Книги, научные публикации
Pages: | 1 | ... | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ... | 18 | ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ПРОЕКТ Это - выдающийся текст, лучшее пособие по детской патопсихологии как для новичка, так и для профессионала. ...
-- [ Страница 6 ] --дах (см. врезку 5.6). Стимуляторы Ч наиболее изу Таблица 5. Лечение детей с ГРДВ НАЧАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ Стимуляторы Устранение симптомов ГРДВ, проявляющихся в школе и дома Тренинг родительской компетентности Устранение деструктивных форм поведения дома, преодоление конфликта между родителем и ребенком, обучение социально приемлемым формам поведения и навыкам саморегуляции Педагогическая коррекция Устранение деструктивных форм поведения в классе, повышение успеваемости, обучение социально приемлемым формам поведения и навыкам саморегуляции ИНТЕНСИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ Летние лечебные программы Улучшение результатов, достигнутых дома, и повышение успеваемости в будущем за счет использования сочетающихся методов начального и дополнительного лечения по интенсивной программе ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ Семейное консультирование Устранение индивидуальных и семейных стрессов, связанных с ГРДВ, включая расстройства настроения и супружеские ссоры Группы поддержки Знакомство с родителями других детей, имеющих ГРДВ, обмен информацией и опытом разрешения общих проблем, получение эмоциональной поддержки Тренинг социальных навыков Обучение стратегиям преодоления конфликтов во взаимоотношениях и налаживания позитивных взаимодействий с взрослыми и ровесниками Когнитивно поведенческий Умение оценивать проблемные ситуации и приобретение навыков управления когнитивными тренинг самоконтроля и поведенческими реакциями в этих ситуациях, обучение стратегиям самоподкрепления и преодоления симптомов ГРДВ Индивидуальное консультирование Установление доверительных отношений, при которых ребенок может обсудить свои собственные дела и чувства 156 Глава Врезка 5. Открытие математических пилюль Использование стимулирующих препаратов для лечения детей, имевших расстройства научения и по ведения, впервые было описано в 1937 году Чарльзом Брадлеем, главным врачом небольшой детской пси хиатрической клиники. Доктор Брадлей описал резкое улучшение состояния некоторых детей, которых лечили бензедрином. Однако эффективность этого препарата, устранявшего симптомы поведенческих расстройств, была обнаружена случайно. Д р Брадлей был очень добросовестным врачом, в его практи ку тщательно внедрялись новейшие разработки. Эти разработки включали спинальную пункцию, после которой обычно начинались продолжительные и тяжелые головные боли. Предполагалось, что они свя заны с потерей цереброспинальной жидкости. Д р Брадлей полагал, что если бы он смог усилить секре цию цереброспинальной жидкости за счет стимуляции сосудистого сплетения (choroid plexus), головные боли проходили бы быстрее. Он решил проверить эту гипотезу и выбрал наиболее действенный в то вре мя стимулятор, бензедрин (в настоящее время этот тип сильных стимуляторов не используется). Голов ные боли устранить не удалось, но, к его удивлению, учителя отметили существенное улучшение в учебе и поведении у многих детей, которое длилось до тех пор, пока они принимали бензедрин. Сами дети со общали, что им стало значительно легче учиться, и называли препарат математическими пилюлями, по скольку математика была для них самым сложным предметом, а улучшение в учебе было наиболее за метно по этому предмету.
Источник: адаптировано из Gross, 1995.
ченное и наиболее эффективное средство для устра использовать лекарства в соответствии с рекоменда нения симптомов ГРДВ и сопутствующих рас циями врача (Barkley, 1998b).
стройств (Spencer, Biederman & Wilens, 2000). Для Стимулирующие препараты, если их использо лечения детей применяются два наиболее эффектив вать грамотно и в соответствии с предписаниями, ных стимулятора Ч декстроамфетамин (Dexedrine обычно относительно безопасны. У некоторых детей или DextrostatTM) и пока наиболее часто используе могут отмечаться побочные эффекты в виде потери мое лекарство метилфенидат (Ritalin). Эти препара веса, снижения аппетита, временного замедления ты изменяют активность лобно базальной области, роста, нарушения сна. Тем не менее потенциальные воздействуя на нейротрансмиттеры, которые имеют побочные эффекты можно выявить (при правиль большое значение для работы этого отдела мозга ном наблюдении) и часто ликвидировать путем сни (Plizska, McCracken & Maas, 1996;
Volkow et al., 1997).
жения дозы. Хотя к стимуляторам при злоупотреб Примерно у 80% детей с ГРДВ стимуляторы значи лении или неправильном использовании может тельно улучшают непрерывное внимание, контроль выработаться пристрастие (одно из жаргонных назва импульсивности и повышают эффективность целе ний риталина Ч витамин R), оно не появляется у направленных действий, снижая отвлекаемость и ус большинства детей, принимающих их. Стимулято траняя шумное и деструктивное поведение (Swanson, ры редко делают детей веселыми, нервными, прыгу McBurnett, Christian & Wigal, 1995). чими и не превращают их в бесчувственных зомби.
Кроме этого, стимуляторы могут улучшать соци Некоторые дети могут сообщать, что при приеме лекарств им становится весело, они чувствуют альные взаимодействия ребенка с родителями, учи себя по другому, испытывают скуку или легкую телями и ровесниками (Danforth, Barkley & Stokes, печаль, но эти ощущения не имеют ярко выражен 1991), а иногда Ч физическую координацию при ной окраски и обычно связаны с передозировкой.
письме и в занятиях спортом (Lerer, Lerer & Artner, Большинство детей, принимавших препараты (в осо 1977). Стимуляторы помогают детям с ГРДВ конт бенности метилфенидат), воспринимали лечение ролировать проявления неуступчивого, деструктив как полезное и даже обнаруживали повышение са ного или агрессивного поведения (D. A. Murphy, мооценки (DuPaul, Anastopoulos, Kwasnik, Barkley & Pelham & Lang, 1992). Стимуляторы повышают ус McMurray, 1996). Однако некоторые также отмеча певаемость, уменьшая количество и качество возни ли негативные ощущения от приема лекарств, иног кающих проблем (Rapport & Kelly, 1993).
да связанные с побочными эффектами, но чаще Ч со Поскольку стимуляторы помогают не всем детям, смущением или с мыслями о том, что они другие, необходимо их дальнейшее изучение (Barkley, не такие, как все (G.Weiss & Hechtman, 1993).
1997b). Решение об использовании стимуляторов принимается с учетом возраста ребенка (они дей ствуют более эффективно на детей старше 5 лет), Я войду в класс и устрою им всем веселую продолжительности и тяжести симптомов, успешно жизнь, а моя учительница подумает, что я опять сти предыдущего лечения и при условии отсутствия становлюсь гиперактивным, и спросит у меня:
злоупотребления стимуляторами в семье. Также Брадлей, ты, наверное, забыл принять свои таб важно знать, насколько ответственно родители от летки? А я отвечу: Нет! (Whalen & Henker, 1976).
несутся к медикаментозной терапии, и будут ли Гиперкинетическое расстройство и дефицит внимания (ГРДВ) Родители, учителя и специалисты должны по живание, многие стремятся получить этот диаг мочь детям чувствовать себя комфортно при еже ноз, что также приводит к увеличению показате дневном приеме лекарств. Могут помочь сравнения лей по применению стимуляторов.
медикаментов с очками, подтяжками или лекарства Учитывая возрастающее массовое употребление ми от аллергии. Детей может тревожить мысль о стимуляторов для лечения ГРДВ в Северной Аме том, что только прием лекарств позволяет им быть рике, можно сделать предположение о том, что дан более внимательными.
ный диагноз ставится неоправданно часто, что при После того как ребенок начал принимать медика водит к использованию стимуляторов не по назна менты, может наступить быстрое улучшение. Избе чению (Safer, 2000a). Статистика свидетельствует гайте говорить при нем о том, что изменения в его о применении стимуляторов в различных регионах, поведении произошли вследствие приема лекарств, социальных и этнических группах, поэтому можно это может заставить ребенка чувствовать себя бес говорить о значительной вариативности клиничес помощным и некомпетентным. Улучшения в любом кой практики и неоднозначной трактовке диагнос случае являются результатами усилий самого ребен тических критериев ГРДВ (Safer & Malever, 2000).
ка, раскрывающих его потенциал и возможности.
Исследования установили, что зачастую использо Как выясняется, дети с ГРДВ чаще склонны объяс вание стимуляторов не соответствует данным ди нять достигнутые успехи собственными усилиям, а агностики. Например, одно из наблюдений выяви не приемом лекарств, хотя и отмечают, что чувству ло частоту распространенности ГРДВ, равную 5% ют себя лучше после приема препарата (Pelham et (P. S. Jensen et al., 1999). Поскольку лишь 12% де al., 1992). Сообщения о том, что медикаменты вызы тей, отвечающих диагностическим критериям вают у детей негативное к ним отношение, ощуще DSM, получают препараты, был сделан вывод о ния беспомощности и другие неблагоприятные эф том, что многие пациенты, состояние которых мог фекты, не подтвердились при контрольном исследо ло бы улучшиться в результате приема стимулято вании (Pelham, Hoza, Kipp & Gnagy, 1997).
ров, не получают их. Напротив, другие исследова Краткосрочные улучшения, возникающие после ния сообщают об астрономически высокой частоте приема, подтверждаются многочисленными иссле постановки диагноза ГРДВ и использования стиму дованиями (Spencer et al., 2000). К сожалению, пос ляторов Ч распространенность до 63%, использо ледующие наблюдения обнаружили, что стимулято вание 20% пятиклассников в некоторых школах ры не оказывают долгосрочного воздействия и не (Angold, Erkanli, Egger & Costello, 2000;
LeFever, позволяют окончательно разрешить проблемы, свя Dawson & Morrow, 1999).
занные с успеваемостью, взаимодействием со свер стниками, поведенческими расстройствами в подро Несмотря на многие методологические различия стковый период и адаптацией в возрасте после и ограниченность всех этих данных, можно сделать лет (Pelham, 1993). Стимуляторы оказывают вре вывод о том, что стимуляторы в данный момент ис менный эффект, который наблюдается лишь до тех пользуются неадекватно, Ч слишком редко в одних пор, пока ребенок принимает препарат. В этом смыс случаях и слишком часто в других. Нам необходи ле использование стимулятора похоже на лечение мо лучше понимать причины, по которым ставится других хронических заболеваний, например диабе диагноз ГРДВ и принимается решение об использо та с помощью инсулина;
такое лечение не предпола вании стимуляторов, чтобы в дальнейшем исклю гает долгосрочного разрешения проблем. Многие чить их применение не по назначению. Этого мож молодые люди, принимающие стимуляторы, не мо но достичь путем улучшения медицинского обра гут избавиться от серьезных поведенческих про зования и подготовки профессиональных специалистов блем, несмотря на годы медикаментозного лечения.
(P. S. Jensen, 2000).
Слабый долговременный эффект стимуляторов вы зывает серьезные споры по поводу их использова ния в клинической практике, и споры эти не прекра После всех этих долгих споров мы так и не пришли щаются до сих пор (Safer, 2000b).
к окончательному выводу. Конечно, стимуляторы следует назначать, но при этом проводить тщатель ное наблюдение. Необходимо постоянно поддержи Полемика. Использование риталина в Северной вать связь с родителями и со школьным персоналом.
Америке возросло с 1990 года более чем в 2 раза;
под Однако далеко не всегда это удается осуществить считано, что около 1,3 млн детей (более 3% школь (Ken and Andrea McClusky, 2000, с. 11).
ников) регулярно принимают это лекарство (Han cock, 1996b;
Safer, Zito & Fine, 1996). Более того, ри талин в Северной Америке используется в 5 раз чаще, Несмотря на ограниченное воздействие, стимуля чем в остальном мире. Можно указать несколько воз торы остаются наиболее эффективным средством можных причин повышенного использования этого лечения, купирующим симптомы ГРДВ. Поскольку препарата (Goldman, Genel, Bezman & Slanetz, 1998), стимуляторы не могут применяться постоянно в те среди которых расширение диагностических кри чение всего дня, а также не позволяют разрешить териев ГРДВ и более часто применение стимуля сопутствующие проблемы, необходимы также дру торов среди девочек и взрослых. Поскольку изме гие ранние вмешательства, такие как тренинг роди ненное законодательство предоставляет лицам с тельской компетентности и педагогическая коррек ГРДВ право на улучшенное медицинское обслу ция.
158 Глава Родителям рассказывают о том, как ежедневно за Тренинг родительской ниматься с ребенком так, чтобы эти занятия прино компетентности (ТРК) сили совместное удовольствие. Они учатся так орга низовывать его деятельность, чтобы успех ребенка Быть родителем ребенка, который гиперактивен, был максимален, а неудачи Ч минимальны. Напри неорганизован, раздражителен, не слушает вас или мер, если ребенку сложно выполнить задание, необ не следует указаниям, тяжело и утомительно. Обыч ходимо разбить его на несколько меньших частей и ные воспитательные приемы (убеждение, угрозы и радоваться завершению каждой части. Родителей порицания) часто не действуют. Таким образом, ро обучают также снижать собственную раздражитель дители могут чувствовать себя бессильными и не ность путем релаксации, медитации или физичес знать, что им делать. Теряя над собою контроль, они ких упражнений. Пониженная раздражительность и могут кричать на ребенка, осмеивать или бить его, агрессия позволяют родителям реагировать на пове хотя и понимают, что такие действия ни к чему хо дение ребенка более спокойно.
рошему не приведут. Неразрешенные проблемы усу губляются, усиливая свое негативное воздействие на Многие исследования подтверждают эффектив всех членов семьи. Тренинг родительской компе ность ТРК, который позволяет справляться с про тентности (ТРК) позволяет родителям приобрести явлениями оппозиционного и вызывающего поведе следующие необходимые им навыки:
ния ребенка (Kazdin, 1993c);
однако преимущества этого метода и долгосрочность его воздействия еще не изучены. Мы можем говорить о том, что эффект Х Преодоление непослушания и устранение от стимуляторов в лечении первичных симптомов вызывающего поведения ребенка.
ГРДВ так же силен или сильнее, чем от ТРК, но ТРК Х Адаптация к эмоциональным трудностям, позволяет разрешать сопутствующие проблемы вызванным воспитанием ребенка с ГРДВ.
(Barkley, 1998a;
P. S. Jensen, 1999).
Х Контроль над ситуацией, исключающий экс пансию существующих проблем.
Педагогическая коррекция Х Защита других членов семьи от воздействия Алан: Школьная изоляция неблагоприятных факторов.
Моя учительница хотела, чтобы я уделял боль ше внимания занятиям, и вот однажды она поса Родителям в первую очередь рассказывают о спе дила меня за парту в дальнем углу, отделенном цифике ГРДВ, чтобы они понимали биологическую от остального класса. Прошло несколько дней.
основу этого расстройства. Это помогает убедить ро дителей в том, что они не являются виновниками воз Я все еще не мог закончить работу вовремя, хотя никших проблем. Кроме этого, родителей знакомят с и очень старался. Мою учительницу это не вол общими принципами воспитания ребенка с ГРДВ, новало, работа так и не была завершена. Тогда учат их постоянно использовать свое влияние на ре она отгородила мою парту картонной коробкой бенка, планировать и добиваться последовательнос из под холодильника так, чтобы я никого не ви ти в своих действиях, не персонализировать пробле дел. Я мог слышать, как другие дети в классе по мы ребенка и уметь прощать его (Barkley, 1995).
