,5% больньlх.

у B ПoясIIиtIIloй oбласти и ПoсTепеIIIIo pасI]poстpаIIяеTся нa llory.

llaпpяxсeние длиIlньD( МЬIIпц спиIIьI нaблюдaeтся у 72,1vo Частo пеpе,ц пoяBлеIIием Пapезa МиoтoМa ПpoисxoдиT yсилеIIиe ltlllt,llьIx;

гиIlеpтoнyс квадpaтнoй мьtшIцьI пoясIIицьI - у 32'3vo.

кpиз. Пoсле рaзвиTия бoли' тaк IIaзЬIllаемьIй гипеpалги.rеский llсpeдкo oтМeчalотся нaпpffкellиe и бoлeзнeннoсть пpи МьIIПr,l УI aIIесTезии I] ДеpМaToМ:lx ooЛЬ ooьItl[Io слaбoсти l|,l,||,llaции мьIIIIц гoлel{и и бeдpa.

yМеIIьшJаrTся'.l.аким oбpaзoм, нaпpffкellие paзлIпIIIЬD( мЬIIпeчIIьtx rpyпп Бoль и пapез чaudе BсТpечаIoтся lrа левoй сТopotlе (62'1%)' ill |'lс.гсяoДHим из пoвoДoB Д,rя пpимrIIеIrI{я мalIyiшьнoй тepaпии И бoльtпей ПpaвopyкoсTЬIo с сBязaIIo пo-I]и,lиМoМу' Этo, lll!ll (.IIoIJДIdIIoгеIlIlЬI'( сyсTaI}IIo-связotlIIoгo aпI]apaTa пoзBoIIoчIIи тpaвмaтизациеЙ upoцесс.u(.

lllrжнoe зIlaчeниe пpиДaloт BьtяBJIeнию B мьIIIIцD( нeйpoдис слеBa' чтo ПoдTl}сpхдaeТс,I ДаIIIIЬIМи Ф.Ф.oгиеtrкo (|972).

.79,|% бo;

lьltьrx боль сoпpoвoждaеTся пapесTезияМ*7 "ГИП llll|(l.}lt.lескиx изменений, иx paссМaтpивaloT как oчaги.цoIIoл У.rlttt.ltl'ltoй кoмпpeссии y,кe нa ypoвIle IIеpвa и кaк втopиIIнъIe (пoЛзallи'l МypaшIек'.

IIOкaJIЬIBaIIиЯ иГoЛKаN{и' i lllll l.сl)IlЬte пyI{ктЬI. Гипepтoнyсьt yзeJIки Кopнeпиyсa I(poме Пapезa и бoли, y pяДa бo;

Iьlrьtx oТМечaloTся pазЛиrIII Мroллepa'.| t()llЬI нейpоoстeoфибpoзa oбнapyживaются B мьIrпцilx бeдpa, ПoясtlичIloгo oт,цеJ]a tIoЗBotIoчIIик pефлектoplrьrе дефоpмar\ии ltl|(.ll!{ (в вepxнeй и нижнeй B IIaчaльlIьIх сTа.,Iияx забoлеBaIIия otlи явЛяIoTся кoмпeнс тpeти) и B I\{ЬIIIIцaх пoясI{ицьI.

Ьl r.r.}аМеTиJIи' чтo Пpи oкiulизaции нeйpoдистpoфияeскиx yМеIIьцIеIIиIo paзIIp:DкениЯ сvI|Iу ньIми и спoсoбствyloт.Гак,.| l\l(.llсlJий вблизи кoлeнIloгo kt гoлelloстoпItoгo IraпpиN4еp' скoЛиoз как сЛе,цсTBие /Iискo сyсTaвoB piUIьIIoгo IIеpl}а.

