Книги, научные публикации
Pages: | 1 | 2 | 3 | 4 | ... | 18 | ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ПРОЕКТ Это - выдающийся текст, лучшее пособие по детской патопсихологии как для новичка, так и для профессионала. ...
-- [ Страница 2 ] --на личности ребенка и большая детализация явля предполагалось, что причиной аутизма являются ются результатом усилий, направленных на улучше неадекватные, не проявляющие должной заботы ро ние понимания и оценки детских психических рас Введение стройств. В прошлом детей с разными проблемами употребляла алкоголь и наркотики (McCormick, в области психического здоровья и образования Gortmaker & Sobol, 1990);
а также дети родителей с слишком часто отображали таким термином, как уголовным прошлым (Gabel & Schindledecker, 1993) плохо адаптирующийся, поскольку средства оцен или с тяжелыми психическими заболеваниями ки не были скорректированы относительно различ (Resnick, Harris & Blum, 1993) намного чаще стал ных синдромов и диагностических групп симптомов киваются с психическими проблемами. Сгруппиро (Achenbach, 1995). Сегодня мы научились гораздо вать детей на снимке в соответствии и с этими ка лучше отличать одни расстройства от других, что тегориями будет нелегко, так как эти дети часто способствовало более эффективному выявлению сталкиваются с сочетанием разных стрессоров, ранее плохо понимаемых или вовсе не выявлявших обусловленных средой. Такие дети особенно под ся проблем, таких как расстройства научения, де вержены риску причинения им того или иного прессия, подростковый суицид, расстройства, свя ущерба, который может спровоцировать патологи занные с приемом пищи, расстройства поведения и ческое поведение или возникновение психическо проблемы, вызванные хроническими заболеваниями, го расстройства (Steinhauer, 1998).
а также жестоким обращением и запущенностью.
Другое принципиальное отличие современного Контекстуальные факторы положения вещей в детской патопсихологии заклю Новые неблагоприятные влияния и социальные чается в том, что изменился возрастной состав потен перемены могут все больше повышать вероятность циальных и реальных пациентов: дети младшего воз развития расстройств у детей во все более раннем раста и подростки чаще попадают в поле зрения спе возрасте (Caspi, Taylor, Moffitt & Plomin, 2000).
циалистов, что отражает более серьезное и Многие из стрессоров сегодня сильно отличаются от продуктивное осознание вопросов психического здо тех, с которыми сталкивались наши родители и ба ровья, связанных с этими возрастными группами. На бушки. Некоторые неблагоприятные факторы пере пример, специфические расстройства в области ком ходили из поколения в поколение Ч бедность, нера муникации и обучения были только недавно призна венство, распад семьи, воспитание ребенка одним ны заслуживающими пристального внимания по родителем и т. д. Другие появились или стали более отношению к дошкольникам и детям младшего заметны только в последнее время, например, без школьного возраста. Аналогичным образом, эмоцио домность, проблемы адаптации детей из семей им нальным проблемам, таким как тревога и депрессия, мигрантов, неадекватный уход за ребенком со сторо количество которых резко возрастает в подростковый ны работающих родителей и заболевания, связанные период (Velez, Johnson & Cohen, 1989), прежде не с влиянием, ВИЧ, кокаина алкоголя и преждевремен придавали значения, поскольку их симптомы часто ного созревания на рост и развитие детей (McCall & не слишком заметны или доставляют меньше беспо Groark, 2000). Даже желанный прогресс в медицине койства окружающим, чем симптомы расстройств, может иметь негативную сторону. Повышение веро связанных с поведением и обучением.
ятности выживания недоношенного плода способ Что не изменилось бы на нашей фотографии, так ствует увеличению числа детей с трудностями в по это количество детей, получающих должную по ведении и обучении, которым требуется помощь спе мощь;
сегодня необходимая помощь в случае нару циалистов в самом раннем возрасте.
шений, связанных с личностными, семейными или Важно помнить, что ситуация, когда контексту ситуативными факторами, оказывается менее 10% альные факторы влияют на течение расстройства, детей Ч цифра, которая остается неизменной на про отличается от ситуации, когда они сопутствуют про тяжении более 30 лет (Costello & Angold, 2000). От блеме. То есть средовые стрессоры, такие как бед сутствие ресурсов и недостаточное внимание к воп ность, жестокое обращение или отсутствие безопас росам психического здоровья детей означает, что ности, могут действовать как неспецифические, ко дети не получают необходимой психологической торые вызывают сложности в адаптации или даже помощи в тот момент, когда больше всего нуждают начало расстройства у некоторых уязвимых детей.
ся в ней. К счастью, эта ситуация начинает менять С другой стороны, эти же самые факторы среды мо ся, и все большее внимание уделяется эмпирически гут воздействовать на течение расстройства, влияя обоснованным программам профилактики и лече на то, в какой степени проблемы ребенка смягчают ния многих детских расстройств (B. Weiss, Catron, ся или усугубляются (Steinberg & Avenevoli, 2000).
Harris & Phung, 1999).
Примеры основных контекстуальных факторов в Дети и подростки на снимке не могли быть со развитии детской психопатологии приводятся ниже, браны случайно, в любом месте и в любое время, появляясь затем снова и снова в наших последую поскольку проблемы в области психического здо щих обсуждениях в каждой главе.
ровья распределяются в обществе неравномерно.
Бедность и негативные социоэкономические фак Дети из неблагополучных семей и районов (Le торы. Если бы вы заглянули за рамки внешних харак venthal & Brooks Gunn, 2000;
McLoyd, 1998);
дети, теристик, то заметили бы, что во многих случаях пре страдающие от жестокого обращения, запущенно дыстория и обстоятельства жизни детей и подростков сти (Emery & Laumann Billings, 1998);
те, за кем в с психическими проблемами дают ключ к решению их детстве осуществляется неадекватный уход (Scarr, проблем. Одними из наиболее очевидных подобных 1998);
те, кто родился с очень малым весом из за ключей были бы бедность, неблагоприятные условия того, что мать курила, неправильно питалась или 36 Глава и насилие, с которыми сталкиваются многие дети и и детьми, принадлежащими к национальным мень которые оказывают кумулятивное воздействие на их шинствам (Achenbach, Howell, Quay & Conners, психическое здоровье (Luthar, 1999). 1991;
Lahey et al., 1995).
Бедность является тревожной реальностью при На что могут указывать такие результаты? Одна мерно для 1 из 5 детей как в США (U.S. Bureau of из возможностей такова: особенности выражения the Census, 1999), так и в Канаде (Statistics Canada, психических расстройств могут быть связаны с эт 1997), и, к сожалению, эта цифра возрастает в обо ническим или культурным влиянием. Оцените тот их странах в течение последней четверти века. факт, что дети и подростки, принадлежащие к груп Взросление в бедности оказывает существенное вли пам национальных меньшинств, сталкиваются с яние на благополучие детей и подростков, особенно множеством трудностей, таких как лишение обще с точки зрения нарушений способности к обучению ственных благ (часто называемое маргинализацией) и успехов в школе (Duncan & Brooks Gunn, 2000;
и бедность. Маргинализация может привести к чув Schteingart, Molnar, Klein, Lowe & Hartmann, 1995). ству отчужденности, потере социальных связей и Кроме того, низкий доход связан со многими други отвержению норм общества (Steinhauer, 1996). Со ми неблагоприятными факторами, такими как более противление объединенному влиянию бедности и низкий уровень образования, недостаточное меди маргинализации требует необычайной личной силы цинское обслуживание, неполная семья, ограничен и семейной поддержки. Поскольку в Северной Аме ные возможности, плохое питание и больший риск рике в группах с низким SES велико число детей из насилия. Каждый из этих факторов может значи национальных меньшинств, мы должны с осторож тельно ухудшить развитие детей (Brooks Gunn & ностью интерпретировать связи между SES, этни Duncan, 1997). ческой принадлежностью и поведенческими пробле мами, которые часто фигурируют при обсуждении Влияние бедности, окружающей ребенка в дет детских расстройств (Guerra, Huesmann, Tocan, Van стве, служит характерным примером: дети из бед Acker & Gron, 1995;
Lahey et al., 1995).
ных и неблагополучных семей страдают расстрой ствами поведения почти в 3 раза чаще, хроничес Жестокое обращение с ребенком. Проблема недо кими болезнями почти в 2 раза чаще, а школьными статочного внимания к детям и жестокого обращения проблемами, гиперактивностью и эмоциональными с ними приобретает характер всемирной эпидемии расстройствами более чем в 2 раза чаще, чем те, кто (World Health Organization, 1997). В Соединенных не сталкивается с подобными проблемами (Ross, Штатах ежегодно регистрируется свыше 1 миллиона Shillington & Lochhead, 1994). Более того, чем ниже подтверждаемых случаев жестокого обращения с деть уровень благосостояния, тем больше распростране ми или отсутствия какой либо заботы о них (Sedlak & но насилие в среде детей: в 3 раза больше среди де Broadhurst, 1996), а многие сообщения о случайных вочек, в 5 раз Ч среди мальчиков (Tremblay, Pihl, травмах, нанесенных детям, могут быть результатом Vitaro & Dobkin, 1994). Однако одними экономи незарегистрированной жестокости со стороны родите ческими лишениями эти цифры не объясняются, лей или старших братьев и сестер (Peterson & Brown, поскольку многие дети все таки преуспевают даже 1994). Кроме того, телефонные опросы детей и подро в тяжелых условиях. Тем не менее, чем выше сте стков в возрасте от 10 до 16 лет показывают, что свы пень неравенства, беспомощности и бесконтроль ше 1/3 (6 млн) из них подвергаются в этом возрасте фи ности, тем больше подрывается физическое и пси зическому и/или сексуальному насилию со стороны не хическое здоровье детей (Canadian Institute of только членов семей, но и соседей или людей, связан Advanced Research, 1991;
Davey Smith, Bartley & ных как то со школой (Boney McCoy & Finkelhor, Blane, 1990). Бедность оказывает значительное, 1995). Неудивительно, что огромное число детей, на хотя и косвенное, влияние на адаптацию детей, которых негативно влияет плохое обращение, вызыва чаще всего из за ее связи с названными негативны ет обеспокоенность с точки зрения их долгого привы ми влияниями, с особенно суровым, непоследова кания к школе, к сверстникам и сложностей в зарож тельным родительским уходом и повышенным воз дающихся отношениях (D. A. Wolfe, 1996). Мы при действием сильных и постоянно действующих знаем эту проблему, посвящая данному вопросу целую стрессоров, которые обусловливают повседневный главу 14 (Жестокое обращение с детьми и отсутствие опыт ребенка, растущего в бедности (McLoyd, родительской заботы).
1998).
Трудности детей и семей, относящихся к груп Специальные вопросы, касающиеся пам национальных меньшинств. Дети из этих соци подростков альных групп чаще других страдают определенны Подростковый период и юность Ч это переход ми проблемами, такими как употребление стимули ный период, особенно важный для развития здоро рующих веществ, правонарушения и подростковый вых адаптационных способностей. Употребление суицид (McLoyd, 1998). Однако, когда влияние со наркотиков и токсических веществ, сексуальный циоэкономического статуса (SES), пола, возраста и опыт, насилие, случайные травмы и проблемы пси возможностей получения врачебной помощи конт хического здоровья Ч вот лишь некоторые из основ ролируются (т. е. специфические влияния этих фак ных трудностей, которые делают этот возраст осо торов устранены или ослаблены, остается очень не бенно опасным (Kilpatrick et al., 2000;
Leitenberg & много различий в уровне возникновения детских Saltzman, 2000;
Roth & Brooks Gunn, 2000). Вызы психических расстройств между обычными детьми Введение вает тревогу и то, что в период между подростковым справиться, и проблем, которые, скорее всего, сохра возрастом (10Ц14 лет) и юностью (15Ц19 лет) уро нятся.
вень смертности возрастает более чем в два раза, Х Примерно 1 ребенок из 5 сталкивается с про подтверждая тем самым серьезность затронутых блемами психического здоровья, которые значи вопросов (Millstein, Petersen & Nightingale, 1993).
тельно снижают уровень его жизнедеятельности, а В ответ на растущую тревогу в последнее десятиле примерно 1 из 10 страдает специфическим психи тие проблемам подростков стало уделяться более ческим расстройством.
пристальное внимание, особенно в отношении за Х Значительный процент детей не избавляется рождения и развития преступных наклонностей и от детских проблем, хотя форма проявления этих антисоциального поведения (Cicchetti & Sroufe, проблем и их острота, скорее всего, изменятся со 2000;
Nagin & Tremblay, 1999).
временем.
Х Проблемы в области психического здоровья Долговременные последствия распределяются неравномерно. Дети, сталкивающи Чем дольше проблемы, связанные с психическим еся с большими социальными и экономическими трудностями, и те, кто живет в более агрессивной, здоровьем детей, остаются без внимания, тем силь неадекватной и причиняющей очевидный вред сре нее ущерб, наносимый ими. Задачи развития ребен де, сталкиваются с проблемами в области психичес ка являются достаточно трудными и без дополни кого здоровья значительно чаще.
тельного бремени эмоциональных и поведенческих отклонений, которые разнообразными способами Х Многие детские проблемы имеют негативные мешают продвижению вперед и соблюдению опре долговременные последствия для самого ребенка и деленного курса развития. Почти 20% детей на на для общества.
шей фотографии Ч те, кто страдает хроническими и просто серьезными расстройствами, Ч сталкивают Предваряющий комментарий ся с ощутимыми трудностями на протяжении всей Мы указываем на значение психического здоро своей жизни (Costello & Angold, 1995). Они реже вья детей снова и снова на протяжении всей книги, оканчивают школу, чаще сталкиваются с социальны когда рассматриваем многочисленные индивидуаль ми проблемами, у них чаще закрепляются психичес ные, семейные, социальные и культурные влияния, кие расстройства, приобретенные в детстве, все это которые определяют детскую патопсихологию. По сказывается на многих аспектах их жизни на всем ее скольку дети не могут выступить в свою защиту, а протяжении.
потребности их психического здоровья и вопросы Долговременные последствия, связанные с дет развития заметно отличаются от тех, что свойствен ской психопатологией, крайне дорогостоящи с точ ны взрослым, важно, чтобы мы знали и помнили об ки зрения и экономики, и человеческих страданий.
этих важных потребностях.
Расходы, вызванные ими, огромны, они включают в В трех следующих главах обсуждаются теории, себя затраты в социальной сфере, такие как систе причины, исследования и клинические вопросы. В гла мы здравоохранения, образования, психического ве 2 Теории и причины детской психопатологии здоровья и правопорядка;
производственные потери;
мы обращаем внимание на современные способы потребность в повторных и долгосрочных вмеша трактовки детских подростковых расстройств. В ней тельствах;
и, наконец, страдания как детей, так и рассказывается о поразительном прогрессе, который взрослых, которые нельзя недооценивать. К счас стал возможным благодаря новым открытиям в об тью, дети и подростки могут преодолеть многие пре ласти исследований мозга, и отмечается, как эти от пятствия, если обстоятельства и возможности помо крытия все активней объединяются со знаниями о гут им нормально адаптироваться. В нашей работе биологических и психологических процессах, влия мы обращаем внимание на текущие исследования, ющих на развитие детей и психические расстрой посвященные характеру и течению психических рас ства. В главе 3 Исследования рассматриваются стройств у детей и подростков. Продолжая разговор методы исследования детей, подростков и их семей, о фото, можно сказать: мы исследуем, какие дети по которые помогают нам понять особенности, причи являются на фотографии и почему, как долго они на ны, характер протекания расстройств и методы их лечения. Далее в главе 4 Обследование, диагноз и ней остаются и будут ли фигурировать на более по терапия обсуждаются медицинские вопросы, каса здних снимках в качестве взрослых, сталкивающих ющиеся психического здоровья детей, особенно вы ся с трудностями психического характера.
