Geum.ru
   Книги, научные публикации Pages:     | 1 | 2 |

О.Оганесян, СИванников, А.Коршунов ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФОРМЫ И ФУНКЦИИ ГОЛЕНОСТОПНОГО С У С Т А В А шарнирно-дистракционными аппаратами МОСКВА БИНОМ. Лаборатория знаний Медицина 2003 УДК 616.1-07-08 ...

-- [ Страница 2 ] --

Спицевой остеомиелит развился у двух пациентов вследст ГЛАВА вие несвоевременности антибактериальной терапии в амбула торных условиях при нагноении мягких тканей вокруг двух РОЛЬ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ЗОН спиц. Спицы были удалены, канал проведения спицы был рас ГОЛЕНИ И СТОПЫ сверлен 4 мм сверлом. Проведена антибактериальная терапия в соответствии с данными посева из ран. После стихания процесса БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ ЗОНЫ И НАРУЖНАЯ спицы были проведены, но под другим углом. Исходы в обоих ЧРЕСКОСТНАЯ ФИКСАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ случаях благоприятные.

ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА Неврит малоберцового нерва возник у одного больного вслед Современный этап развития медицины характеризуется двумя ствие неправильно проведенной спицы с упорной площадкой.

очень важными направлениями. С одной стороны, достаточно ши Осложнение ликвидировано проведением спицы с учетом топо рокое использование в медицинской практике разнообразных ме графии сосудисто-нервного пучка.

тодов традиционной медицины с малоизученными механизмами лечебных эффектов, а также слабым подкреплением объективны 4.5. РЕЗЮМЕ ми исследованиями. С другой стороны Ч интерес представителей 1. Примененные способ и устройство позволили достичь ортодоксальной (академической) медицины к разрешенным Мин благоприятных ближайших результатов при лечении застарелых здравом методам традиционной медицины, позволяющим более повреждений голеностопного сустава. Результаты исходов по эффективно и безвредно для организма бороться с различного окончании лечения изучены у 47 больных. Хорошие ближайшие рода заболеваниями.

результаты отмечены у 32 больных, удовлетворительные Ч у 13, Восстановление формы и функции поврежденного голено неудовлетворительные Ч у двух пациентов.

стопного сустава является исключительно трудной задачей, в 2. Отдаленные результаты лечения прослежены у 45 больных связи с разнообразием травм, сложностью анатомического стро в сроки от 1 года до 5 лет. У 2 пациентов экспертиза не проведе ения и тонкостью функций сустава.

на, они не явились на контрольный осмотр. Хорошие отдален Многолетние наблюдения за оперативным лечением заболе ные результаты отмечены у 27 больных, удовлетворительные Ч у ваний и повреждений костей и суставов конечностей с исполь 15. Неудовлетворительные исходы отмечены у трех пациентов.

зованием аппаратов наружной чрескостной фиксации (АНЧФ), 3. Сравнительная оценка результатов по окончании лечения так и открытыми оперативными вмешательствами, выявили ряд и в отдаленные сроки застарелых повреждений показывает, что патологических явлений местного и общего характера, развива качественно показатели снизились: число больных с хорошими ющихся после факта оперативного вмешательства и не всегда исходами уменьшилось на 5 человек, с удовлетворительными поддающихся объяснению.

увеличилось на 2, с неудовлетворительными на 1 человека.

Применение АНЧФ сопровождалось болевыми синдромами 4. Ошибки и осложнения, наблюдаемые нами в процессе лече разной степени тяжести, воспалением мягких тканей в области ния шарнирно-дистракционным аппаратом, являются в основном прохождения спиц аппаратов, спицевым остеомиелитом, раз следствием нарушений методики остеосинтеза и послеоперацион ного ведения больных и наблюдались в основном в период осво Совместно с С. П. Мироновым, В. Г. Зиловым, Н. Б. Новиковой, И. С. Пальце ения.

вой, В. И. Шевцовым и В. П. Абельцевым.

Роль биологически активных зон голени и стопы Глава 5 проводник. При этом механизмы ее повреждающего действия личными вегетотрофическими расстройствами и целым рядом сводятся к нескольким факторам.

других патологических состояний, в том числе и со стороны внут Итак, можно утверждать, что при проведении спиц через ренних органов и систем, не исключая нервной системы и пси БАЗ наблюдаются сложные явления:

хоэмоциональных расстройств.

1. Из-за значительной толщины спицы (1, 1,5 и 2 мм) про Систематизация таких проявлений никем не проводилась. К исходит механическое повреждение морфологического суб объяснению их происхождения привлекались общепринятые страта БАЗ. Поскольку эти точки являются образованиями, этиологические факторы, учет которых, тем не менее, не приво физиологически связанными с внутренними органами и дил к профилактике подобного вида осложнений. В то же время системами, их повреждения, особенно множественные, наши исследования показали, что они встречаются более чем в нарушают нормальные биологические взаимоотношения 42% случаев при наложении аппаратов.