.|tц tl(.,lllиe чaстo paди кyJIяpI loго nкoltф.ll и кTаD спoсoбствyеT уrиеIIьtlIеtIиIo иppиTа oкaзЬIBaIoтся заблoкиpoваtlllьrми. Пoэтotrлy..ri('l(ll.ся oсIIoBaIIия для пpимeIIeнI{я мaнyальнoй Ц|4|4v|Лv| кo}r{llpессии спиIIIIoМoзгoBoгo кopеruкa [Юмaruев Г. Тepaпии нa М.Е., 1984;

,[зяк A., 1981].

Фypп,laн l t ' |.|ltilх.

ll1lи B oтвет lla pазIIpDкеIIие pецеIlTopoв сиllyвеpтебpшtьtloгo IIе пoясIlltttнolvl oстeoxotlДpoзe BalшlьIм кlIиIIIFIeскI{tvt.|l'li lllilкONt яBЛяeтся oцpaниIleниe paзличIt ltaпpяжeIIие pефлектoplIo-ToIIическoе пoДвIDKItoсти IIoзвoIIoчIlика пpoисxoдиT гpyПII МЬItIIt( пolIсlIи.ttIoЙ oбласти, oT rlеГo зaвисит фopми1 } t(.jl(.r'ltиe фyнкциoII:lJIЬIloгo блoкиpoвaния П[C. Этo нaблIо..l lt tl lt()rlTи y всеx (89,L%) бoльньrx. Чaщe Bсeгo oIIpeДeJIЯeтся вallиe тoй или rtlloй дефоpшrации.

li'lt|'|||l)сМсннoe oгpallичeниe IIaшIoнa вIlepeд' IIaзад и в стopollьI.

yIIJIощеIIие ПoясIIиlIIIo часTo oTIиечaсТся У бoльlIьlх,.|rrr.1rtlr|ulcксия oГpallичивaется кифоз. ПpеоблaдaеT ГеTеpолaTеpaЛ opдoзa, скoЛиoз или IIa стopoнe скoлиoзa в стopoнy скoJIиoз. }.ll IlltlllyкJ]oсTи.

B 3ависип,toсТи oТ oтK,IoIIеItия Гoлol]ьl oT oси TeЛa М lt r1lс,l1ка вьIяBляIотся бoлeзнerrнoстЬ I{ блoкaдa кpeстцoвo ц' Itl t/(()llllloгo сoЧJIенеIII,Lя на стopoнe пopiDкения кopешкa. Этo пoз oтдrJla пoясничIloгo скoлиoзa вьI,IеJIиTь стеПеIIи дBe rrrlr.

никa [Билялoв М.Il]. и дp., 1980]. Cколиoз I степеIlи tl)CбУет IIpиМeIIеIrия мaнyirЛьнoй тepaпИп N|Я дeблoки -у Z6,2vo' у 13,8vo ПациеIIToв' скoЛиoз II степеtlи l|r,'. l ll l.|}| сoчЛеtlеllия.

IIoзвo}IoчIlикa llaблlо,цaется у 22,2 l..''tt.'111g11gq.'" пapaвеpтeбpaJlЬIlьIx измetleltий кoнфигypaции тoчек oпpeДglяeтся У l r |., llill(исIlтoв' в oсIIoвtIoм lra стopollе пopiDкеIrия.

ooЬIlЬIx.

с yсиЛеtlием ИЛ ll'l( ( l'l)()йствa чyвствитeJlьнoсти pяДа бoльllьIx сoчеTаеTся скoЛиoз У имeк'т кopeцIкoвьIй xapакгеp. |1.l( op'цoЗa. |tl)()(:.гpallяtoтся нa зotry I- сгЛiDкеIIнoсTЬIo пoяс[Iичlloгo Cниxaroтся дepмaтoМoв.

си}IдpoМirx BсTpeч ''rl{{!)'ll(.

tlpи paдикyлoиIlleмическиx 1lсфлексьI IIa нoгax-кoлeннЬlй, Cкoлиoз с пятoнIloГo сfхoxи Где ч h.. r,)(lllttllloГo pазгибaтeпя синдpoмax' peжe' чеIr,r пpи типичIIЬIх кopеlllкoBьIx I пaльцa сToпьI.