смеиваются надо мной. Это сильно меня заде Затем родителей обучают техникам, позволяю вало;
мне было стыдно за себя, и я очень злился щим изменять поведение ребенка. Они узнают, как на свою учительницу. Я не мог рассказать об этом идентифицировать те формы поведения, которые маме, потому что возникли бы проблемы. Я не они хотят поощрить или предотвратить, как ис навидел школу, не любил свою учительницу и на пользовать поощрения и наказания для достиже чинал не любить себя... Каждое утро я с грустью ния определенных целей, как установить дома же шел в школу. Прошла неделя, я проковырял дыр тонную систему. Их учат умению замечать то, что ки в картоне, который отделял меня от всего ребенок делает хорошо, и умению хвалить ребенка класса, чтобы посмотреть Ч кто смеется надо за его достоинства и достигнутые успехи. Кроме мной. Я начал плевать из трубочки через дырки, этого, родители обучаются использовать систему отчего другие дети смеялись. Учительница полу штрафов (пенальти) за деструктивное поведение чила возможность разозлиться по настоящему.
(таких как потеря привилегий или тайм аут) и Я стал школьным клоуном. Меня выгнали на два справляться с непослушанием в общественных ме дня. Когда моя мама узнала, что происходит, она стах. Родители также могут научиться использо была очень рассержена. Мама злилась на учи вать программы поощрения, основанные на систе тельницу, которая смогла так поступить со мной, ме школаЧдом, при которых учителя оценивают их на директора, который допустил это, и на то, что детей в карте ежедневной записи. Эти карты слу никто так и не увидел, до чего это меня довело жат для того, чтобы дома родители использовали (адаптировано из Barkley, 1995).
поощрения или наказания (обычно жетоны), учи тывающие поведение ребенка в классе. И, наконец, родители учатся, как справляться с плохим пове Выполнение школьных требований Ч нелегкое дением в дальнейшем, и посещают группы поддер испытание для детей с ГРДВ. Таким детям очень жки (Barkley, 1998a).
трудно сидеть спокойно, быть внимательным, слу Гиперкинетическое расстройство и дефицит внимания (ГРДВ) шать указания, ждать своей очереди, выполнять за достижения долгосрочных результатов требуется дания и общаться с одноклассниками. Их невнима более интенсивное лечение, чем использовалось ра тельность, гиперактивность и импульсивность значи нее. С этой целью Вильямом Пельхамом и его кол тельно осложняют обучение. Хотя некоторых детей легами (Pelham et al., 1996;
Pelham & Hoza, 1996) с ГРДВ помещают в специальные классы на весь день была разработана интенсивная летняя программа.
или часть дня, большинство остаются в обычных Лечение детей от 5 до 15 лет проводится в летнем классах. Предпочтительнее оставлять детей с ГРДВ лагере, где ребята имеют возможность общаться и на среди своих сверстников, если это только возможно. уроках, и после занятий во время отдыха. Летняя программа имеет два существенных преимущества Педагогическая коррекция ориентирована на пре перед другими методами лечения: она увеличивает одоление симптомов невнимательности, и гиперактив до максимума возможности наладить эффективные ности и импульсивности, мешающих учебе, и на созда взаимоотношения со сверстниками и позволяет про ние такой атмосферы на уроке, которая усиливала бы должить учебу, чтобы наверстать упущенное в шко возможности ребенка. Техники по управлению пове ле. С целю достижения большего лечебного эффекта дением на уроке сходны с теми, которые рекоменду программа сочетается с применением стимуляторов, ются родителям. Учитель и ребенок определяют реа тренингом родительской компетенции и педагогичес листичные задачи, на основе взаимной договореннос кой коррекцией (Pelham et al., 1996).
ти разрабатывают систему поощрений (учитель тщательно следит за действиями ребенка в школе) и Летняя лечебная программа разбивает 360 часов награждают его за достижение целей. Деструктивное лечения на периоды по 8 недель;
что по времени рав или рассеянное поведение в классе наказывается по ноценно семилетней еженедельной терапии. Оцен терей привилегий, изъятием жетонов, мягкими санк ки родителей и консультантов свидетельствуют о циями или коротким периодом тайм аута. том, что у детей, принявших участие в программе, наблюдается общее улучшение поведения, успевае Процедуры оценки ответа включают в себя ли мости, навыков социального взаимодействия и шение привилегий, очков или жетонов. Такие санк уменьшение тяжести имевшихся до этого проблем.
ции применяются в случаях неадекватного поведе У детей улучшалась самооценка своих действий, а ния и часто используются для преодоления деструктив родители отмечали повышение у них самоотдачи.
ности. Эти процедуры доказали свою эффективность в Лечение прерывалось крайне редко и вполне удов устранении деструктивных форм поведения на уроках и в повышении успеваемости (DuPaul, Guevremont & Barkley, 1992;
Pfiffner & Barkley, 1998).
Многие стратегии по обучению детей с СДВ пред ставляют собой хорошо разработанные преподава тельские методики. Они объясняют ребенку, чего от него хотят;
используют зрительный анализатор, под сказки о том, как нужно себя вести;
письменный и устный инструктаж. Все это помогает детям сосредо точить внимание и запомнить важные моменты. Кро ме того, дети с ГРДВ могут нуждаться в дополнитель ной адаптации. Например, учитель может усадить ребенка рядом со своим столом, предоставляя зону, в пределах которой ребенок может передвигаться, ус тановить понятную систему правил и чаще подсказы вать ребенку, как нужно себя вести. Карточка или картинка на парте может служить в качестве визуаль ного подкрепления, напоминая ребенку о том, как нужно себя вести, например, поднимать руку, а не выкрикивать. Повторение инструкций, дополнитель ные занятия, запись заданий на доске, просмотр книг и материалов, необходимых для выполнения задания, позволяют детям с ГРДВ лучше справляться с постав ленными перед ними задачами(DuPaul & Stoner, 1994;
Pfiffner & Barkley, 1998).
Педагогическая коррекция оказывает в целом положительный эффект при обучении детей с ГРДВ, позволяя преодолевать деструктивные формы пове дения в школе и повышая успеваемость (DuPaul & Eckert, 1997).
Интенсивные вмешательства Летняя лечебная программа. Для ГРДВ не суще Дети с СДВ, принимающие участие в летней лечебной про ствует методов быстрого лечения. По видимому, для грамме.
160 Глава летворяло детей и родителей. По сравнению с дру критических замечаний, раздавшихся в адрес этого гими методами, эта программа достаточно недоро исследования, акцентирует внимание на том, что гая. Предварительные результаты контрольных ис изучение результатов поведенческой терапии прово следований многообещающи (Pelham et al., 2000);
дилось через 4Ц6 месяцев по окончании наиболее однако слишком рано утверждать, приведет ли эта интенсивной фазы, тогда как итог медикаментозно разновидность интенсивных программ к долговре го лечения замерялся во время наиболее интенсив менным изменениям. ной фазы (Pelham, 1999). Другие споры вызваны неопределенностью критериев оценок и сравнений:
Мультимодальное исследование лечения детей с не ясно, что следует оценивать, у каких детей (на ГРДВ Ч масштабное исследование, спонсируемое пример, у мальчиков по сравнению с девочками, у Национальным Институтом Психического Здоро детей, обнаруживающих или не обнаруживающих вья США (NIMH) и Министерством Просвещения сопутствующие патологические процессы, и т. д.) и (Arnold, Abikoff, Cantwell et al., 1997;
Richters et al., в каких областях деятельности (взаимодействия в 1995). Оно представляет собой первую крупную семье, в школе, со сверстниками) лечение наиболее клиническую проверку детей с ГРДВ. Исследование эффективно (см. S.M.Campbell, 2000b). Похоже, что ищет ответы на три вопроса: Как длительная меди результаты мультимодального исследования будут каментозная и поведенческая терапии сочетаются еще некоторое время обсуждаться (Cunningham, друг с другом? Есть ли дополнительные преимуще 1999). Какие бы выводы не были сделаны, уже сей ства их совместного использования? В чем эффек час можно сказать, что нам предстоит пройти еще тивность систематического, тщательно подбираемо долгий путь, прежде чем удастся ответить на все го лечения по сравнению с обычным лечением, пре вопросы и разрешить проблемы, связанные с ГРДВ дусмотренным государственными программами?
и другими детскими расстройствами (Boyle & Jadad, (MTA Cooperative Group, 1999).
1999).
Детям в возрасте от 7 до 9 лет с тщательно прове ренным диагнозом ГРДВ случайным образом назна Дополнительные вмешательства чили один из четырех следующих методов лечения, оценка которых проводилась через 9 и 14 месяцев Для оказания поддержки детям с ГРДВ и их ро лечения:
дителям используются также другие вмешательства.
Среди них Ч семейное консультирование, группы поддержки и индивидуальное консультирование ре Х Поведенческая терапия. Тридцать пять сеан бенка. (Краткий обзор этих и других дополнитель сов тренинга родительской компетентности, до ных вмешательств можно найти в табл. 5.2).
визитов к учителю/в школу в год, 12 недельная под держка в классе и участие в летней лечебной про грамме.
Семейное консультирование и группы поддерж Х Медикаментозное лечение. Прием психости ки. Многие семьи детей с ГРДВ нередко испытыва муляторов 7 дней в неделю. ют разочарование, чувство вины и злость. Как мы уже говорили, поскольку родители уделяют больше Х Сочетание поведенческой и медикаментозной времени детям с ГРДВ, их братья и сестры могут терапии.
чувствовать себя заброшенными или обиженными.
Х Обычное лечение, которое предусмотрено го Члены семьи могут сами нуждаться в специальной сударственными лечебными учреждениями (конт психологической помощи. Консультирование помо рольная группа).
гает всем членам семьи приобрести необходимые навыки взаимодействия и более эффективные спо собы общения.
Главным результатом этого исследования стало то, что во всех группах отмечалось ослабление сим Группы поддержки оказывают значительную по птомов ГРДВ с течением времени, но в изменениях мощь людям, так или иначе связанным с ГРДВ. Су симптомов в разных группах наблюдались суще ществует многочисленные районные и национальные ственные различия. Во первых, медикаментозное группы поддержки, состоящие из родителей, чьи дети лечение давало больший эффект, по сравнению с страдают ГРДВ. Члены группы оказывают друг дру поведенческой терапией и обычным лечением, в ку гу эмоциональную поддержку, обмениваются инфор пировании симптомов ГРДВ. Во вторых, сочетание мацией, опытом разрешения личных проблем, адре поведенческой терапии с медикаментозной не при сами специалистов, говорят о своих успехах и надеж вело к дополнительному снижению собственно сим дах. Существует также электронные страницы в птоматики ГРДВ, но помогло справиться с симпто Интернете, на которых публикуются бюллетени и мами сопутствующих расстройств и заметно улуч материалы дискуссионных групп. Обмен опытом с шило функционирование (MTA Cooperative Group, другими людьми, имеющими те же проблемы, помо 1999).
гают родителям избегать чувства одиночества.
Хотя начальные результаты мультимодального исследования представляют убедительные доказа Ян: Скрытая боль тельства эффективности медикаментозной терапии, позволяющей устранять симптомами ГРДВ, однако Никто не должен был знать о том, что я не та еще остаются некоторые вопросы. Одно из самых кой, как все. Я никому не мог об этом рассказать.
Гиперкинетическое расстройство и дефицит внимания (ГРДВ) И я обещал себе, что больше никто не увидит Комментарий по поводу спорных моих слез. Вот если бы у меня было хотя бы не методов лечения сколько друзей, они защитили бы меня. И никто Понятно, что родители детей с ГРДВ хотят испы из детей не осмелился бы дразнить меня и на тать все возможные варианты помощи. В последние зывать тупицейЕ Я отчаянно пытался сохранить годы появилось много методов лечения, которые свое достоинство, отчаянно скрывал, что со могут внушать доверие. Некоторые из них с энтузи мной что то не так. И это отчаяние преследова азмом поддерживаются профессионалами, а отдель ло меня все мое детствоЕ (Murray, 1993).
ные пациенты сообщают о потрясающем улучше нии. Другие Ч чистейшее шарлатанство. Научно не Индивидуальное консультирование. Жизнь мо обоснованные методы лечения, предлагаемые детям жет быть очень тяжелой для детей с ГРДВ. Они ред с ГРДВ, включают ограниченную диету, лечение ал ко достигают хороших результатов, которые позво лергии, лекарственную терапию заболеваний внут ляют сохранять чувство собственной компетентно реннего уха, лечение грибковых инфекций, приме сти. Возможно, именно из за этого, даже в тех нение мультивитаминов, разработку кисти, укрепле случаях, когда им все же удается достичь успеха, они ние костей, тренировку глаз, специальные цветные объясняют его неконтролируемыми факторами, та очки, терапию с использованием метронома и био кими как легкость задания или удача (Hoza, логическую обратную связь. Ложные методы лече Wacshbucsh, Pelham, Molina & Milich, 2000). Им ния, как правило, дороги, дарят несбыточные надеж очень часто приходится подвергаться наказанию и ды на быстрое выздоровление и замедляют воздействие слышать обвинениям в том, что они глупые или пло эмпирически подтвержденных методов, эффективность хие. У них мало друзей и много проблем. Воздей которых известна.
ствие стрессов может привести к тому, что они бу дут чувствовать себя изолированными, считать себя Перспективы ненормальными, глупыми и обреченными на неуда чу. Индивидуальное консультирование пытается разрешить эти проблемы. Дети обычно приходят на Алан: Есть люди, которые любят меня консультацию с большим количеством вопросов о ГРДВ и лечении, которые решаются на первом и Я уже взрослый, и мне многое пришлось ис последующих сеансах (врезка 5.7).
пытать. Мама говорит, что у меня доброе серд В процессе консультирования дети учатся нахо це;
я забочусь о тех, кто нуждается. Я не глуп. Не дить и развивать свои сильные качества. Они начи всегда можно оценить интеллект с помощью те нают понимать, что иметь ГРДВ не означает быть стов. Мне кажется, теперь у меня все стало по плохим. Они обсуждают возникающие мысли и чув лучаться гораздо лучше, чем раньше. Мне помо ства, изучают паттерны собственного поведения и гают беседы с понимающими людьми. Я пытаюсь учатся адаптивным методам управления своими сказать вот что: неважно, куда я приду. Я выживу.
эмоциями. Обсуждение проблем и практические У меня есть те, кто меня любит, и это делает меня действия позволяют детям понять, что они могут сильнее (адаптировано из Barkley, 1995).
измениться и жить более счастливо и продуктивно.
Врезка 5. Вопросы, которые задают дети и подростки с ГРДВ Дети в возрасте от 4 до 10 лет:
Я только что понял, что у меня ГРДВ. Как я могу сохранить это в секрете от моего брата?
Я слышал, ГРДВ означает, что ты обречен. Это правда?
Правда ли, что если имеешь ГРДВ, то можешь думать быстрее остальных?
Поможет ли мне медицина стать умнее?
Подростки в возрасте от 11 до 17 лет:
Почему вы уверены, что это лечение не опасно?
Посоветуйте, что мне делать. Я чувствую себя отверженным, потому что у меня ГРДВ.
Как долго у меня будет ГРДВ?
Как я могу уверить учителя в том, что ГРДВ существует и влияет на мою учебу?
(Источник: адаптировано из Hallowell & Ratey, 1994).
162 Глава У детей и подростков с ГРДВ есть проблемы. Не КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ надо их преуменьшать, это может препятствовать больным в получении помощи. Однако, как показы вает комментарий Алана, помогая страдающим синдром гиперактивности и дефицита внимания ГРДВ и их семьям, нельзя упускать из виду тот факт, (ГРДВ) (attention deficit/hyperactivity disorder что в них самих заложено много сильных качеств и (ADHD)) ресурсов, которые надо находить и поддерживать.
невнимательность (inattentive) гиперактивность (hyperactive) импульсивность (impulsive) объем внимания (attentional capacity) ИТОГИ РАЗДЕЛА избирательность внимания (selective attention) отвлекаемость (distractibility) Х Хотя ГРДВ неизлечим, специалистами ис непрерывность внимания (sustained attention) пользуются различные методы лечения, помогаю бдительность (vigilance) щие детям справляться со своими симптомами и подтип (subtype) разрешать сопутствующие проблемы, которые могут возникнуть с годами. преимущественно невнимательный тип (predo minantly inattentive type (ADHD PI)) Х Начальное лечение включает в себя назначение стимуляторов, тренинг родительской компетентности преимущественно гиперактивный импульсив и педагогическую коррекцию. ный тип (predominantly hyperactive impulsive type (ADHD HI)) Х Стимуляторы являются самым эффективным средством купирования симптомов ГРДВ;
однако их смешанный тип (combined type (ADHD C)) недолговременный эффекта вызывает серьезные ведущие функции (executive functions) споры по поводу их клинической пользы, и споры вики (tic disorder) эти до сих пор не разрешены.