явления диагноза и лечения. Поскольку психологи ческие вмешательства значительно варьируются в зависимости от вида расстройства, мы будем описы вать самые последние и эффективные методы лече ния специфических расстройств. Это позволит объе ИТОГИ РАЗДЕЛА динить информацию о методах лечения и их эффек тивности с описаниями расстройств и их причин.
Х Понимание и нормального, и патологическо С 5 по 13 главу мы описываем специфические го развития и поведения детей необходимо для оп расстройства и ненормативные состояния у детей и ределения проблем, с которыми ребенок сможет подростков. Исследуются четыре основных типа 38 Глава расстройств, а также влияние жестокого обращения (при обсуждении расстройств поведения). Мы так и невнимания к ребенку на их возникновение. же рассматриваем достоинства и адаптивные спо собности детей, независимо от наличия конкретно Х Поведенческие расстройства. Главы 5 и 6 ка го расстройства, и факторы, которые, как считается, саются гиперкинетического расстройства и дефици способствуют здоровой адаптации, независимо от та внимания и непослушания, которые иногда назы других нарушений. Затем мы представляем ключе вают экстернализованными проблемами, поскольку вые особенности каждого расстройства (такие, как они, как правило, включают в себя конфликты с гиперактивность импульсивность, тоскливое на окружающими.
строение или нарушения в поведении), после чего Х Эмоциональные расстройства. В главах 7 и следуют значимые сопутствующие особенности, та обсуждаются тревожные расстройства и расстрой кие как неадекватность самооценки, отношения со ства настроения, которые иногда называют интерна сверстниками или употребление наркотиков и ток лизованными, поскольку они подразумевают внут сических веществ.
ренние конфликты, которые менее заметны окружа Когда вы начнете знакомство с областью детской ющим.
патопсихологии, помните, что опасности, грозящие Х Расстройства развития и научения. С 9 по детям сегодня, Ч бедность, хронические болезни, главу мы исследуем широкий круг расстройств, вли плохое обращение и безразличие Ч не менее значи яющих на способность детей обучаться или показы мы, чем в прошлом, хотя они не всегда вызывают вать нормативные результаты. Сюда относится пси столь сильное возмущение общества, чтобы это воз хическая отсталость, глубокие расстройства развития мущение послужило поводом кардинальных пере (такие, как аутистическое расстройство), специфи мен. Даже в мире, который поставил вне закона дет ческие проблемы, связанные с чтением и математи ский труд, жестокое обращение с ребенком и многие кой, и трудности, связанные с коммуникацией. Мно иные формы нанесения фактического и потенциаль гие из этих расстройств включают в себя хроничес ного вреда, мы только недавно начали сознавать, как кие состояния, которые скорее появляются в сильно влияет качество условий, в которых разви результате дефицита способности, чем из за практи вается ребенок, на его здоровье, благополучие и ком ческих трудностей.
петентность. К счастью маловероятно, что в услови Х Проблемы, связанные с физическим и психи ях северо американской культуры дети и подростки ческим здоровьем. В главах 12 и 13 обсуждаются дет когда либо снова будут считаться обузой для обще ские и подростковые расстройства, которые обус ства. Как свидетельствует каждая глава этой книги, ловлены физическими состояниями, способными усилия, нацеленные на изменение политики и про влиять на общее психическое функционирование грамм, адресованных детям и подросткам, становят детей, и наоборот, такие как хронические заболева ся все более активными.
ния, расстройства, связанные с приемом пищи и дру гие родственные проблемы.
Х Жестокое обращение с ребенком и его запу щенность. Глава 14 стоит особняком, так как в ней рассматриваются состояния, которые могут быть КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ объектом внимания специалистов на протяжении детского периода развития личности, но не являют ся психическими расстройствами. Эта глава обраща нозологии (nosologies) ет наше внимание на детей, подвергающихся опас психическое расстройство (psychological disorder) ности жестокого обращения и растущих без элемен компетенция (competence) тарной родительской заботы.
задачи развития (developmental tasks) Описанию и классификации психопатологии у детей уделялось намного большее внимание, чем путь развития (developmental pathway) здоровому функционированию и тому, как дети мультифинальность (multifinality) адаптируются к возрастным трудностям. Учитывая эквифинальность (equifinality) этот дисбаланс, мы на протяжении всего текста на чинаем описание каждого расстройства с обсуждения фактор риска (risk factor) нормальных процессов развития, таких как нормаль жизнеспособность (resilience) ное интеллектуальное развитие детей (при описании защитные факторы (protective factors) задержки психического развития) и нормальная доля ослабляющие факторы (vulnerability factors) шаловливости и притворства в детском поведении Глава ТЕОРИИ И ПРИЧИНЫ ДЕТСКОЙ ПСИХОПАТОЛОГИИ 40 Глава Большинство форм детской психопатологии не тавившись в пол и ерзая в кресле. Ч Как они мо может быть сведено к единственной причине. Рис гут ждать, что я чему то научусь, если сами все куя показаться уклончивыми, мы вынуждены при время на меня кричат. Когда я сказал учителю по знать, что специфически детские психологические английскому, что еще не прочитал весь учебник, нарушения и нарушения в кругу семьи возникают в он ответил, что я так медленно читаю, потому что результате разнообразных и оказывающих взаимное мои мысли витают неизвестно где. И они хотят, влияние факторов и процессов (Aguilar, Sroufe, чтобы я чему то научился, когда сами считают Egeland & Carlson, 2000;
Steinberg & Avenevoli, меня тупым.
2000). Как мы уже отмечали в главе 1, факторы рис К концу нашей встречи Джейк тихим и серди ка и жизнеспособности, а также окружающая среда, в частности Ч атмосфера в семье и школе, оказыва тым голосом резюмировал свой взгляд на про ют значительное влияние на особенности развития блему: Я знаю, что не добьюсь ничего с такими индивида. Поэтому психические проблемы ребенка мозгами. Я медленно соображаю, от учителей часто рассматриваются в контексте трех основных помощи тоже не дождешься. Мне противно ду уровней влияния Ч индивидуального, семейного и мать о школе. Я все время боюсь, что скажу в социального, а не приписываются влиянию факто классе какую нибудь глупость, и все будут надо ров, относящихся лишь к одному из этих уровней.
мной смеяться.
Поскольку этиология психических расстройств име С родителями Джейка я встретился отдельно, ет большое значение, данная глава посвящается опи и они тут же изложили мне собственную версию санию основных причин психических нарушений, плохой успеваемости сына. Мать Джека призна включающих биологические, когнитивные и средо вые факторы. лась, что выходит из себя и начинает кричать на него, когда тот не хочет идти в школу, однако она В этой главе мы рассмотрим теоретический и экс думает, что дело вовсе не в этом. Тут же она по периментальный материал, относящийся к генетичес спешила добавить: Я слышала про неспособ ким и нейробиологическим факторам;
психологичес ким факторам, в частности Ч роли когнитивных и ность к обучению и думаю, у него именно это. Он эмоциональных процессов;
а также средовым факто не может управлять вниманием и сосредото рам, таким как семейные паттерны поведения и куль читься на чем либо. Он так боится школы и до турные нормы, которые по разному формируют ха машних заданий, как будто они опасны для жиз рактер развития ребенка в рассматриваемый период.
ни. К концу интервью для меня стало очевид Некоторые источники подобных влияний (например ным, что родители злятся на Джейка. Они биологические факторы), находятся в самом ребенке, считают, что он напрасно винит во всем учителей, тогда как другие в той или иной степени удалены от хотя на самом деле сам просто не старается, что него и его непосредственного окружения. Мы убе димся в том, что рассмотрение различных уровней влияния помогает глубже понять как причины, при водящие к нарушениям психического развития ре бенка (детской психопатологии), так и рассмотрение этих причин на теоретическом уровне. Мы начнем наше рассмотрение со случая Джейка.
Джейк: Отстающий ученик Джейку уже почти исполнилось 12 лет, когда он был направлен ко мне из за сложностей с уче бой. С тех пор как он пошел в четвертый класс, его отметки оставались значительно ниже сред него уровня;
он не мог сосредоточиться на заня тиях, и считался в классе слишком тихим и не рвозным. На протяжении последних четырех летних каникул он посещал дополнительные уро ки чтения, однако к моменту нашей встречи его навыки оставались на уровне третьего класса.
Несмотря на попытки родителей исправить по ложение, им было направлено письмо из школы с предупреждением о том, что Джейка не пере ведут в следующий класс, если не произойдет никаких улучшений. Все были недовольны маль чиком из за того, что он не справлялся с учебой.
При встрече со мной по поводу причин своих школьных проблем Джейк выразился кратко, но Джейк вызывает у окружающих недовольство и раздраже по существу: Это все учителя Ч сказал он, ус ние.
Теории и причины детской психопатологии его нужно перевести в специальный класс, а мо Родители детей, испытывающих страх и тревогу, источник которых Ч повышенное содержание в жет быть, и прописать ему что нибудь успокои организме гормонов стресса, вероятно, могли тельное, чтобы он не так нервничал из за учебы.
сами испытывать подобные ощущения в детстве (Biederman et al., 1993a). Джейк, например, мог уна Беда Джейка и жалобы его родителей вызывают следовать тенденцию к повышенной возбудимости ряд серьезных вопросов. Не является ли причиной или обостренному реагированию на окружающую плохой успеваемости мальчика умеренная степень обстановку. Или же на развитие его нервной систе умственной отсталости? Была ли мать Джейка пра мы мог повлиять характер его общения с родителя ва, говоря о неспособности к обучению? А может ми в пору младенчества.
быть, есть специфические причины, связанные со Эти паттерны, сформировавшиеся в ранний пери сферой общения или обучения Джейка, не имеющие од жизни, в свою очередь, могут влиять на поведе отношения к умственной отсталости, но влияющие ние Джейка в новых для него ситуациях, его реак на успеваемость мальчика? Возможно, атмосфера в цию на критику или на его отношение к окружаю семье и в школе также является причиной возник щим. Возможно также, что Джек унаследовал от новения трудностей в учебе и страха перед школой?
родителей ген или гены, влияющие на уровень его А может быть, неудачи Джейка в школе вполне от фонологического восприятия, то есть на его способ вечают ожиданиям его родителей и учителей? По ность воспринимать и различать фонемы (т. е. от лучал ли Джейк необходимую ему поддержку, или дельные звуки, из которых состоит речь) родного дома его воспитанием занимались недостаточно, а языка.
возможно, даже жестоко обращались с ним?
2. Эмоциональные влияния. Ключом к пониманию причин психических расстройств у таких детей, как Джейк, могут стать для нас не только особенности их мышления и поведения, но также и различные эмоциональные сигналы, заметить которые понача КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ТРУДНОСТЕЙ лу бывает не так то просто. Эмоциональные прояв ДЖЕЙКА?
ления Ч это уникальная возможность заглянуть во внутренний мир Джейка, словно через окно, и преж де всего таким окном станет для нас его эмоциональ Предположим, нас попросили побеседовать с ная реакция на трудные задачи, одной из которых, Джейком, его учителями и родителями, чтобы вы несомненно, является чтение. Попробуем предста яснить, в чем причины его учебных проблем. Как бы вить, каким может быть его состояние. Как только вы решили эту задачу? Какую информацию, с вашей Джейк берется за домашнее задание или думает о точки зрения, необходимо получить, и какому пла предстоящем учебном дне, его охватывает страх, гра ну следовать, чтобы формировать и проверять пред ничащий с паникой. Сердце начинает колотиться, положения о возможных причинах трудностей дыхание учащается, а все мысли устремляются к Джейка? Скорее всего, вы выдвинете рабочую гипо немедленному поиску выхода из пугающей ситуа тезу, руководствуясь которой сможете решать, какие ции. Охваченный смятением и страхом, он еще ме вопросы следует задавать и почему. Поначалу такая нее способен сосредоточиться на занятиях.
гипотеза может быть сформулирована в самом об Неспособность управлять эмоциями, в частности, щем виде и лишена конкретики, например, вы мо волнением, тревогой и возбуждением, которые мо жете исходить из того, что причиной всех упомяну гут неожиданно проявиться в любой момент, Ч та тых бед Джейка является негативное отношение к ков основной признак, характерный для случая нему и давление, оказываемое со стороны учителей Джейка, однако мы все еще не определили источник и родителей. Однако в ходе дальнейшего исследова его проблем. Эмоциональные реакции, выражающи ния ваша исходная гипотеза, вероятно, могла бы со еся в успокоении или, напротив, проявлении беспо вершенствоваться и детализироваться, что позволи койства Ч это основной способ взаимодействия мла ло бы задавать более точные и конкретные вопросы.
денца и немного подросшего ребенка с внешним Давайте коротко рассмотрим возможные причи миром, а также способность регулировать эмоцио ны поведения Джейка.
нальные реакции адаптивным образом является важ 1. Биологические влияния. Так как мы почти ниче нейшим фактором в установлении отношений меж го не знаем о раннем периоде развития Джейка, то ду ребенком и окружающими (Emde & Sрicer, 2000).
можем попросить его мать рассказать о протекании Собственные эмоциональные реакции могут быть ее беременности, включая серьезные заболевания, для ребенка источником сильного стресса, и это вы травмы, осложнения в супружеских отношениях нуждает его искать способы уменьшения силы испы или другие источники стресса, повлиявшие, возмож тываемых эмоций.
но, на течение беременности. Все, что мы знаем о Наиболее адаптивный способЧ поиск помощи и Джейке, указывает на тенденцию к проявлению не утешения извне (т. е. у взрослых), возможность, бла уверенности в поведении, а это означает, что он мо годаря которой ребенок постепенно вырабатывает и жет относиться к новым и сложным ситуациям с собственные способы управления эмоциями. В целом большим опасением, чем другие дети (Kagan, можно сказать, что отказ или боязнь Джейка идти в Snidman, Zentner & Рeterson, 1999).
42 Глава школу вызваны его тревогой по поводу отсутствия Естественно, такие мысли могут только усиливать матери (эти же эмоции он, вероятно, испытывал в его тревожность и желание избегать школы всеми воз более раннем возрасте), которая переросла в глобаль можными способами. Таким образом, его ожидания по ное и острое чувство беспокойства (Bowby, 1973). поводу собственной успеваемости в значительной сте пени омрачены страхом перед неудачей и насмешка 3. Поведенческие и когнитивные влияния. Джейк ми со стороны других школьников, и эта ситуация, уже давно числится среди отстающих по чтению.