в функциональном цикле внутренние органы Ч БАЗ Ч Мы предположили, что сам факт наложения АНЧФ в ряде внешняя среда и могут привести к тем или иным патоло случаев оказывает влияние на организм и вызывает ту или иную гическим отклонениям.

патологическую реакцию, связанную с повреждением и длитель ным раздражением спицами АНЧФ биологически активных зон 2. Наблюдается эффект длительного и сильного раздражения (БАЗ) кожи, располагающихся по ходу акупунктурных меридиа точек акупунктуры (в течение нескольких месяцев) прохо нов. Такими же повреждающими влияниями обладают и рубцо дящими через них спицами, действие которого подобно вые перерождения кожи в области расположения БАЗ кожи.

модели длительного акупунктурного воздействия, которое В связи с тем, что при наложении аппаратов наружной чрес- в этом случае, не будучи терапевтически ориентирован костной фиксации происходит повреждение, а затем длительное ным, оказывает отрицательное дезрегулирующее действие.

раздражение спицами отдельных кожных зон и глубжележащих 3. Возникает явление, непосредственно связанное с функ тканей, возникло предположение о возможной аналогии между цией БАЗ. Как уже было сказано, нами установлено, что действием спиц и акупунктурным воздействием, которое в этом вследствие разности потенциалов, колеблющейся от де случае, не будучи терапевтически ориентированным, может ока сятков до сотен милливольт, через БАЗ в окружающую зать отрицательное дезрегулирующее воздействие.

среду или из окружающей среды внутрь организма течет Роль БАЗ заключается в том, что именно через них происходит как постоянный, так и переменный электрический ток энерго-информационный обмен между внутренней средой и сре определенной, специфичной для данной БАЗ, частоты. В дой обитания, который носит квантово-волновой характер. Пото большинстве случаев электрический ток направлен во ки энергии протекают как изнутри наружу, так и снаружи внутрь.

внешнюю среду. Отсюда следует, что электрический ток, Биологически активная зона, в процессе энерго-информационного протекающий между организмом и внешней средой, яв обмена ведет себя как диафрагма, контролируя, в целях сохранения ляется следствием происходящих электродинамических гомеостаза в процессе адаптации организма к изменениям внешней процессов внутри организма, а сами БАЗ Ч шлюзами, среды, протекающие через нее квантово~волновые потоки.

обеспечивающими электродинамическое равновесие между Одним из доказательств этого явления служат постоянно из средой обитания и организмом и являющегося частью меняющиеся показатели электрокожного сопротивления в области Х энергоинформационного обмена.

БАЗ, а также постоянно меняющаяся площадь повышенной про Выявленный нами механизм регулирования степени поля водимости в БАЗ, которая колеблется, в зависимости от соотноше ризации органов и тканей является составным элементом комп ния параметров внешней и внутренней сред, от 1Ч2 мм до 1Ч3 см.

лекса звеньев биологической саморегуляции организма. При В случае же повреждения БАЗ спицами АНЧФ суть проис проведении спицы шарнирно-дистракционного или репозици ходящих процессов остается та же, но механизмы действия по онно-фиксационного аппарата через БАЗ в тысячи раз увеличи вреждающего фактора несколько иные, так как в области БАЗ в вается их электрическая проводимость, что является грубым течение нескольких месяцев находится металлическая спица Ч вмешательством в физиологические процессы энергетической 96 Глава Роль биологически активных зон голени и стопы саморегуляции организма. При этом система лорганизм Ч внеш ной мышцы в сухожилие отклоняется к наружному краю няя среда из закрытой и саморегулируемой превращается в от пяточного сухожилия и по нему доходит до середины рас крытую и нерегулируемую. Кроме того, при проведении спиц стояния между латеральной лодыжкой и пяточным сухожи аппарата через БАЗ возникают явления лантенного эффекта, то лием. Затем меридиан по латеральному краю стопы есть происходит не контролированное поступление в организм достигает дистальной фаланги 5 пальца и заканчивается у различных повреждающих факторов квантово-волновой приро наружного края корня ногтя.

ды по всему спектру электромагнитных колебаний, а также не Ч Меридиан почек Ч начинается в подошвенной области на контролируемые процессы стекания с поверхности аппарата во уровне промежутка между второй и третьей плюсневыми ко внешнюю среду квантово-волновых ресурсов организма.

стями на 2/5 расстояния от кончика 2 пальца до заднего С этой точки зрения, при анализе значимости различных края пятки. Далее линия меридиана идет через медиальный областей кожного покрова с располагающимися на них БАЗ и край стопы кпереди от бугристости ладьевидной кости, за меридианами можно выделить более лопасные и менее лопас тем вверх впереди медиальной лодыжки, огибая ее, подни ные. Например, область кожного покрова, располагающаяся в мается на заднюю область голени.