торможение (behavioral inhibition) Х Тренинг родительской компетентности (ТРК) лобно базальная область мозга (frontostriatal предлагает в помощь родителям разнообразные на circuitry of the brain) выки, помогающие им устранять оппозиционные формы поведения, справляться с непослушанием и лечение стимуляторами (stimulant medications) преодолевать трудности, возникающие в воспита декстроамфетамин (dextroamphetamine) нии ребенка с ГРДВ.
метилфенидат (methylphenidate) Х Педагогическая коррекция ориентирована на тренинг родительской компетентности (ТРК) устранение невнимательности, гиперактивности и (parent management training) импульсивности, мешающих учебе, и на создание такой атмосферы на уроке, которая усиливала бы процедуры оценки ответа (response cost procedures) возможности ребенка.
Х Мультимодальное исследование, сравнивав шее результаты интенсивных методов лечения ГРДВ, выявило, что во всех группах отмечалось ос лабление симптомов ГРДВ с течением времени, но в изменении симптомов наблюдались существенные различия при сравнении разных групп.
Х Дополнительные вмешательства при ГРДВ включают семейное консультирование, группы под держки и индивидуальное консультирование ребенка.
Глава ПРОБЛЕМЫ ПОВЕДЕНИЯ Теперь наша молодежь любит роскошь. У нее плохие манеры, она презирает авторитеты и не уважа ет старших. Дети в наши дни Ч тираны.
Сократ, 470Ц399 г. до н. э.
164 Глава Несмотря на все усилия психиатров, психологов ОПИСАНИЕ и общества в целом проблемы поведения детей и подростков по большей части остаются нерешенны ми;
значительное число молодых людей по прежне Энди (4 года): Ярость с малых лет му проявляет деструктивное, антисоциальное пове Рассказывает мать Энди: Всего несколько не дение и совершает акты насилия. Хотя детское и дель назад Энди швырнул мне в лицо свой стуль юношеское насилие в США с 1994 г. постоянно сни чик и ушиб мне челюсть. Он думал, что это смеш жается, его уровень тревожно высок (H. N. Snyder но... И сегодня он был очень активен, но я реши & Sickmund, 1999). Например, как показала репре ла, что он уже разрядился, пока визжал и кричал, зентативная выборка в средних школах США, 36% прервав наш обед. Я сказала: Прекрасно, теперь учеников участвовали в драках в прошлом году и выйди из за стола. Остаешься без десерта. Тут 26% сообщали, что носили с собой оружие в про шлом месяце (Brener, Simon, Krug & Lowry, 1999). он просто разъярился. Взял металлическую вил ку и бросил ее в меня изо всей силы Ч едва не Трагические события в Перле, штат Миссисипи, попав в глаз. На бу у меня показалась кровь.
Падуке, штат Кентукки, Банкхеде, штат Джорджия, Я плакала, я была в истерике. Понимаете, я про Литтлтауне, штат Колорадо, Санти, штат Калифор сто испугалась, увидев такой тип поведения и такую ния, служат нам ярким напоминанием о том куль турном контексте насилия, в котором мы живем, Ч ярость у четырехлетнего ребенка (адаптировано из названия этих городов, где школьники устраивали Webster Stratton & Herbert, 1994, стр. 44Ц45).
перестрелки прямо в своих учебных заведениях, убивая педагогов и одноклассников, на слуху у лю Марвелл (6 лет): Непослушная бого американца. В Калифорнии больше торговцев оружием, чем учителей, и производители пулене Мать Марвелл говорит: Она просто ставит пробиваемых жилетов уже начали выпускать про меня в тупик. За последние 8 месяцев она совер дукцию детских размеров (Toch, 1993). По мере того шенно отбилась от рук. Марвелл постоянно раз как растет количество антисоциальных поступков, дражается и никогда не делает того, о чем я ее совершаемых молодыми людьми, разрушаются сте прошу. Она по малейшему поводу вспыхивает, реотипные представления о том, что некоторые дети когда что то происходит не так, как ей хочется. Ее просто рождаются плохими и что агрессивность Ч негативная установка стала настоящей пробле часть человеческой природы. Под сомнение взят и мой в школе. Учительница недавно пожалова тезис, что изменение структуры семьи, злоупотреб лась, что девочку трудно заставить делать зада ление наркотиками и алкоголем и доступность ору ния Ч она просто отказывается их выполнять. И жия, а также увеличение уровня насилия говорят об не только это. Марвелл ведет себя вызывающе, упадке социума. Фактически, молодежь с проблем не остается на своем месте и постоянно болта ным поведением сейчас стала преобладать, ее жерт ет. Ее поведение нарушает порядок в классе.
вы несут огромный ущерб, так что появилась насто Меня действительно тревожит, что если дочь не ятельная потребность описать такое антисоциальное образумится, то вскоре у нее могут возникнуть поведение и помочь этим подросткам (Reese, Vera, Simon & Ikeda, 2000). серьезные проблемы.
Ник (10 лет): Не такой, как другие дети Несмотря на неряшливость Ник Ч нормаль ный, здоровый мальчик... он любит спорт, осо бенно футбол, плавание и рыбалку. У него талант к рисованию и способности к математике... Но Ник не похож на других детей. Когда ему было всего два года, он вышел из комнаты на кухню, положил две консервные банки с едой для кошек на плиту и включил горелку Ч одна из банок взор валась. За прошедшие 8 лет Ник убивал домаш них животных, устраивал пожары, избивал одно классников, портил чужие вещи, крал деньги и терроризировал свою младшую сестру... В про шлом марте он, находясь в церкви, бросил кам нем в девочку и рассек ей голову так, что потек ла кровь. Он поджигал свою комнату, сталкивал сестру с лестницы, избил цепью собаку, принад лежащую их семье, и украл 20 долларов из бу мажника матери (адаптировано из Colapinto, Пуленепробиваемые жилеты теперь выпускаются и дет 1993, с. 122).
ских размеров.
Проблемы поведения Не называя имен: Дети убийцы хо удалось. Стив нанес отцу колотую рану в икру.
После этого Стив подумал, что его будут бить, 13 октября 1994 года 5 летний Эрик Морз и потому что у отца был большой опыт в физичес его 8 летний брат Деррик стали жертвой одного ком наказании мальчиков. Стив сбежал в дом из самых жестоких преступлений в Южном Чика своего деда, без разрешения взял ключи от ав го. Хулиганы завели братьев в пустую квартиру на томобиля и разбил его в поле. К нам мальчика 14 этаже. Эрик отказался украсть для них сладо привели полицейские. По результатам расследо сти, и хулиганы дважды подтаскивали его к окну, вания, Стив был несомненно виновен, он ранил угрожая, что столкнут вниз. На второй раз Дер своего отца холодным оружием и угнал автомо рик очень испугался и попытался удержать бра биль (адаптировано из Kazdin, 1995, стр. 17Ц18).
та, но старший хулиган так сильно ударил маль чика по руке, что он отпустил Эрика. Тот упал из Трагическая семейная ситуация Стива, пожалуй, окна и разбился насмерть. Деррик побежал вниз, вызовет у стороннего наблюдателя симпатию и тре он думал, что может успеть подхватить своего вогу, сходные чувства возникают у людей и к дру брата. Это чудовищное преступление потрясло гим маленьким детям, попавшим в подобные об американцев, и не в последнюю очередь тем, что стоятельства. Многие дети с проблемами поведения возраст хладнокровных убийц Ч 10Ц11 лет испытывают дистресс, проявляют сильную тревогу, (Annin, 1996, с. 5).
им нужна помощь. С другой стороны, их действия вызывают в обществе ответное насилие. Вспоминая Проблемы поведения (сonduct problems) и ан невинных жертв, таких как 5 летний Эрик Морз, тисоциальное поведение (antisocial behavior) ха люди хотят сурово наказать малолетних преступни рактеризуют действия, не соответствующие возрас ков (Kazdin, 1995). Неудивительно, что повзрослев, ту, и установки, нарушающие семейные ожидания, дети с нарушениями поведения чаще всего или при общественные нормы и личные права других людей знаются психически невменяемыми или отправля (McMahon & Estes, 1997). Как и в приведенных ются в реабилитационные центры. Положения зако нами примерах, дети с проблемами поведения часто на достаточно суровы, а общество требует защиты нарушают правила, они кричат, бранятся, у них воз своей безопасности.
никают вспышки гнева, которые переходят в откро венный вандализм, физическую агрессию и воров ство. Причины таких расстройств и их длительные последствия могут быть самыми разнообразными.
Мы рассмотрим несколько различных типов и на ИТОГИ РАЗДЕЛА правлений антисоциального поведения.
Поступки детей, описанные в этой главе, могут Х Проблемы поведения Ч это действия ребен показаться отвратительными, но мы должны все ка или подростка, не соответствующие его возрасту время принимать во внимание, что дети с проблема и установкам, нарушающие семейные ожидания, ми поведения часто растут в крайне неблагополуч общественные нормы и личные права или права на ных семьях и в окружении столь же неблагополуч собственность других людей.
ных соседей. Многие из них становятся жертвами Х Типы, причины, процесс развития и результат физического насилия, оскорбления, пренебрежения, проблем поведения у детей широко варьируются и бедности, видят, как взрослые совершают преступ мы должны учитывать эти различия.
ления, а порой и сами вынуждены в этом участво вать (Lahey, Miller, Gordon & Riley, 1999).
Стив: На все есть причина 12 летнему Стиву было рекомендовано прой ти курс лечения, потому что он нанес колотую рану своему отцу и угнал автомобиль. Стив гал и дрался в школе, занимался воровством, у него постоянно были неприятности со школьной ад министрацией и полицией. Во время первого допроса Стив с готовностью согласился, что ткнул своего отца ножом в ногу. Но в этой исто рии есть несколько интересных деталей, не за меченных вначале. Он и его два брата находи лись в родительской спальне, пока отец насило вал их мать. Она звала на помощь и кричала от ужаса. Стив отправился на кухню и схватил нож;
Между подростками с проблемами поведения часто возни братья попытались удержать его, но это им пло кают ссоры.
166 Глава Х Дети с проблемами поведения часто растут в крайне неблагополучных семьях и среди преступно го окружения.
СРЕДА, ЗАТРАТЫ И ТОЧКИ ЗРЕНИЯ НА ПРОБЛЕМЫ ПОВЕДЕНИЯ Среда В ходе естественного процесса взросления почти все молодые люди время от времени нарушают пра вила. Отрицали ли вы когда нибудь общепризнан ные авторитеты, гали ли, прогуливали ли школу...
а может быть, вы убегали из дому, приходили в об щежитие после закрытия, воровали какие нибудь мелочи с витрин, у друзей или у родственников, кру шили чужую собственность, вели машину в пьяном виде или курили марихуану? Если вы ответили ут вердительно на какой либо из этих вопросов Ч доб ро пожаловать в клуб! Многие молодые люди совер шают эти и другие антисоциальные поступки (Kazdin, 1995). Очень мало подростков (около 6%) полностью воздерживаются от антисоциального поведения, и они, как правило, всего лишь точно со блюдают условности, а сами не доверяют окружаю щим их людям, тревожны и социально некомпетент ны, Ч никак не скажешь, что они хорошо приспособле ны (Moffitt, Caspi, Dickson, Silva & Stanton, 1996).
Как правило, антисоциальное поведение у обыч ных, не проблемных детей и подростков возникает и потом идет на спад в процессе нормального разви тия (Achenbach, Howell, Quay & Conners, 1991). Так, например, большинство детей к 2 годам начинают проявлять агрессию и приучаются сдерживать ее к тому времени, как поступают в школу (Tremblay et al., 1999). Около 50% родителей говорят, что их дети дошкольники гут, не слушаются или портят вещи, и только 10% родителей подростков утверж дают то же самое о поведении своих подросших де тей (Achenbach, 1991a). Отчасти это кажущееся улучшение может отражать недостаточное участие, проявляемое родителями к проблемам подростков.
Тем не менее, хотя антисоциальное поведение, в ко тором они признаются сами, проявляется у тинейд жеров чаще, чем случаи, о которых говорят родите ли, эти самоотчеты также свидетельствуют о возра стном снижении уровня антисоциального поведения (Achenbach, 1991b). На рис. 6.1 представлена часто та некоторых распространенных форм антисоциаль ного поведения у мальчиков и девочек, на основании описаний их родителей. Эти графики иллюстриру ют некоторые важные черты антисоциального пове дения при нормальном развитии.
Х Серьезность антисоциального развития силь Рис. 6.1 Частота проявления антисоциального поведения, но варьируется Ч от простого неповиновения до по сообщениям родителей, у мальчиков и девочек в возрас драк.
те 4Ц18 лет. (Adapted from Achenbach, 1991a) Проблемы поведения НАКЛАДНАЯ Для: американского общества За: один потерянный подросток Описание Цена (долларов) Преступление:
В детстве (за 4 года 1Ц4 преступления в год) Затраты на жертвы 62 000Ц250 Затраты на судопроизводство 21 000Ц84 В зрелом возрасте (за 6 лет 10,6 преступлений в год) Затраты на жертвы 1000 Затраты на судопроизводство 335 Потеря продуктивности нарушителя 64 Общие, связанные с преступлением, затраты 1.500000Ц1. Затраты в настоящее время* 1.300000 - 1. Злоупотребление наркотиками:
Ресурсы, связанные с рынком наркотиков 84 000 - 168 Потери, связанные с ослаблением продуктивности 27. Затраты на лечение от злоупотреблений наркотика ми 10. Медикаментозное лечение болезней, связанных со злоупотреблением наркотиками 11 Преждевременная смерть 31 800Ц223 Затраты на следствие и судопроизводство по пре ступлениям, связанным с наркотиками 40 Общие затраты, связанные со злоупотреблени ем наркотиками 200 000Ц480 Затраты в настоящее время* 150 000Ц360 Затраты, связанные с исключением из школы:
Затраты, связанные с утратой продуктивности 300 Дополнительные льготы 75 Нематериальные потери 95 000Ц375 Полностью затраты, связанные с исключением 470 000Ц750 Затраты в настоящее время* 243 000Ц388 Итого: 2200000 - Затраты в настоящее время* 1700000 - *Затраты в настоящее время Ч количество денег, ко торое необходимо сегодня, чтобы покрыть будущие расходы, связанные с антисоциальным поведением Рис. 6.2. Затраты на одного потерянного подростка. подростка.
168 Глава Х Некоторые типы антисоциального поведения Точки зрения у нормальных детей с возрастом ослабевают (напри Проблемы поведения рассматривались с несколь мер непослушание родителям), тогда как другие, ких различных точек зрения, в каждой из них ис наоборот, усиливаются и появляется больше воз пользовались различные термины и определения, можностей для их проявления (например, дети дру описывающие схожие паттерны поведения.
жат с другими трудными подростками).
Х Антисоциальное поведение в детстве чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, но это раз Юридическая точка зрения. Юридически про личие стирается или исчезает в подростковом воз блемы поведения определяются как делинквентные (delinquent) или криминальные акты. Так как юри расте.
дические определения формулируются на основа Хотя антисоциальное поведение у большинства нии конкретных судебных процессов, они не учиты детей с возрастом идет на убыль, наиболее агрессив вают антисоциальное поведение очень маленьких ные дети остаются такими же на протяжении дли детей (например непослушание или агрессию), воз тельного времени. Долгосрочные исследования по никающее дома или в школе. Важно также разгра казали, что агрессивное поведение очень стабильно ничить лофициальную делинквентность и преступ в течение 20, 30 или 40 лет со средней корреляцией ность, явную только для самого человека, так как около 70 (Farrington, 1991, 1992;
Olweus, 1979;
Sho антисоциальные подростки, попадающие под арест, levar & Sholevar, 1995). Это показывает, что агрес могут отличаться от своих сверстников, действую сивное поведение у детей столь же стабильно, как и щих по тем же паттернам, но не попадающих в тюрь их коэффициент умственного развития!