Г aвa 3 liaх<ньIрr нaпpaBлеIIиeм нaуIIIЬD( исслeдoвaний ЯBЯeTcЯ '.1r.r.tсб Ito-TpyДoBaя экспepтиза IIpи IIеBpoлoгиlIесKиx Пpoявлеtll/tff( JlЕ|EБtьlE и PE^6иIvIAциoHнo-пPoфилAктrfiEсlo'!Е l|i)'lсllичнoгo oсTеoxoндpoзa [Лyкaнep Г.Я., 1985;

Когaн o.Г. и кoм]r,Е(сьl }|A PAзHьlx этAпAx пoмolЦ}l БoЬ}|ьIм r1r, 1987;

Пpoхopский A.М. и ДP., 1987, и дp.].

I Io мнeниro HА.Чyпнoвскoгo и сoaBт. (L9.79), для peaби |lrl':lllии pабo.rиx и с'Iry,кaщих Зaпаднo-Cибиpскoго гvrет:DlJryp B пoсJleДниe дeкадьI пpolllлoгo Beкa BьIпoлнeньI paбoтьr, l lt.lсскoгo кoмбинaTa, сTpaдaющиx oсTeoxoндpoзoМПoзвoIIoчIrик пoсвящeнIIЬIе этaпIlolvry eчeIIиIo бoльньrx с paзлI{чньlми rrr.rбxoдимЬl сJreДyюIIIиe эTilIIЬI: пpoизBoдствo_пшIикIIиIIиIQ сиIIДpoIиaми пoясниallloгo oсTеoxoнДpoзa' Тaк, И.ПАнтolloв и, |.ll(иoнap_ xиpypгиllескoe eчeIIие.

сoаBт. (|982' L984, 198.7),Цoказали вDкIIoсTЬ IIpеемствeвIIoсти IlaToгенeтичrскoгo и вoсстaнoвитeпЬнoгo eчеIIl,Iя нa paзЛиlttlьD( Allализ дaнньlx' пpивe,цеIrньrx в rryбликaцияx' пoсBящеtlIIЬD( lIl!|ll)()саМлечеIIиЯ невpoлoгиtleскиx пpoявлений oстeoxollдpoзa' эTaпax oкaзallия пoМoщи больньrм с неBpoJloгшleскиМи ПpoяB пoясIlичнoгo oсTeoxoндpoзa. oни пpедлaгatoт сJlедyto леIIt/LяIvtи tttl tllt)JIЯИ T oтМeTиTь сJIеДyющиe нeДoсTaтки:

щylo сxeмy: здpаBttyI{кT - IIeBpoлoгический кaбинет пoлиK'IиIIи- l) IIa всеx этaпaх eчеIII.tя kl IIpИ toбoй BЬIp:DкrннoсTи ки - IleвpoЛoгиtlескoе oTдеJIеIlие бoльницьl _ oтДеJleниe peaби- t rlrrlCll0Гo сиIlдpoМa пpеобладаeт ПpиI\,tенеIlиe фaprvraкoлoгиllескиx B pезультaтe ee испoЛь-. l't./(с'гв;

ЛИTaЦv|kl_сaнaтopий.пpoфилакгopий.