области голеностопного сустава и нижней трети голени, с точки зрения теории меридианов является очень значимой. Именно здесь располагаются все наиболее важные в функциональном отношении акупунктурные зоны нижней конечности. И именно эти важнейшие участки кожного покрова запаиваются в рубец или повреждаются спицей при оперативном лечении травм ниж ней трети голени.

В области голени и голеностопного сустава располагаются следующие меридианы (рис. 54):

Ч Меридиан желудка Ч проходит по передне-среди иной ли нии бедра вдоль наружного края прямой мышцы бедра, пе ресекает коленный сустав и следует по передней болъшебер цовой мышце. Далее пересекает голеностопный сустав меж ду сухожилиями мышц длинного разгибателя 1 пальца и длинного разгибателя пальцев, следует по тылу стопы между 2 и 3 плюсневыми костями и заканчивается кнаружи от кор ня ногтя 2 пальца.

Ч Меридиан селезенки Ч поджелудочной железы Ч начинает ся на внутренней поверхности ногтевой фаланги 1 пальца стопы. Направляясь назад, меридиан проходит по медиаль ному краю стопы и у основания первой плюсневой кости отклоняется кверху, пересекает голеностопный сустав впе реди медиальной лодыжки и следует по средней линии внут ренней поверхности ноги вдоль заднего края большеберцовой кости до коленного сустава.

Ч Меридиан мочевого пузыря Ч проходит по задней области голени между латеральной и медиальными головками икро ножной мышцы. В месте перехода мышечной части икронож Рис. 54. Меридианы: 1) желчного пузыря;

2) желудка;

3) печени;

4) почек;

5) селезенки Ч поджелудочной железы;

6) мочевого пузыря Роль биологически активных зон голени и стопы Глава 9S елит, цистит, нефрит) и функционального характера (почечная Ч Меридиан желчного пузыря Ч проходит по боковой поверх колика, олигурия, недержание мочи, задержка мочи), эндокрин ности голени (по лампасу), переходит на тыл стопы, про ного характера (расстройства менструального цикла). Кроме того ходя в промежутке между четвертой и пятой плюсневыми достаточно вероятно развитие сосудистых расстройств (гипер- и костями и достигает наружного края корня ногтя 4 пальца.

гипотонических состояний с застойными явлениями в лёгких, Ч Меридиан печени Ч начинается латеральнее корня ногтя стенокардии), заболеваний желудка и кишечника, печени с мете пальца стопы, следует по тылу стопы между первой и второй оризмом, тошнотой и запорами, заболеваний уха, горла и носа, плюсневыми костями, пересекает голеностопный сустав спе фурункулёза, функциональных расстройств нервной системы реди от медиальной лодыжки и далее поднимается вверх по (нарушения сна, неврастения, страхи, реактивные расстройства).

внутренней линии передней поверхности голени.

Болевые синдромы по ходу хода меридиана Ч внутренняя повер Кроме местных ранних и поздних послеоперационных ослож хность стопы, внутренняя лодыжка, внутренняя поверхность нений, возникающих при повреждении БАЗ этих меридианов, голени. Бедра, заболевания позвоночника, чувствительные и возможно позднее развитие самых разнообразных патологиче двигательные расстройства в области нижних конечностей.

ских состояний функции внутренних органов и систем. В конеч При повреждении БАЗ меридиана желчного пузыря возмож ном счете, их повреждение приводит к возникновению сначала но нарушение функции печени и желчного пузыря, дискинезии функциональных расстройств, а затем и структурных изменений желчного пузыря, расстройства функции желудка и кишечника в органо-тканевых системах входящих в круг влияния пере моторного и секреторного характера, тошнота. Кроме того воз численных меридианов.

можно появление симптоматики со стороны черепно-мозговых В частности, при повреждении БАЗ меридиана желудка воз нервов, органов чувств, возникновение мигрени в области виска и можно развитие разнообразных нарушений функции пищеваре затылка, заболевания горла и гортани, радикулопатии, плексалгии, ния (появление болей в области желудка и подреберья, в области развитие тунельных синдромов, артропатий и артрозов суставов пупка и внизу живота, отрыжка, метеоризм, склонность к запо нижних конечностей. Кроме того, могут также быть спровоциро рам или поносам или их чередование, возникновение гастрита ваны такие расстройства, как склонность к аллергическим реак или язвенной болезни, тошнота, урчание в животе и др.), функ циям, нарушения менструального цикла, нервно-психические ции кровообращения (появление гипертензии, вегетососудистой расстройства, нейродермиты, экземы, дерматиты.