му из за своего интеллекта или изобретательности.
Психологи продолжают спорить о том, в каком воз Социальные расте детей нужно привлекать к ответственности за их делинквентные (преступные) поступки. Мини и экономические затраты мальный возраст во многих штатах США Ч 12 лет, Затраты, которые несут системы образования, а юридические определения преступного поведения здравоохранения, охраны психического здоровья и много раз изменялись в зависимости от терпимости правоохранительные органы, занимающиеся под или нетерпимости общества к антисоциальному по ведению.
ростками с проблемами в поведении, Ч ошеломля юще велики. Антисоциальное поведение это наибо Учитывая количество молодежи, принимающей лее затратная проблема психического здоровья в участие в преступной деятельности, нам нужно за Северной Америке (M. A. Cohen, Miller & Rossman, дать вопрос, является ли такое поведение понятным 1994). Хотя антисоциальные поступки характерны (хотя и предосудительным) видом адаптации к враж для всех молодых людей, только у 5% детей фор дебной окружающей среде;
например, наиболее об мируется ранний, устойчивый и ярко выраженный щая причина ношения оружия, выдвигаемая подрост ками, Ч это самозащита (Simon, Dent & Sussman, паттерн такого поведения (Hinshaw & Anderson, 1997). К сожалению, не прослеживается четкой гра 1996). Эти дети причиняют значительный вред, ницы между преступными действиями, являющими ими совершаются свыше половины всех преступле ся реакцией на условия окружающей среды, такими, ний в США, и на них же приходится около одной например, как криминальное окружение, и действи трети случаев отправки на лечение (АРА, 1993;
ями, обусловленными характером самого ребенка, H.N.Snyder & Sickmund, 1999).
скажем импульсивностью. Некоторые типы крими В 1997 г. более 2000 подростков было арестовано нального поведения, такие как поджог и прогулы, за убийство и более 100 000 за другие преступле включаются в современные определения психичес ния, связанные с насилием (Maguire & Pastore, 1998).
ких нарушений, а другие Ч продажа наркотиков, вож В США тинейджеры умирают от огнестрельных ра дение автомобиля в подростковом возрасте и прости нений чаще, чем от всех болезней вместе взятых, и туция Ч нет. Юридическое определение преступнос с вероятностью в два раза большей, чем взрослые, ти может быть результатом одного или двух отдельных становятся жертвами насилия, преимущественно Ч поступков, тогда как определение психических нару своих сверстников (H. N. Snyder & Sickmund, 1999).
шений, как правило, требует того, чтобы ребенок про Каждый учебный день тысячи школьников остают являл постоянный паттерн антисоциального поведе ся дома Ч не из за болезни, а из за страха, что их ния. Таким образом, только сравнительно небольшая убьют, ранят или изобьют. подгруппа из всех детей, соответствующих юридичес кому определению преступности, вписывается и в Затраты на антисоциальное поведение можно определение психического расстройства (Cicchetti & оценить с точки зрения не только жизней, но и де Richters, 1993).
нег. Приблизительно 20% всех затрат на психичес кое здоровье в США связаны с преступлениями (Национальный институт юстиции, 1996). Как по Психологическая точка зрения. С психологической казано на рис. 6.2, один подросток, оставляющий точки зрения проблемы поведения ребенка связаны со школу из за совершения преступления или злоупот статистической характеристикой, которую называют ребления наркотиками, обходится обществу от 1,7 экстернализированным поведением (externalizing до 2,3 миллионов долларов (M. Cohen, 1998). behavior), заключающимся в сочетании импульсив Проблемы поведения ных, сверхактивных, агрессивных и делинквентных оборот, дети, проявляющие скрытое антисоциальное поступков (Burns et al., 1997). Дети с крайней степе поведение, менее социальны, более тревожны и бо нью экстернализации, как правило, обладают одним лее подозрительны к другим, они чаще всего проис или более стандартными отклонениям от среднего, и ходят из семей, где им не предоставляется поддерж считается, что у них есть проблемы в поведении. Сам ки. Большинство детей с проблемами поведения по себе параметр экстернализации состоит из двух проявляют как открытое, так и скрытое антисоци взаимосвязанных, но независимых подпараметров, альное поведение. Эти дети часто входят в конфликт называющихся делинквентными, или агрессивны с властями, у них возникают серьезные дисфункции ми (Achenbach, 1991a). Первый из них Ч преступное в семье и результаты их поведения в течение дли поведение включает нарушение правил, например: тельного промежутка времени оказываются наибо побег, поджоги, воровство, прогул школы, употребле лее плохими (Loeber, Lahey & Thomas, 1991). Шка ние алкоголя и наркотиков, совершение актов ванда ла деструктивно недеструктивного поведения вклю лизма. Второй Ч агрессивное поведение включает чает такие действия, как жестокость по отношению драки, деструктивность, неповиновение, хвастовство, к животным или физическое нападение, и не дест угрозу другим и разрушения в школе. (Achenbach, руктивное поведение, такое как ссоры и раздражи 1993a). тельность.
Были идентифицированы две другие независи Как показано на рис. 6.3, пересечение шкал от мые шкалы антисоциального поведения: шкала от крыто скрытых типов поведения и деструктивно не крыто скрытых (overt covert dimension) и деструк деструктивных приводит к четырем категориям про тивно недеструктивных форм (Fricl et al., 1993). блем поведения: а) открыто скрытое поведение, или Шкала открыто скрытых форм поведения отобра ущерб собственности, б) открыто деструктивное жает как открытые видимые акты, например драка, поведение, или агрессия, в) скрытно недеструктив так и скрытые, тайные акты, например ложь и воров ное, или нарушения статуса и г) открыто недеструк ство. Дети с антисоциальным поведением, как пра тивное, или оппозиционное поведение. Дети, прояв вило, более негативны, раздражительны и обидчивы ляющие открыто деструктивное поведение, в осо в своих реакциях на враждебные ситуации, они чаще бенности склонные к постоянным физическим дракам, вступают в конфликты в семье (Kazdin, 1992). На рискуют впоследствии приобрести психиатрические Две стороны внешнего параметра поведения: открытая и скрытая.
170 Глава Рис. 6.3. Четыре категории поведенческих проблем (аdapted from Frick et al., 1993).
проблемы и функциональные заболевания (Loeber, ИТОГИ РАЗДЕЛА Green, Lahey & Kalb, 2000).
Х У большинства детей антисоциальное поведе Психиатрическая точка зрения. С психиатри ние возникает и затем идет на убыль в процессе нор ческой точки зрения, проблемы поведения опреде мального развития, хотя наиболее агрессивные дети ляются как явные психические расстройства на поддерживают в течение своей жизни один и тот же основе симптомов, описанных в DSM (APA, 2000).
уровень агрессивности.
В справочнике DSM IV TR расстройства социаль Х С точки зрения юридической перспективы, про ного поведения (disruptive behavior disorders) это блемы поведения определяются как преступные или устойчивые паттерны антисоциального поведения, уголовные поступки, которые приводят аресту или суду.
представленные категориями оппозиционно де Х С психологической точки зрения, проблемы монстративного расстройства и расстройства пове поведения проявляются внешне, в том числе в им дения (Loeber, Burke, Lahey, Winters & Zera, 2000).
пульсивных, слишком активных, агрессивных и пре Кроме того, диагноз антисоциального расстройства ступных действиях.
личности относится к пониманию проблем поведе ния у детей и их поведения в зрелом возрасте. Да Х С психиатрической точки зрения, проблемы лее мы рассмотрим как определяется каждое из поведения рассматриваются как определенные пси этих типов расстройств. хические расстройства, основанные на симптомах Проблемы поведения DSM. Они называются разрушающими расстрой 6.1 представлены критерии DSM IV для оппозици ствами поведения и включают оппозиционно демон онно демонстративного расстройства. Оппозицион стративное расстройство и расстройство поведения. но демонстративное расстройство было включено в справочник DSM, чтобы выявить раннее проявле ние антисоциального и агрессивного поведения сре ди дошкольников и детей школьного возраста. По скольку такое поведение, как ссоры, проявление гне ва, выражение раздражения очень распространено DSM IV TR: ОСНОВНЫЕ у детей, в среде профессиональных психологов и ХАРАКТЕРИСТИКИ в обществе возникают сомнения в применимости этой категории (Angold & Costello, 1996;
Kirk & Hutchins, 1994). Тем не менее есть доказательства независимого сочетания открытого недеструктивно Оппозиционно демонстративное го поведения, такого как неповиновение и ссоры, расстройство подтверждающего, что оппозиционно демонстра тивное расстройство является отдельным видом рас Гордон: Наслаждается своей властью стройств (см. рис. 6.2, сектор Г). Обнаружилось, что Он просто почесывает себе пятки: Значит, я оппозиционно демонстративные расстройства ока не надену эти носки! Забудь об этом, я не буду зывают крайне негативные воздействия на взаимо этого делать! Ч и он считает, что прав. Г действия родителей и детей (Green & Doyle, 1999).
ордон Фактически, три четверти дошкольников, направля пошел в школу в пижаме, не позавтракав, в про емых на лечение в клинику из семей с низким уров ливной дождь без плаща... Он объяснил это мне:
нем дохода, соответствуют критериям DSM для оп Мам, все из за этой ссоры....Он ни к чему не позиционно демонстративных расстройств (Keenan относится спокойно. Он даже не скажет: Ладно, & Walkschlag, 2000).
я надену этот свитер. Будет так: Я сделаю, но только по своему... Я не сделаю ничего, что вы хотите, чтобы я сделал, и более того, я разъярюсь РАССТРОЙСТВО ПОВЕДЕНИЯ и размажу эту миску с хлопьями по стенке, так что Грег: Опасный дистресс это тебя доконает и ты будешь злиться на меня, когда начнешь все отмывать... Он наслаждает 10 летний Грег живет дома со своей матерью, ся своей силой. (Webster Stratton & Herbert, 1994, отцом, маленькими братьями и сестрой. Соседи стр. 47). судачили о нем из за частых драк, гиперактивно сти, вспышек гнева и разрушительного поведе ния дома и в школе. Дома Грег ссорился с мате Дети с оппозиционно демонстративным рас рью, затевал драки с братьями и сестрой, без стройством (oppositional defiant disorder (ODD)) спроса брал деньги у родителей и постоянно проявляют не соответствующее возрасту упрямство, угрожал отцу и матери, что устроит пожар, когда раздражительность и ведут себя вызывающе. В табл.
Таблица 6. Основные черты диагностических критериев для оппозиционно демонстративного расстройства А. Паттерн негативистского, враждебного и оппозиционного поведения, продолжающийся, по крайней мере, 6 месяцев, когда присутствуют четыре (или более) из следующих характеристик:
1) ребенок или подросток часто выходит из себя 2) часто ссорится с взрослыми 3) часто активно отрицает или отказывается уступать просьбам или правилам взрослых 4) зачастую специально раздражает людей 5) часто обвиняет других за его или ее ошибки или неправильное поведение 6) часто становится раздражительным или его легко раздражают другие люди 7) часто злится и негодует 8) часто бывает злобным или мстительным Примечание: учтите, этот критерий подходит, только если поведение возникает чаще, чем обычно наблюдается у детей сопоставимого возраста и уровня развития.
Примечание: диагноз оппозиционно демонстративного расстройства не ставится, когда есть признаки расстройства поведения.
Источник: DSM IV TR, Copyright, 2000 by APA.
172 Глава они пытались заставить его слушаться. Три раза тери дохода привели к увеличению стресса. Грег он действительно поджег ковры, одеяла и мусор сказал, что он не мог оставаться дома, так как у себя дома. Один из этих пожаров нанес ущерб отец все время сходил с ума из за пустяков. Мать на несколько тысяч долларов. Грег часто гал;
в Грега постоянно работала и ее часто не бывало школе его ложь ставила других в трудное поло дома. У нее возникали депрессии и за последние жение, он затевал драки со сверстниками и от 3 года она два раза пыталась покончить с собой.
рицал все свои плохие поступки. В каждом случае ее забирали в больницу при близительно на 2 месяца. Поведение Грега дома Грега поместили в клинику, так как его родите и в школе ухудшалось в эти периоды.
ли почувствовали, что мальчик стал совершенно неуправляемым. Они, в частности, упоминали Хотя Грег обладал нормальным интеллектом, несколько особенно опасных инцидентов Ч на его школьные оценки были ниже нормального пример, попытку Грега задушить своего 2 летне уровня и он учился в специальном классе, так как го брата, придерживая подушку на его лице. Кро был слишком активным и его поведение отлича ме того, незадолго до этого Грег вечером гулял лось деструктивностью. Родителям мальчика по улицам и бил стекла у припаркованных машин. сказали, что если они не обратятся к врачу, то Грег не сможет вернуться в школу в следующем Родители Грега время от времени прибегали году. Те не знали, куда обратиться. Они обсужда к суровым наказаниям, применяя лопаты и рем ли возможность отказаться от Грега или помес ни или запирая мальчика в его комнате на 2 - тить его в специальную школу интернат с более дня. В течение последних двух лет отец Грега строгой дисциплиной, которая его воспитает редко работает и большую часть времени про (адаптировано из Kazdin, 1995, стр. 2Ц3).
водит дома Ч спит или смотрит телевизор. По Таблица 6. Основные диагностические критерии расстройства поведения А. Это постоянный и устойчивый паттерн поведения, когда нарушаются основные права других или соответствующие возрасту социальные нормы или правила, и встречаются три или более соответствующих критерия в течение 12 месяцев, и, по крайней мере, один критерий в течение 6 месяцев.
Агрессия по отношению к людям и животным 1) Часто совершает хулиганские поступки, угрожает другим или устрашает их.
2) Часто является инициатором драк.
3) Использовал оружие, которое может причинить серьезный физический вред другим (например: дубинку, кирпич, битую бутылку, нож, другое оружие).
4) Проявляет физическую жестокость к людям.
5) Проявляет физическую жестокость к животным.
6) Обворовывает жертву (например: ворует из карманов, прорезает кошельки, вымогает деньги или совершает вооруженное ограбление).
7) Принуждает заниматься сексом.
Разрушение собственности 8) Умышленно совершает поджоги с намерением причинить серьезный вред.
9) Умышленно разрушает собственность других людей (а не просто совершает поджоги).
Обман или воровство 10) Проникает в дом другого человека или в автомобиль.
11) Часто жет, чтобы получить товары, завоевать благосклонность или избежать выполнения обязательств (УмошенничаетФ с другими).
12) Крадет предметы большой ценности, не нанося физического вреда (например, крадет вещи из магазина, но ничего не ломает;
совершает подлог).
Серьезные нарушения правил 13) Часто не ночует дома, несмотря на запрещения родителей, начиная с 13 летнего возраста.
14) По крайней мере, дважды убегал из дома ночью, пока жил у родителей или у лиц, их заменяющих (или однажды долго не возвращался домой).
15) Часто прогуливает школу, начиная с возраста до 13 лет.
Источник: DSM IV TR, Copyright, 2000 by APA.
Проблемы поведения Расстройство поведения (conduct disorder) опи сте Ч чаще у мальчиков, регистрируются более аг сывает детей, проявляющих очень агрессивные и рессивные симптомы, объясняющие непропорцио антисоциальные поступки, в том числе они причи нальное количество противозаконной деятельности, няют другим людям боль, крадут или совершают и дети со временем сохраняют агрессивность в по акты вандализма (см. табл. 6.2 Ч в ней даны диагно ведении (Lahey, Goodman et al., 1999). Наоборот, стические критерии из DSM). дети, у кого расстройства поведения возникают в подростковом возрасте Ч это в равной степени и Случай Грега иллюстрирует несколько основных мальчики и девочки, проявляют менее острую пси черт детей с расстройством поведения (Kazdin, 1995).