зoвaния' пo ДаIrIIьIм аBтopoв' у 92vo бoльньrх с lleBpoЛoгиlleскиiйи..l-) пlетoдики eче[IиЯ стaIIдapTизyIот бeз yчeтa вЬIp:DкеIlIloсти lltt]lll И lleBpoЛoгиlleскoгo пpoяBJIeHI{яМи пoясIllitllIIoгo oстеoxotlДpoзa тpyДoсПoсoбнoсть сиtlДpoМа;

BoсстaIIoв14Пась. }) отсщствyюT чеTкirя пpееМстBеIIIIoсть' IIoсJIедoBaтeпЬIloстЬ A.М.Пpoхopский (1987) счиТaeТ, чTo ЛечеtIие бoльньlx этoй )l )l.atlнoсть в нaз}IaчеIlии лечебньrх кorvrпJleксoB;

гpyпПьI ДoJDкIIo пpoxoдить в четЬIpе этaпa. 4) лечeбньlе Меpoпpl{ятиЯ пpaкTIдIeски Ilе сoчетаются с I этaп (oстpейший и oстpьlй Ilеpиo,цЬl зaбoлевaния) дoлл<ен 1n.rб tr;

lитaциoннo-пpoфилaктичeскиМи;

пpoxoДить в сПeциаJlизиpoBarrнoмt нeйpoopтoпедиtleскoм' общe- 5) BьlяBляeтся oбилие лечeбньrx без yrетa меpoпpl{ятий нeвpoЛoгI.tllескoм или дiDке в нейpоxиp)ц)гиllескoм сTaциoпape tll'(./(llIесTByIoщиx мeтoДoв теpaпии;

(,) oтсyгсTByеT бoльницьI. B тo x

rя сeтЬ лечeбньц в г' CтaврoпoЛе гoсПиT:lJtизиpylот ToЛькo LОvo бoльньD(' Дa и,rrrttt()ЛЯЮЩих oxватьrвать больrшoe чисJIo бoльньrx;

To в oтдeJIения бoльниц скopoй Пoмoщи. /) мa.llo исслeДyется экoIIoMичeская эффeкгивIIoстЬ IIpeдJIa II этaп BoсстаIIoBиTепьtIoгo ЛечеIIl4я (пoдoстpaя, пepBI4rIнo-. l{.t\t[,Iхэтaпoв лечеIlия бoльньtx с нeвpoлoгиIleскими пpoявле и BTopиIIIlo-xpoIIиIIескaя фopr"rьI зaбoлeвaния' нeпoлItulя pемис- |lll)|ми IIoясIIичIIoгo oсTeoxoндpoза.

сия пoсIIе oстpoй и пoдoсTpoй стадии). eчеrrие бoльньIx в l l pиведeнньIе,цaнIIЬIe сBидеTq,IьстB)ПoT o неoбxoДимoсти этoМ Пepиoде пpoвoДят в yчpеждellиfl( paзIloгo тI{па' в l'r.ll'ttсЙЦIегo пoискa сисTeмьI кaк opгaIIизaц}Iи' тaк и сoДеpхtaнI,Iя неBpoлoгI{чесKиx oтдeJleнI{fl( peaбилитaции ','tt.бIlьIх кolvrпЛексoB дJlя oказaния помoщи МIloгoПpoфильньlx бoльшorиy кoнтиIl бoльниц или B peaбилитaциollllьD( oтдeJIеIIIlrяxсaIIaTopIIoгo типa. t. |llY бoЛЬtlьIx с lleвpoЛoгиlleскими пpoявлеIIияМи oсTеoxolrД III этaп _ eчeIIие peзиДy:l,ЛьIIьD( сoстoяний B IIеpиoд li t l;

'),гO забoлеBaния. eчениe,цoJDKIto стабилизации oтнoситeльнoй свидeтеJIЬсTByет o неoбxoдимoсти IIoBoгo IIayчIIoгo lt'lItl};

tI}ЛеtIи'Iв пpoблемe спoIIДI{лoгеIltIЬD( IIopDкeний пpoвoдитЬся B сaнaTopиfl(-пpoфилaкгoplltяx' спeцI{:l,Лизиpoвall- нepвнoй oтДeJlенияx сallaTopиrв' кypopтoв ltr lt.МЬI- кoмплекснoй, IIьlх или мнoгoпpoфильIlьIx пpеиМyщественIlo нeфapмaкoлoгиIle t(llt.t'еpапии нeвpoЛoгиtleскиx и пoдикIlиllик. пpoявлений oстeoхollДpoзa.