дистонии или мигрени), психоэмоциональные нарушения, воз При повреждении БАЗ меридиана печени возможны нару никновение болей и функциональных нарушений по ходу всей шения функции гепато-билиарной системы со всем разнообра траектории меридиана (боль в лобно-височной области, зубная зием симптомов, характерных для этих процессов, расстройства боль, невралгия тройничного нерва, неврит лицевого нерва, остроты зрения, боли в лобной и теменной области, а также болез отеки в области лица, боли в области грудной и брюшной стен ни мышечной системы. Кроме того, вероятно развитие эндокрин ки, в паховой области, по передней поверхности бедра и голени).

ных нарушений половой сферы, а также развитие двигательных и При повреждении БАЗ меридиана селезенки Ч поджелудоч чувствительных нарушений в области нижних конечностей.

ной железы также возможны разнообразные нарушения функции Следует иметь в виду, что для развития патологических ре пищеварения, так как этот меридиан регулирует переваривание и акций недостаточно провести спицу через одну БАЗ. В этом слу всасывание пищи. Возможно также развитие половых расстройств, чае регуляторные системы организма могут оказаться способными нарушения менструального цикла, различного рода эндокринных справиться с таким вредным воздействием, ограниченным неболь дисфункций, а также различных нарушений по ходу прохождения шим участком сложной меридианально-точечной системы. По меридиана по телу (боли и отеки в области внутренней поверхно вреждение же многих точек или повреждение их у ослабленных сти стопы, голени и бедра, заболевания сухожилий, связок, травмы больных, несомненно, вызывает нежелательные осложнения.

связок, опоясывающий лишай, межреберная невралгия и др.).

В свете этих взглядов, для целей профилактики подобного При повреждении БАЗ в области меридиана почек возможно рода явлений, очень важным является учет анатомо-топографи нарушение функций мочеполовой системы воспалительного (пи ческого хода меридианов с располагающимися на них БАЗ при Глава 5 Роль биологически активных зон голени и стопы 100 Воздействие на БАЗ может быть осуществлено либо иглой, осуществлении кожных разрезов при проведении хирургических либо методом электропунктуры, вместо введения иглы в ткани вмешательств и операций. По возможности, кожный разрез не можно использовать аппликацию стальных дисков на область должен располагаться в области траекторий меридианов.

выбранной для воздействия точки. По терапевтическому эффек Для предупреждения осложнений следует предварительно ту аппликационные методы не уступают упомянутым выше и найти БАЗ в области предполагаемой операции наложения аппа очень просты в исполнении.

рата наружной чрескостной фиксации и произвести идентифика При отсутствии в арсенале хирурга перечисленных средств цию и топографическую разметку этих точек по схеме (рис. 54).

можно блокировать зоны, расположенные проксимальнее и дис Более рациональна разметка не отдельных точек, а каналов.

тальнее места повреждения тканей спицами, внутрикожным Условно поперечник каждого канала принимают равным 1 см, а введением 0,5 мл 0,25% раствора новокаина или другого анесте на дистальных участках меридиана (пальцах стоп) 2 мм. Проек тика местного действия, что является эффективным при нали ции каналов наносят на поверхность кожи конечности раствором чии болевого синдрома.

бриллиантового зеленого или другим красителем, обладающим бактерицидными свойствами. После разметки каналов проводят В случае наличия рубцов, особенно у больных с хронически обычную подготовку операционного поля и обезболивание, по- ми заболеваниями различной локализации при проведении те сле чего приступают к операции. Спицы следует вводить и выво- рапевтических мероприятий необходимо также и обязательное дить, отступая 3Ч5 мм в сторону от полосы, обозначающей проведение работы с рубцом, направленной на его рассасывание проекцию акупунктурного меридиана. В тех случаях, когда вво- и размягчение, что приведет если не к восстановлению, то во дят большое число спиц и места их введения располагаются всяком случае к улучшению циркуляторных процессов в области группой, следует размечать отдельные точки, а не канал, что по- поврежденных участков мер иди ан ал ьн о-точечной системы. Для зволяет более экономно использовать поверхность кожи челове- этих целей могут быть использованы два варианта терапевтиче ка. При выполнении различных операций рекомендуется по ских мероприятий.

возможности делать разрезы кожи, не пересекая полосы размет 1. Местные:

ки. Рассечение или разделение подлежащих мягких тканей про Ч инъекционное введение в область рубца различных рассасы изводят по обычным правилам.

вающих и размягчающих препаратов Ч румалон, папаин, Соблюдение этих принципов позволяет существенно сокра- ронидаза, лидаза, лонгидаза, особым разносторонним дей тить число осложнений. ствием обладает гомеопатический комплексный препарат Диагностику повреждения БАЗ кожи проводят путем визуа- Траумель, выпускаемый в ампулированной, таблетиро льного осмотра конечности с наложенным аппаратом или облас- ванной, капельной и мазевой формах.