хопатологию по сравнению с группой с ранним на Х Дети с расстройством поведения совершают ступлением расстройств. По мере того как эти дети разные серьезные проступки. Грег устраивал по становятся старше, они реже совершают насилие жары и пытался задушить своего 2 летнего брата.
или проявляют постоянный уровень антисоциаль У него проявились и другие серьезные проблемы, та ного поведения. Так что время возникновения рас кие как неподчинение и вспышки раздражительно стройств действительно имеет значение.
сти, но они не были основными причинами для по мещения мальчика в лечебное учреждение.
Расстройство поведения и оппозиционно де Х Для детей с расстройством поведения зачас монстративное расстройство. У этих двух видов тую характерны и сопутствующие проблемы, такие расстройств есть много общего (Nottelman & Jen как гиперкинетическое расстройство и синдром де sen, 1995). Горячо обсуждался вопрос о том, явля фицита внимания и плохая адаптация в школе.
ется ли оппозиционно демонстративное расстрой Х Родители, чувствуя, что их дети с расстрой ство отдельным расстройством или это просто бо ством поведения не поддаются контролю, начинают лее умеренная и рано проявляющаяся версия ощущать свою собственную беспомощность в этой расстройства поведения (Patterson, DeGarmo & ситуации. Родители Грега были готовы отказаться от Knutson, 2000). Симптомы оппозиционно демонст него или поместить ребенка в интернат.
ративного расстройства, как правило, возникают за Х Родители детей с расстройством поведения 2Ц3 года до симптомов расстройств поведения Ч в часто страдают от своих собственных проблем и возрасте около 6 лет для оппозиционно демонстра стрессов, например, семейных раздоров, психиатри тивных расстройств и в возрасте 9 лет для рас ческих заболеваний и безработицы. Мать Грега дав стройств поведения (Loeber, Green, Lahey, Christ & но страдала от депрессии.
Frick, 1992). Поскольку первыми у детей развива ются оппозиционно демонстративные расстройства, Расстройство поведения и его вероятно, у некоторых они предшествуют расстрой ству поведения. Однако большинство детей с оппо возникновение зиционно демонстративным расстройством не пере ходят к более серьезным расстройствам поведения:
В возрасте 6 лет он был отчаянным драчуном, по крайней мере, у половины сохраняется диагноз так, например, долго толкал мальчика постарше, оппозиционно демонстративного расстройства по потому что тот не угостил его соленым огурцом.
ведения и не возникает других расстройств, и еще Почти каждый день его оставляли после уроков за около 25% вообще не проявляют проблем, связан то, что он произносил ругательства, толкал людей, ных с оппозиционно демонстративным расстрой щипал и бил их. Одну девочку он уколол каранда ством (Hinshaw, Lahey & Hart, 1993). Таким образом, шом. А однажды он застрелил свою одноклассни для большинства детей оппозиционно демонстратив цу Ч 6 летнюю Кейлу. Он совершал на нее напа ное расстройство Ч это радикальный вариант разви дения и до того, а в день накануне убийства попы тия, но он не обязательно свидетельствует о более тался поцеловать Кейлу и получил отпор (Rosentblatt, серьезных проблемах поведения (Speltz, McClellan, 2000).
DeKlyen & Jones, 1999). Напротив, случаям рас стройств поведения почти всегда предшествуют сим Следует ли нам придавать особое значение возра птомы оппозиционно демонстративных расстройств сту, когда впервые возникают симптомы расстрой (Biederman et al., 1996;
Lahey, Loeber, Quay, Frick & ства поведения? DSM делает четкое разграничение Grimm, 1992).
между подростками с ранним и поздним временем Более низкий уровень расстройств поведения у наступления расстройства поведения. Дети с рас маленьких детей может быть также отчасти вызван стройством поведения, начинающимся в раннем природой критериев DSM. DSM для всех возрастов детстве (childhood onset CD), проявляют, по край дает одни и те же симптомы расстройств поведения, ней мере, одну из характеристик расстройства в воз хотя многие из них нельзя применить к маленьким расте до 10 лет, а те, у кого расстройство поведения детям (например, когда подростки вламываются в начинается в подростковом возрасте (adolescent чужие дома или прогуливают школу). Таким обра onset CD) Ч нет. Все больше свидетельств указыва ет на важное значение возраста для диагностики и зом, более низкий уровень расстройств поведения у лечения детей с расстройством поведения (Waldman, маленьких детей может отражать использование не Lilienfield & Lahey, 1995). У детей, чье расстройство чуткой диагностической системы, неприспособлен поведения наступает в сравнительно раннем возра ной для раннего возраста больного.
174 Глава Таблица 6. Грубые и неэмоциональные черты и связанные характеристики Черты грубости и неэмоциональности Нарциссические черты Импульсивность Не сочувствует другим Думает, что он или она важнее других людей Действует, не думая о последствиях Не испытывает вину за свои проступки Слишком превозносит свои способности, Не планирует заранее или Не волнуется о том, насколько хорошо достижения или собственность откладывает выполнение действий успевает в школе или выполняет работу Использует других или обманывает до последней минуты Плохо держит обещания окружающих, чтобы получить то, чего хочет Занимается опасной или Не проявляет чувств или эмоций Может быть время от времени обаятельным рискованной деятельностью Не сохраняет старых друзей и при этом неискренним или поверхностным Винит других в своих ошибках Дразнит или насмехается над другими Начинает быстро скучать Сердится, когда его или ее исправляют или наказывают Расстройство поведения О психопатии детей известно намного меньше, чем о психопатии взрослых. Тем не менее признаки недо и антисоциальное расстройство статка сознательности обнаруживаются у некоторых личности (APD) детей уже в возрасте от 3 до 5 лет (Kochanska, De Vet, Джейсон: Бессовестный Goldman, Murray & Putnam, 1994). Некоторые под ростки, подобно Джейсону, совершают жестокие акты 13 летний Джейсон участвовал в серьезных насилия, не мучаясь никакими угрызениями совести.
преступлениях Ч он совершал грабежи, взломы Подгруппа дошкольников с проблемами поведения и нападения на детей помладше, когда ему еще не проявляет тревожное отсутствие интереса к другим было 6 лет. Слушать, как разговаривает Джейсон, людям, когда входит в ранний школьный возраст страшно. Когда мальчика спросили, почему он (Hastings, Zahn Waxler, Robinson, Usher & Bridges, совершал преступления, это дитя из стабильной 2000). Наконец, подростки с расстройством поведе семьи с работающими родителями ответило:
ния гораздо реже своих сверстников чувствуют стыд, Мне нравится. Мои е...ные предки действитель и им не удается сдержать свои эмоции и действовать но бесятся, когда я попадаю в неприятности, но в соответствии с социальными нормами (Keltner, мне наплевать, я хорошо провожу время. Да да, я Moffitt & Stouthamer Loeber, 1995).
всегда был бешеный. О других людях, в том чис Эти данные указывают на подгруппу детей с про ле и о своих жертвах, он говорил так: Хотите блемами поведения, у кого недостаток внимания к правду? Они бы убили меня, если бы смогли, толь интересам других может подвергнуть их опасности ко я стрелял первым. Ему нравилось грабить без крайне антисоциальных и агрессивных поступков.
домных людей, особенно гомиков, бабушек и Для них характерен безразлично безэмоциональ уличных детей, потому что лони привыкли к этому.
ный межличностный стиль (callous and unemotional Они не пойдут жаловаться на меня в полицию...
interpersonal style), характеризующийся такими Одного парня, с которым я подрался, я кольнул чертами, как недостаток чувства вины, отсутствие ножом в глаз. Он бегал и плакал как ребенок. Ка эмпатии, эмоций, нарциссизм и импульсивность кой кретин! (аdapted from Hare, 1993, стр. 162).
(Frick, Bodin & Barry, 2000;
Frick & Ellis, 1999). По ведение и характеристики, составляющие этот стиль, показаны в табл. 6.3. Несмотря на то, что в Постоянные паттерны агрессивного и антисоци отличие от других детей с проблемами поведения ального поведения в детстве могут предшествовать дети с безразличным и безэмоциональным стилем возникновению в зрелом возрасте антисоциально обладают более высоким пониманием социальных го расстройства личности (Antisocial personality норм, у них гораздо больше разнообразных проблем disorder (APD)), устойчивого паттерна неуважения поведения, они чаще сталкиваются с полицией, и и нарушений прав других людей, и совершению мно у их родителей чаще встречаются антисоциальные гочисленных противозаконных поступков (APA, личностные расстройства (Christian, Frick, Hill, 2000). Около 40% детей с расстройством поведения, Tyler & Frazer, 1997;
Frazer, 1997;
Frick, OТBrien, когда становятся взрослыми, страдают от антисоци Wootton & McBurnett, 1994).
ального расстройства личности (Hinshaw, 1994).
Здесь вы можете посмотреть на врезку 6.1, чтобы Кроме своего рано проявляющегося антисоциально уточнить свои знания о критериях DSM Ч подумай го поведения взрослые с антисоциальным расстрой те, соответствует ли мультипликационный персонаж ством личности могут также проявлять признаки Барт Симпсон диагнозу оппозиционно демонстра психопатии, паттерн грубого, манипулятивного, об тивного расстройства у детей.
манного и безжалостного поведения (Sutker, 1994).
Проблемы поведения Врезка 6. Барт Симпсон: оппозиционно демонстративное расстройство или расстройство поведения?
(*лSimpsonТs (Симпсоны) Ч популярный в США юмористический мультсериал о семье, которая состоит из отца Гомера, матери Мардж, сына Барта, дочери Лайзы и крошки Мэгги. Это персонажи желтого цвета с боль шими головами и глазами. Дети в этом мультфильме часто ссорятся и дерутся. Мардж заботится о детях и пытается прекратить ссоры и драки. Гомер любит детей, но проводит много времени за просмотром телеви зора, все время ест и пьет пиво. Некоторые зрители не одобряют Симпсонов и думают, что эта программа создает плохое впечатление об американской семейной жизни, а другим кажется, что передача показывает проблемы и тревоги обычной семьи, которых нет в совершенных семьях из мыльных опер. Ч Прим. перев).
Проверьте свое знание критериев DSM IV для оппозиционно демонстративного расстройства или рас стройства поведения и подумайте, подходит ли мультипликационный персонаж Барт Симпсон к одному из этих диагнозов? Вот список антисоциальных актов, совершенных Бартом:
Х Взорвал шутиху в унитазе.
Х Прячет со стола закуски и говорит: Парень, эта вечеринка никуда не годится.
Х Откручивает крышку шейкера у Милхауз.
Х Поджигает галстук Гомера.
Х Обманом выманивает пирожки у детей Фландерсов.
Х Притворяется, что он Ч Тимми.
Х Ковер с пола вешает на стену и пишет на нем свое имя.
Х Играя, вдребезги разбивает вставную челюсть дедушки Эйба.
Х Находит бумажник Гомера и спускает его в унитаз.
Х Отрезает все волосы у крошки Мэгги.
Х Рисует дополнительные полосы на месте для парковки.
Х Сбегает с экскурсии по фабрике, на которой делают коробки.
Х Отрывает головы у статуй мистера Бернса и заливает его машину водой.
Х Разбивает стекла в доме мистера Бернса.
Х Рассказывает, как они с Милхауз спускали почту в канализацию.
Х Звонит в Службу спасения и до смерти пугает нянечку крошки Бэйб.
Комментарий: основываясь на симптомах агрессии Барта, разрушении собственности, обмане и серь езных нарушениях правил, он вполне соответствует критериям расстройства поведения DSM. Как и боль шинство детей с расстройством поведения, Барт также проявляет черты оппозиционно демонстративно го расстройства, но этот диагноз не ставится, когда уже есть признаки расстройства поведения.
ством. Тем не менее большинство детей, проявляющих ИТОГИ РАЗДЕЛА оппозиционно демонстративное расстройство, не пе реходят к более серьезным расстройствам поведения.
Х Дети с оппозиционно демонстративным рас Х За устойчивыми агрессивными антисоциаль стройством проявляют не соответствующий возра ными паттернами поведения в детстве могут следовать сту паттерн упрямого, враждебного и оппозицион антисоциальные расстройства личности, устойчивый ного поведения. паттерн неуважения к другим, нарушения их прав, и участие в многочисленных нарушениях закона.
Х Расстройство поведения характеризует детей, проявляющих сильные агрессивные и антисоциаль Х Подгруппа детей с безразлично неэмоцио ные поступки, в том числе они причиняют боль дру нальным межличностным стилем характеризуется гим или нарушают права других людей, применяя такими чертами, как недостаток ощущения вины, физическую или вербальную агрессию, крадут или непроявление эмпатии, эмоций, а это подвергает их совершают акты вандализма. опасности совершения крайне антисоциальных и агрессивных действий.
Х Дети, у которых рано возникают расстройства поведения (до 10 лет) Ч как правило, мальчики, Ч проявляют больше симптомов агрессии, объясняю щей непропорциональное количество противоправ ных поступков, и со временем сохраняют свое анти социальное поведение. ХАРАКТЕРИСТИКИ, Х В подростковом возрасте как у мальчиков, так ВЗАИМОСВЯЗАННЫЕ и у девочек с одинаковой вероятностью возникают С ПРОБЛЕМАМИ ПОВЕДЕНИЯ расстройства поведения, но они не проявляют ост роты или психопатологии, характеризующей груп пу с ранним возникновением таких симптомов.
На возникновение проблем поведения у детей Х Есть много общего между расстройством пове оказывают влияние многочисленные индивидуаль дения и оппозиционно демонстративным расстрой ные факторы, семья, сверстники, школа и окруже 176 Глава ние. Некоторые из них возникают вместе с пробле ходит, не ясно, но вполне возможно, что дефицит мами поведения, другие усиливают вероятность их вербальной активности у ребенка затрудняет пони возникновения, а третьи Ч результат появления мание родителями его потребностей. Все это ведет этих трудностей. Чтобы полностью понять появля к фрустрации родителей, гораздо меньшему количе ющиеся в поведении детей проблемы, нам нужно ству позитивных взаимодействий, гораздо больше рассмотреть, каким образом они взаимодействуют му количеству наказаний и более значительным друг с другом во времени. трудностям в обучении социальным навыкам (Hinshaw, Lahey & Hart 1993;
Patterson, 1996).
Дети с проблемами поведения редко учитывают Дефицит когнитивных последствия своих поступков или их влияние на и вербальных навыков других. Они не могут контролировать свое импуль Хотя большинство детей с проблемами поведения сивное поведение, удерживать в сознании соци обладают нормальным интеллектом, в среднем их ко альные ценности или будущие вознаграждения или эффициент умственного развития на 8 пунктов ниже, приспосабливать действия к меняющимся ситуаци чем у сверстников (Hogan, 1999;
Moffitt & Silva). Од ям. Этот паттерн предполагает дефицит исполни нако IQ может быть даже выше среднего (более чем тельных функций, схожих с теми, которые мы об на 15 пунктов) у детей с рано начавшимся расстрой суждали у детей с дефицитом внимания и гиперак ством поведения, и это нельзя объяснить такими фак тивностью (Toupin, Dery, Pauze, Mercier & Fortin, торами, как исключительно низкое социальное поло 2000). Так как оппозиционно демонстративное рас жение, раса или раннее знакомство с пенитенциарной стройство, расстройства поведения и гиперкинети системой (Lynam, Moffitt & Stouthamer Loeber, 1993).
ческое расстройство и синдром дефицита внимания Однако более низкие показатели IQ у детей с пробле зачастую сопутствуют друг другу, наблюдаемый де мами поведения могут быть обусловлены сопутству фицит исполнительных функций у этих детей может ющим гиперкинетическим расстройством и синдро быть обусловлен гиперкинетическим расстройством мом дефицита внимания (Sonuga Barke, Lamparelli, и синдромом дефицита внимания (Pennington & Stevenson, Thompson & Нenry, 1994).
Ozonoff, 1996).