безусловно, требует серьезного внимания. Высказыва Используя наши знания о принципах обучения, мы ния детей о себе и другие проявления особенностей их можем проанализировать сложившуюся ситуацию с мышления предоставляют нам уникальную возмож точки зрения событий, порождающих у мальчика ность заглянуть в их внутренний мир и указывают страх и стремление избежать стрессовых ситуаций и пути решения детских проблем, которые мы могли бы событий, поддерживающих в нем склонность к замк упустить, наблюдая лишь за их поведением.
нутости, помогающей избежать болезненных пережи ваний. Хроническая неуспеваемость Джейка, возмож 4. Влияния со стороны семьи и социального окру но, является следствием дисциплинарных мер, кото жения. Наше понимание причин трудностей Джей рые применяются к нему в школе или дома Ч в ка было бы неполным без учета влияний со сторо частности, критики со стороны родителей или особо ны его семьи, сверстников, а также без учета более го отношения к нему как к отстающему со стороны широкого социального контекста (S. B. Camрbell, учителей. Shaw& Gilliom, 2000). Хотя первоначальной причи ной неспособности Джейка к управлению эмоциями, Не вдаваясь в излишние подробности отрица вероятно, являлись взаимоотношения с родителями тельного опыта раннего детства, явившегося перво в пору раннего детства, рассмотрение его нынешних начальной причиной страха, развившегося у Джей отношений с учителями, сверстниками и членами ка перед школой, используем по отношению к его семьи может дать нам дополнительный материал случаю поведенческий подход. Мы попытаемся для понимания сложившейся ситуации. Если гово воздействовать на внешние факторы, исходящие от рить о контексте семьи, то возникает вопрос Ч на окружающей Джейка среды, такие как отношение сколько родители Джейка осознают его психологи родителей и учителей к его попыткам справиться со ческие особенности и проблемы, и способны ли они школьной программой, и посмотрим, как это отра обучить его альтернативным стратегиям поведения?
зится на его успеваемости и повлияет на его замк Мать возлагает на сына большие надежды, разумея нутость.
при этом ту же жизнь с теми же проблемами (вклю При этом мы должны учитывать и другие особен чая рабочие), что и у нее самой. И хотя она желает ности его школьного окружения, способствующие Джейку только добра, ее поведение, пусть и вполне боязни Джейка перед школой, такие, например, как понятное, само по себе ставит перед нами проблему.
насмешки и неприятие со стороны одноклассников.
Ее красноречивое заявление: Я читала о неспособ Наблюдая за поведением Джейка в школе, мы смо ности к обучению, и думаю, у него именно это, сви жем сузить круг возможных причин его страхов, детельствует о непонимании ситуации и приписы выработать возможные гипотезы относительно ис вании проблем исключительно Джейку. Из интер точников его учебных проблем, и, что еще более важ вью с родителями Джейка сложилось впечатление, но Ч сможем найти возможные пути их решения.
что они не готовы к рассмотрению других возмож Один из вариантов такого подхода Ч попытка ных объяснений ситуации. Более того, мать Джейка изменить взаимные влияния поведения Джейка и призналась, что она порой раздражается на сына и его последствий Ч так, увеличение вероятности по кричит на него. Какое действие это оказывает на не ощрения может повлиять на усилия, прикладывае уверенность Джейка в себе и результаты его попы мые Джейком к выполнению заданий.
ток справиться со страхом и волнением?
Важно также учитывать и когнитивные влияния, Все дети, а не только дети с особыми проблемами, к которым относится интерпретация человеком про нуждаются в чутком отношении родителей к их ин исходящих с ним событий. Как рассматривает свое дивидуальным потребностям и способностям, что положение сам Джейк, и насколько точно его вос предполагает в том числе и наложение определенных приятие соответствует действительности? У тре рамок в процессе воспитания, способствующих раз вожных детей часто вырабатывается система взгля витию самоконтроля ребенка (McGroder, 2000). Ав дов, усугубляющая неудачи и приводящая к выво торитетные для Джейка взрослые как в кругу его се ду, что их непременно ждет поражение, независимо мьи, так и в школе, не проявляют достаточной чут от затрачиваемых усилий (Greenberg, Lengua, Coie кости к его специфическим особенностям, поэтому & Рinderhughes, 1999). Неудачи Джейка, касающи неудивительно, что поведение Джейка становится все еся чтения и других областей, связанных со школой, хуже. И наконец, для правильного развития ребенок вероятно, заставляют его опасаться появления в нуждается в определенном уровне жизни, включаю дальнейшем новых трудностей, связанных с учебой щем позитивное социальное окружение, хорошую и общением с одноклассниками. Его собственные школу, здоровый образ жизни и полноценное пита слова подтверждают это предположение: И они ние, наличие друзей сверстников и возможности под хотят, чтобы я чему то научился, когда сами счита держивать отношения со всеми членами семьи и род ют меня тупым. Я знаю, что не добьюсь ничего с ственниками, а также их социальным окружением.
такими мозгами. Мне противно думать о школе.
Эти возможности и потребности, лежащие в основе Теории и причины детской психопатологии Мать Тревога Избежание Ребенок Осложнения Проблемный Осложнения в при родах темперамент развитии речи Время T1 T2 T3 T4 T Рис. 2.1. Удары по Джейку: где мы должны вмешаться?
бенка, и выявление наиболее вероятных причин об индивидуального развития каждого ребенка, могут наруженных нарушений Ч нелегкая задача. Изуче стать особенно важными в том случае, если ребенок, ние патологических нарушений поведения детей в скажем, растет в бедной семье или переживает развод отличие от взрослых требует значительно более се родителей (Shaw, Winslow & Flanagan, 1999).
рьезного внимания к специфике процессов разви Наиболее важные для рассмотрения проблем тия, а также учета индивидуальных и средовых фак Джейка факторы приведены на рис. 2.1. Хотя в дей торов, которые оказывают значительное влияние на ствительности существует много различных лударов особенности развития конкретного ребенка. Изуче по Джейку, которые мы должны принять во вни ние нормального детского развития помогает нам мание, исследователи и психотерапевты обычно пы глубже понять на теоретическом уровне природу таются представить эту разветвленную сеть причин психопатологии развития, и наоборот. Кроме того, в несколько упрощенной наглядной форме, облегча простые линейные причинно следственные связи ющей оценку этих влияний и выбор адекватных ме встречаются в данной области крайне редко.
тодов вмешательства.
Как правило, клиническая практика начинается, как и исследовательская, с теоретического обосно вания, являющегося базой для получения новой ин формации и выработки практических рекоменда ций. В сущности, теория представляет собой науч ИТОГИ РАЗДЕЛА ный язык, позволяющий наиболее эффективно суммировать и передавать имеющиеся знания. Тео рия дает нам возможность выдвигать более обосно Х Случай Джейка хорошо иллюстрирует пере ванные предположения и прогнозы, касающиеся по плетение многих факторов, способствующих разви ведения индивида на основе имеющихся у нас зна тию психологических проблем у детей.
ний, тем самым помогая сделать следующий шаг Ч Х Исследование причин поведенческих наруше к проверке теоретических объяснений. Как карта с ний в детском возрасте предполагает теоретическое ее указателями и условными знаками помогает кла обоснование и рассмотрение биологических, психо доискателю, теория дает нам ориентиры для поиска логических и социальных факторов.
причин исследуемых явлений. Однако, для того что Х Биологические факторы включают, в числе бы воспользоваться теоретическими указаниями на прочих, генетические и нейробиологические влияния.
практике, требуются знания, мастерство и опыт.
Х К психологическим влияниям относятся по Четыре основных положения (перечисленных в веденческие и когнитивные, а также влияния, свя 1 й главе) помогут нам практически применить к занные со сферой эмоций и взаимоотношений.
конкретному случаю наше определение и понима Х К основным социальным факторам относят ние сути поведенческой патологии. Первым из них ся типичные паттерны поведения в семье и культур является положение о важности параллельного изу ные нормы.
чения нормального и патологического развития, по скольку они теснейшим образом связаны друг с дру гом. Вторым Ч необходимость учитывать контекст при определении особенностей проявления и воз можных результатов нарушений детского развития.
В случае Джейка для нас было ценным выслушать РОЛЬ ТЕОРИИ его собственную точку зрения и узнать, что он чув ствует давление как в школе, так и со стороны ро Определение того, что является патологией в кон дителей. Третьим Ч важность понимания того, что тексте текущих процессов адаптации и развития ре поведение обусловливается множеством причин.
44 Глава Лишь в редких случаях какое либо единичное собы Взаимодействие причин и следствий, связанных тие или фактор являются непосредственной причи с нарушениями поведения у детей, Ч это долговре ной специфического нарушения;
напротив, поведе менный и динамический процесс, по этой причине ние является функцией многочисленных и взаимо анализ его заключает в себе значительные трудно связанных событий и процессов, оказывающих сти. Отнесение отдельного явления, такого как, на влияние на развитие. И четвертое: характер разви пример, трудности Джейка, связанные с чтением, к тия ребенка, явившийся результатом этих многочис разряду причин или следствий какого либо специфи ленных факторов, в свою очередь, оказывает обрат ческого нарушения, как правило, является отражени ное влияние на его окружение. Данная глава пост ем уже обозначенной точки зрения на проблему. В слу роена на этих фундаментальных положениях и чае Джейка отставание в овладении навыками чтения дополняет их рассмотрением различных теоретичес может рассматриваться как самостоятельная пробле ких построений, которые помогут нам объяснить ма (т. е. как нарушения, связанные с процессом обуче сложные взаимосвязи между возможными причина ния чтению), либо как причина других трудностей ми и следствиями. Джейка (например, отсутствие четких учебных на выков или оппозиционное поведение), либо как ре зультат других нарушений или внешних факторов, Вопросы развития таких как проблемы в сфере общения.
Мы уже констатировали наличие связей на уров не взаимодействия биологических предпосылок раз Взгляд с точки зрения вития и влияний со стороны внешней среды. От этих психопатологии развития взаимосвязей зависит успешная адаптация ребенка, а возможно, и его физическое выживание. И младен Психопатология развития Ч подход к описанию цы и более старшие дети чрезвычайно восприимчи и изучению психологических нарушений в детском вы к сигналам, которые подают им близкие, и особен и подростковом возрасте, при котором особое зна но чутко они реагируют на проявление безразличия.
чение придается важности основных процессов раз Внимательные и заботливые родители пробуждают в вития ребенка и связанных с ними задач. Данный детях доверие к себе, что является основой для раз подход предполагает использование знаний о пато вития глубокой привязанности. И напротив, у ребен логическом развитии с целью более глубокого пони ка может не развиться прочное чувство привязанно мания особенностей нормального развития и наобо сти по отношению к родителям, недостаточно чут рот (Lewis, 2000;
Rutter & Sroufe, 2000), а также слу ким к его потребностям и не уделяющим ему жит базовой схемой для организации исследований должного внимания, что в дальнейшем может серь в области детской психопатологии, связанных с изу езно сказаться на формировании личности ребенка чением основных этапов детского развития и состав и его способности регулировать взаимоотношения с ляющих его физических, когнитивных, социоэмоци другими людьми. Иными словами, развитие проч ональных и учебных процессов. Таким образом, в ных взаимоотношений и привязанности к кому психопатологии развития придается особое значе либо из родителей или других заботящихся о ребен ние процессам развития, роли контекста и влияни ке взрослых так же важно для его нормального раз ям разнообразных взаимосвязанных факторов, уча вития, как обучение ходьбе или речи. Если у ребенка ствующих в формировании как адаптивного, так и сложились стабильные и близкие взаимоотношения неадаптивного развития.
с объектом привязанности, ему будет легче управ Мы будем придерживаться данного подхода в ка лять эмоциями и справляться со стрессом. Напро честве отправной точки при описании динамических тив, отсутствие таких отношений может явиться многомерных процессов, приводящих к тем или почвой для различных психических нарушений, свя иным патологическим отклонениям в развитии занных со стрессом.
(Mash & Dozois, 1996).
Несмотря на то, что проявления детской психо В сущности, с точки зрения психопатологии раз патологии отличаются чрезвычайно большим разно вития, есть возможность интеграции различных образием причин и симптомов, все они имеют об подходов, сконцентрированных вокруг наиболее зна щую основу: патологические нарушения указывают чимых вопросов и явлений. По этой причине ее обыч на сбои в процессе адаптации, имевшие место на од но рассматривают как макропарадигму (где макро ной или нескольких стадиях развития (Rutter & означает глобальная, а парадигма Ч свод основ Scoufe, 2000).
ных положений, используемый при изучении фено Сбой в процессе адаптации Ч неспособность к мена), служащую для организации различных тео выработке или овладению навыками, знаменующи рий, используемых по отношению к специфическим ми начало новой стадии развития. Иными словами, подмножествам переменных, а также методам их дети с психологическими нарушениями имеют те исследования и способу их объяснения (Lutar, или иные отклонения от нормального уровня разви Burack & Cichetti, 1997). Схема, приведенная на рис.
тия своих сверстников. Повторяем, что такие сбои 2.2, иллюстрирует взаимоотношения психопатоло или отклонения, как правило, являются следствием гии развития, рассматриваемой в качестве макропа не одной причины, а результатом сложного и дли радигмы, со связанными с ней микропарадигмами и тельного взаимодействия внутренних процессов ин теориями. Психопатология развития не подменяет дивидуального развития и внешних условий.
собой конкретные теории, а скорее служит для при Теории и причины детской психопатологии Рис. 2.2. Психопатология развития как макропарадигма (источник: Achenbach, 1990).
вательных реорганизаций на более поздних стадиях влечения внимания к связям между явлениями, ко развития в более развитые структуры поведения, торые в противном случае могли бы быть упущены аналогично тому, как маленький ребенок обучается из вида (Achenbach, 1990).
произносить определенные звуки речи, прежде чем Основной принцип психопатологии развития у него развивается способность к использованию гласит, что для адекватного понимания неадаптив языка.
ного поведения необходимо рассматривать его по С организационной точки зрения, развитие пред отношению к тому, что является нормой для соот ставляет собой активный динамический процесс, ветствующего периода развития (Cicchetti & Sroufe, предполагающий постоянные изменения и транс 2000). Главная задача этого направления Ч всесто формации. По мере того, как биологически заложен роннее изучение процессов развития и их проявле ные в ребенке способности все более полно прояв ний, таких как, например, уровень владения языком ляются на каждой новой стадии развития, они всту или отношения со сверстниками. Изучение проис пают во взаимодействие с факторами окружающей ходит путем сопоставления крайних случаев и раз среды, тем самым направляя снова и снова процесс личных вариаций, представляющих собой результа развития в иное русло (Embe & Sрicer 2000). По ты изучаемых процессов развития (Cicchetti & скольку развитие является организованным процес Richetrs, 1993). Тем самым психопатология разви сом, рассмотрение сенситивных периодов имеет тия подчеркивает степень сложности семейных, со важное значение при обсуждении вопросов нор циальных и культурных факторов и их значение для мального и патологического детского поведения.
понимания и предсказания изменений, связанных с развитием. При этом используются данные разных Сенситивные периоды Ч это временные интерва научных дисциплин, таких как психология, психи лы, на протяжении которых роль влияний внешней атрия, социология и нейробиология, которые интег среды на развитие ребенка Ч как позитивных, так и рируются в рамках общих положений психопатоло негативных Ч существенно возрастает (Bornstein, гии развития. Использование на протяжении всей 1989). В частности, младенцы крайне сенситивны книги данного подхода позволит нам рассмотреть проблему с точки зрения развития, и тем самым изу чить в новом измерении психические нарушения, включенные в DSM IV TR.