ти послеоперационного рубца. При этом места входа и выхода Ч использование различных аппликационных способов воз спиц, а также область расположения рубца сопоставляют с мес- действия на область рубца: это могут быть мазевые апплика тами расположения БАЗ и траекторией расположения меридиа- ции (те же лекарственные формы);

аппликации на область на на поверхности кожи. рубца различных металлических пластин (серебро, нержаве ющая сталь, медь и медные сплавы и ряд других металлов), Если все-таки повреждение точек спицами АНЧФ произош магнитные аппликаторы, типа магнитофоров или других ло и развилось то или иное патологическое состояние, наиболее продуцирующих магнитное поле пластин.

радикальным способом, гарантирующим исчезновение патоло гических реакций, является удаление спицы, повреждающей Ч местное применение физиотерапевтических процедур, на точку, или перестановка ее таким образом, чтобы она проходила пример электроимпульсная терапия по методу Р. Фолля или вне БАЗ. В случаях когда удалить или переставить спицу по ка- электрофорез с лидазой или гидрокортизоном и др.

ким-либо причинам нельзя, следует применить акупунктуру, на- 2. Общие:

правленную на нормализацию состояния БАЗ поврежденных Ч проведение курсов иглоукалывания меридианов. Ч проведение гомеопатического лечения, направленного на рассасывание рубца.

_ Заключение вреждений голеностопного сустава. Появилась возможность в некоторых случаях проводить репозицию закрытым путем и осу ществлять остеосинтез малотравматичными фиксаторами, с воз можностью управления отломками;

удаление этих фиксаторов (спиц с упорами) не наносит дополнительной травмы. Данные методики позволили добиваться хороших исходов у 86Ч91% по страдавших. Однако раннее функционирование поврежденного сустава с движением стопы по биомеханике чаще всего невоз ЗАКЛЮЧЕНИЕ можно из-за того, что большинство применяемых аппаратов не Застарелые повреждения голеностопного сустава с повреж рассчитано на движения строго по кинематике в разгруженном дением дистального межберцового синдесмоза с подвывихом аппаратом суставе.

стопы относятся к категории часто встречающихся травм опор В 1968 году М. В. Волковым и О. В. Оганесяном был пред но-двигательного аппарата, приводящих в 22% к неблагоприят ложен базовый шарнирно-дистракционный аппарат наружной ным исходам (Воротников А. А., Мосиянц В. Г., Назаров Ю. С. с чрескостной фиксации для восстановления формы и функции соавт., 1998, Миронов СП., Черкес-Заде Д. Д., 1999, Ключев голеностопного сустава и стопы, на основе которого в период с ский В. В., 1999, Витько Н. К., Багиров А. Б., Буковская Ю. В., с 1968 по 1992 годы было сконструировано 8 моделей аппаратов, соавт., 2000, Оганесян О. В., Коршунов А. В., 2002).

отвечающих биомеханическим требованиям при применении их Исходы лечения таких повреждений зависят от выполнения в конкретных условиях различных заболеваний и повреждений го следующих требований: точности репозиции, надежности фикса леностопного сустава (Волков М. В., Оганесян О. В., 1975 г., Вол ции и ранней функции поврежденной конечности. Консерватив ков М. В., Оганесян О. В., 1987, Истомина И. С, Оганесян О. В., ный метод лечения состоятелен лишь при лечении простых Левин А. Н., 2001 г;

Oganesyan О. V., Istomina Y. S., Kuzmin V. I., переломов без смещения. Применение его при застарелых по 1996, Оганесян О. В., Коршунов А. В., 2002). В дальнейшем ап вреждениях не позволяет выполнить ни одно из приведенных парат был совершенствован О. В. Оганесяном. Последние модели требований. Выход на инвалидность составляет до 12%. (Старце аппарата позволяют одномоментно или постепенно сопоставлять ва И. А., Волынская Л. Б., 1972, Каплан А.В., Махсон Н. Б., Мар суставные концы и их фрагменты, поддерживать постоянство кова О. Н. и др., 1978, Burwell H. N., Charnley A. D., 1965;

Vasli. S., суставной щели заданной величины по всей поверхности сустава 1977). При лечении скелетным вытяжением трудно достичь точ как при неподвижном состоянии сустава, так и при движениях, ной репозиции, при его применении возможны опасные для жиз дают возможность производить активные и пассивные движения ни осложнения. Открытое вмешательство дает возможность в разгруженном аппаратом суставе по его биомеханике, благопри хирургу выполнить точную репозицию в 86%. Несмотря на боль ятствуют созданию оптимальных условий для адекватного течения шой арсенал всевозможных погружных фиксаторов, различные восстановительных процессов в кости о-суставных структурах. Это комбинации их при остеосинтезе, а также попытки проведения стало возможно благодаря конструктивным особенностям Ч ме фиксаторов в нескольких направлениях, удержать отломки во ханическим узлам, воспроизводящим движения суставов и уз вправленном положении удается лишь в 79% случаев, к тому же лам, позволяющим выполнять постепенное вправление суставных при условии применения дополнительной внешней иммобилиза концов костей, образующих голеностопный сустав. Шарнирно ции. Послеоперационные осложнения при любом способе остео дистракционный аппарат основан на принципе проведения как синтёза составляют 5-15% (Веденов В. И., Назарецкий А. С, обычных спиц Киршнера, так и спиц с упорными площадками.