Поскольку вербальный коэффициент умственно го развития значительно ниже, чем коэффициент Проблемы обучения умственного развития при выполнении задания, то у Каждый раз, когда вы закрываете детей с проблемами поведения имеет место недоста школу, вам придется строить ток речевой функции. Этот недостаток может влиять тюрьму.
на внимание ребенка при чтении и прослушивании, Марк Твен, разрешении проблем, выразительной речи и письме и запоминании вербального материала (Speltz, De Klyen, Calderon, Greenberg & Fisher, 1999). Вербаль Дети с проблемами поведения плохо учатся в шко ный и языковой дефицит может внести свой вклад в ле, медленно переходят из класса в класс, часто их антисоциальное поведение, они мешают развитию са помещают в специальные образовательные учрежде моконтроля и распознаванию эмоций у других лю ния, исключают из школы, наказывают и выгоняют с дей, а это в свою очередь приводит к недостатку эм уроков (Hinshaw & Anderson, 1996). Тесная связь патии (Caspi & Moffitt, 1995;
Hastings et al., 2000). между проблемами в школе и антисоциальным пове Интересно отметить, что, в отличие от большинства дением привела к предположению, что слабые навы детей с проблемами поведения, детям с безразлично ки чтения связаны с антисоциальным поведением.
неэмоциональным межличностным стилем не свой Тем не менее данные о том, способствуют или нет не ственен вербальный дефицит, но у них возникает де достаточные навыки чтения возникновению проблем фицит невербальных способностей (Loney, Frick, Ellis в поведении в дальнейшем, остаются достаточно про & McCoy, 1998). Вероятно, недостаток эмпатии свя тиворечивыми (Williams & McGee, 1994). Представ зан с факторами, отличными от тех, которые объяс ляется, что увеличение преступности среди мальчи няют дефицит эмпатии у большинства детей с про ков с плохими навыками чтения связано с редким по блемами поведения. сещением школы, а не трудностями в чтении (Maughan, Pickles, Hagell, Rutter & Yule, 1996).
Более низкие умственные способности и вербаль ный интеллект проявляются на ранних стадиях раз Хотя фрустрация и деморализация, вызванные вития ребенка, еще задолго до того, как возникнут неудачами в школе, и могут привести к антисоци проблемы в поведении. Тем не менее само их при альным поступкам у некоторых детей (Maughan, сутствие не определяет будущей агрессии Ч факто Gray, & Rutter, 1985), нет доказательств в поддерж ры семьи также имеют большое значение (Patterson, ку неуспеваемости как основного объяснения анти 1996). Например, дети и с вербальными недостатка социального поведения, в особенности в детстве.
ми и с тяжелой обстановкой в семье проявляют аг Поскольку многие дети проявляют паттерны анти рессивное поведение в 4 раза чаще, чем дети с каким социального поведения задолго до того, как они на либо одним из этих факторов (Moffitt, 1990). Таким чинают посещать школу, более вероятно, что причи образом, вербальный дефицит может усилить рани ной как трудностей в школе, так и проблем поведе мость ребенка и его подверженность влиянию враж ния являются какие то основные факторы, например:
дебного окружения в семье. Как именно это проис нейропсихологический дефицит, дефицит вербаль Проблемы поведения Врезка 6. Хулиганы и их жертвы В течение двух лет Джонни Ч тихий 13 летний мальчик, был человеком игрушкой для некоторых своих свер стников. Подростки вымогали у Джонни деньги, заставляли его есть траву и пить молоко со стиральным по рошком, избивали его в туалете, обвязывали веревку вокруг шеи и таскали на поводке как домашнее живот ное (Olweus, 1995, p. 196).
Издевательства (Bullying) среди детей школьников Ч очень старая, знакомая и особенно оскорби тельная форма антисоциального поведения. Они возникают, когда один или более детей совершают в от ношении другого дурные поступки. Такие поступки могут принимать форму физического насилия. Это могут быть слова, гримасы или грязные жесты и намеренное исключение из группы. Дети издеваются над слабыми, над теми, кому трудно себя защитить (Olweus, 1995). Эта проблема широко распространена, и более 7% школьников нападают на других детей. Мальчики чаще девочек совершают акты хулиганства в отношении других детей и, как правило, сами чаще становятся жертвами хулиганов.
Статус ребенка Ч жертвы или хулигана, как правило, остается стабильным в течение некоторого вре мени. Жертвы и хулиганы обычно обладают несколькими типичными характеристиками. Типичные жерт вы издевательств характеризуются паттернами тревожного и покорного поведения, а мальчики жертвы, как правило, физически слабы. Своим поведени ем эти дети подают сигнал о том, что если на них нападают или оскорбляют, они не дадут сдачи. Ти пичные хулиганы агрессивно ведут себя по отно шению и к сверстникам и к взрослым. Они зачас тую импульсивны, им нужно доминировать над другими людьми, они сильнее других мальчиков, мало сочувствуют своим жертвам и извлекают удовлетворение и материальную пользу от причи нения вреда и страданий своим жертвам. Одно из исследований обнаружило, что около 40% мальчи ков, которые были хулиганами в школе, позже по падали под суд за совершение трех и более пре ступлений к тому времени, как они достигали лет (Olweus, 1995). Таким образом, как представ ляется, хулиганство в школе Ч часть более обще го паттерна поведения.
ле и начинают поддерживать отношения с преступ ной функции или социоэкономические проблемы ными сверстниками. К отрочеству взаимосвязь между (Farrington, 1991a;
Hinshaw, 1992a).
плохой успеваемостью и антисоциальным поведением Дети с проблемами поведения особенно часто по становится вполне очевидной.
казывают плохие результаты в изучении языка и чте нии (Moffitt, 1993b).Что касается недостаточных вер бальных и исполнительных функций, то взаимосвязь Дефицит самоуважения между проблемами поведения и академической неус Хотя дети с проблемами в поведении могут иметь певаемостью лучше всего объясняется гиперкинети низкую самооценку, существует мало подтвержде ческим расстройством и синдромом дефицита внима ний в пользу того, что низкая самооценка Ч основ ния. Когда этого расстройства не возникает, дети с ная причина антисоциального поведения. Скорее, проблемами поведения показывают плохие результа антисоциальное поведение, по видимому, связано с ты в школе не чаще, чем другие дети (Frick et al., 1991;
завышенным, неустойчивым или нереалистичным Hinshaw, 1992). Итак, хотя трудности в обучении и представлением о себе (R. F. Baumeister, Bushman & проблемы поведения взаимосвязаны, природа этих Campbell, 2000). Любая кажущаяся угроза их пре взаимоотношений сложна, и решающим промежуточ дубеждениям по отношению к себе может привес ным фактором является в них присутствие гиперки ти к насилию, помогающему избежать принижения нетического расстройства и синдрома дефицита вни мания (Rapport, Scanlan & Denney, 1999). я концепции (R. F. Baumeister, Smart & Boden 1996).
В соответствии с этим представлением, самоуваже Кроме того, плохая учеба и проблемы в поведении ние членов молодежных банд соответствует паттер с течением времени начинают влиять друг на друга.
ну, при котором любое усиление статуса, уважения Незаметное раннее отставание в развитии языковых или престижа и самооценки у одного из членов груп навыков может привести к трудностям в чтении и пы подрывает его уважение к остальным членам коммуникации, что в свою очередь усиливает анти группы и статус других (E. Anderson, 1994). Так что, социальное поведение в элементарной школе (McGee et al., 1986). Дети и подростки с плохими академичес хотя низкая самооценка не основная причина про кими навыками, как правило, теряют интерес к шко блем в поведении, дети с такими проблемами могут 178 Глава испытывать ряд нарушений в концепции ля, уси вместе. Подростки признали, что планировали ливающих их антисоциальное поведение.
убийство (один говорил, что в течение нескольких недель;
другой Ч что нескольких часов). Они при шли и ждали, когда мать Тома вернется с работы.
Межличностные трудности Один вывод кажется несомненным: это убийство в общении со сверстниками было маловероятно, пока два антисоциальных Он так агрессивно ведет себя по отношению к приятеля не договорились между собой совер другим детям. Мы на самом деле не можем быть уве шить его (аdapted from Hartup, 1996, стр. 1).
рены, что он не подойдет и не станет бить маленько го ребенка. Он тыкает маленьким детям пальцами в Дружба между антисоциальными мальчиками, глаза, толкает их... Как будто он специально ищет как правило, характеризуется неустойчивостью и не других детей, чтобы сделать им больно.
приносит им удовлетворения (Dushion, Andrews & Webster Straton & Herbert, 1994, p. Crosby, 1995). Когда все же отношения носят поло жительный характер, они все равно осложнены Маленькие дети с проблемами поведения прояв стремлением одного подростка подчинить себе дру ляют физическую агрессию, их игры неприемлемы гого. Антисоциальные дети могут поощрять друг для окружающих, они враждебно разговаривают и друга за нарушение социальных норм, но редко ког обладают плохими социальными навыками (Miller да поддерживают социальное поведение друг друга, & Olson, 2000). Когда дети с расстройством пове что можно считать тренингом по отклонению от дения подрастают, то большинство их не находит нормы (Dishion, Spracklen, Andrews & Patterson, поддержки и дружбы среди своих сверстников, 1996). В результате такого дифференцированного хотя некоторые из них могут стать довольно попу подкрепления антисоциальные тенденции отдель лярными (Rodkin, Farmer & Van Acker, 2000). На ных представителей группы становятся с течением чав ходить в школу, некоторые дети с расстрой времени похожи и ведут к дальнейшей эскалации их ством поведения становятся хулиганами, и этот антисоциальной деятельности.
паттерн связан с продолжительным антисоциаль Агрессивные дети также не в состоянии полнос ным поведением в подростковом возрасте и в зре тью переработать информацию в социальных ситу лости (см. врезку 6.2).
ациях. Они недооценивают свою собственную агрес Дети с проблемами поведения все же заводят сивность и ее негативное влияние на других и пере себе друзей. К сожалению их дружба зачастую ос оценивают агрессию, направленную на них самих.
нована на взаимной симпатии одинаково антисоци ально настроенных подростков (Poulin, Dishion & Haas, 1999;
Vitaro, Brengden & Tremblay, 2000). Со четание раннего проявления антисоциального по ведения и связи с другими сверстниками хулигана ми Ч единственный наиболее сильный показатель проблем поведения в подростковом возрасте с кор реляцией от.40 до.50 между дружбой с преступ ными сверстниками и антисоциальным поведени ем (Moffitt, 1993a;
Patterson & Dishion, 1985).
Дружба с антисоциальными сверстниками укреп ляется в возрасте 9Ц12 лет и помогает переходу от принуждающего поведения в детстве к подростко вым преступлениям, таким как воровство, злоупот ребление наркотиками или прогулы школы (Patterson, 1996). В действительности около двух третей всех зафиксированных преступлений моло дежи совершаются компанией из двух или трех сверстников (Dishion, Andrews & Crosbi, 1995).
Участие сверстников хулиганов также способству ет автономии в подростковом возрасте и ранней сексуальной активности (Dishion, Haas & Poulin, 1997).
Том и Мэтью: Убийственное единодушие 16 февраля 1995 года в маленьком городке Де лано, штат Миннесота, 14 летний мальчик Том и его лучший друг Мэтью завлекли в засаду и убили мать Тома, когда она возвращалась домой... Эти Пэм и ее мать: ничего никогда не будет решено.
два мальчика большую часть времени проводили Проблемы поведения В их поведении проявляется склонность к припи слишком суровое воспитание и дисциплина, недо сыванию враждебности (hostile attributional bias), статок присмотра за ребенком, нехватка эмоцио означающее, что они чаще приписывают негативные нальной поддержки и разногласия между родителя намерения другим людям, в особенности когда на ми в вопросах воспитания.
мерения других не ясны (например, когда какой Эти два типа семейных нарушений тесно взаимо нибудь ребенок случайно наталкивается на них, они, связаны между собой, так как общие нарушения в как правило, думают, что он сделал это специально).
семье, например депрессия матери, часто приводит к Агрессивные дети склонны ценить социальное доми плохому воспитанию, что, в свою очередь, вызывает нирование и месть, а не дружбу. Им не хватает забо у ребенка ощущение родительской некомпетентнос ты о других людях (Hastings et al., 2000) и их спосо ти и провоцирует его на антисоциальные поступки, а бы решения социальных проблем неадекватны и не такое поведение ребенка может еще больше усилить приемлемы для окружающих (Crick & Dodge, 1994;
депрессию матери и, таким образом, круг замкнется.
McFayden Ketchum & Dodge, 1998).
В семьях с детьми с проблемами поведения рас Важно помнить, что многие дети с проблемами пространен высокий уровень конфликтности. Кро поведения живут в очень неблагоприятных услови ме того, дети в них, как правило, плохо воспитыва ях. В некоторых случаях их так называемое преду ются, дисциплинирующие воздействия неэффективны, беждение видеть угрозу и агрессию у других людей наблюдается негативное подкрепление, неприемлемое является точным отражением их пребывания во использование наказаний и вознаграждений, плохое враждебном социальном мире, а агрессивный стиль выполнение приказов детьми и недостаточное учас реагирования оказывается адаптивной реакцией на тие родителей в воспитании (Patterson et al., 1992;
этот мир.
Winler, Diaz, McCarthy, Atencio & Chabay, 1999).
Родители порой могут проявлять социально когни Семейные проблемы тивный дефицит, такой же, как и у их детей, и мож но сделать вывод, что тенденция антисоциальных детей видеть у других людей враждебные намерения Пэм: Ничего никогда не будет решено иногда отражает социальные восприятия их родите Пэм и ее мать горячо спорят о том, когда де лей (Bickett, Milich & Brown, 1996). Наконец, зача вочке ложиться спать, встречаться с друзьями, стую в семьях часто встречается недостаток согла сия, отражающийся в эмоциональной холодности, делать домашнюю работу и выполнять обязанно плохой коммуникации, неэффективном разрешении сти по дому. Эти споры начинаются, когда мать проблем, низкой поддержке друг друга и нарушении устанавливает правила, а Пэм их не выполняет.
семейных отношений (Henggeler, Melton & Smith, Во время споров Пэм проклинает свою мать, 1992).
унижает ее и обвиняет в том, что та несправед лива и слишком строга. В свою очередь мать Пэм перечисляет длинный список ее дурных поступ Он так жестоко обращается с сестрой, пару ков в прошлом и обвиняет ее в неуважении. Ма раз он разбивал ей губу. И один раз она почти тери кажется, что дочь целенаправленно восста потеряла сознание, когда он ударил ее по голо ет против нее, и что если Пэм не исправится, то ве пятифунтовой медной битой. А иногда он на кончит тюрьмой. Пэм кажется, что установлен девал ей на голову пластиковые пакеты (Webster ные матерью правила разрушат ее жизнь, и что Stratton & Herbert, 1994, стp. 45).
мать не понимает ее поколение. Отец Пэм счи тает, что работа его жены состоит в том, чтобы воспитывать детей, и что если они себя непра Со времен Каина и Авеля до Барта и Лайзы Сим вильно ведут, то компетентная мать должна псонов конфликт между братьями и сестрами при знать, как справиться с этой проблемой....Ниче влекает к себе пристальное внимание (Johnston & го, как ему кажется, никогда не будет решено Freeman, 1998). Такой конфликт особенно высок у (адаптировано из Foster & Robin, 1988, стp. 725).
детей с проблемами в поведении и у их братьев и сестер. В действительности уровень негативного поведения зачастую одинаково высок как у братьев Проблемы с родителями, сестрами и братьями и и сестер с проблемным поведением, которых руга членами большой семьи часто являются следствием ют родители, так и у тех, на кого родители не жалу антисоциального поведения и жестокого обращения ются (Patterson, 1984, Patterson et al., 1992). Братья (C. L. Carlson, Tamm & Hogan, 1999;
Patterson, Reid и сестры детей с проблемным поведением, на кото & Dishion, 1992). С проблемами поведения у детей рых не жалуются родители, тоже ведут себя антисо связаны два типа семейных нарушений:
циально, но вне дома, когда их братьев и сестер нет Х Общие семейные нарушения, такие как психо рядом, так что можно сделать вывод, что их пробле патология родителей, антисоциальные семейные мы Ч не просто ситуативные реакции на раздража ценности и случаи антисоциального поведения в се ющее поведение их антисоциального брата или сест мье, семейная нестабильность и нехватка средств.