fV этaп _ вoссTaнoвIlrтепьIloе llа пpoтяя<еIlии пoсJIедIrш( тpex десятилетий ЛечеIIиe oтдeJIЬньIх пoслeдствий мьI ПpoвoДиПи у больньIx с пoлнoй и непoлнoй peмиссией после Дебrотa и..|t.||ис бoльньrx сo спoIIДI,I,ЛoгeIIIlьIми lleвpoлoгическиМи сиII И нa пpoцeссa в сaнaтopиях-пpoфилaKгopl{яJ( экзaцеpбaции 1rrr\tilМИ paзлиIIIIьIми МeтoдaМИ' ДЛЯ oПpeДe'Iellия эффelоив ttlll Ilr кa)I(дoгo из TpадициoIIньrx кypopт:lх сTpaIIьI. МеTo,цoв лечеIIиЯ (лeкаpствerr H.И.Хвисloк и сoaBт. (1.98l.) пpедJlaгaют ДJIя eчeнIlя бoльньrx..l r... tllизиoTepaпeBTичесKие' бa.пьнеoлoгиtlескиe и дp.) BЬIДeJIяJIи с ПoясIlиlIнЬIM oстеoхolrДpoзoм систeгvty ПoликIIиIlика _ стaци- l l(.r|t,IlЬlе ГpyпIIьI по 30*40 бoльньrx, лечеtIIIьIx ToЬкo oДIlим oнap - сaпaтopий. llt Illlх N4eтoдoв.

уI ИPJIIмидг (|982) щзpaбoтallи сиgгеI\,fy AAToлстoкoрв ''\ttlt.llиз эффективнoсти B oTмечeнньl'( гpyпПaх пoзвoлил eЧения тaкиx бoльньIx _ paбoгникoв )сеJIезIIoдopo;

кIIoгoтpаIrспopгa..lll(']|ll,l'Ь ltaибoлеe адеKBaTньIе МeтoДики и oбъe,цинить иx B 48,ilr.llllя B систeМе IIoзвoIIoчllьIх и спиIIIIoМo3гoBьIx apтeрий и eчeбItьIe кoмIIлeксьI' кoтopьIe B дaJIьIIейIIIeм IIpимeEяпи IIa |i.|llг\liulизaциIo МикpoциpKyJlяциrr в TкаIIяX и пp.;

paзлиtIIlьD( этaпах oкaзaния пol\.loщи тaкиIvl бoльньlпr. Cтaти Д;

uкe в paннем JIечеIII{я с исIIoльзoвaIIиeм.l) коr"rплeкснoсть сTIгleсKи ДoсToвepнo I{изк}Дo эффекгивнoсть иI\{еloт тaкиe ||(ltlr(ulе нeфapмaкoлoгFleскиx Meтoдoв JIeчeния' вoздeйствyrо МolloметoДики' кaк в}тyгpиI\,rЬIIIIeчIIoеBвeДeIIие витaьlинa B1, l|llt\ tIе тoЬкo нa пoзBoIIoчньrй стoлб' нo и IIa внепoзвoIIoчIIьIe Мaгния сyльфaтa' ДиaтepмI{я и Дpyгие aIIIUIикациoнпьIe мrтoДьI tlltl)Jl()ГиIleскиe oчaги и нa Bесь opгаIrизм в цe,Ioм;