Сущность взгляда, с точки зрения психопатоло гии развития, предполагает изменение и реоргани зацию фундаментальных аспектов биологических и поведенческих систем (Rutter & Sroufe, 2000;
Sroufe & Rutter, 1984). При этом в центре внимания нахо дятся психологические процессы, объясняющие вза имное влияние этих систем. Чтобы понять наруше ния психического развития, мы можем сосредото читься либо на некоторых, либо на всех аспектах этого организованного процесса. С точки зрения организации развития, адаптационные паттерны, присущие раннему возрасту, к которым относятся младенческий контакт глаз и произносимые ребен ком звуки речи, со временем развиваются и трансфор мируются в высокоорганизованные функции, такие как владение речью и языком в целом (E. A. Carlson & Развитие ребенка представляет собой организованный Sroufe, 1995). Иными словами, первичные адаптаци процесс, поддерживаемый благодаря положительному опы онные паттерны инкорпорируются в ходе последо ту его отношений с родителями.
46 Глава (восприимчивы) к проявлениям эмоций со стороны и психические нарушения, которые, как правило, наи близких и физическому контакту с ними, что спо более ярко проявляются на рассматриваемой стадии собствует развитию прочной привязанности к этим развития. Хотя общая схема последовательности этих людям. Малыши постарше сенситивны к основным стадий, прослеживаемая по ряду важных показателей, звукам речи, что помогает им распознавать эти зву дает нам полезную информацию, на которую мы бу ки и составлять из них слова. Сенситивные перио дем опираться в дальнейшем, мы должны помнить и о ды представляют собой благоприятную, хотя не том, что разбиение процесса развития на стадии в со единственную возможность для обучения детей Ч ответствии с календарным возрастом является услов ребенок способен к обучению и на других стадиях ным, так как развитие Ч непрерывный процесс. Воз развития. Итак, развитие человека предполагает можно, во время чтения последующих глав вы еще не процесс все большей дифференциации и интегра раз будете обращаться к данной таблице, чтобы сори ции, подобно разветвлению сети дорог по отноше ентироваться в Ч нормальности или патологичности нию к прямой трассе. описываемых случаев.
Поскольку мы лишь в редких случаях можем оп ределить единственную или первоначальную причи Изменения Ч типичные и нетипичные. Рисунок 2. ну тех или иных психических нарушений, мы долж содержит краткую характеристику основных стадий ны стремиться рассмотреть влияние различных био развития в соответствии с возрастом. Здесь приводят логических или средовых факторов в чистом виде, ся примеры действий и навыков, которыми должен хотя важно помнить, что они приводят к появлению овладеть нормально развитый ребенок на определен специфических форм поведения в результате взаи ной стадии развития, а также отклонения в поведении, модействия. Данная задача требует от нас тонкого наиболее характерные для данной возрастной группы, Приблизительный возраст Нормальные достижения Типичные Психические нарушения ` поведенческие проблемы 0Ц2 года питание, сон, привязанности упрямство, раздражительность, умственная отсталость, трудности с приучением к туалету нарушения, связанные с питанием, аутизм 2Ц5 лет овладение речью, привычка дух противоречия, требование Нарушения в овладении к туалету, навыки к себе внимания, непослушание, речью и языком, самообслуживания, самоконтроль, страхи, гиперактивность, проблемы,являющиеся отношения со сверстниками нежелание ложиться следствием грубого спать вовремя обращения или недостатка внимания, некоторые тревожные расстройства, в частности, фобии 6Ц11 лет появление учебных навыков и дух противоречия, неспособность гиперкинетическое усвоение школьных правил к концентрации, застенчивость, расстройство, проблемы поведения, игры, основанные демонстративность поведения с обучением, отказ на правилах, простые проявления ходить в школу, личной ответственности дисциплинарные трудности 12Ц20 лет отношения с противоположным дух противоречия, хвастовство анорексия, булимия, полом, самоопределение, начало преступность, суицидные самостоятельной жизни, рост попытки, употребление личной ответственности наркотиков и алкоголя, шизофрения, депрессия Рис. 2.3. Общая характеристика стадий развития (источник: Achenbach, 1982).
Теории и причины детской психопатологии восприятия и анализа непрерывных и дискретных рые дети могут быть предрасположены к развитию процессов развития, различных сценариев развития, психологических нарушений или проблем адапта параллельно существующих условий среды и рас ции, что является следствием негативного влияния смотрения изучаемых нами форм поведения в более неблагоприятного раннего опыта. Однако определе широком социальном контексте. ние того, является ли процесс развития изначально заданным либо адаптация может осуществляться с Наша попытка разобраться в, казалось бы, беско течением времени, является непростой задачей. Нам нечном многообразии возможных причин детского следует сформировать определенную теорию и на патологического развития облегчается благодаря тому стойчиво стремиться к проверке ее положений при факту, что развитие ребенка как нормальное, так и па менительно к развитию детей как с различными на тологическое, в целом является иерархически органи рушениями, так и без них.
зованным процессом (E. A. Carlson & Sroufe, 1995;
Sameoff, 2000). Проще говоря, это означает, что уме Изучение этиологии, или причин и развития дет ния и недостатки в развитии навыков, наблюдаемые у ских расстройств, предполагает изучение того, как ребенка в данный момент, являются следствием его биологические, психологические и средовые процес предыдущих достижений, точно так же, как ваш про сы взаимодействуют, что приводит к результатам, гресс в изучении тригонометрии или интегрального наблюдаемым спустя какое то время. Исследования исчисления зависит от уровня овладения вами осно биологических детерминантов сосредоточены на та вами математики, которую изучают в начальной шко ких возможных причинах, как структурное повреж ле. В свою очередь, развитие тех или иных способнос дение или дисфункция головного мозга, нейротранс тей, а также проблемы в адаптации, влияют на успеш миттерный дисбаланс и генетические влияния, тогда ность дальнейшего развития детей. Изучение детских как психологические и средовые модели акцентируют поведенческих нарушений с точки зрения развития, в внимание на роли неблагоприятных влияний среды, частности Ч психопатологии развития, позволяет нам социокультурном контексте, дисциплинарной прак глубже осознать интерактивную и эволюционную тике, раннем опыте, возможностях научения и се природу возможностей и трудностей ребенка. мейных системах. Хотя эти факторы часто описыва ют как возможные причины, в действительности они являются, главным образом, факторами риска и коррелятами, которые связаны с определенными расстройствами Ч их причинная роль не всегда ясна.
ИТОГИ РАЗДЕЛА Предлагалось множество теоретических моделей для объяснения и лечения психических расстройств у детей, хотя многие из теорий не были обоснованы Х Теория дает нам возможность выдвигать обо или даже проверены (Kazdin, 2000). До недавнего снованные предположения и делать прогнозы, каса времени большинство моделей основывалось на до ющиеся поведения индивида, на основе имеющихся статочно узких объяснениях, которые не учитывали знаний, и осуществлять проверку этих теоретичес обширный круг различных влияний и их взаимодей ких предположений на практике.
ствие. Подобные одномерные модели не описывают Х Теория психопатологии развития обеспечива комплексный характер патологического поведения ет базовую схему для организации исследований в ребенка, который на сегодняшний день становится области детской психопатологии, связанных с изу все более очевидным (Kazdin & Kagan, 1994). Аль чением основных этапов детского развития и состав тернативой одномерным объяснениям является, ляющих его физических, когнитивных, социоэмоци само собой, комплексный подход. Он основывается ональных и учебных процессов.
на изучении множества причин, разнообразно взаи модействующих и влияющих на нормальное и пато Х Развитие ребенка является системой Ч это логическое развитие. Если помнить об этом осново означает, что первичные адаптационные паттерны со полагающем аспекте множественности, взаимодей временем развиваются и трансформируются в высо ствующие причины помогут понять комплексный коорганизованные функции, и этот процесс являет характер каждого расстройства, описываемого в ся структурированным и предсказуемым.
этой книге.
Даже модели, учитывающие несколько важных причин какого либо расстройства, иногда ограниче ны пределами одной дисциплины или строгой ори ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ентацией исследования. К примеру, биологические объяснения делают акцент на генетических мутаци ях, нейроанатомии и нейробиологических механиз Чтобы стать настоящим филосо мах как на факторах, способствующих возникнове фом, необходимо перестать ненави нию психопатологии. Аналогичным образом, психо деть образ мыслей другого.
логические объяснения акцентируют внимание на Вильям Джемс, 1842 - таких причинных факторах, как предшествующее избыточное, неадекватное или неадаптивное под С тех самых пор, как Фрейд в начале XX в. сфор крепление и/или научение. Биологическая и психо мулировал свои идеи, мы предполагаем, что некото логическая модели являются и многопричинными, 48 Глава и дифференциальными с точки зрения относитель проблеме Джейка с такой многомерной позиции, мы ной значимости, которую каждая придает опреде должны сначала оценить его способности на сегод ленным событиям и процессам, однако опять таки няшний день, используя все возможные источники каждая ограничена в своей способности объяснить данных, связанные с его поведением и деятельнос патологическое поведение, поскольку не включает в тью в разных ситуациях. Даже если бы нас интере себя важные компоненты других моделей. К счас совали только его способности к чтению, нам при тью, подобные отраслевые границы постепенно сти шлось бы рассмотреть широкий круг характеристик, раются, по мере того как исследователи начинают помимо тех, которые, согласно нашему первоначаль принимать во внимание важные переменные, выте ному предположению, являются признаками нали кающие из смежных моделей. Например, биологи чия проблем в овладении навыками чтения. В про ческие влияния часто принимаются во внимание тивном случае наши изыскания в области исключи при объяснении взаимодействия психологических тельно навыков чтения могут помешать нам принять факторов, таких как поведение или когнитивная во внимание другие объяснения трудностей мальчи способность, приводящих к возникновению психи ка. Не могли ли повлиять на сосредоточенность или ческого расстройства (Reiss & Neiderhiser, 2000). самооценку Джейка критические замечания и окри ки матери? Способен ли Джейк, так же как его свер стники, распознавать звуки речи в процессе чтения?
Исходные установки Вот некоторые из вопросов, на которые нам было бы Ценность теории заключается не только в указа желательно ответить путем тщательного наблюде нии на уже существующие ответы, но также в поста ния и оценки, используя направляемую теорией новке новых вопросов и возможности взглянуть на стратегию принятия решений.
знакомые проблемы с новых точек зрения. И теория, и исследования, и практика в детской патопсихоло Ребенок и среда взаимозависимы. Наша вторая гии требуют понимания установок, лежащих в осно установка расширяет область влияния множества ве работы в данной области. Давайте рассмотрим причин на ход развития, подчеркивая взаимозависи три главные установки и то, как они формируют мость ребенка и среды. Такая установка уводит нас наш подход к детской патопсихологии.
от традиции рассматривать лишь влияние среды на ребенка и забывать при этом об обратном влиянии, Множественная обусловленность патологичес то есть влиянии ребенка на окружающую его среду.
кого развития. Первая установка состоит в том, что Проще говоря, изучение этой взаимозависимости патологическое поведение ребенка обусловлено позволяет оценивать влияние природы и воспитания, множеством причин. Руководствуясь этим утверж результаты этих влияний и их взаимосвязь (Sameroff, дением, мы должны выйти за рамки изучения на 1995). Таким образом, мы постулируем, что разные блюдаемых симптомов расстройства и рассмотреть дети вызывают различные реакции среды, а разные возможные пути развития нарушений и взаимодей среды, например дом или школа, соответственно вы ствующие события, которые в совокупности вызы зывают различные реакции у ребенка. Это динами вают проявление конкретного расстройства.
ческое взаимодействие ребенка и среды называют Давайте вернемся к трудностям Джейка, чтобы трансакцией (Sameroff, 2000);
то есть проявлению проиллюстрировать первую установку. Один из воз расстройства способствуют как личные параметры можных взглядов на эти трудности Ч это объясне ребенка, так и среда, его окружающая, и при этом ние их отсутствием мотивации. Хотя это объяснение одно влияние очень нелегко отделить от другого.
выглядит логичным, такая одномерная причинная Трансактный подход рассматривает и ребенка, и модель, выводящая трудности Джейка в овладении среду как активных агентов адаптивного и неадап навыками чтения из одной исходной причины, яв тивного поведения. Люди, знакомые с воспитанием ляется упрощенной. Хотя научный метод предпола детей не понаслышке Ч родители, учителя, работни гает необходимость сведения переменных к наибо ки детских садов и т. д., Ч согласились бы, что такой лее важным, фокусировка на одном объяснении (та подход вполне оправдан: дети воздействуют на сре ком как отсутствие мотивации) вместо выявления и ду, а среда воздействует на них, как это имело место учета нескольких возможных объяснений (таких как в случае Джейка. Согласно этой трансактной пози генетические факторы, история раннего развития и ции, детские психические расстройства не вызваны проблемы в общении со сверстниками), отнимает у исключительно внутренними процессами, как и не нас возможность принять во внимание пути разви являются следствием исключительно внешних при тия (см. главу 1). Конкретная проблема или рас чин. Чаще всего их вызывает сочетание обоих фак стройства могут быть вызваны множеством причин, торов, взаимодействующих в соответствии с общим а наличие схожих факторов риска может приводить законом нормального развития. Во врезке 2.1 при к совершенно разным результатам.
веден возможный вариант протекания трансактно го процесса.
Другой взгляд на трудности Джейка Ч тот, кото рый мы считаем наиболее верным, Ч принимает во Несмотря на то что трансактный подход учиты внимание множество параметров, таких как харак вает общие принципы развития, характерные для тер развития и способности мальчика, его домаш всех детей, он также восприимчив к уникальным нюю и школьную среду, а также постоянное, дина индивидуальным характеристикам, скажем, семьи мическое взаимодействие этих факторов. Подходя к ребенка или его биологической конституции, и вли Теории и причины детской психопатологии Врезка 2. Объяснение причин:
все не так просто Рассмотрим, каким образом задержка в речевом развитии может быть следствием долговременного взаимодействия ребенка и среды, как это показано на рисунке. Осложненные роды могли заставить по тенциально спокойную мать волноваться по поводу ее новой роли и здоровья ребенка. Тревога матери в первые несколько месяцев жизни ребенка могла негативно отразиться на ее отношении к младенцу. В от вет на подобные неблагоприятные изменения у младенца могли возникнуть нарушения сна или питания, которые, в свою очередь, привели к появлению проблемного темперамента. Из за развития проблемного темперамента младенец доставляет матери меньше радости, в результате она проводит с ним меньше вре мени. Если родители недостаточно активно общаются с ребенком и особенно если они не говорят с ним четко и правильно, малыш начинает отставать в речевом развитии, что приводит к обозначенному диагно зу.