ры. Есть много возможных причин сходства в анти социальном поведении братьев и сестер, в том числе Х Конкретные расстройства в воспитательной плохое воспитание, эффект моделирования, прямое практике и семейном функционировании, например:
180 Глава влияние, разногласия в семье, психопатология роди Незаконное употребление наркотиков и антисо телей и общее наследственное влияние. циальная деятельность подростков тесно связаны (H. R. White, Loeber, Stouthamer Loeber & Farrington, В этом разделе мы описали ряд наиболее общих 1999). Например, молодые люди, когда либо пользо проблем в семьях с трудными детьми. Далее мы рас вавшиеся наркотиками или продававшие их, гораз смотрим, как они могут сочетаться с другими фак до чаще носят оружие, состоят в банде, употребля торами и обусловливать антисоциальное поведение.
ют алкоголь или участвуют в разных других анти социальных проявлениях, чем те, кто этого не делает Проблемы, связанные со здоровьем (H. N. Snyder & Sickmund, 1999). Злоупотребление наркотиками и алкоголем в подростковом возрасте Молодые люди с проблемами поведения прибега связано с рядом опасностей, таких, например, как ют к паттернам, которые подвергают их сильному несчастные случаи, насилие, исключение из школы, риску возникновения некоторых заболеваний или трудности в семье и опасное сексуальное поведение нанесения себе вреда. Так, в результате они могут (Givalry, 2000). У некоторых подростков использо приобрести болезни, передающиеся половым путем, вание наркотиков также связано с преступностью, или даже попасть в реанимацию при передозировке наркотиков. Неудивительно, что уровень ранней ранней сексуальностью и беременностью (Weinberg смертности (до 30 лет) обусловлен рядом причин: et al., 1998).
убийство, самоубийство, случайное отравление, не Являются ли проблемы в поведении, проявивши счастный случай, передозировка наркотиков. И та еся в детстве, фактором риска для дальнейшего ис кое в 3Ц4 раза чаще встречается у мальчиков с про пользования наркотиков? Уже в дошкольные годы блемами поведения, чем среди обычных молодых личностные характеристики, такие как гиперактив людей (вопреки популярному представлению, вов ность и неспособность откладывать вознаграждение, се не хорошо умирать молодым!) (Kratzer & Hidgins, определяли использование наркотиков в подростко 1997). Антисоциальное поведение, злоупотребление вом возрасте (Block, Block & Keyes, 1988). Оказа наркотиками, ранняя физическая зрелость, слабый лось, что раннее антисоциальное поведение во всем контроль родителей и их конфликты или развод так мире является фактором риска, способствующим же связаны с ранней сексуальной зрелостью и заня злоупотреблению наркотиками в подростковом воз тиями сексом (Capeld, Crosbi & Stoolmiller, 1996).
расте (Dishion, French & Patterson, 1995). Распрост Кроме того, антисоциальное поведение в два раза раненность преступного поведения варьирует в за чаще предопределяет начало занятий сексом у маль висимости от серьезности злоупотребления наркотика чиков в 11 классе (Tubman, Windle & Windle, 1996).
ми, при этом около 10% подростков, употребляющих Раннее сексуальное поведение приводит к тому, что многочисленные наркотики, совершают более поло больше молодых девушек рискуют забеременеть или вины всех преступных нападений, краж и тяжких заразиться венерическими заболеваниями. Риск за преступлений (OТMalley et al., 1999). Одна из отли болеваний возрастает еще и из за незрелости их реп чительных черт взрослых преступников Ч это их родуктивных органов и иммунной системы. Усиле использование табака, алкоголя и марихуаны в воз ние опасности беременности тинейджеров, опас расте до 15 лет (Farrington, 1991). Таким образом, ность СПИДа и других болезней, передающихся данные показывают, что проблемы поведения в дет половым путем, также увеличивается, поскольку стве составляют фактор риска, влияющий на веро агрессивное и преступное поведение связано с рис ятность злоупотребления наркотиками в зрелом кованным сексуальным поведением, таким как на возрасте, и связующим звеном в этой взаимосвязи личие многочисленных партнеров и нежелание будет употребление наркотиков и преступность в пользоваться контрацептивами ( Biglan et al., 1990).
раннем и позднем отрочестве (Brook, Whiteman, Finch & Cohen, 2000).
Злоупотребление наркотиками и алкоголем После многолетнего спада уровень незаконного злоупотребления наркотиками подростков начал ИТОГИ РАЗДЕЛА снова возрастать в 1992 году (хотя пока он и оста ется намного ниже пикового уровня начала 80 х) (H. N. Snyder & Sickmund, 1999;
Weinberg, Rahdert, Х Многие дети с проблемами поведения прояв Colliver & Glantz, 1998). Незаконное применение ляют вербальный и языковой дефицит, несмотря на наркотиков среди 12Ц17 летних детей возросло в свой нормальный уровень умственного развития.
США и Европе более чем вдвое с 1992 по 1995 год, Х Эти дети переживают разные трудности в существенно увеличились использование ЛСД, а школе, в том числе у них возникают проблемы в также потребление других галлюциногенов, мариху языке и чтении, что может быть отчасти результатом аны, кокаина, крэка, амфетаминов, сигарет и алко гиперкинетического расстройства и синдрома дефи голя (Givalry, 2000). Тем не менее, после нескольких цита внимания.
лет увеличения, количество молодых людей, исполь зующих наркотики, в экономически развитых стра Х Антисоциальное поведение может быть связа нах, кажется, выравнивается или даже снижается но с завышенным и/или неустойчивым представле (OТMalley, Johnson & Bacman, 1999). нием о себе.
Проблемы поведения Х Дети с проблемами поведения испытывают том, что расстройство поведения, с одной стороны, и межличностные проблемы в общении со сверстни гиперкинетическое расстройство и синдром дефицита внимания, с другой Ч это разные болезни. Во первых, ками. Зачастую они дружат с другими антисоциаль модель, включающая оба типа расстройств, более со ными детьми.
ответствует клиническим данным, чем предполагаю Х Общие семейные нарушения и нарушения в щая существование одного лишь расстройства соци воспитании и функционировании семьи Ч наиболее ального поведения (Fergusson, Horwood & Lloyd, 1991;
сильные и последовательные корреляты антисоци Hinshaw, 1987). Во вторых, гиперкинетическое рас ального поведения.
стройство и синдром дефицита внимания чаще, чем Х Подростки с проблемами поведения часто ве расстройство поведения, ассоциируются с ослаблени дут себя так, что рискуют нанести себе вред или при ем когнитивных способностей, патологией нервной обрести болезнь, передающуюся половым путем.
системы, отвержением со стороны сверстников, невни мательностью в классе и более высокой вероятностью Х Незаконное использование наркотиков связа несчастных случаев (Hinshaw & Anderson, 1996).
но с антисоциальной деятельностью в подростковом возрасте и с непосредственной опасностью, как, на Подростки с расстройством поведения и гиперкине пример, с несчастными случаями, насилием, исклю тическим расстройством и синдромом дефицита внима ния также различаются в зависимости от того, какими чением из школы, проблемами в семье и рискован качествами характеризуются их родители. Расстрой ным сексом.
ство поведения само по себе и гиперкинетическое рас стройство с синдромом дефицита внимания в комплек се с расстройством поведения связаны с высоким уров нем антисоциальности у родителей и с их агрессивным поведением, а гиперкинетическое расстройство и синд СОПУТСТВУЮЩИЕ РАССТРОЙСТВА ром дефицита внимания сами по себе Ч нет (Hinshaw, 1987). Дети, страдающие одновременно двумя типами И СИМПТОМЫ расстройств, как правило, отличаются более острыми поведенческими и социальными недостатками, а кро Большинство детей с проблемами поведения стра ме того, хуже учатся, чем дети с каким либо одним из дают еще от одного или более других расстройств, этих видов расстройств (Hinshaw, Lahey & Hart, 1993;
чаще всего от гиперкинетического расстройства и Moffitt, 1990;
M. A. Roberts, 1990).
синдрома дефицита внимания и тревожного рас стройства (Loeber & Keenan, 1994;
Speltz, McClellan Депрессия и тревога et al., 1999).
Депрессия и тревога у детей с проблемами пове дения возникают гораздо чаще, чем у нормальных Гиперкинетическое расстройство подростков (Hops, Lewinsohn, Andrews & Roberts, и нарушения активности и внимания 1990;
Zoccolilo, 1992). Около одной трети из них (синдром дефицита внимания) получают диагноз депрессии или сопутствующего тревожного расстройства (Dishion, French & Patterson, 1995). Проблемы поведения у подростков также яв Около 50% детей с расстройством поведения так ляются фактором риска, провоцирующим соверше же страдают и от гиперкинетического расстройства ние молодыми людьми самоубийств, с сопутствую и синдрома дефицита внимания (Nottelman & Jen щими проблемами злоупотребления наркотиками и sen, 1995). Есть несколько возможных причин для депрессией в семье (Renaud, Brent, Birmaher, Chia такого совпадения:
petta & Bridge, 1999).
Х Общий фактор, такой как импульсивность Большинство женщин, в детстве страдавших рас или плохая саморегуляция, может привести как к стройством поведения, став антисоциальными взрос расстройству поведения, так и к гиперкинетическо лыми, страдают от депрессивного и тревожного рас му расстройству и синдрому дефицита внимания.
стройства. Кроме того, у представителей и того и дру гого пола встречаются более серьезные проявления Х Гиперкинетическое расстройство и синдром антисоциального поведения, связанные с усилением дефицита внимания могут быть катализатором рас депрессии и тревоги (Zoccolillo et al., 1992;
Zoccolillo стройств поведения, придав им устойчивость и/или & Rodgers, 1991, 1992). Сильная взаимосвязь между способствуя развитию более серьезных проблем в расстройствами поведения и расстройствами настро поведении (Loeber, Stouthamer Loeber & Green, ения будет очевидна, если мы учтем, что юные подро 1991).
стки с проблемами в отношениях, позже в отрочестве, Х Гиперкинетическое расстройство и синдром в одинаковой степени страдают как от внешних, так и дефицита внимания могут привести к более ранне от внутренних проблем (Nottelman & Jensen, 1995).
му возникновению расстройств поведения, в свою Это особенно характерно для подростков девочек, у очередь определяющих постоянные проблемы в которых именно антисоциальные симптомы, а не про жизни больного (Robins, 1991).
блемы экстернализации обусловливают появление Несмотря на то что между этими диагнозами мно депрессии и тревожности (D. O. Lewis et al., 1991;
го общего, исследования позволяют сделать вывод о Robins, 1986;
Robins & Rutter, 1990).
182 Глава Дети с проблемами в поведении и сопутствующим 1993). Уровень оппозиционно демонстративных тревожным расстройством, как правило, менее агрес расстройств приблизительно в два раза превышает сивны, чем дети с одним только расстройством пове уровень расстройств поведения и в среднем состав дения, но скрытые симптомы, такие как ложь и воров ляет 12% всех детей (Nottelman & Jensen, 1995). Уч ство, у тех и у других одинаковы (Walker et al., 1991). тите, однако, что эти показатели варьируют и зави Предполагается, что присутствие тревоги у детей с сят от пола, возраста и социально экономического расстройством поведения может сдерживать агрес уровня ребенка.
сивные поступки (Pine, Cohen, Cohen & Brook, 2000).
Подтверждением этой теории служат данные о том, Пол что мальчики с расстройством поведения и тревож Энн: Беглянка ными расстройствами показывают более высокий уровень слюнного кортизола, который, как извест Энн Ч 13 летняя девочка, которая до недав но ассоциируется с более высокой степенью сдер него времени жила со своей матерью, отчимом живания в поведении Ч чем мальчики с одним и младшим братом. В течение 6 последних ме только расстройством поведения (McBurnett et al., сяцев она живет в приюте для молодежи и нахо 1991). У мальчиков с расстройством поведения более дится под надзором, потому что постоянно убе низкий уровень слюнного кортизола непосредствен гает. Родители говорят, что Энн любит спорить, но связан с более агрессивным и деструктивным по не слушается, часто жет. Кроме того, она часто ведением (McBurnett, Lahey, Rathouz & Loeber, 2000).
крадет вещи и ювелирные изделия из домов род Интересно, что хотя дети с проблемами в поведении, ственников и друзей, а также у своих родителей...
как правило, более тревожны, чем дети без проблем поведения, дети с безразлично безэмоциональным За последние 3 года Энн четыре раза сбегала межличностным стилем менее тревожны (Frick, Li из дома. Каждый раз приходилось обращаться в lienfeld, Ellis, Loney & Silverthorn, 1999).
полицию. Побегов стало еще больше после того, как ее отругали за воровство и курение сигарет...
Однажды Энн сбежала и ее не было трое суток.
Полиция нашла девочку, когда та бродила по ули це поздно ночью на другом конце города (при ИТОГИ РАЗДЕЛА близительно в 10 милях от своего дома). Энн не захотела сказать полицейским, кто она и где жи вет;
в результате прошло еще несколько часов, Х Около 50% детей с расстройством поведения также страдают от гиперкинетического расстройства прежде чем ее вернули домой (адаптировано из и синдрома дефицита внимания. Несмотря на то что Kazdin, 1995, стp. 3Ц5).
у этих заболеваний много общего, гиперкинетичес кое расстройство и синдром дефицита внимания и расстройство поведения, по видимому Ч различные расстройства.
Х Приблизительно одной трети детей с пробле мами поведения ставят диагноз депрессии или со путствующего тревожного расстройства.
Х Дети с проблемами поведения и сопутствую щим тревожным расстройством менее агрессивны, чем дети с одним только расстройством поведения, но скрытые симптомы, такие как ложь и воровство, у них одинаковы.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПРОБЛЕМ ПОВЕДЕНИЯ, ПОЛ И НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ Распространенность Клинический диагноз расстройства поведения довольно распространен, он охватывает от 2 до 6% всех детей или от 1 до 4 миллионов детей в Север ной Америке (Hinshaw & Anderson, 1996;
Zoccolillo, Девочки есть девочки.
Проблемы поведения Есть несколько различий в уровне или серьезно Однако это не означает, что девочки не жестоки.
сти поведенческих проблем у мальчиков и девочек Около 45% женщин совершают, по крайней мере, в первые годы жизни, но наиболее четко различия один акт насилия (по сравнению с 65% мужчин). К проявляются к 4 летнему возрасту (Keenan & Shaw, сожалению, способность к насилию становится оди 1997). В детстве уровни расстройств поведения у наково возможным недостатком как мальчиков, так мальчиков в 3 или 4 раза выше, чем у девочек, и рас и девочек.
стройства возникают у мальчиков раньше и отлича Точные причины гендерных отличий в антисоци ются большей устойчивостью, чем у девочек альном поведении неизвестны. Предполагалось, что (Anderson, Williams, McGee & Silva, 1987;
McGee, девочки могут более легко входить в контакт, чем Feehan, Williams & Anderson, 1992;
Zoccolillo, 1993).
мальчики, так как у них более развитые навыки ком Хотя уровень расстройства поведения, преступность муникации и выше уровень эмпатии и сдерживаю и преступления взрослых выше у мальчиков, чем у щий контроль в более молодом возрасте (Keenan & девочек, многие девочки также страдают от серьез Shaw, 1997;
Kochanska et al., 1994;
Kochanska, Mur ных проблем поведения. По некоторым оценкам ray & Coy, 1997). Гендерные отличия могут быть так проблемы поведения встречаются у 3% всех девочек же результатом того, что существуют дефиниции, в (Eme & Kavanagh, 1995;
Webster Stratton, 1996).