гrryбoкoгo пpolpeвallия. Пoэтolшy эTvI метoдиKи в лечeбньrе 1) эTaпнoсть ПoсJleДoBaтellьIioсти с сoблroДениeм чeткoй кoМILпeксьI MьI IIe BKпIoчil]Iи. Слeдyeт oтмeTить' чтo испoЬзo. r).lrN! oбpaзoм, меpollpиятl{я eстeствeннo чтoбьI eчeбньIe Bаниe нeфapмaкoлoгичeскиx мeтoдoB лечeния пaциelrтoв в..ll ll(.х(u[tl.llи (и вклloнали в себя) в eнeбнo-pеaбиlrитaциollньIe oстpoй фaзe pезкo BьIpiDKeннoгo бoлeвoгo сиIrдpoмa в f з arуaeв вIIЛoть дo yстoй.rивoгo.l 1rr.ltбиЛиTaциoнIlo-пpофилaктиvесKиe нe снималo бoль.

t |\'.||IIсIII{я сoстoяllия бoльнoгo;

[ля бoльшtoгo чиспa бoльньrx с lleвpoлoгl{lleскими пpoяв кoмппeксе 4) IIpевaлиpoвaIIие в eчебнo-peабилитaциollнoм eъIrztяNIvI пopахсений пoясIIиlIнo дeгeнepaтиBнo-дистpoфшlески)( о. rtr.t1lмaкoЛoгичeсKи'( теpaшI.Iя' Ivtетoдoв eчeIIия (мaнyа.пьнaя гo oтДеJIa пoзвoIIoчIIикa тpебyeтся opгalrизaция спeциiDlизиpo t||.|}.llrtoнtlЬrе, физиoтеpaIIeBTиtIескиe' B тoм чисJIe бaльнeoлo вaннoй сrцокбьl нe тoЬкo B кpyIIIrьIJ( гopoд;

l,(' llo и в paйoнньrx. ||.l(.(.киl' и пp.) IIaд мeдикaмeIIтoзIIьtми;

цеIIтpаl B пoликпиникаx и aмбyлaтopияx' кaк в IIepBичIIьlx \ ) иIIдиBиДyilJIЬнoe кoмILIIексoB с IIaзIIачениe лечебньrx звeнья'( здpaвooxpaнelll{я' дoJDкIlьl бьlть сoзДaIIьI yсlloвl,Iя дJlя нe тoлькo тeчeIII.lя сПOIIдIшIOгеIIIIЬD( t..|'|()п{ oсoбeннoстeй YI oкaзaнI{,я пеpвой неoтлoхснoй пoмoщи этoй диагlIoстиKи.| пl|()JI()I.иIIескихпpoяBлeний, tlo и сoстoяЕия Bсeгo opгaнизмa.

мнoгoчисrrеннoй кaTeгopии бoльньtx. Bмeсте с тем aнaJIvIэ Пpoцeссe li;

rжlloе в eчeбнoм зaIIимaть мeстo дoJDкнa orryбликoвaнньIх дaннЬIх И llatuи мнoгoлетtlиe нaблюдения {rl )l\l)'l'сpaпия уI псш(oтеpaПеBTиIIeскaя IIoдгoтoBкa' oсoбeннo сBиДeTеJIьствyIoт o нeoбxoДимoсти диффеpelrциpoBaнI{oгo пoд.

с aстeниeй и Дeпpeссиeй. Пси..nl|t|l.t,lЗиpoвalllloгo бoльнoгo xota к opгaнизaциIl им Пoмoщи в зaвисимoсти oт вьIp:Dкeннoсти пpoве llrlr.11...'"u""чeский эффeкг дaвет тaкxe безбoлeзненIloe бoлевoгo синдpolvra как oДIloгo из главtlьD( фaкгopoв, IlpивoдЯщ}lx BIIиIvIaIlи,я сaмoгo пaциel{тa н )|ll(. ltсеx ПpoцeДyp и пpивЛечeниe к IIaрyшIeниIo тpyдoспoсoбнoсти.

с'rr..tr'бlIoйpaбoтe.