1975;

Schuize G., 1976, Кузьменко В. В., Бондаренко В. П., 1977;

Кроме аппаратов созданы вспомогательные приспособления Ключевский В. В., 1999, Оганесян О. В., Коршунов А. В., 2002).

и устройства Ч для репозиции голеностопного сустава, направи Внедрение в практику чрескостного остеосинтеза спицами, тель для правильного проведения спиц по оси вращения сустава, раскрепленными на внешних опорах, позволило сделать шаг центроискатель, приставки к аппаратам для проведения спиц в вперед по пути улучшения, результатов лечения сложных по различных плоскостях, приставки для рентгенографии. Разрабо Заключение 104 Заключение ется, проводится дальнейшая разработка движений (вначале таны также вспомогательные методики: измерение величины пассивная, затем активная). Вместо переднего дистрактора мо силы дистракции суставных концов, определение внешней силы жет быть установлен пневматический механотерапевтический аппарата, устраняющей контрактуру сустава.

аппарат, предложенный О. В. Оганесяном и В. М. Биушко или Методика применения аппаратов несложна. При наложении электропривод, предложенный О. В. Оганесяном и Н. В. Селез необходимо следить, чтобы аппарат размещался на голени и сто невым позволяющий производить разработку движений в суста пе симметрично. Для правильного наложения аппарата желате ве самим больным с заданным ритмом, амплитудой и силой.

льно при планировании операции определить точки введения В неосложненных случаях аппарат с голени снимается через спиц по рентгеноанатомическим данным заранее. При проведе 2Ч2,5 месяца.

нии спиц через кожу нижних конечностей необходимо щадить Снятие аппарата производят под местным обезболиванием акупунктурные точки и каналы. Первой через мнимую ось голе амбулаторно. Около месяца больной ходит в жестком ортезе ностопного сустава, через таранную кость проводится осевая (брейсе), затем переходит на мягкий.

спица, соответственно мнимой биомеханической оси сустава.

Мнимая ось среднестатистического голеностопного сустава взрос- Исследование основано на клинических наблюдениях ле лого человека проходит под медиальной лодыжкой через центр чения 47 больных со сложными застарелыми повреждениями блока таранной кости и выходит под верхушкой наружной ло- голеностопного сустава способом чрезочагового динамическо дыжки. го стабильного остеосинтеза шарнирно-дистракционными ап паратами.

После проведения осевой спицы, проводится 2-я спица че Возраст пациентов колебался от 18 до 83 лет. Лиц женского рез диафизы плюсневых костей. Необходимое количество спиц с пола было 21, мужского Ч 26 человек, причем в возрасте до упорными площадками проводят через отломки большеберцо года преобладали мужчины, а старше Ч женщины.

вой и малоберцовой костей и фиксируют в штуцерах и поворот ных скобах. При отсутствии смещения наружной лодыжки их 7 больных имели сопутствующие заболевания. Сопутствую малоберцовой вырезки большеберцовой кости во фронтальной щие заболевания требовали более детального обследования бо плоскости большеберцовая и малоберцовая кости в области дис- льных в предоперационном периоде, что вело к увеличению его.

тального межберцового синдесмоза сближаются с помощью спиц с У 4 больных, имеющих высокий аллергический фон в связи с кольцевыми упорами до тех пор, пока ширина межберцового длительным лечением по поводу сопутствующих заболеваний в промежутка будет соответствовать здоровой конечности или при послеоперационном периоде, возникли дерматиты.

рентгенографии во внутренней ротации голеностопного сустава По характеру повреждений голеностопного сустава все по во фронтальной плоскости 27 градусов будет достигнут межбер страдавшие распределились следующим образом:

цовый диастаз 4 мм. При смещении малоберцовой кости из про I. Застарелые разрывы дистального межберцового синдес екции вырезки большеберцовой кости и при отсутствии смещения моза Ч 5 больных ( 10.6 %) малоберцовой кости по длине проводят ее репозицию лустройст II. Застарелые чрезсиндесмозные повреждения малоберцо вом для репозиции костных отломков. При многоплоскостных вой кости Ч 40 больных {85.1 %), из них:

смещениях костей, составляющих голеностопный сустав, при а тип В1 Ч перелом малоберцовой кости Ч 17 чел.;

меняют предложенный нами лаппарат для репозиции и интрао Х тип В2 Ч с повреждением медиальных структур Ч перационной фиксации костей голеностопного сустава, при 15 чел.