соответствии с которыми физической агрессии при Хотя половые различия усиливаются в середине дается большое значение и гораздо меньшее значе детства, они ослабевают или совершенно исчезают к ние имеют менее физически агрессивные формы 15 годам (McDermott, 1996;
McGee, Feehan, Williams антисоциального поведения, свойственного девоч & Anderson, 1992). Усиление проблем поведения у кам (Crick, Bigbee & Howes, 1996). Девочки, когда девочек в подростковом возрасте связано в первую рассердятся, чаще мальчиков применяют косвенные очередь с усилением скрытого неагрессивного анти формы агрессии, такие как вербальные оскорбления, социального поведения (Zoccolilo, 1993). Например, сплетни, насмешки, остракизм, угрозы порвать Энн ворует, жет и убегает из дома, но физически она дружбу, сведение счетов или помощь третьего лица не агрессивна. У мальчиков самые первые симптомы (Bjorkqvist & Niemela, 1992;
Crick et al., 1996). Кро расстройства поведения Ч агрессия и воровство, тог ме того, девочки чаще мальчиков расстраиваются да как у девочек Ч дурные поступки, связанные с сек из за агрессивных социальных взаимодействий сом (Offord, Alder & Boyle, 1986). Антисоциальные (Crick, 1995). По мере того как девочки переходят в девочки чаще других устанавливают взаимоотноше подростковый возраст, их агрессивное поведение ния с антисоциальными мальчиками (Caspi, Elder & сдерживается установкой на принятие группы и Bem, 1987), рано беременеют и у них в дальнейшем присоединение, тогда как агрессия мальчиков по наблюдается широкий спектр расстройств, в том чис своей природе остается конфронтационной (Crick & ле тревога, депрессия, и проявляется плохое воспи Rose, 2000).
тание (D. E. Lewis et al., 1991;
Serbin, Moskowitz, В антисоциальном поведении мальчиков и дево Schwartzman & Ledingham, 1991).
чек, направляемых на курсы терапии, существует Хотя количественно различия между антисоци гораздо меньше отличий, чем у здоровых детей. Не альными поступками мальчиков и девочек в подро смотря на то что мальчики и девочки с проблемами стковом возрасте снижаются, мальчики по прежнему поведения в клиниках в равной степени проявляют агрессивность (Dishion & Andrews, 1995), девочки в более склонны к насилию, чем девочки, на всем про клиниках проявляют больше отклонений по сравне межутке жизни, и они чаще девочек принимают уча нию со своими сверстницами одногодками, чем стие в повторяющихся актах насилия (Chesney Lind мальчики (Webster Stratton, 1996;
Zoccolilo, 1993).
& Shelden, 1992;
McGee et al., 1992;
Robins, 1991).
Это происходит из за того, что мальчики, как пра вило, играют в более грубые игры, хулиганят, дерут ся и не слушаются, в отличие от обычно послушных и уступчивых девочек (Achenbach, 1991a;
Maccoby, 1986). Так как открытое антисоциальное поведение более распространено у мальчиков, их симптомы заметнее в юном возрасте и этим можно объяснить более раннее проявление проблем в их поведении.
А поскольку у девочек антисоциальное поведение проявляется в раннем детстве не так ярко, то, чтобы с раннего детства отличить девочек с расстройства ми поведения, требуется более низкий порог от клонений или другие диагностические критерии (Zoccolillo, 1993).
Девочки могут также проявлять различные про блемы приспособляемости, и развитие их антисоци ального поведения происходит несколько иначе, чем у мальчиков (Wangby, Bergman & Magnusson, 1999).
Девочки чаще мальчиков используют косвенные формы аг В одних случаях девочки начинают рано совершать рессии, например, сплетни. плохие поступки, дружат с антисоциальными свер 184 Глава стниками, совершают преступления и употребляют и его вариативность (Loeber, Green, Lahey, Frick & наркотики в отроческом возрасте. В других случаях McBurnett, 2000).
существует развитие по типу лотсроченное возник новение антисоциального поведения, характерное Общее направление в возникновении проблем для девочек, которые несмотря на то что сталкива поведения. На рис. 6.4 показан приблизительный ются с многими факторами риска, влияющими на порядок появления различных форм деструктивно антисоциальное поведение в детстве (например ког го и антисоциального поведения. Хотя существуют нитивным и нейропсихологическим дефицитом, отдельные свидетельства, например, когда 9 месяч разладом в семье), тем не менее начинают вести себя ного младенца исключали из детского сада за изби антисоциально только в отрочестве (Silverthorn & ение других детей, ранние признаки проблем в по Frick, 1999).
ведении, как правило, не столь очевидны (Kazdin, У некоторых девочек рано начинаются менструа 1995, стp. 27). Самые первые признаки асоциально ции, и это косвенным образом усиливает антисоци го поведения Ч это трудный темперамент в первые альность их поведения, так как они чаще общаются с несколько лет жизни (проявление невропатии у де преступными сверстниками (Caspi, Lynam, Moffitt, тей. Ч Прим. науч. ред.). Трудный темперамент вы Caspi, Belsky & Silva, 1992). Интересно, что раннее ражается в суетливости, раздражительности, нерегу наступление месячных влияет на усиление преступ лярном сне и еде, расстройстве и фрустрации в от ности в первую очередь среди девочек, посещающих вет на новые события. Тем не менее, как мы уже школы смешанного типа, а не школы для девочек.
говорили о расстройствах внимания и гиперактив В школах с классами смешанного гендерного типа де ности, хотя эти проявления предшествуют возник вочки сталкиваются с мальчиками, являющими при новению проблем поведения впоследствии, они не мер антисоциального поведения и оказывающими на специфичны только для этого типа расстройств.
них давление, девочек, развившихся физически, В дошкольный период и в начальной школе воз мальчики побуждают вступать в раннюю сексуаль можные неврологические нарушения могут вызвать ную связь. Такой опыт может побудить к антисоци у ребенка заметную гиперактивность по мере того как альному поведению тех девочек, которые имеют он приобретает способность двигаться и усиливает склонность к проявлению асоциальных поступков в ся опасность оппозиционного и агрессивного поведе компании мальчиков, а не девочек (Caspi et al., 1993).
ния. Дошкольники с оппозиционно демонстратив ным расстройством проявляют упрямство, у них слу Пути развития асоциального чаются вспышки раздражительности, они обвиняют и досаждают другим и проявляют злобу Ч эти про поведения блемы остаются стабильными на протяжении 2 - Долгосрочные исследования сильно продвинули лет (S. B. Campbell, 1990). Проблемы, связанные с наше понимание антисоциальных паттернов, позво дисциплиной и плохой саморегуляцией в раннем лив понять как общие закономерности развития, так детстве, особенно когда они сопровождаются пло Рис. 6.4. Приблизительный порядок возникновения различных форм деструктивного и асоциального поведения с детства и в отрочестве (Loeber, 1990).
Проблемы поведения хим воспитанием и высоким уровнем стресса, Ч яр от 12 до 14 лет особенно часто трудные подростки кие показатели того, что ребенок и в дальнейшем злоупотребляют наркотиками, совершают такие будет испытывать проблемы поведения (C. B. проступки, как злоупотребление наркотиками, сек Cambell, Pierce, March, Ewing & Szumowski, 1994;
S. суальные нападения, разрушение собственности, B. Campbell, Shaw & Gilliom, 2000). побег из дома, прогулы, мошенничество, грабежи и взломы. К 18 годам многие дети с расстройством Большинство детей с проблемами поведения про поведения уже проявляют признаки антисоциально являют полиморфность поведенческих нарушений, сти Ч в том числе злоупотребляют наркотиками, со временем к их асоциальным поступкам прибав прибегают к опасному сексу, усваивают опасные ляются новые, а не просто повторяются старые. Пло привычки в вождении автомобилей, заводят себе хие социальные навыки и социально когнитивный преступных друзей и оказываются без работы (Mof дефицит часто сопровождают рано возникающее fitt et al., 1996).
оппозиционное и агрессивное поведение, так что ребенок становится предрасположен к установле Означает ли такой ход развития, что каждый ре нию плохих взаимоотношений со сверстниками, бенок с проблемами поведения становится преступ отвержению сверстниками и социальной изоляции.
ным подростком? Очевидно, нет. Последователь С поступлением в школу проблемы импульсивнос ность на диаграмме рис. 6.4 иллюстрирует макси ти и внимания могут привести к возникновению зат мальное развитие проблем поведения, начинающееся руднений в чтении и академической неуспеваемос в раннем возрасте и продолжающееся в отрочестве.
ти. Скрытые проблемы поведения, такие как прогулы Хотя некоторые дети достигают такого максималь или злоупотребления наркотиками, также начинают ного развития антисоциальных паттернов, другие возникать во время учебы в начальной школы и уси прекращают вести себя антисоциально в юном воз ливаются в раннем отрочестве. В возрасте с 8 до расте, у третьих подростков может не возникать ни лет начинает возникать такое поведение, как драки, каких трудностей до отроческого возраста, и не все хулиганство, поджоги, вандализм, жестокое отноше дети полностью проявляют все описанные пробле ние к животным и людям, акты воровства.
мы. Это приводит нас к двум важным мыслям об общем развитии. Как показано на рис. 6.5, лишь Во всех культурах проблемы поведения чаще воз очень ограниченное число детей проявляет стабиль никают в отрочестве, чем в детстве. Преступное по ный паттерн антисоциального поведения на протя ведение резко усиливается в средней поре отроче жении всей своей жизни, а большинство этого не ства, достигает пика в возрасте 17 лет, затем так же делает.
резко идет на убыль в конце отрочества и ранней зрелости (Hirschi & Gottfredson, 1983). Отрочество Две линии поведения. Существует столько же характеризуется ростом связи с оппозиционными путей развития асоциального поведения, сколько сверстниками, когда после того как подростков аре есть на свете детей. Тем не менее множество данных стовывают или повторно арестовывают и они начи свидетельствует о том, что есть два общих пути раз нают нести уголовную ответственность. В возрасте вития: путь асоциального развития на протяжении Рис. 6.5. Изменение распространенности участия в антисоциальном поведении на протяжении всей жизни (Moffitt, 1993a).
186 Глава всей жизни и путь, ограниченный подростковым одом отрочества и юности. Такие подростки прояв возрастом (Caspi & Moffitt, 1995;
Moffitt et al., 1996). ляют менее крайние формы асоциальной активности, чем те, кто формирует длительные асоциальные пат Линия поведения, сохраняющаяся в течение терны, они реже уходят из школы и сильнее привя жизни (life course persistent path), наблюдается заны к семье. Преступная деятельность на пути асо приблизительно у 7% детей и характерна для тех, циального развития, ограниченного отрочеством, кто участвует в асоциальном поведении с раннего часто связана с временными ситуативными факто возраста и продолжает вести себя также и будучи рами, особенно влиянием сверстников. Поведение взрослым. Эти подростки могут кусаться и пинать таких подростков непоследовательно в разных ситу ся в 4 года, красть и прогуливать в 10, продавать ациях Ч они могут употреблять наркотики или во наркотики и красть машины в 16, совершать грабе ровать с друзьями, при этом следуя прочим соци жи и изнасилования в 22 года и мошенничество и альным нормам и хорошо учась в школе.
насилие над детьми в 30 (Moffitt, 1993a, стp. 679). У таких детей характер остается неизменным, но спо соб выражения меняется на протяжении развития у Марк: Зов предков ребенка, по мере того как появляются новые воз Я вырос в очень бедной семье. Моя мама все можности его выразить (Patterson, 1993). У детей с этой линией поведения антисоциальность возника гда жила на социальное пособие и у нас никогда ет довольно рано, потому что незначительный ней ничего не было. Как только мне исполнилось, ропсихологический дефицит может помешать им кажется, лет 11, я стал интересоваться ребята развить язык, память и самоконтроль, и все это при ми, нарушавшими правила. Я, бывало, смотрел, водит к когнитивной задержке и формированию что они делали, что у них было. Там был один па трудного темперамента к 3 м годам или даже рань рень, куривший травку... Он спрыгивал с деревь ше. Этот дефицит повышает уязвимость ребенка к ев как будто супермен, и все такое. Я смотрел на антисоциальным явлениям в социальной среде, на него и говорил вот таким я хочу быть... Он был пример, к оскорблениям и плохому воспитанию, а для меня образцом для подражания (аdapted это ведет к оппозиционному поведению и возникно from Goldentyer, 1994).
вению проблем (Moffitt, 1993a).
Только около половины детей, проявляющих ран Марк присоединился к подростковой банде, ког ние асоциальные тенденции, в дальнейшем участву да ему исполнилось 13 лет. Через два года, после ют в серьезных преступлениях в подростковом воз ряда арестов и четырех сроков в исправительной расте. Эти тинейджеры чаще всего совершают жес колонии, Марк разочаровался в банде и ему удалось токие преступления и уходят из школы. Такие изменить свой образ жизни. Теперь ему 17 и он ра подростки в разных ситуациях проявляют себя пос ботает в церкви и помогает другим молодым людям, ледовательно одинаково, например они гут дома, таким же как и он сам (Goldenteyer, 1994).
воруют в магазинах и обманывают в школе. Вступив в пору ранней зрелости, им трудно установить ус Привлекательность запрещенных подростку при тойчивые отношения, они проявляют недоверие к вилегий взрослого, таких как употребление алкого окружающим, агрессивное доминирование и им ля, вождение машины или занятия сексом, могут пульсивность. После периода отрочества у таких мотивировать некоторых из них, даже не проявля людей редко случается полное и спонтанное вы ющих признаков антисоциальности, совершать ан здоровление, оно наблюдается только у 6% моло тисоциальные поступки в период наступления под дых подростков. Такой паттерн поведения сохраня росткового возраста. Эти подростки могут наблю ется в течение жизни лишь укрепляется, а послед дать за своими сверстниками, которые уже ведут ствия антисоциальных поступков аккумулируются. устойчиво асоциальный образ жизни, получая же Например, из за плохого самоконтроля и ограни ланные привилегии взрослых нечестными средства ченности интеллекта человек порой принимает име ми, и начинают подражать им. В конце концов, ког ющие тяжелые последствия решения. Так подросток да они получают доступ к привилегиям взрослых, то может бросить школу или начать злоупотреблять перестают нарушать закон, прибегают к более адап наркотиками, а это поведение еще больше ограничи тивному и просоциальному поведению и вновь воз вает его возможности в дальнейшей жизни (Сaspi & вращаются к ценностям, усвоенным ими раньше Moffitt, 1995). (Moffitt, Lynam & Silva, 1994).
Линия поведения, ограниченная отрочеством Некоторые подростки с антисоциальным разви (the adolescent limited path), характерна для под тием, ограниченным периодом отрочества, отказы ростков, чье антисоциальное поведение начинается ваются от своих прежних привычек, когда им уже в период полового созревания и продолжается в от далеко за 20. Такое постоянство зачастую приводит рочестве, но потом прекращается в период ранней к западне, когда после асоциальных поступков перед зрелости (Farrington, 1986). Около 30% подростков молодым человеком захлопываются все двери и он попадают в категорию асоциального развития, огра не может получить хорошую работу, высшее обра ниченного отрочеством (Hamalainen & Pulkkinen, зование или привлечь партнера противоположного 1996;
Moffitt et al., 1996). По этому пути идет боль пола, который мог бы его поддержать. Самый рас шинство молодых нарушителей закона, чье асоци пространенный тип западни Ч это незапланирован альное поведение ограничивается, в основном, пери ное материнство (отцовство), исключение из школы, Проблемы поведения зависимость от наркотиков или алкоголя, инвалид учтем различия в темпераменте, склонность к жес ность вследствие увечий, безработица, нерегулярная токости и психопатию (Moffitt, 1993a).
черная работа, ухудшение отношений в семье, за Прогнозирование пожизненного антисоциально ключение в тюрьму, плохая репутация и преступный го развития и ограниченного во времени антисоци образ Я (Moffitt et al., 1994).
Pages: | 1 | ... | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ... | 18 | Книги, научные публикации