Что же вызвало задержку в развитии речи у ребенка? Осложненные роды, тревожность матери, про блемный темперамент ребенка или недостатки в общении матери и ребенка? Слишком часто мы выбира ем причину, которая ближе по времени к моменту обнаружения расстройства (каковой, в данном случае, является избежание матерью ребенка), но такой подход определенно упрощает сложную последователь ность развития. С точки зрения профилактики и раннего вмешательства, усилия по оказанию помощи этой матери и ее ребенку могут быть приложены к любой из точек этой последовательности, и принесут при этом определенную пользу. Однако, чтобы быть максимально полезным, вмешательство должно учиты вать не только текущие проблемы, но и историю их развития.
Трансактные процессы, ведущие от осложнений при родах к задержке в речевом развитии (Sameroff, 1995).
деленных ранних признаков или очевидных связей яющим на типовые результаты процессов развития.
с более ранними проблемами развития. К примеру, Ознакомление с подобными отклонениями от нор мы наблюдаем эту связь в расстройстве поведения, мы и является целью данного учебника.
проявляющемся и отмечаемом окружающими у ре бенка в раннем возрасте, и продолжающемся затем Патологическое развитие предполагает непре в той или иной форме в подростковом возрасте и рывность и дискретность. Задумайтесь на мгнове в юности (Loeber et al., 2000). При этом крайне ва ние о том, по каким причинам многочисленные жен вопрос, являются ли определенные формы па трудности Джейка могли появиться и как они мог тологического развития ребенка непрерывными или ли измениться или даже исчезнуть со временем.
дискретными на протяжении детства, юности и, воз Могли ли эти известные нам проблемы быть связа можно, зрелости, проявляясь либо последовательно, ны с предшествующими трудностями, скажем, в чте либо в трансформированном виде (Rutter & Sroufe, нии? Отличаются ли качественно его нынешние 2000;
S. B. Campbell et al., 2000).
проблемы от тех, с которыми он сталкивался рань Непрерывность предполагает, что изменения в ше, и нужно ли в связи с этим обращать особое вни развитии носят постепенный и количественный ха мание на их связь с избежанием школы и отказом от рактер, так что будущие паттерны поведения могут выполнения домашних заданий?
быть предсказаны на основании предшествующих Немногие психические расстройства или наруше паттернов. Напротив, дискретность подразумевает, ния возникают внезапно, по крайней мере, без опре что изменения в развитии носят резкий и качествен 50 Глава ный характер, а предшествующие паттерны плохо нормального развития. Однако даже при наличии предсказывают последующее поведение. Возьмем в заметных колебаний в проявлении нарушений с те чением времени, дети демонстрируют определенную качестве примера дошкольника, который проявля степень последовательности в том, как они система ет агрессию по отношению к сверстникам. Каким, на тизируют собственный опыт и взаимодействуют со ваш взгляд, этот ребенок будет через 10 лет? Соглас средой, независимо от того, является она адаптивной но теории непрерывности, велика вероятность, что или нет (Rutter & Sroufr, 2000;
Waters, Weinfield & в юности и зрелости он продемонстрирует асоциаль Hamilton, 2000). Степень непрерывности или диск ное или делинквентное поведение. То есть паттерн ретности будет варьироваться как функция изменя проблемного поведения (в данном случае физичес ющихся внешних обстоятельств и трансакций меж кая агрессия) окажется непрерывным, сохраняясь в ду ребенком и средой. Эти непрерывные изменения разные периоды развития, но изменяясь по форме и будут, в свою очередь, влиять на характер и направ интенсивности (т. е. задирание сверстника может ление развития ребенка.
превратиться в удары кулаком или каким то пред Одним словом, основная идея состоит в том, что метом). Важно отметить, что непрерывность отно детскую патопсихологию следует рассматривать в свя сится к сохранению во времени паттернов поведе зи с множественными, взаимозависимыми причинами ния, а не специфических симптомов. Непрерывность и серьезными изменениями в развитии, наблюдаемы хорошо подтверждается в случае расстройств пове ми у конкретного ребенка. До недавнего времени час дения, начинающихся в раннем возрасте и с боль то недооценивалась связь онтогенетических аспектов шой вероятностью перерастающих впоследствии в патологического поведения детей с их поведенчески серьезные антисоциальные действия (Moffitt & ми и эмоциональными трудностями (Achenbach, Caspi, в периодике;
Nagin & Tremblay, 1999).
2000). Чтобы устранить это упущение, мы на протя По видимому, другие модели проблемного пове жении всей книги обсуждаем онтогенетические вопро дения, такие как расстройства аппетита, следуют сы (вопросы развития), относящиеся к характеру, сим более дискретному паттерну;
они возникают более птомам и протеканию каждого расстройства.
внезапно и без явных предупреждающих сигналов.
В этих случаях мы можем назвать немного надеж Интегративный подход ных поведенческих предвестников того, что конк ретный ребенок начнет отказываться от пищи или Как нам осмыслить многочисленные внешние и очищать кишечник в ранней юности (см. главу 13 внутриличностные факторы, влияющие на поведе ние ребенка? Поскольку никакая одномерная теоре Расстройства питания и родственные заболева тическая трактовка не может объяснить разнообраз ния). Иногда дискретность может объяснять нео ные паттерны поведения и расстройства, нам необ жиданный или нетипичный результат предшеству ходимо познакомиться с множеством различных ющего поведения, например, в случае, когда ребе теорий и концептуальных моделей, каждая из кото нок, нормально развивавшийся примерно до рых поможет нам решить вопросы, касающиеся нор 18 месячного возраста, перестает говорить и актив мального и патологического поведения людей.
но общаться с окружающими (характеристики С течением времени основные теории детской па аутизма). В подобных обстоятельствах связь между топсихологии стали вполне совместимы. Каждая тео ранним и поздним паттернами, очевидно, отличает рия предлагает не какую то антагонистическую точку ся дискретностью, весьма озадачивая родителей.
зрения, а рассматривает одну или несколько частей Как мы увидим при обсуждении всех расстройств, загадки, которую представляет собой поведение лю на непрерывность и дискретность развития могут дей. По мере того, как найденные части соединяют влиять позитивные факторы, такие как индивиду друг с другом, картина конкретного расстройства, на альная компетентность или социальное вмешатель блюдаемого у ребенка или подростка, становится все ство (Masten & Curtis, 2000), и негативные факто более ясной. Психологические теории Ч это лишь ры, такие как бедность или дискриминация (Rutter, средства изучения поведения;
чем больше вы узнаете 2000b). Возвращаясь к Джейку, мы задаемся вопро о том, что достигается и что не достигается этими сред сом, какие из его паттернов поведения (если тако ствами, тем выше становится ваша информирован вые были) являлись непрерывными, а какие выгля ность и квалификация. Помните, что ни одна интегра тивная теория полностью не охватывает многообразие дели дискретными?
взглядов и результатов, представленных в современ Подобно многим проблемам в области детской ных исследованиях в области детской патопсихологии.
патопсихологии, текущему паттерну поведения Джейка присущи как непрерывность, так и дискрет ность. Некоторые из его неприятностей, например, неприязнь к школе и нежелание выполнять домаш ние задания, по видимому, качественно отличаются ИТОГИ РАЗДЕЛА (оторваны) от его трудностей в овладении навыка ми чтения. Другие особенности его поведения, на пример, медленное чтение и восприятие, видимо, Х Основной идеей текста является утверждение вытекают из предшествующих проблем в обучении.
важности рассмотрения множества взаимодействую щих причин патологического поведения в совокупно Помните, что понятия непрерывности и дискрет сти с серьезными онтогенетическими изменениями.
ности относятся к описанию и патологического, и Теории и причины детской психопатологии Х Указаны три исходные установки, касающие га, управляющий сердцебиением и дыханием;
мозже ся патологического развития: во первых, оно обус чок, контролирующий положение и движение тела;
и ловлено множеством причин, во вторых, ребенок и кору, где зарождаются мышление и восприятие.
среда взаимозависимы и, наконец, в третьих, пато Эмбриональное развитие порождает первичное логическое развитие предполагает и непрерывность изобилие нейронов, с различным состоянием связан и дискретность паттернов поведения на протяжении ности синапсов (Innocenti, 1982). Сначала эти клет интересующего нас промежутка времени.
ки в основном не дифференцированы, но когда они Х Комплексность патологического детского по достигают места назначения, они превращаются в ведения требует рассмотрения всего спектра биоло нейроны с аксонами, которые передают электричес гических, психологических и экологических факто кие сигналы к другим частям головного мозга. Эти ров, которые влияют на развитие детей. связи аксонов, или синапсы, формируют контуры мозга и закладывают основу для дальнейшего роста и дифференциации. Примечательно, что основные Теперь мы переходим к трем основным точкам пути, вдоль которых перемещаются аксоны, чтобы зрения на патологическое развитие ребенка: (1) био образовать связи, определяются генами, но, чтобы логической точке зрения, предполагающей анализ достичь конкретных клеток мишеней, аксоны следу как генетических, так и нейробиологических факто ют химическим ориентирам, расположенным на пути ров, которые часто определяются при рождении или и указывающим направление к различным целям.
вскоре после него;
(2) психологической точке зре К пятому месяцу беременности большинство ак ния, обращенной к эмоциям, отношениям и мысли сонов достигает основного места назначения, хотя тельным процессам;
и (3) точке зрения, происходя количество аксонов намного превышает то, которое щей из изучения семейных и социальных влияний, могут разместить клетки мишени. Поэтому в пери которые наделяют нормальное и патологическое од младенчества синапсы продолжают множиться;
развитие дополнительными характеристиками.
затем избирательный отсев приводит к уменьшению количества связей, постепенно формируя и диффе ренцируя важные функции головного мозга (Derryberry & Reed, 1994). Нервная система как бы готовит себя к новому росту и требованиям, высы ВЗГЛЯД С ТОЧКИ лая подкрепление, а затем производя сокращение в ЗРЕНИЯ БИОЛОГИИ тот момент, когда среда дает сигнал о получении все го необходимого. На протяжении всей жизни мы проходим через циклы, сокращающие разрыв меж Если говорить в общем, нейробиологический ду структурой и функцией. На уровне нервной сис взгляд на проблему предполагает выдвижение в ка темы микроанатомия головного мозга постоянно честве основополагающих причин психических рас видоизменяется в соответствии с запросами и тре стройств определенное функционирование головно бованиями меняющегося мира (C. A. Nelson & го мозга и нервной системы. Биологические влияния Bloom, 1997). Подобно процессу стрижки деревьев, на развитие головного мозга очень маленьких детей этот процесс способствует здоровому росту разных включают в себя генетические и конституциональ областей мозга, в соответствии с индивидуальными ные факторы, нейроанатомию и скорость созрева потребностями и запросами среды, и устраняет свя ния. На разные отделы мозга сильно влияет доступ зи, которые ограничивают этот рост.
ность многочисленных биохимических веществ и Насколько устойчивы ранние связи, возникаю нейрогормонов, которые взаимодействуют, что ска щие, когда развитие мозга следует определенным зывается на психическом опыте индивида (Cicchetti предсказуемым курсом? Этот вопрос волнует мно & Cannon, 1999). Этот процесс зависит от факторов гих родителей и ученых, порождая различные тео среды, которые задают или изменяют направление рии. К примеру, если вероятность того, что ранние процессов, непрерывно происходящих в головном функции мозга претерпят изменения, невелика, то мозге. Помните, что нейробиологический подход ранний опыт задает направление развитию на всю признает важность влияний среды.
жизнь Ч теория, схожая с теорией Фрейда в том, что Развивающийся мозг долгое время оставался за ядро личности закладывается в раннем возрасте.
гадкой, но тайны его постепенно раскрываются. Изу Вопреки этой теории, сегодня ученые считают, что чение биологических влияний начинается с удиви функции головного мозга претерпевают постоянные тельного процесса роста и дифференциации нервной изменения, по мере того как они приспосабливают ткани. В период беременности головной мозг пло ся к требованиям среды.
да развивается от нескольких универсальных кле ток до сложного органа, состоящего из миллиардов Нервная пластичность специализированных, взаимосвязанных нейронов (Nowakowski & Hayes, 1999). Поражают скорость и значение опыта и расстояние, с которой и на которое перемещают ся эти развивающиеся нейроны, по мере того как Многие ранние нервные связи нестабильны;
не они, множась, формируют разнообразные структу которые укрепляются и становятся более устойчи ры и функции головного мозга, такие как ствол моз 52 Глава выми благодаря частому использованию, тогда как го раннего возраста. Кроме того, эти перцептивные другие регрессируют или исчезают. Таким образом, центры Ч наряду с инстинктивными, такими как ответ на вопрос о постоянстве ранних связей сводит лимбическая система, Ч подвергаются сильному ся к следующему: головной мозг отличается нервной влиянию раннего детского опыта и закладывают ос пластичностью, или податливостью, на протяжении нову для дальнейшего развития ребенка (Thatcher, 1994). Лобная кора, которая отвечает за планирова всего курса развития (Reiss & Neiderhiser, 2000).
ние и принятие решений, и мозжечок, центр мотор Нервная пластичность Ч это следствие зависимос ных навыков, не трансформируются, пока ребенку ти анатомической дифференциации мозга от его не исполнится 5Ц7 лет. Еще одна серьезная реструк функционирования. Природа обеспечивает базовые туризация мозга происходит в возрасте 9Ц11 лет.
процессы, тогда как воспитание обеспечивает опыт, Таким образом, очевидно, что мозг не перестает ме необходимый для отбора наиболее адаптивной сети няться и после третьего года жизни. В случае неко связей, основанной на их функциональности торых функций каналы, в границах которых осуще (Cicchetti & Cannon, 1999). Поистине изумляешься ствляются влияния, в этом возрасте только начина тому, как природа и воспитание действуют сообща, ют закрываться, в то время как в других случаях они формируя подобные высокоспецифичные, исключи только только открываются в это же время (Fox, тельно адаптивные функции центральной нервной Calkins & Bell, 1994). Функции нашего мозга обнов системы (ЦНС).
ляются на протяжении всей жизни, а реструктури Представьте себе развивающийся мозг как некую зация является естественным побочным продуктом прогрессирующую систему, такую, для которой сре созревания.
да играет существенную роль в качестве руководите Понятно, что в ходе этого развития и дифферен ля ее постоянной динамичной перестройки (Thatcher, циации мозга многое может происходить не так, как 1994). Фактически, внешний опыт теперь признает следует, а это означает изменение формирования ся решающим фактором дифференциации самой тка или взаимосвязи нейронов. Как правило, наруше ни мозга. Хотя у природы имеется определенный ния, возникающие в раннем возрасте, генетически план формирования человеческого мозга и ЦНС, связаны с более тяжелыми органическими расстрой возможности и ограничения, предлагаемые средой, ствами и дефектами ЦНС. Меры предосторожнос с самого начала влияют на этот план заметным об ти, такие как должный пренатальный уход, правиль разом. Таким образом, для объяснения нормально ное питание матери и отказ от вредных веществ, го и патологического развития необходима трансак могут сделать очень многое для уменьшения риска тная модель. Поскольку структура головного мозга возникновения подобных осложнений и неизлечи ребенка остается на удивление податливой в течение мых заболеваний.
месяцев и даже нескольких лет после рождения, происходит трансакция между продолжающимся Генетические факторы развитием мозга и внешним опытом;
одной приро ды или воспитания недостаточно, чтобы объяснить Генетика объясняет, почему вы всю сложность структур и функций развивающего похожи на своего папу, а если это не ся мозга.