помощи которого под контролем рентгеновского изображения Х тип ВЗ Ч с повреждением медиальных структур и пере производится репозиция отломков суставных концов голено ломом заднего края большеберцовой кости Ч 8 чел.

стопного сустава. Вращением винтовых дистракторов формиру ется суставная щель голеностопного сустава. Через 7Ч10 дней от III. Оскольчатые повреждения дистального отдела больше момента операции начинается осторожная пассивная разработка берцовой кости Ч 2 чел.

движений в аппарате. По достижении 75 % от нормального объ ема движений в аппарате передний дистрактор аппарата снима Заключение Заключение Всем пострадавшим на предыдущем этапе дважды выполне Всем пациентам остеосинтез по нашему способу проведен на закрытая репозиция с фиксацией гипсовой повязкой, 13 бо после попыток консервативного лечения. Двухкратная закрытая льным репозиция повторена трижды. Двум больным был проведен репозиция была предпринята у 32, трехкратная Ч у 15 больных.

остеосинтез винтом.

Больных с застарелыми изолированными разрывами диста Все пациенты поступили в отделение либо в связи с насту льного межберцового синдесмоза находилось на лечении 5, из пившим вторичным смещением, либо с оставшимся смещением них Ч 3 мужчины и 2 женщины, в возрасте 21Ч65 лет. Средний отломков после первичной репозиции.

срок давности травмы с момента поступления 20,8 дня.

Клинико-рентгенологическая картина характеризовалась оте Всем пострадавшим на предыдущем этапе была выполнена ком, цианозом поврежденной конечности, смещением наруж закрытая репозиция с фиксацией гипсовой повязкой, 4 больным ной лодыжки кнаружи в пределах 6Ч10 мм. На такую же величину репозиция повторена дважды. Все пациенты поступили в отде был выражен и подвывих таранной кости кнаружи.

ление либо в связи с наступившим вторичным смещением, либо Репозицию 22 больным удалось выполнить в шарнирно-ди с оставшимся смещением отломков после первичной репози стракционном аппарате, а 18 пациентам с использованием аппара ции. Клинико-рентгенологическая картина характеризовалась та для репозиции. Успешная репозиция достигнута у большинства отеком, цианозом поврежденной конечности, смещением на больных. Средний срок остеосинтеза после травмы составил ружной лодыжки кнаружи в пределах 4-8 мм. На такую же вели день.

чину был выражен и подвывих таранной кости кнаружи.

Средний срок стационарного лечения составил 70 дней. К Всем больным при поступлении в отделение циркулярные моменту снятия аппарата все больные ходили с полной нагруз гипсовые повязки заменяли на лонгеты. Конечность укладывали кой на поврежденную конечность. Средний срок фиксации в ап на шину Белера. Попыток консервативного лечения не произво парате составил 87 дней. Объем движений в среднем 80/ дили. Больные готовились к остеосинтезу. Репозицию 4 боль градусов. Аппараты сняты амбулаторно. У одного больного от ным удалось выполнить в шарнирно-дистракционном аппарате, мечено вторичное смещение наружной лодыжки, потребовавшее а одному пациенту с использованием аппарата для репозиции перепроведения спиц. Средний срок восстановления трудоспо костей. Успешная репозиция достигнута у всех больных. Сред собности Ч 142 дня. Большинство пациентов вернулись к преж ний срок остеосинтеза после травмы составил 27 дней.

нему труду.

Средний срок стационарного лечения составил 14 дней. К Больных с застарелыми оскольчатыми переломами дисталь моменту снятия аппарата все больные ходили с полной нагруз ного метаэпифиза большеберцовой кости с повреждением дис кой на поврежденную конечность. Средний срок фиксации в ап тального межберцового синдесмоза находилось на лечении двое:

парате составил 68,5 дня. Объем движений в среднем 75/ мужчина 37 лет и женщина 28 лет. Средний срок давности трав градусов. Аппараты сняты амбулаторно. Вторичных смещений мы 27,8 дня.

не наблюдали. Средний срок восстановления трудоспособно Этим пострадавшим на предыдущем этапе дважды выполне сти Ч 80 дней. Все пациенты вернулись к прежнему труду.

на попытка закрытой репозиции с фиксацией гипсовой повяз Больных с застарелыми чрезсиндесмозными переломами кой, пациенты поступили в отделение в связи с остающимся малоберцовой кости находилось на лечении 40, из них 22 муж смещением отломков после первичной репозиции.