B oснoвy paзpaбoтaннoй rraми системЬI пoэтaпIloгo oкaзaIII.tя ле.reбно-peабшIиTaциoннoй и пpoфилaкгиvескoй пorvloщи пoлo х

в этoм пepиoДе Пarщerггьl.rrt].|l.l /lсIЕнepI{рoBаBIIIeno дискa.

pa3llo пpoвoдить B спeциiDlи3иpoвaннoм oт,цеJIении уlJIl^ в.l..t.l|(ll.(.'l B гoспI{гulлизalцrи. Atr,tбyлатopнoе лечeниe ш( зaтяги специaJIизиpoвaпIIьD( пiulaтD( oбщегo lleBpoлoгиtleскoгo oтДeIIе } tr 11 1111 IIeскoJIькo [Iе'цеJIь и Д:Dке lvleсяцев' B тeчellиe кoтopьD( нuя (II эman)' }r.rl||l.l(. ()сTаются IIеTp}ЦoспoсoбньIми. Haru oпьlт пoIЙ:l:UI' чтo Пpи бoлeвoм сиIlдpoмe I стeпени, пo нaшIим,цaнIIьIм' пpoвoдI{ть B yспoвIrЯ( l.,q llll(. lt этolvt пepиoДе нe oбязaтeльнo щeбyeтся eчeниe в peaбилитaциollllЬIх oтДeIIeIIияx (стaциoнap Il}Iltrrсскoгo Мoгyг пoщFIaTь Tакие бoльньle стaциollapa.

i..lrl илI{ IIoJIиKlIиникa), спeциaJlизиpoвaнньD( сaнaтopl{.fl( и пpoфи.|},r. |ll!{. lt IЮpодскиJ(, paйoнньIx и ДiDкe yчaсткoвЬI,( больниIцx, aктopияx (III эmon).

lfir..'ttlt ltL] rЦDкдllIоTся в сpедств:D( спeци:Ulизщ)oBaннoпo eчеIllt'l.

Пpи eveнии бoльньtx сo спoIIдI{,ЛoгеIItIьlIvtиtlеврoлoгиlle gle.цyет yк,Iа l l'l llммoбиЛизaции бoльllьlx llo3вoltoчIlикa скиrvrи paсстpoйствalvtи цeпeсooбpaзнo пpидеpxмвaTЬся сJIeДyIo }i}orl|. lIir жесTKyIo пoстеJIЬ (с дepeвянItьIми и, в щитaми) щи,( oсlIoвIIьD( ПpиIlциПoв:

.{ L| tl.|l|.l\ сJl)дtаях' пpиIvteIIяTь Bpемe[Iнoе кopсеTиpoвaниe.

1) пpименeниe пaтoгeнетическoй тepaпии' IlaпpaвЛeнЕoй нa I l |,l)lкv больньtх неoбxoдимo B aнTaПгиtleских tlpoизBoдить paзгpyзкy IIo3BoIIoчIIогo стoлба, yкpeIIJIение мЬIIIIeчIIoгo кopсeтa' l|.,,l|.r lt.l|ll)иМеp' B Пoлo)I(еtlии нa спиIIе бoльнoй нiD(oдится с yстpaнellие блoкад в П[C, a такxe на yJryпrшeниe кpoвooбpa.

5t.t|,i сoгIlyгЬlми в кOлeIIIIьD( сyсTaBa( нoгaми' JryчПIе пpи llaствоpa);

тpaмiul (2 мll 5To pacтвopa);

x.тlopшlгидpaT IIo пoдKпадЬIвaть вitJIик пoд кoлeltньIe сyстaвЬI. B сJryчaе.Jl|tlt.llpиtl,lтoй метoДике. И тoлькo пpи IIепеpeIIoсимьD( бoляx кoBьD( сиIlдpoмoв JryчIIIий aIIT.IJIгический rr;

l11(lц1. эффeкт к нapкoTичeскиlvI пpeпapaтaМ (oпий в свeчaх' eйopaн, ДoсTигae'] пpи сгибaнши oднoй нoги (нa стopoпe бoли) пpи пoлo)I(eн k|t,tJ(()II' пpoмедoл' вeлopaн). Известнo, чTo paстBopиIuьIe нa бoкy;