так, то почему вы должны быть на Разумеется, опыт приходит в самых разных фор него похожи.
мах и объеме. В качестве опыта значимы детские Тамми, 8 лет болезни и питание, а также дурное обращение и не адекватный потребностям ребенка уход. Ранний Чтобы понять важность роли генетических влия опыт, связанный с уходом за детьми, играет особен ний и изучить их, нам сначала необходимо понять но важную роль в формировании частей головного природу генов, помня о том, что буквально любая мозга, отвечающих за эмоции, формирование лично черта, присущая ребенку, является следствием вза сти и поведение (Sameroff, 1993). Например, привя имодействия средовых и генетических факторов занность детей к опекунам может наилучшим обра (Rende & Plomin, 1995). Обзор терминологии и фун зом развить их способность к обучению и преодоле кций генетики может помочь нам понять некоторые нию стресса (E. Waters, Merrick, Treboux, Crowell & причины возникновения детских психических пато Albersheim, 2000), тогда как жестокое обращение и логий.
безразличие со стороны родителей могут настроить Уникальный геном каждого человека, состоящий мозг на непреходящую схватку со стрессом или борь приблизительно из 100 тысяч генов, определяется при бу за формирование здоровых отношений (D. A. Wolfe, зачатии. Гены содержат генетическую информацию, Wekerle, Reitzel Jaffe & Lefbevre, 1998).
поставляемую каждым родителем, и распределены на Созревание головного мозга Ч это организован 22 парах подобных хромосом и одиночной паре поло ный, иерархический процесс, который основывает вых хромосом. У мужчин пара половых хромосом со ся на более ранних процессах, причем структуры стоит из X и Y хромосомы (XY), а у женщин ее со мозга перестраиваются и растут на протяжении всей ставляют две X хромосомы (XX).
жизни (Plomin & Rutter, 1998). Простейшие облас Генетические факторы были выявлены как при ти мозга созревают первыми, в течение первых 3 лет чины ряда детских расстройств, обсуждаемых в этой жизни;
а значит, именно эти отделы мозга, управля книге. Некоторые генетические влияния проявля ющие базовыми сенсорными и моторными навыка ются на раннем этапе развития (например, затормо ми, подвергаются значительной перестройке с само Теории и причины детской психопатологии женность в поведении или застенчивость;
Nigg, 2000), тогда как другие обнаруживают себя годы Поведенческая генетика. Открытия в поведен спустя (например, депрессивный когнитивный ческой генетике происходят с феноменальной часто стиль;
Garber & Flynn, 1998). Кроме того, результа той: обнаружены ген ожирения, который влияет на ты генетических влияний отличаются податливос регуляцию веса, ген энуреза, который влияет на вы тью и чувствительностью к социальной среде (Reiss деление гормона, связанного с работой мочевого & Neiderhiser, 2000), а это означает, что позитивные пузыря, и многие другие. Куда эти открытия ведут внешние обстоятельства могут помочь ребенку из исследования в области детской патопсихологии?
бежать серьезного расстройства, несмотря на гене Анализ описанных нами взаимодействующих влия тическую предрасположенность (C. A. Nelson, в пе ний является очень непростой задачей поведенчес риодике).
кой генетики, которая изучает возможные связи Однако несмотря на подтверждение роли генети между генетической предрасположенностью и на ческих влияний в формировании детских рас блюдаемым поведением. Генетики, занимающиеся стройств и интерес, проявляемый к ним, очень не этой проблемой, часто начинают свои исследования многие специфические генетические причины были с изучения семейных совокупностей. Они находят выделены или идентифицированы как основопола неслучайную группу расстройств или характерис гающие для возникновения детской психопатологии тик внутри одной семьи и сравнивают эти результа (Lombroso, Pauls & Leckman, 1994). Следовательно, ты со случайным распределением расстройств и ха вместо того чтобы задавать вопрос, вызвано ли спе рактеристик в общей совокупности (Cleveland, цифическое расстройство генетической конституци Weibe, van den Oord & Rowe, 2000). Например, у ей или влияниями среды, мы должны поставить дру родителей детей с тревожным расстройством или гой вопрос: в какой степени данное поведение обуслов тревогой разлучения, как правило, в детские годы лено вариациями в генетических характеристиках, тревожные состояния возникали чаще по отноше вариациями внутри среды и взаимодействием этих нию к нормативному уровню распространения это факторов? Разумеется, понимание природы генов го расстройства (Last, Hersen, Kazdin, Francis & необходимо для поиска ответа на этот вопрос. Grubb, 1987).
Исследования семейных совокупностей не учиты вают, однако, средовых переменных, которые также Природа генов. В сущности, ген Ч это участок влияют на конечный результат. К примеру, ребенок ДНК, и сам по себе он не продуцирует ни поведение, может быть тревожным из за неадекватных методов ни эмоцию, ни даже мимолетную мысль. На самом воспитания, а вовсе не из за генетических факторов.
деле он производит белок. Хотя эти белки жизнен Чтобы сделать научную работу более убедительной, но необходимы для работы мозга, они очень редко после предварительного изучения семейных сово вызывают определенное поведение. Вместо этого купностей ученые проводят исследования близне они продуцируют определенные тенденции реакций цов с целью уточнения роли и анализа влияния ге на среду (Sapolsky, 1997). У каждого из нас могут нетических факторов на поведение (Rutter, 2000).
быть различные генетические недостатки, тенден Исследования близнецов могут проводиться как на ции и предрасположенности, но конечные результа однояйцевых, или монозиготных (MZ), близнецах, ты наличия этих индивидуальных особенностей ред которые имеют одинаковый набор генов, так и на ко бывают неизбежными (Fox et al., 1994). Из всего двуяйцевых, или дизиготных (DZ), близнецах, у ко этого вытекает простой, но важный вывод: ложное торых совпадает примерно половина генов (как это представление, что гены определяют поведение, дол бывает у всех ближайших родственников). Важней жно быть заменено более точным утверждением ший научный вопрос, возникающий перед исследо того, что гены влияют на него.
Калвин и Хоббс Рис. Билла Уотерсона И что только заставля Ты швырялся ет тебя вытворять все Неудачная камнями в это? догадка.
Может, доме?!
плохой генетический материал?
54 Глава вателями, таков: присущи ли однояйцевым близне ствах, хотя и эта стратегия также несовершенна.
цам общие черты Ч скажем, трудности в обучении Например, общая среда представляет собой потен чтению, Ч чаще, чем двуяйцевым. Изучение близне циальную постороннюю (вмешивающуюся) пере цов обеспечивает действенную исследовательскую менную в любом исследовании близнецов, если стратегию в изучении роли генетических влияний только близнецы не воспитываются порознь как в психических, так и в непсихических расстрой (Deutsch & Kinsbourne, 1990).
Рис. 2.4. Структуры головного мозга (Barlow & Durand, 1995).
Теории и причины детской психопатологии Одним словом, правильно говорить, что на значи управлении импульсами. Лимбическая система так тельную часть нашего развития, включающего в же отвечает за базовые побуждения: половое влече себя формирование поведения, личности и даже ин ние, агрессию, голод и жажду.
теллекта влияет множество генов. Однако никакие Также в основании конечного мозга находится индивидуальные гены не могут обусловить возник базальная ганглия, которая включает в себя хвоста новение серьезных психических расстройств, обсуж тое ядро. Исследователи обнаружили, что эта об даемых нами. Хотя специфические гены иногда свя ласть контролирует моторику, вследствие чего она заны с определенными психическими расстройства связана с ADHD (см. главу 5 Гиперкенетическое ми, выводы поведенческой генетики таковы:
расстройство и дефицит внимания) и другими рас генетические факторы, провоцирующие возникно стройствами, влияющими на моторное поведение, вение психических расстройств складываются из такими как тик и тремор. Базальная ганглия также множества генов, вклад каждого из которых относи имеет отношение к обсессивно компульсивному тельно незначителен (Rende & Plomin, 1995).
расстройству (см. главу 7 Тревожные расстрой ства).
Нейробиологические факторы Кора больших полушарий, наибольшая часть ко нечного мозга, наделяет нас качествами, свойствен Изучение детской патопсихологии требует опре ными только человеку: благодаря ей мы можем стро деленного знакомства со структурами головного ить планы, рассуждать и творить. Кора разделена на мозга, изображенными на рис. 2.4. В этом разделе два полушария, которые внешне очень похожи, но дан обзор основных структур, которые упоминают имеют уникальные функции. Левое полушарие (ко ся позже в связи со специфическими расстройства торое обычно доминирует у праворуких людей) иг ми. Познакомившись в целом с различными областя рает главную роль в вербальных и других когнитив ми и функциями мозга, вы овладеете базовым лекси ных процессах. Правое полушарие (которое обычно коном, необходимым для понимания замечательных доминирует у леворуких) лучше справляется с со открытий, совершаемых учеными в наше время.
циальным восприятием и творческой деятельнос тью. (Вот почему только левшей можно считать пра выми, в прямом значении этого слова, в своих умо Структура и функции головного мозга. Головной заключениях.) Исследователи полагают, что каждое мозг часто разделяют на ствол мозга и конечный мозг полушарие может играть разные роли в определен (теленцефалон) по причине уникальности их функ ных психических расстройствах, таких как расстрой ций. Ствол мозга, расположенный в его основании, ства коммуникации и научения.
осуществляет большинство автономных функций, необходимых для поддержания жизни. Самая ниж С наступлением периода полового созревания няя часть ствола мозга, называемая задним мозгом, головной мозг формирует новые клетки мозга и включает в себя продолговатый мозг, мост и мозже нервные связи, а затем начинает еще раз реорга чок. Задний мозг обеспечивает крайне важную регу низовываться и согласовывать деятельность всех ляцию автономной деятельности, такой как дыха своих составляющих (P. M. Thompson et al., 2000).
ние, сердцебиение и пищеварение, а мозжечок кон Этот новый рост и изменения приводят к дальней тролирует моторную координацию. Ствол мозга шему созреванию долей, или областей, мозга. На рис. 2.5 изображены височные, теменные и лобные также содержит средний мозг, который согласует доли головного мозга, а также обозначены их ос движение с сенсорной информацией. В среднем моз новные функции. В последующих главах, посвя ге находится ретикулярная активирующая форма щенных расстройствам, лобные доли фигурируют ция (РАФ), которая участвует в процессах возбуж чаще других отделов мозга и поэтому заслужива дения и напряжения.
ют особого внимания. Лобные доли выполняют В самой верхней части ствола, непосредственно функции, лежащие в основе значительной части под конечным мозгом, расположен промежуточный процессов мышления, логических способностей и мозг (диэнцефалон). В нем находятся таламус и ги механизмов запоминания. Эти функции позволя поталамус, каждый из которых играет важнейшую ют нам осмыслять социальные отношения и тра роль в регуляции поведения и эмоций. Промежуточ диции, а также контактировать с миром и окружа ный мозг функционирует прежде всего как переда ющими нас людьми, вследствие чего учет этих точная станция между конечным мозгом и осталь функций столь важен для понимания детской па ными нижними областями ствола мозга.
топсихологии. К счастью, все эти функции про Далее следует конечный мозг, который эволюци должают развиваться в поздней юности и ранней онировал у людей в орган, выполняющий высоко зрелости, следовательно, наш мозг в годы юности специализированные функции. В основании конеч значительно отличается от того мозга, с которым ного мозга находится область, известная как лимби мы живем в период зрелости.
ческая, или пограничная, система. Она содержит Заметим, что эти важнейшие области мозга осу ряд структур, таких как гиппокамп, поясная извили ществляют свои функции согласованно, что позво на, перегородка и миндалина, которые предположи ляет целому становиться намного большим, чем тельно вызывают психопатологию. Эти важные сумма частей. Интегративная же деятельность моз структуры отвечают за эмоциональный опыт и про га требует помощи со стороны важных регулятор явления и играют значительную роль в научении и ных систем и нейротрансмиттеров.
56 Глава Эндокринная система. Эндокринная система Ч чает от гормонов, выделяемых гипофизом и от дру это важная регуляторная система, которая связана гих гормонов, например, от тех, которые регулируют со специфическими психическими расстройствами, чувство голода и жажды. Гипофиз, в свою очередь, такими как тревожное расстройство и расстройство стимулирует надпочечниковые железы, заставляя их настроения как у детей, так и у взрослых. Существу вырабатывать эпинефрин, приводящий нас в состоя ет несколько эндокринных желез, каждая из кото ние возбуждения. Надпочечники также продуцируют рых вырабатывает определенный гормон и выделя гормон стресса, называемый кортизолом.
ет его в кровяной поток. Надпочечниковые железы Контролирующий центр гипоталамуса, вместе с (расположенные, как нетрудно догадаться, над поч гипофизом и надпочечниками, которые вырабатыва ками) широко известны, поскольку они вырабаты ют кортизол, образуют регуляторную систему мозга, вают эпинефрин (также называемый адреналином) называемую гипоталамо гипофизарно надпочечни в стрессовой ситуации. Эпинефрин питает нас энер ковой (ГГН) осью. Во врезке 2.2 объясняется, каким гией и готовит организм к возможной опасности или образом эта ось связана с несколькими психически преодолению трудностей. Щитовидная железа вы ми расстройствами, особенно с имеющими отноше рабатывает гормон тироксин, который необходим ние к реакции на стресс и способности управлять эмо для адекватного энергетического метаболизма и ро циями (например, с тревожными расстройствами, ста, и имеет отношение к определенным расстрой расстройствами настроения и депрессией).
ствам аппетита у детей и подростков (см. главу Расстройства питания и родственные заболева Нейротрансмиттеры. Нейротрансмиттеры Ч это ния). Наконец, гипофиз, находящийся глубоко своего рода биохимические потоки в головном моз внутри мозга, согласует регуляторные функции ге. Эти потоки строго организуются и образуют зна организма, вырабатывая множество регулирующих чимые связи, обслуживающие более сложные фун гормонов, в том числе эстроген и тестостерон. По кции, например, мышление и чувствование. Нейро скольку эндокринная система тесно связана с им ны, которые более восприимчивы к какому то мунной, защищающей нас от болезней и многих дру одному виду нейротрансмиттеров, например, к серо гих биологических опасностей, неудивительно, что тонину, обычно группируются вместе и формируют она замешана в формировании множества рас проводящие пути, идущие от одной части мозга к стройств, в частности расстройств, связанных с фи другой и называемые контурами мозга (R. R. Dean, зическим здоровьем и стрессом (см. главу 12 Рас Kelsey, Heller & Ciaranello, 1993). В мозге действу стройства, связанные со здоровьем).
ют десятки тысяч подобных контуров. В последние Одна из функциональных цепочек мозга, имеющая годы связующие пути и функции контуров выявля отношение к некоторым психическим расстройствам, ются так очевидно, что еще десять лет назад об этом включает в себя гипоталамус и эндокринную систе нельзя было и мечтать.
му. Гипоталамус передает команды, которые он полу Рис. 2.5. Доли головного мозга и их функции.