чин и 18 женщин в возрасте 21Ч83 лет. Средний срок давности Клинико-рентгенологическая картина характеризовалась оте травмы 27,8 дня.

ком, цианозом поврежденной конечности, смещением фрагмен Из них:

тов большеберцовой кости проксимально в пределах 6Ч15 мм.

Х В1 Ч- перелом малоберцовой кости Ч 17 чел.

На такую же величину был выражен и подвывих таранной кости Х В2 Ч с повреждением медиальных структур Ч 15 чел.

кнутри или кнаружи.

Х ВЗ Ч с повреждением медиальных структур и переломом Репозицию одному больному удалось выполнить в шарнир заднего края большеберцовой кости Ч 8 чел.

но-дистракционном аппарате, а больной Ч с использованием аппарата для репозиции.

Заключепие 108 Заключение дующие ошибки и осложнения, которые можно условно разделить Успешная репозиция достигнута у обоих больных. Средний на две группы:

срок остеосинтеза после травмы составил 37 дней.

1) технические Средний срок стационарного лечения составил 75 дней. К 2) осложнения воспалительного характера.

моменту снятия аппарата больные ходили с полной нагрузкой на поврежденную конечность. Средний срок фиксации в аппарате К первой группе относятся:

составил 115 дней. Объем движений в среднем 85/120 градусов.

D Неправильная компоновка ШДА, Аппараты сняты амбулаторно. У одного больного отмечено вто п Отсутствие предварительной репозиции ричное смещение осколка большеберцовой кости проксималь D Неправильное проведение осевой спицы.

но, потребовавшее проведения открытой репозиции. Средний срок восстановления трудоспособности Ч 142 дня. Оба пациента Х Недостаточное количество спиц с упорной площадкой.

вернулись к прежнему труду.

Х Прорезывание упорной площадки спицы.

Результаты лечения больных со сложными застарелыми по Из осложнений воспалительного характера мы наблюдали:

вреждениями голеностопного сустава мы изучили по окончании лечения и в отдаленные сроки. Сроком окончания лечения счи- Х Нагноение мягких тканей тали момент выписки на работу, а для лиц, не работающих до D Спицевой остеомиелит.

травмы, Ч время возвращения к прежнему образу жизни.

п Неврит малоберцового нерва Экспертиза отдаленных результатов проведена у пациентов, Ошибки и осложнения, наблюдаемые нами в процессе лече с момента окончания лечения которых прошел один год и более.

ния шарнирно-дистракционным аппаратом, не присущи этому Мы использовали схему оценки исходов переломов костей опор способу и аппарату, а являются следствием нарушений методики но-двигательного аппарата Маттиса Э. Р. (Маттис Э. Р., 1986, остеосинтеза и послеоперационного ведения больных и наблю Шестерня Н. А., 1992).

дались в основном в период освоения.

Оценка исхода представляет собой сумму по всем показате Неудовлетворительный ближайший результат отмечен у двух лям, то есть имеет количественный характер. Величина оценки пациентов. Хорошие результаты отмечены у 32 больных, удов зависит от степени восстановления анатомии и функции по летворительные у 13 человек. Все пациенты вернулись к прежне врежденного сегмента и соответствия его норме.

му труду.

Минимальная сумма баллов по всем показателям составляет Отдаленные результаты лечения прослежены у 45 больных в 20 баллов, а максимальная Ч 100 баллов, что соответствует ана сроки от 1 до 5 лет. У 2 пациентов экспертиза не проведена, они томо-функциональной норме. Это позволяет обозначать исходы не явились на контрольный осмотр.

в процентах, тем самым, избавляя от необходимости в каждом Сравнительная оценка результатов по окончании лечения и случае указывать возможный максимум оценки.

в отдаленные сроки застарелых повреждений показывает, что К хорошим результатам лечения относили больных, у кото качественно показатели снизились: число больных с хорошими рых сумма баллов по всем показателям составляет более 70 бал исходами уменьшилось на 5 человек, с удовлетворительными лов.

увеличилось на 2, с неудовлетворительными увеличилось на К удовлетворительным результатам лечения относили боль человека.

ных, у которых сумма баллов по всем показателям составляет Таким образом, лечение застарелых повреждений голено менее 70, но более 30 баллов.

стопного сустава с помощью шарнирно-дистракционных аппа Плохими результатами лечения считали те случаи, когда ратов по методике, применяемой нами, приводит к вполне сумма баллов по всем показателям составляет менее 30 баллов.

удовлетворительным исходам и может применяться в практиче Для таких больных характерно развитие выраженного де ской работе травматологов-ортопедов.

формирующего артроза со значительным остеопорозом.

При лечении застарелых повреждений голеностопного сус тава шарнирно-дистракционным аппаратом мы наблюдали сле Pages:     | 1 | 2 |    Книги, научные публикации