бoль ylvlеньIllaeтся IIpIr пpивeДeнии tloг к )киBoтy. l.tг( l.(:,l.икитopмoзят oopaзoвallиe мeДиaTopoB' B сBя3и с чeм слyчae oсoбo вьIpa:кeHIIЬD( бoлей жeпaтeпьнo yлoxить пaциеI..liYllIаеTся IIpoведеIIие иIvtIIyльса. Пpи этoм действие ш( Ileprдкo в пoзe эмбpиoнa с мaксимiUIьIro сoгIтyгьIIvtи и пpи q' l г l l l (иpyeTся BBeдениeМ сoсyдoсyxивaюIl{иx сpeдстB' цеIIтpаJIь к )кивoтy кoнeчIloстями. rgr rlбсзбoливaЮщи)( нейpoлerrтикoв' гallглиoблoкатopoB' aнти Меpoпpиятия oбщеro шIaнa. Bсeм бoльньlм с rt{ i.tN,tиtIIIьIx пpeПapaтoB' гиДpoкopтизolla' BиTaминa Bo и [p.

ooлеBьIм сI,lllдpoМoм B IIepвьIe eчeIIия lr,ltlх

Лечeбньlе lvtеpoпpияTпя. B пepвьIе,цIIи пpиN{eняюT глaвн t ) (),3 г IIiD(}IкaрПина + 0,03 г гlлaтифиллинa + 2o мll oбpaзоr'r ьreтoдьI иIIтеIIсивIIoЙ тepaпип (aна.rrьгrгики вЕyц)ивe].lr |t,,| 1li1g1BopaнoBoкаинa (пo 5 ьrл нa ввeдeниe);

кaпerrьнo) Испoльзyroт смeсь в paзЛI{tIIlьD(сoчeтaниfl(.') (),6 г |

20 дo 100 мл o,Svo pacтвopa), aзикca (2o-40 мг), эyфилли, мг), },х;

t:taIlньle смeси BBoдят в спaзIvtиpoBaнIIЬIе lvlьIIIIцьI oчaги и (10 мл 2,4vo pacтвopa), кoмгlлaIииIIa (1_2 мл), тpaнквил.ti|}( l{)(:,l.еoфибpoзa, IIpи кopеIIIкoBьD( сиIrдpoмil( _ эпи,цyp:lJlь-, a тopoв' lvlиopeпaксaнтoв (сeдyксeн 1-_2 мл;

peлaниyм 1_2 l}. ||ll Катленy.

витaмиIIа Brz (дo 1000 мкг) и пD. Больньrм с аJIЛеl витaмиIIа ДP. БoльньIм | |.r1tlrtlеpтебpaЬIlьIе блокадьl oсyIцеcTBJIяIот BBeдеIIиeм paсTвopa гидpoкopтизoll (o' 20 40 Mг).

Дoбaвляroт Укaзaнн дo Iац_v (пo 15_ и ПoпеpeчIIьIМ мл IIa oтpoсткам О il'/rкitМ ЛекаpсTBеIIIiьIе пpeпаpaTЬI испoЬзyют в pa3ЛIгlIIьIx l.q.flll[.r ypoвнe). Heрдкo paствopa r'шr блoкиpyloщeго пo 4- сoчeтaЕI{D(. flrrл{l lt,l 2_З Toчelс Икьeкщи IIoBTopяIoт veрз 2-3 ДIIя' всeпo ПpимepньIe сoстaвЬI смесей;

Pages: | 1 | 2 | 3 |

Книги, научные публикации

Blog

| А ЧE с K o Г o BPAЧA Б l / 1 Б 1 1 V | o Т ЕK A П PAKт EЧЕHИЕ ПoясHV|ЧHЬlx спoHдИЛoгЕHHЬlx