Теории и причины детской психопатологии Врезка 2. Ось ГГН и регуляция стресса Ось ГГН является центральным компонентом нейроэндокринной реакции мозга на стресс. Гипоталамус в процессе стимуляции выделяет рилизинг гормон кортикотропин (corticotropin releasing hormone, CRH), кото рый, в свою очередь, заставляет гипофиз выделять в кровь адренокортикотропный гормон (АКТГ) (adrenocorticotropic hormone, ACTH). Затем АКТГ побуждает надпочечниковые железы продуцировать кор тизол, хорошо известный гормон стресса, который возбуждает организм, помогая ему справиться с трудной си туацией. Эта система, подобно многим другим, действует по принципу петли обратной связи:
кортизол модулирует стрессовую реакцию, воздействуя на гипотала мус, который блокирует выделе ние кортикотропина (Sternberg & Gold, 1997). Исследователи обна руживают, что эта петля обрат ной связи, регулирующая уро вень возбуждения и тревоги, мо жет быть нарушена или повреждена различными травма тическими и подобными непред сказуемыми событиями, такими как физическое и сексуальное на силие. Эти события могут зафик сировать психику ребенка или подростка в состоянии страха или настороженности, которое длительное время продолжает оказывать патогенное влияние (DeBellis, Burke, Trickett & Put nam, 1996;
Van der Kolk & Fisler, 1994).
Контуры мозга и нейротрансмиттеры связывают Х Результаты генетических влияний зависят от с конкретными психическими расстройствами. Кро среды. Генетическое наследие влияет на поведение, ме того, они указывают на возможные средства ле эмоции и мышление, но чтобы это влияние прояви чения, так как психоактивные лекарства либо уве лось, необходимы соответствующие внешние усло личивают, либо уменьшают поток различных нейро вия.
трансмиттеров. Однако подобно вышеуказанному Х Чтобы понять сущность нейробиологических влиянию генетики, изменения в активности нейро влияний на патологическое поведение детей, нам не трансмиттеров могут лишь увеличить или умень обходимы знания о структурах мозга, эндокринной шить предрасположенность людей к появлению системе и нейротрансмиттерах, которые выполняют того или иного поведения в определенных ситуаци свои функции в соответствии с четкой системой.
ях, но сами они не являются непосредственной при чиной каких либо форм поведения. Таблица 2.1 сво дит воедино четыре системы нейротрансмиттеров, наиболее часто упоминаемые в связи с психически ми расстройствами, и является полезным подспорь ВЗГЛЯД С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ем при обсуждении этиологии в последующих гла вах.
ПСИХОЛОГИИ Итоги раздела Каждая из основных точек зрения, описанных в Х Функции головного мозга претерпевают по этом разделе, значима для объяснения развития пси стоянные изменения, в связи с чем мы говорим о хопатологии. Однако при этом каждая имеет опре нервной пластичности. Изменения эти происходят деленные недостатки и может быть применима к по мере того, как различные функции приспосабли конкретным расстройствам и ситуациям в неодина ваются к требованиям среды. ковой степени. Опять же не следует забывать, что 58 Глава Таблица 2. Основные нейротрансмиттеры и их сопутствующая роль в психопатологии НЕЙРОТРАНСМИТТЕР ОБЫЧНАЯ ФУНКЦИЯ РОЛЬ В ПСИХОПАТОЛОГИИ Серотонин Играет роль в обработке информации Регулирует ряд важнейших функций, таких как прием и моторной координации (Spoont, 1992) пищи, сон и проявление гнева Блокирует стремление детей к Обсессивно компульсивное расстройство исследованию своего окружения Проблемы регуляции, такие как расстройства Шизофрения и расстройства настроения аппетита и сна Бензодиазепин GABA Снижает возбуждение и энтенсивность Тревожное расстройство эмоциональных реакций, таких как гнев, враждебность и агрессия.
Связан с чувствами тревоги и дискомфорта Норэпинефрин Облегчает или контролирует реакции Прямо не влияет на специфические расстройства в чрезвычайных и тревожных ситуациях (как правило, регулирует или модулирует (Gray, 1985). поведенческие тенденции) Играет роль в эмоциональной и поведенческой регуляции Допамин Может действовать как переключатель, который Шизофрения.
включает различные контуры мозга, позволяя Расстройства настроения.
другим нейротрансмиттерам блокировать или Расстройство дефицита облегчать определенные эмоциональные или внимания/гиперактивности (ADHD) поведенческие проявления (Spoont, 1992) Участвует в деятельности, связанной с исследованием, экстраверсией и стремлением к удовлетворению (Depue, Luciana, Arbisi, Collins & Leon, 1994) патологическое поведение является следствием организации более ранних функций, оказавшихся трансакций между средовыми и внутриличностны ненужными или даже неадаптивными в процессе ми влияниями. Характеристики, наследуемые ре развития. Поводом для подобной реорганизации бенком вместе с опытом и влияниями среды делают может послужить необходимость развития речи, его таким, каким мы его видим. Кроме того, некото взаимоотношений со сверстниками и других рые модели поведения, кажущиеся неадекватными навыков. Как и в случае развития мозга, нарушения и беспричинными, такие как пугливость или насто могут возникнуть в любой точке этого континуума роженность, могут стать совершенно понятыми, эмоционального и когнитивного развития в резуль если рассматривать их в контексте среды ребенка, тате взаимодействия ребенка и среды.
например, в связи с жестокостью родителей или на силием в школе.
Эмоциональные влияния. Эмоции и эмоциональ Мы начнем рассмотрение психологических основ ная экспрессия Ч это основные элементы психичес патологического поведения с освещения роли эмо кого опыта человека. С самого рождения они явля ций в формировании у младенца способности к ются основной особенностью активности и регуля адаптации в новом окружении. Для младенца, кото ции младенца (Sroufe, 1997). На протяжении всей рый обладает очень ограниченными средствами вы нашей жизни эмоциональные отклики способству ражения собственных чувств и интерпретации мно ют естественной реакции борьбы или бегства Ч жества новых событий, эмоции становятся пер предупреждая нас об опасности и помогая ее избежать.
вичным фильтром, обеспечивающим организацию С эволюционной точки зрения, эмоции придают осо огромного потока новой информации и избежание бую ценность событиям и повышают вероятность оп потенциальных опасностей. Аналогичным образом, ределенных действий. То есть эмоции указывают нам, ранние отношения с одним или более опекунами зак на что обратить внимание и что проигнорировать, к ладывают структуру этих эмоциональных реакций и чему приблизиться и чего избежать. Указывая на эту управляют ими. По мере развития ребенка когнитив важную функцию, осуществляемую с помощью актив ные процессы и обретение субъективных ценностей ных, стресс регулирующих гормонов, таких как кор все больше помогают ему в осмыслении мира и ре Теории и причины детской психопатологии Способность делать выводы об эмоциональном состоянии другого человека на основании выражения его лица, жестов, позы и интонации выполняет важную адаптивную функцию, особенно у младенцев и детей, делающих первые шаги. Если они сталкиваются с чем то неизвестным, то обращаются к реакциям и подсказкам авторитетного взрослого, и таким образом интерпретируют новую ситуацию.
тизол, мы утверждаем, что эмоции весьма важны для ветствии с двумя параметрами: эмоциональной реак осуществления процесса здоровой адаптации.
тивностью и эмоциональной регуляцией. Эмоцио нальная реактивность относится к индивидуальным Интерес к эмоциональным процессам и их связи с различиям в границах и интенсивности выражения патологическим поведением ребенка значительно эмоций, которые обусловливают уровень пережива вырос в последние годы (Lemerise & Arsenio, 2000).
ния дистресса индивидом и его сенситивность к сре Эмоциональный опыт, экспрессия и способность де де. Эмоциональная регуляция связана с увеличени тей к эмоциональной регуляции влияют на качество ем, сохранением или торможением эмоционального их социальных интеракций и отношений и потому возбуждения Ч действиями, обычно подчиненными закладывают основу раннего развития личности. Ис конкретной цели (Rubin, Coplan, Fox & Calkins, следователи обнаруживают множество данных, каса ющихся значения эмоций в жизни детей. Например, 1995). К примеру, Джейк испытывал определенные известно, что с самого раннего возраста дети учатся, чувства по отношению к определенным учебным за опираясь на эмоциональную экспрессию окружаю даниям, расстраивался и не мог сосредоточиться.
щих (Bretherton, 1995). Эмоции, такие как младен Эта эмоциональная реакция, в свою очередь, может ческая боязнь высоты или незнакомцев, выполняют вести к нарушению эмоциональной регуляции, в значимую роль в адаптации. Они не только служат результате чего Джейк будет временами неуравно важными внутренними системами слежения и руко вешенным и трудноуправляемым. Опять, как мы водства, предназначенными для оценки положитель видим, налицо трансактный процесс: эмоциональ ности или отрицательности событий, но также обес ные реакции вызывают потребность в регуляции, печивают мотивацию деятельности (Zahn Waxler, которая, в свою очередь, влияет на последующие Klimes Dougan & Slattery, 2000). эмоциональные проявления.
Дети прекрасно умеют улавливать эмоциональ Можно также провести грань между проблемами ные сигналы, исходящие от окружающих, что помо регуляции и дисрегуляцией. Проблемы регуляции свя гает им интерпретировать собственные эмоции и заны со слабостью управляющих эмоциями структур управлять ими. В течение первого года жизни они или их отсутствием (пример: неспособность Джейка узнают о важной роли, которую играют эмоции в сосредоточиться на задании). Дисрегуляция означа процессах коммуникации и саморегуляции, а ко вто ет, что подобные структуры функционируют неадек рому году они уже способны связывать эмоциональ ватно (Cicchetti, Ackerman & Izard, 1995). В качестве ную экспрессию с определенной причиной. Особый примера можно привести страх ребенка, не вызван интерес для детской патопсихологии представляют ный никакими объективными причинами.
данные, свидетельствующие, что дети следят за эмо Способности детей к эмоциональной регуляции, циональной экспрессией родителей, и эти наблюде часто проявляющиеся в эмоциональной реактивности ния обеспечивают их информацией, необходимой и степени экспрессии, являются важными характери для осмысления происходящего. У маленьких детей стиками как нормального, так и патологического раз эмоции являются основой коммуникации, и имен вития. Эмоции, как уже было отмечено, помогают ма но с их помощью они исследуют окружающий мир леньким детям лучше узнавать себя и окружающих.
все более самостоятельно (LaFreniere, 1999).
Наблюдая свои и чужие эмоциональные проявления, ребенок учится идентифицировать и отслеживать соб Эмоциональная реактивность и регуляция. Мы ственные чувства и поведенческие реакции. Отноше можем разделить эмоциональные процессы в соот ния между ребенком и опекуном играют важнейшую 60 Глава роль в этом процессе, ибо они создают базовые усло рый, как правило, доступен для других, адаптивен к вия для того, чтобы дети проявляли эмоции, получа своей среде и обладает способностью относительно ли не травмирующие психику наставления и не выхо легко управлять базовыми функциями, такими как дили за определенные рамки. Авторитетными можно питание, сон и выделение.
назвать таких родителей, которые устанавливают для 2. Пугливость или заторможенность. Этот пара ребенка границы, сенситивные к индивидуальному метр характеризует медленно возбуждающегося развитию и потребностям и одновременно заставляю ребенка, который подходит с осторожностью к но щие учиться управлению эмоциями (Maccoby & вым или трудным ситуациям. Поведение таких де Martin, 1983). По причине важности отношений ребе тей более вариативно в том, что касается саморегу нокЧопекун в эмоциональном развитии, мы будем ляции и адаптивности: они могут проявлять симпто вспоминать о них снова и снова при обсуждении раз мы дистресса или негативное отношение к некоторым личных детских расстройств.
ситуациям.
Некоторые формы эмоциональной дисрегуляции 3. Негативный аффект, или раздражитель могут быть адаптивными в определенной среде или ность. Этот параметр характеризует трудного ре в определенное время, но неадаптивными в других бенка, который непредсказуем и не слишком адап условиях. К примеру, дети, подвергшиеся эмоцио тивен, а эмоции его преимущественно негативны нальному и сексуальному насилию, могут почти не или характеризуются крайней степенью выражения.
проявлять эмоций, что называется оцепенением и Некоторые дети с таким темпераментом склонны к является симптомом посттравматического расстрой переживанию дистресса в новых или трудных ситу ства, которое призвано защитить ребенка от силь ациях, а другие переживают дистресс или раздражи нейших переживаний и травмы (см. главу 14 Жес тельность в ситуации запретов.
токое обращение с детьми и отсутствие родительс кой заботы). Если впоследствии оцепенение Эти параметры темперамента, или ранние стили становится характерным способом борьбы со стрес саморегуляции, могут соотноситься с развитием сорами, оно может помешать адаптивному функци психопатологии или опасными состояниями. В не онированию и достижению долговременных целей.
которых случаях стиль темперамента может быть очень тесно связан с конкретным расстройством, Темперамент. Мы то и дело слышим: Она была например, с социальной фобией или пугливостью.
покладистой малышкой с самого первого дня, как я Однако в других случаях болезненное состояние мо привезла ее из роддома или Сон? А что это? После жет возникнуть в силу особенностей, близко связан того как родился наш Фредди, мы проводим на но ных с темпераментом, но проявиться независимо от гах всю ночь, меняя ему пеленки, кормя его и стара него (Rothbart & Bates, 1998). Например, крайняя ясь успокоить. Нет сомнений в том, что одни мла чувствительность младенца к эмоциональным стиму денцы спокойнее других, так же как одни проявляют лам может способствовать возникновению отчужде повышенную активность, другие, скажем, более воз ния от окружающих в момент начала самостоятель будимы, чем их сверстники, и эти различия часто ста ных передвижений или достижения дошкольного новятся заметными в первые же дни или недели жиз возраста;
со временем эта тенденция может транс ни (Thomas & Chess, 1977). Но какое отношение име формироваться в межличностный стиль, характери ет все это к патологическому развитию?
зуемый безразличием к другим людям, и, соответ Считается, что развитие эмоциональной регуля ственно, неприятием со стороны сверстников или ции и дисрегуляции обусловлено как социализаци другими трудностями. Кроме того, негативный аф ей, так и врожденной предрасположенностью, или фект младенца может способствовать возникновению темпераментом. Темпераментом называют стиль отчужденности или равнодушия у матери, что ведет к поведения ребенка, который проявляется на раннем ослаблению привязанности и семейным конфликтам.
этапе развития (например, нервозность или пугли Подведем итог. Эмоциональная регуляция пред вость), формируя отношение ребенка к среде и на полагает многообразие все более усложняющихся оборот (Emde & Spicer, 2000;
Rothbart & Bates, задач развития, достижение каждой из которых об 1998). Темперамент Ч это составная часть личнос легчается формированием здоровых отношений и ти, поэтому он часто рассматривается как один из другими ресурсами среды. Возможность возникно первых строительных кирпичиков в ее фундаменте.
вения различных препятствий на пути выполнения Конституциональные наклонности не предполагают этих задач зависит от взаимного соответствия ребен неизбежности тех или иных психических расстройств;
ка и среды и согласованности их интеракций. Счи скорее, результат их развития зависит от взаимодей тается, что эмоциональная дисрегуляция является ствия врожденных наклонностей (ослабляющих или следствием помех в соответствующих процессах раз защищающих) и изменяющихся обстоятельств, таких вития.
как благоприятная или стрессовая среда.
С опасностью возникновения признаков патоло Поведенческие гического развития связывают три основных пара и когнитивные влияния метра темперамента (Rothbart & Mauro, 1990).
Поведенческие и когнитивные объяснения пато 1. Позитивный аффект и доступность. Этот логического поведения ребенка акцентируют внима параметр описывает покладистого ребенка, кото Теории и причины детской психопатологии ние на принципах научения, которые формируют Прикладной поведенческий анализ. Основыва поведение детей и их интерпретацию окружающего ясь на классических исследованиях Б. Ф. Скинне мира. Поведенческие и когнитивные подходы разли ра, ППА основан на функциональном взгляде на чаются главным образом по степени использования поведение, особенно на связи между поведением, когнитивных понятий и процедур в понимании и его предпосылками и последствиями. Не делается описании поведения (Wilson, 1995). Прикладной никаких имплицитных допущений относительно анализ поведения, находящийся на одном полюсе основополагающих потребностей или мотивов, ко континуума, сосредоточен исключительно на на торые способствуют возникновению патологичес блюдаемом поведении и отрицает то, что когнитив кого поведения;
скорее, ППА описывает и проверя ное опосредование является необходимым услови ет функциональные связи между стимулами, реак ем объяснения поведения. На другом полюсе нахо циями и последствиями. ППА также основывается дится теория социального научения, которая в на четырех первичных принципах оперантного большей мере полагается на когнитивные процессы обусловливания, которые объясняют, как поведе и объяснения. ние усваивается или изменяется в результате вли яния конкретных факторов. Вероятно, вам хорошо Большинство поведенческих объяснений оттал знакомы эти четыре принципа: позитивное и нега кивается от того, что ребенка легче понять и описать, тивное подкрепление Ч любые действия, которые исходя из его поведения в определенной ситуации, усиливают целевую реакцию;
погашение и наказа а не с точки зрения устойчивых черт личности. Хотя ние ослабляют реакцию. Дети очень умело улавли предыстория научения ребенка и представляет ин вают связи между своим поведением и его послед терес, поведенческие методы сосредоточены на бо ствиями и обладают поразительной способностью лее прагматичном, экономном объяснении конкрет использовать эти связи. Эти принципы оперантно ного проблемного поведения. Следуя той же логи го обусловливания действуют безотказно в самых ке, этот подход признает, что успех в изменении разных прикладных областях, начиная с базовых проблемного поведения не предполагает знания ис экспериментальных исследований и кончая клини точника и причин этого поведения. С другой сторо ческим лечением и менеджментом в экономике ны, когнитивные теоретики интересуются тем, как (DeGrandpre, 2000).
определенные паттерны мышления развиваются во времени и как они связаны с конкретными поведен ческими приемами, такими как преодоление трудно Классическое обусловливание. Опираясь на зна стей. Ниже мы приводим краткий обзор некоторых менитые опыты Павлова по обусловливанию реф из основных поведенческих и когнитивных теорий.
лексов и эксперименты Уотсона с маленьким Аль бертом, классическое, или респондентное, обуслов ливание объясняет усвоение девиантного поведения на основе парных ассоциативных связей между прежде нейтральным стимулом (например, матема тическими задачами) и безусловными стимулами, такими как пища или критика. Любое нейтральное событие может стать условным стимулом, если его достаточное число раз сочетать с событием, которое уже вызывает у объекта определенную реакцию.
Парные связи могут помочь объяснить причины ряда проблем, связанных с привязанностью у детей и подростков, хотя мы обычно не знаем, какой была первоначальная ассоциативная связь. Вдобавок, од новременно могут действовать несколько парадигм научения. По этой причине распространены дуаль ные объяснения нежелательного поведения (т. е.
комбинации особенностей как оперантного, так и классического обусловливания).
Вернувшись к трудностям Джейка, представим себе, что он связывает чтение (нейтральное событие) с унижением или тревогой (безусловный стимул), и это заставляет его избегать негативно окрашенной деятельности. В свою очередь, такой выход из поло жения вызывает уже собственный ряд последствий:
тревога мальчика уменьшается, и он избавляется от ощущения униженности. Этот анализ учитывает как инструментальное, так и респондентное обусловли вание в качестве составной части предыстории обу чения Джейка. Можете ли вы предложить возможные Растущие когнитивные способности детей играют роль изменения среды или связей, которые модифицирова как в нормальном, так и в патологическом развитии.
ли бы поведение Джейка желательным образом?
62 Глава Социальное научение и когнитивная способ ИТОГИ РАЗДЕЛА ность. Объяснения с точки зрения социального на учения рассматривают не только проявленное пове дение, такое как школьные трудности Джейка, но Х Эмоциональная реактивность и регуляция также роль возможных когнитивных посредников, являются важнейшими аспектами раннего и после которые могут влиять прямо или косвенно на подоб дующего развития, влияя на качество социальных ное поведение. Согласно объяснению теории соци интеракций детей и их отношения с социальной сре ального научения, предложенному Албертом Банду дой на протяжении всей жизни.
рой (Bandura, 1977, 1986), поведение может усваи Х Три основные подхода к патологическому по ваться не только за счет оперантного и классического ведению, основанные на принципах научения, опи обусловливания, но также косвенно, путем обсерва раются на прикладной анализ поведения, принципы ционного (викарного) научения. Дети могут усваи классического обусловливания, а также теорию со вать новую модель поведения, просто наблюдая за циального научения и социального познания. Пос тем, как ей следует другой человек Ч без явного под ледние теории придают большее значение когнитив крепления или практики.
ным процессам, сопутствующим проявленному по Социальное научение также включает в себя со ведению или предваряющим его.
циальное познание при усвоении и желательного, и нежелательного поведения. Социальное познание связано с размышлениями детей о себе и окружаю щих и способствует формированию представлений о себе, об окружающем социальном мире и о своих ВЛИЯНИЯ СО СТОРОНЫ СЕМЬИ отношениях с этим миром. Представления эти не И СОЦИАЛЬНОГО ОКРУЖЕНИЯ фиксированы, они постоянно обновляются благода ря процессу созревания и социальным интеракциям (Noam, Chandler & LaLonde, 1995). Непрерывное Помимо биологических и психологических влия когнитивное развитие детей в таких областях, как ний и нормальное, и патологическое развитие детей логика, решение социальных задач и произведение зависит от социального и средового контекста. Пони атрибуций, помогает им осмыслять себя и свое от мание этого контекста требует учета и проксимальных ношение к социальному окружению. Кроме того, (ближних), и дистантных (отдаленных) событий, а социально наученческая и социально когнитивная также событий, непосредственно влияющих на ребен точки зрения учитывают роль аффекта и важность ка в конкретной ситуации и в конкретное время. Мы контекстуальных переменных (например, семьи и рассматриваем эти широкие условия среды и опыт сверстников) как для возникновения, так и для за научения в контексте семьи и сверстников, а также в крепления проблемного поведения (Lemerise & социальном и культурном контексте.
Arsenio, 2000).
Что именно мы имеем в виду, когда говорим о сре Подобно индивидуальным различиям в темпера де ребенка? Семью? Группы сверстников? Чистый менте и эмоциональной регуляции, существуют глу воздух? Чтобы оценить сложную систему, которая бокие различия в способах обработки информации образует мир ребенка и влияет на качество адапта и осмысления окружающего мира. Как и взрослым, ции, мы должны выйти за рамки традиционного детям присуще естественное желание оценивать взгляда на среду, определяющего ее как одномерное свое поведение или деятельность в разных обстоя или узкоопределенное жизненное пространство.
тельствах, особенно когда они связаны с возможно Среда ребенка постоянно меняется в ходе изменения стью поражения или опасностью. У некоторых де ее многочисленных компонентов, подобно тому, как тей, подростков и взрослых такая самооценка может на озеро или реку воздействуют и проксимальные быть основана на ложных представлениях или иска события (например, ливень), и более дистантные жениях;
у других же атрибутивная погрешность, (например, глобальное изменение климата).
касающаяся собственных способностей или чужих На рис. 2.6 изображена экологическая модель Брон намерений, вызывает шаблонную интерпретацию фенбреннера (Bronfenbrenner, 1977), которая отобра событий, которая соответствует уже существующе жает, насколько это возможно, богатство и глубину му у них представлению о себе или окружающих различных слоев среды ребенка, представляя ее в виде (Я получил высокую отметку по математике пото ряда включенных одна в другую взаимосвязанных му, что экзамен был слишком легким;
Он Ч дурак, структур. Отметьте, что ребенок находится в центре поэтому кому какое дело, если я над ним поиздева сферы влияний, содержащей множество уровней, со юсь?) (Dodge & Schwartz, 1997).
единенных друг с другом определенным образом. Бли После того как обсервационное научение было жайшая среда ребенка Ч это члены семьи и домашнее впервые описано в начале 1960 х гг., когнитивные окружение, но она быстро усложняется по мере того, модели стали более содержательными и сложными, как дети начинают посещать дошкольные учреждения, и мы часто будем прибегать к их помощи. Когнитив гулять в ближайших парках и заводить друзей.
ные искажения, недостаточное когнитивное опосре Социальные условия, характерные для данного дование и атрибутивные стили являются важными общества в целом, также воздействуют на ребенка, детерминантами развития поведенческих и эмоцио но он не ощущает эти влияния непосредственно.
нальных проблем (Crick & Dodge, 1994).
Теории и причины детской психопатологии Работа и друзья родителей, доступные службы под дует обращаться (например, санкционирование те держки семьи (например, службы здравоохранения лесных наказаний), чему их следует учить и к каким и социального обеспечения) и подобные муници целям они должны стремиться (Garcia Coll, Akerman пальные образования (как позитивные, так и нега & Cicchetti, 2000). Эти уровни влияний среды и их тивные) составляют расширенную, по сравнению с взаимодействие с ребенком (они влияют на ребен первой, социальную среду ребенка (Burton & Jarrett, ка, а он Ч на них) очень важны для понимания ха в периодике). Наконец, хотя и далекая от повседнев рактера конкретных проблем Ч жестокого обраще ной жизнедеятельности ребенка, культурная и поли ния с ребенком и безразличия, расстройства аппети тическая идеология определяет то, как с детьми сле та и многих других.
Рис. 2.6. Экологическая модель влияний среды. (На основании теории Бронфенбреннера, представленной в Shaffer, 1996.) 64 Глава обходимо рассмотреть процессы, происходящие Эволюция и привязанность внутри так называемых проблемных семей, а также Изучение патологического развития многим обя типичные и уникальные влияния этих процессов как зано экстенсивной работе с животными, отчетливо на отдельных членов семьи, так и семейные подсис показавшей, насколько важна для эмоционального темы. Внутри семьи наибольшее внимание мы уде здоровья ребенка ранняя привязанность к родителю.
лим отношениям матьЧребенок и супружеской под Боулби (Bowlby, 1973, 1988) объединил аспекты системе, меньшее Ч роли родных братьев и сестер эволюционной биологии с существующими психо (сиблингов) (Hetherington, Reiss & Plomin, 1994) и динамическими концепциями раннего опыта, создав отцов (Cabrera, Tamis LeMonda, Bradley, Hofferth & свою теорию привязанности. Привязанностью на Lamb, 2000;
Phares & Compas, 1992).
зывают процесс установления и поддержания эмо Теоретики семейных систем утверждают, что циональной связи с родителями или другими эмо трудно понять или предсказать поведение конкрет ционально значимыми опекунами. Этот процесс ного члена семьи, например ребенка, в отрыве от происходит непрерывно, начинаясь, как правило, поведения других ее членов (B. M. Wagner & Reiss, между 6 м и 12 м месяцами жизни, и обеспечивает 1995). Этот взгляд согласуется с названными уже младенцев надежной устойчивой базой, опираясь на исходными предпосылками патологического разви которую они могут исследовать и познавать окружа тия детей: в центре внимания часто оказываются ющий мир (Waters, Merrick et al., 2000).
отношения детей со средой, а не отдельный ребенок В теории привязанности инстинктивное поведе или подросток, изучаемый изолированно от среды.
ние не является строго предопределенным Ч скорее, Однако этот взгляд нередко расходится с ведущими благодаря научению и обратной связи, корректиру психологическими и психиатрическими подходами ющей цель, оно организуется в виде гибких, ориен к психопатологии, хотя он и совместим с процесса тированных на цель систем. Младенцы, по словам ми развития, такими как трансакция.
Боулби, преадаптированы к тому, чтобы совер Все чаще и чаще изучение индивидуальных фак шать действия, обогащающие отношения, такие как торов и контекста среды ребенка, например, семьи ориентирование, улыбки, плач, цепляние, подача и отношений со сверстниками, рассматриваются как сигналов и (когда они учатся передвигаться) поиск взаимно совместимые и полезные как для теории, контакта. Однако чтобы выжить, младенцы должны так и для медицинского или психологического вме привязаться к какому то определенному человеку, шательства. Более того, инструментальную роль в который доступен и склонен откликаться на их по управлении поведением и адаптацией детей играют требности. Взрослым также присущи поведенческие способы, которыми семья, как единое целое, справ реакции, которые обеспечивают привязанность, ляется с типичными и нетипичными стрессами, та удовлетворяют потребности младенца и дополняют кими как конфликт и безработица. Стресс способ его реакции откликом Ч улыбками, прикосновени ствует изменению, развитию и реорганизации семей ями, объятиями и покачиваниями.
(C. P. Cowan, P. A. Cowan, Heming & Miller, 1991), а Развивающиеся отношения младенец Ч родитель исход подобных событий зависит от характера и тя помогают ребенку управлять поведением и эмоция жести стресса, качества функционирования семьи до ми, особенно в условиях опасности или стресса. Со стресса, а также семейных ресурсов и навыков пре ответственно, привязанность выполняет важную одоления трудностей (Rutter, 2000b). Некоторыми функцию снятия стресса. Младенца побуждают под из наиболее важных связанных с семьей вопросов, держивать равновесие между желанием сохранить имеющих отношение к обсуждению детских рас знакомое и стремлением получать, исследовать и стройств, являются: родительская депрессия, жесто использовать новую информацию. Уверенность в кое обращение с ребенком, алкоголизм родителей, собственных силах растет, когда объект привязанно развод, супружеское насилие и совершение родите сти обеспечивает надежную базу для подобного ис лями уголовных преступлений.
следования (Bretherton, 1995). Кроме того, на осно Все эти разные семейные и личные вопросы име ве этих первых важнейших связей у ребенка форми ют общее свойство: они влияют на развитие ребен руется внутренняя рабочая модель отношений Ч ка. Они подрывают, нарушают и осложняют предпо образ того, что он ожидает от окружающих и как он лагаемый последовательный уход за ребенком и к ним относится. В табл. 2.2 представлены три ос удовлетворение его основных потребностей. В свою новных организованных паттерна привязанности, а очередь, подобные осложнения влияют на способ также их теоретические и эмпирические связи с раз ность ребенка формировать нормальные отношения личными формами психопатологии. Однако помни со сверстниками, учителями и прочими взрослыми те, что особенности привязанности составляют толь (Sameroff, 1995).
ко один аспект отношений между людьми (Rutter & Stroufe, 2000).
Pages: | 1 | 2 | 3 | 4 | ... | 18 | Книги, научные публикации